Sürgős (vagy sürgős ) állapotok - sürgős orvosi beavatkozást (gyakran újraélesztést ) igénylő betegségek csoportja, amelyeksikertelensége súlyos szövődményekhez vezet, és veszélyezteti a beteg életét .
A klinika olyan egészségügyi intézmény, amelyben a betegek fekvőbeteg-kezelése mellett oktatási és tudományos munkát végeznek. Klinikai kép - a páciens klinikai tüneteinek és panaszainak komplexuma, amelyek egy adott betegségre jellemzőek, és lehetővé teszik az előzetes gyanút vagy a végső diagnózis felállítását .
Az endokrinológia ( görögül ἔνδον - belül, κρίνω - kiemelem és λόγος - szó, tudomány ) az orvostudomány egyik legfiatalabb és leggyorsabban fejlődő ága [1] , az endokrin mirigyek ( endokrin ) szerkezetét, működését vizsgáló tudomány . mirigyek ) és az általuk biológiailag előállított hatóanyagok ( hormonok ), képződésük módjai és hatásuk azállatok és az emberek szervezetének célszerveire , valamint a belső elválasztású mirigyek működési zavarával vagy a belső elválasztású mirigyek működési zavarával járó betegségek kezelésére. a hormonok hatásmechanizmusa. Az endokrinológia problémái valamilyen szinten az orvostudomány szinte minden területét érintik, és szorosan kapcsolódnak a kardiológiához , onkológiához , szemészethez , gasztroenterológiához , nőgyógyászathoz [1] .
Hipotalamusz-hipofízis kóma - kialakulhat a hypothalamus-hipofízis régió daganat vagy fertőző folyamat ( szifilisz , tuberkulózis , influenza , tífusz és így tovább), koponya-sérülés és ezt követő vérzés az adenohypophysisben , túlzott dózisú sugárterápia az agyalapi mirigyben , hypophysectomia után. A kóma kialakulása az agyalapi mirigy infarktusának hátterében fordulhat elő az artériák hosszan tartó görcsje miatt, a szülés alatti és utáni masszív vérzés , az abortusz , a gyomor- vagy más súlyos vérzés következtében. Rendkívül ritka [2] .
A thyreotoxikus krízis a diffúz toxikus golyva legsúlyosabb, életveszélyes szövődménye [3] . A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt súlyos thyreotoxicosis veszélyes szövődménye , amely a megnyilvánulások lavinaszerű növekedésében nyilvánul meg, amelyet a vérplazma T 3 és T 4 szintjének hirtelen emelkedése okoz [4] . A betegség súlyos formájában szenvedő betegeknél az esetek 0,5-19%-ában alakul ki [2] .
A hypothyreosis ( myxedematous ) kóma ( lat. coma hypothyreoideum , lat. coma myxoedematozum ) a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt hypothyreosis végső stádiuma . A halálozás eléri a 80%-ot. Provokálja a kóma hipotermia, barbiturátok , antipszichotikumok , interkurrens betegségek kialakulását .
A hiperkalcémiás krízis ( hyperparathyroid krízis , akut hyperparathyreosis ) súlyos állapot, amely akutan alakul ki a betegekben a vér kalciumszintjének gyors és éles növekedése miatt [5] . Leggyakrabban a krízis a hyperparathyreosis különböző formáinak későbbi szakaszaiban jelentkezik . Cazuisztikaként olyan esetet írnak le, amikor a hiperkalcémiás krízis volt a mellékpajzsmirigy-adenokarcinóma első klinikai megnyilvánulása [ 5] .
A hipokalcémiás krízis ( akut hypoparathyreosis , mellékpajzsmirigy tetánia ) akutan fejlődő kóros állapot, amely a mellékpajzsmirigy - elégtelenség hátterében a parathormon termelésének csökkenése következtében alakul ki , ami a vérplazma kalciumtartalmának éles csökkenéséhez vezet [6] .
A diabéteszes kóma abszolút vagy relatív inzulinhiányhoz kapcsolódó vészhelyzet . Megkülönböztetni:
A diabéteszes ketoacidózis ( ketoacidózis ) a metabolikus acidózis egyik változata, amely az inzulinhiány miatti károsodott szénhidrát-anyagcserével jár : a vérben a glükóz és ketontestek magas koncentrációja (a fiziológiás értékeket jelentősen meghaladó), a zsírsav-anyagcsere ( lipolízis ) következtében alakul ki. ) és aminosavak dezaminálása . Ha a szénhidrát-anyagcsere-zavarokat nem állítják le időben, diabéteszes ketoacidotikus kóma alakul ki.
Az endokrin betegségek akut szövődményei között a diabéteszes ketoacidózis az első helyen áll, a mortalitás eléri a 6-10%-ot, inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél pedig ez a leggyakoribb halálok [7] .
A tejsavas acidózis ( laktacidotikus kóma , tejsavas kóma ) ritka, rendkívül súlyos állapot, melynek mortalitása 50-90% [8] - egy nem specifikus szindróma , amely számos súlyos kóros állapot (beleértve a diabetes mellitusot is ) esetén alakul ki, amikor a fokozott oktatás előfeltételei létrejönnek és a tejsav felhalmozódása a vérben és a perifériás szövetekben [9] .
A tejsavas acidózis egy speciális típusát írták le daganatos betegeknél ( a laktát heves termelése az anyagcsere során ), valamint a szisztémás metabolizmus megsértése esetén a kemoterápia során csontvelő-szuppresszióban szenvedő betegeknél [8] .
A hiperozmoláris kóma ( hiperglikémiás, nem acidotikus ) a diabéteszes kóma egy speciális típusa , amelyet a diabetes mellitusban kialakuló extrém fokú metabolikus zavar jellemez, amely ketoacidózis nélkül fordul elő súlyos hiperglikémia hátterében , elérve az 55,0 mmol/l-t és ezt meghaladóan [10] . Súlyos kiszáradás , sejt exicosis , hypernatraemia , hyperchloraemia, azotemia alakul ki a ketonémia és a ketonuria hiányának hátterében. A hiperozmoláris kóma az összes hiperglikémiás kóma 5-10%-át teszi ki. A halálozás eléri a 30-50%-ot [11] . Gyakran 50 év feletti betegeknél alakul ki NIDDM hátterében , amelyet kis dózisú szulfanilamid hipoglikémiás szerek szedésével vagy diétával kompenzálnak . Ritkán fordul elő 40 év alatti betegeknél, bár az ilyen típusú diabéteszes kómának izolált eseteit írtak le fiatal férfiaknál, sőt gyermekeknél is [10] . A statisztikák szerint a hiperozmoláris kómában szenvedők csaknem felénél korábban nem észleltek diabetes mellitus-t [11] , a betegek 50%-ánál pedig a kómából való kilépést követően nincs szükség folyamatos inzulinkezelésre .
A hipoglikémiás kóma a hipoglikémia szélsőséges megnyilvánulása , amely a vérplazma glükózkoncentrációjának gyors csökkenésével és az agy glükózfelhasználásának éles csökkenésével alakul ki [12] (leggyakrabban a vércukorszint közötti eltérés eredménye). befecskendezett inzulin adagja vagy ritkábban szulfanilamid gyógyszerek és bejövő táplálék), akut kóros állapot , amely az idegrendszer reakciójában nyilvánul meg bizonyos sorrendben ( agykéreg → kisagy → szubkortikális-diencephaliás struktúrák → a medulla oblongata létfontosságú központjai ) , amely a glikémia szintjének ( szénhidrátkoncentráció a vérplazmában ) csökkenésével vagy hirtelen csökkenésével jár . A kóma akut módon alakul ki. Néha a prekurzorok rövid távú periódusa olyan rövid, hogy a kóma szinte hirtelen kezdődik - néhány percen belül eszméletvesztés , sőt a medulla oblongata létfontosságú központjainak bénulása következik be.
Az inzulin adagolásával kapcsolatos allergiás reakciók általában az inzulinterápia kezdetétől számított 7-14. napon alakulnak ki, és lokálisak vagy generalizáltak [13] . Néhány perccel vagy órával az injekció beadása után helyi allergiás reakciók (pír, viszketés , duzzanat , keményedés, hőérzet) figyelhetők meg, a G osztályú immunglobulinok által közvetítve . Az ilyen reakciók általában az inzulinterápia megkezdését követő néhány hétben jelentkeznek, és kezelés nélkül megszűnnek [14] . Ritka esetekben szisztémás (generalizált) allergiás reakciók (azonnali típusú reakciók) lehetségesek: csalánkiütés vagy angioödéma . Az anafilaxia még kevésbé gyakori. A szisztémás reakciókat az E osztályú immunglobulinok közvetítik,és az inzulinterápia hosszú szünete után fordulhatnak elő. Néha szükség van deszenzitizáló terápia alkalmazására [14] .
Az addisoni krízis ( hypoadrenalis krízis , akut mellékvese-elégtelenség vagy hipokorticizmus , eng. Addison-krízis ) súlyos állapot, amely súlyos adynamiával , érösszeomlással és fokozatos eszméletvesztéssel nyilvánul meg. A mellékvesekéreg hormontermelésének hirtelen csökkenésével vagy megszűnésével alakul ki [15] . Néha mérsékelt vagy súlyos hypercalcaemia kíséri [16] .
A hypoadrenalis krízist kiválthatja: súlyos fertőzések , traumák vagy műtétek krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél [16] . Gyakran alakul ki primer vagy harmadlagos hypocorticismusban szenvedő betegeknél, és a látens, nem diagnosztizált Addison-kór és a Schmidt-szindróma első jele is lehet [15] . A hypoadrenalis krízist a mellékvese kétoldali vérzése okozhatja , például heparin túladagolása esetén [16] .
A hiperaldoszteronizmus olyan állapot, amelyben a mellékvesekéreg több aldoszteront választ ki, mint amennyi normálisan szükséges a nátrium-kálium egyensúly fenntartásához. Az ilyen rendellenesség lehet elsődleges , amikor a hiperszekréciót maga a mellékvesekéreg okozza ( aldoszterontermelő adenoma , Jerome Conn írta le 1955-ben), és másodlagos , amelyet más szövetek rendellenességei okoznak (például renin renális túlzott kiválasztás , hyponatraemia , hyperkalaemia , ACTH hiperszekréció és mások). A disztális nefronra ható aldoszterontöbblet növeli a nátrium- visszatartást és a kálium- , magnézium- és hidrogénionok kiválasztását . Ennek eredményeként hypernatraemia , hypokalaemia , magnéziumhiány és alkalózis alakul ki . Számos klinikai tünet társul ezekkel a rendellenességekkel, amelyek általában hangsúlyosabbak az elsődleges hiperaldoszteronizmusban . A hypernatraemia különösen magas vérnyomást , hypervolaemiát és ödémát okoz. A hipokalémia izomgyengeséghez, székrekedéshez , EKG - változásokhoz és a vesék vizeletkoncentráló képességének elvesztéséhez , míg a hypomagnesemia és az alkalózis tetániához vezet .
Conn-szindróma ( aldoszteróma , primer hiperaldoszteronizmus , Conns-szindróma ) – az elsődleges hiperaldoszteronizmus gyűjtőfogalma számos olyan betegséget egyesít, amelyek klinikai és biokémiai tüneteiben hasonlóak, de a patogenezisben eltérőek, a mellékvesekéreg túlzott aldoszterontermelésén alapulva [17]. . A betegség a mellékvesekéreg glomeruláris zónájának daganatával vagy hiperpláziájával jár . Ebben a szindrómában a vérnyomás tartós emelkedésével együtt csökken a plazma káliumszintje ( hipokalémia ), a plazma reninaktivitása , nő a plazma nátriumtartalma és nő a nátrium-kálium arány.
A feochromocytoma a mellékvese szimpatikus-mellékvese rendszerének kromaffin sejtjeinek hormonálisan aktív daganata , amely nagy mennyiségű katekolamint választ ki . A betegség az APUD rendszer ( jó- vagy rosszindulatú ) daganataira utal, és gyakran a többszörös endokrin neoplázia szindrómájának egyik összetevője (ez esetben a pheochromocytoma általában kétoldali) [18] .
| Sürgősségi (sürgős) állapotok az endokrinológiában | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||