Sürgősségi állapotok az endokrin betegségek klinikájában

Sürgős (vagy sürgős ) állapotok - sürgős orvosi beavatkozást (gyakran újraélesztést ) igénylő betegségek csoportja, amelyeksikertelensége súlyos szövődményekhez vezet, és veszélyezteti a beteg életét .

A klinika olyan egészségügyi intézmény, amelyben a betegek fekvőbeteg-kezelése mellett oktatási és tudományos munkát végeznek. Klinikai kép - a páciens klinikai tüneteinek és panaszainak komplexuma, amelyek egy adott betegségre jellemzőek, és lehetővé teszik az előzetes gyanút vagy a végső diagnózis felállítását .

Az endokrinológia ( görögül ἔνδον - belül, κρίνω - kiemelem és λόγος - szó, tudomány ) az orvostudomány egyik legfiatalabb és leggyorsabban fejlődő ága [1] , az endokrin mirigyek ( endokrin ) szerkezetét, működését vizsgáló tudomány . mirigyek ) és az általuk biológiailag előállított hatóanyagok ( hormonok ), képződésük módjai és hatásuk azállatok és az emberek szervezetének célszerveire , valamint a belső elválasztású mirigyek működési zavarával vagy a belső elválasztású mirigyek működési zavarával járó betegségek kezelésére. a hormonok hatásmechanizmusa. Az endokrinológia problémái valamilyen szinten az orvostudomány szinte minden területét érintik, és szorosan kapcsolódnak a kardiológiához , onkológiához , szemészethez , gasztroenterológiához , nőgyógyászathoz [1] .

Hypothalamo-hipofízis kóma

Hipotalamusz-hipofízis kóma - kialakulhat a hypothalamus-hipofízis régió daganat vagy fertőző folyamat ( szifilisz , tuberkulózis , influenza , tífusz és így tovább), koponya-sérülés és ezt követő vérzés az adenohypophysisben , túlzott dózisú sugárterápia az agyalapi mirigyben , hypophysectomia után. A kóma kialakulása az agyalapi mirigy infarktusának hátterében fordulhat elő az artériák hosszan tartó görcsje miatt, a szülés alatti és utáni masszív vérzés , az abortusz , a gyomor- vagy más súlyos vérzés következtében. Rendkívül ritka [2] .

Thirotoxikus krízis

A thyreotoxikus krízis a diffúz toxikus golyva legsúlyosabb, életveszélyes szövődménye [3] . A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt súlyos thyreotoxicosis veszélyes szövődménye , amely a megnyilvánulások lavinaszerű növekedésében nyilvánul meg, amelyet a vérplazma T 3 és T 4 szintjének hirtelen emelkedése okoz [4] . A betegség súlyos formájában szenvedő betegeknél az esetek 0,5-19%-ában alakul ki [2] .

Pajzsmirigy alulműködési kóma

A hypothyreosis ( myxedematous ) kóma ( lat.  coma hypothyreoideum , lat.  coma myxoedematozum ) a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt hypothyreosis végső stádiuma . A halálozás eléri a 80%-ot. Provokálja a kóma hipotermia, barbiturátok , antipszichotikumok , interkurrens betegségek kialakulását .

Hyperparathyroid válság

A hiperkalcémiás krízis ( hyperparathyroid krízis , akut hyperparathyreosis ) súlyos állapot, amely akutan alakul ki a betegekben a vér kalciumszintjének gyors és éles növekedése miatt [5] . Leggyakrabban a krízis a hyperparathyreosis különböző formáinak későbbi szakaszaiban jelentkezik . Cazuisztikaként olyan esetet írnak le, amikor a hiperkalcémiás krízis volt a mellékpajzsmirigy-adenokarcinóma első klinikai megnyilvánulása [ 5] .

Hipokalcémiás krízis

A hipokalcémiás krízis ( akut hypoparathyreosis , mellékpajzsmirigy tetánia ) akutan fejlődő kóros állapot, amely a mellékpajzsmirigy - elégtelenség hátterében a parathormon termelésének csökkenése következtében alakul ki , ami a vérplazma kalciumtartalmának éles csökkenéséhez vezet [6] .

Diabetikus kóma

A diabéteszes kóma abszolút vagy relatív inzulinhiányhoz kapcsolódó vészhelyzet . Megkülönböztetni:

Ketoacidosis

A diabéteszes ketoacidózis ( ketoacidózis ) a metabolikus acidózis egyik változata, amely az inzulinhiány miatti károsodott szénhidrát-anyagcserével jár : a vérben a glükóz és ketontestek magas koncentrációja (a fiziológiás értékeket jelentősen meghaladó), a zsírsav-anyagcsere ( lipolízis ) következtében alakul ki. ) és aminosavak dezaminálása . Ha a szénhidrát-anyagcsere-zavarokat nem állítják le időben, diabéteszes ketoacidotikus kóma alakul ki.

Az endokrin betegségek akut szövődményei között a diabéteszes ketoacidózis az első helyen áll, a mortalitás eléri a 6-10%-ot, inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő gyermekeknél pedig ez a leggyakoribb halálok [7] .

Tejsavas acidózis

A tejsavas acidózis ( laktacidotikus kóma , tejsavas kóma ) ritka, rendkívül súlyos állapot, melynek mortalitása 50-90% [8] - egy nem specifikus szindróma , amely számos súlyos kóros állapot (beleértve a diabetes mellitusot is ) esetén alakul ki, amikor a fokozott oktatás előfeltételei létrejönnek és a tejsav felhalmozódása a vérben és a perifériás szövetekben [9] .

A tejsavas acidózis egy speciális típusát írták le daganatos betegeknél ( a laktát heves termelése az anyagcsere során ), valamint a szisztémás metabolizmus megsértése esetén a kemoterápia során csontvelő-szuppresszióban szenvedő betegeknél [8] .

Hiperoszomoláris kóma

A hiperozmoláris kóma ( hiperglikémiás, nem acidotikus ) a diabéteszes kóma egy speciális típusa , amelyet a diabetes mellitusban kialakuló extrém fokú metabolikus zavar jellemez, amely ketoacidózis nélkül fordul elő súlyos hiperglikémia hátterében , elérve az 55,0 mmol/l-t és ezt meghaladóan [10] . Súlyos kiszáradás , sejt exicosis , hypernatraemia , hyperchloraemia, azotemia alakul ki a ketonémia és a ketonuria hiányának hátterében. A hiperozmoláris kóma az összes hiperglikémiás kóma 5-10%-át teszi ki. A halálozás eléri a 30-50%-ot [11] . Gyakran 50 év feletti betegeknél alakul ki NIDDM hátterében , amelyet kis dózisú szulfanilamid hipoglikémiás szerek szedésével vagy diétával kompenzálnak . Ritkán fordul elő 40 év alatti betegeknél, bár az ilyen típusú diabéteszes kómának izolált eseteit írtak le fiatal férfiaknál, sőt gyermekeknél is [10] . A statisztikák szerint a hiperozmoláris kómában szenvedők csaknem felénél korábban nem észleltek diabetes mellitus-t [11] , a betegek 50%-ánál pedig a kómából való kilépést követően nincs szükség folyamatos inzulinkezelésre .

Hipoglikémiás kóma

A hipoglikémiás kóma a hipoglikémia szélsőséges megnyilvánulása , amely a vérplazma glükózkoncentrációjának gyors csökkenésével és az agy glükózfelhasználásának éles csökkenésével alakul ki [12] (leggyakrabban a vércukorszint közötti eltérés eredménye). befecskendezett inzulin adagja vagy ritkábban szulfanilamid gyógyszerek és bejövő táplálék), akut kóros állapot , amely az idegrendszer reakciójában nyilvánul meg bizonyos sorrendben ( agykéreg  →  kisagy  →  szubkortikális-diencephaliás struktúrák → a medulla oblongata  létfontosságú központjai ) , amely a glikémia szintjének ( szénhidrátkoncentráció a vérplazmában ) csökkenésével vagy hirtelen csökkenésével jár . A kóma akut módon alakul ki. Néha a prekurzorok rövid távú periódusa olyan rövid, hogy a kóma szinte hirtelen kezdődik - néhány percen belül eszméletvesztés , sőt a medulla oblongata létfontosságú központjainak bénulása következik be.

Allergiás reakciók az inzulin beadására

Az inzulin adagolásával kapcsolatos allergiás reakciók általában az inzulinterápia kezdetétől számított 7-14. napon alakulnak ki, és lokálisak vagy generalizáltak [13] . Néhány perccel vagy órával az injekció beadása után helyi allergiás reakciók (pír, viszketés , duzzanat , keményedés, hőérzet) figyelhetők meg, a G osztályú immunglobulinok által közvetítve . Az ilyen reakciók általában az inzulinterápia megkezdését követő néhány hétben jelentkeznek, és kezelés nélkül megszűnnek [14] . Ritka esetekben szisztémás (generalizált) allergiás reakciók (azonnali típusú reakciók) lehetségesek: csalánkiütés vagy angioödéma . Az anafilaxia még kevésbé gyakori. A szisztémás reakciókat az E osztályú immunglobulinok közvetítik,és az inzulinterápia hosszú szünete után fordulhatnak elő. Néha szükség van deszenzitizáló terápia alkalmazására [14] .

Hypoadrenalis válság

Az addisoni krízis ( hypoadrenalis krízis , akut mellékvese-elégtelenség vagy hipokorticizmus , eng.  Addison-krízis ) súlyos állapot, amely súlyos adynamiával , érösszeomlással és fokozatos eszméletvesztéssel nyilvánul meg. A mellékvesekéreg hormontermelésének hirtelen csökkenésével vagy megszűnésével alakul ki [15] . Néha mérsékelt vagy súlyos hypercalcaemia kíséri [16] .

A hypoadrenalis krízist kiválthatja: súlyos fertőzések , traumák vagy műtétek krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél [16] . Gyakran alakul ki primer vagy harmadlagos hypocorticismusban szenvedő betegeknél, és a látens, nem diagnosztizált Addison-kór és a Schmidt-szindróma első jele is lehet [15] . A hypoadrenalis krízist a mellékvese kétoldali vérzése okozhatja , például heparin túladagolása esetén [16] .

Hiperaldoszteronizmus

A hiperaldoszteronizmus olyan állapot, amelyben a mellékvesekéreg több aldoszteront választ ki, mint amennyi normálisan szükséges a nátrium-kálium egyensúly fenntartásához. Az ilyen rendellenesség lehet elsődleges , amikor a hiperszekréciót maga a mellékvesekéreg okozza ( aldoszterontermelő adenoma , Jerome Conn írta le 1955-ben), és másodlagos , amelyet más szövetek rendellenességei okoznak (például renin renális túlzott kiválasztás , hyponatraemia , hyperkalaemia , ACTH hiperszekréció és mások). A disztális nefronra ható aldoszterontöbblet növeli a nátrium- visszatartást és a kálium- , magnézium- és hidrogénionok kiválasztását . Ennek eredményeként hypernatraemia , hypokalaemia , magnéziumhiány és alkalózis alakul ki . Számos klinikai tünet társul ezekkel a rendellenességekkel, amelyek általában hangsúlyosabbak az elsődleges hiperaldoszteronizmusban . A hypernatraemia különösen magas vérnyomást , hypervolaemiát és ödémát okoz. A hipokalémia izomgyengeséghez, székrekedéshez , EKG - változásokhoz és a vesék vizeletkoncentráló képességének elvesztéséhez , míg a hypomagnesemia és az alkalózis tetániához vezet .

Conn-szindróma ( aldoszteróma , primer hiperaldoszteronizmus , Conns-szindróma ) – az elsődleges hiperaldoszteronizmus gyűjtőfogalma számos olyan betegséget egyesít, amelyek klinikai és biokémiai tüneteiben hasonlóak, de a patogenezisben eltérőek, a mellékvesekéreg túlzott aldoszterontermelésén alapulva [17]. . A betegség a mellékvesekéreg glomeruláris zónájának daganatával vagy hiperpláziájával jár . Ebben a szindrómában a vérnyomás tartós emelkedésével együtt csökken a plazma káliumszintje ( hipokalémia ), a plazma reninaktivitása , nő a plazma nátriumtartalma és nő a nátrium-kálium arány.

Pheochromocytoma

A feochromocytoma a mellékvese szimpatikus-mellékvese rendszerének kromaffin sejtjeinek hormonálisan aktív daganata , amely nagy mennyiségű katekolamint választ ki . A betegség az APUD rendszer ( jó- vagy rosszindulatú ) daganataira utal, és gyakran a többszörös endokrin neoplázia szindrómájának egyik összetevője (ez esetben a pheochromocytoma általában kétoldali) [18] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. 1 2 Klinikai endokrinológia. Útmutató / Starkova N. T. - 3. kiadás, átdolgozva. és további - Szentpétervár. : Péter, 2002. - S. 8. - 576 p. — („Orvos társa”). - 4000 példány.  - ISBN 5-272-00314-4 .
  2. 1 2 Potemkin V. V. Sürgősségi állapotok az endokrin betegségek klinikájában. - 1. kiadás - M .: Orvostudomány, 1984. - S. 10-26. — 160 s. - ("Egy gyakorlati orvos könyvtára"). — 100.000 példány.
  3. Klinikai endokrinológia. Útmutató / Szerk. N. T. Starkova. - 3. kiadás, átdolgozva. és további - Szentpétervár. : Péter, 2002. - S. 139-140. — 576 p. — („Orvos társa”). - 4000 példány.  - ISBN 5-272-00314-4 .
  4. Endokrinológia / Szerk. N. Lavina. Per. angolról. - 1. kiadás - M . : Gyakorlat, 1999. - S. 569, 917-918. — 1128 p. - ("Külföldi gyakorlati útmutatók az orvostudományhoz"). — 10.000 példány.  — ISBN 5-89816-018-3 .
  5. 1 2 Efimov A.S. Egy endokrinológus kis enciklopédiája. - 1. kiadás - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kijev, 2007. - S. 72-74. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány.  — ISBN 966-7013-23-5 .
  6. Efimov A.S. Egy endokrinológus kis enciklopédiája. - 1. kiadás - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kijev, 2007. - S. 106-109. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány.  — ISBN 966-7013-23-5 .
  7. Endokrinológia / Szerk. N. Lavina. Per. angolról. - 1. kiadás - M . : Gyakorlat, 1999. - S. 803-819. — 1128 p. - ("Külföldi gyakorlati útmutatók az orvostudományhoz"). — 10.000 példány.  — ISBN 5-89816-018-3 .
  8. 1 2 Efimov A.S., Skrobonskaya N.A. Klinikai diabetológia. - 1. kiadás - K . : Egészség, 1998. - S. 277-280. — 320 s. - 3000 példányban.  — ISBN 5-311-00917-9 .
  9. Egy endokrinológus kisenciklopédiája / Szerk. A. S. Efimova. - 1. kiadás - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kijev, 2007. - S. 74-76. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány.  — ISBN 966-7013-23-5 .
  10. 1 2 Efimov A.S., Skrobonskaya N.A. Klinikai diabetológia. - 1. kiadás - K . : Egészség, 1998. - S. 273-277. — 320 s. - 3000 példányban.  — ISBN 5-311-00917-9 .
  11. 1 2 Efimov A.S. Egy endokrinológus kis enciklopédiája. - 1. kiadás - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kijev, 2007. - S. 76-78. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány.  — ISBN 966-7013-23-5 .
  12. Klinikai diabetológia / Efimov A. S., Skrobonskaya N. A. - 1. kiadás. - Kijev: Egészség, 1998. - S. 280-285. — 320 s. - 3000 példányban.  — ISBN 5-311-00917-9 .
  13. Kasatkina E.P. Diabetes mellitus gyermekeknél. - 1. kiadás - M . : Medicina, 1990. - S. 167-172. — 272 p. — 60.000 példány.  — ISBN 5-225-01165-9 .
  14. 1 2 Endokrinológia / Szerk. N. Lavina. - 2. kiadás Per. angolról. - M . : Gyakorlat, 1999. - S. 787-788. — 1128 p. — 10.000 példány.  — ISBN 5-89816-018-3 .
  15. 1 2 Efimov A.S. Egy endokrinológus kis enciklopédiája. - 1. kiadás - K . : Medkniga, DSG Ltd., Kijev, 2007. - S. 6-8. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány.  — ISBN 966-7013-23-5 .
  16. 1 2 3 Endokrinológia / Szerk. N. Lavina. - 2. kiadás Per. angolról. - M. : Gyakorlat, 1999. - S. 185, 190, 274, 433-434. — 1128 p. — 10.000 példány.  — ISBN 5-89816-018-3 .
  17. Klinikai endokrinológia. Útmutató / Szerk. N. T. Starkova. - 3. kiadás, átdolgozva. és további - Szentpétervár. : Péter, 2002. - S. 354-364. — 576 p. — („Orvos társa”). - 4000 példány.  - ISBN 5-272-00314-4 .
  18. Egy endokrinológus kisenciklopédiája / Szerk. A. S. Efimova. - 1. kiadás - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kijev, 2007. - S. 347-354. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány.  — ISBN 966-7013-23-5 .

Linkek