Elektrokardiográfia

Az elektrokardiográfia a szív  munkája során keletkező elektromos mezők rögzítésére és tanulmányozására szolgáló technika . Az elektrokardiográfia az elektrofiziológiai műszeres diagnosztika viszonylag olcsó, de értékes módszere a kardiológiában .

Az elektrokardiográfia közvetlen eredménye egy elektrokardiogram (EKG).

Az EKG-n értékelendő fő mutatók közé tartozik a szív tengelye, a hullámok gyakorisága és szabályossága, valamint az egyes komplexumok intervallumai és amplitúdója (például P-hullám, PQ-intervallum, QRS-komplexum, ST-szakasz) ) [1]

Történelem

Lippmann görbéi egyfázisúak voltak, csak halványan hasonlítottak a modern EKG-kre.

Alkalmazás

Készülék

Megjelentek az első fotófilmre rögzített elektrokardiográfok, majd a tinta, majd később a hőrögzítők, a legtöbb modern készülék hőnyomtatót használ , amely lehetővé teszi az EKG felvétel további információkkal való kiegészítését. A papír sebessége jellemzően 50 mm/s. Egyes esetekben a papír sebessége 12,5 mm/s, 25 mm/s vagy 100 mm/s. Minden bejegyzés elején egy kontroll millivolt kerül rögzítésre. Az amplitúdója jellemzően 10, ritkábban 20 mm/mV. Az orvostechnikai eszközök bizonyos metrológiai jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek biztosítják a szív elektromos aktivitásának méréseinek reprodukálhatóságát és összehasonlíthatóságát [13] . A teljesen elektronikus eszközök lehetővé teszik az EKG elmentését a számítógépben.

Elektródák

A potenciálkülönbség mérésére elektródákat helyeznek el a test különböző részein. A karokra és a lábakra műanyag csipesz-bilincsek, a mellkasra tapadókorongok, számos külföldi országban ragadós elektródák kerülnek a mellkasra. Mivel a bőr és az elektródák közötti rossz elektromos érintkezés interferenciát okoz, az érintkezési pontokon vezetőképes gélt visznek fel a bőrfelületekre a vezetőképesség biztosítása érdekében; korábban a Szovjetunióban és az Orosz Föderációban alkoholt alkalmaztak az érintkezési pontokon. . Amikor alkoholt alkalmaztak, a tapadókorongok általában sokkal erősebben ragadtak. Korábban sóoldattal átitatott gézlapokat használtak.

Szűrők

A modern elektrokardiográfokban használt jelszűrők lehetővé teszik az elektrokardiogram jobb minőségének elérését, miközben bizonyos torzításokat visznek be a vett jel alakjába. A 0,5-1 Hz-es alacsony frekvenciájú szűrők lehetővé teszik a lebegő izolin hatásának csökkentését, miközben torzításokat visznek be az ST szegmens alakjába. Az 50-60 Hz-es bemetszett szűrő kiküszöböli a hálózati zavarokat. A remegés elleni alacsony frekvenciájú szűrő (35 Hz) elnyomja az izomtevékenységgel kapcsolatos műtermékeket.

Normál EKG

Általában 5 hullám különböztethető meg az EKG-n: P , Q, R, S, T . Néha láthat egy nem feltűnő hullámot U . A P-hullám a pitvari szívizom depolarizációjának folyamatát tükrözi, a QRS komplex - a kamrák depolarizációja, az ST-szegmens és a T-hullám a kamrai szívizom repolarizációs folyamatait tükrözi. A kutatók véleménye az U hullám előfordulásának természetéről eltérő. Egyesek úgy vélik, hogy ez a papilláris izmok vagy a Purkinje-rostok repolarizációjának köszönhető; mások - ami a káliumionok szívizomsejtekbe való bejutásával jár a diasztolé során.

A repolarizációs folyamat egy olyan  fázis, amelynek során a sejtmembrán kezdeti nyugalmi potenciálja helyreáll, miután egy akciós potenciál áthalad rajta. Az impulzus áthaladása során a membrán molekulaszerkezetében átmeneti változás következik be, melynek eredményeként az ionok szabadon áthaladhatnak rajta. A repolarizáció során az ionok ellentétes irányban diffundálnak, hogy helyreállítsák a membrán korábbi elektromos töltését, ami után a sejt készen áll a további elektromos tevékenységre.

Leads

Az elektrokardiográfiában mért potenciálkülönbségek mindegyikét elvezetésnek nevezik.

Az I, II és III vezetékek egymásra vannak helyezve a végtagokon: I - jobb kéz (-, piros elektróda) ​​- bal kéz (+, sárga elektróda), II - jobb kéz (-) - bal láb (+, zöld elektróda), III - bal kar (-) - bal láb (+). A jobb lábon lévő elektródáról nem rögzítenek jelzéseket, potenciálja közel van a feltételes nullához, és csak az interferencia megszüntetésére szolgál.

Az erősített végtagi vezetékeket is rögzítik: az aVR, aVL, aVF egypólusú vezetékek, ezeket mindhárom elektróda átlagos potenciáljához (Wilson rendszer) vagy a másik két elektróda átlagos potenciáljához viszonyítva (Goldberger rendszer, amplitúdót ad) mérik. körülbelül 50%-kal nagyobb). Megjegyzendő, hogy a hat I, II, III, aVR, aVL, aVF jel közül csak kettő lineárisan független , vagyis ha csak bármely két vezetékben ismerjük a jeleket, összeadás/kivonás segítségével megtalálhatjuk a jeleket. a maradék négy vezetésben .

Az úgynevezett unipoláris vezetékkel a rögzítő (vagy aktív) elektróda meghatározza a potenciálkülönbséget az elektromos tér azon pontja között, amelyhez kapcsolódik, és a feltételes elektromos nullapont között (például a Wilson rendszer szerint).

Az unipoláris mellkasi vezetékeket V betű jelöli.

Leads A rögzítő elektróda helye
V 1 A 4. bordaközben a szegycsont jobb szélén
V 2 A 4. bordaközben a szegycsont bal szélén
V 3 Félúton a V 2 és a V 4 között
V 4 Az 5. bordaközben a kulcscsont középső vonala mentén
V 5 A 4. elvezetés és az elülső hónaljvonal vízszintes szintjének metszéspontjában
V 6 A 4. elvezetés és a középhónalji vonal vízszintes szintjének metszéspontjában
V 7 A 4. elvezetés és a hátsó hónaljvonal vízszintes szintjének metszéspontjában
V 8 A 4. elvezetés vízszintes szintjének és a lapocka középvonalának metszéspontjában
V 9 A 4. elvezetés és a paravertebralis vonal vízszintes szintjének metszéspontjában

Alapvetően 6 mellkasi elvezetést rögzítenek: V 1 -től V 6 -ig . A V 7 -V 8 -V 9 vezetékeket méltatlanul ritkán használják a klinikai gyakorlatban, bár teljesebb információt nyújtanak a bal kamra hátsó (hátsó-bazális) falának szívizomjában zajló kóros folyamatokról.

A kóros jelenségek keresésére és regisztrálására a szívizom "néma" területein (lásd a láthatatlan zónákat ) további vezetékeket használnak (az általánosan elfogadott rendszerben nem szerepel):

A szívizomsejtek depolarizációjának és repolarizációjának normális és patológiás vektorainak helyes megértése nagy mennyiségű fontos klinikai információval szolgál. A jobb kamra kis tömegű, csak kisebb változásokat hagy maga után az EKG-n, ami a bal kamrához képest nehézségeket okoz a patológiájának diagnosztizálásában.

A szív elektromos tengelye (EOS)

A szív elektromos tengelye a kamrák eredő gerjesztési vektorának vetülete a frontális síkban (a standard elektrokardiográfiás vezeték I tengelyére való vetülete). Általában lefelé és jobbra irányul (normál értékek: 30° ... 70°), de túllépheti ezeket a határokat magas embereknél, megnövekedett testtömegűeknél, gyermekeknél (függőleges EOS 70°-os szögben). ... 90°, vagy vízszintes - 0°…30° szöggel). A normától való eltérés jelentheti mind a patológiák jelenlétét ( aritmiák , blokádok, tromboembóliák ), mind a szív atipikus elhelyezkedését (nagyon ritka). A normál elektromos tengelyt normogramnak nevezzük. A normától való eltérései balra vagy jobbra egy levogram vagy egy jobbra.

Egyéb módszerek

Intraesophagealis elektrokardiográfia

Az aktív elektródát a nyelőcső lumenébe helyezzük. A módszer lehetővé teszi a pitvarok és az atrioventricularis junction elektromos aktivitásának részletes felmérését. Fontos bizonyos típusú szívblokkok diagnosztizálásában .

Vektorkardiográfia

A szív munkájának elektromos vektorában bekövetkezett változást egy háromdimenziós ábra vetülete formájában rögzítik a vezetékek síkjára.

Prekordiális térképezés

Az elektródákat a páciens mellkasához rögzítik ( általában egy 6x6-os mátrix), amelyek jeleit számítógép dolgozza fel . Különösen az egyik módszer a szívizom károsodás mértékének meghatározására akut szívinfarktus esetén . Jelenleg elavultnak tekinthető.

Terhelési tesztek

Kerékpárergometriát használnak a CAD diagnosztizálására .

Holter monitorozás

A szinonimája a 24 órás Holter EKG monitorozás.

A normális életvitelű páciens testén rögzítő egység van rögzítve, amely egy, két, három vagy több elvezetésből származó elektrokardiográfiás jelet egy napig vagy tovább rögzíti. Ezenkívül a regisztrátor feladata lehet a vérnyomás (ABPM) monitorozása. Számos paraméter egyidejű regisztrálása ígéretes a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Érdemes megemlíteni a hét napos Holter EKG monitorozást, amely átfogó tájékoztatást nyújt a szív elektromos tevékenységéről.

A felvétel eredményeit számítógépre visszük, és az orvos speciális szoftver segítségével feldolgozza.

Gastrocardiomonitoring

Elektrokardiogram és gasztrogram egyidejű felvétele a nap folyamán. A gastrocardiomonitoring technológiája és berendezése hasonló a Holter-monitorozás technológiájához és készülékéhez, csak az EKG három vezetékben történő rögzítésén túlmenően a nyelőcsőben és (vagy) a gyomorban mért savassági értékeket rögzítik , amelyekhez a pH-szondát használnak , amelyet transznazálisan vezetnek be a betegbe. Szív- és gyomorbetegségek differenciáldiagnosztikájára használják .

Nagy felbontású elektrokardiográfia

Módszer az EKG és annak nagyfrekvenciás, alacsony amplitúdójú potenciáljainak rögzítésére, 1-10 μV nagyságrendű amplitúdóval és többbites ADC - k (16-24 bites) használatával.

EKG-vizsgálat alacsony kardiovaszkuláris kockázatú betegeknél

Az US Preventive Services Task Force (USPSTF )  úgy véli, hogy az alacsony kardiovaszkuláris kockázatú betegek EKG-felvétele nem hordoz további diagnosztikai értéket. És ez vonatkozik a stressz-EKG-re is. A következtetés 17 klinikai vizsgálat metaanalízisén alapult. A tanulmány szerzői úgy vélik, hogy a vizsgálat lehetséges előnye nem haladja meg a lehetséges károkat, ahol az ártalom alatt további szükségtelen eljárásokat értünk, amelyek komplikációkkal járhatnak, és további szorongást okozhatnak a betegekben [14] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Vadim Sinitsky. Elektrokardiogram (EKG)  (rus.)  ? . Info orvosoknak (2022. március 13.). Hozzáférés időpontja: 2022. április 8.
  2. ↑ Birse, Ronald M. Knowlden, Patricia E.: Muirhead, Alexander (1848–1920), villamosmérnök  (angol) . Oxford Dictionary of National Biography . Oxford University Press (2004. szeptember 23.). doi : 10.1093/ref:odnb/37794 . Letöltve: 2020. január 20.
  3. ↑ Rogers, Mark C. Történelmi annotáció: Sir John Scott Burdon-Sanderson (1828-1905) Az elektrofiziológia úttörője   // Keringés : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 1969. - 1. évf. 40 , sz. 1 . - P. 1-2 . — ISSN 0009-7322 . - doi : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . — PMID 4893441 .
  4. ↑ Waller AD A szívverést kísérő elektromotoros változások bemutatója az emberről  // J  Physiol : folyóirat. - 1887. - 1. köt. 8 , sz. 5 . - P. 229-234 . - doi : 10.1113/jphysiol.1887.sp000257 . — PMID 16991463 .
  5. ↑ 1 2 3 Hurst JW A hullámok elnevezése az EKG-ban, rövid  leírással keletkezésükről // Keringés  : folyóirat. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - november 3. ( 98. évf. , 18. sz.). - P. 1937-1942 . - doi : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 . — PMID 9799216 .
  6. ↑ Interwoven W. Un nouveau galvanometre  (neopr.)  // Arch Neerl Sc Ex Nat. - 1901. - T. 6 . - S. 625 .
  7. ↑ Rivera-Ruiz M., Cajavilca C., Varon J. Einthoven's String Galvanometer: The First Electrocardiograph  //  Texas Heart Institute Journal / From the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital: folyóirat. - 1927. - szeptember 29. ( 35. köt. , 2. sz.). - 174-178 . o . — PMID 18612490 .
  8. ↑ Cooper JK elektrokardiográfia 100 évvel ezelőtt. Eredetek, úttörők és közreműködők  (angol)  // N Engl J Med  : folyóirat. - 1986. - 1. évf. 315. sz . 7 . - P. 461-464 . - doi : 10.1056/NEJM198608143150721 . — PMID 3526152 .
  9. ↑ Az élettani és orvosi Nobel-díj 1924  (eng.)  (elérhetetlen link) . Nobel Alapítvány . Letöltve: 2012. október 10. Az eredetiből archiválva : 2012. október 10..
  10. ↑ Blackford, John M., MD Elektrokardiográfia: Rövid beszélgetés a Kórház személyzete előtt  //  Clinics of the Virginia Mason Hospital : Journal. - 1927. - május 1. ( 6. köt . 1. sz .). - P. 28-34 .
  11. ↑ Dr. Taro Takemi  (angol) , Takemi program a nemzetközi egészségügyben  (2012. augusztus 27.). Letöltve: 2017. október 21.
  12. ↑ Mark, Jonathan B. A kardiovaszkuláris monitorozás atlasza  (határozatlan) . New York: Churchill Livingstone, 1998. - ISBN 978-0-443-08891-9 .
  13. ↑ Mérőeszközök állami nyilvántartása
  14. ↑ Az elektrokardiogram felvétele alacsony kockázatú betegeknél nem indokolt . Az Attending Physician folyóirata . Hozzáférés időpontja: 2020. szeptember 16.

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák