A láthatatlan zónák a szívizom olyan területei (részlegei, szegmensei) , amelyek állapota nem (vagy nem kellően tükröződik) a 12 általánosan elfogadott EKG -elvezetés rendszerében, vagy ha a kóros folyamat bennük lokalizálódik, az EKG-n elváltozások. félreérthetően értelmezhető.
A tudományos orvosi irodalomban a "láthatatlan" elnevezésen kívül más hasonló tartalmú kifejezések is találhatók - Láthatatlan zónák, csendes zónák, árnyékzónák, árnyékolt zónák.
A bal kamra hátsó fala a bal pitvar alatt , a bal kamra és az alsó fal között helyezkedik el. Síkja némileg párhuzamos a bal lapocka síkjával . A pozitív vektor hátrafelé és valamelyest lefelé irányul. Morfológiailag a hátsó fal meglehetősen homogén zóna. A vérellátás a jobb koszorúér és/vagy a bal koszorúér cirkumflex ágából történik. A szívinfarktus lehet izolált (csak a hátsó falban) vagy kombinált (inferoposterior, posterolateral, posterior septum, bal kamra hátsó fala a jobb kamrába terjedéssel és ezek kombinációi). A hátsó szívinfarktus láthatatlan a 12 hagyományos EKG-elvezetésben. A rendszer csak a nekrózis jelenlétére utal a hátsó falban. A diagnózishoz leggyakrabban a következő EKG-vezetékeket használják - aVL-H (aVL-Neb), Dorsalis, V7-V9, valamivel ritkábban - a jobb oldali ferde Evans szerint, az elvezetés Lindeman és mások szerint. A téma aktualitása napjainkban jelentősen megnőtt az akut koronária szindróma kezelési taktikai hibái miatt, az ST szegmens felfelé elmozdulása nélkül, amelynek maszkja alatt gyakran „bújik” a hátsó infarktus. Ez vonatkozik az NSTEMI-re is.
A bal kamra elülső falának bazális (magas) szakaszai függőlegesen a bal pitvar és középső szegmense között, vízszintesen pedig az interventricularis septum és az oldalfal magas szakaszai között helyezkednek el. A vérellátás az elülső interventricularis artéria proximális ágaiból történik. Következésképpen a kóros folyamat ebben a zónában akkor alakul ki, amikor vagy a legelülső interventricularis artéria proximális szakaszai vagy megfelelő ágai érintettek. Ennek alapján az elülső fal alapszakaszainak ischaemiás elváltozásai izolálhatók (csak a bazális szakaszban), vagy kombinálódhatnak az elülső fal más szegmenseinek és/vagy a szomszédos területek károsodásával. Diagnózisuk összetettsége egyrészt ennek a zónának az általánosan elfogadott EKG-elvezetések rendszerének informatív mezőjéhez viszonyított elhelyezkedéséből, másrészt az ezen a területen lévő izomrostok irányának bizonyos heterogenitásából adódik (a mitrális és aortanyílásokat körülvevő körkörös rostok, a szabad elülső fal többirányú rostjai és az interventricularis septum régiója), ellentétben a középső elülső fal szegmenseivel.
Az epigasztrikus háromszög ilyen geometriai alakzatú. Bizonyos fokú konvencióval három pont között körvonalazható a test felületén:
Anatómiailag sokkal bonyolultabbnak tűnik, mint a hátsó fal vagy az elülső bazális szakaszai, és nem egy síkra, hanem egy háromdimenziós alakra hasonlít, amely magában foglalja a bal kamra elülső falának alszegmenseinek egy részét, az interventricularis septumot. , a bal kamra alsó falának mediális része (alszegmense) (mind a szívcsúcs tartományában), a mediális részei a jobb kamra elülső és alsó falai, valamint a köztük lévő átmeneti zóna az apikális szegmensekben, valamint a szív csúcsának mediális részei. Az epigasztrikus háromszög egy meglehetősen összetett anatómiai képződmény, amelyben az izomrétegek spirális úton haladnak a perifériától a középpontig, ahol csavarodnak és belépnek a kamra belsejébe. A szubendokardiális izomrétegnek megfelelő rostok átjutnak a szubendokardiális rétegbe, amely függőleges irányú. Így ebben a zónában egyrészt különböző falakban (anterior, inferior, interventricularis septum) helyezkedhetnek el az izomrostok azonos vagy közeli mozgási irányú izomkötegei, másrészt az izomkötegek ugyanaz a fal.különböző irányú szálkötegek.
Az epigasztrikus háromszög fenti anatómiai jellemzői meghatározzák a szívizom patológiás elváltozásainak EKG-diagnosztikájának jellemzőit, amelyek abban lokalizálódnak. A fentiek alapján egyrészt ugyanabban az EKG-elvezetésben (például az unipoláris Wilson-féle, ebben a zónában regisztrálva) különböző falak állapota tükröződik, beleértve a különböző kamrákat is. Másodszor, főleg az epigasztrikus háromszög egyik falának sérülése (különösen a transzmurális) esetén az ischaemia és az EKG-sérülés jelei kiegyenlíthetők, vagyis nem jól láthatóak a különböző irányú vektorok hozzáadása miatt. . Lehetséges, hogy ez a szívizom nekrotikus elváltozásaira is vonatkozik.
Figyelembe véve az epigasztrikus háromszög összetett geometriai alakját, a "szívizom az elektróda alatt" és a "szívizom a szemközti falon" fogalma annak egy és ugyanazon részében eltérő jelentéssel bírhat, attól függően, hogy hol helyezkedik el az epigasztrikus háromszög. az aktív elektródát. Ebben az esetben egyes elvezetéseknél a subendocardialis ischaemia és károsodás szubendokardiálisként tükröződhet az EKG-n, és fordítva. Az epigasztrikus háromszögben a szívizom vérellátását főként az elülső interventricularis és a jobb koszorúér artériák disztális szegmensei végzik. Ebben a zónában sok anasztomózis és jól fejlett biztosítékhálózat található. Emiatt a fent említett artériák bármelyikének proximális trombózisa esetén a szívizom kóros elváltozásai az epigasztrikus háromszögben még Q-infarktus esetén is jelentéktelenek lehetnek a bal kamra középső szegmenseiben, azonban mikrokeringési zavarok esetén (a szívkoszorúér disztális típusa) artériás betegség), a szívkoszorúerek többszörös atherosclerotikus elváltozásai, a fő (vagy akár az egyetlen) vérzéses infarktus kialakulásával a szívizom ischaemiás elváltozásainak fókusza ebben a zónában lehet. Az epigasztrikus háromszög zónája (az általánosan elfogadott rendszer informatív mezőjéhez és egyes elvezetéseihez képest) a V1 és V2 alatt, jobbra és V3 alatt, a V4-től jobbra és a II, III, ill. V F. A jól ismert elvezetések közül, amelyek ezen a területen bizonyos információkkal szolgálhatnak a szívizom állapotáról, megemlíthetjük az epigasztrikus Wilson-elvezetéseket, Neb szerint én, Rugenius és Laucevičius szerint 1, Lian szerint M3, Marriott szerint M3. és Fogg, APV és DPV Zubarev és Weinberg szerint, S5, ML5. Szívinfarktus a bal kamra elülső és alsó falának egyidejű károsodásával, vagy inkább annak egyik változatával - az interventricularis septum bevonásával, amelyben a V1, V2, V3, III és aVF elvezetések változásait rögzítik az EKG-n egy kissé eltérő fogalom, és a kóros folyamatot elsősorban e falak középső szegmenseiben tükrözi. Ennél az infarktustípusnál az epigasztrikus háromszög kóros elváltozásai teljesen azonosak lehetnek, kisebbek vagy nagyobbak, és esetenként az epigasztrikus háromszög szívizomja is ép maradhat. Ezeknél a betegeknél további EKG-elvezetések használata nélkül alulbecsülhető a szívizom károsodásának mértéke (terület, mélység, természet), ami fontos, de nem a fő – még mindig diagnosztizálják az MI-t.