Impulzus

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. január 8-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 8 szerkesztést igényelnek .

Impulzus (a lat.  pulsus  - sokk, lökés) - az artériák falának szaggatott rezgései , amelyek a szívciklusokhoz kapcsolódnak . Tágabb értelemben a pulzus alatt az érrendszerben a szív aktivitásával összefüggő bármely változást értünk, ezért a klinikán megkülönböztetik az artériás , vénás és kapilláris impulzusokat. Ez az egyik fő és legrégebbi biomarker .

Különböző csoportok normál pulzusszámának határai

A pulzusszámot percenkénti ütésben mérik [1] :

Újszülöttek
0-3 hónapos korig.
3-6 hónapos csecsemők
6-12 hónapos csecsemők		 Gyermekek
1-10 éves korig 		10 év feletti gyermekek és
felnőttek, beleértve az időseket is 		Jól képzett
felnőtt sportolók
100-150 90-120 80-120 70-130 60–100 [2] 40-60

A szív, mint minden izom, megnőhet a testmozgás során, és nő, ahogy öregszik. Emiatt nyugalmi állapotban az " aerob " sportolóknak ( maratonfutók , síelők , kerékpárosok , úszók ) kevesebb pulzusszámra van szükségük ugyanolyan mennyiségű vér pumpálásához, mint egy edzetlen ember szívének. Éppen ellenkezőleg, kisgyermekeknél a szív kisebb, ezért a minimális pulzus magasabb. A pulzusszám felhasználható a szív egészségének és általában a fitnesz szintjének nyomon követésére. Általában minél lassabb a pulzus, annál jobb, de bradycardia esetén ez veszélyes lehet. Ritka pulzussal járó riasztó tünetek a gyengeség és az ájulás [3] .

Az impulzusdiagnosztika története

Az ókori Kína

A pulzusdiagnosztikai módszer sok évszázaddal korunk előtt keletkezett. A hozzánk eljutott irodalmi források közül a legősibbek az ősi kínai és tibeti eredetű művek. Az ókori kínaiak közé tartozik például a „Bin-hu Mo-xue”, „Xiang-lei-shi”, „Zhu-bin-shih”, „Nan-jing”, valamint a „Jia-i-” értekezés részei. ching”, „Huang-di Nei-jing Su-wen Lin-shu” stb.

Az impulzusdiagnosztika története elválaszthatatlanul kapcsolódik az ősi kínai gyógyító - Bian Qiao (Qin Yue-Ren) nevéhez. Az impulzusdiagnosztikai technika útjának kezdete az egyik legendához kapcsolódik, amely szerint Bian Qiaót meghívták egy nemes mandarin (hivatalos) lányának kezelésére. A helyzetet bonyolította, hogy még az orvosoknak is szigorúan tilos volt nemesi rangú személyeket látni és megérinteni . Bian Qiao vékony madzagot kért. Aztán azt javasolta, hogy kössék a zsinór másik végét a paraván mögött ülő hercegnő csuklójára, de az udvari gyógyítók megvetően bántak a meghívott orvossal, és úgy döntöttek, trükköznek vele, hogy a zsinór végét nem a hercegnő csuklóját, hanem a közelben futó kutya mancsához. Néhány másodperccel később, a jelenlévők meglepetésére, Bian Qiao higgadtan kijelentette, hogy ezek nem egy embertől, hanem egy állattól származnak, és ez az állat férgekkel hánykolódik. Az orvos ügyessége csodálatot váltott ki, a zsinórt magabiztosan áthelyezték a hercegnő csuklójára, majd ezt követően megállapították a betegséget és előírták a kezelést. Ennek eredményeként a hercegnő gyorsan felépült, és technikája széles körben ismertté vált.

Hua Tuo  sikeresen alkalmazta a pulzusdiagnosztikát a sebészeti gyakorlatban, kombinálva azt klinikai vizsgálattal. Abban az időben a műtétet törvény tiltotta , a műtétet végső esetben végezték el, ha nem bíztak a konzervatív módszerekkel történő gyógyulásban, a sebészek egyszerűen nem ismerték a diagnosztikus laparotomiákat. A diagnózis külső vizsgálattal történt. Hua Tuo átadta a pulzusdiagnózis elsajátításának művészetét a szorgalmas diákoknak. Volt egy szabály, hogy csak férfi tanulhatja meg a pulzusdiagnosztika tökéletes elsajátítását, harminc évig csak férfitól tanulhat. Hua Tuo volt az első, aki speciális technikával vizsgálta a hallgatók pulzusok diagnosztizálására való képességét: a pácienst egy paraván mögé ültették, és a rajta lévő vágásokon átdugták a kezét, hogy a hallgató csak az impulzusokat lássa és tanulmányozza. kezek. A napi, kitartó gyakorlás gyorsan sikeres eredményeket hozott.

Közép-Ázsia

A közép-ázsiai orvos, Abu Ali Hussein ibn Abdallah ibn Sina megalkotta a „Treatise on the Pulse” („Risolayi Nabziya”).

A modern idők korszaka

A 18. századig az orvosok nem számolták a pulzust, csak annak tulajdonságainak felmérésére korlátozódtak. A 18. század elején a brit orvos, John Floer (sir John Floer) megparancsolta egy órásnak, hogy egy percig futott nyíllal nézzen. Meg volt győződve ezek praktikus kényelméről, és 1707-ben kiadta a "The Physican's Pulse Watch" ("Orvosi óra a pulzusszámláláshoz") című könyvet, azonban az első orosz orvos, P. Posznyikov homokóra segítségével számolta meg a pulzust. A stopperóra a pulzusszámlálást csak a 19. században kezdték el használni. Úgy tartják, hogy az impulzus másodpercekben és percekben történő kiszámítását Johannes Kepler csillagász javasolta .

Pulzusdiagnosztika a modern orvostudományban

A modern orvostudományban széles körben használják a technikák különféle változatait, amelyek így vagy úgy kapcsolódnak a szívverés és a pulzushullámok elemzéséhez. Ezzel párhuzamosan mind a „hagyományos” – a történeti gyógyászatban használtakhoz hasonló módszereket [4] , mind a hardveres (amikor a szívműködés ritmusának elemzésére szolgáló eszközöket használnak: pulzusmérő , pulzoximéter ) fejlesztése folyik. , elektrokardiográf , stb.). Így ma az impulzuskutatás két ágra osztható:

  1. kézi tanulmányok a szív munkájának megnyilvánulásairól;
  2. a szívverés ritmusának hardveres tanulmányozása .

Az instrumentális módszerek közé tartozik például a szívritmus-variabilitás elemzése [5] , melynek alapjait a Szovjetunióban és Oroszországban fektették le a 60-as években. XX század. R. M. Baevskyt leggyakrabban a módszer úttörőjének nevezik a Szovjetunióban. Hasonló elemzési módszereket világszerte elismertek [6] .

A gyakorlati gyógyászatban számos terület kapcsolódik a szívműködés ritmikusságának elemzéséhez [7] :

  1. a szív durva patológiájának szűrése, szívműködés monitorozása súlyos betegeknél és a műtőben;
  2. vezetési zavarok rutin diagnosztikája;
  3. az akut kardiovaszkuláris patológia kockázatának értékelése (prognózisa), beleértve a halált is;
  4. különböző kardiomiopátiák szűrése;
  5. a farmakológiai készítmények és anyagok úgynevezett "kardiotoxicitásának" ellenőrzése;
  6. funkcionális kontroll az általános orvosi és sport gyakorlatban.

A szívritmus-variabilitás elemzését széles körben alkalmazták a stressz szintjének felmérésére is [8] . Napjainkban a pulzusszám kognitív vonatkozásait vizsgálják, ahol a mentális szféra állapota és a pulzusszám szerkezetének sajátosságai kapcsolódnak össze [7] .

Artériás pulzus

Az artériás pulzus az artériák falának ritmikus rángatózó rezgése, amely a vérellátásuk megváltozásával jár. Számos módszer létezik a pulzus vizsgálatára:

Tapintás

A szívműködés tanulmányozásának sokféle módszerével a tapintás gyors és egyszerű, mivel a beavatkozás előtt nincs szükség hosszú távú speciális felkészülésre.

Az emberi testben számos olyan hely van, ahol a pulzus tapintható. Az eljárás során a felületesen fekvő artériákat tapintják meg.

Felső végtag
  • Hónaljpulzus : tapintható az oldalsó hónaljfal alján ( axilláris artéria )
  • Brachialis pulzus : a felső végtagon belüli brachialis artérián , a könyök közelében határozzák meg, leggyakrabban csecsemőknél a carotis pulzus alternatívájaként használják
  • Radiális pulzus : a csukló oldalsó oldalán ( radiális artéria ) tapintható.
  • Ulnaris pulzus : a csukló mediális részén ( artéria ulnaris ) határozza meg
A radiális impulzus tapintásának módja

Az orvos a páciens előtt áll, és a jobb és a bal kezén érzi a radiális artériák lüktetését. Ekkor jobb kezének három ujjával egyszerre fedi le a pulzálási területet az alany bal kezén, bal kezével pedig a jobb oldalon. Az orvos tapintási érzékére támaszkodva megállapítja az artériás pulzus ( pulsus differens ) kitöltöttségében és méretében mutatkozó eltérések meglétét vagy hiányát, azaz meghatározza a pulzus szimmetriáját.

Ezután az orvos három ujjal megtapintja a radiális artéria régióját a páciens egyik karján, és megadja a többi jellemzőt: frekvencia, ritmus, tartalom, feszültség, magasság, forma. Különböző módszerek léteznek a pulzusszám számlálására, de továbbra is ajánlatos a teljes számlálási eljárást egy percen belül elvégezni, mivel aritmiák esetén a frekvencia drámaian megváltozhat.

A harmadik szakasz a pulzushiány meglétének vagy hiányának meghatározása. Ezt a vizsgálatot egyszerre két ember végzi. Az egyik tapintási módszer a pulzusszámot (HR), a második auskultációs módszer a pulzusszámot határozza meg. Ezután a kapott számokat összehasonlítjuk. Normális esetben a HR = pulzusszám, de bizonyos esetekben, például szívritmuszavarok esetén, eltérnek. Ebben az esetben pulzushiányról beszélünk.

Alsó végtag
  • Femorális pulzus : a comb belső oldalán, a szemérem szimfízis és az elülső felső csípőgerinc között, a femoralis artérián határozzák meg
  • Poplitealis pulzus : a vizsgálatot térdízületben hajlított lábon végezzük. A betegnek körülbelül 124°-os szögben kell tartania a lábát. A pulzusterület a poplitealis fossa ( artéria poplitealis ) felső részén található.
  • A láb dorsalis artériájának pulzálása : a láb íve felett tapintható, a hüvelykujj hosszú extensorához képest oldalirányban
  • A sípcsont artéria hátsó pulzációja : a hátsó malleolus alatt és mögött két centiméterrel meghatározva
Fej/nyak
  • Carotis pulzus : a nyakban található nyaki artérián vizsgáljuk . Az artériát a sternocleidomastoideus izom elülső határa előtt, a hasüregcsont alatt és a pajzsmirigyporc oldaláról tapintjuk meg. Ezzel a mérési módszerrel az artériát óvatosan kell kitapintani, miközben a beteg ül vagy fekszik. A carotis sinusban található baroreceptorok stimulálása különösen érzékeny betegeknél bradycardiát, akár szívmegállást is kiválthat. Ezenkívül ne tapintson egyszerre mindkét nyaki artériát. A nyaki artériák túlzott összenyomása ájuláshoz vagy agyi ischaemiához vezethet.
  • Arc pulzus : az artérián határozzuk meg , az alsó állkapocs alsó szélén tapintva a szájzug vonala mentén
  • Temporális pulzus : a mutató- és középső ujjal tapintható a halántéknál, kissé elöl és a járomív felett ( felületes temporális artéria ).
Törzs
  • Apikális pulzus . 4-5 bal bordaközben, a midclavicularis vonalon kívül. Más pulzusmeghatározási módszerekkel ellentétben ezzel a módszerrel nem az artériák pulzációját, hanem közvetlenül a szív összehúzódási aktivitását értékelik .

Ellenőrzés

Egyes esetekben az artériák pulzálása annyira kifejezett, hogy a vizsgálat során kimutatható. Tipikus példa a carotis dance , amelyet a nyaki nyaki artéria területének kifejezett lüktetése jellemez.

Szfigmográfia

Fő cikk: Szfigmográfia

A vérnyomásvizsgálat egy műszeres módszer az artériás pulzus tanulmányozására, amelynek során vérnyomásmérő segítségével grafikusan megjelenítik az impulzus tulajdonságait, ezt nevezik sphygmogramnak .

A vérnyomásmérés elemei:

Anacrota - a pulzushullám  emelkedési intervalluma . A szív bal kamrájának szisztolájában a vér egy része hirtelen kilökődik az aortába, és az artériák mentén tovább divergál. Az anacrota csúcsán (az ábrán a B pontban) rögzítjük a szisztolés vérnyomást.

Katakrot  - a hullám esésének intervalluma. A vérnek az artériákból a kapillárisokba való kiáramlása során fordul elő. A katakrot legalacsonyabb pontján (A pont) a diasztolés vérnyomást rögzítjük.

A dikrotikus  emelkedés a katakrot másodlagos növekedése. Az aortabillentyű zárásakor a nyomás az artériákban élesen csökkenni kezd, mivel a vér rövid ideig a szívvel ellentétes irányba folyik, de a billentyű zárása után ismét az aortába rohan . Ezt követően a nyomás lassabban csökken.

Pulzoximetria

Az artériás pulzus tulajdonságai

Gyakoriság

A pulzusszám  egy olyan érték, amely az artéria falainak időegységenkénti oszcillációinak számát tükrözi.

A megnövekedett pulzusszám különböző embercsoportokban különböző okokból következik be. Így például a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél ez önkéntelenül vagy negatív tényezők hatására történik. Az abszolút egészséges embereknél viszont a növekedés főként valami kellemes, fontos vagy régóta várt dologgal kapcsolatos tényezők miatt következik be. .

A frekvenciától függően az impulzus megkülönböztethető:

  • mérsékelt frekvencia - 60-90 bpm;
  • ritka (pulsus rarus) - kevesebb, mint 60 bpm;
  • gyakori (pulzusfrekvencia) - több mint 90 ütés / perc.

Ritmus

Az impulzus ritmusa  egy olyan érték, amely az egymást követő impulzushullámok közötti intervallumokat jellemzi. E mutató szerint megkülönböztetik:

  • ritmikus pulzus (pulsus regularis) - ha a pulzushullámok közötti intervallumok azonosak;
  • aritmiás pulzus (pulsus irregularis) - ha különböznek.

Kitöltés

Az impulzustöltés  az artériában lévő vér mennyisége a pulzushullám magasságában. Megkülönböztetni:

  • pulzus mérsékelt töltés;
  • teljes impulzus (pulsus plenus) - az impulzus kitöltése a normát meghaladó mértékben;
  • üres pulzus (pulsus vacuus) - rosszul tapintható;
  • fonalas pulzus (pulsus filliformis) - alig észrevehető.

Feszültség

Az impulzusfeszültséget az az erő jellemzi, amelyet az artéria teljes összeszorításához kell alkalmazni. Megkülönböztetni:

  • mérsékelt feszültség pulzusa;
  • kemény pulzus (pulsus durus);
  • lágy pulzus (pulsus mollis).

Magasság

Az impulzusmagasság az artériás fal oszcillációinak amplitúdója, amelyet az impulzus feszültségének és kitöltésének teljes értékelése alapján határoznak meg. Megkülönböztetni:

  • mérsékelt magasságú pulzus;
  • nagy impulzus (pulsus magnus) - nagy amplitúdó;
  • kis impulzus (pulsus parvus) - alacsony amplitúdó.

Forma (sebesség)

A pulzus alakja (sebessége) az artéria térfogatának változásának sebessége. A pulzus alakját a szívverés határozza meg, és a pulzushullám emelkedésének és süllyedésének sebességétől és ritmusától függ. Megkülönböztetni:

  • gyors pulzus (pulsus celer);
A gyors pulzus olyan pulzus, amelyben a vérnyomás nagymértékű emelkedése és annak hirtelen csökkenése is rövidebb idő alatt következik be. Emiatt ütésként vagy ugrásként érezhető, és aortabillentyű-elégtelenség, thyreotoxicosis, vérszegénység, láz, arteriovenosus aneurizmák esetén jelentkezik.
  • lassú pulzus (pulsus tardus);
Lassú a pulzus a pulzushullám lassú emelkedésével és csökkenésével, és az artériák lassú telődése esetén fordul elő: aorta szűkület, mitrális billentyű-elégtelenség, mitrális szűkület .
  • dikrotikus pulzus (pulsus dycroticus).
Dikrotikus impulzus esetén a fő pulzushullámot egy új, mintegy kisebb erősségű második (dikrotikus) hullám követi, amely csak teljes impulzus esetén következik be. Olyan érzés, mint egy kettős ütem, ami csak egy szívverésnek felel meg. A dikrotikus impulzus a perifériás artériák tónusának csökkenését jelzi, miközben fenntartja a szívizom kontraktilitását.

Vénás pulzus

Vénás pulzus - a nyaki nyaki vénák lüktetése, valamint számos más nagy véna, amelyek a szív közelében találhatók. A vénás pulzus a perifériás vénákban ritka.

Kutatási módszerek

  • Ellenőrzés
  • Flebográfia

Diagnosztikai érték

A klinikán pozitív és negatív vénás impulzusokat különböztetnek meg. Ehhez hasonlítsa össze a phlebogramokat és a vérnyomásméréseket . Normális esetben az artériák feltöltődését (pozitív hullám a vérnyomásmérőn) a vénák pusztulása és összeomlása kíséri (negatív hullám a flebogramon) - ez egy negatív vénás pulzus. A tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén az artériák feltöltését a vénák feltöltésével kombinálják (a flebogramon és a sphygmogramon a fogak egybeesnek ) . Ebben az esetben pozitív vénás pulzusról beszélünk.

Kapilláris pulzus

A kapilláris pulzus (Quincke pulzus) a körömágy színintenzitásának szinkron változása, az üveg által lenyomott alsó ajak és a homlok hiperémiás bőre , szinkronban az artériás pulzussal [9] . A kapilláris impulzus jelenléte nem jellemző, hiszen egészséges emberben a kapillárisok véráramlása folyamatos, a prekapilláris záróizmok aktivitása miatt. A kapilláris impulzus megjelenése a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség növekedésével, azaz a pulzusnyomás növekedésével jár , mivel ebben az esetben a prekapilláris sphincterek nem képesek megbirkózni a feladatukkal. Ez számos kóros állapotban megfigyelhető, elsősorban aortabillentyű-elégtelenségben .

Érzékelési technika

Három fő módszer létezik a kapilláris impulzus kimutatására:

  • Enyhe nyomást gyakoroljon bármelyik ujj körömágyának végére. Egészséges emberben a nyomott körömágy disztális fele sápadttá válik, világos határvonal jelenik meg közte és a proximális változatlan fele között, amely addig nem változtat helyzetét, amíg a körömágyra nehezedő nyomás megszűnik ( negatív Quincke-tünet ). Aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél a préselt körömágy szisztolés fázisában ritmikus kivörösödés, diasztolés fázisban pedig kifehéredés ( pozitív Quincke-jel ).
  • Létezik egy módszer , amely abból áll, hogy fedőlemezt nyomnak az alsó ajak nyálkahártyájára . Ebben az esetben a kapilláris impulzus az ajak nyálkahártyájának azon részének, amelyre a fedőlemezt rányomták, ritmikus kipirosodás formájában szisztoléban és elfehéredés formájában diasztoléban észlelhető.
  • A kapilláris impulzus a homlok bőrének dörzsölésével is kimutatható, míg a homlok bőrének hiperémiás területén akár bőrpír, akár elfehéredés is kimutatható, a szívciklus megfelelő fázisaival szinkronban .

Pulzusszám

  • Általában a pulzusszámot 15 másodpercig számolják és megszorozzák 4-gyel, de ügyeljen arra, hogy a pulzusszám megváltozik, emiatt az eredmény eltérhet, ezért érdemes a teljes percet számolni.
  • Fizikai erőfeszítéssel, az érzelmi állapot megváltozásával, valamint a vér hemoglobinhiányával és más betegségekkel a pulzusszám növekszik, mivel a szervek és szövetek fokozott vérellátásának igényére az emberi test szokásos módon reagál a szívfrekvencia növekedése.

Érdekes tények

2012- ben a Massachusetts Institute of Technology kutatói egy módszert javasoltak a pulzusszám mérésére a bőrszín finom változásainak videón történő elemzésével [10] . Ezt az elképzelést továbbfejlesztették az impulzus meghatározásának módszerében, az artériákon áthaladó vér sokkjai által okozott fej mikroszkópos mozgásának elemzésével [11] . Vannak nyílt forráskódú szoftverprojektek az interneten, amelyek lehetővé teszik az artériás pulzusszám érintés nélküli, valós idejű mérését számítógépes webkamera segítségével, például a " Pulse capture ".

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma – National Institutes of Health archiválva : 2012. július 21., a Pulse Wayback Machine
  2. ↑ Chubeiko, Vera Olegovna Pulzusszám normák . PulseNorma (2018. június 2.). - „A normál pulzus az erek falának oszcillációinak gyakoriságát jelzi, 60-100 ütés / perc, egybeesik a szívverés ritmusával, és jól érezhető, amikor a radiális artérián tapintással határozzák meg. PS:. A 60-tól 100-ig terjedő pulzusszám az Egészségügyi Világszervezet által elfogadott pulzusszám-norma hivatalos határértéke. Letöltve: 2018. június 28. Az eredetiből archiválva : 2018. június 29.
  3. ↑ Impulzusmérés . Letöltve: 2012. július 23. Az eredetiből archiválva : 2012. július 23.
  4. ↑ http://www.mtj.ru/ Archív másolat 2012. március 13-án a Wayback Machine -n Lásd például a "Manual Therapy" folyóiratot és a hagyományos orvoslás egyéb forrásait
  5. ↑ Mikhailov V. M. A pulzusszám változékonysága. Gyakorlati alkalmazásban szerzett tapasztalat. . - Ivanovo, 2010. - 183 p.  (nem elérhető link)
  6. ↑ Az Európai Kardiológiai és az Észak-Amerikai Pacing és Elektrofiziológiai Társaság munkacsoportja. A szívfrekvencia variabilitás mérési standardjai, fiziológiai értelmezése és klinikai felhasználása. keringés. 93, 1043-1065 (1996)]
  7. ↑ 1 2 Kubryak O.V. A szívverések észlelése és a pulzusszám kognitív vonatkozásai . - M. : URSS: Librokom, 2010. - 112 p. - ISBN 978-5-397-01236-2 .
  8. ↑ Sudakov K. V. Egyéni ellenállás az érzelmi stresszel szemben. - M . : Normálélettani Kutatóintézet. P. K. Anokhin RAMS, 1998. - 82-100 p.
  9. ↑ http://omsktherapya.narod.ru/0203_3.htm Archiválva : 2011. január 6. a Wayback Machine Aorta-elégtelenségnél
  10. ↑ Hao-Yu Wu, Michael Rubinstein, Eugene Shih, John Guttag, Fredo Durand, William Freeman. Euleri videonagyítás a világ finom változásainak feltárásához   // ACM Transactions on Graphics (TOG) - SIGGRAPH 2012 Conference Proceedings : Journal . - 2012. - július ( 31. évf. , 4. sz.). - doi : 10.1145/2185520.2185561 .
  11. ↑ Guha Balakrishnan, Fredo Durand, John Guttag. Pulzus észlelése a fejmozgásokból a  videóban . Hozzáférés dátuma: 2013. június 26. Az eredetiből archiválva : 2013. július 1..

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban