| Hiponatrémia | |
|---|---|
| Nátrium | |
| ICD-11 | 5C72 |
| ICD-10 | E 87.1 |
| ICD-9 | 276.1 |
| BetegségekDB | 6483 |
| Medline Plus | 000394 |
| eMedicine | emerg/275med/1130ped / 1124 |
| Háló | D007010 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A hyponatremia olyan állapot, amelyben a nátriumionok koncentrációja a vérplazmában 135 mmol / l alá esik (normál - 136-142 mmol / l). A hyponatraemiát számos patológia okozza.
A legtöbb beteg tünetmentes, de megjelenhetnek a hyponatraemiás állapotot okozó betegség tünetei.
A súlyos hyponatraemia a víz ozmotikus újraeloszlását okozhatja a vérplazmából a testsejtekbe, beleértve az agysejteket is . A tipikus tünetek ebben az esetben a szédülés, hányás, fejfájás és általános rossz közérzet. A hyponatraemia elmélyülésével mentális zavartság, kábulat (stupor) és kóma léphet fel. Mivel a szédülés önmagában is stimulálja az ADH ( antidiuretikus hormon ) kiválasztását, fennáll az önerősítő hatás ciklusának lehetősége ( pozitív visszacsatolás ).
A kórosan alacsony vér nátriumkoncentrációját meg kell vizsgálni a plazma ozmolaritása és a beteg extracelluláris folyadék térfogata tekintetében.
A legtöbb esetben a hyponatraemia a plazma ozmolalitásának csökkenésével jár .vér. Felnőtteknél a hyponatraemia túlnyomó többsége az ADH ( antidiuretikus hormon ) fokozott aktivitásával jár (az ADH egy olyan hormon, amely szabályozza a víz egyensúlyát a szervezetben, de nem a sót). Ezért a hyponatraemiában szenvedő beteg fokozott ADH aktivitású betegnek tekinthető. Az orvos feladata ebben az esetben a fokozott ADH aktivitás okának meghatározása.
Folyadék (vér) térfogatcsökkenésben szenvedő betegeknél az ADH szekréció fokozódik, mivel a vértérfogat csökkenése az ADH szekréció természetes stimulusa. Ennek eredményeként a beteg veséje visszatartja a vizet, és nagyon koncentrált vizeletet választ ki. A kezelés egyszerű - helyreállítja a beteg vérmennyiségét, így kikapcsolja az ADH kiválasztó jelet.
Egyes hyponatraemiás betegeknél a vértérfogat normális. Ezeknél a betegeknél az ADH-aktivitás megnövekedett szintje és az ezt követő vízvisszatartás az ADH-retenció fiziológiás okai, például fájdalom vagy szédülés oka lehet. Egy másik lehetséges ok az ADH nem megfelelő szekréciójának szindróma (SIADH). Ebben a szindrómában az ADH folyamatosan, a normálisnál lényegesen magasabb szinten szabadul fel, és leggyakrabban bizonyos gyógyszerek, tüdőproblémák (például tüdőgyulladás vagy tályog ), agybetegség vagy bizonyos típusú rák (leggyakrabban kissejtes) mellékhatása. tüdőrák).
A hyponatraemiás betegek harmadik csoportját a perifériás ödéma jelenléte jellemzi. Az ödémás szövetben lévő folyadék nem vesz részt a keringésben, és stagnál. Ennek eredményeként a szabad vértérfogat csökken, ami viszont ADH szekréciójához vezet. Az ilyen betegek kezelésének az ödéma okainak megszüntetésére kell irányulnia. Ez sok esetben egyáltalán nem egyszerű, hiszen a valódi ok a májzsugor vagy a szívbetegség lehet, melynek kezelése semmiképpen sem tekinthető egyszerűnek.
Külön figyelembe kell venni a diuretikumokat fogyasztó betegeket . Ezek a gyógyszerek fokozzák a folyadék kiválasztását a vizeletben, és ennek következtében csökken a vér mennyisége. Mint fentebb említettük, a vértérfogat csökkenése stimulálja az ADH-t és a vesék vízvisszatartását.
A hyponatraemia miatti halálozások jelenlegi megugrása a metilén- dioxi -metamfetamin ("ecstasy") hatása alatti túlzott vízfogyasztással függ össze . Almond et al. [1] a bostoni maratonon futók 13%-ánál talált enyhe hyponatraemiát, és 0,6%-ban életveszélyes (a vér nátriumszintje 120 mmol/l alatt volt). Leginkább azok a futók vannak kitéve a veszélynek, akik a verseny során híznak a túlzott vízfogyasztás miatt.
Meleg mikroklímában végzett munka során hyponatraemia alakulhat ki [2] .
Ha a plazma ozmolaritása alacsony, a testben lévő extracelluláris folyadék térfogata a következő három állapot egyikében lehet:
A vízveszteség nátriumveszteséggel jár.
Szükséges a betegség okának kezelése és intravénás sóoldat-injekciók elvégzése. Fontos megjegyezni, hogy a vértérfogat hirtelen helyreállítása az ADH-kiválasztás megszűnését okozza. Ennek megfelelően megkezdődik a víz normál diurézise a vesékben. Ez a szérum nátriumkoncentrációjának hirtelen és jelentős növekedéséhez vezethet, és növeli a központi híd myelinosisának kockázatát . Ezt a szindrómát az idegrendszer súlyos, gyakran visszafordíthatatlan károsodása jellemzi.
A myelinosis kockázata miatt az alacsony folyadéktérfogatú betegeknek nemcsak normál sóoldat, hanem víz injekciójára is szükségük lehet. Ezek az intézkedések a vértérfogat növekedésével a szérum nátriumkoncentrációjának fokozatosabb növekedését és az ADH-szint fokozatosabb csökkenését biztosítják.
SIADH esetén a demeclocyclin mint ADH antagonista előnyös lehet.
Ugyanakkor a víz megmarad a szervezetben.
Segít korlátozni a beteg vízfogyasztását.
Súlyos hiponatrémiát okozhat több órányi intenzív testmozgás magas környezeti hőmérsékleten, például futás vagy séta a sivatagban, vagy a sportoló megfelelő elektrolitbevitel nélküli állóképességi gyakorlat .