Ciklotímia

A ciklotímia ( más görög szóból κύκλος , „kör” és θυμός  – „szellem, lélek”) egy mentális affektív zavar , amelyben a beteg hangulati ingadozásokat tapasztal a nem egyértelmű (a dysthymiához közeli ) depresszió és a hipertímia (néha még hypomania epizód is ) között. . A kóros hangulatváltozások különálló vagy kettős epizódok (fázisok) formájában jelentkeznek, amelyeket mentális egészségi állapotok választanak el egymástól ( intermissions ), vagy folyamatosan váltakoznak [3] . A "ciklotímia" szót korábban a bipoláris zavar leírására használták , és a hagyományos besorolás szerint enyhe, nem kifejezett változatának tekintik, amely a ciklofrénia általános osztályába tartozik [4] . Emellett a ciklotímia magában foglalja a cikloid jellegű személyiségzavarokat is [5] . A német pszichiátriában deontológiai okokból minden mániás-depressziós természetű betegséget ciklotímiának neveznek , függetlenül a rendellenesség konkrét formájától és súlyosságától [5] [6] [7] . Az ICD-11- ben a ciklotímiát ciklotímiás rendellenességnek nevezték át [8] .

Történelem

A "ciklotímia" kifejezést 1882-ben K. Kalbaum javasolta olyan betegségek leírására, amelyek "a neuropszichés tónus ingadozásaival járnak éles izgatottság vagy enyhe depresszió formájában". Miután Kraepelin a mániás-depressziós pszichózist külön nozológiai egységként jelölte ki, a ciklotímiát a bipoláris zavar pszichotikus és nem pszichotikus formáival együtt általában az endogén affektív betegségek központi magjához sorolják [5] .

Osztályozás

A ciklotímiás depressziókat általában vitális, apatikus és érzéstelenítő fajtákra osztják. A hipomániás fázisok törölhetők, közelítve a hipertímiához , és bizonyos pszichopatológiai jellemzőktől függően is változhatnak; a vitális, a szomatopszichés és a személyes szféra jellemzői [9] .

A betegség kialakulása és prevalenciája

A ciklotímia általában fiatal korban alakul ki, majd krónikussá válik, bár lehetséges a hosszú remissziós időszak . A betegek hangulatváltozásai általában nem kapcsolódnak külső körülményekhez, bár az egyes epizódok pszichogén hatásúak lehetnek [10] . A ciklotímiát gyakran találják bipoláris pszichózisban szenvedő betegek rokonainál [11] , és ezt követően bipoláris zavarba (vagy ciklikus depresszióba, mint változata) is kialakulhat.

A cyclothymia prevalenciája szignifikánsan magasabb, mint a pszichotikus szintű affektív zavaroké ( bipoláris zavar , major depresszív zavar ) [12] . A formális DSM-IV kritériumok szerint a különböző korcsoportokban 0,4-4,5% között változik [12] . Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a betegek mindössze 30-50%-a fordul depresszió miatt orvoshoz [12] , míg 60-80%-ukat háziorvosok kezelik [12] , közel felük (43%), különböző okok miatt próbálja elrejteni a depresszió tüneteit [13] . A hyperthymiát a betegek gyakran nem tekintik betegségnek (és gyakran nem is objektív patológiának számítanak) [12] . Így a betegek jelentős része nem kap pszichiátriai diagnózist. Ezért a cyclothymia (és hasonlóan a dysthymia ) tényleges prevalenciája lényegesen magasabb, mint a megadott adatok. [12] [14] .

Etiológia (okok)

Sok más mentális betegséghez hasonlóan a cyclothymia etiológiája továbbra is kevéssé ismert. Előfordulásának fokozott kockázata kétségtelenül genetikai tényezőkkel függ össze, és nincs egyetlen gén sem , amely felelős a ciklotímiára való hajlamért, vagyis ez a hajlam poligénikusan öröklődik [15] .

Tünetek

A ciklotímia tünetei hasonlóak a bipoláris zavar tüneteihez, de kevésbé súlyosak. A páciens depressziós fázisokat ( hipotímiát ) tapasztal, amelyet felfokozott hangulat ( hipertímia ) követ .

A hypothymia tünetei : [16] :

• Csökkent érdeklődés az emberekkel való interakció iránt
• Döntéshozatali nehézségek
• Koncentrációs zavar
• Memória problémák
• Fásultság
• Reménytelenség; tehetetlenség
• Ingerlékenység
• Motiváció hiánya
• Bűnösség
• Alacsony önbecsülés
• Az önpusztítás ötletei
• Csökkent, vagy fordítva, megnövekedett étvágy
• Csökkent libidó
• Fáradtság
• Alvászavarok: álmatlanság vagy álmosság

A hyperthymia tünetei : [17] :

• Tartós enyhe hangulatemelkedés (legalább néhány napig)
• Fokozott energia és aktivitás, jó közérzet, valamint fizikai és szellemi termelékenység
• Fokozott szocializáció, beszédesség, túlzott összeszokottság
• Fokozott szexuális aktivitás és csökkent alvásigény.
• A megszokott eufórikus társaságiság helyett ingerlékenység, düh, fokozott önértékelés, durva viselkedés figyelhető meg.
• A koncentráció és a figyelem megzavarható, ezáltal csökkennek a munka és a szabadidő eltöltésének lehetőségei.

Ezek a jogsértések azonban nem vezetnek komoly munkahelyi problémákhoz vagy a betegek társadalmi elutasításához.

Kezelés

A cyclothymia kezelésének célja a jelenlegi epizód megállítása és a visszaesés megelőzése [18] . Más érzelmi rendellenességekhez hasonlóan a ciklotímiát is pszichotróp gyógyszerekkel , valamint pszichoterápiával kezelik . Az előbbiek a hangulat stabilizálására és a beteg állapotának javítására szolgálnak, például ha erősen szenved a hangulatingadozásoktól. A pszichoterápia segít a betegnek visszanyerni a biztonságérzetet, lebontja az elszigeteltséget, és megtanítja a hangulatingadozások kezelésének technikáit. Ezenkívül olyan módszereket alkalmaznak, mint a fényterápia (szezonális depresszió esetén) [19] [20] , alvásmegvonás és ECT (az ECT-t akkor alkalmazzák, ha a depresszió valóban ellenáll az intenzív gyógyszeres terápiának : antidepresszánsok intravénás csepegtetése , szükség esetén nyugtatókkal kombinálva , benzamid antipszichotikumok [21] [18] .

A kezelést leggyakrabban járóbeteg alapon végzik. Kórházba kerüléskor a kórházi kezelés idejét szigorúan egyénileg korlátozni kell (ameddig aktív terápiákra van szükség). [21] Ily módon csökken az „inaktivitási tényező [22] ” hatása, amelynek a beteg a kórházban ki van téve és a hospitalizáció jelenségei . A terápia kórházon kívüli lefolytatása során azonban különösen fontos a beteg és az orvos közötti együttműködés tényezője. El kell érni a beteg érdeklődését és részvételét a kezelési folyamatban. Megállapítást nyert, hogy a betegek egy része (különösen hosszan tartó antirelapszus és profilaktikus kezelés esetén) megsérti a kezelési rendet: nem tartja be az előírt adagokat, önkényesen változtat a gyógyszeren vagy a felvételi időponton. Egyes kutatók szerint a járóbetegek 25-50%-ánál az ilyen rendellenességek jelentősen befolyásolják a terápia hatékonyságát [20] [23] . Sőt, a depresszióban szenvedő betegek körülbelül 68%-a abbahagyja az antidepresszánsok szedését 4 hetes kezelés után [24] (annak ellenére, hogy a WHO egészségügyi központjainak (1989) ajánlásai szerint az antidepresszáns kezelést az elért eredmény után 6 hónapig tanácsos folytatni. terápiás hatás, annak rögzítései miatt [25] ). A hatékonyság csökkenése mellett a gyógyszeres kezelés megzavarása hibákhoz vezet a későbbi kezelés kiválasztásában. Az orvos feladata, hogy legyőzze a páciens előítéletét a pszichotróp szerek okozta „ártalmakkal”, meggyőződését a kezelés hatékonyságával kapcsolatban, bizalmat keltsen a jövőbe és az előírt receptek szisztematikus betartásának szükségességébe. [tizennyolc]

Gyógyszeres terápia

A ciklotímiát lítium-karbonáttal kezelik , amely számos hatással van az idegrendszerre . Általában egy hét alatt válik észrevehetővé a hatása, két hét múlva alakul ki a gyógyszer teljes hatása. Ezenkívül a görcsoldó szereket, a karbamazepint , a valproátot és a lamotrigint használják . A depresszió antidepresszánsokkal kezelhető . Pszichomotoros izgatottság esetén neuroleptikumokat írnak fel .

Pszichoterápia

A hyperthymia állapotában lévő betegek ritkán fordulnak terapeutához, mivel ez a fázis kellemes a mentális és fizikai energiák feleslegének köszönhetően. Depressziós állapotban a betegek néha többet panaszkodnak testi betegségekre, például fáradtságra vagy megmagyarázhatatlan fájdalomra. Ezek a felfogások megnehezítik a pszichiátriai diagnózis felállítását. A pszichoterapeuta feladata, hogy elmagyarázza a betegnek a tüneteinek okát és megtanítsa a betegség megértésére, valamint megmutassa, hogyan tud megbirkózni mindkét fázis nehézségeivel. Például a depressziós fázisban megnövekszik az öngyilkosság vagy az autoagresszió kockázata (ez utóbbit gyakran használja a derealizáció vagy deperszonalizáció állapotában lévő beteg, hogy „visszatérjen a jelenbe”). Hipertímia állapotában a beteg kiütéses cselekményeket követ el (veszekedés vagy drága vásárlás). A terapeutának meg kell tanítania a pácienst, hogy megtalálja az egyensúlyt bármilyen helyzetben.

Irodalom

• Tiganov A. S. , Snezhnevsky A. V. et al. Affektív rendellenességek // Útmutató a pszichiátriához. - M. : Medicina, 1999. - T. 1. - S. 508-636. — 712 p. — ISBN 5-225-02676-1 .

Lásd még

• Depresszió
• Dysthymia
• Affektív őrültség
• Visszatért fiatalság

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Nem pszichotikus szintű affektív betegségek - cyclothymia, dysthymia // Endogén mentális betegségek / Szerk. A. S. Tiganov , az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa . – Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja.
4. ↑ Tiganov, 1999 , p. 608.
5. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , p. 609.
6. ↑ J. Glatzel. Zur Klinik und Therapie spätzyklothymer Depressionen  (német)  // Psychiatria clin. : bolt. - 1971. - Bd. 4 . - S. 308-320 . - doi : 10.1159/000283185 .
7. ↑ Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. - Lipcse, 1956-1965
8. ↑ Egészségügyi Világszervezet . ICD-11 a mortalitási és morbiditási statisztikákhoz: 6A62 Cyclothymic disorder  (angol) (2018).
9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Nem pszichotikus szintű affektív betegségek - cyclothymia, dysthymia: Osztályozás // Endogén mentális betegségek / Szerk. A. S. Tiganov , az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa . - Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja .
10. ↑ Tiganov, 1999 , p. 622.
11. ↑ Tiganov, 1999 , p. 625.
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 Smulevich А. _ _ _ A. S. Tiganov , az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa . - Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja .
13. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH és Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Csendben szenvedő szenvedés: okok, amiért nem szabad nyilvánosságra hozni a depressziót az alapellátásban  //  Annals of Family Medicine: folyóirat. - 2011. - 20. évf. 9 . - P. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . PDF . Orosz nyelvű esszé: Miért hallgatnak a betegek a depresszióról? Az eredetiből archiválva : 2012. május 30.
14. ↑ Tiganov, 1999 , p. 611.
15. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B. Nem pszichotikus szintű affektív betegségek - cyclothymia, dysthymia: Genetika // Endogén mentális betegségek / Szerk. A. S. Tiganov , az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa . - Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja .
16. ↑ Dysthymiás rendellenesség és krónikus depresszió . psychologyinfo.com. Letöltve: 2011. október 4. Az eredetiből archiválva : 2012. március 3. (határozatlan)
17. ↑ F3. affektív zavarok . A mentális zavarok osztályozása ICD-10. Kutatási diagnosztikai kritériumok . Archiválva : 2012. március 3. (Orosz)
18. ↑ 1 2 3 Smulevich A. B. , Dubnitskaya E. B. Nem pszichotikus szintű affektív betegségek - cyclothymia, dysthymia: kezelés // Endogén mentális betegségek / Szerk. A. S. Tiganov , az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa . — Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja .
19. ↑ Levin Ya. I., Artemenko A. R.  Fototerápia a neurológiában és a pszichiátriában // Zhurn. nevrol. és egy pszichiáter. - 1996 - T. 96, 3. sz. - S. 107-112.
20. ↑ 1 2 Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. "Biological treatments in psychiatry"  (angol) . - Oxford és New York: Oxford University Press , 1990. - P. 403. - ISBN 0192616447 .
21. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , p. 630.
22. ↑ Zhislin S. G. Esszék a klinikai pszichiátriáról. - M . : Orvostudomány, 1965. - 320 p.
23. ↑ Altamura A., Percudani M. Az antidepresszánsok alkalmazása a visszatérő depresszió hosszú távú kezelésére: Indoklás, jelenlegi módszertanok és jövőbeli irányok  //  : en:Journal of Clinical Psychiatry  : Journal. - 1993. - augusztus ( 54. köt. , 8. sz., kiegészítés ). - P. 29-37 . — ISSN 0160-6689 .
24. ↑ Priest RG, Baldwin DS Depresszió és szorongás. - London: Martin Dunitz, 1994. - 82 p.
25. ↑ Tiganov, 1999 , p. 600.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy katalán horvát Universalis