Hospitalizmus ( latin hospitalis - vendégszerető; kórház - egészségügyi intézmény) - mentális és szomatikus rendellenességek összessége, amelyet egy személy hosszú távú kórházi tartózkodása okoz, távol a szeretteitől és otthonától [1] ; tág értelemben a hospitalizmus alatt a kórházi környezet kedvezőtlen, elsősorban mentális állapotát, valamint ezeknek a beteg mentális és fizikai állapotára gyakorolt hatását értjük [2] . A "hospitalizmus" fogalmát Rene Spitz osztrák - amerikai pszichoanalitikus vezette be 1945-ben a gyermekek kórházi kezelésével kapcsolatban [1] . A hospitalizációt leggyakrabban gyermekeknél észlelték és jobban megértették, de a felnőtteket is érinti [2] .
A hospitalizáció, mint a gyermekek mentális és személyes fejlődésének patológiás tünetegyüttese a csecsemő anyától való elszakadásának és korai intézményesítésének [3] , valamint a kommunikáció és a nevelés hiányából adódó szellemi és fizikai retardációnak [3] [4] eredménye. [4] . R. Spitz szerint a gyermekek kórházi kezelése főként az anyától való elszakadásnak köszönhető; előfordulhat mind a különböző intézményekben, ahol a gyermekek gondozása, nevelése az anya teljes vagy részleges távollétében történik, valamint családi körülmények között, ha az anyák nem szeretik gyermekeiket, vagy nem fordítanak rájuk kellő figyelmet [1] .
Azokban az intézményekben, ahol a gyermekek hosszú ideig tartózkodnak (csecsemőotthon, heti bölcsőde, kórházak, egyéb egészségügyi intézmények), a következő tényezők lehetségesek, amelyek kórházi kezeléshez vezetnek: rossz pszichés klíma, a gyermek iránti emberi figyelem hiánya, érzelmi megnyilvánulások hiánya a részről. személyzet. Ezek a tényezők a gyermekeknél úgynevezett érzelmi elégtelenséget okoznak, passzívvá teszik őket, nem fejlesztik ki bennük a szükséges készségeket, ügyességet, szellemi képességeket. A higiéniai gondozás és gondozás hiányosságainál nemcsak szomatikus rendellenességek (például étkezési zavarok és fertőzések ) alakulnak ki, hanem a magasabb idegi aktivitás harmonikus fejlődésének megsértése is [2] .
A kórházi kezelés jelei: a mozgások megkésett fejlődése, különösen a járás, a beszéd elsajátításának éles késése, érzelmi elszegényedés, rögeszmés természetű, értelmetlen mozgások (például a test ringatása), a mentális hiányosságok komplexéhez kapcsolódó alacsony antropometrikus mutatók , angolkór . 4] , csökkent a környezethez való alkalmazkodás szintje, gyengült a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség [1] . A csecsemőkori hospitalizációt a következő tünetek jellemzik: fogyás, letargia, apátia , fokozott álmosság, izom-hipotenzió, a másokkal való érintkezés elkerülése (a vizuális követés hiánya, „hangra fordulás”, „búgás” válaszul a simogatásra felnőtt), gyenge sírás stb. [3]
A hospitalizáció negatív nyomot hagy a kialakuló személyiség minden területén, gátolja az intellektuális és érzelmi fejlődést, torzítja az énképzetet , tönkreteszi a testi jólétet. Szélsőséges formáiban súlyos mentális zavarokhoz (infantilis őrültség , stb.), krónikus fertőzéshez és esetenként halálhoz is vezethet [3] .
A felnőttek (krónikusan betegek, különösen az idősek) hospitalizációja akkor fordul elő, ha - ismételten és hosszú ideig - kórházi környezetben tartózkodnak. Ezen tényezők hatására a beteg megszokja a krónikus beteg szerepét, kórházi tartózkodása „életmódtá” válik. A kórházon kívüli életről leszoktatva az ember néha jelentős erőfeszítéseket tesz, hogy ismét visszatérjen a kórházba [2] .
Egyes jelentések szerint az idősek kórházi kezelését követően a memória intenzívebben romlik, és a gondolkodás is zavart szenved, mint ezt megelőzően [5] .
A pszichiátriai kórházi kezelés alatt a mentális állapot romlása értendő a hosszú kórházi tartózkodás miatt : a szociális helytelen alkalmazkodás jelenségei , a munka és a munkakészségek iránti érdeklődés elvesztése, a szintónia csökkenése , a másokkal való kapcsolat romlása, a krónikussá váló hajlam. betegség stb. [6] [1]
Ismeretes, hogy az elmebetegek hosszabb ideig tartó tartózkodása zárt helyhez kötött intézményekben hátrányosan befolyásolja a betegség prognózisát. Még a klinikailag kielégítő remisszió sem mindig jár együtt a szociális és munkaügyi adaptáció helyreállításával, és az adaptáció sikere annál kisebb, minél tovább marad a beteg kórházban. A hosszan tartó éjjel-nappali pszichiátriai kórházi tartózkodás növeli a betegek rokkantságát, és minél kevesebb időt tölt a beteg zárt egészségügyi intézményben, annál több lehetősége van társadalmi helyzetének megőrzésére [7] .
A kutatók a kialakult hospitalizációs szindrómát a mentális defektus egyik változatának tekintik, amelynek eredete a hosszú távú társadalmi elszigeteltség, az osztály dolgozóitól való túlzott függés a saját tevékenység gátlásával és a hosszú távú használattal. antipszichotikumok [8] . A hospitalizmusban rejlő apátiát , az érzelmi laposságot , a tervek és remények hiányát, a modort és a sztereotípiákat korábban tévesen csak a krónikus skizofrénia megnyilvánulásának tekintették [9] .
Meg kell jegyezni, hogy a kórházi kezelés megnyilvánulásainak súlyossága a fekvőbeteg-kezelés teljes időtartamának növekedésével növekszik: azoknál a betegeknél, akik viszonylag rövid ideig tartózkodnak a kórházban, legfeljebb 5-10 hónapig, csak a hospitalizáció egyetlen tünetei jellemzőek; 10-15 hónapos kórházi kezelések esetén a megnyilvánulások elérik a kialakuló vagy kialakult hospitalizációs szindróma fázisát. A szindróma a legkifejezettebb azoknál a személyeknél, akik hosszú ideig (15 hónapos vagy hosszabb) kórházi kezelés alatt állnak.
A rövid ideig tartó kórházi tartózkodást igénylő betegeknél, még jelentős betegségtartam esetén is, vagy a kórházi kezelés egyéni tünetei, vagy egy kialakuló szindróma fázisa figyelhető meg; a kialakult hospitalizációs szindróma fázisa ilyen betegeknél nem figyelhető meg [8] . A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a pszichiátriai osztályokon való hosszan tartó tartózkodás rombolóbb hatással van a betegek személyiségére, mint a tényleges mentális betegség [8] [10] [11] .
G. Putyatin a kórházi szindróma több klinikai változatát azonosítja [8] :
A farmakogén személyiségregresszió jelei a hospitalizmus szindróma más összetevőitől eltérően már az első pszichiátriai kórházi kezelések során gyorsan és jelentős intenzitással megjelennek, míg a szindróma egyéb összetevői hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek. A farmakogén regresszió kialakulásában a fő szerepet az intenzív antipszichotikus terápia káros mellékhatásai játsszák, amelyek a betegek személyes működését érintik; szerepet játszik a rehabilitációs beavatkozás pszichoszociális formáinak használatának hiánya és a betegek terápiás rezisztenciája , ami polifarmáciához és nagy dózisú pszichotróp szerek rendeléséhez vezet [8] .
A farmakogén személyiségregresszió szindrómáját a pszichotróp szerek hosszan tartó, klinikailag nem kellően differenciált használatától való függés jellemzi. Aszténiás és apato-abolikus tünetek dominálnak : letargia, kimerültség, lassú motoros készségek általános merevséggel, monoton és merev affektus , kezdeményezőkészség hiánya, asszociatív merevség és a figyelem tompasága. Jellemzője az inaktivitás, a munkafolyamatokba való beilleszkedés és a kórházból való elbocsátás iránti negatív hozzáállás. A gyógyszeres terápia korrekciójával és a pszichotróp szerek dózisának csökkentésével a hiányos megnyilvánulások mélysége általában csökken: a betegek életre kelnek és mozgékonyabbak, csökkennek az általános merevség jelenségei, a környezet és a saját sorsa iránti érdeklődés. növekszik [8] .
A paternalista függőség szindróma kezdeti jelei az első pszichiátriai kórházi kezelések során jelentkeznek, a fekvőbeteg-kezelés teljes időtartama 10-15 hónap, és a jogsértések átlagos súlyosságának szintjén stabilizálódnak [8] .
A paternalista függőség szindróma nemcsak a procedurális hiánytünetek tükre, hanem az egészségügyi személyzet szisztematikus gyámságának és pártfogásának a következménye is . Ezt a szindrómát erkölcsi anhedonia , a gyakorlati tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, az erőfeszítéstől való elutasítás vagy félelem, a motoros aktiválás hiánya, affektív közömbösség (kezdeményezés és kíváncsiság hiánya, gondatlanság, a cselekvések monoton monotonitása, "csontosodott" érzelmek) jellemzi. Végső soron a hospitalizmusnak ez a változata hozzájárul a külvilággal való kapcsolatok megsemmisüléséhez, a társadalmi kapcsolatok megszűnéséhez, az interperszonális kapcsolatok megsemmisüléséhez [8] .
A deprivációs deszocializáció szindróma a hospitalizáció más változataihoz képest jelentős lemaradással alakul ki: első jelei 5-10 hónapos kórházi kezelés után jelentkeznek, és a leghosszabb kórházi tartózkodást végző betegeknél érik el a maximumot [8] .
A deprivációs deszocializáció szindróma kialakulásának fő feltétele a pszichiátriai osztályokon lévő betegek hosszú távú izolálása és a kórházi környezet körülményeinek destimuláló hatása. Ezt a szindrómát a társadalmi, ideértve a családi és rokoni kapcsolatok, a kezdeményezések , a tevékenységi motivációk elvesztése vagy jelentős gyengülése jellemzi . A kórházi körülményekhez való kóros alkalmazkodás a psziché merevségében és a betegek rendkívül leegyszerűsített élet-sztereotípiájában nyilvánul meg; az elemi mindennapi problémák megoldásának teljes kudarca, a másokkal való kapcsolatok, a premorbid személyiségjegyek nivellálása jellemzi. Fokozatosan növekszik a tehetetlenség az önkiszolgálás és a kórházon kívüli élet körülményei között fennálló magatartás terén, a passzivitás és a környezet iránti közömbösség, az érzelmi üresség [8] .