| Elektrokonvulzív terápia | |
|---|---|
| ICD-10-SKP | GZB |
| MKB-9-KM | 94.27 |
| Háló | D004565 |
| OPS-301 kód | 8-630 |
| Medline Plus | 007474 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az elektrokonvulzív terápia ( ECT ), más néven elektrokonvulzív terápia ( ECT ), korábban elektrosokk ( ES ) vagy elektrokonvulzív terápia ( ECT ), egy pszichiátriai és neurológiai kezelés, amelyben epileptiform grand mal rohamot váltanak ki elektromos áram átvezetésével. a beteg agyát a terápiás hatás elérése érdekében.
A mai napig az ECT-t leggyakrabban olyan súlyos depresszió kezelésére használják , amelyben más kezelések sikertelenek voltak, a katatóniát , és néha (ritkábban) mániás szindróma (leggyakrabban bipoláris affektív zavar részeként ) és más állapotok kezelésére használják [1 ] . A mellékhatások a memóriavesztés jelentős kockázatát jelentik [2] . Az Egészségügyi Világszervezet előírásai szerint az ECT előtt szükséges a beteg írásos beleegyezése [3] . Ezenkívül a WHO szabályozása tiltja az ECT használatát kiskorúakon [3] . Az ECT csak akkor alkalmazható, ha más beavatkozások, például gyógyszerek és pszichoterápia sikertelennek bizonyultak [4] .
Az elektrokonvulzív terápiát először az 1930 -as években vezették be a gyakorlatba [5] , és az 1940 -es és 1950 -es években vált széles körben elterjedtté a mentális betegségek kezeléseként . A 21. század elején a szakértők szerint évente körülbelül 1 millió beteg részesül ECT-ben különböző betegségek miatt [6] , általában egy rövid, 6-12 (ritkán 20-25) kezelésből álló kezelés formájában. hetente 2-3 alkalommal.
Az elektrokonvulzív terápia többféleképpen alkalmazható, és az ECT három fő paramétere változhat: az elektródáknak a páciens fejére való felhelyezése, az ülések gyakorisága (egyes országokban, különösen az Egyesült Királyságban , általában ECT-t végeznek hetente kétszer, másokban - hetente kétszer vagy háromszor, az állapot súlyosságától és súlyosságától és egyéb okoktól függően), az elektromos jel alakja és paraméterei. Módosulhat az általános érzéstelenítéshez használt érzéstelenítő , az izomrelaxánsok és a premedikáció megválasztása is . Az ECT ezen paramétereinek változásai, amint azt a vizsgálatok kimutatták, jelentős különbségeket okozhatnak mind a nem kívánt mellékhatások gyakoriságában és súlyosságában, mind pedig a hatékonyságban.
Az ECT kúra befejezése után a betegnek általában folytatnia kell a gyógyszeres kezelést. Egyes betegek számára fenntartó ECT javasolt az ECT fő kúra befejezése után.
Az Egyesült Királyságban és Írországban a pszichotróp terápiát általában nem vonják vissza az ECT ideje alatt (vagyis a beteg továbbra is kapja azt az ECT ideje alatt). Néhány más országban bevett szokás a pszichotróp gyógyszerek abbahagyása az ECT idejére [1] .
A modern elektrokonvulzív terápia bevett gyakorlata a páciens és/vagy közvetlen hozzátartozóinak, gondviselőinek , vagyonkezelőinek , törvényes képviselőinek tudatos önkéntes hozzájárulásának megszerzése [7] . Az ECT önkéntes alapon történő alkalmazása (a beteg és/vagy közvetlen családtagjai vagy gyámjai, vagyonkezelői, törvényes képviselői önkéntes beleegyezése nélkül) nagyon ritka az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában . Az Egyesült Államokban általában csak extrém, rendkívül nehéz, azonnali orvosi ellátást igénylő helyzetekben alkalmazzák az ECT-t önkéntelenül, és csak akkor, ha a terápiás beavatkozás összes többi módszere kimerült vagy hatástalan, és az ECT alkalmazása megmentheti a megtakarítást. a beteg élete [8] . Hasonlóképpen, az ECT használatának gyakoriságára vonatkozó országos tanulmányok Skóciában és Írországban azt mutatták, hogy az ECT-vel kezelt betegek túlnyomó többsége önkéntes, tájékozott beleegyezést írt alá [9] .
A szakértők között nézeteltérés van abban, hogy az ECT elfogadható első vonalbeli terápiának tekinthető-e, vagy csak azoknak a betegeknek kell fenntartani, akik nem részesülnek enyhülésben, vagy nem részesülnek kellően enyhülésben más kezelésektől, például pszichotróp gyógyszerektől és pszichoterápiától [10] .
Az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) 2001 -es irányelvei azt jelzik, hogy a depresszióban szenvedő betegek ECT fő indikációi az antidepresszánsok és a depresszió kezelésében használt egyéb gyógyszerek hasznának hiánya vagy elégtelen hatása , illetve intoleranciájuk vagy rossz toleranciájuk; egy korábbi, jó hatású ECT tanfolyam vagy kurzusok története; a depresszió jelentős súlyossága és súlyossága, valamint a gyors és egyértelmű hatás elérése (például depressziós pszichózis jelenléte vagy az öngyilkosság magas kockázata miatt ). Az ECT alkalmazásának vagy mellőzésének döntése számos tényezőtől függ, beleértve a depresszió súlyosságának, súlyosságának és időtartamának felmérését, a pszichózis jelenlétét, az öngyilkossági kockázat értékelését, annak a valószínűségét, hogy más kezelések (különösen a gyógyszerek és a pszichoterápia) Hatékonynak kell lennie egy adott betegnél a beteg kezelés nélkül hagyásának kockázatának, a betegben fennálló társbetegségek személyiségzavarának , egyidejű gyógyszer- vagy alkoholfüggőségnek , endokrin betegségeknek , vagy a depresszió szomatogén vagy organikus eredetű (mely ECT) lehetőségének felmérésében. nem befolyásolja, vagy kevésbé érinti az endogén depressziót, de ezek a tényezők súlyosbíthatják a depresszió lefolyását, előidézhetik vagy az ECT és a gyógyszerek sikertelenségét okozhatják, és emellett hozzájárulnak az orvosok elleni későbbi vádakhoz, miszerint „az ECT nem segített, hanem elpusztította a depressziót. élet és emlékezetem”), valamint a páciens személyes preferenciái és képessége, hogy tudatosan önkéntesen adjon tájékoztatást. tájékozott beleegyezés, mérlegelve az ECT kockázatait és lehetséges előnyeit egy adott esetben [11] .
Egyes iránymutatások nyomatékosan javasolják, hogy a depressziós beteget próbálják meg kognitív viselkedésterápiával vagy a pszichoterápia más formájával kezelni, mielőtt az ECT alkalmazását javasolnák. Számos irányelv azt is javasolja, hogy egy vagy több antidepresszáns potencírozót ( például hangulatstabilizátorokat , atipikus antipszichotikumokat , pajzsmirigyhormonokat stb.) próbáljanak ki, mielőtt a beteget ECT-re utalnák. Azonban a terápiás rezisztenciát , amely az ECT egyik feltétlen javallata, leggyakrabban úgy határozzák meg, mint a megfelelő pozitív hatás hiányát két antidepresszáns egymás utáni, elegendő dózisban történő, kellően hosszú ideig történő, és a beteg által előírt szigorú betartása mellett történő alkalmazása során. gyógyszeres kezelési rend. A definícióból látható, hogy nem szükséges sem sikertelen pszichoterápiás kísérlet, sem az antidepresszánsok hangulatstabilizátorral, atipikus antipszichotikummal vagy bármi mással történő potencírozására tett sikertelen kísérlet a beteg kezelésrezisztensségének megállapításához és az ECT ajánlásához. neki. Sőt, bebizonyosodott, hogy ha az ECT-t a betegség korábbi stádiumaiban alkalmazzák (a számos sikertelen pszichoterápiás próbálkozás, gyógyszerkombináció és -potenciálás eredményeként a krónikussá válása előtt), akkor sokkal hatékonyabb. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság rámutat arra, hogy néha maguk a betegek is előnyben részesítik az ECT-t más kezelésekkel szemben, de a legtöbb esetben ennek éppen az ellenkezője igaz (azaz a legtöbb beteg a gyógyszereket, a pszichoterápiát és más kezeléseket részesíti előnyben, de nem az ECT-t), és hogy a páciens személyes preferenciái ebben a tekintetben Legyen tisztelettel, ha lehetséges.
Az ECT-re vonatkozó APA irányelvek azt jelzik, hogy súlyos depressziós epizód a major depresszión belül , különösen pszichotikus megnyilvánulásokkal vagy magas öngyilkossági kockázattal, súlyos mániával, különösen mániás delíriummal, valamint katatóniával , különösen lázas katatóniával , depresszív és pszichotikus állapotokkal, étkezéssel együtt a visszautasítás és az ivás, valamint az ebből eredő életveszélyes soványság vagy kiszáradás olyan állapotok, amelyek esetében egyértelmű konszenzus van az ECT lehető legkorábbi alkalmazása mellett. Az APA-irányelvek a Parkinson-kór részeként a neuroleptikus malignus szindrómát és a súlyos akinetikus krízist is tartalmazzák olyan állapotok esetén, amelyekben az ECT alkalmazása feltétel nélkül javallt, és életmentő lehet, és az ECT alkalmazásának megtagadása a beteg életébe kerülhet .
A brit National Institute for Health and Care Excellence szintén javasolja az ECT alkalmazását súlyos (főleg pszichotikus vagy öngyilkossági célú) depresszióban, katatóniában (különösen lázas), elhúzódó vagy súlyos mániában (különösen mániás delíriumban), NMS -ben, súlyos akinetikus krízisben [12]. ] . Ezenkívül a Brit Nemzeti Egészségügyi Intézet frissített irányelvei támogatják az ECT alkalmazását a depresszió kezelésére a fenntartó terápia részeként (úgynevezett "karbantartó ECT", amelyben az ECT-üléseket alacsonyabb gyakorisággal, hosszabb időközönként adják meg annak érdekében, hogy a visszaesés megelőzésére ). Az iránymutatások azonban hangsúlyozzák a további kutatások szükségességét a karbantartó ECT megfelelőségével, biztonságosságával és hatékonyságával kapcsolatban [13] . A 2001-es APA irányelvek szintén támogatják a fenntartó ECT alkalmazását a depresszió kiújulásának megelőzésére.
A 2001-es APA-irányelvek az ECT-ről azt mutatják, hogy az elektrokonvulzív terápiát ritkán alkalmazzák skizofrénia első vonalbeli terápiájaként , de megfontolható az antipszichotikus kezelés sikertelen kísérletei után, valamint a skizoaffektív rendellenesség és a skizofrén vagy skizofrénia-szerű rendellenességek kezelésére is. . A Brit Nemzeti Egészségügyi Intézet 2003-as irányelvei általában nem javasolják az ECT alkalmazását skizofrénia esetén . Ezt a nézetet alátámasztja az egyik metaanalízis , amely nem mutatott hatást, vagy csekély különbséget mutat az ECT és a placebo között skizofréniában, akár önmagában, akár antipszichotikumokkal, köztük klozapinnel kombinálva . Más tanulmányok azonban alátámasztják az ECT antipszichotikus hatását és lehetséges hatékonyságát skizofrénia és skizoaffektív rendellenességek esetén [14] .
A Brit Nemzeti Egészségügyi Intézet irányelvei hangsúlyozzák, hogy az orvosoknak különösen óvatosnak kell lenniük, amikor terhes nőknek írnak fel ECT-t, valamint az idősek és idősek, serdülők és szomatikusan legyengült betegek ECT-kezelése során, mivel ezek a betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak különféle szövődményeket az ECT után. Ugyanakkor a 2001-es APA-irányelvek azt jelzik, hogy az ECT jelentősen biztonságosabb lehet, mint az alternatív kezelések (erős antidepresszánsok, különösen a triciklikusok , erős antipszichotikumok) terhesség és szoptatás alatt, valamint időseknél és időseknél, serdülőknél, szomatikusan legyengült betegeknél. és instabil betegek. A 2000-es APA-irányelvek a depresszió kezelésére hangsúlyozzák, hogy a rendelkezésre álló irodalom és tanulmányok az ECT magas fokú anyai és magzati biztonságát jelzik, ami nagyobb, mint az antidepresszánsoké, és emellett az ECT magas hatékonyságát a terhesség alatti depresszió kezelésében. és a szülés utáni depresszió.
A nyugati országokban ECT-ben részesülő betegek körülbelül 70 százaléka nő . [15] Ez nagyrészt annak tudható be, hogy a nőknél a depresszió kockázata megközelítőleg kétszerese a férfiakénak, és annak is, hogy depresszió esetén a nők nagyobb valószínűséggel fordulnak orvoshoz, mint a férfiak. Ez részben annak a ténynek köszönhető, hogy az ECT-t gyakran írják fel terhes és szoptató nőknek, mivel az ECT biztonságosabbnak tekinthető az anyák és a gyermekek számára, mint az antidepresszánsok, hangulatstabilizátorok és antipszichotikumok [15] [16] .
Az idősebb betegek nagyobb valószínűséggel utalnak ECT-re, mint a fiatalabb betegek. Ez részben annak tudható be, hogy az életkor előrehaladtával nő a depresszió, a Parkinson-kór - olyan betegségek, amelyekre az ECT indikálható - kialakulásának valószínűsége, részben - az, hogy az idősebb betegeknél nagyobb a valószínűsége annak, hogy hosszabb a betegsége, magasabb a gyógyszerrezisztencia , ill . nagyobb az orvosi kezelésre irányuló sikertelen kísérletek száma, részben azért, mert az ECT gyakran biztonságosabb az idősek és az idősek számára, mint a pszichofarmakoterápia.
Súlyosabb és akutabb vagy újabb betegségben szenvedő, hosszú kórtörténetben és több kórházi kezelésben szenvedő, több kezelési kudarcban (magasabb gyógyszerrezisztenciában) szenvedő, több orvost cserélő betegek nagyobb valószínűséggel utalnak ECT-re, mint az enyhébb betegeknél a kórelőzmény, kevesebb kórházi kezelés és kábítószer-kezelési kísérlet előzménye (életkortól függetlenül), sőt, mint a folyamatosan ugyanazon orvos által kezelt betegek. Az USA-ban lényegesen ritkábban írnak fel ECT-t etnikai kisebbségekhez tartozó betegeknek (feketék, feketék, indiánok, spanyolajkúak stb.), feltehetően az Egyesült Államokban az ECT-kezelés magas költségei és a betegek átlagosan rosszabb gazdasági helyzete miatt. etnikai kisebbségektől [16] [17] .
Az ECT-re utalt depresszióban szenvedő betegek körében a depressziós betegek általános populációjához képest gyakrabban észlelnek más pszichiátriai rendellenességeket (pl. szociális fóbia , OCD , szorongás és hipochondriális rendellenességek), személyiségzavarokat , komorbid alkohol- vagy gyógyszerfüggőséget . Korábban az orvosok bipoláris spektrum zavarok ( bipoláris spektrum zavarok ) jelei voltak, amelyeket a betegek rejtettek vagy eljátszottak, vagy szubpszichotikus vagy pszichotikus tünetek, amelyeket az orvosok nem vettek észre, bizonyos endokrin rendellenességek vagy olyan kedvezőtlen szervi vagy szomatikus háttér, amely az antidepresszánsokkal szembeni rezisztenciát és azok elégtelenségét okozhatta. hatékonyság. Ezért az ECT-re történő beutalónak mindig indokolnia kell a további kivizsgálást és az antidepresszáns rezisztencia lehetséges okainak kizárását.
Az Egyesült Államok orvosfőnökének 1999-es State of the Nation Mental Health Report-ja összefoglalta a pszichiátriai közösség akkori nézeteit az ECT hatékonyságáról. A jelentés szerint mind a klinikai tapasztalatok, mind a publikált tanulmányok bebizonyították, hogy az ECT hatékony (az ECT-kezelésre pozitívan reagáló betegek átlagos százalékos aránya - az ún. válaszarány - az RCT -k szerint 60-70 százalék) a betegek kezelésében. súlyos depresszió, néhány akut pszichotikus állapot, súlyos mánia .
A válasz (pozitív klinikai válasz a terápiára) nem egyenértékű a remisszióval (teljes vagy részleges klinikai remisszió), és ha szigorúbb kritériumot alkalmaznak az ECT hatékonyságának értékelésére a remissziós ráta (a betegek százalékos aránya, akik teljes klinikai remisszióba kerülnek egy kezelés után). ECT kúra, és nem csak megkönnyebbülés, a kezelés pozitív hatása) a hatékonyság százaléka 30-50%-ban van meghatározva.
Az ECT hatékonysága nem bizonyított megfelelően dysthymia , szer- és alkoholfogyasztás, szorongásos zavarok , személyiségzavarok, szociális fóbia és specifikus fóbiák esetén. Az ECT azonban hatásos lehet például az úgynevezett "kettős depresszió" ( kettős depresszió ) esetén, amelyben súlyos depressziós epizód lép fel dysthymia hátterében, vagy például alkohol- vagy drogfüggőség esetén. másodlagos a depresszióhoz képest, tüneti, valamint a megvonás utáni depresszió enyhítésében, ami csökkentheti az alkohol és a kábítószer utáni sóvárgást és csökkenti a használatukra való motivációt.
Az ECT hatásos lehet szorongás esetén is, ha a szorongás a depresszió egyik megnyilvánulása (úgynevezett szorongás-depressziós szindróma), annak ellenére, hogy a szorongásos állapotokban nem hatékony. Hasonlóképpen, az ECT segíthet a szociális fóbia vagy a pánikbetegség miatti vagy keretein belüli másodlagos depresszióban , annak ellenére, hogy nem hat magára a szociális fóbiára vagy a pánikbetegségre.
Egy nagy, többközpontú, retrospektív klinikai vizsgálat 2004-ből, amelyet New York Cityben végeztek, és a szerzők úgy írták le, mint az első olyan tanulmányt, amely szisztematikusan dokumentálta és összefoglalta a 65 évnyi ECT-használatot a New York-i közegészségügyben, és megállapította, hogy azoknál a betegeknél, akik csak 30 és 47 százalék között ingadozott. Ugyanakkor a megkérdezett betegek 64 százaléka a következő 6 hónapon belül kiújult egy sikeres ECT-kúra után [18] . Ha azonban a komorbid személyiségzavarban, alkohol- vagy kábítószer-függőségben szenvedő betegeket, valamint skizoaffektív zavarban és skizofréniában szenvedő betegeket (akiknél az ECT szignifikánsan kevésbé hatékony, mint a tisztán affektív zavarokban szenvedőknél) kizárták a vizsgálatból, a válaszarány egy tisztán affektív mintában. Az ily módon „megtisztított” affektív betegek aránya 60-70%-ra emelkedett [18] .
Az ECT-ről rendelkezésre álló tudományos irodalom összes publikált szisztematikus áttekintése arra a következtetésre jut, hogy az ECT hatékony a depresszió, különösen a súlyos, öngyilkos, pszichotikus depresszió kezelésében, valamint a pszichofarmakológiai gyógyszerekkel szembeni rezisztencia vagy azok intoleranciája esetén. 2003- ban az ECT kutatóinak egy csoportja az Egyesült Királyságban közzétette a rendelkezésre álló tudományos irodalom széles körű szisztematikus áttekintését, valamint egy metaanalízist , amely az ECT-t placebóval és antidepresszánsokkal hasonlította össze . Ez a metaanalízis az ECT jelentős statisztikailag szignifikáns hatását mutatta ki a placebóval és az antidepresszánsokkal összehasonlítva [19] .
2006- ban Colin Ross pszichiáter és kutató közzétette saját áttekintését az ECT hatékonyságáról szóló, placebo-kontrollos tanulmányokról, egyenként összehasonlítva azokat. Az áttekintésben Ross azzal érvelt, hogy egyetlen publikált tanulmány sem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a valódi ECT és a placebo ECT (ál-ECT – érzéstelenítés és relaxáns beadása áramütés nélkül) között egy hónappal a kezelés leállítása után. Dr. Ross más publikált tanulmányokat is erősen kritizált, amelyek szerint az ECT hatékony a depresszió kezelésében. Kritikájában azzal érvelt, hogy ezek az áttekintések gyakran olyan vizsgálatokra támaszkodtak, amelyek nem placebo-kontrollos [20] . Dr. Ross elemző áttekintése azonban a brit ECT kutatócsoport 2003-ban bemutatott, jól felépített és tudományosan korrekt áttekintésével ellentétben nem tartalmaz statisztikai elemzéseket és számításokat, ezért nem tekinthető tudományosan megalapozottnak.
Az ECT akut lefolyása önmagában általában nem nyújt hosszú távú, fenntartható előnyöket. Az ECT akut lefolyására pozitívan reagáló betegek körülbelül 50 százaléka az ECT-kúra befejezését követő 6 hónapon belül visszaesik. A relapszusok aránya az akut ECT kúra befejezése után hasonló az antidepresszánsok és/vagy hangulatstabilizátorok abbahagyása utáni relapszusok arányához, és inkább a már meglévő betegség szokásos súlyosságától és krónikusságától függ, mint magának az ECT-nek. [21] .
Az Egyesült Államok tiszti főorvosi jelentése szerint az akut ECT-nek nincs hosszú távú megelőző hatása az öngyilkossági gondolatokra , és csak a betegség akut epizódjainak rövid távú kezelésének kell tekinteni, amelyet fenntartó kezelés követ megelőző gyógyszeres kezelés és/vagy fenntartó ECT időközönként 1-2 hét vagy 1 hónap, valamint pszichoterápia [22] .
A relapszusok százalékos aránya az ECT fő kúra befejezését követő első 6 hónapban csökken a fő kúra időtartamának növekedésével (az ECT ülések száma a fő kúra alatt), valamint a gyógyszeres fenntartó terápia során ( antidepresszánsok, hangulatstabilizátorok, atipikus antipszichotikumok) az ECT fő kúra vagy további fenntartó ECT befejezése után havi 1-2 alkalommal vagy heti 1 alkalommal alkalmazzák, de a fenntartó terápia ellenére is magas marad [23 ] [24] .
A depresszió visszaesésének előrejelzője az akut ECT kúra után a gyógyszeres terápiával szembeni rezisztencia, amely az elektrokonvulzív terápia előtt jelentkezett, és a depresszió viszonylag nagyobb súlyossága. Az ECT kúra előtt hatástalan gyógyszer nem ajánlható a relapszus megelőzésére ezt követően [25] .
Amellett, hogy az ECT-nek az agyi aktivitásra gyakorolt hatásai vannak, az ECT teljes kockázata a beteg számára hasonló bármely rövid távú , izomlazítással járó általános érzéstelenítés kockázatához .
A leggyakrabban jelentett mellékhatások közvetlenül az ECT kezelést követően a fejfájás, hányinger és hányás (ezt meg kell különböztetni az érzéstelenítés hatásától) [26] , zavartság, tájékozódási zavar (dezorientáció időben és térben, és néha a saját személyiségében; dezorientáció Várható és szinte kötelező mellékhatás minden betegnél az ECT kezelés után, az enyhe, több perctől több óráig tartó, rendkívül ritka esetekben akár súlyos, többnapos és még elhúzódó organikus szindrómákig terjedhet [27]. ), koncentrációs zavar, szórakozottság, memóriazavar (részleges memóriavesztés, általában közvetlenül az ülést megelőző vagy közvetlenül az ébredés utáni események miatt, emlékezési és új információk asszimilációs nehézségei). Előfordulhat szédülés vagy kábulat, és ezen kívül az úgynevezett "postictal asthenia " ( postictal asthenia ) megnyilvánulásai: gyengeség, álmosság, levertség, fáradtság vagy levertség vagy elalvás az ülés után, az érzéstelenítés elhagyása után , hasonló gyengeség, álmosság és fáradtság grand mal roham után epilepsziában . Pszichomotoros agitáció ( postictal agitation ), sőt delírium ( postictal delírium ) is megfigyelhető közvetlenül az érzéstelenítés vagy ECT kezelés után . A zavartság, a tájékozódási zavar és a zavartság érzése, valamint a fejfájás, szédülés vagy szédülés általában néhány órán belül megszűnik az ECT kezelés után. A gerjesztés lehet nagyon rövid távú, néhány perctől kezdve, de több órát is késhet. Egyes betegek rövid távú deperszonalizációt és/vagy derealizációt tapasztalhatnak az ECT után [27] . Néha előfordulhatnak beszédbeli nehézségek, a szavak szemantikai használatának megsértése és a koordináció zavara [28] .
Az ECT légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerre gyakorolt mellékhatásai közé tartoznak a légzési rendellenességek - 10-15 másodpercnél hosszabb ideig tartó lélegzetvisszatartás; rövid távú szívritmuszavarok: sinus bradycardia , tachycardia , pitvarfibrilláció [29] ; megnövekedett vér- és koponyaűri nyomás [25] . Krónikus endo- és szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél az ECT kezelés utáni időszakban összeomlás léphet fel . Az ECT lehetséges szövődményei a nyál és a gasztrointesztinális tartalom aspirációjából eredő tüdőtályogok és tüdőgyulladás is [29] .
Egyéni hajlam vagy kedvezőtlen farmakológiai kölcsönhatások miatt (például lítiumkészítményekkel ) az izomrelaxánsok hatása túlzott mértékű lehet; ehhez hosszabb ideig tartó mesterséges lélegeztetésre lesz szükség [26] .
Epilepsziás betegeknél az ECT ellenőrizetlen, túlzottan elhúzódó rohamokhoz vagy ismétlődő, sorozatos rohamokhoz vezethet.
Az ECT egyik mellékhatása az intraokuláris nyomás növekedése [30] .
Bipoláris depresszióban az ECT az affektus inverziójához vezethet – mánia vagy hipománia kialakulásához [26] .
Az ECT alatt és után a terhes nőknél megnövekedett méhtónus és ennek következtében a vetélés kockázata is előfordulhat, de a tokolitikumok (a méh relaxációját okozó gyógyszerek) alkalmazása, valamint a magzati szívfrekvencia és a méh aktivitásának gondos monitorozása biztonságos eljárássá teszi az ECT-t terheseknél. nők. Az ECT biztonságosan alkalmazható elhízott betegeknél , cukorbetegeknél , rosszindulatú daganatos betegeknél , különösen remisszióban vagy stabil állapotban lévő betegeknél, egyes immunhiányos betegeknél .
Néhány beteg izomfájdalmat, kényelmetlenséget és izomfeszültséget tapasztal az ECT után. Ez általában az ECT-ben használt izomrelaxánsok (főleg szukcinilkolin ) mellékhatásaihoz (utóhatásaihoz) társul, és ritkán magával az ECT-vel (a rohamok alatti izomtevékenységgel) [31] . Enyhe bőrégési sérülések előfordulhatnak az elektródák felhelyezésének helyén [28] .
Módosítatlan ECT (vagyis érzéstelenítés és izomlazítás nélküli ECT alkalmazása ) esetén gerinctörések és diszlokációk , különösen állkapocs-diszlokációk lehetségesek; a fogak károsodása; szívritmuszavarok [32] ; légzésvisszatartás roham alatt, ami roham utáni hipoxiát okoz [33] . A módosítatlan elektrokonvulzív terápia rendkívül fájdalmas szubjektív élményekhez [34] és az ECT-től való kóros félelem növekedéséhez vezethet [33] . A módosítatlan ECT-t régóta felváltotta a módosított ECT Nyugat-Európában , Észak-Amerikában és Ausztráliában , de még mindig használják Oroszországban , Japánban , Kínában , Indiában , Thaiföldön és sok más alacsony és közepes jövedelmű országban [32] .
Az ECT (akár módosított ECT) alkalmazásakor fennáll a fogászati trauma és aspiráció veszélye [35] .
Az ECT használatából eredő memóriazavarok az enyhe memóriazavartól a súlyos Korsakoff-szerű rendellenességekig terjedhetnek [29] .
Az ECT hosszú távú vagy visszafordíthatatlan negatív hatásainak észlelt lehetősége a hosszú távú emlékezetre a használattal kapcsolatos félelmek és aggodalmak fő oka [36] . Az ECT által okozott káros kognitív károsodás néha akár 6 hónapig vagy még tovább is fennállhat; ezek a kognitív zavarok funkcionális károsodásokhoz és kedvezőtlen szociális következményekhez, munkaképesség-csökkenéshez, tanulmányi teljesítmény csökkenéséhez, szakmai sikerességhez, a legkifejezettebb esetekben akár rokkantsághoz és munkavesztéshez vagy tanulmányok megszüntetéséhez is vezethetnek. Az ECT által kiváltott kognitív károsodás terápiás hatékonyságának csökkenéséhez, a depresszió visszaesésének gyakoriságának növekedéséhez is vezet; akár közvetlen pszichogén okai lehetnek a depresszió és az öngyilkosság visszaesésének [27] .
Az ECT azonnali hatásai közé tartozhat az amnézia , vagy retrográd (a tanfolyam vagy az aktuális ECT-ülés előtti események esetén), anterográd (az ECT-kúra vége után röviddel bekövetkező események esetén) vagy fixatív (nehéz emlékezni és felidézni az aktuális eseményeket) [37] . Emellett önéletrajzi memóriazavarok is előfordulhatnak [25] .
A memóriazavarok túlnyomó többsége rövid életű, idővel megszűnik vagy csökken. A memóriazavar, valamint a tájékozódási zavar és a zavartság kifejezettebb kétoldali (kétoldali) elektródafelhelyezés esetén, mint egyoldali (egyoldali) elektródafelhelyezés esetén, és kifejezettebb a régebbi, szinuszos áramot generáló ECT gépeknél, mint a modern gépeknél, amelyekben görcsös A sokkot rövid impulzusok sorozata okozza . Azt is kimutatták, hogy a rövidebb impulzusok időtartama és az impulzusok csoportosítása kevesebb memóriazavart okoz, mint a hosszabb impulzusok időtartama és/vagy a folyamatos impulzusok a stimuláció során. Manapság az ECT-ülések túlnyomó többsége kötegelt, rövid impulzusú árammal történik, nem pedig szinuszos árammal vagy folyamatos impulzusokkal. Minden modern ECT eszköz rövid impulzusáramot is használ, és lehetővé teszi az impulzusok időtartamának, teljes számának és munkaciklusának (paraméterek csoportosításának) szabályozását [37] .
A memória romlása kifejezettebb azoknál, akik gyakrabban (hetente háromszor, nem kétszer) esnek át ECT-n, és akiknél nagyobb dózisú áramütést kapnak [38] .
Harold Sackheim kutatásai kimutatták, hogy a túlzott áramerősség vagy a stimuláció túlzott időtartama (túl sok impulzus), azaz a páciens fejére öntött túlzott teljes töltés, jóval a beteg rohamküszöbe felett, növeli a súlyos memóriazavar valószínűségét, és a jobbkezesek, és a balkezes, bal oldali egyoldali elektródák elhelyezése esetén (azaz a nem domináns agyféltekére áramoltatva ) csökkentheti a beszédmemória károsodását a kétoldali elektróda elhelyezéséhez vagy az elektródák domináns féltekére történő elhelyezéséhez képest [ 39] .
A retrográd amnézia magában foglalja az elektrokonvulzív terápia megkezdése előtti hetekben, ritkábban hónapokban vagy akár években bekövetkezett események emlékének hiányosságait. Ez a fajta amnézia az ECT során észlelt kognitív károsodások egyik leggyakoribb és legjobban dokumentált típusa. A retrográd amnézia általában fokozatosan csökken, és az akut ECT-kúra utáni első néhány hétben vagy hónapban megszűnik, de egyes betegeknél az ECT előtti események retrográd emlékének helyreállítása nem lehet teljes [27] .
Egy retrográd amnéziával kapcsolatos tanulmány kimutatta, hogy bár egyes betegek elvesztik az emlékezetüket azokról az eseményekről, amelyek sok évvel az ECT előtt történtek, ezeknek az eseményeknek a memóriája a kezelés után 7 hónappal majdnem teljes, és csak az ECT előtti események emléke (néhány hét vagy hónap után) a lefolyás) visszafordíthatatlanul eltűnhet [40] [41] . Így kimutatták, hogy három évvel az ECT után memóriazavar léphet fel a kezelés megkezdése előtti hat hónapban és a kezelést követő két hónapban [41] . Általánosan elfogadott, hogy a retrográd amnézia bizonyos mértékig szinte minden ECT-ben részesülő betegnél előfordul [38] .
Az anterográd amnézia az új információk emlékének képtelensége, és jelentősen korlátozza az egyén működését és teljesítményét [38] . Általában azokra az eseményekre korlátozódik, amelyek az ECT során vagy röviddel azután történtek (a következő hetekben vagy hónapokban). A következő hetekben vagy hónapokban az ECT kúra végét követően a memóriazavar fokozatosan csökken és megszűnik, azonban egyes betegeknél elhúzódó vagy akár tartós, visszafordíthatatlan memóriavesztés is előfordulhat bizonyos események miatt, különösen bilaterális ECT és/vagy stimuláció alkalmazásakor. szinuszos áram, túlbecsült áramdózis, folyamatos impulzusokkal. [15] [37] Egyes tanulmányokban az anterográd amnézia fennmaradását figyelték meg 8, 10 és 15 évvel az ECT után [38] .
Egy publikált áttekintés, amely összefoglalja a betegekkel a szubjektíven tapasztalt memóriazavaraikról szóló interjúk eredményeit, azt jelzi, hogy a felmérésben résztvevők 29–55%-a gondolta úgy, hogy hosszú távú vagy visszafordíthatatlan emlékezetvesztést tapasztalt vagy tapasztal bizonyos események miatt az ECT-kúra után. [42] .
2000-ben Sarah Lisanby amerikai pszichiáter és munkatársai azt találták, hogy a kétoldali ECT több visszafordíthatatlan memóriakárosodást okozott a nyilvános események és a páciens életrajzi tényei esetében, mint a jobbkezeseknél a jobboldali, illetve a balkezeseknél a bal oldali ECT [36] .
Egyes tanulmányok azt találták, hogy a betegek gyakran maguk sem veszik észre, hogy az ECT okozta memória- vagy kognitív károsodásuk van [43] [44] . A Duke Egyetem tanulmánya [43] 2008 júniusában jelent meg , amely az ECT objektív neuropszichológiai hatásait és a betegek ECT utáni szubjektív tapasztalatait értékelte és hasonlította össze. A vizsgálatban 46 beteg vett részt. A tanulmány neuropszichológiai és pszichológiai teszteket tartalmazott az ECT előtt és után. A tanulmány jelentős kognitív károsodást dokumentált egy ECT tanfolyamot követően különböző memóriateszteken, beleértve a verbális memória tesztjeit a szavak listáinak felidézésére és felidézésére, az irodalomrészletekre, valamint a vizuális memória tesztjeire a geometriai formák és minták felidézésére és felismerésére. Ezzel egyidejűleg a tanulmány megállapította, hogy a betegek jelentős százaléka, különösen azok körében, akik súlyos depresszióban és kapcsolódó kognitív károsodásban szenvedtek, és részesültek ECT-ben, szubjektíven úgy gondolta, hogy az ECT lefolyása után javult a memóriájuk és a kognitív károsodásuk, bár az objektív neuropszichológiai tesztek egyértelműen kimutatták, szemben. Amint a kutatók megjegyezték, „egyértelmű tendencia volt, különösen a súlyos depresszióban szenvedő és az ECT pozitív hatású betegek körében, hogy azt higgyék, hogy memóriájuk közvetlenül az ECT lefolyása után javult, vagy szubjektíven alábecsülték az ECT memóriára gyakorolt negatív hatását. , annak ellenére, hogy az objektív neuropszichológiai adatok az ismerős képek felismerésének, az információk memorizálásának és reprodukálásának jelentős csökkenését jelzik. Ezen adatok alapján a tanulmány szerzői a következő ajánlást adták:
„Azokban az esetekben, amikor az ECT-t gyermekeknek, serdülőknek és fiatal felnőtteknek (tanulóknak vagy diákoknak) adják, az ECT által kiváltott kognitív károsodás lehetséges negatív hatását meg kell beszélni a betegekkel és szüleikkel, gyámjaikkal vagy törvényes képviselőikkel a lehetséges következmények összefüggésében. Az ECT kezelés nem csak a páciens érzelmi jóléte, hanem kognitív működése, különösen a tanulmányi teljesítményre vagy karrierre gyakorolt lehetséges negatív hatása miatt is. Általánosságban úgy gondoljuk, hogy minden esetben, minden egyes beteg vonatkozásában alapos egyéni elemzést kell végezni a „haszon/kockázat” arányról, míg az ECT lehetséges pozitív hatásai az érzelmi állapot javítása, jól- Figyelembe kell venni a beteg létét és hangulatát, szociális működését, valamint a terápia költségeit, valamint a memória és a kognitív károsodás esetleges negatív hatását a beteg szociális működésére és életminőségére. [43]
Az ECT miatti súlyos memóriazavart Linda André önéletrajzi könyve írja le [45] .
Egyes kutatók rámutatnak a retrográd memória hosszú távú vagy akár tartós károsodásának lehetőségére az ECT során. Néha megesik, hogy az évtizedekig vagy akár egy életen át ECT-en átesett betegnél néhány személyesen jelentős életesemény emléke nem áll helyre. Vannak adatok arra vonatkozóan, hogy a betegek 3-5%-ánál diagnosztizálnak ilyen rendellenességeket (AM Svendsen et al., 2013) [27] .
A világ egyik vezető ECT-kutatója, Harold Sackheim szerint "a több mint 50 éves klinikai használat és a folyamatos heves vita ellenére" 2007-ig "nem volt nagy, többközpontú, prospektív tanulmány az ECT kognitív mellékhatásairól". [46] Az első nagy multicentrikus vizsgálatban (347 interjúalany) Sakkeim és munkatársai azt találták, hogy az ECT módszerei közül legalább néhány (elsősorban a kétoldali elektródák elhelyezése és az elavult szinuszos áram alkalmazása) általában (vagyis szinte mindig, leggyakrabban ) ) kognitív károsodáshoz vezethetnek , beleértve a globális kognitív károsodást és bizonyos események memóriavesztését, amelyek a kezelés után 6 hónapig is fennállhatnak, ami arra utal, hogy az okozott kognitív és memóriazavarok egy része tartós és visszafordíthatatlan lehet [46] .
A tanulmány szerzői arra is figyelmeztetnek, hogy vizsgálatuk eredményeit nem szabad úgy értelmezni, hogy az egyoldalú ECT a nem domináns féltekén (jobbkezeseknél jobb, balkezeseknél bal) és a modern ECT gépek használata nem vagy nem. hosszú távú vagy visszafordíthatatlan kognitív károsodáshoz vagy memóriazavarokhoz vezethet. Csak azzal érvelnek, hogy az ilyen jogsértések kockázata ebben az esetben kisebb, és maguk a jogsértések kevésbé hangsúlyosak és tartósak.
Harold Sackheim tanulmánya azonban módszertanilag nem volt megalapozott. A vizsgálatban különösen nem szerepelt a kezeletlen depressziós betegek kontrollcsoportja, akikkel össze lehetett volna hasonlítani a memóriaromlás dinamikáját 6 hónapon keresztül. Ezenkívül az ECT-vel kezelt betegek önéletrajzi memóriájának mérésére használt kérdőív, a Columbia Short Autobiographical Inventory (AMI-SF), nem biztos, hogy a memória javulását tükrözi: a páciens önéletrajzi memóriájának szekvenciális mérésénél használt skála a kalibráció százalékában van kalibrálva. néhány "referenciapont" - a memória állapota közvetlenül az ECT tanfolyam kezdete előtt.
Harold Sackheim egy YouTube-videóban röviden megvitatja eredményeit és elemzi, miért hiszi, hogy a korábbi tanulmányok nem találtak bizonyítékot az ECT hosszú távú vagy visszafordíthatatlan károsító hatásaira a betegek memóriájára és kognitív képességeire [47] . Sakkeim azzal érvel, hogy az ECT több mint 50 éves klinikai alkalmazása ellenére, egészen 2001-ig, „a mentálhigiénés szakembereknek még soha nem volt lehetőségük nyíltan és őszintén megvitatni az ECT utáni hosszú távú memóriazavar lehetőségét, valamint az ezzel kapcsolatos adatokat. betegek, akik azt állítják, hogy az ECT hosszú távú negatív hatásaitól szenvednek a memóriára. Ennek oka az volt, hogy az ECT hosszú távú vagy visszafordíthatatlan negatív emlékezetre gyakorolt hatásának kérdését erősen átpolitizálta az antipszichiátriai mozgalom harca maga az ECT mint módszer ellen, és a pszichiáterek Sackheim szerint " meg kellett védeniük magukat, beleértve a tudományos igazság és objektivitás elleni vétket is."
Ahogy Sackheim ebben a videoklipben kijelenti, amikor egy kaliforniai tudományos konferencián, amelyen több mint 200 ECT-szakértő vett részt, felvetődött a kérdés, hogy szerintük az ECT okozhat-e krónikus vagy visszafordíthatatlan memória- és kognitív funkciókárosodást, a jelenlévők több mint kétharmada felemelt karokat. Sakkeim azt mondja, hogy az ECT-t mint módszert megtagadó antipszichiáterekkel fennálló keserű ütközés miatt oly sokáig elhallgatott kérdésben kialakult konszenzus váratlan volt, "szinte olyan, mint egy hideg kijózanító zuhany e területen minden szakember számára", és volt „az első nyilvános konszenzus az ECT vezető szakértői részéről, hogy visszafordíthatatlan kognitív károsodás fordulhat elő ECT-vel, bár korábban kategorikusan kijelentették, hogy ez nem történik meg, és nem is lehet” [47] [48] .
2007 júliusában egy másik tanulmányt tettek közzé, amely szintén arra a következtetésre jutott, hogy az ECT általában (vagyis gyakran) krónikus és jelentős kognitív és memóriazavarokhoz vezet. Ennek a tanulmánynak a megállapításai azonban nem korlátozódtak az ECT egyetlen változatára, és bár eltérő mértékben, az összes fajtájára alkalmazhatók. Ez a Glenda McQueen és munkatársai által vezetett tanulmány azt találta, hogy a bipoláris affektív zavar miatt bilaterális ECT-ben részesült betegek jelentős kognitív károsodást mutattak különböző vizsgálati területeken. A kutatók szerint „azok a betegek, akik valaha is kaptak ECT-t a múltban, jelentős károsodást mutattak a tanulási és memóriaképesség különböző tesztjei során azokhoz a betegekhez képest, akik korábban nem részesültek ECT-ben. A memória és a kognitív károsodás ezen foka nem tulajdonítható magának a betegségnek a vizsgálat idején, vagy a betegség múltbeli eltérő anamnézisének és súlyosságának mindkét betegcsoportban.
Más kutatók élesen bírálták McQueen megállapításait, rámutatva arra, hogy az ECT-re utaló betegek általában lényegesen súlyosabb és gyógyszerrezisztensebb depressziós betegek, mint azok, akik csak gyógyszert kaptak, így az a következtetés, hogy a kezelt és nem kezelt betegek állapotának súlyossága összehasonlítható volt. ECT-vel kezelt, és hogy a kognitív károsodás kizárólag az ECT hatásának köszönhető, és nem tulajdonítható magának a betegségnek, helytelen. Ráadásul, annak ellenére, hogy a korábban ECT-vel kezelt betegeknél krónikus, globális kognitív károsodást fedeztek fel, McQueen és munkatársai arra a következtetésre jutottak: „...Nem valószínű, hogy ezek az eredmények, még ha más kutatók is megerősítik őket, bármilyen módon jelentősen megváltoznának. ennek a minden bizonnyal rendkívül hatékony kezelési módszernek a kockázati arányának és előnyeinek felmérése, legalábbis súlyos és refrakter depresszió esetén .
Hat hónappal Harold Sackheim tanulmányának [46] közzététele után, amely a hosszú távú memóriavesztést az ECT gyakori és gyakori mellékhatásaként dokumentálja, egy másik prominens ECT-kutató, Max Fink a Psychosomatics folyóiratban publikált egy áttekintést , amelyben arra a következtetésre jutott. hogy az ECT utáni „memóriavesztéssel” kapcsolatos különféle betegek panaszai valóban ritkák, és ezeket „valószínűleg a szomatoform vagy konverziós ( hiszteroforma ) rendellenesség egyik formájának kell tekinteni, vagy egy alulkezelt alapbetegség kognitív következményeinek megnyilvánulásaként (pl. , depresszió), és nem az ECT utáni szerves agykárosodás bizonyítékaként”; az ilyen betegek pszichoterápiás kezelést és az alapbetegség folyamatos kezelését kapják [49] . Neylan és munkatársai (2001) tanulmánya azonban nem talált „szignifikáns összefüggést a Hamilton Depresszió Értékelési Skála változásai és a tizenkét kognitív paraméter egyikében bekövetkezett változás között” [38] .
A legtöbb kortárs irodalmi áttekintés és cikk az ECT-ről továbbra is biztonságosnak és hatékonynak minősíti ezt a kezelést [50] [51] [52] [53] [54] [55] [56] [57] . A portugál kutatók 2009 júniusában áttekintést tettek közzé az ECT biztonságosságáról és hatékonyságáról, „Elektrokonvulzív terápia: mítoszok és valóság” [50] címmel . Ebben az áttekintésben arra a következtetésre jutottak, hogy az ECT "hatékony, biztonságos és gyakran életmentő kezelés számos súlyos mentális betegség esetén " . 2008-ban a Yale Egyetem kutatói áttekintést tettek közzé az ECT biztonságosságáról és hatékonyságáról idős betegeknél [57] . A tanulmány szerzői szerint "az ECT biztonságos és hatékony kezelés az idősek pszichiátriai betegségeinek széles körében." A Journal of ECT-ben, az ECT-vel foglalkozó legtekintélyesebb nemzetközi folyóiratban megjelent cikkben iráni kutatók azt írják, hogy „annak ellenére, hogy a szakmai közösség széles körű konszenzus van az ECT hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatban számos mentális betegség kezelésében, az ECT mint kezelés A módszer továbbra is negatív képet alkot a nagyközönség szemében, és sok olyan beteg és család elutasítja, akik nem megfelelően tájékozottak a modern ECT-ről” [56] .
Az Egyesült Államok orvosfőnökének jelentése szerint "az ECT-nek nincs abszolút orvosi ellenjavallata a felhasználásra" [22] , de a Biológiai Pszichiátriai Társaságok Világszövetségének a depresszió kezelésére vonatkozó klinikai irányelvei szerint a megnövekedett koponyaűri nyomás abszolút ellenjavallat [25] .
Az ECT-t nagy körültekintéssel kell alkalmazni epilepsziás vagy más neurológiai betegségben szenvedő betegeknél, mert értelemszerűen időkorlátos tónusos-klónusos rohamokat okoz, epilepsziás betegeknél pedig a roham kontrollálatlanná válhat, túlságosan elhúzódhat, vagy az ECT kiújulását válthatja ki. sorozatos rohamok. Ezért egyes szakértők nem javasolják az ECT felírását epilepsziás betegeknek, akiknél a betegség rosszul kontrollált [58] [59] . Más szakértők ugyanakkor felhívják a figyelmet arra, hogy a rosszul kontrollált epilepszia esetében az ECT (vagyis mesterséges rohamok adása biztonságos és ellenőrzött környezetben) hatékony kezelést jelenthet, és jelentősen csökkentheti a rohamok gyakoriságát és intenzitását.
Az ECT megkezdése előtt alapos orvosi vizsgálatot kell végezni a betegen. Óvatosan kell eljárni, ha ECT-t végeznek fokozott koponyaűri nyomás vagy cerebrovaszkuláris elégtelenség jelei esetén, szív- és érrendszeri betegségben (különösen a közelmúltban átesett szívinfarktuson , szívizom iszkémiában , pangásos szívelégtelenségben , aritmiában , valamint pacemakerrel rendelkező betegeknél) ), hasi aneurizmában vagy súlyos osteoporosisban szenvedő betegeknél [25] .
Mivel az ECT során az intraokuláris nyomás kifejezett emelkedése következik be, a betegek ECT-re utalása előtt szemészhez kell fordulni, ha erre utaló jelek vannak (például glaukóma megállapított diagnózisa vagy annak gyanúja, nagyfokú myopia , előrehaladott kor) [30] .
Az elektrokonvulzív terápia 1938-as bevezetése után kezdetben változatlan volt. Az 1950-es években az ECT-t úgy módosították, hogy az érzéstelenítéssel és izomlazítással megelőzze az ECT ülést. Ezenkívül 30-60 perccel az ülés előtt szubkután atropint adtak be , ami minimálisra csökkentette az aritmia kialakulásának kockázatát (ezt a gyógyszert később a könnyebben tolerálható metilszkopolamin váltotta fel) [32] .
Annak érdekében, hogy ne érjék el a görcsös küszöböt, minimális dózisú rövid hatású barbiturátokat , például metilhexitont, tiopentont alkalmaznak a módosított ECT-vel végzett érzéstelenítéshez . Amikor a beteg eszméletlenné válik, izomlazító szaxametóniumot adnak be, amely egy módosító szer, amely enyhíti a perifériás görcsöket . Érzéstelenítő és izomrelaxáns beadása után 100%-os oxigénellátást biztosítanak maszk segítségével a görcsök előtt és után, és ez az ellátás a spontán légzés helyreállásáig folytatódik [32] .
A módosított ECT bevezetése óta általános gyakorlattá vált Nyugat-Európában, Észak-Amerikában és Ausztráliában. Azonban, amint azt a Pszichiátriai Világszövetség 2009-es tanulmánya kiemelte, a módosítatlan ECT-t még mindig használják Oroszországban , Japánban , Kínában , Indiában , Thaiföldön és sok más alacsony és közepes jövedelmű országban [32] .
Míg a módosítatlan ECT ugyanolyan hatásos, mint a módosított ECT, jelentős kockázattal és mellékhatásokkal ( törések és diszlokációk ), valamint a kezelés előtti szorongással jár a beteg számára, ami a módosított elektrokonvulzív terápia során nem tapasztalható. Ezért a módosítatlan ECT használata etikailag elfogadhatatlan [32] .
A módosítatlan elektrokonvulzív terápia során fellépő fizikai károsodást a páciens ellenőrizetlen görcsös mozgása okozza, ami a mellkasi csigolyák töréséhez és elmozduláshoz, különösen az állkapocs diszlokációjához vezethet, amit egyes kutatók a betegek 30%-ánál figyeltek meg. Az ilyen károsodások kockázata különösen magas férfiaknál, fiataloknál és időseknél egyaránt [32] .
Különböző források szerint a csigolyatörések gyakorisága módosítatlan ECT esetén 20-40%. [33]
A görcsroham utáni légzésvisszatartás szintén gyakori szövődménye a nem módosított ECT-nek; roham utáni hypoxiát okoznak , ami nagymértékben meghatározta a memóriazavar kialakulását [33] .
Módosítatlan elektrokonvulzív terápia esetén a betegek kóros félelmet tapasztalhatnak az ECT-től: „Fokozatosan növekszik a félelem rohamról rohamra”, „Az ECT-kúra végére a legtöbb betegnél megfigyelhető valamilyen fokú rohamtól való félelem” ( V. L. Deglin et al., 1987 ) [33] . Lehetséges a halálfélelem vagy a pszichés megsemmisülés. Egyes betegek rendkívül lehangoló szubjektív tapasztalatokat írnak le a módosítatlan ECT-ülésekkel kapcsolatban [34] .
Az Orosz Föderációban az ECT alkalmazásáról szóló országos tanulmány ( 2005 ) azt találta, hogy az esetek kevesebb mint 20%-ában e kezelési mód esetében az elektrokonvulzív terápia altatással módosult. A 42 vizsgált intézmény közül 31-ben soha nem használtak érzéstelenítést és izomrelaxánsokat, és a létesítmények 21%-a legalább alkalmanként módosított ECT-t [32] . Különösen az Európa Tanács Kínzás és Embertelen vagy Megalázó Bánásmód és Büntetés Megelőzése Bizottságának képviselői , akik 2018-ban ellátogattak a kazanyi pszichiátriai szakkórházba.megjegyezte, hogy ebben a kórházban egyes betegeknél érzéstelenítés nélkül végeznek ECT-t, és ez ellentétes az Emberi Jogok Európai Egyezményével [60] .
Egy 2005-ben Japánban végzett tanulmány 60 létesítményben találta a módosítatlan ECT használatát. A módosítatlan ECT használatának okai közé tartoznak a vészhelyzetek, az aneszteziológusok vagy a megfelelő felszerelés hiánya, valamint az a meggyőződés, hogy ez „biztonságosabb, mint a módosított ECT”. Egy tanulmány megállapította, hogy a módosítatlan ECT-ben szenvedő betegek fogkárosodást, aritmiát, törést és diszlokációt tapasztaltak, bár halálesetről nem számoltak be [32] .
Egy 188 indiai oktatói és pszichiátriai kórházban végzett ECT gyakorlatról szóló tanulmány kimutatta, hogy az elektrokonvulzív terápiás esetek több mint 70%-át pszichiátriai klinikákon alkalmazták, és az esetek körülbelül fele módosítatlan ECT volt (Chanpattana et al., 2005) [32] .
A módosítatlan ECT használatát többször leírták barbárnak, embertelennek és etikátlannak [32] [33] ; így érzékeli a világ szakmai közössége [33] .
Az Európai Bizottság a Kínzás és az Embertelen vagy Megalázó Bánásmód vagy Büntetés megelőzésére 1998 -as dokumentumában hangsúlyozza az ECT érzéstelenítés és izomrelaxánsok nélküli alkalmazásának megengedhetetlenségét [33] . A dokumentum kimondja:
A csonttörések és egyéb káros egészségügyi következmények kockázata mellett maga az eljárás is megalázó a betegek és az azt végző személyzet számára. Ezért az ECT-t mindig módosított formában kell használni. [61]
Az "Elektrokonvulzív terápia a pszichiátriában, narkológiában és neurológiában" című könyvében A. I. Nelson megjegyzi:
... Különösnek és sajnálatosnak tűnnek a meggondolatlan próbálkozások számos orosz pszichiátriai intézetben, hogy "nyereségből" végezzenek ECT-t érzéstelenítés és lazítás nélkül. <...> Különösen meglepő, amikor az ilyen kezelést nyilvánosan is megpróbálják bejelenteni - nyilvános jelentésekben vagy tudományos cikkekben. A szerzőnek elég, ha "felvilágosodik" egy ilyen információval - és garantált a kollégák lenézése a világban, és a pszichiáterek és ECT-szakorvosok közösségéből való finnyás kirekesztés. [33]
Egyes szerzők azon a véleményen vannak, hogy ha nem áll rendelkezésre módosított ECT, akkor sürgős életveszélyes helyzetekben jobb módosítatlan ECT-t alkalmazni, mint egyáltalán nem alkalmazni [33] .
Az ECT-vel kombinált antidepresszánsok , amelyek leggyakrabban csökkentik a rohamküszöböt, megnövelhetik a roham időtartamát, valamint késleltetett változatát okozhatják. Az amitriptilin és az ECT kedvezőtlen kombinációját írták le az antidepresszáns kardiotoxicitás szempontjából.
A benzodiazepinek vagy a karbamazepin ECT-vel kombinálva torzíthatják a roham képét, és ennek megfelelően megnehezíthetik annak minőségi értékelését.
Ha az ECT-t lítiumkészítményekkel vagy bizonyos antipszichotikumokkal kombinálják , ezek neurotoxikus hatása fokozódik.
A pszichiátriai jogszabályok sok országban nem írják elő a betegek beleegyezését az elektrokonvulzív terápia alkalmazásához, és lehetővé teszik, hogy azt önkéntelenül végezzék. Ez alól kivételt képeznek Norvégia , Anglia , Wales , Olaszország , Hollandia , Svédország és néhány más ország törvényei , ahol többé-kevésbé szigorúan jelzik a betegek ECT visszautasításának jogát. Az Egyesült Államokban az elektrokonvulzív terápiát egyetlen állam – Wisconsin – törvényei tiltják . Oroszországban nincsenek olyan törvényi normák, amelyek szabályoznák a kényszerű kórházi kezelés bizonyos típusait [63] .
Az elektromos áram terápiás célú felhasználásának első említése az ókori Rómában található . Aztán a rómaiak angolnákat használtak , amelyek elektromos kisüléseket hoztak létre a fejfájás kezelésére. .
A modern időkben ismét próbálkoztak az elektromos áram gyógyászati célú felhasználásával , amikor lehetővé vált az áramtermelés műszaki úton. Benjamin Franklin 1753-ban feljegyezte, hogy "elektrosztatikus gépet használtak arra, hogy egy nőt kigyógyítsanak a hisztériás rohamokból " [64] . A 19. század végén George Beard amerikai neuropatológus elektroterápia segítségével próbált javítani a véleménye szerint " neuraszténiában " szenvedők állapotán .
Nincs azonban jelentős bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ezek a korai kísérletek, amelyek az elektromosságot betegségek és mentális zavarok kezelésére használják, valamilyen módon befolyásolták volna az elektrokonvulzív terápia létrehozását és fejlesztését.
Andrew Skull pszichiátriatörténész az elektrokonvulzív terápia és a sokkterápia más formáinak megjelenését a pszichiáterek új generációja elégedetlenségének tulajdonítja a mentális zavarok kezelésének szinte teljes hiányával. Emiatt a pszichiáterek úgy néztek ki, mint a külvilágtól elzárt menhely börtönőrei, akiknek az volt a feladata, hogy elszigeteljék a mentális zavarokkal küzdő betegeket a társadalomtól. Ebben az időben az orvostudomány gyors felfutása volt, új, hatékony gyógyszerek és terápiák jelentek meg. A pszichiátereknek valójában csak passzívan kellett várniuk, amíg a beteg spontán remissziót ér el a kórház falai között. Abban a reményben, hogy felfedezhetnek egy olyan mentális zavarok kezelését, amely ugyanúgy forradalmasítja a pszichiátriát, mint a penicillin a fertőző betegségek kezelését , a pszichiáterek különféle módszerekkel kezdtek kísérletezni a mentális zavarok állítólagos biológiai okainak befolyásolására. Így jelent meg a klinikai gyakorlatban az inzulin-kómás terápia , az elektrokonvulzív terápia és számos más, hamar elutasított és mára elfeledett terápiamód [65] .
Az első kísérletekben könnyű volt biztosítani a betegek részvételét. Állapotukat továbbra is kilátástalannak ítélték, és gyakorlatilag nem volt lehetőségük a terápia megtagadására, mivel azt feltételezték, hogy mentális zavaruk miatt nem tudnak dönteni a sorsukról.
Az elektrokonvulzív terápia kiindulópontja Meduna László magyar pszichiáter és neurológus volt . Később Manfred Sackel , az inzulin-kómaterápia feltalálója azzal vádolja Medunát, hogy kölcsönvette az ötleteit, de erre nincs szilárd bizonyíték.
Meduna véletlenül észrevette, hogy a skizofréniában szenvedők körében az epilepszia rendkívül ritka . Meduna megfigyelései alapján azt is javasolta, hogy az a néhány ember, aki egyszerre szenved skizofréniában és epilepsziában, enyhébb skizofréniával rendelkezik, és gyorsabban gyógyul. Meduna tehát arra a következtetésre jutott, hogy a skizofréniában és az epilepsziában fellépő folyamatok eredendően antagonisztikusak és kölcsönösen kizárják egymást. Ez arra a gondolatra vezette, hogy a skizofrénia gyógyítható az epilepsziára jellemző rohamok mesterséges előidézésével. Később ezeket a feltételezéseket elvetették: a skizofrénia és az epilepszia között nem lehetett antagonizmust megállapítani. A görcsös és elektrokonvulzív terápia hatásmechanizmusa még mindig nem ismert [66] .
Meduna epilepsziás szakemberekhez fordult azzal a kérdéssel, hogy melyik anyag vált ki a görcsökhöz hasonló hatást epilepsziás rohamokban. Kámfort tanácsoltak neki . Meduna tesztelte a kámfort, de elégedetlen volt az eredménnyel. Számos más anyag, köztük a sztrichnin kipróbálása után Meduna a metrazolra (pentiléntetrazolra) telepedett le . A skizofrén betegeken végzett görcsös terápia első kísérletei Medunát elégedettek voltak eredményeikkel. Jelenleg nehéz megítélni ezeknek az eredményeknek a megbízhatóságát: akkoriban még nem végeztek kontrollált klinikai vizsgálatokat .
A metrazol görcsrohamok kiváltására való alkalmazása súlyos szövődményekkel járt. A roham előtt a betegek erős félelmet éreztek, és maguk a görcsök gyakran csonttörésekhez vezettek. Ezért elkezdődött a keresés egy könnyebb és biztonságosabb módszer után a rohamok kiváltására. Ezt a módszert pedig hamar felfedezték: az olaszok , Hugo Cerletti és Lucho Bini állatkísérletek során megállapították, hogy az áramütés görcsöket okoz, és Medunához fordultak véleményért. A görcsös terápia feltalálója kedvezően beszélt. Úgy vélte, nem a metrazolnak van terápiás hatása, hanem maguknak a görcsöknek, így csak jobb lenne, ha biztonságosabb módon okoznák. Az elektromos áram használatának számos előnye volt: a betegek nem rémültek meg, mert azonnal elvesztették az eszméletüket; azt is állították, hogy a törések száma csökkent [66] .
Hugo Cerletti elkezdte aktívan alkalmazni az elektrokonvulzív terápiát, és elégedett volt az eredményeivel. Arra a következtetésre jutott, hogy az elektrokonvulzív terápia hatékonyabb a pszichotikus depresszióban, mint a skizofrénia esetén. A jövőben az elektrokonvulzív terápiát gyakran alkalmazzák a súlyos depresszió különféle típusaira.
Hogy megszabaduljanak a törésektől és a csontrepedésektől, elkezdték használni az izomlazító curare -t . Ez az anyag azonban maga meglehetősen mérgező volt, és az adagját gyakran nehéz volt pontosan kiszámítani. Ezen aggályok miatt a használatát felhagyták. A curare helyett a biztonságosabb izomlazító szukcinilkolint kezdték használni . Az izomrelaxáns hatása miatt a betegek úgy érezték, hogy nem kapnak levegőt, ezért úgy döntöttek, hogy az elektrokonvulzív terápia során is altatást alkalmaznak.
Az izomrelaxánsok és az érzéstelenítés alkalmazása volt a legújabb jelentős innováció az elektrokonvulzív terápiás eljárásban. Azóta nem történt jelentős változás.
Az 1940-es évek végén Angliában és Amerikában kezdtek kísérletezni a "regresszív" elektrokonvulzív terápiával a skizofrénia enyhítésére. Ennek a módszernek az volt a lényege, hogy nagyon intenzíven alkalmazzák az elektrokonvulzív terápiát annak érdekében, hogy a beteget visszahozzák a kisgyermek fejlettségi szintjére. A betegek naponta négy alkalommal elektrokonvulzív terápiát kaptak. Elvesztették az emlékezetüket, és annyira zavartak voltak, hogy még enni sem tudtak maguktól – kanállal kellett etetni őket, mint a gyerekeket. Az első antipszichotikumok megjelenése után a regresszív elektrokonvulzív terápiával végzett kísérleteket felhagytak. Az elektrokonvulzív terápia kritikusai később ezeket a kísérleteket az elektrokonvulzív terápia brutális természetének bizonyítékaként használták [66] .
Az 1960-as években megkezdődik az elektrokonvulzív terápia hanyatlása, amely a nyolcvanas évek végéig tartott. A pszichiátriai kórházakban ritkábban alkalmazzák az elektrokonvulzív terápiát, ritkábban említik a szakkönyvek, és kevesebb alkalmazottat tanítanak ennek alkalmazására. Az érdeklődés csökkenése két tényezőnek tulajdonítható: az új pszichotróp gyógyszerek megjelenésének és az elektrokonvulzív terápia kritikájának, mint a betegek kezelésének kegyetlen és bénító módszerének.
Az 1950-es években „pszichofarmakológiai forradalom” zajlik: megjelennek az első neuroleptikumok és antidepresszánsok . Az elektrokonvulzív terápia alternatívája van kialakulóban, amelyet akkor biztonságosabbnak és hatékonyabbnak tekintettek.
Az 1960-as évek óta a társadalomban erősödik az elektrokonvulzív terápia iránti negatív hozzáállás. Az ilyen típusú terápia negatív reprezentációi megjelennek a kultúrában. Ken Kesey One Flew Over the Cuckoo's Nest című művében az elektrokonvulzív terápiát a betegek megbüntetésének kegyetlen eszközeként ábrázolja, amelynek semmi köze a kezeléshez. Sylvia Plath írónő meglehetősen élesen beszél az elektrokonvulzív terápia hatásairól az Under a Glass Jar című, félig önéletrajzi történetében . A közvélemény figyelmét felkeltette az író Hemingway öngyilkossága , aki az elektrokonvulzív terápia után emlékezetkiesésről és írásképtelenségről panaszkodott.
Az elektrokonvulzív terápiát alkalmazó pszichiáterek bírálták, hogy a populáris kultúra ezt a terápiát fikciós műként ábrázolja, amelynek semmi köze a tényleges eljáráshoz [66] .
Az elektrokonvulzív terápia iránti érdeklődés csökkenése után ez a végső terápia lesz. Egyre ritkábban alkalmazzák, főként olyan betegeknél, akiknek állapota több különböző pszichotróp gyógyszer kipróbálása után sem javult.
Az elektrokonvulzív terápia iránti érdeklődés az 1980-as évek végén visszatért. Ez annak a tudatnak a hátterében történik, hogy az új pszichotróp gyógyszerek nem olyan biztonságosak, mint korábban gondolták. Világossá vált, hogy az antipszichotikumok számos súlyos szövődményt okozhatnak, amelyek közül a leghíresebb a tardív dyskinesia . Az antidepresszánsok hatékonysága is jóval szerényebbnek bizonyult a vártnál. E tekintetben az elektrokonvulzív terápiát kezdték a pszichofarmakológia hatékonyabb és biztonságosabb alternatívájának tekinteni [66] .
2010-ben John Reed pszichológusok kritizálták a pszichiátria biológiai redukcionizmusátés Richard Bentall közzétették egy áttekintés eredményeit, amely összefoglalta az ECT hatékonyságára vonatkozó adatokat. A szerzők keresést végeztek a PsycINFO adatbázisokbanés a Medline , korábbi áttekintések és metaanalízisek adatait felhasználva. Az eredmények azt mutatták, hogy az ECT csak marginális előnyt jelent a depresszió és a skizofrénia kezelésében a placebóhoz képest (a vizsgálatok csak néhány betegpopulációban mutattak hatásosságot, csak néhány, de nem minden terápiás beavatkozásnál; néha a pszichiáterek egyedül állapították meg a hatékonyságot, de nem támogatta a vizsgálatok során nyert adatok más értékelőit). A kezelés befejezése után nem volt bizonyíték az ECT hatékonyságára. Nem találtak placebo-kontrollos vizsgálatokat, amelyek alátámasztották volna azt a hipotézist, hogy az ECT megakadályozza az öngyilkosságot ; más kutatási módszerek sem igazolták ezt a hipotézist. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy tekintettel a perzisztens és bizonyos esetekben állandó agyműködési zavarokra, amelyek elsősorban retrográd és anterográd amnéziában manifesztálódnak, valamint a mortalitás kockázatának kismértékű, de szignifikáns növekedésére utaló bizonyítékok ECT-vel, ennek a kezelésnek az előnyei kicsi, hogy használata nem tudományosan alátámasztható [67] .
Ernest Hemingway amerikai író 1961 -ben öngyilkos lett , miután ECT-kezelésen esett át a Mayo Kórházban [68] . Az ECT kezelés súlyosbította állapotát, erősen leromlott a memóriája, Hemingway már nem tudott írni [68] [69] :48 . Azt mondta életrajzírójának: „Mi értelme volt tönkretenni az agyamat, kitörölni az emlékezetemet, amely a fő tőkém, és az élet oldalára sodorni? Ragyogó kezelés volt, kivéve, hogy a beteg elveszett” [68] .
Melissa Holiday, a Baywatch színésznője és a Playboy magazin modellje 1996 -ban a Houston Chronicle - nak adott interjújában elmondta, hogy az 1995-ben kapott kezelés tönkretette az életét. „Túléltem a nemi erőszakot, de az elektrosokkterápia rosszabb. Ha még nem tapasztaltad, nem fogom tudni elmagyarázni neked" [70] .
B. Kalinowski és P. Hoch pszichiáterek a következőket állítják:
Az áramütéstől való félelem sokkal komolyabb probléma, mint amilyennek az elején tűnt. Olyan félelemre gondolunk, amely több ülés után alakul ki vagy fokozódik. Ez különbözik attól a félelemtől, amelyet a betegek az első áramütés előtt tapasztaltak. … „A kettészakadó Én gyötrelmes élménye” a legmeggyőzőbb magyarázat a kezeléstől való késői félelemre [71] .