Súlyos depressziós rendellenesség

Major depresszív rendellenesség ( eng.  major depressive disorder , MDD / MDD)  – a közönséges depressziótól eltérően , ami szinte minden rossz vagy nyomott, szomorú hangulatot jelent, a major depressziós rendellenesség tünetegyüttes. Sőt, a major depressziós rendellenességet egyáltalán nem kísérheti rossz hangulat, depresszió vagy melankólia - az úgynevezett depresszió depresszió nélkül , vagy maszkos depresszió , szomatizált depresszió (a DSM-5 szerint, ha major depresszióban nincs rossz hangulat zavar, akkor a tevékenységek érdeklődésének és örömének elvesztésének kell lennie, különben nem kerül sor a diagnózis felállítására). A depressziós hangulaton, álmatlanságon , álmosságon, gyengeségen, bűntudaton és önleértékelésen, izgatottságon vagy letargián kívül súly- és étvágyproblémák is jelen lehetnek a major depressziós rendellenességben [3] .

A "súlyos depressziós rendellenesség" diagnózisa hiányzik a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. Revíziójából ( ICD-10 ), és csak az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , beleértve a legújabb ötödik kiadást ( DSM-5 ) is használja. Az ICD-10-ben a major depresszió diagnózisa az F 32.2 "súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül" alatt szerepel [4] , és eltér az amerikai kifejezéstől.  

A major depressziós rendellenességhez hasonlóan a vegyes depresszió a depresszió  egy olyan típusa, amelyet a major depresszió kritériumainak teljes teljesítése, valamint legalább három (hipo) mániás tünet jelenléte jellemez, mint például az ötletelés , a beszédnyomás vagy a megnövekedett . beszédesség, érzelmi labilitás , "mindent vagy semmit". A major depresszív zavarral ellentétben az antidepresszánsok nem alkalmazhatók monoterápiaként vegyes depresszióban, mivel ebben az esetben ronthatják a betegek állapotát [5] .

Történelmi információk

A depresszió modern fogalma hasonló a melankólia régebbi koncepciójához . A melankólia fogalma a "fekete epéből " származik, amely a Hippokratész által leírt "négy temperamentum" egyike .

A középkorban azonban az ókori orvosok tudományos munkájának nagy része elveszett, és a súlyos depressziós rendellenességet sokáig " ördögi megszállottságnak " tekintették. Megfelelő kezelést ajánlottak fel: ördögűzés szertartásait , böjtöt vagy böjtöt , imákat . A súlyos depresszív izgalomban ( izgatottságban ) szenvedő betegeket megkérték, hogy kössenek be, és verjék őket. Az inkvizíció idején az önvád gondolatával rendelkező depressziós betegek termékeny anyag volt az inkvizítorok számára [6] . A depresszió, mint orvosi beavatkozást és kezelést igénylő betegség, nem pedig az ördögűzés rítusa szemléletének újjáéledése csak a késő középkorban , a reneszánsz kezdetének korszakában, valamint az ókor és vívmányai iránti növekvő érdeklődés korában kezdődött. A pszichózisok első osztályozását Felix Shater (1537-1614) találta ki, ahol a depresszió a Melancholia kifejezés alatt jelenik meg a Mentis alienatio osztályban – a pszichózisok egy csoportjában a szó legigazibb értelmében [6] .

Az MDD diagnózisa a DSM-5 segítségével

A major depressziós rendellenesség diagnosztikai kódjainak táblázata a modern DSM-5 osztályozóban [3] :

A súlyos depressziós rendellenesség diagnózisához a következő kritériumok közül legalább 5-nek jelen kell lennie [3] :

1. depresszív hangulat ;
2. Álmatlanság vagy hiperszomnia ;
3. Jelentős fogyás diéta vagy súlygyarapodás hiányában, vagy az étvágy csökkenése vagy növekedése ;
4. Jelentősen csökkent az érdeklődés vagy az öröm elvesztése az összes vagy majdnem minden tevékenység iránt;
5. Csökkent koncentrálóképesség, gondolkodás vagy határozatlanság;
6. Pszichomotoros izgatottság vagy lassú motoros és mentális aktivitás;
7. értéktelenség vagy túlzott bűntudat érzése ;
8. fáradtság vagy energiaveszteség;
9. Ismétlődő halálgondolatok , visszatérő öngyilkossági gondolatok konkrét terv nélkül, akár öngyilkossági kísérlet , akár konkrét öngyilkossági terv.

A tüneteknek a nap nagy részében, szinte minden nap jelen kell lenniük [3] . A tüneteket maga a beteg és mások is észrevehetik (figyelhetnek pl. a beteg sírására vagy a beszéd- és mozgásgátlásra) [3] . A tünetek legnagyobb súlyossága a betegség lefolyásától függően reggel vagy este figyelhető meg. A tünetek közül legalább az egyiknek a depressziós hangulathoz, az érdeklődés vagy az öröm elvesztéséhez kell kapcsolódnia [3] . A diagnózis felállításához a tüneteknek klinikailag jelentős károsodást kell okozniuk a foglalkozási, szociális vagy más fontos területeken [3] . A major depressziós rendellenesség diagnózisához a rendellenesség időtartamának legalább 2 hétnek kell lennie [3] .

A remisszióban lévő betegek 20-30%-ánál maradvány depressziós tünetek (elsősorban aszténiás és szomatovegetatív) figyelhetők meg, amelyek megfelelő fenntartó terápia nélkül hosszú ideig (hónapokig, sőt évekig) is fennállhatnak [7] .

Percepciós és viselkedési torzulások

A depressziós betegek szisztematikusan eltorzítják az eseményekről alkotott felfogásukat, megerősítve bennük az értéktelenségükkel kapcsolatos elképzeléseket, a környező valóságról és jövőjükről alkotott negatív nézeteket. Előfordulhatnak olyan jellegzetes gondolkodási torzulások, mint a következtetések véletlenszerűsége, a probléma túlzott általánosítása, szelektív absztrakció és túlzás, a másik személy iránti tolerancia részleges vagy teljes hiánya, az empátia hiánya.

A pszichotikus megnyilvánulások nélküli súlyos depressziót (F32.2) vagy a melankólia dominanciája, vagy az apátia, a pszichomotoros retardáció és az öngyilkossági hajlam jellemzi. Jelentősen megzavarta a társadalmi működést. A pszichotikus megnyilvánulásokkal járó súlyos depressziót (F32.3) a bűntudat, a betegség, a motoros retardáció (a kábulatig) vagy a szorongás (izgatottság) téveszméi jellemzik [7] .

Vetítés

A szűrővizsgálatok sokkal jobbak a depressziós betegek azonosításában, mint a speciálisan képzett egészségügyi személyzet. Az Egyesült Államokban, valamint az alacsony és közepes jövedelmű országokban végzett tanulmányok kimutatták, hogy az önkéntesek és a kisegítő személyzet (ápolónők, szociális munkások) rövid kérdőívek segítségével képezhetők ki a depresszió (valamint más mentális zavarok) kiszűrésére. Különösen az Egyesült Államokban vetődik fel a depresszió szűrésének az ellátás színvonalába történő beépítése, de az ilyen szűrések során egyszerre több kérdés is felmerül - milyen kritériumokat kell alkalmazni a depresszió szűrésében, a szűrés módszere , kinek és mikor kell átvizsgálnia. Évente minden orvoshoz forduló felnőtt számára lehetőség van szűrésre, de ekkor a betegek száma jelentősen meghaladhatja a terápiás beavatkozás lehetőségeit. Alternatív megoldás a magas kockázatú csoportok (újszülött anyák, alvászavarral, krónikus betegséggel, súlyos szociális stresszorokkal vagy orvosilag megmagyarázhatatlan szomatikus panaszokkal küzdők) szűrése [8] .

Az évek során számos szűrőeszközt fejlesztettek ki a depressziós rendellenességek kezelésére. Ezek az eszközök magukban foglalják az önbeszámolt teszteket, mint például a Zang Depression Self-Reported Scale [9] , a Beck Depression Inventory [10] , a PHQ-9 [11] és a Major Depression Inventory [12] .

Biomarkerek

2012-ben a súlyos depressziós rendellenességben szenvedő serdülőkre specifikus transzkriptum biomarkereket találtak a vérsejtekben [13] . Ezenkívül azt találták, hogy a biomarkerek részben átfedő halmaza különbséget tesz a szorongásos zavarral párhuzamosan fennálló súlyos depressziós rendellenességek között . Ha ezeket az eredményeket nagyobb tanulmányok is megerősítik, a major depresszió diagnózisának új megközelítése mellett ez a kezelés egyénre szabott megközelítéseinek kidolgozásához vezethet.

Ellenállás

A major depressziós rendellenesség egyik változata a rezisztens depresszió , amelyben két egymást követő (3-4 hetes) antidepresszáns kezelés nem vagy nem kielégítő klinikai hatást mutat [14] [15] :11-12 . A rezisztens depresszió okai különbözőek lehetnek [15] :13–15 :

• Elsődleges vagy valódi rezisztencia (nagyon ritka , biológiai és klinikai tényezők miatt);
• Másodlagos vagy relatív rezisztencia (a pszichofarmakoterápiához való alkalmazkodás jelensége miatt);
• pszeudo -rezisztencia (a helytelen gyógyszeres kezelés miatt nagyon gyakori);
• Intolerancia (az előírt gyógyszerek intoleranciája).

Terápia

• A túlnyomórészt stimuláns antidepresszánsokat ( fluoxetin , venlafaxin , bupropion , milnaciprán , klomipramin , imipramin ) letargiával, hiperszomniával , apátiával és melankóliával kísért depressziós betegek kezelésére használják .
• A túlnyomórészt nyugtató hatású antidepresszánsok ( paroxetin , mirtazapin , amitriptilin , mianszerin ) szorongó depresszió, eszméletlen szorongás, rossz alvás és mogorva ingerlékenység esetén javallt.

Az antidepresszáns helytelen kiválasztásával, a stimuláló vagy nyugtató komponens túlsúlyának figyelembevétele nélkül, a gyógyszer szedése az állapot romlásához vezethet: stimuláló antidepresszáns felírásakor súlyosbíthatja a szorongást , fokozhatja az öngyilkossági hajlamot . ; nyugtató felírásakor pszichomotoros retardáció (letargia, álmosság) kialakulásához és a koncentráció csökkenéséhez vezet [16] .

Egy 2009 -es metaanalízis , amely 12 új generációs antidepresszánst hasonlított össze, azt találta, hogy a mirtazapin , az eszcitalopram , a venlafaxin és a szertralin szignifikánsan felülmúlja a többi súlyos depressziót [17] .

Ha az alkalmazott antidepresszáns hatástalan, először meg kell próbálni feltárni a rezisztencia lehetséges okait. Ilyen okok lehetnek például az antidepresszánsok nem megfelelő adagja vagy időtartama; az állapot krónikussá válását elősegítő tényezők alulbecslése (például más mentális rendellenességekkel vagy szomatikus vagy neurológiai patológiával való komorbiditás ; kedvezőtlen életkörülmények; anyagcserezavarok , amelyek befolyásolják az antidepresszáns vérkoncentrációját; genetikai hajlam egy antidepresszánsra adott reakcióra stb.); a terápiás rend betartása feletti kontroll hiánya [15] .

A rezisztens depressziót az esetek közel 50%-ában látens szomatikus patológia kíséri , kialakulásában pszichés és személyes tényezők játszanak fontos szerepet. Ezért csak a rezisztencia leküzdésének pszichofarmakológiai módszerei a szomatikus szférára gyakorolt ​​komplex hatás, a szociálpszichológiai helyzet befolyásolása és az intenzív pszichoterápiás korrekció nélkül aligha lehetnek teljesen hatékonyak és vezethetnek stabil remisszióhoz [18] :134 .

Ha a fenti intézkedések nem vezettek az antidepresszáns megfelelő hatékonyságához, a gyógyszert egy másik (általában más farmakológiai csoportba tartozó) antidepresszánsra kell cserélni. A harmadik lépés, ha a második hatástalan, egy kombinált terápia kijelölése lehet különböző csoportok antidepresszánsaival [15] . Különösen a bupropion , mirtazapin és az SSRI -csoport valamelyik gyógyszere , például fluoxetin , eszcitalopram , paroxetin , szertralin szedhető ; vagy bupropiont , mirtazapint és az SNRI antidepresszánsok egyikét, a venlafaxint , a milnacipránt vagy a duloxetint .

Egy kis tanulmány kimutatta, hogy két antidepresszáns (pl. mirtazapin és fluoxetin , venlafaxin vagy bupropion ) kombinációja megközelítőleg megduplázza a remisszió arányát az egyetlen gyógyszeres kezeléshez képest [19] .

A potencírozási stratégia [15] (vagyis egy másik olyan anyag hozzáadása, amelyet önmagában nem használnak specifikus gyógyszerként a depresszió kezelésére, de képes fokozni a bevett antidepresszánsra adott választ) szintén hatásos lehet a rezisztens depresszióban. [15]. Nagyon sokféle gyógyszer használható potencírozásra, de legtöbbjük nem rendelkezik megfelelő szintű bizonyítékkal a használatukra. A lítium-sók , a lamotrigin , a kvetiapin , egyes epilepszia elleni szerek , a trijódtironin , a melatonin , a tesztoszteron , a klonazepam , a szkopolamin és a buspiron a leginkább bizonyítékokon alapulóak ; ezek első vonalbeli potenciátorok. Az alacsony bizonyítékokkal rendelkező gyógyszerek azonban rezisztens depresszióban is alkalmazhatók, ha az első vonalbeli potencírozó szerek nem hatékonyak [20] .

Az elektrokonvulzív terápia a kezelésre rezisztens depresszió kezelésére is alkalmazható . Napjainkban intenzíven kutatják az ilyen állapotok kezelésére szolgáló új kezeléseket, például a koponyán keresztüli mágneses stimulációt . A depresszió legrezisztensebb formáinak kezelésében invazív pszicho -sebészeti technikák alkalmazhatók, például elektromos vagus ideg stimuláció, mély agyi stimuláció, cingulotomia , amygdalotomia, elülső capsulotomia.

2013- ban a The Lancet közzétette egy tanulmány eredményeit, amely szerint az antidepresszáns kezelésre nem reagáló betegeknél az ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia mellett alkalmazott kognitív viselkedésterápia csökkentheti a depresszió tüneteit és javíthatja a betegek életminőségét [21]. .

Elterjedtsége és okai

Szociológiai vizsgálatok szerint a lakosság legalább 16%-a tapasztalt életében legalább egyszer olyan állapotokat, amelyek megfelelnek a major depresszió diagnosztikai kritériumainak. Az ilyen állapotokat átélt emberek kevesebb mint fele azonban kért vagy kér orvosi és/vagy pszichológiai segítséget, és kapott hivatalos diagnózist. A betegek gyakran próbálnak hallgatni a depresszió tüneteiről. Sokan félnek az antidepresszánsok felírásától és azok mellékhatásaitól; egyesek úgy vélik, hogy az érzelmek kordában tartása az ő dolguk, és nem az orvos gondozása; attól is tartanak, hogy egy depressziós eset említése bekerül az orvosi nyilvántartásba, és valahogy a munkáltató tudomására jut; végül néhányan attól tartanak, hogy pszichiáterhez küldik őket kezelésre . Ez azt sugallja, hogy a terapeutáknak jobban kellene használniuk a szűrőeszközöket , beleértve a rövid kérdőíveket is, olyan esetekben, amelyek nem zárják ki a depressziót [22] .

A súlyos depressziós rendellenesség napjainkban az átmeneti rokkantság egyik vezető oka az Egyesült Államokban és más fejlett országokban.

A major depresszív zavar a nagyvárosok és a nagyvárosi területek lakossága körében is gyakoribb a kisvárosok, városok és falvak lakosságához képest, gyakrabban a fejlett országok, mint az elmaradott és fejlődő országok lakossága körében. Valószínűleg ez a különbség nagyrészt a jobb diagnosztikának, az orvostudomány és az egészségügy magasabb színvonalának köszönhető, valamint a fejlett országok és különösen a nagyvárosok lakosságának nagyobb tudatossága a depresszióról, és ennek eredményeként a gyakoribb orvoslátogatás. De úgy tűnik, hogy a nagyvárosokban a zsúfoltság és a túlzsúfoltság, a gyorsabb élettempó, a magasabb társadalmi igények és a stressz is szerepet játszik abban, hogy a fejlett országokban és a nagyvárosokban gyakoribb a súlyos depresszió.

A súlyos depressziós zavar gyakrabban fordul elő a gyakran stresszes embereknél is – például munkanélkülieknél , rossz társadalmi-gazdasági státuszúaknál (alacsony fizetésű, hajléktalan), nehéz, unalmas, monoton, nem szeretett vagy érdektelen munkát végzőknél, munkahelyen. fokozott stresszel és neuropszichés túlterheléssel jár (mint a felsővezetők). A súlyos depressziós rendellenesség gyakran pszichés trauma után alakul ki  - például munkahely elvesztése, csőd, súlyos betegség vagy szeretett személy vagy szeretett személy halála, válás, új helyre költözés minden korábbi társadalmi kapcsolat elvesztésével stb. De gyakran magától, nyilvánvaló ok nélkül, vagy első pillantásra jelentéktelen stressz hatására alakul ki .

A klinikai depresszió gyakoribb előfordulása azoknál a betegeknél, akik migrénben szenvedtek vagy szenvednek [23] [24] . Számos tudományos tanulmány kimutatott statisztikai összefüggéseket bizonyos peszticidek és a mezőgazdasági depresszió között [25] [26] [27] [28] [29] [30] . 2018-ban összefüggést állapítottak meg a depresszió és az alvászavarok között – olyan molekuláris genetikai utakat találtak, amelyek mind a major depressziós rendellenesség, mind az álmatlanság kialakulásában szerepet játszanak [31] . A major depresszió kialakulásának másik kockázati tényezője a szülés: a szülés utáni időszakban a major depresszió kialakulásának kockázata szignifikánsan megnövekedett a nem terhes nőkhöz képest [32] .

A serdülők és felnőttek súlyos depressziós rendellenességeinek kialakulásában nagy szerepet játszanak azok a körülmények, amelyek között ez a személy gyermekkorában nőtt és fejlődött. Kimutatták, hogy azoknál a személyeknél, akiket gyermekkorban , serdülőkorban vagy serdülőkorban bántalmaztak (testi bántalmazás: rángatás, verés , pofon , verés , szexuális csábítás, nemi erőszak  - vagy (és) pszichológiai bántalmazás : káromkodás, a szülő (szülők) általi csípés), egy szülő (szülők) vagy más felnőtt (felnőtt) kifejezett vagy burkolt verbális vagy viselkedési provokációja egy gyermekkel vagy serdülővel kapcsolatban annak érdekében, hogy bűntudatot , szégyent , saját alsóbbrendűségét, értéktelenségét éreztesse vele, felnőttkorban, programozás stresszes és depresszív reakciókra, valami rosszra való állandó várakozás; a kortizol stresszhormon „háttérszintje” a normához képest megemelkedett, és a kortizol szintje még kisebb stressz esetén is erőteljesebben emelkedik, mint a normálisnál, és mint a felnőttkorukban stresszes és rossz bánásmódban részesült és érett embereknél. . Ezeknél az embereknél a „súlyos depresszió” előfordulása több mint háromszorosa az általános népesség átlagos gyakoriságának. Ezzel szemben a súlyos depressziós zavarban szenvedő betegek körében megnövekedett azoknak az aránya, akik gyermek-, serdülő- vagy serdülőkorukban valamilyen erőszaknak , megaláztatásnak vagy bántalmazásnak voltak kitéve [33] . Ezenkívül fokozott gyakorisággal alakul ki „súlyos depresszió” azoknál az embereknél, akiknek rokonai (különösen közeli hozzátartozói) affektív zavarokban szenvedtek vagy szenvednek , például bipoláris affektív zavarban , skizoaffektív rendellenességben és néhány más mentális betegségben. Ez jelzi az örökletes, genetikai hajlam fontos szerepét a súlyos depresszió kialakulásában, és számos olyan mentális rendellenesség kialakulásában közös mechanizmusok lehetséges jelenlétét, amelyek összetételében affektív komponenst tartalmaznak.

Az úgynevezett pszichoanalitikus elmélet számos híve egy időben teljesen tagadta az örökletes hajlam, a genetikai és biokémiai tényezők jelentőségét a major depressziós rendellenesség kialakulásában. A depresszió eredetének pszichoanalitikus elméletének hívei elsődleges fontosságot tulajdonítottak a gyermekkori és serdülőkori pszichotraumáknak, az imprintingnek és a stresszprogramozásnak. Ugyanakkor számos úgynevezett biológiai pszichiáter teljes mértékben tagadta a gyermekkori pszichotrauma jelentőségét a "nagy depresszió" kialakulásában és kialakulásában egy felnőtt egyénben. A depresszió biológiai elméletében a fő jelentőséget a genetikai rendellenességeknek és a biokémiai hibáknak, valamint a jelenlegi vagy közelmúltbeli stressznek, mint kiváltó tényezőnek tulajdonították.

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy az igazság középen van: minden depresszió kialakulásában az örökletes és genetikai tényezők különböző arányban vesznek részt, ami depresszióra való hajlamot, csökkent stressz-ellenállást, gyermekkori imprinting kialakulását hajlam, stresszes és depresszív reakciók programozása). ), és a jelenlegi krónikus vagy közelmúltban akut stressz, mint a depresszió kiváltó oka. Helytelen e tényezők bármelyikének jelentőségét tagadni vagy alábecsülni, és a depresszió kialakulásához vezető összetett, többtényezős patogenetikai mechanizmust csak az egyik tényező hatására redukálni.

Lásd még

• Antidepresszánsok
• kisebb depresszió
• Depressziós viselkedés állatoknál

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 4 Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 160-162. — 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
4. ↑ Egészségügyi Világszervezet . Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 156-157. — ISBN 5-86727-005-8 .
5. ↑ Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Irányelvek a vegyes depresszió felismeréséhez és kezeléséhez.  (angol)  // CNS Spectrums. - 2017. - április ( 22. évf . 2. sz .). - P. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
6. ↑ 1 2 Yu.V. Kannabikh. A pszichiátria története. - L .: Állami Orvosi Könyvkiadó, 1928.
7. ↑ 1 2 FGBNU NTSPZ. "Depresszió az általános orvostudományban: Útmutató orvosok számára" . www.psychiatry.ru Letöltve: 2019. április 22. Az eredetiből archiválva : 2019. április 22. (határozatlan)
8. ↑ Charles F. Reynolds, Vikram Patel.  A depresszió szűrése : a globális mentális egészségügyi kontextus  // World Psychiatry. — Wiley-Blackwell , 2017-10. — Vol. 16 , iss. 3 . - P. 316-317 . doi : 10.1002 / wps.20459 .
9. ↑ Zung WW (1965) A depresszió önértékelő skála. Archives of General Psychiatry 12: 63-70 PMID 14221692
10. ↑ Beck AT et al. An Inventory for Measuring Depression //Archives of General psychiatry. - 1961. - T. 4. - Nem. 6. - S. 561-571. . Letöltve: 2018. július 13. Az eredetiből archiválva : 2016. március 4.. (határozatlan)
11. ↑ PHQ-9 Screener-Phizer . Archiválva : 2020. december 15. (határozatlan)
12. ↑ Bech P, Rasmussen NA, Olsen LR, Noerholm V, Abildgaard W. A Major Depression Inventory szenzitivitása és specificitása, a Present State Examination mint a diagnosztikai validitás indexe. J Affect Disord 2001; 66: 159-164 PMID 11578668
13. ↑ K Pajer et al. A depresszió vértranszkriptomikus markereinek felfedezése állatmodellekben és kísérleti validálás korai súlyos depresszióban szenvedő alanyoknál  (angol)  // Translational Psychiatry : folyóirat. - 2012. - Kt. 2 , sz. e101 . - doi : 10.1038/tp.2012.26 .
14. ↑ Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. Depresszió és ellenállás  // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - 1. sz . - S. 118-124 .
15. ↑ 1 2 3 4 5 Bykov Yu. V. Kezelés-rezisztens depresszió . - Sztavropol, 2009. - 74 p.
16. ↑ Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Az antidepresszánsok mellékhatásai  // Gyógyszerész. - 2003. - Kiadás. 14 .
17. ↑ 12 új generációs antidepresszáns összehasonlító hatékonysága és elfogadhatósága: többszörös kezelési metaanalízis: The Lancet . Hozzáférés dátuma: 2016. február 21. Az eredetiből archiválva : 2014. augusztus 27. (határozatlan)
18. ↑ Mosolov S. N. A pszichofarmakoterápia alapjai. - Moszkva: Vostok, 1996. - 288 p.
19. ↑ Antidepresszáns gyógyszerek kombinációja a súlyos depressziós zavar kezelésének megkezdésétől: kettős vak, randomizált vizsgálat (hivatkozás nem érhető el) . Letöltve: 2016. február 21. Az eredetiből archiválva : 2019. április 3. (határozatlan) 
20. ↑ Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Rezisztens depressziók. Gyakorlati útmutató. - Kijev: Medkniga, 2013. - 400 p. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
21. ↑ Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al . Kognitív viselkedésterápia a gyógyszeres terápia kiegészítéseként a kezelésre rezisztens depresszióban szenvedő, alapellátáson alapuló betegek számára: a CoBalT randomizált kontrollált vizsgálat eredményei  //  The Lancet . — Elsevier , 2013. február 2. — 2. évf. 381. sz . 9864 . - P. 375-384 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61552-9 . — PMID 23219570 .
22. ↑ Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH és Richard L. Kravitz, MD, MSPH. Csendben szenvedő szenvedés: okok, amiért nem szabad nyilvánosságra hozni a depressziót az alapellátásban  //  Annals of Family Medicine: folyóirat. - 2011. - 20. évf. 9 . - P. 439-446 . - doi : 10.1370/afm.1277 . ( PDF . Archivált az eredetiből 2012. május 30. (határozatlan) ) Orosz nyelvű esszé: Miért hallgatnak a betegek a depresszióról? . Letöltve: 2012. március 1. Az eredetiből archiválva : 2012. május 30. (határozatlan)
23. ↑ Breslau, N. et al. Fejfájás és súlyos depresszió . Neurology (1999). Az eredetiből archiválva : 2012. május 30. (határozatlan)
24. ↑ Breslau, N. et al. Migrén és súlyos depresszió: Longitudinális tanulmány  (angolul)  // Fejfájás: A fej- és arcfájdalmak folyóirata: folyóirat. – 1994. július . 34 , sz. 7 . - P. 387-393 . - doi : 10.1111/j.1526-4610.1994.hed3407387.x .
25. ↑ Pszichiátriai rendellenességek az egyiptomi peszticidfelhordók és -készítők körében. Írta: Amr MM, Halim ZS, Moussa SS. Environ Res. 1997;73(1-2):193-9. PMID 9311547
26. ↑ Depresszió és peszticidexpozíció a mezőgazdasági egészségügyi tanulmányba bevont magán peszticid-kijuttatók körében. Írta: Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja MC, Blair A, Keefe T, Kamel F. In: Environ Health Perspective. 2008. december; 116(12):1713-9. PMID 19079725
27. ↑ Egy kohorsz tanulmány a növényvédőszer-mérgezésről és a depresszióról Colorado farmlakóiban. Írta: Beseler CL, Stallones L.: Ann Epidemiol. 2008 okt; 18(10):768-74. PMID 18693039
28. ↑ Hangulati zavarok miatti kórházi kezelések, öngyilkossági kísérletek és öngyilkossági halálozások mezőgazdasági dolgozók és lakosok körében Brazíliában, ahol intenzíven használnak növényvédő szereket. Írta: Meyer A, Koifman S, Koifman RJ, Moreira JC, de Rezende Chrisman J, Abreu-Villaca Y. In J Toxicol Environ Health A. 2010; 73(13-14):866-77. PMID 20563920
29. ↑ Öngyilkosság és potenciális foglalkozási expozíció peszticidekkel, Colorado 1990-1999, Stallones L. In J Agromedicine. 2006; 11(3-4):107-12. PMID 19274902
30. ↑ Növeli az öngyilkosság kockázatát a növényvédő szereknek való kitettség következtében egy intenzív mezőgazdasági területen. 12 éves retrospektív tanulmány. Di Parrón T, Hernández AF, Villanueva E. In Forensic Sci Int. 1996. május 17.; 79(1):53-63. PMID 8635774
31. ↑ Martha H. Vitaterna, Fred W. Turek, Andrew Kasarskis, John J. Renger, Christopher J. Winrow. A fajok közötti rendszerelemzés azonosítja az alvászavar és a depresszió által eltérően megváltoztatott génhálózatokat  //  Science Advances. — 2018-07-01. — Vol. 4 , iss. 7 . -P.eaat1294 . _ — ISSN 2375-2548 . - doi : 10.1126/sciadv.aat1294 . Archiválva az eredetiből: 2019. április 22.
32. ↑ Vesga-López O. , Blanco C. , Keyes K. , Olfson M. , Grant BF , Hasin DS Pszichiátriai rendellenességek terhes és szülés utáni nőknél az Egyesült Államokban.  (angol)  // Archives Of General Psychiatry. - 2008. - július ( 65. évf. , 7. sz.). - P. 805-815 . doi : 10.1001 / archpsyc.65.7.805 . — PMID 18606953 .
33. ↑ Depresszió: a depresszió tünetei és kezelése . Hozzáférés dátuma: 2012. január 18. Az eredetiből archiválva : 2012. január 5.. (határozatlan)

Irodalom

• A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya és mások Útmutató a pszichiátriához 2 kötetben / Szerk. A. S. Tiganov, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa. - M . : " Orvostudomány ", 1999. - T. 1. - 712 p. — ISBN 5-225-02676-1 .

A Brockhaus-Efron enciklopédikus szótárban

• Melankólia // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
• Taedium vitae // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.

Linkek

• A súlyos depresszió kritériumai . a DSM-IV szerint . Letöltve: 2012. március 2. Az eredetiből archiválva : 2012. május 12. (határozatlan)
• Klinikai depresszió  webhely . Letöltve: 2012. március 2. Az eredetiből archiválva : 2012. május 12.

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online) Britannica (online) Universalis
Bibliográfiai katalógusokban BNE : XX525218 BNF : 11931859k J9U : 987007548130805171 LCCN : sh85037053 NDL : 01190900 NSK : 000180898