Mentális retardáció

Mentális retardáció

Maria Petrova, S. S. Korsakov mikrokefáliában szenvedő betege, akinek pszichopatológiáját részletesen ismerteti „A mikrokefalak pszichológiájáról” című monográfiája.
ICD-11 6A00
ICD-10 F 70 - F 79
MKB-10-KM F70.F79
ICD-9 317-319 _ _
MKB-9-KM 319 [1]
BetegségekDB 4509
Medline Plus 001523
eMedicine med/3095  neuro/605
Háló D008607
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Mentális retardáció , korábban - demencia , oligofrénia ( más görög ὀλίγος "kicsi" + φρήν "elme") - veleszületett vagy a fejlődés időszakában szerzett, a psziché késése vagy hiányos fejlődése, amely az intellektus megsértésével nyilvánul meg . az agy patológiája , és társadalmi helytelenséghez vezet [2] . Elsősorban az elmével (innen a névvel) kapcsolatban nyilvánul meg, az érzelmek , az akarat , a beszéd és a motoros készségek vonatkozásában is .

Az "oligofrénia" kifejezést Emil Kraepelin javasolta [3] . Sok tekintetben egyet jelent a mentális retardáció modern fogalmával. Ez utóbbi fogalom ugyanakkor valamivel tágabb, hiszen nemcsak az organikus patológiából eredő mentális retardációt foglalja magában, hanem például a szociális és pedagógiai elhanyagolást is, és elsősorban az intellektus, ill. társadalmi maladaptáció az etiológiai és patogenetikai mechanizmus megjelölése nélkül .amelyek rendkívül változatosak. [négy]

A mentális zavarok amerikai osztályozásában, a DSM-5- ben és a Nemzetközi Betegségek Osztályozásában a Eleventh Revision-ban ( ICD-11 ) a " mentális retardáció " ( angolul  mentális retardáció ) kifejezést az " intellektuális képességek károsodása " kifejezés váltja fel . Intellektuális fogyatékosság , fordítási lehetőségek: „ értelmi fogyatékosság” , „ értelmi fogyatékosság ” [5] , illetve „ értelmi fejlődési rendellenességek ” [6] . Az új kifejezések ezekben a besorolásokban szinonimák, bár a diagnosztikai kritériumok némileg eltérnek, tükrözve a mentális zavarok diagnosztizálásának gyakorlati megközelítésében mutatkozó különbségeket. Az alapvető dolog a " mentális retardáció " kifejezés elutasítása és az intellektuális fejlődési zavarok besorolása a "zavarok idegrendszeri fejlődés " ( angolul disorders of neurodevelopment ) általánosabb kategóriájába , amely jobban tükrözi az idegrendszer fejlődésével kapcsolatos modern elképzeléseket. normál és kóros állapotokban. [7]   

A mentális retardációt megkülönböztetik a demencia következményeként szerzett értelmi fogyatékosságtól ( lat.  de- „csökkenés, csökkenés, lefelé mozgás” + mens „elme, értelem”). A szerzett értelmi hiba  az intelligencia normál (életkorának megfelelő) szintről való csökkenése a fejlődése után, és szellemi retardáció esetén a felnőtt ember intelligenciája fejlődésében nem éri el a normális szintet. A mentális elégtelenség mértékét a standardizált pszichometriai tesztek szerinti intellektuális együttható és ezzel egyidejűleg a szociális maladaptáció súlyossági foka , speciális klinikai kritériumok szerint számszerűsíti. [négy]

Egyes tudósok a szellemi fogyatékost "... önálló társadalmi alkalmazkodásra képtelen egyénként" határozzák meg. [nyolc]

A mentális retardáció osztályozása

Történelmileg a mentális retardáció (korábban oligofrénia) többféle osztályozását javasolták. Jelenleg a legelterjedtebb, a gyakorlatban alkalmazott és jogi jelentőségű a mentális retardáció súlyosság szerinti osztályozása. Ez az osztályozás szerepelt a DSM-IV- ben és az ICD-10- ben, és jelenleg a DSM-5- ben és az ICD-11- ben használják . A főbb elveken kívül más elveken alapuló osztályozások is használhatók, de ezek értéke jelenleg a gyenge bizonyítékbázis miatt igen csekély. [7] Oroszországban ilyen osztályozásként említik M. S. Pevzner minőségi osztályozását , S. S. Mnukhin és D. N. Isaev klinikai és fiziológiai osztályozását, valamint G. E. Sukhareva etiopatogenetikai osztályozását .

Súlyosság

Az azonos ok által okozott rendellenességek súlyossága eltérő lehet. Jelenleg az ICD-10 , a DSM-5 és az ICD-11 a mentális retardáció 4 fokát különbözteti meg.

Korábban az oligofréniának 3 fokozatát különböztették meg: gyengeséget, imbecilitást és idiotizmust [4] . A 20. század végén azonban a "gyengülés", az "imbecilitás" és az "idiotizmus" kifejezéseket teljesen kivonták a használatból, és kizárták az ICD-ből és a DSM -ből , mivel az ilyen különböző szavak alkalmatlansága ugyanazon fogalom jelölésére nyilvánvaló. Ráadásul ezek a szavak a tisztán orvosi kereteken túl a beszélt nyelvbe kerültek, ahol fényes negatív konnotációra tettek szert; helyettük semleges kifejezések használatát javasolják, amelyek egyértelműen jelzik a mentális retardáció súlyosságát [9] .

Rubrika
(ICD-10) 		A szellemi retardáció mértéke
(ICD-10) 		Elavult megjelölés (ICD-9 és korábbi) IQ_
_ 		mentális kor
F 70 Könnyen gyengeség 50-69 9-12 éves korig
F 71 Mérsékelt Nem élesen kifejezett imbecilitás 35-49 6-9 éves
F 72 nehéz Kifejezett imbecilitás 20-34 3-6 év
F 73 Mély Hülyeség legfeljebb 20 legfeljebb 3 évig

Ha a mentális retardáció mértékét nehéz vagy lehetetlen (például siketmutizmus, vakság miatt) értékelni, az F 78 „egyéb szellemi retardáció” kategóriát kell használni.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (ICD-8) korábbi változataiban is volt határ menti retardáció (IQ 68-85) [10] . Ez a diagnózis azonban jelen van a modern amerikai DSM-5 osztályozásban (V62.89, R41.83 kódok) "határ menti intellektuális működés" néven [5] [11] .

Járványtan

A mentális retardáció prevalenciájának pontos felmérése a diagnosztikai megközelítések, a társadalom mentális anomáliákkal szembeni tolerancia mértékének és az orvosi ellátáshoz való hozzáférés mértékének különbségei miatt nehéz. A legtöbb iparosodott országban gyakorisága eléri a lakosság mintegy 1%-át (0,39–2,7%), míg a szellemi fogyatékosok körében az enyhe fokú mentális retardációval  rendelkezők száma 68,9% és 88,9% közötti [12] . Rutter és Gustavson tanulmánya szerint 11,1-31,1% -ban (a Szovjetunió 1960-1970-es évei) [13] , 0,13%-ban (1990-es évek az Orosz Föderációban) [14], 0,39-0,28%-ban figyelhető meg a közepes, súlyos és mély . 15] [16] . A férfiak és nők aránya 1,5:1 és 2:1 között mozog.

A Szovjetunió egyik epidemiológiai tanulmánya 2,38 és 4,89 között találta az oligofrének arányát 1000 lakosra (0,2-0,5%) [17] [12] .

A. A. Churkin (1997) a mentális retardáció prevalenciáját idézte Oroszországban - 608,1 / 100 000 lakos (0,6%) [12] .

Etiológia

Lehetséges okok:

A szellemi retardáció genetikai okai

A mentális retardáció az egyik fő oka a genetikai tanácsadás igénybevételének. A súlyos mentális hiányos esetek legfeljebb felét genetikai okok teszik ki. Az értelmi fogyatékossághoz vezető genetikai rendellenességek fő típusai a következők:

Klinikai kép

A kognitív és érzelmi-akarati szféra fejletlensége az értelmi fogyatékosoknál nemcsak a normától való lemaradásban, hanem mély eredetiségben is megnyilvánul. Képesek a fejlődésre, bár ez lassan, atipikusan, néha éles eltérésekkel történik. Ugyanakkor mind mennyiségi, mind minőségi változások következnek be a gyermek teljes mentális tevékenységében.

Az agykéreg szerves elváltozásaiban szenvedő gyermekek általában gyengülnek és ingerlékenyek. Sokan közülük enuresisben szenvednek . Jellemzőjük a fő idegi folyamatok kóros tehetetlensége, a környezet iránti érdeklődés hiánya, és ezért érzelmi kapcsolat a felnőttekkel, gyakran nem merül fel az óvodás korú gyermekben való kommunikáció szükségessége. A gyerekek nem tudják, hogyan kell kommunikálni társaikkal. A társadalmi tapasztalatok asszimilációjának spontaneitása élesen lecsökken bennük. A gyerekek nem tudják, hogyan kell helyesen cselekedni sem szóbeli utasításokkal, sem utánzásokkal és modellezéssel. A szellemileg visszamaradt óvodásoknál a beszéd szituációs megértése az iskolába lépésig fennmaradhat.

A környező világban való tájékozódási módok elsajátításához, a világosan megjelölt tulajdonságok és a tárgyak közötti legegyszerűbb összefüggések felruházásához és rögzítéséhez, egy adott cselekvés fontosságának megértéséhez egy értelmi fogyatékos óvodásnak sokkal változatosabb ismétlésekre van szüksége, mint egy normálisan fejlődő gyermeknek.

A szellemi fogyatékos óvodáskorú gyermekek, akik megfosztottak a speciális korrekciós célú oktatástól, jelentős fejletlenséggel rendelkeznek az erre az életkorra jellemző tevékenységtípusokban - játékok, rajzolás, tervezés, általános háztartási munka.

Az értelmi fogyatékos gyermek rendkívül gyenge érdeklődést mutat a környezet iránt, sokáig nem nyúl a játékokhoz, nem hozza közelebb azokat magához, nem próbálja manipulálni. 3-4 éves korban, amikor a normálisan fejlődő gyerekek aktívan és céltudatosan utánozzák a felnőttek cselekedeteit, a szellemi fogyatékos óvodások még csak most kezdik ismerkedni a játékokkal. Az első tárgyjáték akciók (különleges képzés nélkül) csak az óvodás kor közepére jelennek meg bennük.

A legtöbb mentálisan visszamaradt, speciális óvodába nem járó gyermek számára, akinek nincs otthoni kapcsolata defektológusokkal vagy gondoskodó és ésszerű szülőkkel, az óvodáskor végéig tartó grafikai tevékenység a céltalan, rövid távú, kaotikus firkálás szintjén zajlik. A szellemi fogyatékos gyermekeknél az önkéntes figyelem nagymértékben szenved. Kiderül, hogy képtelenség bármennyi ideig koncentrálni a figyelmüket, egyidejűleg különböző típusú tevékenységeket végezni.

Az érzékszervi fejlődés óvodáskorban és iskoláskorban ezeknél a gyerekeknél messze elmarad a formálódástól. Vagy kaotikusan, a tárgyak tulajdonságait figyelmen kívül hagyva cselekszenek, vagy korábban tanult módon, ami egy új helyzetben nem megfelelő. Az oligofrének felfogását a differenciálatlanság, a beszűkültség jellemzi. Minden értelmi fogyatékos gyermeknek vannak eltérései a beszédtevékenységben, amelyek többé-kevésbé korrigálhatók.

A beszédhallás fejlődése értelmi fogyatékos gyermekeknél nagy késéssel és eltérésekkel jelentkezik. Ennek eredményeként hiányzik vagy későn jelenik meg a babrálás . Az oligofrén betegeket a beszéd kialakulásának késése jellemzi, amely a hozzájuk intézett beszéd későbbi (a normálisnál) megértésében és a független használat hibáiban mutatkozik meg. Egyes értelmi fogyatékos gyermekeknél már 4-5 éves korukra is hiányzik a beszéd.

A szellemi fogyatékos gyermeknél nagy nehézségek adódnak a vizuális-figuratív gondolkodást igénylő problémák megoldása során, vagyis az elmében való cselekvést, a reprezentációk képeivel való operációt. A szellemi fogyatékos óvodások gyakran úgy érzékelik a képen látható képeket, mint egy valós helyzetet, amelyben cselekedni próbálnak. Emlékezetüket a memorizált verbális és vizuális anyag kis térfogata, alacsony pontossága és erőssége jellemzi. A mentálisan retardált gyerekek általában önkéntelen memorizálást alkalmaznak, vagyis olyan fényes, szokatlan dolgokra emlékeznek, amelyek vonzzák őket. Az önkényes memorizálás sokkal később alakul ki bennük - az óvoda végén, az iskolai életszakasz elején.

Gyengeség van az akarati folyamatok fejlődésében. Ezek a gyerekek gyakran kezdeményezéshiányosak, függetlenek, impulzívak, nehezen tudnak ellenállni egy másik ember akaratának. Jellemzőjük az érzelmi éretlenség, a differenciálódás hiánya és az érzések instabilitása, az élmények korlátozott köre, az öröm, a bánat, a szórakozás megnyilvánulásainak szélsőséges természete.

Diagnosztika

Az ICD-10 diagnosztikai kritériumai

Általános diagnosztikai irányelvek F7x.x az ICD-10- ben :

A magatartás megsértésére utaló jelek
  • F7x.0 - viselkedési zavarok nincsenek vagy enyhe
  • F7x.1 - jelentős, gondozást és kezelést igénylő magatartási zavarokkal
  • F7x.8 - egyéb viselkedési zavarokkal
  • F7x.9 - nincs jele viselkedési zavaroknak.
Ok jelzései

Az ötödik karakter a mentális retardációhoz vezető okot jelzi (ha ismert):

Megkülönböztető diagnózis

A mentális retardáció diagnosztizálása nehézségekbe ütközhet, ha meg kell különböztetni a korai skizofréniától . Az oligofrén betegektől eltérően a skizofrén betegekben a fejlődési késés részleges, disszociált; ezzel együtt a klinikai kép számos, az endogén folyamatra jellemző megnyilvánulást tár fel - autizmus , kóros fantáziálás, katatóniás tünetek .

A mentális retardációt is megkülönböztetik a demenciától  - szerzett demenciától, amelyben általában a meglévő tudás elemei, az érzelmi megnyilvánulások sokfélesége, a viszonylag gazdag szókincs és az absztrakt konstrukciókra való hajlam megmarad.

Tesztelés

A mentális retardációban szenvedő gyermekek intelligencia szintjének felmérésére általában adaptált teszteket használnak: a Stanford-Binet intelligencia skálát és a Wechsler-tesztet ( WISC  - 6 és 16 év közötti gyermekek számára, WPPSI  - 2,5 és 7 év közötti gyermekek számára 7 hónap) [19] . Ezeket a teszteket kritizálták amiatt, hogy megbízhatatlanok 50 alatti IQ-nál, valamint nem érzékenyek az egyéni kreatív válaszokra és nem mutatják ki a részleges intelligencia erősségeit , azonban a szociális kompetenciát meghatározó tesztekkel kombinálva meglehetősen megbízható globális képet nyújthatnak a mentális fejlődésről. [19] .

A szerves agyi elváltozásokat a Bender -Gestalt Test [en] és a Benton Visual Retention Test BVRT )  [ 19] észleli . A Bender-féle Gestalt-teszt 9 geometriai alakzat másolásából áll kártyákról vagy fóliákról, míg a Gestalt-pszichológiát használják az eredmények értelmezésére [20] . A látásmegtartás Benton-tesztje a páciensnek bemutatott geometriai alakzatok reprodukálásából áll [21] . Szerves agykárosodás esetén tipikus hibák figyelhetők meg.  

A társadalmi alkalmazkodás szintjének felmérésére a Vineland  Adaptive Behavior Scale [19] [ 22] vagy a Vineland Social Maturity Scale ( Vineland Social Maturity Scale ) skálát használják .  A Vineland Social Maturity Scale az ICD-10-ben az észak-amerikai és európai szociokulturális környezetekben javasolt [23] . Az Adaptív Viselkedés Skála a szülőkkel vagy gondozókkal folytatott interjúk adatait használja fel, és a következő területeken mutatja be az alkalmazkodás mintáját: szocializáció , kommunikáció , motoros készségek, maladaptív viselkedés és mindennapi életkészségek [19] .

Kezelés

Speciális terápiát végeznek bizonyos típusú mentális retardáció esetén, amelyeknek megállapított oka van (veleszületett szifilisz , toxoplazmózis stb.); metabolikus rendellenességekkel ( fenilketonuria stb.) járó mentális retardáció esetén diétás terápiát írnak elő; toxoplazmózis eredetű mentális retardáció esetén kloridinnal (daraprim) tartalmazó szulfonamidokat használnak; endokrinbetegségekkel ( myxedema , kreténizmus ) - hormonális kezelés. Az érzelmi labilitás korrekciójára és a perverz sóvárgás elnyomására gyógyszereket is felírnak ( neuleptil , fenazepám , sonapax ). Az oligofrén hiba kompenzálásában nagy jelentőséggel bírnak az orvosi és oktatási intézkedések, a munkaerő-képzés és a szakmai alkalmazkodás. Az értelmi fogyatékos betegek rehabilitációjában, szociális adaptációjában az egészségügyi hatóságok mellett szerepet játszanak a kisegítő iskolák, bentlakásos iskolák, szakiskolák, értelmi fogyatékosok műhelyei stb.

Társadalmi alkalmazkodás

A társadalomnak van egy olyan rendszere, amely elválasztja a „különleges gyerekeket” a „normális” gyerekektől. A viszonylag enyhe fogyatékos gyerekek gyorsan fogyatékossá, önálló életvitelre képtelenné válhatnak. Az ezzel a megközelítéssel oligofréniával diagnosztizált gyerekek kénytelenek zárt világban élni, nem látják egészséges társaikat, nem kommunikálnak velük, idegenek a hétköznapi gyerekek érdeklődésétől, hobbijaitól. Az egészséges gyerekek viszont nem látják azokat, akik nem felelnek meg a „szabványnak”, és miután találkoztak egy fogyatékkal élő emberrel az utcán, nem tudják, hogyan kezeljék, hogyan reagáljanak az „egészséges” megjelenésére. ” világban.

Az a hagyomány, hogy a gyerekeket a szellemi retardáció mértéke szerint különítik el, és „kivágják” azokat, akik nem férnek bele bizonyos korlátokba (a „taníthatatlan” megbélyegzése, bentlakásos, speciális iskolába helyezés), elavult és nem. pozitív eredményhez vezet. Ha egy hasonló patológiájú gyermek otthon él, akkor maga a helyzet arra ösztönzi, hogy elsajátítsa a különböző készségeket, igyekszik kommunikálni társaival, játszani, tanulni. A gyakorlatban azonban előfordul, hogy a mentális retardációval diagnosztizált gyermeket megtagadják óvodába vagy iskolába, és erre szakosodott intézményben vagy kezelésben részesülnek.

Az 1970-es, 1980-as évektől megfigyelhető az a tendencia, hogy a különböző fejlődési zavarokkal küzdő gyermekeket otthon, a családban neveljék. Ezt megelőzően általában még a szülészeten is rábeszélték az anyát, hogy hagyja el az "alsóbbrendű" gyermeket, adja át egy speciális intézetbe, de azóta egyre több oligofrén gyermek kerül a felkészült szülők felügyelete alá. küzdeni fejlődésükért és a társadalomban való alkalmazkodásukért. Közeli emberek segítségével egy ilyen gyermeknek lehetősége van oktatásra, kezelésre, társaival való kommunikációra jelentkezni.

A gyakorlat azt mutatja, hogy még a legnehezebb gyerekek is törekednek a kommunikációra és az aktivitásra, feltéve, hogy megfelelően kezelik őket. Azok a gyerekek, akik nem tudnak beszélni, rosszul értik mások beszédét, érdeklődve nézik a gyerekeket és a felnőtteket, érdeklődni kezdenek a társaik által játszott játékok iránt. A számukra elérhető egyszerű játékokon keresztül megkezdődik a tanárral való interakció, majd a gyermek megtanítja azokat a készségeket, amelyekről később kiderül, hogy szüksége lesz (kanállal enni, csészéből inni, öltözni).

A különböző országok különböző módszereket dolgoztak ki a mentálisan visszamaradt gyermekek szocializációs problémájának megoldására. Így a nyugat-európai országokban elterjedtek az integrált óvodák, amelyekbe az egészséges gyerekek mellett fogyatékos, köztük értelmi fogyatékos gyerekek is járnak. Az ilyen gyermekek integrált iskolai oktatása azonban nem elterjedt. Ha a közönséges iskolákban értelmi fogyatékos gyerekeket tanítanak, akkor csak elenyésző mértékben és speciális osztályokban.

Belgiumban a mentálisan retardált emberek szocializációját nagy rehabilitációs központok végzik, amelyekben az ilyen gyerekek, serdülők, majd felnőttek az alkalmazkodás minden szakaszán átesnek. Az ilyen központok struktúrájában óvoda, iskolák, munkaműhelyek, bentlakásos iskola és félig bentlakásos iskola (5 napos tartózkodásra) található felnőttek számára. Az értelmi fogyatékos felnőttek műhelyekben dolgoznak, az általuk készített termékeket jótékonysági bazárokban árulják. A szellemi fogyatékossággal élők a szolgáltató szektorban próbálnak elhelyezkedni.

Németországban , Belgiumban és Svédországban széles körben elterjedtek a szellemi fogyatékos gyermekek és felnőttek együttélésére szolgáló szállások . Általában 6-15 ember él, néha különböző korúak. Nekik pedagógusok és szociális munkások segítik. A felnőttek állandóan lakhatnak ilyen házakban, vagy hétvégére hazamehetnek.

Az értelmi fogyatékosok életének egy másik megszervezési formája a speciális közösségek (falvak), amelyek általában vidéken helyezkednek el. Nem tesznek különbséget a kísérők és a „betegek” között. Mindannyian együtt élnek és mezőgazdaságban, műhelyekben, pékségekben dolgoznak. Belgiumban gyerekek és felnőttek is élnek ilyen közösségekben. A gyerekek speciális iskolákba járnak, a felnőttek pedig mezőgazdaságban és műhelyekben dolgoznak. Németországban vannak ilyen vallási közösségek. A mentálisan visszamaradt emberekkel együtt élni egészséges emberekkel a Camphill közösségekben gyakorolják, amelyet az elsőről neveztek el , Karl Koenig alapította 1939-ben a skóciai Kemphill birtokon [24] [25] [26] . Még korábban, 1930-ban alapítottak hasonló falut, Solheimart Izlandon , amely a mai napig létezik. Oroszországban a Leningrádi régió Volhovi kerületében található Szvetlana Camphill falu [27] [28] , a Pszkov régióbeli Fedkovo faluban működő szellemi fogyatékos gyermekek közössége , amelyet a Rostok jótékonysági szervezet hozott létre [29]. , az irkutszki régióban lévő Turskaya falu közelében lévő egykori katonai egység helyén kialakított közösség a gyermekek és felnőttek elmaradottságáért [30] [31] .

Az interperszonális kapcsolatok jellemzői

Az értelmi fejlődési problémákkal küzdő gyermek sajátos függőségben van a kommunikációs segítségtől és támogatástól. Nehezen érti meg, mi veszi körül, és az emberek gyakran nehezen értik meg. Mivel gyengébb kommunikációs partner , a veszély abban rejlik, hogy vagy eltávolodik minden kapcsolattól, kommunikatív negativizmusba esik, ami az autoagresszióban is megnyilvánuló szélsőséges megnyilvánulása , vagy viselkedési problémái miatt megbéklyózik. félelem , szorongás, agresszió. Ha nem ismerjük ezeket a folyamatokat, akkor túlságosan könnyű azt állítani, hogy az értelmileg fejletlen gyerekek nem képesek a kommunikációra.

Az intellektuálisan fejletlen gyermekek szociális fejlődésének, társas viselkedésének és az ezekhez kapcsolódó speciális problémáinak vizsgálata még csak most kezdődik. Közvetlen pedagógiai érdeklődésre tartanak számot az interperszonális (kétoldalú) kapcsolatok fejlődésével és feltételeivel foglalkozó tanulmányok.

A szellemi fogyatékossággal élő gyermekek fejlődése szempontjából alapvető fontosságú az interperszonális kapcsolatok minősége. Nem közömbös, hogy beszélnek-e vele vagy sem; mit mondanak róla; foglalkoznak-e vele és hogyan; megpróbálják-e megérteni, és hogyan teszik; úgy gondolják, hogy kizárólag kezelhetetlen és tanulásra alkalmatlan tárgyként kell kezelni, és manipulálni kell, vagy minden kommunikációs nehézség ellenére komolyan veszik és kommunikációs partnerként tisztelik; milyen érzelmi légkörben zajlik ez a kölcsönös közeledés, bizalmas kommunikáció, kölcsönös értékelés.

Az oligofrenopedagógia számára a vita és a kutatás központi tárgya a társas interakciók, az értelmi fogyatékos gyermekek fejlődésének problémái a „szociális tanulás” aspektusában. Ha ezek a problémák megoldatlanok maradnak, az interakció és a kommunikáció elvesztéséhez, és ezáltal társadalmi elszigetelődéshez vezetnek.

A hosszú ideig tartó elszigetelődés valószínűsége csak nőtt a hangsúlyos távolságból érkező téves közvélekedés miatt, miszerint "a gyengeelméjűeknek csak törődésre van szüksége". Tekintettel erre a végzetes történelmi tapasztalatra, posztulátumként kell elismerni, hogy senkinek nincs szüksége csak törődésre. Mindenki, akár tudatosan, akár nem, "titkon és félénken keresi lényének jóváhagyását, amit csak szemtől szemben lehet kifejezni".

A gyermek az első és elemi interaktív élményt anyjával és apjával , mint a legközelebbi emberrel való kommunikáció során szerzi meg. Cselekedeteiket és a gyermekkel való bánásmódjukat drámaian befolyásolják azok az érzések és attitűdök, amelyeket akkor tapasztalnak, amikor a gyermeknél szellemi retardációt diagnosztizálnak. Az érzelmi szférában a spontán figyelem gátolt vagy akadályozott bennük, ezáltal a kommunikáció is csökken, hiszen a korai kommunikáció lényegében az érzettre, átéltre épül. További kommunikációs problémák merülnek fel, mert a gyermek nem reagál az elvárt élénkséggel, ami általában növeli az anya figyelmét. És viszont a kevesebb figyelem miatt a gyermeknek nincs elegendő motivációja a kommunikációra, ezért nehéz elsajátítani a beszédet.

A gyermek elvárt aktivitásának hiánya, fejlődési elmaradása, a gyermek esetleges általános gyengesége is oda vezethet, hogy túlzottan törődni kezdenek vele, megzavarva az önálló fejlődését. Mindenesetre egy értelmi fogyatékos gyereknek legalább annyi szociális odafigyelésre, melegségre és tanulási ösztönzésre van szüksége, mint egy normál gyereknek ahhoz, hogy blokkolt kommunikációs készségei fejlődjenek.

A családi csoport mellett nagy társadalmi jelentőséggel bír a kortárscsoportba való tagság: kis játszócsoport, óvodai csoport, iskolai osztály. Ugyanakkor nemcsak a társas tevékenység sugarának és a tájékozódási területnek a bővítéséről beszélünk, hanem a másokkal való kommunikáció lehetőségéről és az önismeretre adott reakciójukon keresztül, és ezáltal a saját személyiség kialakításáról. Az értelmi fejlődési problémákkal küzdő, az elutasítás veszélyével küzdő gyermeknek égető szüksége van egy olyan csoport védelmére, ahol szociális szükségletei nem találkoznak napi félreértésekkel, ellenségeskedéssel, hanem támogatásra találnak. A kommunikációs megértés egyéni sajátos nehézségei szükségessé teszik számára a szociális és oktatási segítséget.

Az egyéni genezisnek megfelelően kisebb-nagyobb eltérések vannak a viselkedésben. Vannak olyan gyermekek, akiknek az intellektusa fejletlen, és megunhatatlan és válogatás nélkül vágynak a társadalomra; vannak, akik úgy tűnik, "elmerültek egy elszigetelt lényben".

Williams és más tudósok tanulmányának eredményei szerint az értelmi fogyatékos gyermekek szociális együtthatója valamivel magasabb, mint az IQ. . Ezek az eredmények különösen azt mutatják, hogy a szociális készségek elsajátítása nagymértékben függ a környezettől, különösen az oktatástól. A szociális készségek elsajátításában mutatkozó különbségek a teljes tehetetlenségtől a messzemenő függetlenségig és kommunikációs szabadságig, az agressziótól a szeretet és bizalom megnyilvánulásáig terjednek.

O. Shpek rámutat, hogy egyes gyerekek különleges szeretetet élveznek; más gyerekeket általában elutasítanak, nyilvánvalóan alacsony szociabilitásuk miatt; az érintkezési képesség nagymértékben függ a fizikai állapottól; a kapcsolatteremtési kísérletek nagyon tolakodónak és bosszantónak tekinthetők – a gyerekek nem tudják elképzelni magukat a másik helyébe és megérteni a reakcióját; elhúzódó kölcsönös ellenségeskedés és agresszivitás lehetséges, amelyeket nagyon nehéz leküzdeni; a félénk és bizonytalan gyerekek a tanárral való szorosabb kapcsolatra törekednek.

Az életkor előrehaladtával a csoportban a társas kapcsolatok stabilizálódnak, és a serdülőknél már jelentős állandóság jellemzi őket. A tetszés és a nemtetszés lényegében érzelmi és személyes indítékok, illetve jóval kisebb mértékben a gyermek képességeinek szintje határozza meg.

Így a külvilággal való interakció nem olyan folyamat, amelynek hatása előre meghatározott, és ez az egyéni válasz nem mindig társadalmi hatások közvetlen eredménye. Az értelmi fejlődési problémákkal küzdő gyerekek pedig irányítás mellett és edzés közben is sikeresebben sajátítják el a szociális viselkedés készségeit.

mentális retardáció és skizofrénia

Pfropfszkizofrénia

A mentális retardáció hátterében fellépő skizofréniát pfropfskizofréniának vagy oligoskizofréniának nevezik.

A. Glauss a pfropfschizophrenia/pfropfgebephrenia 2 típusát különböztette meg [32] :

  1. az oligofrénia és a skizofrénia kombinációja, amelyet katasztrofális lefolyás és gyenge produktív tünetek (például delírium , hallucinációk ) jellemeznek
  2. a skizofrénia megjelenése gyermekkorban, amelyben az oligofrén mellett hebefréniás jellemzők is megfigyelhetők . Ezután 14-17 [33] és 20-30 éves korban a betegek jelentős részénél valódi hebefrén szőrzet jelentkezik .

Meg kell jegyezni, hogy a skizofrénia korai megjelenése önmagában mentális retardációhoz és intellektuális fogyatékosság kialakulásához vezet [32] .

A szellemi retardáció megkülönböztetése a skizofréniától

A mentális retardáció a psziché hibája, amely az intellektus normális érését megakadályozó interferencia miatt jelent meg, a skizofrénia pedig egy aktuális vagy visszhangos betegségfolyamat [34] . Szellemi retardáció esetén nincsenek procedurális jelenségek.

Gyermekkori skizofrénia esetén a pszichotikus tünetek törlődnek, kezdetlegesek, nem világosak, a betegség lassú fejlődése esetén előfordulhat, hogy egyáltalán nem fejeződik ki, ezért néha nehéz megkülönböztetni a mentális retardációtól.

A legnehezebb a skizofrénia mentális retardációjának atonikus formája. Az oligofrénia ezen formájával a klinikai képet az érzelmi éretlenség és instabilitás, differenciálatlan érzelmek, a környezet iránti érdeklődés hiánya, az ösztönök gyengesége, a céltudatos tevékenység zavarai, sztereotípiák uralják , amelyek gyakran hasonlítanak az autizmusra vagy a skizofréniára [35] . Ennek ellenére az ilyen gyermekeknél a pszichomotoros fejlődés üteme észrevehetően lelassul, és születésüktől fogva rossz a memória . Az ilyen gyerekek csekély szociabilitása a kapcsolatteremtési képesség hiányával magyarázható, nem pedig a külvilágtól való elkerítéssel. Affektív megnyilvánulásaik szegényesek, de perverziójuk vagy hiányuk nem figyelhető meg, mint a skizofréniában. Érdekelnek a játékok iránt, a szüleikhez kötődnek, a gyerekek nem idegenítik el őket, ami szintén megkülönbözteti őket a skizofrénektől. Az atóniás formájú betegeknek nincsenek produktív tünetei és progresszív degradációja, mint a skizofrénia esetében.

Lásd még

Megjegyzések

  1. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , p. 612.
  3. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , p. 613.
  4. ↑ 1 2 3 Mentális retardáció (oligofrénia) . Pszichiátria . Auno.kz. Letöltve: 2014. február 14. Az eredetiből archiválva : 2014. február 21..
  5. ↑ 12 American Psychiatric Association . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 33-41, 727. - 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Archiválva : 2019. szeptember 19. a Wayback Machine -nél
  6. ↑ Egészségügyi Világszervezet . BNO-11 mortalitási és morbiditási statisztikákhoz: 6A00 Az intellektuális fejlődés zavarai  (angol) (2018). Letöltve: 2018. február 3. Az eredetiből archiválva : 2019. november 15.
  7. ↑ 1 2 Wasserman E. L. Az intellektuális fejlődés zavarai a modern orvosi osztályozásokban  // Defektológia: folyóirat. - 2020. - 3. sz . – S. 31–40 . — ISSN 0130-3074 .
  8. ↑ Fogel F., Motulsky A. Humán genetika. T. 3. - M., 1989-1990. - S. 63.
  9. ↑ Mendelevics V.D. Pszichiátriai propedeutika: gyakorlati útmutató orvosok és hallgatók számára. - 2. kiadás, átdolgozva. és további – Moszkva: Tehlit LLP; "Gyógyászat", 1997. - 496 p. - ISBN 5-900990-03-6 .
  10. ↑ A betegségek, sérülések és halálokok nemzetközi statisztikai osztályozásának kézikönyve Archiválva : 2021. szeptember 13. a Wayback Machine -nél . 1967.p. 154
  11. ↑ Wieland J., Zitman FG Itt az ideje, hogy a határ menti intellektuális működést visszahozzuk az osztályozási rendszerek fő rétegébe. (angol)  // BJPsych Bull: folyóirat. - 2016. - Kt. 40 , sz. 4 . - P. 204-206 . - doi : 10.1192/pb.bp.115.051490 . — PMID 27512590 .
  12. ↑ 1 2 3 Isaev, 2003 , p. 27.
  13. ↑ Goldovskaya T.I., 1970
  14. ↑ Churkin A. A., 1997
  15. ↑ Rutter M., 1970
  16. ↑ Gustavson K., 1977
  17. ↑ (Goldovskaya T. I., Timofeeva A. I., 1970
  18. ↑ Chelly J, Khelfaoui M, Francis M, Che´rif B és Bienvenu T. A mentális retardáció genetikája és patofiziológiája. European Journal of Human Genetics (2006) 14, 701-713
  19. ↑ 1 2 3 4 5 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Modern klinikai pszichiátria. - M . : Expert Bureau-M, 1997. - S. 358-359. — 496 p. — ISBN 5-86065-32-9 (hibás) .
  20. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bender Gestalt teszt // Pszichiátriai kifejezések magyarázó szótára. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  21. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Benton vizuális retenciós teszt // Pszichiátriai kifejezések magyarázó szótára. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  22. ↑ S. S. Sparrow, D. A. Balla, D. V. Cicchetti (1984) Vineland Adaptive Behavior Scales. Circle Pines, MN: American Guidance Service
  23. ↑ Egészségügyi Világszervezet . A mentális és viselkedési zavarok ICD-10 osztályozása. A kutatás diagnosztikai kritériumai . — Genf . - S. 172-173. Archiválva : 2014. március 23. a Wayback Machine -nál
  24. ↑ Szociális munka külföldi tapasztalatai: Tankönyv . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. március 4.
  25. ↑ SZOCIÁLIS MUNKA EGY FOGYATÉKOS GYERMEK CSALÁDJÁVAL . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. május 6.
  26. ↑ Észak-Angliában van egy falu, ahol a közelben mentálisan visszamaradt emberek és az őket gondozók élnek . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. május 6.
  27. ↑ Svetlana falu . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. május 6.
  28. ↑ Svetlana falu . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. május 6.
  29. ↑ Szántóföldi érés . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. május 6.
  30. ↑ A fogyatékkal élő gyermekek szülei falut építettek az egykori katonai alakulat területén . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. május 6.
  31. ↑ SZOCIÁLIS FALVAK LÉTREHOZÁSÁRA SZOLGÁLÓ INTÉZKEDÉSEKRŐL MÉLY MENTÁLIS SZELLEMI retardációjú FOGYATÉKOK SZÁMÁRA "PRIBAIKALSZKIJ ISZTOK" ÉS "CSALÁDI TELEP" . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. február 18.
  32. ↑ 1 2 V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Pfropfgebephrenia // Pszichiátriai kifejezések magyarázó szótára. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  33. ↑ Zhmurov V. A. Pfropfgebephrenia // Pszichiátriai Nagy Enciklopédia. - 2. kiadás — 2012.
  34. ↑ Isaev, 2003 , p. 317.
  35. ↑ Isaev, 2003 , p. 318.

Irodalom

  • Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Általános pszichopatológia. Útmutató orvosoknak. 2. kiadás - Rostov-on-Don: Főnix, 1998.
  • Wasserman E.L. Az értelmi fejlődés zavarai a modern orvosi osztályozásokban. // Defektológia. - 2020. - 3. sz. – 31–40. o. ISSN 0130-3074
  • Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psychiatry. - M .: Orvostudomány, 2000. - ISBN 5-225-04189-2 .
  • Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. V. Pszichiátria. — M.: Orvostudomány, 1989.
  • Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psychiatry. 2. kiadás — M.: MEDpress-inform, 2002.
  • Útmutató a pszichiátriához. Szerk. G. V. Morozova. 2 kötetben. — M.: Orvostudomány, 1988.
  • Bojkov, D. I. Fejlődési problémákkal küzdő gyermekek kommunikációja: A személyiség kommunikatív differenciálása. - Szentpétervár, 2005. - 150 p.
  • Vechkanova I. G. Színházi játékok az értelmi fogyatékos óvodás gyermekek habilitációjában: Nevelési és módszertani útmutató. - Szentpétervár: KARO, 2006. - 144 p.
  • Mélyen értelmi fogyatékos gyermekek tanulása, tanítása, nevelése: Tudományos közlemények gyűjteménye. Szerk. A. R. Muller, G. V. Tsikoto. Probléma. III. - M., 1978. - 100 p.
  • Tiganov, A. S., Snezhnevsky A. V. , Orlovskaya D. D. és mások. Útmutató a pszichiátriához / Szerk. A. S. Tiganova . — M .: Orvostudomány , 1999 . - T. 2. - 783 p. — 10.000 példány.  — ISBN 5-225-02676-1 .
  • Isaev D. N. Mentális retardáció gyermekeknél és serdülőknél. Menedzsment. - Szentpétervár. : Beszéd, 2003. - 397 p. - ISBN 5-9268-0212-1 .

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák