Elmebaj

Demencia ( lat.  dementia  - őrület ) - szerzett demencia , a kognitív tevékenység tartós csökkenése a korábban megszerzett ismeretek és gyakorlati készségek bizonyos mértékű elvesztésével, valamint az újak megszerzésének nehézségével vagy lehetetlenségével. Ellentétben a mentális retardációval (korábban oligofréniával), amely a psziché fejletlensége, a demencia a mentális funkciók lebomlása, amely egy betegség vagy az agy károsodása következtében következik be, miután az érés befejeződött. Leggyakrabban a demenciát idős korban figyelik meg ( senilis demencia , latin  senilis  - szenilis). Az emberekben a szenilis demenciát szenilis őrültségnek nevezik . A WHO szerint 2015-ben világszerte több mint 46 millió demenciában szenvedő ember volt [3] . 2017-ben ez a szám 50 millióra nőtt [4] . Évente 7,7 millió új demenciás eset fordul elő, amelyek mindegyike súlyos terhet ró a családokra és az egészségügyi rendszerekre [4] . Ez a szám 2050-re várhatóan 131,5 millióra nő [5] .

Osztályozás

A lokalizáció szerint vannak:

• kortikális  - az agykéreg túlnyomó léziójával ( Alzheimer-kór , frontotemporális lebeny degeneráció , alkoholos encephalopathia );
• szubkortikális  - a kéreg alatti struktúrák domináns elváltozásával ( progresszív szupranuclearis bénulás , Huntington - kór, Parkinson-kór , többinfarktusos demencia (fehérállomány-károsodás));
• corticosubcorticalis ( Lewy-test betegség , corticobasalis degeneráció , vaszkuláris demencia);
• multifokális  - többszörös gócos elváltozásokkal ( Creutzfeldt-Jakob-kór ).

Betegségek, amelyek demenciával járhatnak

Azon betegségek listája, amelyek demenciával járhatnak [6] :

• Alzheimer-kór (az összes demencia 50-60%-a);
• vaszkuláris (többinfarktusos) demencia (10-20%);
• alkoholizmus (10-20%);
• intracranialis volumetrikus folyamatok - daganatok, szubdurális hematómák és agytályogok (10-20%);
• anoxia , traumás agysérülés (10-20%);
• normotenzív hydrocephalus (10-20%);
• Parkinson-kór (1%);
• Huntington korea (1%);
• progresszív supranukleáris bénulás (1%);
• Pick-kór (1%);
• amiotróf laterális szklerózis ;
• spinocerebellaris ataxia ;
• ophthalmoplegia metakromatikus leukodystrophiával kombinálva (felnőtt forma);
• Hallervorden-Spatz betegség ;

Fertőzések

• Creutzfeldt-Jakob-kór (1-5%),
• AIDS (körülbelül 1%),
• vírusos agyvelőgyulladás ,
• progresszív multifokális leukoencephalopathia,
• neurosifilisz ,
• Behçet-kór ,
• krónikus bakteriális és gombás agyhártyagyulladás ,
• COVID-19 [7] .

Szűkös állapotok

• Gaye-Wernicke-Korsakov szindróma  - tiaminhiány (1-5%),
• B12 - vitamin hiány ,
• folsavhiány , _
• B3 vitamin hiány , pellagra .

Anyagcserezavarok

• dialízis demencia,
• a pajzsmirigy hipo- és túlműködése,
• súlyos veseelégtelenség ,
• Cushing-szindróma ,
• májelégtelenség,
• mellékpajzsmirigy betegségek,
• szisztémás lupus erythematosus és egyéb kollagén betegségek, amelyeket agyi vasculitis kísér,
• sclerosis multiplex ,
• Whipple-kór .

Kritériumok

1. A rövid és hosszú távú memória megsértése (pszichiátriai interjúk, szubjektív és objektív anamnézis, neuro- és patopszichológiai diagnosztika szerint).
2. Az alábbiak közül legalább egy:
   • Absztrakt gondolkodási zavar
   • Kritikus károsodás, amely képtelenség reális terveket készíteni másokra, rokonokra és munkával kapcsolatos ügyekre
   • Neuropszichológiai tünetek és szindrómák: afázia , apraxia , agnosia ("három A"), valamint az optikai-térbeli funkciók és a konstruktív tevékenység megsértése.
   • Személyes változások.
3. Társadalmi helytelenség a családban és a munkahelyen.
4. A delírium megnyilvánulásainak hiánya a demencia során.
5. Szerves tényező jelenléte a betegség történetében (laboratóriumi vizsgálatok, tesztek stb. eredményei szerint).

A demencia súlyossága

1. Könnyű . A munkavégzés és a szociális tevékenység jelentősen sérül ugyan, de a személyes higiénés szabályok betartása és a kritika viszonylagos biztonsága mellett az önálló életképesség megmarad.
2. Mérsékelt . Kockázatos magára hagyni a beteget, és némi felügyelet szükséges.
3. Nehéz . A napi tevékenységek annyira zavartak, hogy állandó felügyeletre van szükség (például a beteg nem tudja betartani a személyes higiéniai szabályokat, nem érti, amit mondanak neki, és nem beszél maga). Leggyakrabban rendkívül nehéz az élet egy súlyos demenciában szenvedő személlyel - legtöbbjük teljesen elveszíti az együttérzést és a szerettei iránti érdeklődést, és gyakoriak az agresszió megnyilvánulásai [8] .

A demenciák típusai

A késői korú demencia fő osztályozása

1. Vaszkuláris demencia (agyi érelmeszesedés).
2. Atrófiás demenciák ( Alzheimer-kór , Pick -kór ).
3. Vegyes.

Szindróma besorolása

• Lacunar ( leggyakrabban dysmnesticus ) demencia . A memória szenved a leginkább: progresszív és fixatív amnézia . A betegek hibájukat azzal kompenzálhatják, hogy fontos dolgokat papírra írnak, stb. Az érzelmi-személyes szféra enyhén szenved: a személyiség magja nem érinti, érzelgősség, könnyelműség, érzelmi labilitás lehetséges. Példa: az Alzheimer-kór korai szakaszai (lásd alább).
• Globális demencia . Súlyos jogsértések mind a kognitív szférában (az emlékezet patológiája, az absztrakt gondolkodás, az akaratlagos figyelem és észlelés megsértése), mind a személyiségben (erkölcsi zavarok: kötelességérzet, finomság, korrektség, udvariasság , szemérmetlenség eltűnik; a személyiség magja megsemmisül). Okai: az agy homloklebenyeinek lokális atrófiás és vascularis elváltozásai. Példa: Pick-kór (lásd alább).

Vaszkuláris demenciák

A klasszikus és leggyakoribb változat az agyi érelmeszesedés. A betegség kialakulásának különböző szakaszaiban a tünetek eltérőek.

Kezdeti szakasz. Túlsúlyban vannak a neurózisszerű rendellenességek (gyengeség, levertség, fáradtság, ingerlékenység), fejfájás , alvászavarok . Figyelemelterelés, figyelemzavarok vannak. Az affektív zavarok depressziós élmények , érzelmi inkontinencia, "gyengeség", érzelmi labilitás formájában jelennek meg. A személyiségjegyek kiélezése.

A következő stádiumokban a memóriazavarok (aktuális események, nevek, dátumok) markánsabbá válnak, amelyek súlyosabb formákat ölthetnek: progresszív és fixatív amnézia , paramnézia , tájékozódási zavarok ( Korsakov-szindróma ). A gondolkodás elveszti rugalmasságát, merevvé válik, a gondolkodás motivációs komponense csökken.

Így a részleges atheroscleroticus demencia a diszmnesztikus típus szerint alakul ki, vagyis a memóriazavarok túlsúlyával.

Viszonylag ritkán agyi érelmeszesedés esetén akut vagy szubakut pszichózisok fordulnak elő , gyakrabban éjszaka, delirium formájában, tudatzavarral, téveszmékkel és hallucinációkkal . Gyakran előfordulhatnak krónikus téveszmés pszichózisok, gyakrabban paranoid téveszmék.

Atrófiás demenciák

Alzheimer-kór

Ez az elsődleges degeneratív demencia, amelyet a memória, az intellektuális aktivitás és más magasabb kérgi funkciók folyamatos progressziója kísér, és teljes demenciához vezet. Általában 65 éves kor után kezdődik. Szakasz:

• kezdeti szakasz . Kognitív károsodás . Mnesztikus-intellektuális hanyatlás: feledékenység, időmeghatározási nehézség, társadalmi, ezen belül szakmai aktivitás romlása; fokozódik a rögzítési amnézia, a tájékozódási zavar jelensége időben és helyen; neuropszichológiai tünetek, beleértve az afáziát , apraxiát , agnóziát . Érzelmi és személyiségzavarok: egocentrizmus, saját fizetésképtelenségre adott szubdepresszív reakciók, téveszmés zavarok. Az Alzheimer-kór ezen szakaszában a betegek kritikusan felmérik állapotukat, és megpróbálják korrigálni növekvő fizetésképtelenségüket.
• Mérsékelt demencia stádiuma . Temporoparietális neuropszichológiai szindróma; növekvő amnézia; mennyiségileg előrehalad a térben és időben történő tájékozódási zavar. Különösen súlyosan sérülnek az értelem funkciói (kifejezetten csökken az ítéletek szintje, nehézségekbe ütközik az analitikai és szintetikus tevékenység), valamint instrumentális funkciói (beszéd, praxis, gnózis, optikai-térbeli tevékenység). A betegek érdekei rendkívül korlátozottak, állandó támogatásra, gondozásra van szükség; nem tudják ellátni szakmai feladataikat. Ennek ellenére ebben a szakaszban a betegek megőrzik fő személyiségjegyeiket, saját alsóbbrendűségük érzését és megfelelő érzelmi reakciót a betegségre.
• súlyos demencia stádiuma . Az emlékezet teljes felbomlása, a saját személyiséggel kapcsolatos elképzelések töredezetté válnak. Most teljes támogatásra van szükség (a betegek nem tudják betartani a személyes higiéniai szabályokat stb.). Az agnosia extrém fokot ér el (egyszerre az occipitalis és frontális típus szerint). A beszéd felbomlását gyakrabban a teljes érzékszervi afázia típusa okozza.

Pick-kór

Az Alzheimer-kór kevésbé gyakori, és több nőt érint, mint férfit. A patológiás szubsztrát a kéreg izolált atrófiája a frontális, ritkábban az agy frontális-temporális régióiban. Főbb jellemzők:

• Változások az érzelmi és személyes szférában : durva személyiségzavarok, kritika teljesen hiányzik, a viselkedést passzivitás, spontánság, impulzivitás jellemzi; durvaság, trágár beszéd, hiperszexualitás; a helyzet becslése megtörik, az akarat- és hajlamzavarok észrevehetők. Ha a vaszkuláris demencia korai stádiumát a jellemvonások kiéleződése jellemzi, akkor a Pick-kórnál éles, korábban nem jellemző viselkedési változás következik be: az udvarias durva lesz, a felelős és pontos késik a munkából, csinál. nem teljesíti a rábízott feladatot.
• Változások a kognitív szférában : a gondolkodás súlyos megsértése; az automatizált készségek (számolás, írás, szakmai bélyegek stb.) elég sokáig megmaradnak. A memóriazavarok sokkal később jelentkeznek, mint a személyiségváltozások, és nem olyan súlyosak, mint az Alzheimer-kór és az érrendszeri demencia esetében. Szisztémás perverzációk a betegek beszédében és gyakorlatában. A beszéd kezdettől fogva paradoxon válik: a bőbeszédűség a megfelelő szavak kiválasztásának nehézségeivel párosul.

A Pick-kór a frontális demencia egyik fajtája. Ez a típus a következőket is tartalmazza:

• a homloklebeny degenerációja,
• motoros neuron degeneráció,
• frontotemporális demencia parkinsonizmussal .

A demencia és a halláskárosodás kapcsolata

A demencia kialakulásának és kialakulásának lehetséges kockázati tényezője a halláskárosodás . Számos hipotézis magyarázza a halláskárosodás és a demencia közötti kapcsolatot [9] :

• A halláskárosodás befolyásolja az agy kognitív terhelésének növekedését: a kognitív erőforrások újraelosztása következik be, több erőforrást fordítanak a hallórendszer hangfeldolgozására az egyéb kognitív folyamatok, például a memória miatt .
• A halláskárosodás társadalmi elszigeteltséget okozhat, ami növelheti a demencia kockázatát.

A tudósok úgy vélik, hogy a demencia kockázata az életkorral növekszik, és a halláskárosodás mértékével nő. A kutatók különösen úgy vélik, hogy a hallókészülékek használata lassíthatja a kognitív hanyatlás folyamatát és a demencia progresszióját azáltal, hogy csökkenti az agy kognitív terhelését [9] .

Kutatási tények

Az indiai Nizam Orvostudományi Intézet 2013-ban végzett egyik tanulmánya megállapította, hogy két nyelv használata késleltetheti a demencia kialakulását. 648 demenciás eset orvosi feljegyzéseinek elemzése kimutatta, hogy a kétnyelvűek átlagosan 4,5 évvel később alakulnak ki demenciában, mint azok, akik csak egy nyelvet beszélnek [10] .

A közelmúltban olyan tanulmányok születtek, amelyek a fejlett országokban a demenciában szenvedők százalékos arányának enyhe csökkenését mutatták ki az idősek teljes számában. Tehát, ha 2000-ben a 65 év felettiek 11,6 százaléka szenvedett demenciában az Egyesült Államokban , akkor 2012-ben sokkal kevesebben: 8,8 százalékuk [11] .

16 tudományos tanulmány bizonyítja , hogy a foszfatidil -szerin csökkenti a demencia tüneteit vagy a kognitív károsodást [12] . 2003 májusában az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) jóváhagyta a foszfatidil-szerinre vonatkozó úgynevezett "minősített egészségre vonatkozó állítást", amely lehetővé teszi az amerikai gyártók számára, hogy a címkéken feltüntethessék, hogy "a foszfatidil-szerin fogyasztása csökkentheti a demencia és a kognitív zavarok kockázatát időseknél ." Ehhez a kijelentéshez azonban egyelőre azt a nyilatkozatot kell csatolni, hogy "nagyon korlátozott és előzetes tudományos vizsgálatok azt mutatják, hogy a foszfatidil-szerin csökkentheti az időskorúak kognitív diszfunkcióinak kockázatát", mivel a Hivatal álláspontja szerint még mindig nincs egyértelmű vélemény. a tudományos közösségben ebben a témában, és a legtöbb tanulmányt szarvasmarha-agyból származó foszfatidil-szerin felhasználásával végezték, nem pedig szója-foszfatidil-szerint, amelyet ma már használnak [12] .

Lásd még

• amentia
• Szenilis szklerózis
• Kognitív zavar
• Pritchard, James Coles – a „ szenilis demencia ” kifejezés megalkotója.

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Több mint 46 millió ember szenved demenciában világszerte , idő szerint (2015. augusztus 25.). Archiválva az eredetiből 2015. augusztus 28-án. Letöltve: 2015. augusztus 26.
4. ↑ 1 2 WHO. WHO hírlevél. Demencia . A WHO honlapja (2017. december 1.). Letöltve: 2018. január 6. Az eredetiből archiválva : 2018. január 9.. (határozatlan)
5. ↑ Nemzetközi Alzheimer-jelentés, 2009 . Letöltve: 2020. június 18. Az eredetiből archiválva : 2020. május 19. (határozatlan)
6. ↑ Demencia Nagy Orvostudományi Könyvtár
7. ↑ Taquet M. , Sillett R. , Zhu L. , Mendel J. , Camplisson I. , Dercon Q. , Harrison PJ Neurológiai és pszichiátriai kockázati pályák SARS-CoV-2 fertőzés után: 2 éves retrospektív kohorszvizsgálatok elemzése, beleértve 1 284 437 beteg.  (angol)  // The Lancet. Pszichiátria. - 2022. - október ( 9. köt. , 10. sz.). - P. 815-827 . - doi : 10.1016/S2215-0366(22)00260-7 . — PMID 35987197 .
8. ↑ "Egy lakásban egy szörnyeteggel: a betegség az időseket szörnyekké változtatja" Archív másolat 2017. november 22-én a Wayback Machine "Moskovsky Komsomolets" 27345. számán, 2017. március 15-én.
9. ↑ 1 2 Rhett S. Thomson, Priscilla Auduong, Alexander T. Miller, Richard K. Gurgel. A hallásvesztés, mint a demencia kockázati tényezője: szisztematikus áttekintés  // Laryngoscope Investigative Otolaryngology. — 2017-03-16. - T. 2 , sz. 2 . - S. 69-79 . — ISSN 2378-8038 . - doi : 10.1002/lio2.65 . Archiválva az eredetiből 2021. március 14-én.
10. ↑ Suvarna Alladi, Thomas H. Bak, Vasanta Duggirala, Bapiraju Surampudi, Mekala Shailaja, Anuj Kumar Shukla, Jaydip Ray Chaudhuri, Subhash Kaul. A kétnyelvűség késlelteti az életkort a demencia kezdetén, függetlenül az iskolai végzettségtől és a bevándorlási státusztól  (angol)  // Neurology : Journal. - 2013. - Kt. 81 , sz. 22 . - P. 1938-1944 . — ISSN 0028-3878 . - doi : 10.1212/01.wnl.0000436620.33155.a4 .
11. ↑ Kenneth M. Langa, Eric B. Larson, Eileen M. Crimmins et al. A demencia prevalenciájának összehasonlítása az Egyesült Államokban 2000-ben és 2012-ben  //  JAMA Belgyógyászat : folyóirat. - 2017. - Kt. 177. sz . 1 . — 51. o . — ISSN 2168-6106 . - doi : 10.1001/jamainternmed.2016.6807 .
12. ↑ 1 2 Foszfatidil-szerin és kognitív diszfunkció és demencia (Minősített egészségügyi állítás: végső döntési levél) . Letöltve: 2014. október 6. Az eredetiből archiválva : 2014. október 6.. (határozatlan)

Irodalom

• Gavrilova S. I. Mentális rendellenességek az agy primer degeneratív (atrófiás) folyamataiban. // Útmutató a pszichiátriához / Szerk. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Medvegyev A. V. Az agy érrendszeri betegségei // Útmutató a pszichiátriához / Szerk. A. S. Tiganova. M., 1999. T. 2.
• Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Klinikai neuropszichológia. M., 2003 (5. fejezet "Neuropszichológiai szindrómák az öregedésben").
• Klinikai pszichiátria / Szerk. T. B. Dmitrijeva. — M.: GEOTAR-Medicine, 1998
• Gavrilova, S. I. Modern elképzelések az Alzheimer-kórról  : [ arch. 2017. augusztus 6. ] / Tudományos és Módszertani Központ az Alzheimer-kór és a kapcsolódó betegségek tanulmányozására, NTsPZ RAMS, Moszkva.
• Snezhnevsky, A. V. 7. előadás  : Hipochondriális, affektív szindrómák. Demencia szindrómák: [ arch. 2012. június 7. ] // Általános pszichopatológia: Előadások menete. — Medpress-inform. - ISBN 978-5-00030-214-9 .
• Perfilyeva G. M. Alzheimer-kór  : betegellátási problémák: [ arch. 2007. szeptember 4. ] / Prof. G. M. Perfilieva.

Linkek

• Lyubov, E. B. A demencia korai jelei  : Az idő értékes az időben. - M .  : OOOI "Új lehetőségek", 2011.
• Lebegyev V. 6 mítosz a demencia diagnózisáról  : [ arch. 2020. április 20. ] / Viktor Lebegyev (pszichiáter) // Medfront. - 2020. - április 8.
• Dementia.com: Minden a neurodegeneratív betegségekről  : [ arch. 2018.07.30 .].
• Demencia  : Más néven: Szenilitás : [ eng. ] . - Medline Plus.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Britannica (online) Britannica (online) Treccani Universalis
Bibliográfiai katalógusokban BNE : XX528691 BNF : 12231893p GND : 4011404-1 J9U : 987007545754205171 LCCN : sh85036638 NDL : 00954862 NKC : ph119366