| Születési sérülés | |
|---|---|
| ICD-10 | P10 - P15 _ _ |
| ICD-9 | 767 |
| Háló | D001720 |
A születési trauma a gyermek szöveteinek és szerveinek károsodása, amelyet a szülés során mechanikai erők okoznak , és ezekre a sérülésekre a test holisztikus reakciója, amely a kompenzációs-adaptív mechanizmusok megsértésével jár együtt [1] .
A születési trauma vizsgálatának története a 16. században kezdődik, morfológiai megnyilvánulásait a hazai és külföldi szakirodalom is jól leírja [2] [3] [4] .
A születési sérülés fontos helyet foglal el a perinatális morbiditás és mortalitás szerkezetében. Az ICD X felülvizsgálatában a születési traumás sérülések nagy részét foglalják el (P10-P15 rovat). Különbséget kell tenni a születési trauma és az intrauterin fulladás okozta agykárosodás között. Különbséget kell tenni a "születési trauma" és a "születési sérülések" ( angolul születési sérülések ) fogalma között is, és ez utóbbitól meg kell különböztetni a "születési traumás sérüléseket". A „születési sérülés” minden szülés közbeni sérülést jelent (hipoxiás, mérgező, biokémiai, fertőző stb.), a „születési sérülés” pedig csak a mechanikai sérüléseket. Ezért a szülés során a magzatot ért bármilyen károsodást születési sérülésnek nevezni. Például a magzati agy károsodása a szülés során a méhlepény idő előtti leválása miatt nem születési sérülés, és az intranatális fertőzéssel járó szülés közbeni agykárosodás szintén nem születési sérülés, hanem az intrauterin fertőzés megnyilvánulása.
Ezenkívül a mechanikai jellegű „születési sérülések” a „születési traumához” kapcsolódnak, mint egy betegség kóros folyamatához. Születési traumás sérülések az általános daganatok, a bőr alatti vérzések, a kis szubperiosteális vérzések, a koponyacsontok elmozdulása mentén kialakuló vérzések a fej konfigurációjával, az intradurális vérzések, a máj subcapsuláris vérzései stb. A születési trauma olyan betegség, amely magában foglalja a születési traumás sérülésekre adott reakciót, amelyet a magzat és az újszülött kompenzációs-adaptív mechanizmusainak megsértése, kóros folyamatok kialakulása kísér. Ha a születési traumás sérüléseket születési traumával azonosítjuk, akkor a legtöbb újszülöttnél ez utóbbi állapítható meg.
A születési traumát spontánra osztják , amely a normális szülés során következik be (bonyolult és nem komplikált), és szülészeti , amelyet a szülész fizikai tevékenységei okoznak ( csipesz , húzás , előnyök, kéznyomás a méh aljára a fej mozgatása érdekében). gyorsabban, különféle manipulációk). Létezik az anya születési traumájának fogalma is .
A születési traumák fő típusai: a koponya és az agy , a gerinc [5] születési traumája, a belső szervek ( máj , lép , mellékvese stb.), a csontváz különböző csontjai ( kulcscsont , combcsont stb.), plexus brachialis stb.
A leggyakoribbak a koponya és az agy születési traumás sérülései, amelyek nemcsak halálhoz vezethetnek, hanem központi idegrendszeri elváltozásokkal is járnak , ami rokkantsághoz és késleltetett neuropszichés fejlődéshez vezet.
A fej, a koponya és az agy születési traumás (mechanikai) sérülései : születési daganat (caput succedaneum), periostealis vérpangás, szubaponeurotikus (subgalealis) vérzés, cefalohematoma , koponyatörések, osteodiastasis és az occipitalis csont leválása az alapról , epidurális vérzés, intraduralis vérzés a cerebelláris csapban és falciform folyamat, a kisagyi csap és falx törések, a hídvénák szakadása, a Galenus véna mellékfolyóinak szakadása, a pókhártya szakadása, az agykompressziós területek jelenléte a lambdoid és a koronális varratok mentén lépcsők formájában, és néhány más. [6] Az agyvérzés természete a kiváltó októl függ. Születési traumáknál subduralis vérzések, subpialis bevérzések a konvolúciók tetején, szubarachnoidális vérzések a hídvénák kiindulási helyein, leptomeningealis vérzések a kisagy négyszöglebenyeinek területein, subcorticalis-corticalis intracerebralis vérzések a leggyakoribbak.
A koponya születési traumájának (BRT) mint nozológiának szükségszerűen két részből kell állnia:
Ha például bármilyen intracranialis vérzést (például intraventrikuláris) észlelnek, és nem észlelnek mechanikai sérülést, amely ezt a vérzést okozta, akkor nincs elegendő ok a születési sérülés diagnózisának felállítására. A főbb mechanikai sérülések az RCT során: kisagyi tentorium szakadások, pontine vénák szakadásai, falciform folyamat, Galenus véna mellékfolyóinak szakadásai, melléküregek, agykompresszió jelei, koponyacsontok törése, alsó állcsont törése [7] , a nyakszirtcsont osteodiastasisa, a lágy agyhártyák elmozdulása stb. Az agyi érkatasztrófa fő formái RST-ben: subduralis vérzések a középső és hátsó koponyaüregekben, subarachnoidális hematómák, cerebelláris vérzések, intracerebrális vérzések stb.
A spontán HRT patogenezise összefügg a szülés biomechanizmusával [1] [8] . A feji megjelenésben és a spontán szülésben fontos szerepe van a fej (bármilyen fokozatú) aszinklitikus behelyezésének, amelyben a kisagyi tentorium (vagy tentorium) két felének egyenetlen feszülése lép fel, túlnyúlással a jelentkező parietális csonttal ellentétes oldalon (Vlasyuk). -Lobzin-Neszmejanov minta). Könnyek és könnyek fordulnak elő a tentoriában - az RST leggyakoribb megnyilvánulásai. Az aszinklitizmus növekedését befolyásoló összes tényező, beleértve a szülés stimulálását is, növeli a koponya és az agy születési traumájának kockázatát.
A szülész szemszögéből fiziológiás aszinklitizmusról van szó, de magzati szempontból bármilyen mértékű aszinklitizmus növeli a tentorium mechanikai károsodásának kockázatát. Farfekvés esetén a tentorium-repedések átlagosan 3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a fejben. A segédeszközök és a műtétek helytelen használata, valamint a technikai hibák szülészeti traumához vezetnek . Az operatív szülés alkalmazása megköveteli az egyes műtétek előnyeinek és hátrányainak, indikációinak és ellenjavallatainak mélyreható elemzését az anya és a magzat részéről. Nem megfelelő szülészeti csipesz és vákuum-elszívó használata aszinklitikusan behelyezett fejjel (több mint 1,5 cm). Szülészeti csipesz aszimmetrikus alkalmazásával, amikor az egyik kanál nem fedi le a teljes arckoponyát, és vége az állkapcsot nyomja, az alsó állkapocs törése következik be.
Az RST patogenezisét a magzati fej konfigurációjának (penészedésének) patológiájával kell összefüggésbe hozni. A konfiguráció a koponya azon képessége, hogy alkalmazkodjon a szülőcsatorna méretéhez és alakjához, a rá ható mechanikai erőkhöz (a koponya csontjainak mozgása, az agyféltekék elmozdulása, a vénák feszülése, stb.). A konfiguráció lehet fiziológiás és kóros. A patológiás konfiguráció gyors, túlzott és aszimmetrikus, amikor szakadások, törések, az agyszövet összenyomódása és vérzések lépnek fel [6] .
A gerinc és a gerincvelő nagyon érzékeny a traumás sérülésekre. A farfekvésben történő szülés nemcsak a tentorium gyakori sérülései, hanem a gerincsérülések miatt is veszélyes.
A legtöbb esetben a gerincvelő epidurális és subarachnoidális vérzése nem születési sérülés következménye.
A születési sérülés pontos diagnosztizálásához mindenekelőtt a mechanikai sérülések (törések, szakadások, szakadások, vérzések, kompresszió stb.) azonosítása szükséges. Ha csak a szülés után azonosított vérzést vagy központi idegrendszeri elváltozást találunk, az nem feltétlenül bizonyíték a születési traumára. Ez alaptalan bírósági és ügyészségi nyomozáshoz vezethet.
A gyermekorvosok és a neonatológusok keveset foglalkoznak a koponya és az agy mechanikai sérüléseinek diagnosztizálásának problémájával, elsősorban a ritka törések kimutatására korlátozódnak. Nem vizsgálják a kisagyi plakkot gyermekeknél - ez a születési trauma fő "jelzője" a túlélő gyermekeknél. A kisagyi plakk gyakran elszakad (csak a felső lap) jelentős vérzés és a gyermek életének veszélye nélkül. Azonban ezeknek a sérüléseknek az intravitális kimutatása bizonyítéka lenne más intrakraniális vérzések és központi idegrendszeri elváltozások traumás természetének. A diagnózisban fontosak a cerebelláris köpeny intraradialis vérzései [9] .
A gyermekorvosok nem foglalkoznak a szülés alatti agyi kompresszió diagnosztizálásának problémájával. A szülészorvosok a legtöbb szülésnél nem végeznek dinamikus ellenőrzést a fej előrehaladása felett modern módszerekkel (ultrahang), nagyon durván értékelik az aszinklitizmust, a huzalpontot és a fej behelyezését, félnek a születési trauma diagnózisától. Mindez spekulatív ítéletekhez, a születési trauma alul- és túlbecsléséhez vezet [1] .
A születési sérülés post mortem diagnózisához a koponya és az agy kvalitatív vizsgálatára van szükség [10] [11] , meghatározva a fej konfigurációjának mértékét, azonosítva a huzalpont elhelyezkedését és az aszinklitizmus mértékét (cephalicus bemutatással). Lehetetlen eltávolítani az agyat a kisagyi plakk és a hídvénák állapotának tanulmányozása előtt. Szükséges az agy összenyomódási területeinek vizsgálata. Az agy szülés közbeni összenyomása a mechanikai erők általi összenyomódás eredménye, vagyis születési sérülés, amelyet az agyszövet hipoxiás-ischaemiás károsodása kísér. [12] Az agyszövet szövettani vizsgálata az idegsejtek hipoxiás elváltozásait tárja fel. Az ilyen elváltozást kompressziós-hipoxiás születési sérülésnek nevezhetjük.