Sárgaság

Sárgaság ( lat.  icterus ) – a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus elszíneződése a vér, a szövetek és a vizelet megnövekedett bilirubintartalma miatt .

A sárgaság egy tünetegyüttes, amelyet a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése jellemez, a bilirubin szövetekben és vérben való felhalmozódása miatt . A valódi sárgaság három fő ok eredményeként alakulhat ki:

1. a vörösvértestek túlzott pusztulása és a bilirubin fokozott termelése - hemolitikus vagy suprahepatikus sárgaság;
2. zavarok a bilirubin májsejtek általi megkötésében és a glükuronsavhoz való kötődésében - parenchymális vagy hepatocelluláris sárgaság;
3. akadály jelenléte a bilirubin epével a bélbe való felszabadulását és a konjugált bilirubin vérbe történő visszaszívódását - mechanikai vagy szubhepatikus sárgaság.

Hamis sárgaság (álsárgaság, karotin sárgaság) - csak a bőr, de nem a nyálkahártya icterikus elszíneződése a benne lévő karotinok felhalmozódása miatt sárgarépa, cékla, narancs, sütőtök hosszan tartó és bőséges fogyasztása során, valamint akrichin , pikrinsav és néhány más gyógyszer lenyelése .

A sárgaságok osztályozása

A bilirubin anyagcserezavarok típusától és a hiperbilirubinémia okaitól függően a sárgaság három típusát különböztetjük meg: hemolitikus (szuprahepatikus) sárgaság, parenchymás (máj) sárgaság és mechanikai (szubhepatikus) sárgaság.

• Hemolitikus sárgaság - a bilirubin képződésének fokozódásával összefüggésben fordul elő. Ezzel párhuzamosan növekszik a közvetett (nem konjugált) frakciója.
• Parenchymalis sárgaság. A máj megköti az indirekt bilirubint, átalakítja (konjugálja glükuronsavval) direkt bilirubinná, de nem tudja kiválasztani az epébe. És visszakerül a vérbe. Ezért az ilyen típusú sárgaság esetén a teljes bilirubin (közvetlen és közvetett) emelkedik a vérben
• Obstruktív sárgaság - akkor fordul elő, ha megsértik az epe kiáramlását az extrahepatikus epevezetékeken keresztül (obstruktív sárgaság).

Sárgaság Klinika

A sárgaság egy tünetegyüttes, amely a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése. A festés intenzitása teljesen eltérő lehet - a halványsárgától a sáfrányos-narancsig. A mérsékelten súlyos sárgaság a vizelet színének megváltoztatása nélkül jellemző a nem konjugált hiperbilirubinémiára ( hemolysissel vagy Gilbert-szindrómával ). A kifejezettebb sárgaság vagy a vizelet elszíneződésével járó sárgaság hepatobiliáris betegségre utal. A sárgaságban szenvedő betegek vizelete a hiperbilirubinémia miatt sötét színűvé válik. Néha a vizelet színének megváltozása megelőzi a sárgaság megjelenését. A sárgaság minden egyéb klinikai megnyilvánulása a kialakulását okozó okoktól függ. Egyes esetekben a bőr és a sclera elszíneződése a páciens egyetlen panasza (például Gilbert-szindróma esetén), más esetekben a sárgaság csak egy a betegség számos klinikai megnyilvánulása közül. Ezért meg kell állapítani a sárgaság okát. A nagy mennyiségű sárgarépát fogyasztó betegek valódi sárgaságát meg kell különböztetni a hiperkarotinémiától.
A sárgaság megjelenésével mindenekelőtt a hepatobiliáris patológia jelenlétére kell gondolni a betegben, amely kolesztázis vagy hepatocelluláris diszfunkció következtében jelentkezik. A kolesztázis lehet intra- és extrahepatikus. Hemolízis, Gilbert-szindróma, vírusos, toxikus májkárosodás, májpatológia szisztémás betegségekben a cholestasis intrahepatikus okai. Az epekövek a kolesztázis extrahepatikus okai.
A sárgasággal kapcsolatos néhány klinikai megnyilvánulás (a klinikai tüneteket részletesebben a különböző betegségekről szóló részekben tárgyaljuk):

• Kolesztázis esetén sárgaság észlelhető, sötét színű vizelet jelenik meg, és általános bőrviszketés lép fel.
• A krónikus cholestasis vérzést (a K-vitamin felszívódási zavara miatt) vagy csontfájdalmat (a D-vitamin és a kalcium felszívódási zavara miatti csontritkulás) okozhat.
• A hidegrázás, a májkólika vagy a hasnyálmirigy-fájdalom kórokozói az extrahepatikus kolesztázisnak.
• Kolesztázisban szenvedő betegeknél xantómák (a koleszterin bőr alatti lerakódásai) és xanthelasmák (a felső szemhéjban a lipidek lerakódása miatt kialakuló kis, halványsárga képződmények) észlelhetők.
• A krónikus májkárosodás tünetei (pókvénák, splenomegalia, ascites ) intrahepatikus cholestasisra utalnak.
• A portális hipertónia vagy a portosisztémás encephalopathia tünetei a krónikus májbetegség patognomikusai.
• Hepatomegaliában vagy ascitesben szenvedő betegeknél a jugularis vénák duzzanata szívelégtelenségre vagy constrictív pericarditisre utal.
• Májáttétek esetén a sárgaságban szenvedő betegnek cachexiája lehet .
• Az anorexia fokozatos növekedése és a testhőmérséklet emelkedése jellemző az alkoholos májkárosodásra, a krónikus hepatitisre és a rosszindulatú daganatokra.
• A sárgaság kialakulását megelőző hányinger és hányás akut hepatitisre vagy a közös epevezeték kő általi elzáródására utal.
• Az örökletes szindrómák klinikai megnyilvánulásai, sárgaság megjelenésével.

Parenchymalis sárgaság

Parenchymalis sárgaság (máj) - valódi sárgaság, amely a máj parenchyma különféle elváltozásaival fordul elő . Vírusos hepatitis , icterohemorrhagiás leptospirosis , hepatotoxikus mérgezés, szepszis , krónikus agresszív hepatitis és így tovább súlyos formáiban figyelhető meg. A májsejtek
károsodása miatt funkciójuk lecsökken: a szabad (indirekt) bilirubint felfogják a vérből, megkötik azt glükuronsavval, így nem mérgező vízoldható bilirubin-glükuronidot (direkt) képeznek, és ez utóbbit az epe kapillárisokba juttatják. Ennek eredményeként a vérszérum bilirubin tartalma megemelkedik (50-200 µmol/l-ig, ritkán több). A vérben azonban nemcsak a szabad, hanem a kötött bilirubin (bilirubin-glükuronid) tartalma is megnő - a májsejtek dystrophiája és nekrobiózisa során az epekapillárisokból az erekbe való fordított diffúziója miatt. A bőr, a nyálkahártyák icterikus elszíneződése van. A parenchymás sárgaságot a bőr színe jellemzi - sáfránysárga, vöröses ("piros sárgaság"). Kezdetben icterikus elszíneződés jelenik meg a sclerán és a lágy szájpadláson, majd a bőr foltosodik. A parenchymás sárgaságot a bőr viszketése kíséri, de kevésbé kifejezett, mint a mechanikai, mivel az érintett máj kevesebb epesavat termel (amelynek a vérben és a szövetekben való felhalmozódása okozza ezt a tünetet). A parenchymalis sárgaság elhúzódó lefolyása esetén a bőr, mint a mechanikai, zöldes árnyalatot kaphat (a bőrben lerakódott bilirubin biliverdinné történő átalakulása miatt, amely zöld színű). Általában az aldoláz , aminotranszferázok , különösen az alanin aminotranszferáz tartalma növekszik, más májvizsgálatok módosulnak. A vizelet a kötött bilirubin és az urobilin megjelenése miatt sötét színt (sörszínt) kap. A széklet elszíneződik a benne lévő stercobilin-tartalom csökkenése miatt. A széklettel és a vizelettel kiürült stercobilin mennyiségének (ami a sárgaság differenciálódásának fontos laboratóriumi jele) aránya, amely normál esetben 10:1-20:1, hepatocelluláris sárgasággal jelentősen csökken, eléri az 1:1 arányt. súlyos elváltozásokkal.

A lefolyás a májkárosodás természetétől és a károsodás kezdetének időtartamától függ; súlyos esetekben májelégtelenség léphet fel. A differenciáldiagnózis hemolitikus, mechanikai és hamis sárgasággal történik; a parenchymalis sárgaság anamnézisén, klinikai jellemzőin és laboratóriumi adatokon alapul.

Hemolitikus sárgaság

A hemolitikus sárgaságot a bilirubin fokozott termelése jellemzi a vörösvértestek fokozott pusztulása miatt. Ilyen körülmények között a máj nagyobb mennyiségű pigmentet képez: a bilirubin hepatociták általi elégtelen megkötése miatt azonban a vérszintje megemelkedett. Két formája van: szerzett és örökletes.

Mechanikus sárgaság

Az obstruktív sárgaság olyan patológiás szindróma, amelyet az epe epevezetékekből való kiáramlásának megsértése okoz, ha akadályok vannak a bilirubin és az epével a bélbe való felszabadulása előtt. Az epe stagnálását a nyirokterekbe és a vérkapillárisokba való behatolás kíséri, az epe megjelenésével a vérben. [egy]

Laboratóriumi vizsgálatok

Egyetlen teszt sem tud különbséget tenni a sárgaság minden típusa között, de vannak olyan májteszt-kombinációk, amelyek segíthetnek meghatározni a lokalizációt.

Fiziológiai sárgaság

Normális esetben újszülötteknél fiziológiás sárgaság fordulhat elő . Születés után a vörösvértestekben található magzati hemoglobint felváltja a felnőtt hemoglobin. Hemolitikus (prehepatikus) sárgaság esetén a közvetett bilirubin szintjének növekedése mellett a közvetlen frakció is növekszik, ami viszont a széklet és a vizelet intenzív színéhez vezet. A mérgezés csökkentése érdekében ultraibolya sugárzást alkalmaznak.

A sárgaság mint nosológia

A "sárgaság" nevű tünetegyüttes nem tévesztendő össze egyes betegségek történelmileg kialakult nevével, például:

• a pisztráng kloromikózisa (pisztráng sárgaság) a halak fertőző betegsége, amelyet a myxosporidium Chloromyxum truttac [2] okoz ;
• A selyemhernyó -sárgaság (selyemhernyó-sárgaság) az eper- és tölgyselyemhernyók fertőző betegsége , amelyet a nukleáris polihedrosis vírus [3] okoz .
• növényi sárgaság

Jegyzetek

1. ↑ A. V. Zharov, V. P. Shishkov és munkatársai: Haszonállatok patológiai anatómiája. — M .: Kolos, 1995. — 543 p.
2. ↑ A pisztráng kloromikózisa (sárgaság) Archív példány 2021. május 12-én a Wayback Machine -nél // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 p.
3. ↑ A selyemhernyó polihedrózisa (sárgaság) A Wayback Machine 2022. január 20-i archív példánya // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 p.

Irodalom

• Sárgaság  / Suchkov A. V., Tabolin V. A.  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1978. - T. 8: Eugenika - Zyblenie. — 528 p. : ill.
• Gertsenstein G. M. Sárgaság // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára  : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
• Sárgaság // Állatorvosi enciklopédikus szótár  - M .: Szovjet Enciklopédia, 1981. - 640 p.

Linkek

• Sárgaság Archivált : 2010. július 17. a Wayback Machine -nél
• Miért fontos tudni, hogy melyik bilirubin emelkedett?

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Nagy orosz Brockhaus és Efron a világ körül Kis Brockhaus és Efron Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4156412-1 NDL : 00568783 NKC : ph198727