| Pánikroham | |
|---|---|
| ICD-11 | MB23.H |
| ICD-10 | F 41,0 |
| ICD-9 | 300,01 |
| BetegségekDB | 30913 |
| eMedicine | med/1725 |
| Háló | D016584 |
A pánikroham a súlyos szorongás hirtelen fellépő, gyakran megmagyarázhatatlan rohama, amelyet fájdalmas érzések kísérnek (pl. szívdobogás, fulladás, mellkasi fájdalom, szédülés, hasmenés, hányinger).
A PA-t a félelem gyors növekedése és a legtöbb esetben rövid időtartam jellemzi. Általában ezt az állapotot különféle félelmek kísérik, például a halálfélelem, az őrülettől való félelem vagy az önkontroll elvesztésétől való félelem. Ezenkívül a PA-ban szenvedő betegek a pánikroham tüneteit gyakran veszélyes betegségek (például szívinfarktus vagy stroke ) megnyilvánulásaként érzékelik. Ezek a zavaró gondolatok fokozzák a pánik állapotát [1] .
Pánikrohamok alvás közben is előfordulhatnak; ilyenkor a beteg gyötrő félelem állapotában ébred .
A pánikrohamot pszichés okok , egészségügyi problémák vagy különféle anyagoknak való kitettség ⇨] okozhatják . A pánikrohamok előfordulására való hajlam genetikai tényezőkkel járhat .
A pánikrohamok a pánikrohamok fő megnyilvánulása , azonban a pánikroham nem minden pánikrohamban szenvedő betegnél jelentkezik. A pánikbetegségre jellemző a gyakori pánikrohamok, amelyeket nem külső ok okoz. Ráadásul a pánikbetegségben a beteg nem csak rohamok során tapasztal félelmet, hanem attól is, hogy rohamot okozhat. Ez a félelem mindig jelen lehet. Végül a pánikbetegségre jellemző a páciens vágya, hogy kerüljön mindent, ami pánikrohamot válthat ki (például fizikai megterhelést vagy szorongást okozó helyek látogatását) [2] .
A támadás során fellépő tünetek kontrollálhatatlanok, nagymértékben demoralizálja az embert, tehetetlenség és kétségbeesés érzését okozza [3] . Az ember azon vágya, hogy tudatosan kontrollálja állapotát pánikroham alatt, a tüneteket még intenzívebbé teszi [4] . Egy esetleges támadásra való várakozás gyakran fájdalmasabb, mint maga a támadás. Az ember előre fél attól, hogy nem fog megbirkózni a pánikkal, vagy nem tud segítséget kapni. Emiatt sok beteg kezdi elkerülni azokat a helyzeteket, amelyekben roham léphet fel (például egyedül marad vagy elhagyja a házat) [3] .
A pánikrohamok a pánikbetegségtől eltérő betegségekben is előfordulhatnak, például poszttraumás stressz-zavarban , depresszióban vagy bipoláris zavarban [5] .
A pánikrohamok kiküszöbölésére pszichoterápia és gyógyszerek (elsősorban a benzodiazepinek és a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsok ) alkalmazhatók . Léteznek alternatív gyógyászati módszerek is az általános szorongás csökkentésére ( étrend-kiegészítők , zeneterápia , aromaterápia , akupunktúra , masszázs ), de ezek hatékonysága jelenleg nem bizonyított . A pánikrohamok megelőzésére az egészséges életmód , a fizikai aktivitás, a szorongás csökkentését célzó módszerek (pl. relaxáció , meditáció stb.), valamint a túlzott izgalmat kiváltó tényezők (például koffeinfogyasztás ) kiküszöbölése
Vannak olyan módszerek, amelyeket roham esetén a beteg önállóan is alkalmazhat .
A lakosság 35,9-46%-a élt át legalább egy pánikrohamot élete során. A lakosság 10%-a tapasztal epizodikus rohamokat, következmények nélkül [6] . A pánikbetegség a felnőtt lakosság körülbelül 1-5%-ánál fordul elő. A kockázati tényezők a női nem és a gyermekkori szorongás [7] .
A PA 3-4-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ennek oka lehet a hormonális tényezők hatása. Különösen a férfiak magasabb tesztoszteronszintje hajlamosít aktívabb és agresszívabb reakciókra stresszhelyzetben, míg a nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak félelmet. Másrészt a férfiaknál a PA jelenléte észrevétlen maradhat a tanácsadás során, mivel férfiaknál nagyobb valószínűséggel okoz alkoholfüggőséget a szorongás csökkentése érdekében, ezért a páciens alkoholfogyasztási problémáiban kér segítséget, és nem a PA-ra [8] [9] .
A PA leggyakrabban 15-25 éves korban kezdődik, túlsúlyban a 25-44 évesek csoportjában. Ha a PA idősebb korban jelentkezik, a krízis tünetei általában kevésbé kifejezettek (2-4 tünet), de a beteg érzelmi reakciója intenzív lehet. Néha kiderül, hogy az idős korban fellépő PA a fiatalabb korban fellépő PA relapszusa vagy exacerbációja [8] .
A PA tünetei hasonlóak lehetnek a veszélyes betegségek tüneteihez, ezért félelmet keltenek a betegben szívinfarktustól, szélütéstől stb. Például a mellkasi fájdalom miatt a sürgősségi osztályra menő betegek körülbelül 25%-a szenved pánikrohamoktól támadások [10] .
A " pánik " szó egy másik görögből származik. πανικός , az ókori görög Pan isten után . A mitológia szerint Pán ijesztő külsejű volt (szarvai és kecskelábai voltak), az erdőben élt, és hirtelen megjelent az utazók előtt, nagy félelmet keltve bennük.
Az ókori görög filozófus , Platón a Timaiosz - dialógusban azt javasolta, hogy a pánikrohamokra jellemző légzési nehézség egy képzeletbeli jelenséggel, az úgynevezett " méhben való vándorlással " függ össze."(lásd Woman's méh ) a nő testében: "a nőkben az a részük, amelyet méhnek vagy méhnek neveznek, nem más, mint egy vadállat, amely megtelepedett bennük, tele gyermekvállalási vággyal; amikor ez a vadállat a pórusban van, és sokáig esélye sincs a teherbeesésre, feldühödik, végigjárja a testét, korlátozza a légutakat és nem engedi a nőt lélegezni.
Az ókori görög orvos , Hippokratész a szorongásos tüneteket összefüggésbe hozta a temperamentum elméletével, amely a testben lévő 4 elem ( vér , nyirok , fekete és sárga epe ) arányától függ . Hippokratész a szorongás tüneteit a melankólia ("fekete epe" kiömlése) állapotával magyarázta.
A szorongás és a melankólia (vagyis a depressziós állapot) kapcsolatának ezt az elképzelését az orvostudomány a 17. századig megőrizte. Például Robert Burton angol tudós a Melankólia anatómiája című könyvében leírta a melankólia állapotában fellépő pánikroham tüneteit, és azonosította a félelem fő forrásait:
A 19. század elejéig a pániktüneteket a megfelelő szervek betegségének tekintették: például a szívritmuszavart a szív betegségének tekintették. Emiatt nem pszichiáterek , hanem általános orvosok kezelték a szorongásos tüneteket . A 19. század közepén összefüggést állapítottak meg a pániktünetek és a pszichés tényezők között. Tanulmányozásuk és kezelésük a pszichiátria egyik területévé vált. Ebben az időszakban a pánikbetegséget a neuraszténia egyik megnyilvánulásának tekintették . Sigmund Freud volt az első, aki felvetette, hogy a pánikbetegség nem mindig jár együtt neuraszténiával, ő javasolta egy külön "Angstneurose" kifejezést a szorongásos rendellenességekre. A 20. század elején széles körben elterjedt az a hiedelem, hogy a pánikrohamok többek között örökletes tényezőkhöz kapcsolódnak.
Az 1950-es években megjelentek a pánikrohamok kezelésére szolgáló gyógyszerek ( monoamin-oxidáz inhibitorok , triciklusos antidepresszánsok és benzodiazepinek ). A közelmúltban az SSRI antidepresszánsok hatékonynak bizonyultak ennek a rendellenességnek a kezelésében.
1980-ban jelent meg a "pánikbetegség" diagnózis, ezt a diagnózist először a DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders említi külön pszichiátriai diagnózisként. A DSM-III-R-ben (1987) az agorafóbia már nem volt külön diagnózis, hanem a pánikbetegség következményének tekintették. Ez utóbbit 2 típusra osztották:
Emellett hangsúlyt kapott a roham során nemcsak a pániktünetek fontossága, hanem az újabb rohamok esetleges előfordulása miatti fóbiás félelem is. A DSM-IV (1992) megtartotta a pánikroham korábbi definícióját, de kijelentette, hogy pániktünetek jelentkezhetnek olyan rendellenességekben, amelyek nem felelnek meg a pánikbetegség klinikai kritériumainak. A pánikrohamok három típusának elkülönítése is hozzáadásra került:
A DSM-5-ben (2013) a pánikbetegséget és az agorafóbiát különböző kategóriákba sorolták [11] .
A PA-t epizodikus, váratlan félelemrohamok jellemzik, amelyek nem korlátozódnak egyetlen konkrét helyzetre sem. Az intenzív félelem gyors növekedése jellemzi őket (a félelem általában kevesebb, mint 10 percen belül tetőzik). A PA előfordulhat mind a már meglévő szorongás hátterében, mind nyugodt állapotban. A páciens gyakran félelmet tapasztal a PA lehetséges előfordulása miatt. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) előírja, hogy az alábbi tünetek közül legalább 4-nek jelen kell lennie a PA diagnózisához:
Ha ezek közül a tünetek közül 4-nél kevesebbet észlelnek a roham idején, akkor a „ korlátozott tüneti roham ” kifejezést használjuk.» [12] vagy «kis támadás». Kisebb rohamok akár naponta többször is előfordulhatnak. A nagy rohamok ritkábban fordulnak elő, mint a kicsik [13] .
A PA legkifejezettebb megnyilvánulása a légzési rendellenességek: légszomj, légszomjjal és hiperventillációval járó levegőhiány érzése (reflex apnoe lehetséges, ami egy másik tényező a stressz növelésében). A betegek gyakran mondják, hogy "elakadt a torokban", "fulladt lett", "elállt a levegő áramlása". Gyakran PA állapotban a páciens kinyitja az ablakot, mert úgy érzi, hiányzik a friss levegő. A PA kezdődhet a fulladás érzésével, ami viszont halálfélelemhez vezethet [14] .
A szív- és érrendszeri rendellenességek fokozott szívverésben, pulzációban, szívritmus-megszakítások érzésében, a szív "fakulásával", kellemetlen érzéssel és mellkasi fájdalommal nyilvánulnak meg. A pulzusszám növekszik [14] . A fájdalom a szív régiójában PA-ban órákig tarthat, és a bal kéz felé sugározhat, az EKG - zavarok objektíven megfigyelhetők [15]
Az emésztőrendszeri rendellenességek, például hányinger , hányás , böfögés , kellemetlen érzés és fájdalom az epigastriumban kevésbé gyakoriak . Polyuria megjelenhet a támadás végén [14] .
PA esetén előfordulhat fülcsengés vagy zaj , kellemetlen érzés a nyakban, fejfájás , ellenőrizhetetlen sikoltozás vagy sírás . Ezek a tünetek nem tartoznak a PA diagnózisához szükséges fenti 4 tünet közé [16] . A PA-t vérnyomás-emelkedés kísérheti, néha meglehetősen jelentős, valamint vérnyomás-ingadozások [14] . Objektíven a páciens arcszíne megváltozott [14] . A támadások általában 20-30 percig tartanak, ritkábban - körülbelül egy óráig. A rohamok gyakorisága napi néhánytól a havi egyszerig változik, de a leggyakoribb a heti 2-4 támadás [6] .
A PA következő típusai vannak (bizonyos tünetek túlsúlyától függően):
A PA-ban szenvedő egyének hajlamosak elkerülni az olyan helyzeteket, amelyek a páciens szempontjából rohamot válthatnak ki, például [18] :
Agorafóbia (nyílt terek vagy tömeg elkerülése) vagy klausztrofóbia (félelem, hogy olyan zárt térben kell lenni, ahonnan nehéz gyorsan kijutni PA esetén, például félelem attól, hogy liftben, buszban, metrókocsiban, alagút) is előfordulhat [19] .
Ebben a fajta PA-ban a páciens pánikállapotban ébred fel, szorongásos és ideges izgatottsági állapota van, valamint a PA tipikus tünetei (palpitáció, légzési elégtelenség stb.). Ez nem kapcsolódik a REM alvás zavaraihoz , ami megkülönbözteti az éjszakai PA-t a rémálom okozta éjszakai rémülettől vagy félelemtől [20] . A PA nem REM alvás közben (általában késői 2. vagy 3. korai stádiumban) fordul elő, míg rémálmok a REM alvás során [8] .
A pánikbetegségben szenvedő betegek 44-71%-a tapasztalt legalább egyszer éjszakai PA-t. A pánikbetegségben szenvedő betegek 30-45%-ánál rendszeresen előfordul éjszakai PA. Ha a betegnek éjszakai PA-ja van, akkor általában nappal is előfordul. Ritkább esetekben az éjszakai PA-k dominálnak. A legtöbb esetben az éjszakai PA 1-3 órával az elalvás után következik be. Az éjszakai PA-k általában néhány percig tartanak. Alkalmanként több PA is előfordulhat éjszakánként. Ezt követően a beteg nehezen alszik el. Az éjszakai PA-k miatt a beteg félhet az elalvástól, és késleltetheti a lefekvést; ennek eredményeként krónikus álmatlanság léphet fel [20] .
PA-ban a stresszre adott válasz megsértése a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyből(Lásd hipotalamusz-hipofízis rendszer ). Normális esetben ez a rendszer lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megbirkózzon a krónikus stresszel. Hosszan tartó stresszor expozíció esetén a negatív visszacsatolási mechanizmus miatt csökken a stresszhormon kortizol termelése, és csökken a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely aktivitása, és ennek következtében csökken a stresszorra adott reakció intenzitása. PA-ban a kortizol szintje és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely aktivitása megemelkedett, és ennek eredményeként a stresszorra adott válasz intenzív marad. Ez a probléma azonban nem minden PA-ban szenvedő betegnél figyelhető meg. Néha a kortizolszint normális vagy csak enyhén emelkedett. Ezenkívül jelenleg még nem tisztázott, hogy ez a probléma okozza-e a PA-t. Következménye is lehet, hiszen a PA-tól való félelem erős és állandó stresszor a beteg számára, ami a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely munkájában zavarokhoz vezethet [21] .
A szorongás összefüggésbe hozható a katekolaminok (különösen az adrenalin) megnövekedett szintjével a vizeletben. Feltételezhető, hogy megsérti a funkcióját az ún. locus coeruleus (az agytörzsben lévő kis mag, amely a központi idegrendszer összes noradrenerg neuronjának körülbelül 50%-át tartalmazza, más néven lókusz kék) . A "kék folt" stimulálása a szimpatikus idegrendszer izgalmához és katekolaminok felszabadulásához vezet, ami a PA tüneteinek megjelenéséhez vezet. Ez a megfigyelés képezte a PA úgynevezett "katekolamin-elméletének" alapját. Egy másik elmélet a PA-t a benzodiazepin receptorokhoz köti, amelyek szabályozzák a GABA (egy szorongást csökkentő neurotranszmitter) metabolizmusát. Feltételezhető, hogy PA-ban szenvedő betegekben metabolitok szabadulnak fel, amelyek blokkolják ezeket a receptorokat. Ezenkívül a PA-ban szenvedő betegeken végzett tomográfiás vizsgálatok során a véráramlás aszimmetriáját figyelték meg a jobb és a bal parahippocampalis gyriusban . [22]
A pánikroham a szervezet reakciója, amely általában veszélyhelyzetben fordulhat elő, amikor gyors cselekvésre van szükség, és minden testrendszer aktiválódik önvédelemre:
Az első PA gyakran speciális helyzetekben fordul elő, például:
Mindez nagymértékben fokozza a pánik tüneteit. Emellett az egyén attól tart, hogy a PA a jövőben hasonló helyzetekben előfordulhat. Ennek eredményeként a félelem olyan intenzívvé válik, hogy a PA ténylegesen elkezdődik az ilyen helyzetekben [24] . Az első pánikroham élménye általában olyan erős stresszt okoz, hogy a betegek még sok év után is nagyon élénk, részletes és ijesztő emléket őriznek erről az eseményről és az abban a pillanatban átélt fájdalmas érzésekről [25]
Általában az első PA idején nincs külső oka a félelem kialakulásának. Nem értve, hogy mi okozta a kellemetlen érzéseket, az egyén azt gondolja, hogy valamilyen betegséggel, például szív-, légzőszervi betegséggel vagy mentális zavarral jár. Az egészségét féltve rendkívül figyelmessé válik testi érzeteire és érzelmi állapotára, észreveszi az általa normának tartott legkisebb eltéréseket is, ez pedig növeli a félelmét [26] .
A következő szorongásos rendellenességek hajlamosítanak a PA előfordulására:
A szorongás jelenléte mellett kockázati tényező a beteg fokozott érzékenysége a szorongás tüneteire és az ezek által a tünetek által okozott fizikai kényelmetlenség [27] . A PA-ban szenvedő egyének a szorongást gyakran egészségtelen vagy akár veszélyes érzelemként érzékelik. Ez növeli a pánik félelmet, amikor szorongás lép fel. A betegek túlzott figyelmet fordítanak a szorongással összefüggő fizikai érzésekre is. Ez gyakran annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek gyermekkorában látta, hogy az idősebb családtagok a normális szorongást nemkívánatosnak és károsnak tartják. Néha a szülők is hajlamosak voltak a túlzott védelemre, ami megakadályozta, hogy a gyermek megtanuljon megbirkózni a félelemmel [28] .
Ha hipochondria (betegségtől való félelem) van, akkor a következő különbségek figyelhetők meg a tipikus hipochondriális rendellenességtől:
Hajlamosító tényező a depresszió és az önbizalomhiány is .
Egyes betegeknél a PA bármilyen hajlamosító pszichológiai tényező hiányában is előfordulhat [27] .
A PA disszociatív tünetei, mint a derealizáció, deperszonalizáció és leválás, a transz egyik formája lehet ; ez az állapot egy tudatalatti védekező mechanizmus az átélt traumák emlékeinek elnyomására vagy a félelem csökkentésére. Ugyanakkor a páciens az érzéseire összpontosít , és nem figyel a környező valóságra; ez a túlzott figyelemkoncentráció felerősíti a transzállapotot. Ebben az állapotban a beteg nem tudja abbahagyni azt a gondolatot, hogy elveszítheti az önuralmát, elájulhat, szívrohamot kaphat stb. Vizualizálja a lehetséges pániktüneteket és az ezekkel kapcsolatos veszélyeket is. Mivel az állapot transzállapot, ezek a gondolatok és képek negatív önhipnózisként működnek , a megfelelő tüneteket okozva, és felerősítik a már kialakult tüneteket [29] .
Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a PA pszichológiai eredetű, a szorongásos zavarok egyik formája; azt feltételezték, hogy a PA gyógyítható pszichoterápia és pszichotróp gyógyszerek segítségével. A modern kutatások azonban azt mutatják, hogy egészségügyi problémák is okozhatják a PA-t, elsősorban a szív- és érrendszeri , a légzőszervi és a vesztibuláris rendszer problémáit . A PA idején fellépő tünetek nem feltétlenül a páciens szorongásának megnyilvánulásai, hanem valódi, a PA-n kívül létező, a szervezetben fellépő zavarok. Egyes esetekben a szervezet sav-bázis egyensúlyának kisebb megsértése van . Néha ezek a rendellenességek nyugalomban enyhék, és előfordulhat, hogy az orvosi vizsgálat során nem észlelik őket. Csak a PA idején súlyosbodnak stressz hatására. Megfigyelték, hogy a PA-ban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak, hogy még a PA-n kívül is enyhe formában érzik azokat a tüneteket, amelyek a PA során zavarják őket (pl. szívdobogás, légszomj, szédülés vagy általános fizikai kényelmetlenség érzése). . Emiatt a PA megszüntetése érdekében gyakran szükséges a szervezet általános állapotának javítása, beleértve a fizikai gyakorlatokat is [30] .
A szív- és érrendszer krónikus betegségei , különösen a bronchiális asztma , a krónikus hörghurut és a krónikus obstruktív tüdőbetegség a PA kockázati tényezője, mivel a szívritmuszavarok, a szívroham miatti haláltól való félelem , ijesztő szorító érzés a mellkasban, érzés a levegőhiány és a fulladástól való félelem a PA egyik fő tünete.
Az emelkedett vérnyomás a PA fokozott kockázatával és általában a szorongás magasabb szintjével jár [31] .
A betegek gyakran tapasztalnak krónikus légúti hiperventillációt, amely gyorsabb és kevésbé ritmikus légzéssel, sóhajtozással vagy lélegzetvisszatartással, valamint több levegő belélegzésével jár. Csökken a CO2 koncentrációja a vénás vérben. Az ilyen típusú problémák nem észlelhetők más szorongásos zavarban, például szociális fóbiában vagy generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegeknél, így a pánikbetegség biológiai markereiként használhatók.
A pánikbetegségben szenvedő betegeknél a szívfrekvencia variabilitása is csökken [21] .
A dohányzás növeli a PA kockázatát. Ezenkívül a dohányosok PA súlyosabbak. Feltételezhető, hogy ez a dohányzás légzőrendszerre gyakorolt negatív hatásai miatt következik be . Ugyancsak kockázati tényező az elégtelen fizikai aktivitás , mivel ez rontja a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működését [32] .
Sok beteg szédülést és a test instabilitás érzését tapasztalja a PA idején. A tanulmányok azt mutatják, hogy a vesztibuláris apparátus zavara van (lásd: Vestibularis szindróma ).) PA alatt, és néha nyugodt állapotban. Tanulmányok szerint a pánikrohamoktól szenvedők körülbelül egyharmada szenved ilyen jellegű problémától. Különösen nehézséget jelent számukra az egyensúly megtartása álló helyzetben, csukott szemmel (42% szemben a kontrollcsoport 5%-ával).
Egyes esetekben a vesztibuláris apparátus zavarát szorongás és az ezzel járó túlzottan mély légzés okozhatja, ami hiperventilációhoz vezethet (lásd hiperventilációs szindróma).
Néha a vesztibuláris készülék működésének zavarai elsődlegesek. Ilyenkor a szédülés és a szervezet egyensúlyhiánya félelemérzetet okozhat, néha eléri a PA fokát. Emiatt a szédüléssel és egyensúlyvesztés érzésével járó PA-ban szenvedő betegeket fül-orr- gégészhez utalják kivizsgálásra (mivel a vesztibuláris apparátus fő szerve a belső fül ). Az ilyen típusú betegeknél hasznosak lehetnek az egyensúlyérzéket javító gyakorlatok.
Ezenkívül a tanulmányok szerint néhány PA-ban szenvedő beteg fokozott érzékenységgel rendelkezik a vizuális ingerekre. Ebben az esetben a vesztibuláris rendszerben konfliktus keletkezik a belső fülben található egyensúlyszerv proprioceptív jelei és az optikai mező vizuális jelei között. Ilyen konfliktus akkor keletkezhet, ha az egyén például instabil felületen áll, magasban, nyílt térben vagy tömegben van. A vesztibuláris apparátus meghibásodása tájékozódási zavarhoz, egyensúlyvesztéshez és szédüléshez, és ennek eredményeként PA-hoz vezethet. A vizuális ingerekre túlérzékenység léphet fel, ha a vesztibuláris apparátus gyenge, és az egyén kénytelen jobban támaszkodni a vizuális jelzésekre. Másrészt a szorongás és a PA-ra való hajlam növelheti az idegrendszer vizuális ingerekre való érzékenységét, mivel félelem állapotában az egyén tudat alatt veszélyforrást keres a külvilágban [33] .
A nőknél a PA gyakoribb és intenzívebb a menstruációs ciklus premenstruációs és késői luteális szakaszában . Ez feltehetően az allopregnanolon neuroszteroid alacsonyabb szintjének köszönhető , amelyről kimutatták, hogy csökkenti a szorongást. Az allopregnanolon a progeszteron , a női nemi hormon metabolitja , amelynek koncentrációja a menstruációs ciklus ezen időszakaiban csökken [34] . A nőknél a szülés utáni időszakban is megnövekszik az első PA kockázata , ami a szervezet hormonális változásaihoz vezethet [35] .
PA-ban nő az átlagos vérlemezke-térfogat(MPV - átlagos thrombocyta térfogat) és az eritrociták eloszlásának szélessége(RDW – Red cell Distribution Width) (Lásd CBC ). Emiatt feltételezhető, hogy a PA oka egy gyulladásos folyamat lehet a szervezetben [21] .
Növekszik a gyulladást elősegítő citokinek ( interleukinek , mint az IL-6 , IL-1β és IL-5 ) szintje. Ezek a citokinek a szervezetet érő stressz eredményeként keletkeznek; a következő módokon járulhatnak hozzá a PA előfordulásához:
Gyulladásos faktorok jelenlétében az antidepresszánsok csökkent hatása figyelhető meg a PA-ban [36] .
Sok PA-ban szenvedő személy nem tolerálja jól az erős fényt. Napszemüveget viselnek , vagy nem mennek ki napsütéses napokon. A Photosensitivity Assessment Questionnaire (PAQ) eredményei szerint jelentősen megnövekedett a fotofóbia (az erős fény elkerülése) és jelentősen csökkent a fotofília szintje (az erős fény szeretete). Feltételezhető, hogy ez az autonóm idegrendszer ingerlékenységének köszönhető , erős fény hatására. Ha ez az ingerlékenység túl magas, akkor PA fordulhat elő. De előfordulhat fordított folyamat is, amikor pszichológiai tényezők növelik a szembe jutó fény mennyiségét, mivel félelem állapotában az agyban a pupilla -szűkületet a fényhez való alkalmazkodást szabályozó mechanizmusa felborul , ami túlzott expozícióhoz vezethet. fény a szemre és kellemetlen érzés [37] . Ez annak köszönhető, hogy a pupillát összehúzó izmot (pupilla záróizom ) az idegrendszer paraszimpatikus része irányítja [38] , melynek aktivitása szorongásos állapotban elnyomódik. Ugyanakkor a félelem állapotában aktiválódik az idegrendszer szimpatikus része , amely szabályozza a pupillát tágító izmot (pupillatágító ), és ellazítja a pupilla sphincterét [38] . Ha pszichológiai tényezők okozzák a problémát, akkor a PA-terápia a fotofóbia eltűnéséhez vezet [37] .
Az alvási apnoe és a PA kockázata között összefüggés van . Az ok-okozati összefüggés kétirányú lehet:
Számos anyag okozhat PA-t vagy fokozza az általános szorongást, és ennek eredményeként növeli a PA-ra való hajlamot:
Jelenleg a PA genetikai vonatkozásai kevésbé ismertek, mint az olyan rendellenességek genetikája, mint a skizofrénia , a bipoláris zavar , a súlyos depressziós rendellenesség és az autizmus . Ez különösen annak köszönhető, hogy a PA számos nagyon eltérő természetű betegségben jelenhet meg. Ráadásul nincs konszenzus abban, hogy hol van a határ a pánikroham és a hétköznapi félelem között. Mostanra megállapítást nyert, hogy egy egyénnél 5-10-szer nagyobb a pánikroham kockázata, mint az általános populációban, ha testvére szenved ebben a betegségben . Az egypetéjű ikreknél a pánikrohamok kockázatának korrelációja eléri a 100% -ot, az ikreknél pedig akár az 50% -ot. A nőknél az öröklődés kifejezettebb (akár 96%), mint a férfiaknál (21%) [53] .
A PA differenciáldiagnózisában ki kell zárni az olyan szerves betegségek jelenlétét, mint az endokrin betegségek ( pajzsmirigy- túlműködés , hyperparathyreosis , pheochromocytoma ), szív- és érrendszeri betegségek (például szívritmuszavar ), légzést zavaró betegségek., neurológiai betegségek (pl. temporális lebeny epilepszia , átmeneti ischaemiás roham ). Ki kell zárni az egyéb szorongásos rendellenességeket , a major depressziós rendellenességet , a bipoláris zavart [54] és a hisztérikus rendellenességeket [55] is .
Bronchiális asztma. A PA idején fellépő levegőhiányos epizódok során nem figyelhető meg a bronchiális asztmára jellemző sípoló légzés és kilégzési nehézlégzés (bronchiális asztmában nehéz nem belélegezni, hanem kilélegezni), és más specifikus kritériumok a bronchiális asztma diagnosztizálására.
Angina . A fájdalom a PA-ban általában a szív csúcsának régiójában lokalizálódik, és nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz, éppen ellenkezőleg, a figyelemelvonás vagy a testmozgás hatására csökken. Ezt a fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti . A szívizom nekrózis markereinek szintje a plazmában a normál tartományon belül van.
Hipertónia . A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a krízisek mellett valódi PA is előfordulhat. A betegek azonban maguk is különbséget tesznek a hipertóniás krízis és a PA között érzéseik szerint. Ezenkívül hipertóniás krízisben az artériás hipertónia a PA kezdete előtt megjelenik, és ez minden rohamnál előfordul. Ezenkívül a roham általában hosszabb, mint a PA, és agyi és fokális neurológiai tünetek kísérik. Van hipertóniás retina angiopátia és bal kamrai hipertrófia .
Mitrális billentyű prolapsus (MVP). a felnőttek 10-15%-ánál, nőknél gyakrabban fordul elő. Váratlan görcsrohamokat okozhat, amelyek szívritmuszavarban ( extraszisztolák ), tachycardiában, és egyes esetekben légzési nehézségben, szédülésben, mellkasi fájdalomban és gyengeségérzetben nyilvánulhatnak meg. A probléma általában nem veszélyes az egészségre, az esetek 50%-ában nem is mutat semmilyen tünetet. Ha tünetek jelentkeznek, nagyobb valószínűséggel kezdenek megjelenni a korai felnőttkorban. Másrészt mitrális billentyű prolapsus esetén a roham során fellépő tünetek megijeszthetik a beteget és valódi PA-t okozhatnak, különösen azoknál az embereknél, akik fokozott figyelmet fordítanak érzéseikre és szoronganak egészségük miatt [56] . Ha MVP gyanúja merül fel (további midsystolés tónus vagy késői szisztolés zörej a szív auszkultációjakor), FCG -t , EKG -t , echokardiográfiát és pajzsmirigyhormon vizsgálatokat végeznek ( a tirotoxikózist gyakran kombinálják MVP-vel) [57] .
endokrin rendellenességek. A pajzsmirigy patológiás ( hypo- és hyperthyreosis) betegeknél gyakran a PA-ra emlékeztető tünetek jelentkeznek, ezért szükséges a pajzsmirigy működésének vizsgálata (plazma T3, T4 és TSH szintje). A feokromocitóma gyanújának kizárása érdekében meg kell vizsgálni a katekolaminokat a vizeletben és a mellékvesék számítógépes tomográfiáját.
hipotalamusz rendellenességei. A hipotalamusz-hipofízis szabályozásának megsértését jóval az első roham előtt észlelik. Az anamnézisben menstruációs zavarok, primer meddőség , galaktorrhea , centrális eredetű policisztás petefészkek szerepelhetnek. Néha jelentős ingadozások vannak a testsúlyban: súlycsökkenés a PA megjelenése után 0,5-1 éven belül, és növekedés a pszichotróp gyógyszerekkel végzett kezelés során. Ezek a betegek bulimiás rohamokat is tapasztalhatnak . A vérvizsgálat során a prolaktin szintje emelkedhet. A hipotalamusz-rendellenességek rohamainak szerkezetében a neurológiai tünetek jobban képviseltetik magukat. A szorongás és a félelmek ilyen esetekben kevésbé hangsúlyosak.
Epilepszia . A diencephalicus és temporalis epilepszia (részleges roham) rohamának szerkezete a pániktünetek elemeit tartalmazza. Az epilepsziás rohamot sztereotip megnyilvánulások, hirtelenség, rövid időtartam (1-2 perc), aura jelenléteés tipikus epilepsziás jelenségek (pszichomotoros és pszichoszenzoros zavarok) jellemzik. EEG -vizsgálat szükségesa roham alatt és az interiktális időszakban. A temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél a rohamok mellett valódi PA is előfordulhat [54] .
A hipoglikémia állapota (a vércukorszint kóros csökkenése , amely cukorbetegség , májbetegség, bizonyos rákos megbetegedések, terhesség, gyomorsebészeti beavatkozások után, jelentős testhőmérséklet-emelkedéssel járó betegségek, étvágytalanság , nagy szünetek esetén fordulhat elő táplálékfelvételkor vagy bizonyos ételek elfogyasztására adott reakcióként) a PA-hoz hasonló tünetekkel járhat: szorongás, szédülés és egyensúlyvesztés érzése, tachycardia, intenzív izzadás és gyengeségérzet a szervezetben. A tény az, hogy a hipoglikémia állapotának megszüntetése érdekében a szervezet adrenalint szabadít fel, ami hozzájárul a máj glikogéntartalékainak gyors glükózzá történő átalakulásához. Mivel az adrenalin stresszhormon, koncentrációjának növekedése a vérben a PA-hoz hasonló szorongásos tüneteket okoz. Ha hipoglikémia gyanúja merül fel, a helyes diagnózis felállítása rendkívül fontos, mivel a hipoglikémia néha veszélyes állapot a szervezet számára, és betegség jelenlétére utalhat (bár epizodikus hipoglikémia epizódok fordulhatnak elő egészséges emberekben, ebben az esetben nem veszélyesek ). A differenciáldiagnózishoz orvosi vizsgálat szükséges vérvizsgálattal . Ez a vizsgálat azonban nem mindig megbízható, mert néha a hipoglikémia állapota nem fordul elő elég gyakran ahhoz, hogy a vizsgálat időpontjában észrevehető legyen. Ebben az esetben az a tény, hogy a hipoglikémia epizódja során a rohamot cukrot tartalmazó élelmiszerek fogyasztásával állítják le (a tünetek azonnal vagy 20 percen belül eltűnnek, amint a vércukorszint normálisan helyreállt), segíthet a helyes diagnózis felállításában. PA-ban a cukor néha kismértékben enyhíti a szorongást, de a PA nem múlik el teljesen. A hipoglikémiára jellemző az is, hogy a rohamok főként reggel, röviddel ébredés után (mivel alvó állapotban az ember sokáig nem evett) vagy étkezés után 2-3 órával jelentkeznek, amikor a vércukorszint szint eléri a minimumot. Azt is meg kell jegyezni, hogy egyes hipoglikémiás rohamokban szenvedő betegeknél a roham idején az állapotuk miatti félelem valódi pánikrohamot okozhat, különösen akkor, ha a beteg nem rendelkezik cukros ételekkel, vagy fél nem kap orvosi segítséget. Pánikroham akkor is előfordulhat, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek hipoglikémiás epizód kezdetére utalnak, vagy olyan helyzetekben, amikor hipoglikémiás epizód léphet fel. Jelenleg a PA-ban szenvedő betegek hajlamosak pánikrohamaikat hipoglikémiás rohamoknak nevezni, talán azért, mert a pszichés zavarokat a társadalom még mindig negatívan érzékeli az egészségügyi problémákkal szemben. Ezek a betegek úgy vélik, hogy a megfelelő étkezés elegendő a rohamok megszüntetéséhez . A népszerű pszichológiai irodalom szerzői néha alátámasztják azt az elképzelést, hogy a PA-kat hipoglikémia okozza . Valójában azoknak a betegeknek körülbelül 80%-a, akik úgy gondolják, hogy problémáikat hipoglikémiás rohamok okozzák, valóban szenved PA-tól [56] .
A szomatoform rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer kríziseiként nyilvánulhatnak meg, amelyek a PA-ra emlékeztetnek. A szomatoform rendellenességeknél azonban előfordulnak beszéd- és hangzavarok, járászavarok, látás- és halláskárosodások, görcsök és olyan érzések is, mint például „csomó a torokban”, „gyengeség a karban, lábban” [58]. .
Obszesszív-kompulzív zavar . PA esetén rögeszmés-kényszeres tünetek (rögeszmés gondolatok és cselekvések) jelentkezhetnek, de sokkal kevésbé kifejezettek, mint a kényszerbetegségben, és nem érik el a klinikailag kifejezett szindróma mértékét. Pánikrohamok fordulhatnak elő rögeszmés-kényszeres zavarban, de általában csak akkor fordulnak elő, ha a páciens megpróbálja aktívan leküzdeni a rögeszmés gondolatokat vagy elnyomni a kényszeres cselekvések végrehajtását [58] .
Poszttraumás stressz zavar . Ebben a rendellenességben a páciens néha pánikrohamot tapasztal, amikor az átélt trauma körülményeire emlékeztető ingereknek van kitéve. Ebben az esetben azonban pánikrohamok nem figyelhetők meg ilyen ingerek hiányában [59] . A különbség abban is megmutatkozik, hogy a pánikrohamok során az egyén kerüli azokat a helyzeteket, amelyekben pániktünetek jelentkezhetnek. A poszttraumás stressz-zavarban szenvedők nagyobb valószínűséggel kerülik el azokat a helyzeteket, amelyekben traumához hasonló esemény fordulhat elő. Például pánikrohamok idején az egyén félhet metrózni, mert pánikroham esetén nem tud gyorsan kiszállni az autóból. A PTSD-ben az egyén félhet például attól, hogy egy metrókocsiban találkozik az agresszorral. [60] .
A hisztérikus roham során a páciens demonstratív viselkedése figyelhető meg [55] . Megjegyzendők olyan jellemvonások is, mint az énközpontúság, a másokkal szembeni megnövekedett igények, az igényesség és a mindennapi helyzetek dramatizálására való hajlam [61] . A hisztérikus rohamokban szenvedő betegek gyakran különféle anyagi és érzelmi jellegű kompenzációban részesülnek („ a beteg szerepe ”), míg a PA-ban szenvedő betegek gyakran nem igényelnek kompenzációt betegség miatti munkaképtelenség esetén, ami társadalmi-gazdasági helyzetük romlása [62] .
A PA-tünetek típusának és intenzitásának, valamint dinamikájának felmérésére a következő kérdőívek használhatók:
A kép egészének értékeléséhez használhatja:
Hasznos lehet kérdőívek használata is a pszichológiai struktúra és a személyiségjegyek tanulmányozására:
A mentális maladaptáció kockázati tényezőinek felmérésére a következők használhatók:
A pszichoterápia jelenleg a PA bizonyítottan hatékony kezelése. Számos tanulmány kimutatta a pszichoterápia és a pszichofarmakoterápia azonos hatékonyságát. A pszichofarmakoterápia gyorsabb javulást eredményez, kevesebb idővel és gazdaságossággal, sokkal kevesebb erőfeszítést igényel a beteg részéről. A tünetek azonban a gyógyszeres kezelés abbahagyása után újra megjelenhetnek. A kezelést javasolt pszichoterápiával kezdeni, és ha nem elég hatékony, akkor pszichofarmakoterápiát is hozzá kell adni. Intenzívebb tünetek vagy elhúzódó lefolyás esetén a pszichofarmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja optimális, ami növeli a terápiás beavatkozás hatékonyságát. A kognitív-viselkedési pszichoterápia hatékonyságát bizonyító források nagy része inkább bizonyos technikák tudományos kutatások keretein belüli reprodukálhatóságához kötődik, nem pedig a módszer feltétlen prioritásához a pánikbetegségben szenvedő betegek számára. Meg kell jegyezni, hogy a pszichoterápiában a hatékonyság elemzése meglehetősen bonyolult, és a klinikai gyakorlat sok tekintetben eltér a tudományos kísérlettől. Más pszichoterápiai módszerek, amelyek ma már kisebb bizonyítékbázissal rendelkeznek, nem lehetnek kevésbé hatékonyak, sőt bizonyos esetekben hatékonyabbak is, mint a kognitív-viselkedési pszichoterápia [64] .
A pszichoterápia hatástalan lehet a következő esetekben:
Súlyos esetekben a kórházi kezelésre utaló jelek vannak:
A beteg egészségügyi szervezetből való elbocsátásának jelzései:
A kognitív terápia célja, hogy azonosítsa és korrigálja a páciensnek a PA-tünetek veszélyével kapcsolatos negatív hiedelmeit, mivel ez a félelem fokozza és tartja fenn a szorongást a PA idején. A pszichoterápia során meg kell találni a pácienstől, hogy a PA mely tünetei okoznak benne félelmet. Ezután elmagyarázzák ezeknek a tüneteknek a biológiai mechanizmusát, jelezve, hogy nem jelentenek veszélyt az egészségre, és nem vezethetnek semmilyen negatív következményhez:
Ezután a betegnek elmagyarázzák, hogy a PA idején a szorongást az adrenalin stresszhormon vérszintjének emelkedése okozza. Ha a beteg a tünetektől való félelmével nem támogatja a félelmet, akkor a felesleges adrenalint 3-5 percen belül lebontja a szervezet, és a roham véget ér . Ezért nem ajánlott erőfeszítéseket tenni a tünetek megszüntetésére; nyugodt passzív várakozás lehetővé teszi a páciens számára, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tünetek gyorsan elmúlnak, és nem okoznak kárt. A módszer alkalmazásával a páciens meggyőződik arról, hogy a pánikrohamok nem jelentenek veszélyt, szorongása csökken, a rohamok fokozatosan megszűnnek [68] .
A PA kezelésére a szisztematikus deszenzitizálás módszere alkalmazható : a pácienst arra kérik, hogy szándékosan alkalmazzon olyan technikákat, amelyek pánikot okoznak. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy megbizonyosodjon arról, hogy eléggé képes elviselni a PA tüneteit. A gyakorlatok a terápia előrehaladtával nehezebbé válnak. Először is a páciens számára legkényelmesebb körülmények között hajtják végre, és a terápia végén - olyan helyzetekben, amikor külső stressztényezők vannak. Az első szakaszban a páciens a gyakorlatokat terapeuta (vagy szeretett személy, ha a módszert önállóan alkalmazza) jelenlétében végzi. Az önbizalom megszerzésével a páciens elkezdi elvégezni a gyakorlatokat anélkül, hogy bárki támogatását igénybe venné. Ez a technika azt feltételezi, hogy a páciens nem alkalmaz semmilyen technikát a PA kezelésére, mivel a technika célja, hogy hozzászokjon a tünetekhez, és felismerje, hogy nem veszélyes, és gyorsan elmúlik, még akkor is, ha a beteg nem próbálja meg megszüntetni őket. A PA provokálásának módszereit attól függően választják ki, hogy általában mi okozza a PA-t a betegben, és milyen tünetek zavarják leginkább, például:
A páciens először mérsékelt tüneteket okozó technikákat alkalmaz, majd áttér az egyre intenzívebb tüneteket okozó technikákra. A gyakorlatokat minden nap javasolt elvégezni, minden alkalommal 2 adagot használva, mindegyik 3 alkalommal. Edzés közben a páciensnek emlékeztetnie kell magát arra, hogy a tünetek nem veszélyesek. Mindegyik technikát addig alkalmazzák, amíg meg nem szűnik a pánikkal. Ezt követően a készség megszilárdítása érdekében még egy hétig végezzük, miközben nehezebb gyakorlatokat is hozzáadunk [69] . Amikor a PA miatti szorongás alábbhagy, a páciens elkezdheti megtanulni elviselni a félelmet a valós élethelyzetekben, ahol PA kialakulhat [70] . Ez a módszer nem alkalmazható orvosi engedély nélkül terhesség alatt, valamint ha a beteg epilepsziában, bronchiális asztmában (az enyhe formák kivételével) és egyéb légúti betegségekben, szívritmuszavarban és egyéb szívbetegségben, epilepsziában szenved [71] .
A PA kezelésére rövid távú pszichodinamikus pszichoterápia (24 alkalom heti 2 gyakorisággal) alkalmazható, célja a pánikrohamot kiváltó tudatalatti mechanizmusok tisztázása, ami a szorongás szintjének csökkenéséhez vezet. és a pánikrohamok gyakorisága. Ennek a megközelítésnek a hatékonyságát számos tanulmány kimutatta. A pszichoanalitikus pszichoterápia egy specifikus strukturált formáját alkalmazzák (pszichodinamikus formuláció a pánikzavarhoz PFPP), amely a pániktünetekre és a pánik megnyilvánulásaihoz kapcsolódó mögöttes szempontokra összpontosít. A kezelés célja a pániktünetek jelentésének azonosítása és azon pszichológiai védekezési mechanizmusok azonosítása, amelyek elnyomják a pánikkal kapcsolatos érzések, konfliktusok és fantáziák tudatosságát. A fő technikák a tisztázás, a szembenézés és az értelmezés [72] .
Ez a megközelítés azt feltételezi, hogy a PA betegeket kezdetben a jelentős alakokhoz való szorongásos kötődés jellemzi . A kötődésnek ezt a zavaró jellegét biológiai sebezhetőség vagy pszichés trauma okozhatja. Emellett gyermekkorban ambivalens kapcsolatok alakulhattak ki a gyermeket gondozókkal. Ezek a betegek személyes alkalmatlanságérzetet érezhetnek, és úgy érzik, hogy szükségük van szeretteik gondozására a biztonságérzet fenntartása érdekében. A szakításokat traumaként érzékelik. Emiatt a beteg felnőtt korában fél haragot vagy más érzelmet kifejezni, ami konfliktushoz vezethet. Ezeket az érzelmeket, valamint azt, hogy mi okozhatja őket, elfojtják. Freud szerint a szorongás akkor jelentkezik, amikor az elfojtott érzelmek intenzívvé válnak, és megnyilvánulhatnak a külvilágban. Ebben az esetben a pánikroham egyfajta öntudatlan kompromisszum. A beteg haragjának nyílt kifejezése helyett másokat kényszerít rá, hogy gondoskodjanak róla, ezzel kimutatva tehetetlenségét [73] .
A terápiában három fázist különböztetnek meg, amelyek nem feltétlenül követik egymást, és a beteg adottságaitól függően eltérő időtartamúak lehetnek:
A személyközpontú (rekonstruktív) pszichoterápia a pszichodinamikai irány hazai változata. A terápia célja a neurotikus konfliktus azonosítása és a beteg megzavart kapcsolatrendszerének helyreállítása. A terápia a terápiás hatásmechanizmusok (konfrontáció, érzelmileg javító tapasztalat és tanulás) kiegyensúlyozott alkalmazásából áll. Ennek eredményeként a pánik megnyilvánulásának csökkentése mellett a beteg interperszonális és szociális működése, valamint életének egészének minősége is jelentősen javul [75] .
A visszacsatolási módszer lehetővé teszi a páciens számára, hogy megtanulja állapotának önszabályozását [72] . Számos tanulmány írja le a pulzáló (ciklikus) transzkraniális mágneses stimuláció pozitív hatásait [76]
A pánikrohamot sok esetben szorongó gondolatok váltják ki vagy súlyosbítják, különösen az esetlegesen fellépő kellemetlen és ijesztő pániktünetektől való félelem. Az ezekkel a gondolatokkal való megbirkózás képessége gyakran segít elkerülni a PA-t, vagy csökkenteni annak időtartamát és súlyosságát [77] . Az ilyen technikák azonban hatékonyak a pánikrohamok megelőzésében, de ha a roham már elkezdődött, akkor nehezen használhatók, és hatásuk elenyésző lehet, hiszen a pánik pillanatában az amygdala blokkolja az agykéreg befolyását (tudatos gondolkodás terület) a pszichére. Ez megnehezíti a racionális érvelést, és nem teszi lehetővé a gondolkodási folyamat irányítását [77] .
A gondolatok zavarására irányuló technikák mellett az idegrendszer megnyugtatására szolgáló módszereket is használhat:
Hasznos lehet a paradox szándék módszere is : a páciensnek azt tanácsolják, hogy ahelyett, hogy enyhíteni próbálná a PA tüneteit, ellenkezőleg, próbálja fokozni azokat, lehetőleg humorérzékkel. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy nyugodtabban, a semleges szemlélő pozíciójától elszakadva észlelje állapotát. Ráadásul azt tapasztalja, hogy tünetei nem súlyosbodnak, éppen ellenkezőleg, a legtöbb esetben gyengülnek a tudatos fokozására tett kísérlet. Ennek köszönhetően megszűnik a szorongásos állapotot támogató stressz, és ennek következtében megszűnik a PA. A módszer alkalmazása kezdetben a mérsékelt PA idején javasolt, míg mindenekelőtt a PA fő tünetét, majd a kevésbé jelentős tüneteket célszerű megpróbálni fokozni. A módszer elsajátításával a páciens alkalmassá válik annak alkalmazására súlyos PA esetén [88] .
A benzodiazepinek hatékonyan csökkentik a szorongásos tüneteket, de alkalmazásukat korlátozza a nem orvosi célú vagy nem megfelelő ismételt fogyasztás és a súlyos mellékhatások, beleértve az életveszélyeseket is. A lassabb hatású benzodiazepinek, mint például a klonazepám , kisebb kockázatot jelentenek a visszaélésekre, és kisebb a tünetek súlyosbodásának kockázata a gyógyszer abbahagyása után [16] .
Nem benzodiazepin anxiolitikumok ( hidroxizin , buspiron ) is felírhatók [89] .
A szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsok a PA, valamint a szorongásos rendellenességek egyéb formáinak kezelésében az első számú gyógyszerek . A triciklikus antidepresszánsok ugyanolyan hatásosak lehetnek, mint a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók, de néhány betegnél a mellékhatások korlátozzák alkalmazásukat. Antidepresszánsok alkalmazásakor a javulás nem azonnali, legfeljebb 4 héttel a kezelés megkezdése után jelentkezhet. A visszaesés kockázatának elkerülése érdekében ezeket az antidepresszánsokat a javulás bekövetkezte után 12 hónapig folytatni kell (egyes betegeknél még hosszabb kezelésre is szükség van). Az antidepresszánsok eltörlésével a dóziscsökkentésnek fokozatosnak kell lennie. Antidepresszánsok és benzodiazepinek egyidejű alkalmazásával a PA tünetei gyorsan eltűnhetnek, de hosszú távon nincs javulás, mivel a benzodiazepinek tolerancia kialakulásához vezetnek . Használatuk rövid ideig, csak támadások során javasolt [16] .
A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsok nemcsak a szorongást csökkentik; javíthatják azon testrendszerek működését is, amelyek munkája a PA idején megszakadt:
1. A paroxetin javítja a légzőrendszer működését, normalizálja a légzés ritmusát, növeli a pulzusszám változékonyságát. A szertralin és a citalopram szintén javítja a szívműködést.
2. A szertralin csökkenti a paroxizmális hipertóniát (a PA-ban gyakran előforduló probléma).
3. A citalopram csökkenti a vesztibuláris apparátus rendellenességeit.
4. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók csoportjába tartozó antidepresszánsok gyulladáscsökkentő hatásúak; gátolják a vérlemezke aggregációt , ami jótékony hatással van a szív- és érrendszerre [90] .
Sok esetben nincs szükség gyógyszeres kezelésre; A pszichoterápia meglehetősen hatékony módszer a PA kezelésében. Például a kognitív viselkedésterápia a betegek körülbelül 70%-ánál gyógyítja a PA-t [91] . A gyógyszereket a következő esetekben írják fel:
A gyógyszerek kognitív viselkedésterápiával párhuzamos alkalmazása csökkentheti a terápia hatékonyságát:
Ha a beteg a pszichoterápia kezdetén már gyógyszeres kezelés alatt áll, lehetséges (az orvos engedélyével) a gyógyszeradag kismértékű csökkentése, hogy a beteg enyhe pániktüneteket tapasztaljon [94] .
Jelenleg nincs bizonyíték a gyógynövény- és étrend-kiegészítők hatékonyságára a PA kezelésében. Az alternatív gyógyászatban azonban a következő gyógyszereket használják [16] :
| Növényi készítmények | Lehetséges mellékhatások |
|---|---|
| Kava (Píper methysticum) | lehetséges hepatotoxicitás , szedáció , kölcsönhatás citokróm P450 -nel |
| levendula illóolaj | minimális |
| Passiflora (Passiflora incarnata) | szédülés, szedáció, artériás hipotenzió |
| Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) | a szerotonin újrafelvétel-gátlókhoz hasonló hatás , kölcsönhatás a citokróm P450 -nel |
| Valerian officinalis (Valeriana officinalis) | fejfájás, emésztési problémák |
| Biológiailag aktív adalékanyagok | Lehetséges mellékhatások |
| 5-hidroxi-triptofán | emésztési problémák |
| Inozitol | fejfájás , hányinger |
| Theanine | Vérnyomás lehetséges csökkenése, stimuláns gyógyszerek hatékonyságának esetleges csökkenése |
| triptofán | emésztési problémák |
| S-adenozil-metionin | emésztési problémák, mániás epizód bipoláris zavarban |
| B vitaminok | minimális |
A zeneterápia , az aromaterápia , az akupunktúra és a masszázs hasznosak lehetnek az általános szorongás csökkentésében, de nem bizonyultak hatékonynak a PA specifikus terápiájában [16] .
Az állatsegítés hatékony lehet a PA betegek számára. Például használható:
A gyakori ajánlások közé tartozik a lehetséges kiváltó tényezők (koffein és egyéb stimulánsok, nikotin, bizonyos élelmiszerek, stressz) azonosítása és elkerülése, az alvás időtartamának és minőségének növelése, valamint a fizikai aktivitás [16] .
Étkezés közben kerülje a gyomor túltöltését és a puffadást okozó ételek fogyasztását , mivel ez megakadályozza a rekeszizom szabad mozgását, ami megnehezíti a légzést, különösen a mély légzést. Még cholecystocardiás szindróma is előfordulhat , ami szívműködési zavarban, szédülésben, légzési nehézségben és szegycsont fájdalomban nyilvánul meg, ami pánikhoz és halálfélelemhez vezethet [51] .
A szorongás csökkenthető heti háromszori 20 perces edzéssel, ha a maximális érték 60-90%-os zónában pulzusnövekedést biztosít. A jógaórák is hatékonyak lehetnek. [16] . A közepes vagy erőteljes intenzitású fizikai aktivitás növeli az agyból származó neurotróf faktor (BDNF) , a pitvari natriuretikus peptid és a szerotonin koncentrációját [100] . Emellett a sportgyakorlatok fejlesztik a rekeszizom izmait, ami javítja a légzésfunkciót és megakadályozza a kolecisztokardiális szindróma kialakulását [101] . Már 20 perc fizikai aktivitás is jelentősen csökkenti a szorongás szintjét. Fizikai terhelés után az izomfeszültség legalább másfél órára csökken, a szorongás enyhülése négy-hat óráig tart. Ugyanakkor a szorongás azoknál csökken a leggyorsabban, akiknél kezdetben magasabb volt. Ezenkívül a testmozgás lehetővé teszi a páciens számára, hogy hozzászokjon a megnövekedett pulzusszámhoz és a légszomjhoz, ami lehetővé teszi számára, hogy kényelmesebben érezze magát ezekkel az érzésekkel a PA kialakulása idején (így a testmozgás a terápiás expozíciós módszer egyik formája lehet) [102] . A PA-betegek azonban gyakran kerülik a fizikai aktivitást, mert az súlyosbíthatja a félelmetes tüneteket, mint például a szívdobogás és a légszomj. Emiatt a PA terápia egyik fontos célja a fizikai aktivitás iránti motiváció növelése és a beteg ezzel járó félelmeinek csökkentése [103] .
Előnyös az alvás minőségének javítása, mivel az elégtelen alvás túlaktiválja a szimpatikus idegrendszert, izgalmi állapothoz vezet és fokozza a szorongásra való hajlamot, valamint a negatív képek hatására megnövekszik az amygdala aktivációja [104] .
A PA kockázatának csökkentése érdekében célszerű olyan módszereket alkalmazni, amelyek csökkentik a szimpatikus idegrendszer és az amygdala aktivitását, valamint növelik a paraszimpatikus idegrendszer aktivitását. Ehhez napi meditációs technikákat (különösen légzési meditációs technikákat) és relaxációt (például progresszív izomlazítás ) gyakorolhat. Figyelve, hogy mely izomcsoportok feszülnek meg a szorongás pillanataiban, fordítsanak kiemelt figyelmet azok ellazítására. A vizualizációs relaxációs technikák (képzeld magad kellemes és biztonságos környezetben) hasznosak lehetnek a képzeletbeli gondolkodásra képes betegek számára. A vizualizáció csökkenti az amygdala és a szimpatikus idegrendszer aktivitását, és lehetővé teszi a relaxáció gyorsabb elérését, mint más relaxációs technikák. Ugyanakkor fontos, hogy ezeket a módszereket ne csak kényelmes körülmények között (például teljes csendben vagy hanyatt fekve), hanem kevésbé kényelmes hétköznapi helyzetekben is elsajátítsuk, különben akkor hatástalanok lehetnek. a PA kezdetétől [105] .
Az elhúzódó tanfolyam klinikai előrejelzői:
Az elhúzódó tanfolyam pszichológiai előrejelzői:
Az elhúzódó formák hullámzó lefolyásának előrejelzői:
Az elhúzódó tanfolyam társadalmi előrejelzői:
Az elhúzódó formák folyamatos lefolyásának előrejelzői:
A PA állatokban is előfordulhat. Pánikrohamok különösen traumatikus esemény után fordulhatnak elő (lásd: PTSD állatoknál ) [107] .
Kutyákban a PA a következő tünetekkel nyilvánul meg: szapora légzés, szapora szívverés, hátrahúzott fülek és felemelt farok, a kutya elbújik vagy menekülni próbál, remeg, a szokásosnál jobban ugat vagy üvölt, túlzottan nyalja magát vagy rágja a bőrét és a szőrzet, agresszívvé válhat, vagy megpróbálhat felmászni a tulajdonosra. Beltéri ásás, vakarás, vizelés vagy székletürítés előfordulhat. A kutyában a gazdi távollétében fellépő PA egy karcos ajtóról vagy egy sérült kerítésről azonosítható (a kutya megpróbált menekülni) [107] .
Kutyákban a PA-t leggyakrabban hangos zajok váltják ki. A kutyák körülbelül 25-50%-a megijed a hangos vagy váratlan hangoktól (mennydörgés, puskalövés, tűzijáték, sziréna). Egyes kutyáknál a félelem elérheti a pánik szintjét. Ez a probléma a kutyák egyik leggyakoribb viselkedési problémája. Az FDA jóváhagyta a Pexion-t ( imepitoin"). Ezt a gyógyszert naponta kétszer ajánlott beadni a kutyának, 2 nappal az esemény előtt kezdve a kezelést, amelyet hangos hangok kísérnek. Használhatók még a benzodiazepinek (de alkalmazásukat a mellékhatások korlátozzák) és a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló csoportba tartozó antidepresszánsokat [108] . A hangos zajoktól (például tűzijátéktól) pánikba eső kutyák számára létrehoztak egy zajszűrő kutyaház prototípusát is [109] . A kutya akkor is megtapasztalhatja a PA-t, ha magára hagyják, vagy ha véletlenül olyan zárt térben találja magát, ahonnan nem tud kiszabadulni, utazás közben (pl. repülőn) vagy ismeretlen helyekre látogat [107] . A kutya pánikba eshet, ha kellemetlen érzésekre számíthat. Például egy kutya félhet autót vezetni, ha ezzel az autóval vitték el az állatorvoshoz [110]
PA alatt az állattól való félelem csökken, ha a gazdi nyugodtan beszélget vele és megsimogatja. Erőteljes testmozgás ajánlott a PA kezelésére kutyáknál: ennek hatására az agy megnövekedett szerotoninszintet szabadít fel, ami nyugtatóként hat. Az is hasznos, ha biztonságos menedéket (például ketrecet) biztosítunk az állatnak. Javasoljuk, hogy bátorítsuk az állatot, hogy a PA idején menjen biztonságos helyre, és maradjon vele, amíg meg nem nyugszik. Eközben ne zárja be a ketrec ajtaját [107] . A pánik pillanatában megfésülheti a kutya szőrét vagy masszírozhatja a testét, beburkolhatja a kutyát egy meleg takaróba, odaadhatja kedvenc játékát. Néha a zene segít. A PA-t átélő kutyát nem szabad megbüntetni [110] .
Kutyáknál a PA-t a torok nyakörvvel történő összeszorítása okozhatja. A kutyáknál a torok nagyon érzékeny testrész. Ha a kutya pórázt húz, akkor a torkát érő ütés fájdalmat okoz, és ösztönösen életveszélyesnek tekintik; a légzés is érintett lehet. Emiatt nyakörv helyett heveder használata javasolt [111] .
A macskák érzékenyebbek a hangos zajokra, mint a kutyák. A macska pánikrohamot kaphat a hangos zene vagy a porszívó zaja miatt. Ha a kutyák általában szeretnek autóban ülni, akkor egy macska autóban pánikot okozhat [112] . Egyes macskák félnek a magasságtól, bár a legtöbb macska kiváló fára mászó. Egyes macskák pánikba esnek a rovarok és pókok láttán. A macska pánikba eshet, amikor egy kutyával találkozik (lásd: Macska-kutya kapcsolatok ), mert ezeknek az állatoknak a testbeszéde eltérő. A kutya hangosan ugatva, a macska körül ugrálva és erőteljesen csóválva játékra hívja a macskát, és a macska ezt a viselkedést támadásként érzékeli. Csak néhány éve együtt élve a macska és a kutya kezdik helyesen megérteni egymást. Gyakran gondolják, hogy a macskák félnek a víztől, valójában azonban a vízben való tartózkodás egyszerűen kellemetlen egy macskának (a macskák nagyon termofilek) [113] . Ha a macska gyakran megijed, akkor sebek és a túlzott nyalások okozta sérülések megjelenhetnek a testen. Gyakran előfordul, hogy a macskák ugrálnak, amikor pánikba esnek. [114] . Az ijedt macska meghajlítja a testét, felemeli a szőrét, sziszeg, köpködik, lelapítja a fülét és dühösen veri a farkát. A nagyon ijedt macska leengedi a farkát és a testéhez szorítja, akár a hátsó lábai közé is teheti, megnyomja a fülét és félig hajlított lábakon mozog. Ha a macska nem tud elmenekülni, lefekszik a földre, fejét felemelve, és tágra nyílt szemekkel néz a veszélyre. Ugyanakkor folytatja a sziszegést, és kiterjesztett karmokkal hadonászik mellső mancsaival. Ha ebben a pillanatban megpróbálja megragadni a macskát, szívrohamot kaphat [113] .
Kisállatoknál gyakori PA esetén ajánlott állatorvoshoz fordulni, mivel a pánikrohamok immunrendszer gyengüléséhez és egyéb egészségügyi problémákhoz vezethetnek az állatban. Ezenkívül a pánikrohamot más egészségügyi állapot is okozhatja [107] .