Esszenciális hipertónia
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. november 6-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 8 szerkesztést igényelnek .| Artériás magas vérnyomás | |
|---|---|
| ICD-11 | BA00 |
| ICD-10 | én 10 |
| MKB-10-KM | I10 |
| ICD-9 | 401 |
| MKB-9-KM | 401 [1] [2] és 401,9 [1] [2] |
| OMIM | 145500 , 603918 , 604329 , 607329 , 608742 , 610261 , 610262 , 610948 és 611014 |
| Háló | D000075222 |
Az esszenciális hipertónia (hipertónia, EG, GB, primer hipertónia) az artériás hipertónia egy formája , egy krónikus betegség, melynek fő klinikai tünete a tartós és tartós vérnyomás-emelkedés (hipertónia), melynek diagnózisa a kórkép kizárásával történik. minden másodlagos magas vérnyomás. A magas vérnyomás morfológiai változásai a különböző időszakokban eltérőek, de elsősorban az erekre és a szívre vonatkoznak.
A betegség a vese depresszor funkciójának kimerülése pillanatában rögzül . A szisztolés és / vagy diasztolés nyomás tartós krónikus növekedésében nyilvánul meg (több mint 140/90 Hgmm. Art.).
Epidemiológia
Világszerte a felnőttek 26%-a szenved magas vérnyomásban [3] . Évente több mint 9 000 000 esszenciális hipertóniás esetet regisztrálnak, évente több mint 600 000 ember hal meg ezzel a diagnózissal. A halálozás 6,5% .
Etiológia
Genetikai hajlam
Az ikrekkel végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy az öröklődés fontos szerepet játszik a hypertonia etiológiájában [3] .
A betegek hozzávetőleg 50%-a [4] [5] [6] örökletes EG-re való hajlamot mutat, amit az angiotenzinogén, az angiotenzin II receptorok, az angiotenzin-konvertáló enzim, a renin, az aldoszteron-szintetáz, az amilorid β-alegységének génjeinek mutációja okoz. -a vesehám érzékeny nátriumcsatornái stb.
Egyéb tényezők
- Az elhízás ötszörösére növeli a magas vérnyomás kockázatát. A hipertóniás esetek több mint 85%-a 25 -nél nagyobb testtömeg-indexű betegeknél fordul elő [7] .
- Dohányzás: csökkenti az endothel-függő értágulatot, fokozza a szimpatikus idegrendszer aktivitását, a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezője .
- A konyhasó túlzott fogyasztása : a túlzott nátrium növeli a keringő vér térfogatát, az arteriolák falának duzzadását okozza , növeli az érfal érzékenységét az érszűkítő tényezőkre.
- Nem megfelelő kalcium és magnézium , nyomelemek és vitaminok bevitele vízzel és étellel.
- Alkohollal való visszaélés .
- Alacsony fizikai aktivitás, fizikai inaktivitás .
- Pszicho-érzelmi stresszes helyzetek [8] .
- A kórokozó mikroorganizmusok replikációja, különösen fokozott különféle stressz körülmények között, izolált szisztolés magas vérnyomással és szisztolés-diasztolés magas vérnyomással, citomegalovírus replikációja. Ezt figyelték meg Oroszországban, majd az USA közép-atlanti államaiban, kazah, kínai populációkban, bár az USA populációiban összességében az adatok még nem kellően vizsgáltak. Ennek oka az a tény, hogy az angiotenzin II és a renin expressziójának fokozódása a vérben és a szövetekben, ami minden bizonnyal megfigyelhető a citomegalovírussal való érintkezés következtében, nem mindig vezet artériás magas vérnyomás kialakulásához, mivel pl. , az afrikai fajhoz tartozó emberek átlagosan nagyon magas vérnyomással rendelkeznek a többi rasszhoz képest.az angiotenzin II és a renin szintje, a magas vérnyomás valóban súlyosabb, de Kubában, Puerto Ricóban és különösen Afrikában a magas vérnyomás gyakorisága rendszerint szignifikánsan alacsonyabb, mint a fehérek körében az Egyesült Államokban [9] [10] [11] .
- Az artériás hipertónia megjelenése a személy életkorától függ. Fiatal korban elsősorban - másodlagos magas vérnyomás - dohányzás, alkoholizmus, drogok, vertebrobasilaris elégtelenség, erek, vesék, mellékvesék, agyalapi mirigy veleszületett anomáliái miatt. Középkorban - túlsúly, neuropszichés stressz vagy korábbi szív-, ér-, vesekárosodással járó betegségek miatt. 40 éves kor után ez szinte mindig szklerotikus érelváltozások következménye ;
- A terhességi hipertónia olyan magas vérnyomás, amely egyes nőknél a terhesség alatt alakul ki. Általában szülés után elmúlik, de néha a betegség elhúzódhat, és a terhességi magas vérnyomáson, valamint a preeclampsián és az eclampsián átesett , artériás magas vérnyomással együtt járó nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki hypertonia a következő években [12] .
- Az ipari társadalomban élő afrikaiakban [13] az esszenciális hipertónia négyszer gyakoribb, mint a fehéreknél, gyorsabban fejlődik és magasabb mortalitáshoz vezet, az esszenciális hipertónia előfordulása, de nem súlyossága csökken náluk a nyílt vagy rejtett hipertónia csökkenésével. rasszizmus [5 ] [14] [15] [16] .
Patogenezis
A magas vérnyomás középpontjában a központi idegrendszer és más rendszerek (endokrin és mások) funkcionális állapotának megsértése áll, amelyek befolyásolják az érrendszeri tónus szabályozását. Ez az erek tónusának megváltozásához, a kis artériák görcséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Az arteriolák elhúzódó görcsös állapota hozzájárul szklerózisuk kialakulásához, ami ellenállóbbá teszi a magas vérnyomást, és a szövetek és szervek alultápláltságához vezet.
Osztályozás
A magas vérnyomás osztályozása a 2017-es ACC/AHA hipertónia irányelvekben:
- Normál vérnyomás: SBP kevesebb, mint 120 Hgmm. Művészet.; DBP kevesebb, mint 80 Hgmm. Művészet.
- Emelkedett vérnyomás: GARDEN 120-129 Hgmm. Művészet.; DBP kevesebb, mint 80 Hgmm. Művészet.
- AH I fokozat: KERT 130-139 Hgmm. Művészet.; DBP 80-89 Hgmm. Művészet.
- AH II fokozat: KERT 140-159 Hgmm. Művészet.; DBP 90-99 Hgmm. Művészet.
- AH III fokozat: SBP>160 Hgmm. Művészet.; DBP >100 Hgmm Művészet.
- kockázati tényezők szerint:
- rövid
- átlagos
- magas
- Nagyon magas
- szakasza szerint GB - I, II, III.
Kockázati rétegződés
| Rizikó faktorok | Kockázati érték, %, a vérnyomás kategóriára | |||
|---|---|---|---|---|
| magas normál | 1. fokú artériás magas vérnyomás | 2. fokú artériás magas vérnyomás | 3. fokú artériás magas vérnyomás | |
| Nem | < 1% | 1-3% | 4-5% | 6-9% |
| 1-2 kockázati tényező | 1-3% | 4-5% | 4-5% | > 10% |
| 3 kockázati tényező vagy célszerv károsodás | 6-9% | 6-9% | 6-9% | > 10% |
| Kapcsolódó klinikai állapotok vagy diabetes mellitus | > 10% | |||
- Időskor: 55 év feletti férfiak és 65 év feletti nők
- Dohányzó
- Dislipidémia: teljes vérkoleszterin TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dL) vagy LDL-C > 4,0 mmol/L (155 mg/dL) vagy HDL-C < 1,0 mmol/L (40 mg/dL) férfiaknál és <1,2 mmol/l (48 mg/dl) nők esetében.
- Genetikai hajlam: A korai szív- és érrendszeri betegségek családi története
- Hasi elhízás: derékbőség >102 cm férfiaknál és >88 cm nőknél
- CRP >1 mg/dl
- Csökkent glükóz tolerancia
- Alacsony fizikai aktivitás
- Fibrinogén növekedés
- Bal kamra hipertrófia
- Proteinuria (>300 mg/nap) és/vagy enyhe plazma kreatinin -emelkedés (1,2-2 mg/dl) vagy mikroalbuminuria
- A nyaki artériák, a csípő- és femorális artériák, az aorta ateroszklerotikus elváltozásainak jelei
- A retina artériák generalizált vagy fokális szűkülete
- Ischaemiás stroke
- Hemorrhagiás stroke
- Átmeneti cerebrovaszkuláris baleset
- miokardiális infarktus
- angina pectoris
- A koszorúerek revaszkularizációja
- Pangásos szívelégtelenség
- diabéteszes nephropathia
- Veseelégtelenség (plazma kreatinin 2 mg/dl felett)
- Aneurizma boncolása
- Súlyos hipertóniás retinopátia
- Vérzések vagy váladékok
- Látóideg ödéma
Klinikai kép
Az artériás magas vérnyomást hosszú tünetmentes lefolyás jellemzi . A betegség tünetei jellemzően hipertóniás krízisek idején jelentkeznek (fejfájás, szédülés és egyéb neurológiai rendellenességek, mellkasi fájdalom, légszomj, félelem). Kifejezettebb klinikai kép figyelhető meg, ha a célszervekben elváltozásokat állapítanak meg:
- Szívkárosodás: szívkoszorúér-betegség és progresszív szívelégtelenség jelei;
- Agykárosodás: progresszív neurológiai rendellenességek, hypertoniás encephalopathia, látásromlás;
- Vesekárosodás: veseelégtelenség jelei ;
- Perifériás érbetegség: időszakos claudicatio.
Diagnosztika
A magas vérnyomás diagnózisa a vérnyomás mérésén alapul. A hipertónia diagnózisának felállításához legalább három független mérést kell végezni az egészségügyi dolgozóval folytatott különböző találkozókon, csak higanyos tonométerrel N. S. Korotkov módszere szerint, amelyben megemelkedett vérnyomásértékeket kapnak. A magas vérnyomás másodlagos formáinak diagnosztizálására, valamint a belső szervek elváltozásainak meghatározására további vizsgálatot végeznek: teljes vérkép, általános vizeletvizsgálat, specifikus vér- és vizeletvizsgálatok, szív és belső szervek ultrahangja , EKG , különböző minták. .
A vérnyomás Holter-monitorozása egy olyan kutatási módszer, amely abból áll, hogy egy automata tonométert helyeznek fel a páciensre, amely 24 órán keresztül rögzíti a vérnyomást a program által meghatározott időközönként (általában az intervallum 30-60 perc a nap folyamán és 60 perc). -120 perc éjszaka, ennek eredményeként egy napra több tíz mérést kapunk). Ezen adatok alapján meg lehet ítélni a nappali átlagnyomást, az éjszakai átlagnyomást, a nappali átlagnyomást. Magukon a BP-számokon kívül olyan adatok is nyerhetők, amelyek közvetlenül nem támasztják alá a magas vérnyomás diagnózisát. Például a magas vérnyomás megléte vagy hiánya az éjszakai vérnyomás csökkenés mértéke és nagysága, illetve a reggeli emelkedés mértéke alapján ítélhető meg.
Kezelés
A hipertóniás betegek kezelésének fő célja a szív- és érrendszeri és egyéb szövődmények kialakulásának, valamint az általuk okozott halálozás kockázatának minimalizálása. E cél eléréséhez nemcsak a vérnyomás normál szintre történő csökkentésére van szükség, hanem az összes kockázati tényező korrigálására is: dohányzás, dyslipidaemia, hyperglykaemia, elhízás, valamint a kísérő betegségek - diabetes mellitus és mások - kezelése. A kezelésnek folyamatosnak kell lennie, több éven át. A kellemetlen érzés eltűnése nem ad okot a kezelés leállítására.
Életmódbeli beavatkozások
- csökkentett alkoholtartalmú italok fogyasztása
- leszokni a dohányzásról
- a testtömeg normalizálása
- a fizikai aktivitás növekedése
- az alvás, a munka- és pihenésmód normalizálása
- a sóbevitel csökkentése, beleértve a sütőipari és élelmiszeripari sót is, akár 5 g / nap
- a növényi élelmiszerek fogyasztásának növekedése, az állati zsírok fogyasztásának csökkenése, a tejtermékekben, zöldségekben, gyümölcsökben, gabonafélékben található étrend növelése, a kálium , a kalcium és a kalcium D-vitaminnal és a magnéziummal együtt kell ellátni . , kemény vízben, ásványi magnézium vizekben, ami a zöld klorofill fő összetevője, zöld algák stb.
Orvosi terápia
Jelenleg a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek következő osztályait ajánlják a magas vérnyomás kezelésére Oroszországban:
- vízhajtók (diuretikumok);
- α- (csak kísérő betegségek esetén, ahol indokolt) és β- blokkolók ;
- kalcium-antagonisták (ugyanakkor a magnézium további étrendi bevitele egyfajta kalcium-antagonista szedésének is tekinthető);
- ACE-gátlók ;
- angiotenzin II receptor antagonisták ;
- imidazolin receptor agonisták .
A gyógyszer vagy gyógyszerkombináció kiválasztását orvosnak kell elvégeznie.
Lásd még
Jegyzetek
- ↑ 1 2 Betegség ontológiai adatbázis (eng.) - 2016.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ 1 2 Dickson ME, Sigmund CD A hypertonia genetikai alapja: az angiotenzinogén újralátogatása // Hypertension : Journal. - 2006. - július ( 48. évf. , 1. sz.). - P. 14-20 . - doi : 10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60 . — PMID 16754793 .
- ↑ Shulutko B. I., Makarenko S. V. A belső betegségek diagnosztizálásának és kezelésének szabványai. 3. kiadás Szentpétervár: "Elbi-SPB", 2005
- ↑ 12 Loscalzo , Joseph; Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene; Dennis L. Kasper; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. Harrison belgyógyászati alapelvei . - McGraw-Hill Medical, 2008. - ISBN 0-07-147691-1 .
- ↑ Rahmouni K., Correia ML, Haynes WG, Mark AL Obesity-associated hypertension: new insights into mechanizmuss // Hypertension : Journal. - 2005. - január ( 45. évf. , 1. sz.). - 9-14 . o . - doi : 10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4 . — PMID 15583075 .
- ↑ Haslam DW, James W.P. Obesity // The Lancet . — Elsevier , 2005. — 20. évf. 366. sz . 9492 . - P. 1197-1209 . - doi : 10.1016/S0140-6736(05)67483-1 . — PMID 16198769 .
- ↑ Syrkin A.L., Medvegyev V.E., Kopylov F.Yu., Visurov S.A. A patokarakterológiai rendellenességek hatása a hypertonia lefolyására. - Doktor úr. – 2007 . - T. 4. sz. - S. 10-12.
- ↑ Ivanova O. M. A vérnyomás és a magas vérnyomás szabályozása koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Közlemény az új orvosi technológiákról. - 2003 - 10. vers, 3. szám - S. 70-75
- ↑ Jilin Cheng, Qingen Ke, Zhuang Jin, Haibin Wang, Olivier Kocher, James P. Morgan, Jielin Zhang és Clyde S. Crumpacker, Klaus Früh, szerkesztő A citomegalovírus fertőzés az artériás vérnyomás növekedését okozza. PLoS Pathog. 2009. május; 5. cikk (5): e1000427.
- ↑ Na Tang, Jia-wei Li, Yong-min Liu, Hua Zhong, La-mei Wang, Feng-mei Deng, Yuan-yuan Qu, Jing Hui, Jiang Cheng, Bin Tang, Gang Huang, Shu-xia Guo, Xin -zhi Li, Li-li Wei és Fang He. A humán citomegalovírus fertőzés az esszenciális hipertóniával jár a kazah és a han kínai populációban, Med Sci Monit. 2014; 20:2508-2519.
- ↑ Hypertonia Global Summary, 19. o. Az Egészségügyi Világszervezet
- ↑ Ez az afrikai fajnak köszönhető, nem a sötét bőrszínnek. Más sötét bőrűeknél - australoidok, negritók (dravidok faj), eszkimók stb. - bár egyes populációkban a GB prevalenciája is magas lehet, az alapvető különbségek lefolyásában, kezelésében és prevalenciájában nincs ilyen kardinális különbségek összetettsége. magas vérnyomás.
- ↑ Haffner SM, Lehto S., Rönnemaa T., Pyörälä K., Laakso M. Koronáriás szívbetegségből eredő mortalitás 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyoknál és nem cukorbetegeknél, előzetes szívinfarktusban vagy anélkül // The New England Journal of Medicine : folyóirat . - 1998. - július ( 339. évf . , 4. sz.). - P. 229-234 . - doi : 10.1056/NEJM199807233390404 . — PMID 9673301 .
- ↑ Lindhorst J., Alexander N., Blignaut J., Rayner B. Differences in hypertonia between blacks and whites: an overview // Cardiovasc J Afr : Journal . - 2007. - Vol. 18 , sz. 4 . - 241-247 . o . — PMID 17940670 . (nem elérhető link)
- ↑ Burt VL, Whelton P., Roccella EJ et al. A hipertónia prevalenciája az Egyesült Államok felnőtt lakosságában. A harmadik országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálat eredményei, 1988-1991 // Hypertension : Journal. - 1995. - március ( 25. évf. , 3. sz.). - P. 305-313 . - doi : 10.1161/01.HYP.25.3.305 . — PMID 7875754 . Az eredetiből archiválva: 2012. december 5.
Irodalom
- Alan L. Rubin. Hypertonia for dummies = High Blood Pressure For Dummies. - M . : "Dialektika" , 2007. - S. 496. - ISBN 0-7645-5424-7 .
- Shulutko B. I. , Makarenko S. V. A belső betegségek diagnosztizálásának és kezelésének szabványai. 3. kiadás - Szentpétervár: "Elbi-SPB", 2005.
Linkek
- A hipertónia globális összefoglalója
- Hipertónia: okok, kockázati tényezők, diagnózis és kezelés.
- A vérnyomás hatékony szabályozásának lehetőségei. Videó előadás
 Szótárak és enciklopédiák |
|---|