Varicocele

Varicocele ( novolat. varicocele  ; lat .  varix, varcis  - duzzanat a vénákban, más görögül. kēlē  - daganat) - a spermiumzsinór pampiniform plexusának vénáinak kitágulása . A vénás rendszer károsodásának gyakran egyéb jelei is vannak - alsó végtagok visszér , aranyér . A varicocele általában a bal oldalon jelentkezik (nagyon ritkán kétoldali vagy jobboldali), ami a spermium véna balról derékszögben a vesevénába való összefolyásával magyarázható. Hanyatt fekvő helyzetben a vénák összeesnek [3] .

Vannak idiopátiás (elsődleges) és tüneti (másodlagos) varicocele. Tünetekkel járó varicocele figyelhető meg, ha az alsó vena cava geometriája megváltozik - például a jobb vese daganatának csírázása miatt. Az ilyen varicocele a jobb oldalon található, és a vénák telítettsége nem függ a beteg helyzetétől [3] .

A varicocele osztályozása

Lopatkin N. A. (1978) besorolását jelenleg főként használják) - egyszerűbb, és figyelembe veszi a varicocele súlyosságát és a heretrofizmus változásait:

• I. fokozat  - a varikózist csak tapintással észlelik, amikor a pácienst a test függőleges helyzetében megfeszítik;
• II fokozat  - a kitágult vénákat vizuálisan meghatározzák, a herék mérete és konzisztenciája nem változik;
• III fokú  - a pampiniform plexus vénáinak kifejezett kitágulása, a herék csökkenése és konzisztenciájának megváltozása [4] .

Isakov Yu. F. (1977) osztályozása  szilárdan megalapozott a gyermeksebészeti gyakorlatban; a varicocele súlyossága mellett értékeli a heretrofizmusra gyakorolt ​​hatását.

• I. fokozat  - a varicocele vizuálisan észrevehetetlenül, de tapintással egyértelműen meghatározott, különösen feszültség esetén;
• II fokozat  - a varikózus csomópontokat vizuálisan egyértelműen meghatározzák, de a herék mérete és konzisztenciája nem változik;
• III fokozat  - a súlyos varikózis hátterében a herék csökkenése és heréje [4] .

Osztályozás BL Coolsaet (1980)  - tartalmazza a hemodinamikai kritériumokat a vénák tágulására a spermiumzsinór.

• 1. típus  - reflux a vese vénából a herékbe;
• 2. típus  - reflux a csípővénából a herékbe;
• 3. típus  - az első két típus kombinációja [4] .

Osztályozás L. Dubin és R. Amelar (1978)  - a varicocele három fokozatra oszlik:

• Az I. fokú  visszértágulatot csak a Valsalva teszt során állapítják meg ;
• II fokozat  - a vénák a herezacskó külső vizsgálata során nem láthatók, de stresszteszt nélkül tapinthatók;
• III fokú  - visszerek láthatók a vizsgálat során.

WHO osztályozás :

• I. fokozat : a herezacskóban a kitágult vénák nem láthatóak és nem tapinthatók, kivéve a Valsalva manőver során bekövetkező tágulásukat;
• II. fokozat : a herezacskóban a kitágult vénák nem láthatók, de könnyen tapinthatók;
• III. fok : a kitágult vénás plexusok a herezacskó bőrén átnyúlnak, és könnyen tapinthatók [4] .

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

A varicocele okozhat szubjektív érzeteket a betegekben, vagy nem. Gyakrabban különböző fájdalomérzetként fejeződnek ki, heresorvadás léphet fel [3] .

A vénás vér elhúzódó pangása ischaemiához, a herékben szklerotikus elváltozások kialakulásához és a spermatogén hám differenciálódási zavarához, valamint a hemato-here gát károsodásához vezet. Autoimmun agresszió alakul ki, amely a jövőben az általános spermatogenezis csökkenésében és a meddőség kialakulásában nyilvánulhat meg [5] .

Kevésbé gyakori következmények a prosztata vénás pangása, pangásos krónikus prosztatagyulladás, korai magömlés, korai prosztata adenoma [6]

A varicocele-t gyakran más vénás anomáliákkal kombinálják: aranyérrel, lábak varikózus vénákkal és az erekciós zavarok vénás elzáródásával.

Ezenkívül a varicocele impotenciához vezet. .

Diagnosztika

A diagnózis felállítása nem nehéz. A vénák tágulását általában a klinikai kép, ultrahang vagy dopplerográfia (fekve és állva), a pampiniform (pampiniform) plexus tapintása, Valsalva teszt alapján határozzák meg. Vizsgálatot is végeznek a nemi hormonok szintjéről a vérben. A kezelés megkezdése előtt az orvos a spermogram alapján meghatározza a betegség súlyosságát.

Kezelés

Ivanissevich hadművelet

Az Ivanissevich-műtét során a spermiumzsinór visszér (vagy vénák) lekötését és metszéspontját végzik. Ezt követően a vénás vér fordított kiáramlása a herevénán leáll. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A művelet a következő. A csípőtájban (általában a bal oldalon) a lágyékcsatorna felett, azzal párhuzamosan kb. 5 cm-es bemetszést készítünk, a bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát rétegenként feldaraboljuk. Ezután az aponeurosist levágják - a lágyékcsatorna falát. A férfiaknál a lágyékcsatornában halad át a spermiumzsinór, melynek elemei között a pampiniform plexus vénái találhatók. Ezeket a vénákat lekötik és felosztják. Ezenkívül az összes szövetet rétegesen varrják.

Laparoszkópos műtét

Ez ugyanaz a magas retroperitoneális varicocelectomia (Ivanissevich-műtét), amelyet hasi szúrással hajtanak végre, és a hasüreg szén-dioxiddal történő nyújtását igényli. Széles körben elterjedt az USA-ban a múlt század 80-as éveiben, a Marmara-művelet (subinguine access) bevezetése előtt. Előnye az Ivanisevich-művelethez képest nagyobb kozmetika, hátrányok:

1. A belső szervek károsodásának és ezáltal a belső vérzés valószínűsége
2. Ezzel a műtéti módszerrel a herevízkór kialakulásának legnagyobb valószínűsége akár 13% is (mivel a here vénát nem izolálják és lekötik, mint az Ivanissevich-műtétnél, hanem fémkapoccsal rögzítik a közeli nyirokerekkel együtt. A károsodott nyirokelvezetés következtében a here közelében folyadék halmozódik fel - hidrocele).
3. A varicocele kiújulása laparoszkópos varicocelectomia során az esetek 18%-ában fordul elő (összehasonlításképpen, a Marmar technika szerint az esetek 0,5%-ában)
4. Intubációs érzéstelenítés szükségessége (mesterséges tüdőlélegeztetéssel)
5. Magas működési költség a többi módszerhez képest

Mikrosebészeti műtét Marmara

A műtét módja hasonló az Ivanissevich-műtéthez, de kevésbé invazív, mivel a bemetszés mindössze 2 cm hosszú, így sokkal kevesebb szövet sérül meg. A rehabilitáció feltételei és a szövődmények száma sokkal kisebb a fent leírt módszerekhez képest. A fő előny a vénás vér reno-testicularis (veséből) és ileo-testicularis (a vénából a csípőcsontból történő) patológiás váladékozásának megszűnése, a visszaesések száma mindössze 0,4-2,5%. Az ágyék területén bemetszést végeznek. A spermiumzsinórt kiszedjük, héjait felnyitjuk, és minden kitágított koszorút óvatosan szétválasztunk és 6-10-szeres nagyítás mellett mikroszkóppal vagy homloknagyítóval levágunk. Önfelszívódó varratokat helyeznek a bőrre. Gyakran helyi érzéstelenítésben, ambulánsan vagy egynapos kórházi kezeléssel végzik.

Varicocele és a hadsereg

A varicocele diagnózisával a hadseregbe való besorozás lehetőségét a betegség mértéke és a funkcionális rendellenességek jelenléte alapján határozzák meg. A katonai szolgálatra való alkalmassági kategóriát a Betegségjegyzék 45. cikkelye alapján hagyják jóvá (a katonai orvosi vizsgálatról szóló rendelet melléklete) [7] . A dokumentumnak megfelelően a II. fokozatú varicocele egyetlen megnyilvánulásával rendelkező újoncokat „B-3” kategóriájú katonai szolgálatra alkalmasnak ismerik el.

Azok a polgárok, akik:

• a spermiumzsinór II. fokozatú visszatérő varikózisai (a "B" kategória akkor van beállítva, amikor a fiatalember megtagadja a kezelést);
• a spermiumzsinór visszér III fokú.

A katonai szolgálatra való alkalmassági kategóriát az orvosi vizsgálat eredményei és a diagnózis megerősítése alapján, kiegészítő vizsgálat segítségével hagyják jóvá.

Irodalom

• Lopatkin N. A., Morozov A. V. és Zhitnikova L. N. A vesevéna szűkülete, M., 1984.
• Urológia, szerk. N. A. Lopatkina, p. 438, M., 1982.
• Kis orvosi lexikon. — M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96
• Elsősegély. - M .: Nagy orosz enciklopédia. 1994
• Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. 3 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovszkij . - Moszkva: Szovjet Enciklopédia , 1982 . — 1424 p. — 100.000 példány.
• Grebenshchikov G.S., A spermiumzsinór vénáinak kitágulása. Seminalis ciszta, a könyvben: Többkötetes útmutató a műtéthez, szerk. B. V. Petrovsky, 9. kötet, M., 1959.

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 Prof. A. I. Arutyunov, az orvostudományok kandidátusa, N. Ya. Vasin és V. L. Anzimirov. A klinikai sebészet kézikönyve / Prof. AZ ÉS. Sztrucskov. - Moszkva: Orvostudomány, 1967. - 520 p. — 100.000 példány.
4. ↑ 1 2 3 4 A varicocele osztályozása . Letöltve: 2013. augusztus 30. Az eredetiből archiválva : 2013. augusztus 30. (határozatlan)
5. ↑ Isakov Yu. F., Sebészeti betegségek gyermekeknél . Letöltve: 2011. július 16. Az eredetiből archiválva : 2012. december 6.. (határozatlan)
6. ↑ Knigavko Olekszandr. A Marmar által végzett varicocelectomia jelentősége a másodlagos korai magömlés és a krónikus pangásos prosztatagyulladás kezelésében  (angol)  // Journal of Sexual Medidcine. - 2019. - május 16. ( 16. kötet, , 5. szám, 2. melléklet, ). - S. S71-72 . — ISSN 1743-6109 .
7. ↑ Betegségek ütemezése . armyhelp.ru Letöltve: 2017. augusztus 23. Az eredetiből archiválva : 2016. november 28.. (határozatlan)

Linkek

• Varicocele: kezelés, műtét
• Mikrosebészeti subinguinalis varicocelectomia Marmar és Goldstein szerint
• Részletes leírás a betegségről és kezelési módszereiről
• Varicocele // 1. Kis orvosi enciklopédia. — M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M .: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. — M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984 (Orosz)

Szótárak és enciklopédiák	Nagy katalán Nagy orosz Britannica (online) Universalis
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 14440145g J9U : 987007534289705171 LCCN : sh85142325