| Lymphadenopathia | |
|---|---|
| ICD-10 | I 88 , L 04 , R 59.1 |
| ICD-9 | 289,1-289,3 , 683 , 785,6 _ _ |
| BetegségekDB | 22225 |
| Medline Plus | 001301 |
| eMedicine | ped/1333 |
| Háló | D008206 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Lymphadenopathia ( novolat. lymphadenopathia ; nyirok + egyéb görög ἀδήν - vas + -pathy ) - a nyirokcsomók növekedésében megnyilvánuló állapot . Ez a kifejezés vagy egy működő előzetes diagnózis , amely további klinikai vizsgálat során pontosítást igényel, vagy a betegség vezető tünete.
Az emberi szervezetben körülbelül 600 nyirokcsomó található, de általában csak a submandibularis, axilláris és a lágyéki nyirokcsomók határozhatók meg tapintással . A lymphadenopathia számos klinikai osztályozása közül a legjelentősebb a lymphadenopathia felosztása:
Az alapellátásban jelentkező betegeknél a lokalizált és generalizált nyirokcsomó érintettség gyakorisága viszonylag állandó lesz: 75% lokalizált lymphadenopathia, 25% generalizált. A lymphadenopathiában szenvedő betegek 1%-ánál ezt követően rosszindulatú betegséget észlelnek.
Fertőző betegségek, leggyakrabban a limfoid szövetek érintettségével.
A lymphadenopathia szindrómát okozó gyógyszerek:
A lymphadenopathia fő tünete a nyirokcsomók növekedése, amely lokalizálható vagy általánosítható. További tünetek lehetnek:
A lymphadenopathia okának meghatározásában fontos tényező az anamnézis . A gondos anamnézis és az epidemiológiai adatok gyakran utalnak a lymphadenopathia valószínű okára.
A fertőző anamnézis jellemzői.
| Anamnézis | Valószínű diagnózis |
|---|---|
| érintkezés macskákkal | macskakarmolás betegség, toxoplazmózis |
| Nyers hús fogyasztása | Toxoplazmózis |
| A tuberkulózis története | Tuberkulózisos lymphadenitis |
| Legutóbbi vérátömlesztések vagy transzplantációk | Citomegalovírus, hepatitis B |
| Számos alkalmi szex | HIV, szifilisz, herpesz, citomegalovírus, hepatitis B |
| Intravénás gyógyszerhasználat | HIV, endocarditis, hepatitis B |
A szakmai anamnézis jellemzői.
| Szakmai történelem | Valószínű diagnózis |
|---|---|
| Vadászok, halászok | Tularemia |
| Mezőgazdasági munkások, vágóhídi munkások | Erysipeloid |
A népvándorlás történetének jellemzői
| A migráció története | Valószínű diagnózis |
|---|---|
| Arizona, Dél-Kalifornia, Új-Mexikó, Nyugat-Texas, USA délnyugati része | kokcidioidomikózis |
| Az USA délkeleti és középső része, Délkelet-Ázsia, India, Kína, Kazahsztán, Észak-Ausztrália. | bubópestis, hisztoplazmózis |
| Közép- vagy Nyugat-Afrika | Afrikai trypanosomiasis (alvási betegség) |
| Közép- vagy Dél-Amerika | Amerikai trypanosomiasis (Chagas-kór) |
| Kelet-Afrika, Földközi-tenger, Kína, Latin-Amerika | Cala Azar (leishmaniasis) |
| Mexikó, Peru, Chile, India, Pakisztán, Egyiptom, Indonézia | tífusz |
Lokalizált lymphadenopathia jelenlétében meg kell vizsgálni azokat a területeket, ahonnan a nyirok ebbe a nyirokcsomócsoportba áramlik, gyulladásos betegségek, bőrelváltozások és daganatok jelenlétére. Szintén gondosan meg kell vizsgálni a nyirokcsomók összes csoportját, beleértve a nem szomszédosakat is, hogy kizárják a generalizált limfadenopátiát. Ezt a fontos diagnosztikai lépést minden lokalizált lymphadenopathiában szenvedő betegnél el kell végezni, mivel a generalizált lymphadenopathiában szenvedő betegek mindössze 17%-át mutatják ki a kezdeti vizsgálat során. Szükséges a submandibularis, elülső és hátsó nyaki, supraclavicularis, axilláris, inguinalis nyirokcsomók tapintása. Megnagyobbodott nyirokcsomók észlelése esetén a következő jellemzőket kell figyelembe venni:
A legtöbb esetben a nyirokcsomók normál méretének legfeljebb 1 cm átmérőjűnek tekintjük.Az ulnaris nyirokcsomó 0,5 cm-nél, a lágyékcsomó 1,5 cm-nél nagyobb kórosnak tekinthető. A nyirokcsomók mérete nem utal diagnózisra, de egyes jelentések szerint a rosszindulatú elváltozásra leginkább az 1 × 1 cm-nél nagyobb nyirokcsomók gyanúsak. Gyermekeknél a nyirokcsomók átmérője több mint 2 cm-rel megnagyobbodik. a tüdő radiográfiájában elváltozások jelenléte és a fül, orr, garat gyulladásos betegségeinek hiánya granulomatózus folyamat (pl. tuberkulózis, macskakarmolás, szarkoidózis ) vagy rosszindulatú daganat (főleg limfóma ) jelenlétére utalhat.
FájdalomA nyirokcsomó térfogatának gyors növekedésével kapszula megnyúlik, ami fájdalmat okoz. Fájdalom jelentkezik a gyulladásos folyamat során is, amely gennyedéssel jár, de megjelenhet vérzéssel a nyirokcsomó nekrotikus központjában, rosszindulatú elváltozással. A fájdalom jelenléte vagy hiánya nem diagnosztikai jellemző a jó- és rosszindulatú betegségek között.
KonzisztenciaA nyirokcsomók sűrűek, mint egy kő, jellemző a rákos elváltozásokra, metasztatikus jellegűek. A sűrű elasztikus nyirokcsomók gyanús limfóma jelenlétére utalnak. A lágyabb nyirokcsomók gyakrabban fertőző elváltozás vagy gyulladásos folyamat eredménye. Amikor tályog jelenik meg ingadozás. A „buckshot” nyirokcsomók kifejezést a több bőr alatti kis nyirokcsomó jellemzésére használják, általában vírusos betegségekben szenvedő gyermekeknél találhatók meg a fejben és a nyakban .
Kommunikáció egymás közöttA nyirokcsomók azon csoportját, amely úgy tűnik, hogy összekapcsolódik és egészében eltolódik, konglomerátumnak nevezzük. A nyirokcsomók konglomerátumai jóindulatú (pl. tuberkulózis, szarkoidózis, nemi lymphogranuloma) és rosszindulatú (rákáttétek, limfóma) betegségekben találhatók.
LokalizációA nyirokcsomók anatómiai helyzete lokalizált lymphadenopathiában sok esetben lehetővé teszi a differenciáldiagnózisban történő keresés szűkítését. Például a macskakarmolás betegségét a nyaki és a hónalj nyirokcsomóinak károsodása, a szexuális úton terjedő fertőzéseknél pedig a lágyéki nyirokcsomók károsodása jellemzi.
| Lokalizáció | Lecsapolt terület | Lehetséges okok |
|---|---|---|
| Submandibularis | Nyelv, szubmandibuláris nyálmirigy, ajkak, szájüreg, kötőhártya. | A fej és a nyak, az orrmelléküregek, a fülek, a szemek, a bőr, a garat sérülései |
| subchin | Alsó ajak, szájfenék, nyelvhegy, arcbőr | Mononukleózis szindróma, Epstein-Barr vírus , citomegalovírus, toxoplazmózis. |
| Nyaki | Nyelv, mandulák, fülkagyló, fülmirigy nyálmirigy | Faringitis , rubeola |
| hát nyaki | A fej, a nyak, a felső végtagok bőre, a mellkasfal, a nyaki és a hónalj nyirokcsomói | Tuberkulózis, limfóma, fej és nyak rosszindulatú betegségei, rubeola |
| Nyakszirt | A fej és a nyak bőre | Helyi fertőzések, rubeola |
| A fül mögött | Külső hallónyílás, fülkagyló, fejbőr | Helyi fertőzések, rubeola |
| Elülső fül | Szemhéjak, kötőhártya, temporális régió, fülkagyló, külső hallójárat | helyi fertőzések |
| Jobb szupraclavicularis nyirokcsomó | Mediastinum, tüdő, nyelőcső | A tüdő, a nyelőcső károsodása |
| Bal supraclavicularis nyirokcsomó | Mellkasi ketrec, hasüreg a mellkasi csatornán keresztül. | Limfóma, a hasüreg és a retroperitoneális tér rosszindulatú elváltozása |
| hónalj- | Felső végtag, mellkasfal, emlőmirigy | Fertőzések, macskakarmolás, limfóma, mellrák, szilikon implantátumok, brucellózis, melanoma |
| Kubitális (könyök) nyirokcsomó | Könyök alkar és kéz | Fertőzések, limfóma, sarcoidosis, tularemia, másodlagos szifilisz |
| Lágyéktáji | Pénisz, herezacskó, szeméremtest, hüvely, perineum, gluteális régió, alsó hasfal, anális csatorna, alsó végtag | Alsó végtagi fertőzések, szexuális úton terjedő fertőzések (pl. herpesz, gonorrhoea, szifilisz, chancroid, inguinalis granuloma, lymphogranuloma venereum), limfóma, kismedencei rák, bubópestis |
A supraclavicularis lymphadenopathia leggyakrabban rosszindulatú daganathoz kapcsolódik. Valsalva teszt elvégzése a supraclavicularis nyirokcsomók tapintása során növeli a megnagyobbodott nyirokcsomók kimutatásának valószínűségét. A jobb szupraclavicularis régió limfadenopátiája gyakran társul rosszindulatú daganat jelenlétével a mediastinumban, a tüdőben és a nyelőcsőben.
A bal szupraclavicularis nyirokcsomók (Virchow nyirokcsomó) a mellkasi vezetéken keresztül kapnak nyirokot a mellkasból és a hasüregből, a retroperitoneális térből, növekedésük a herék, petefészkek, vese, hasnyálmirigy, prosztata, gyomor vagy epehólyag károsodásának jele lehet. .
A paraumbilicalis nyirokcsomók növekedése a medence vagy a hasüreg rosszindulatú folyamatának jele lehet. Generalizált lymphadenopathiában szenvedő betegeknél a klinikai vizsgálatnak a szisztémás betegség jeleinek keresésére kell összpontosítania. A legértékesebb adatok a kiütések, nyálkahártya elváltozások, hepatomegalia, splenomegalia, ízületi károsodások kimutatása. Splenomegalia és lymphadenopathia számos betegségben fordul elő, beleértve a mononucleosis-szerű szindrómát, a limfocitás leukémiát, a limfómát és a szarkoidózist.
| Betegség | Diagnosztikai leletek | Kutatás |
|---|---|---|
| Mononukleózis-szerű szindróma | Gyengeség, fáradtság, láz, leukocitózis, limfocitózis, monocitózis, atipikus mononukleáris sejtek | Szerológiai vizsgálatok: Paul-Bunnel teszt, HD/PBD teszt, Hoff és Bauer teszt |
| Fertőző mononukleózis (Epstein-Barr vírus) | Splenomegalia 50%-ban, makulo-papuláris, kis foltos, rózsás, papulás kiütés, mely 1-3 napig tart, nyomtalanul eltűnik | Szerológiai vizsgálatok: Paul-Bunnel teszt, HD/PBD teszt, Hoff és Bauer teszt, IgM frakció elemzése, víruskapszid elleni antitestek |
| Toxoplazmózis | Subfebrilis állapot, 65%-os máj-megnagyobbodás, choreoretinitis, központi idegrendszeri elváltozások | Az IgM családba tartozó antitestek toxoplazma antigénekkel szemben |
| Citomegalovírus | Kifejezetlen tünetek | Citomegalovírus elleni antitestek, virológiai vizsgálat |
| A HIV-fertőzés korai szakaszai | ARI-szerű szindróma, bőrkiütés | Antitestek a HIV-ben |
| macskakarmolás betegség | A betegek 30%-ában láz, nyaki, hónalj lymphadenopathia | Klinikailag biopszia |
| Faringitis (staphylococcus, streptococcus) | Láz, garat érintettség, nyaki lymphadenopathia | A garat kipirulásának bakteriológiai vizsgálata |
| Tuberkulózisos lymphadenitis | A nyirokcsomók fájdalommentes csomói | Tuberkulin diagnosztika, biopszia |
| Másodlagos szifilisz | Kiütés | Mikroprecipitációs reakció, treponema pallidum immobilizációs reakció, RW |
| Hepatitisz B | Láz, hányinger, hányás, sárgaság | Májvizsgálatok, HBs antigén |
| Nemi limfogranuloma | Fájdalom, lágyéki nyirokcsomók konglomerátuma | Szerológiai vizsgálatok |
| lágyfekély | Fájdalommentes fekély, fájdalmas inguinalis nyirokcsomók | Klinika, bakteriológiai módszer |
| lupus erythematosus | Ízületi gyulladás, pillangós bőrkiütés, serositis, vese-, máj-, központi idegrendszeri diszfunkció | Klinika, antinukleáris antitestek, komplement szint |
| Rheumatoid arthritis | Ízületi gyulladás | Klinika, reumás faktor |
| Limfóma | Láz, éjszakai izzadás, fogyás | Biopszia |
| Lymphogranulomatosis | Perifériás vér, csontvelő, Berezovsky-Reed-Sternberg sejtek vizsgálata | |
| Szérumbetegség | Láz, gyengeség, ízületi fájdalom, csalánkiütés, idegen szérum használata a kezelésben | Anamnézis, klinika, komplementrendszer vizsgálata, szövettan - "habos" makrofágok felhalmozódása az arteriolák körül (granulomatosus lézió) |
| Szarkoidózis | A tüdő gyökerének nyirokcsomóinak károsodása, bőrelváltozások | Biopszia |
| Kawasaki betegség | Láz, kötőhártya-gyulladás, kiütések, nyálkahártya elváltozások | Klinika |
| Lyme-kór | Erythema migrans (targetoid), ízületi gyulladás | Anamnézis (kullancscsípés), n-RIF, ELISA teszt, PCR |
| Kanyaró | Láz, bőrkiütés, kötőhártya-gyulladás, köhögés | Klinika, Belsky-Filatov-Koplik foltok az orcák nyálkahártyáján, szerológiai vizsgálatok (RSK, RTGA, RIF) diagnosztikus titeremelkedés 4-szeresére. |
| Rubeola | Kiütés | Klinikai, szerológiai vizsgálatok |
| Tularemia | Láz, fekély az injekció beadásának helyén | Hemokultúra, szerológiai vizsgálat |
| Brucellózis | Láz, izzadás, gyengeség | Hemokultúra, szerológiai vizsgálat |
| Pestis | Láz, érzékeny nyirokcsomók, akut megjelenés | Hemokultúra, szerológiai vizsgálat |
| Still betegsége | Láz, bőrkiütés, ízületi gyulladás | Klinika, reumatikus faktor, antinukleáris antitestek |
| Dermatomyositis | A végtagok gyengesége, specifikus bőrelváltozások | Izom enzimek vizsgálata, elektromiográfia, izombiopszia |
| Amiloidózis | Gyengeség, fogyás | Biopszia |
A lymphadenopathia megjelenése különösen a következő betegségekre jellemző:
Leggyakrabban a hónalj és az inguinalis csomópontok érintettek. A betegség a megfelelő csomópontok fájdalmas növekedésével és tömörödésével kezdődik. Mobilak, nincsenek egymáshoz és a fedő bőrhöz forrasztva. A gyulladás előrehaladtával sűrű, monolitikus, nagyon fájdalmas infiltrátum képződik. A felette lévő bőr mozdulatlanná válik, kipirosodik, felforrósodik, később elvékonyodik, meggyszínűvé válik. Megjelenik a fluktuáció, kitör a genny. Ezután a tályog kitisztul, minden tünet visszafejlődik, és megtörténik a gyógyulás. A lymphadenitis megoszlásától függően láz, hidegrázás, fejfájás, izzadás, általános rossz közérzet, magas leukocitózis és az ESR növekedése figyelhető meg.
Az alacsony virulenciájú fertőzés krónikus hypoplasiás lymphadenitist okozhat: az enyhén fájdalmas megnagyobbodott nyirokcsomók idővel hegesednek, és szilárd csomókká alakulnak. A limfadenitist bonyolíthatja tályog , phlegmon , phlebothrombosis, szepszis , limfosztázis és elefántiasis .
Diagnosztika. Az akut felületes lymphadenitist könnyű diagnosztizálni, különösen, ha fertőzési gócot és lymphangitist észlelnek. A limfadenitist meg kell különböztetni a tályogtól, flegmontól, osteomyelitistől, hidradenitistől, pyodermától. A diagnózist a szúrás, az érintett terület röntgenvizsgálata segíti. A szubakut és krónikus lymphadenitist meg kell különböztetni a tuberkulózistól, mycobacteriosistól, szifilisztől, lymphogranulomatosistól, daganatos áttétektől, vérbetegségektől.
Gyakrabban diagnosztizálják gyermekeknél és serdülőknél, ritkábban felnőtteknél és időseknél. A nyaki és submandibularis nyirokcsomók gyakrabban érintettek, ritkábban - axilláris, rendkívül ritkán - a lágyék és a könyök. Az érintett nyirokcsomók legfeljebb 1,5 cm átmérőjűek, de lágyak vagy sűrűek.
A betegség akutan, magas lázzal és súlyos mérgezéssel kezdődhet, miközben a gyulladásos folyamat a nyirokcsomókból a bőr alatti szövetekre és a bőrre terjed. Amikor a környező szövetek részt vesznek a folyamatban, sűrű, nagy, inaktív csomópontok képződnek. A kezelés hiánya gennyedéshez vezet: a nyirokcsomók feletti bőr hiperémiás lesz, fluktuáció jelentkezik, genny keletkezik, és hosszú ideig nem gyógyuló fisztulák képződnek. A külső nyirokcsomók tuberkulózisának krónikus lefolyása csomók sűrű képződményeiben, néha kis csomók láncában nyilvánul meg.
A tuberkulózis limfadenitisznek három formája van:
Az infiltratív formát a nyirokcsomók enyhe növekedése és sűrű konzisztenciája jellemzi. Gyakrabban a nyirokcsomók egy csoportja érintett. Kedvezően halad, csak a limfoid szövet hiperpláziája marad meg. A kazeos formában a nyirokcsomók több csoportja érintett. A nyirokcsomók sajtos nekrózison mennek keresztül, amely nyálkahártya-képződéssel, sipolyok és fekélyek kialakulásával jár. Az áramlás nehéz.
Hosszan tartó induratív (rostos) képződmény , melyben sűrű, megkövesedett nyirokcsomók alakulnak ki, gyógyult sipolyok után hegek a bőrön. Ez a forma gyakrabban kazeózus, ritkábban infiltratív forma eredménye. A vér akut lefolyása és a lymphadenitis súlyosbodásának időszakában megnövekedett ESR, mérsékelten kifejezett leukocitózis szúrással és monocitózissal.
A perifériás csomópontok tuberkulózisának diagnózisa anamnézisből (kontaktus tuberkulózisban szenvedő betegekkel, tüdő- és egyéb szervek tuberkulózisa, nyaki hegek, szembetegség), objektív adatokból, tuberkulindiagnosztikából (élesen pozitív teszt), Mycobacterium tuberculosis gennyben történő kimutatásából áll. , nyirokcsomók punkciójában, citológiai vizsgálati pontokban és biopsziás anyag szövettani elemzésében.
A betegség kimenetele a diagnózis időszerűségétől, a lymphadenitis formájától és a kezelés hatékonyságától függ. Kedvező lefolyás esetén a nyirokcsomók csökkennek és megvastagodnak (néha később megkövesedett bennük ), a fisztulák bezáródnak. A fistulous formák torzító szklerózisos vagy keloidos hegekkel végződnek.
A tuberkulózisgyanús beteg kivizsgálását a kötelező diagnosztikai minimumon kell alapul venni, amelyet az első kezelés időpontjában kell elvégezni. Egy további diagnosztikai minimumot és egy opcionális diagnosztikai minimumot egy speciális egészségügyi intézményben végeznek.
A fertőző mononukleózis egy vírusos betegség, amelyet az Epstein-Barr vírus okoz. A lappangási idő 4-15 nap (általában körülbelül egy hét). A betegség általában akutan kezdődik. A betegség 2.-4. napjára a láz és az általános mérgezés tünetei a legsúlyosabbak. Az első napoktól kezdve gyengeség, fejfájás , izomfájdalom és ízületi fájdalom jelentkezik, kicsit később - torokfájás nyeléskor. Testhőmérséklet 38-40 ºС. A láz időtartama 1-3 hét, ritkán hosszabb. A mandulagyulladás a betegség első napjaitól kezdve vagy később alakul ki a láz és a betegség egyéb megnyilvánulásai hátterében (5-7. naptól). Lehet hurutos, lacunáris vagy fekélyes-nekrotikus, fibrines filmek képződésével (néha diftériára emlékeztet). A garat nekrotikus elváltozásai különösen kifejezettek jelentős agranulocitózisban szenvedő betegeknél.
Lymphadenopathia szinte minden betegnél megfigyelhető. A szubmandibuláris és a hátsó nyaki nyirokcsomók gyakrabban érintettek, ritkábban - axilláris, inguinalis, cubitalis. Nem csak a perifériás nyirokcsomók érintettek. Egyes betegeknél az akut mesadenitis meglehetősen kifejezett képe figyelhető meg. Exanthema a betegek 25% -ánál figyelhető meg. A kiütés megjelenésének időpontja és jellege nagyon eltérő. Gyakrabban a betegség 3.-5. napján jelenik meg, makulopapuláris (morbilliform) karakterű lehet, apró foltos, rózsás, papulás. A kiütés elemei 1-3 napig tartanak, és nyom nélkül eltűnnek. A betegség 3.-5. napjától szinte minden betegnél megnagyobbodott a máj és a lép, a növekedés akár 3-4 hétig is fennáll. A májban bekövetkező változások különösen hangsúlyosak a fertőző mononukleózis icterikus formáiban. A szérum bilirubin tartalma nő, az aminotranszferázok, különösen az AST aktivitása, az alkalikus foszfatáz aktivitása nő. Fertőző mononukleózisban szenvedő felnőtteknél HIV-ellenes antitestek vizsgálatát kell végezni.
A rubeola jellemzése hosszú ideig csak a betegség klinikailag diagnosztizált eseteit tartalmazta. A specifikus diagnosztikai módszerek kifejlesztésével lehetővé vált, hogy a rubeola klinikai képéről meglévő elképzeléseket kiegészítsék egy pontosan megállapított diagnózissal. A rubeola tipikus formáit a legtöbb esetben a betegség bizonyos ciklikus lefolyása jellemzi, az inkubációs periódusok megváltozásával, prodromális, bőrkiütésekkel és lábadozással.
A lappangási idő átlagosan 18±3 nap. A prodromális periódus nem folyamatosan figyelhető meg, több órától 1-2 napig tart. Ebben az időszakban a betegeknél enyhe mérgezési tünetek jelentkezhetnek: láz és szubfebrilis alakok, rossz közérzet, fáradtság, néha álmosság és fejfájás. Ezzel együtt gyakran enyhe hurutos jelenségek is felléphetnek: orrfolyás vagy orrdugulás, torokfájás, száraz köhögés, foltos enanthema a lágy szájpadláson, az ívek és a hátsó garatfal hiperémiája, a hátsó részen elváltozások jelentkezhetnek. nyaki és occipitalis nyirokcsomók mérsékelt növekedésével és fájdalmával.
A prodromális időszak legegyértelműbben felnőtteknél és idősebb gyermekeknél állapítható meg, mivel ők jobban emlékeznek és elemeznek érzéseiket, és a rubeola gyakran súlyosabb náluk. Gyermekeknél a prodromális periódus csak 5% -ában fordul elő, több órától 1-2 napig tart, míg a felnőtteknél - 40% -ban, és a legtöbb esetben 2-3 napig vagy tovább tartott.
A kiütés időszaka állandó a rubeola tipikus formáiban, és a legkifejezettebb. Leggyakrabban 2-3 napig tart, és exanthema jelenléte, néha enyhe mérgezési tünetek és enyhe hurutos jelenségek jellemzik. Elég gyakran előfordul az occipitalis és a hátsó nyaki nyirokcsomók elváltozása.
A fő klinikai tünetek jelenlététől függően ebben az időszakban a betegség három változata különböztethető meg. Az első - csak bőrkiütés jelenlétében, a második - kiütéssel és lázzal, a harmadik - kiütéssel, hőmérsékleti reakcióval és hurutos jelenségekkel.
A rubeolában szenvedők túlnyomó részének kiütései halvány rózsaszínűek, apró foltosak, meglehetősen bőségesek, elemei közel azonos méretűek, változatlan háttér előtt egyenletes körvonalakkal. Egyszerre jelenik meg, és már az első napon befedi az arcot, a mellkast, a hasat és a végtagokat. Néha a betegség második napján a kiütés a végtagokra, különösen az alsókra terjed. A kiütések domináns lokalizációja az extensor felületek, bár a flexor területen meglehetősen bőséges lehet. A természetes redők helyei alig érintettek, vagy kiütésektől mentesek maradnak. Egyes esetekben a kiütések meglehetősen fényesek, nagyok, makulopapulárisak lehetnek, hajlamosak összeolvadni, sajátos változékonysága lehetséges. Az első napon fényes, nagy, főleg az arcon, helyenként makulopapuláris, kanyaróra emlékeztet. A második napon a kiütés elemeinek mérete megváltozhat - akár apró foltosak is lehetnek, hasonlóan a skarlátos kiütésekhez, és mind az extensor, mind a hajlító felületeken találhatók. A harmadik napon a kiütések sápadttá válnak, kevésbé gyakoriak, elsősorban a vállak, alkarok feszítőfelületein, a fenéken és a külső combokon lokalizálódnak. A kiütések általában soha nem jelentkeznek a tenyéren és a talpon. A kiütések eltűnése nyomtalanul történik, általában a kiütéstől számított negyedik napon. Csak néhány betegnél maradhat sápadt, rövid ideig (2-3 napon belül) a pigmentfoltok, néha a bőr elmosódása.
A limfadenitis a rubeola meglehetősen gyakori tünete. Jellemző a hátsó nyaki, occipitalis, néha parotis, elülső nyaki, poplitealis, axilláris nyirokcsomók károsodása, amelyek növekedése általában mérsékelt, többszörös vagy izolált lehet az egyik aszimmetrikus elváltozása formájában. , néha enyhe fájdalom kíséretében.
A felső légutak és a kötőhártya nyálkahártyájának hurutos gyulladása a rubeolánál következetlenül és gyengén kifejeződik. Általában időnként száraz köhögéssel, orrdugulással vagy kis mennyiségű nyálkahártyával jelentkezik. A kötőhártya-gyulladás ritkán alakul ki, de egyes esetekben a szemhéjak enyhe duzzanata, könnyezés, fotofóbia jelentkezik. A száj nyálkahártyáján elváltozások léphetnek fel enyhe hiperémia vagy egyedi kis foltok megjelenése az orcák nyálkahártyáján, és csak kivételes esetekben az orcák nyálkahártyájának hyperemia kifejezettebb. , a lágy szájpadláson foltos enantéma jelenlétével. Elég gyakori tünetek az enyhe hyperemia a garatban és a nyelési fájdalom. A mérgezés tünetei is időszakosan jelentkeznek, és legtöbbször enyhék. A hőmérséklet normális vagy subfebrilis lehet, de néha meglehetősen kifejezett láz (38-39ºС). A hőmérsékleti reakció időtartama általában 1-3 nap. A mérgezés egyéb tünetei még jelentős hőmérsékleten is ritkán jelentkeznek, és rövid ideig tartanak. Az olyan tünetek, mint a fejfájás, hányás, étvágytalanság, csak idősebb gyermekeknél és felnőtteknél figyelhetők meg.
A rubeola belső szervek veresége általában nem fordul elő. Néha az auskultáció során fellépő hőmérsékleti reakció hátterében enyhe tachycardia, tompa 1 hang a szív csúcsán fordulhat elő. Az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ízületi gyulladás alakulhat ki, gyakran a kéz kis ízületeinek, néha a boka és a csukló károsodásának formájában. A szinovitis a betegség második napjától a hetedik napig jelentkezik, jóindulatúan halad és három-négy napon belül véget ér. A betegség első hetében végzett vérvizsgálatok leukopéniát vagy leukopéniára való hajlamot mutatnak ki. A leukocita vérképletben a legtöbb beteg limfocitózisban és neutropeniában szenved, a plazmasejtek megjelenése meglehetősen jellemző, de nem állandó. A betegség második hetében megnő a leukociták száma, de a betegek jelentős részének hosszú távú tendenciája lehet leukopeniára és limfocitózisra.
A rubeola gyógyulási időszaka általában simán, kóros megnyilvánulások nélkül zajlik.
A Hodgkin-limfóma fő megnyilvánulása a nyirokcsomók növekedése. Az elsődleges fókuszból limfogén metasztázis révén a betegség átterjed a nyirokcsomók más csoportjaira. Később hematogén disszemináció következik be. Az érintett nyirokcsomók sűrűn rugalmas konzisztenciájúak, nincsenek a bőrhöz forrasztva, és fájdalommentesek. Néhány betegnek jellegzetes tünete van - alkoholfogyasztás után megnagyobbodott nyirokcsomók fájdalma. Leggyakrabban a supraclavicularis és a mediastinalis nyirokcsomók érintettek. A betegek 90%-ában az elsődleges elváltozás a rekeszizom felett helyezkedik el. A Waldeyer-Pirogov gyűrű , a parotis, az occipitalis és az ulnaris (cubitalis) nyirokcsomók szinte soha nem érintettek, érintettségük differenciáldiagnózist igényel más limfómákkal. A magas előfordulási gyakoriság első csúcsa 20-34 év, a második pedig 60-74 év. A limfogranulomatózis következő morfológiai változatait különböztetjük meg:
A nyirokrendszerek a következők:
Az extralimfatikus (extranodális) megnyilvánulást - a nem nyirokrendszeri struktúrák és szövetek károsodását - az E szimbólum jelzi.
A limfogranulomatózis osztályozása szakaszok szerint (Ann Arbor, 1971)
I. szakasz. Egy nyirokzóna vagy nyirokszerkezet veresége (I). Egy nyirokzóna vagy nyirokszerkezet veresége a szomszédos szövetek (IE) bevonásával. Egy extralimfatikus szerv (IE) lokalizált elváltozása.
szakasz II. Két vagy több nyirokterület érintettsége a rekeszizom egyik oldalán (II). Két vagy több nyirokterület érintettsége a rekeszizom egyik oldalán a szomszédos szövetek érintettségével (IIE). Egy extralimfatikus szerv és regionális nyirokcsomóinak lokalizált érintettsége, a rekeszizom ugyanazon oldalán lévő egyéb nyirokterületek érintettségével vagy anélkül (IIE).
szakasz III. Nyirokcsomók érintettsége a rekeszizom mindkét oldalán (III), amely egy extralimfatikus szerv vagy szövet (IIIE), vagy a lép (IIIS), vagy mindkettő (IIIE + S) lokalizált érintettségével járhat.
szakasz IV Egy vagy több extralimfatikus szerv disszeminált (multifokális) érintettsége nyirokcsomó érintettséggel vagy anélkül. Extralimfatikus szerv izolált elváltozása távoli (nem regionális) nyirokcsomók érintettségével. A tüdő egyik lebenyére vagy hilumára korlátozódó tüdőérintettség, amely ugyanazon az oldalon lymphadenopathiával társul, vagy egyoldali pleurális folyadékgyülem tüdőérintettséggel vagy anélkül, de hilaris lymphadenopathiával, a betegség lokális extralimfatikus kiterjedésének minősül (E). A máj és a csontvelő károsodását mindig a betegség diffúz extranodális terjedésének tekintik (IV. stádium).
A nyirokcsomók egyik zónája:
A limfogranulomatózis tünetei. Az általános tünetek hiányától (A) vagy jelenlététől (B) az egyes szakaszokat A és B alszakaszokra kell felosztani. Ezek tartalmazzák:
A betegek vizsgálata a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 80. számú rendelete szerint.
A végső diagnózis felállításakor fel kell tüntetni a B-tünetek stádiumát, meglétét vagy hiányát, a masszív károsodás területeit, a lép érintettségét és az extranodális területeket.
A Hodgkin limfóma diagnózisát kizárólag a morfológia alapján állapítják meg, és akkor tekinthető megbízhatónak, ha specifikus binukleáris vagy többmagvú Berezovsky-Reed-Sternberg sejteket találnak . A megfelelő diagnózis érdekében a teljes érintett nyirokcsomót meg kell vizsgálni.
A non-Hodgkin limfómák (NHL, lymphosarcoma) a rosszindulatú limfoproliferatív daganatok heterogén csoportja, amelyek biológiai tulajdonságaiban, morfológiai felépítésében, klinikai megnyilvánulásaiban, kezelésre adott válaszában és prognózisában különböznek egymástól.
A betegség első megnyilvánulása egy érintett nyirokcsomó megjelenése, amelyből a daganat limfogén és hematogén metasztázisa következik be. Az elsődleges tumorfókusz lokalizálható mind a nyirokcsomókban (csomóponti elváltozás), mind más szervekben és szövetekben (extranodális lézió). NHL-ben a perifériás nyirokcsomók sokkal gyakrabban vesznek részt a kóros folyamatban, mint a mediastinalis. A nyirokcsomók sűrűek, fájdalommentesek, nincsenek a bőrhöz és az alatta lévő szövetekhez forrasztva. Később konglomerátumokat képeznek. A megnagyobbodott nyirokcsomók összenyomhatják az ereket és a közeli szerveket, másodlagos tüneteket okozva (superior vena cava szindróma, dinamikus bélelzáródás, portális hipertónia, obstruktív sárgaság stb.). A Waldeyer-Pirogov gyűrű veresége halvány rózsaszínű gumós daganat megjelenésével jár, amely az orrmelléküregekbe, az etmoid labirintusba nőhet. A garatmandulák gyorsan megnövekedhetnek, kétoldali elváltozással összezárhatnak és kifekélyesedhetnek. Más szervek (emlőmirigy, herék, bőr, központi idegrendszer stb.) lehetséges károsodása
Működési osztályozás klinikai használatra (Working Formulation, 1994)I. Alacsony fokú limfómák
1. Kis limfocitákból.
2. Follikuláris, főleg kisméretű, hasadt sejtmaggal rendelkező sejtekből (I. citológiai érettségi fok).
3. Follikuláris vegyes, hasított magú kis sejtekből és nagy sejtekből (II. citológiai érettségi fok).
II. Középfokú limfómák
1. Follikuláris, főleg nagy sejtekből (III. citológiai érettségi fok).
2. Diffúz, kisméretű, hasadt sejtmaggal rendelkező sejtekből.
3. Diffúz, kis és nagy sejtekből.
4. Diffúz nagy cella.
III. Magas fokú limfómák
1. Diffúz immunoblaszt nagysejt.
2. Limfoblasztikus.
3. Kisméretű sejtekből, amelyekben nem hasadt magok (például Burkitt és nem Burkitt).
A limfómák egy csoportja, amely nem fér bele ebbe a három kategóriábaAz NHL szakaszok szerinti eloszlását a limfogranulomatózisra kifejlesztett Ann Arbor osztályozás (1971) szerint végezzük .
A betegek klinikai vizsgálata hasonló a Hodgkin-limfómáéhoz. A központi idegrendszer károsodásának tünetegyüttesénél lumbálpunkciót végeznek (limfoblasztos limfómák esetén, vagy ha a központi idegrendszer károsodásának gyanúja merül fel) a cerebrospinális folyadék vizsgálata céljából.
A felnőttkori Still-kór a szisztémás kötőszöveti betegségek egyik változata, amely antibiotikum-rezisztens lázban, nyirokcsomók és lép megnagyobbodásában, papuláris és vérzéses bőrkiütésekben, ízületi szindrómában (arthralgia, ritkán ízületi gyulladás) nyilvánul meg. A perifériás vérben a neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése jellemző. A betegséget leggyakrabban meg kell különböztetni a szisztémás lupus erythematosustól, a rheumatoid arthritistől, a szisztémás megnyilvánulásokkal járó vírusos hepatitistől, a szeptikus folyamattól. Nincsenek speciális diagnosztikai módszerek. Az LN szövettani vizsgálata kevés információt ad. A klinikai hatás a láz és más tünetek enyhítésében a glükokortikoidok kinevezésével figyelhető meg.
A krónikus vírusos hepatitis (gyakrabban vírusos hepatitis C) különféle extrahepatikus tünetekkel (láz, lymphadenopathia, vérzéses vasculitis, tüdőkárosodás, polyserositis, Sjögren-szindróma) jelentkezhet. Egyes esetekben az extrahepatikus tünetek előtérbe kerülnek a klinikai képben, és a májbetegség debütálása. Ha krónikus vírusos hepatitis gyanúja merül fel, kötelező laboratóriumi vizsgálatot végezni a hepatitis összes markerének jelenlétére. A végső igazoláshoz a májbiopsziás minták szövettani vizsgálata javasolt.
A Gaucher-kór, a Niemann-Pick-kór úgynevezett raktározási betegségek, amelyek a foszfolipidek és cerebrozidok metabolizmusának örökletes hibáján alapulnak. A lép és a nyirokcsomók fagocita mononukleáris sejtjei intenzíven szaporodnak, és fagocitizálják a nem metabolizált lipideket. A makrofág sejtek intenzív proliferációja a LN és főleg a lép növekedéséhez vezet. A súlyos splenomegalia citopéniás szindrómával a betegség klinikai markere. Ezért a lymphadenopathiában szenvedő betegeknél a lép jelentős megnagyobbodásának kimutatásához egyéb okok hiányában a raktározási betegségek, különösen a Gaucher-kór kizárása szükséges. Diagnosztikai jel az úgynevezett Gaucher-sejtek jelenléte a nyirokcsomók, a csontvelő és a lép punkcióiban. A sejtek sűrű, excentrikusan elhelyezkedő maggal és világosszürke citoplazmával rendelkeznek, koncentrikus csíkozással. Lehetőség van a glükocerebrozidáz enzim hiányának igazolására, amely biztosítja a lipidek hasznosítását a perifériás vér leukocitáiban.
A Waldenström-féle makroglobulinémia krónikus leukémiára utal, amelynek fő szubsztrátja az érett és érő limfoid sejtek. A betegség jellemzője az IgM osztályba tartozó monoklonális makroglobulin termelődése a tumor limfoid sejtek által, melynek következtében érkárosodás (vasculitis) alakulhat ki. A betegség fő klinikai megnyilvánulásai a lymphadnopathiával együtt a lép megnagyobbodása, a vérzéses bőrkiütések és a húgyúti szindróma jelenléte. A vérben abszolút limfocitózist, vérszegénységet (gyakran autoimmun hemolízis miatt), az ESR jelentős növekedését észlelik. A csontvelőben limfoid infiltráció. A diagnózist megerősíti a makroglobulin IgM jelenléte egy megnagyobbodott LU-ban és lépben.
Gyógyszer által kiváltott lymphadenopathia alakulhat ki a limfohisztiocita rendszer bizonyos gyógyszerekre (fenitoin, aranykészítmények stb.) adott reakciója következtében.
A szarkoidózis egy granulomatózus gyulladás, amely klinikailag a nyirokcsomók (gyakran bronchopulmonalis, ritkábban perifériás) növekedésében, a tüdő és más szervek károsodásában nyilvánul meg. A szarkoidózisban szenvedő betegek jellemzője a celluláris immunitás elnyomása, amely a tuberkulin intradermális adagolására adott negatív reakcióban nyilvánul meg. A sarcoidosis morfológiai szubsztrátja a sarcoid granuloma, amely limfoid, epithelioid sejtekből, óriás Langhans sejtekből áll, kazeosus nekrózis hiányában (a tuberkulózis granulomától eltérően).
A kórokozó behurcolása gyakran a bőr mikrotraumáival, kórokozókkal szennyezett élelmiszerek és víz felhasználásával történik. A tularemia kórokozójának (Francisella tularensis) hordozói a kullancsok, szúnyogok, lólegyek lehetnek. A lappangási idő általában 3-7 nap (1-14 nap között változhat). A betegség akutan vagy akár hirtelen kezdődik. A testhőmérséklet 38-40°C-ra emelkedik. A betegek fejfájásra, gyengeségre, izomfájdalomra, étvágytalanságra, hányásra panaszkodnak. Súlyos formákban delírium fordulhat elő, a betegek gyakrabban izgatottak, ritkán figyelhető meg letargia. A klinikai formától függően különböző panaszok fordulhatnak elő a későbbi gyulladásos elváltozások helyén a fertőzési kapu területén: szemfájdalom, nyelési fájdalom, fájdalom a szegycsont mögött, a hasban, a fertőzés területén. a fejlődő bubo. A kezdeti időszakban a fő tünetek az általános mérgezés, a jövőben a fertőzés kapujával járó lokális változások kerülnek előtérbe. A hőmérsékleti görbe gyakran elengedő vagy helytelenül szakaszos. Antibiotikum terápia nélkül a láz akár 2 hétig is eltarthat, a lábadozás időszakában pedig elhúzódó subfebrilis állapot is előfordulhat. A betegség teljes időtartama elhúzódó és krónikus formában akár több hónapig is elhúzódhat. A betegség első hetének végére a máj és a lép megnagyobbodik. A betegség fő klinikai formái: bőrbubós, okuláris-bubós, anginás-bubós, hasi, pulmonalis és generalizált.
Az ixodid kullancs által terjesztett borreliosis klinikai osztályozása (Yu. V. Lobzin, V. S. Antonov, S. S. Kozlov, 1996) A betegség formái: látens, manifeszt.
1. Downstream: akut (3 hónapig), szubakut (3-6 hónapig), krónikus (több mint 6 hónapig).
2. Klinikai tünetek szerint:
3. Súlyosság szerint: nehéz, közepes, könnyű. A lappangási idő 1-20 nap (általában 7-10). Megbízhatósága a kullancsszívás tényének megállapításának pontosságától függ. A betegek legfeljebb 30%-a nem emlékszik, vagy tagadja, hogy a kórtörténetében ez a vektor megharapta volna. A betegség általában szubakutan kezdődik, fájdalom, viszketés, duzzanat és bőrpír megjelenésével a kullancscsípés helyén. A betegek mérsékelt fejfájásról, általános gyengeségről, rossz közérzetről, hányingerről, szorító érzésről és csökkent érzékenységről panaszkodnak a kullancscsípés területén. Ugyanakkor jellegzetes bőrpír jelenik meg (a betegek 70% -ánál). A testhőmérséklet gyakrabban emelkedik 38 ° C-ig, néha hidegrázás kíséri. A lázas időszak 2-7 napig tart, a testhőmérséklet csökkenése után a subfebrilis hőmérséklet néha több napig is megfigyelhető. Az Erythema migrans - a betegség fő klinikai markere - 3-32 nap múlva (átlag 7) jelenik meg piros makula vagy papula formájában a kullancscsípés helyén. A harapás helye körüli bőrpír zóna kitágul, az érintetlen bőrtől élénkvörös szegéllyel határolódik el, az elváltozás közepén, a változások intenzitása kevésbé kifejezett. Az erythema mérete néhány centimétertől tízig (3-70 cm) terjedhet, de a betegség súlyossága nem függ össze a bőrpír méretével. A kezdeti elváltozás helyén néha intenzív erythema figyelhető meg, hólyagok és nekrózis jelennek meg (elsődleges hatás). A terjedő bőrelváltozás színintenzitása végig egyenletes, a külső szegélyen belül több piros karika is megjelenhet, a központi rész idővel elsápad. A korábbi erythema helyett gyakran megmarad a fokozott pigmentáció és a bőr hámlása. Egyes betegeknél a betegség megnyilvánulásai a kullancscsípés helyén kialakuló bőrelváltozásokra és enyhe általános tünetekre korlátozódnak, egyes betegeknél nyilvánvalóan a hematogén és limfogén borrelia a bőr más területeire is átterjedhet, másodlagos bőrpír lép fel, de a fővel ellentétben nincs elsődleges hatás. Egyéb bőrtünetek is megfigyelhetők: kiütések az arcon, csalánkiütés, átmeneti pontozott és kis gyűrű alakú kiütések, kötőhártya-gyulladás. Egyes betegeknél a kialakult erythema hasonló az erysipelához, és az elsődleges affektus és a regionális lymphadenitis jelenléte hasonló a kullancs által terjesztett tífusz és a tularémia megnyilvánulásaihoz. A bőrtüneteket gyakran fejfájás, nyakmerevség, láz, hidegrázás, migrációs izom- és csontfájdalom, ízületi fájdalom, súlyos gyengeség és fáradtság kíséri. Kevésbé gyakori a generalizált lymphadenopathia, torokfájás, száraz köhögés, kötőhártya-gyulladás, hereödéma. A betegség első tünetei általában kezelés nélkül is enyhülnek és néhány napon (heten belül) teljesen eltűnnek.
A bőrelváltozások nem follikuláris pustula (konfliktus) formájában nyilvánulnak meg a periféria mentén elterülő, fájdalmas, sárgás savós tartalommal teli, petyhüdt gumiabronccsal. Erózió következik. Felületi elváltozások - impetigo, mély elváltozások - ecthyma. Az impetigo gyakoribb az arcon, az ekthyma - a végtagokon. Az elsődleges elváltozás mellett lokalizált lymphadenopathia is kimutatható.
Akut fertőző betegség, amely fertőzött macskákkal való érintkezéskor fordul elő - harapással, karcolásokkal, nyállal. Láz, regionális lymphadenitis, máj- és lépmegnagyobbodás, esetenként primer affektus és exanthema jellemzi. A kórokozó a Bartonellához tartozik. Antigén tulajdonságai szerint közel áll az ornitózis kórokozóihoz. A fertőzött macskák egészségesek maradnak. A lappangási idő 3-60 napig tart (általában 2-3 hét). A betegség kis fekély vagy pustula megjelenésével kezdődhet a karcolás (harapás) helyén, az egészségi állapot továbbra is jó. A fertőzés után 15-30 nappal regionális lymphadenitis jelenik meg - a betegség legjellemzőbb jele. Gyakrabban megnagyobbodik a hónalj, ulnaris, nyaki, ritkábban egyéb nyirokcsomók. Átmérőjük eléri a 3-5 cm-t, tapintásra fájdalmasak, nincsenek a környező szövetekhez forrasztva. Az esetek 50% -ában sűrű sárgás-zöld genny képződésével gennyesednek (baktériumot nem lehet elvetni). Ezzel egyidejűleg általános mérgezés, láz, máj- és lépmegnagyobbodás tünetei jelentkeznek (atipikus esetekben vagy immunszuppresszióban szenvedőknél). A limfadenitis több hónapig is fennállhat. A diagnózis megerősítése az RSK (komplement rögzítési reakció) pozitív eredményeként szolgálhat ornithosis antigénnel, bár sok betegnél ez a reakció negatív marad.
A HIV-fertőzés az emberi immunhiány vírus ( HIV ) által okozott fertőző folyamat az emberi szervezetben, amelyet lassú lefolyás, az immun- és idegrendszer károsodása, majd ennek hátterében opportunista fertőzések , halálhoz vezető daganatok kialakulása jellemez. HIV-fertőzötteknél.
A HIV-FERTŐZÉS KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA
A HIV-fertőzés során több szakasz is megfigyelhető, amelyek fokozatosan áthaladnak a másikba. A szervezet elsődleges reakciója a HIV bejuttatására az antitestek termelésében nyilvánul meg. Azonban a fertőzés pillanatától az antitestek termelődéséig átlagosan 3 hét és 3 hónap között tart. Gyakoriak a szerokonverziós esetek 6 hónap után, az eseteket még 1-3 év után is leírják. Ezt az időszakot szerokonverziós ablaknak nevezik. A fertőzöttek 15-25%-ánál a HIV elleni antitestek megjelenése a szervezetben az elsődleges manifesztációban nyilvánul meg.
1. Akut fertőzés Leggyakrabban a fertőzés után 6-12 héttel jelentkezik, de előfordulhat 1 hét után, illetve 8-12 hónap vagy több után is. A klinikai kép leggyakrabban mononukleózis-szerű szindrómában nyilvánul meg aszeptikus agyhártyagyulladással vagy anélkül, vagy ez a szakasz szubklinikai formában megy végbe.
2. Tünetmentes fertőzés (hordozó) (AI) A HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásainak és tüneteinek hiánya jellemzi. A személyek ebbe a csoportba való besorolása epidemiológiai anamnézis adatok és laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. Ez utóbbiak közé tartozik a HIV elleni antitestek keresése a szérumban, a vérsejtek elemzése limfopenia és thrombocytopenia kimutatására, immunológiai módszerek a T-helperek és T-szuppresszorok számának és arányának meghatározására, az immunglobulinfunkciók elemzése.
3. Perzisztens generalizált lymphadenopathia (PGL) Három vagy több hónapig tartó súlyos lymphadenopathia jelenléte jellemzi olyan személyeknél, akiknél epidemiológiai bizonyítékok mutatkoznak a HIV-fertőzés lehetőségére, egyéb fertőzések és nyilvánvaló okok hiányában.
4. AIDS - asszociált tünetegyüttes (pre-AIDS, SAH) A betegség ezen szakaszában még nem mutatkoznak opportunista fertőzések vagy daganatos elváltozások, amelyek az AIDS részletes képében rejlenek. A következők jelenléte jellemzi:
Az AIDS-re jellemző az opportunista fertőzések és daganatok kialakulása a mély sejtes immunhiány következtében. Mindezek a stádiumok következetlenül jelenhetnek meg, és nem feltétlenül vannak jelen minden fertőzött egyénben. Az akut fertőzés időszaka a fertőzöttek 15-25%-ánál egybeesik a szerokonverzió időszakával, ezért az első klinikai tünetek megjelenésekor a beteg vérszérumában előfordulhat, hogy a HIV-fehérjék és glikoproteinek elleni antitestek nem mutathatók ki. Az akut fertőzés szakaszában gyakran megfigyelhető a CD4T-limfociták szintjének átmeneti csökkenése, amelyet néha másodlagos betegségek (candidiasis, herpeszvírus-fertőzés) klinikai megnyilvánulásai is kísérnek. Ezek a megnyilvánulások általában enyhék, rövid távúak és jól reagálnak a terápiára. Az akut fertőzés a fertőzöttek 50-90%-ánál fordul elő a fertőzést követő első 3-6 hónapban. Az akut fertőzés klinikai megnyilvánulásainak időtartama néhány naptól több hónapig terjed. Az akut fertőzési stádium azonban általában 2-3 hétig tart, majd a betegség a másik két stádium egyikébe, a tünetmentes fertőzésbe vagy a perzisztáló generalizált limfadenopátiába (PGL) fejlődik. Az akut fertőzés klinikai megnyilvánulásainak visszaesése lehetséges. Elszigetelt esetekben az akut fertőzés az AI és a PGL stádiumait megkerülve átjuthat az SAH (AIDS előtti) stádiumba.
A tünetmentes fertőzés stádiumában a nyirokcsomók mérsékelten megnövekedhetnek. Tünetmentes stádiumban (AI) szenvedő betegeknél meghatározzák a HIV antigének elleni antitesteket. A III. stádium jellegzetes vonása a perzisztáló generalizált lymphadenopathia (legalább 2 nyirokcsomó megnagyobbodása két különböző csoportban, a lágyéki nyirokcsomók kivételével felnőtteknél 1 cm-nél nagyobb méretre, gyermekeknél - 0,5 cm-nél nagyobb átmérőjű, tartósan fennálló legalább 3 hónapig). A PGL a HIV-fertőzés későbbi szakaszaiban is megfigyelhető, azonban ebben a szakaszban ez az egyetlen klinikai megnyilvánulás. Tünetmentes fertőzés és perzisztens generalizált lymphadenopathia az akut fertőzési szakasz után vagy közvetlenül a szerokonverziós ablak szakasza után alakul ki. A megnagyobbodott nyirokcsomók zsugorodhatnak és újra növekedhetnek, így a II. és a III. szakasz váltakozhat. Általában az első három szakaszt a szervezet immunválasza és a vírus hatása közötti relatív egyensúly jellemzi. Ennek az időszaknak az időtartama 2-3 és 10-15 év között változhat. Ebben az időszakban a CD-4 T-limfociták szintje fokozatosan csökken, átlagosan 50-70 sejt/mm³ évente. A betegség előrehaladtával a betegek az immunrendszer károsodásának elmélyülésére utaló klinikai tüneteket mutatnak, ami a HIV-fertőzés SAH (pre-AIDS) stádiumába való átmenetét jellemzi. Ez a szakasz általában a fertőzés után 3-5 évvel kezdődik. A nyálkahártya és a bőr bakteriális, gombás és vírusos elváltozásai, a felső légutak gyulladásos betegségei jellemzik, amelyek idővel (a fertőzés pillanatától számított 5-7 év elteltével) elhúzódó lefolyást kapnak. A belső szervek károsodása alakul ki. Emellett lokalizált Kaposi-szarkóma, enyhe alkotmányos tünetek és a perifériás idegrendszer elváltozásai is megfigyelhetők.
Az AIDS-stádiumra (7-10 év után) a súlyos, életveszélyes másodlagos betegségek kialakulása, ezek generalizált jellege, központi idegrendszeri károsodások jellemzőek. A betegek szerveinek és rendszereinek elváltozásai visszafordíthatatlan lefolyásúak: egyik betegség felváltja a másikat. Még a másodlagos betegségek megfelelően elvégzett terápiája sem hatékony, a beteg néhány hónapon belül meghal. A betegség stádiumainak adott fejlődési feltételeit átlagoljuk. Egyes esetekben a betegség gyorsabban fejlődik, és 2-3 év elteltével a végső szakaszba kerül. A Fehérorosz Köztársaságban minden HIV-fertőzött esetet nyilvántartásba kell venni, míg más országokban csak az AIDS-es eseteket regisztrálják. Az AIDS diagnózisát csak a WHO által elfogadott kritériumok alapján lehet felállítani.
1. Az AIDS akkor diagnosztizálható, ha a HIV-fertőzés laboratóriumilag igazolt, és a következő betegségek jelen vannak:
2. Az AIDS diagnózisa a HIV-fertőzés laboratóriumi igazolása nélkül is felállítható, ha az (1) bekezdésben felsorolt, megbízhatóan diagnosztizált betegségek léteztek. A WHO kritériumai szerint az AIDS diagnózisa negatív laboratóriumi eredmények mellett is megengedett, ha a betegnek minden egyéb oka van immunhiány kizárva és pneumocystis pneumonia előfordul, megbízhatóan igazolt, vagy a fent felsorolt indikátorbetegségek bármelyike határozottan diagnosztizált, és a T-helperek száma 400 mm³ alatt van.
3. Az AIDS nem diagnosztizálható a HIV-fertőzés laboratóriumi megerősítése nélkül, ha:
A HIV-fertőzés lefolyásának jellemzői gyermekeknél
A HIV-fertőzött gyermekek megfertőződése történhet fertőzött anyától terhesség alatt, szülés és szoptatás alatt, valamint parenterálisan orvosi és mentős beavatkozások révén. A szeropozitív anyáktól született gyermekek HIV-fertőzésének kockázata különböző források szerint 25% és 50% között van, az anya HIV-fertőzésének stádiumától függően, és nő a szoptatással. A gyermekek HIV-fertőzésének klinikája számos jellemzővel rendelkezik:
A HIV-fertőzés diagnosztizálása szeropozitív anyáktól született gyermekeknél nehéz. Egyrészt az első életévben az anyai antitestek keringenek a gyermek vérszérumában, ezért a HIV elleni antitestek kimutatása az első életévben nem elegendő alap a HIV-fertőzés diagnosztizálására. fertőzés. Másrészt, mivel az újszülöttkori HIV-fertőzés hipoagammaglobulinémiát válthat ki, az antitestek eltűnése nem tekinthető elegendő indoknak a HIV-fertőzés diagnózisának visszavonására, ezért a HIV-pozitív anyáktól született gyermekeket legalább egy ideig megfigyelni kell. 18 hónap a születéstől. Ezt követően a klinikai, immunológiai és szerológiai adatok komplex elemzése alapján döntik el, hogy HIV-fertőzöttek-e.
A klinikai diagnózis megalapozása
A HIV-fertőzött betegek klinikai diagnózisát járványügyi, klinikai és rendelkezésre álló laboratóriumi adatok alapján jutalék alapján állapítják meg.