Tularemia

A tularemia (a  kaliforniai Tulare megye nevéből + más görög αἷμα - vér  ) egy zooantroponotikus fertőzés , természetes gócokkal. Mérgezés , láz és nyirokcsomók érintettsége jellemzi . A betegség kórokozója a Francisella tularensis kisbaktérium . Gram-negatív, hosszan tartó expozícióval a Romanovszkij-módszer szerint fest, valamint fukszin, metilénkék és Morozov. A baktériumokat aerob körülmények között tenyésztik, lehetőleg szilárd vagy folyékony sárgája táptalajon, cisztint tartalmazó véragaron [2] . 60 ° C-ra melegítve 5-10 perc alatt elpusztul, forralva - azonnal. A tularemia rudak hordozói a nyulak , nyulak , vízipatkányok , pocok . Természetes gócokban rendszeresen előfordulnak járványok . A fertőzés vagy közvetlenül állatokkal érintkezve ( vadászat ), vagy szennyezett táplálékkal és vízzel, ritkábban aspirációval (gabona- és takarmánytermékek feldolgozásakor, kenyércsépléskor), vérszívó ízeltlábúak ( gombolyag , kullancs , szúnyog ) útján terjed. stb.).  

A betegség felfedezésének története

1910- ben a California Anti-Plague Station ( USA ) alkalmazottai McCoy és Chapin felhívták a figyelmet a Tulare - tó közelében élő helyi ürgék pestisszerű bubóira . A pestismikrobának ezekből az állatokból való izolálására tett kísérletek nem jártak sikerrel, de 1912 -ben alapos munka után felfedeztek egy mikroorganizmust , a Bacterium tularensis nevet . 1925 -ben H. O'Hara izolálta ugyanezt a baktériumot Japánban , később pedig E. Francis megállapította személyazonosságát, és arról számolt be, hogy a tularémiának nevezett fertőző betegséget rágcsálók és rovarok közvetítik az emberre. Ennek a kutatónak a nevét a mikroba generikus neve ( Francisella ) és a tularemia ( Francis-kór ) egyik szinonimája örökíti meg . Egyéb szinonimák - pestisszerű betegség, kis pestis, nyúlláz, egérbetegség, szarvaslégy láz, járványos limfadenitis - vagy hangsúlyozzák a tularémia és a pestis hasonlóságát , vagy a fertőző ágens forrásaira és hordozóira összpontosítanak, vagy tükrözik a fő klinikai tüneteket. tularemia - lymphadenitis jele .

Az új betegség felfedezése óta tularémiát írtak le Törökországban , Norvégiában , Svédországban , Németországban , Ausztriában , Tunéziában , Franciaországban és sok más országban.

Oroszországban először 1926-ban regisztrálták hivatalosan a tularémiát a Volga alsó folyásánál , Asztrahán közelében . Úgy gondolják, hogy sokkal korábban létezett, de a pestis enyhe, "ambuláns" formájaként diagnosztizálták.

A tularémia tanulmányozásában és az ellene folytatott küzdelemben nagymértékben hozzájárultak hazai tudósok: E. Pavlovsky , N. Olsufiev, A. Bobrova, N. Gaisky, G. Rudnev, I. Meshcheryakova, B. Cherkassky, I. Domaradsky és mások.

Tünetek és lefolyás

A lappangási idő több órától 21 napig tart, átlagosan 3-7 nap. Vannak bubóniás, fekélyes-bubóniás, kötőhártya-bubóniás, anginás-bubóniás, hasi (intestinalis), broncho-pneumoniás bronchitissel és tüdőgyulladással, generalizált (elsődleges szeptikus) formák. A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet hirtelen 38,5-40 ° C-ra emelkedik. Éles fejfájás , szédülés , láb-, hát- és deréktáji izomfájdalom, étvágytalanság jelentkezik. Súlyos esetekben előfordulhat hányás, orrvérzés. Jellemző az erős izzadás, az álmatlanság formájában jelentkező alvászavar , vagy fordítva, az álmosság. Gyakran van eufória és fokozott aktivitás a magas hőmérséklet hátterében. Az arc és a kötőhártya bőrpírja és duzzanata már a betegség első napjaiban jelentkezik. Később petechiális vérzések jelennek meg a szájnyálkahártyán. A nyelvet szürkés bevonat borítja. Jellemző tulajdonsága a különféle nyirokcsomók növekedése, amelyek mérete borsótól dióig terjedhet. A szív- és érrendszer oldaláról bradycardia , hipotenzió figyelhető meg . A vérben leukocitózis mérsékelt neutrofil eltolódással. A máj és a lép nem minden esetben növekszik meg. A hasi fájdalom a mesenterialis nyirokcsomók jelentős növekedésével lehetséges. A láz 6-30 napig tart.

A tularémia bubós formájában a kórokozó nyom nélkül behatol a bőrbe, a betegség 2-3 napja után regionális lymphadenitis alakul ki. A bubók enyhén fájdalmasak és 5 cm-es méretig tiszta körvonalúak, később vagy a bubo felpuhul (1-4 hónap), vagy spontán kinyílik sűrű krémes genny felszabadulásával és tularemia sipoly képződésével . Leggyakrabban a hónalj, az inguinalis és a femorális nyirokcsomók érintettek. A fekélyes-bubós formát az elsődleges elváltozás jelenléte jellemzi a fertőzés bejárati kapujának helyén. A kötőhártya-bubós forma akkor alakul ki, amikor a kórokozó bejut a szem nyálkahártyájába. Jellemzően a kötőhártyán a kölesszemcseméretű sárga tüszőnövekedés megjelenése. A bubo a parotis vagy submandibularis területeken alakul ki, a betegség lefolyása hosszú. Az anginális-bubós forma a mandulák nyálkahártyájának elsődleges léziójával fordul elő , általában egy. A fertőzés táplálékútja során fordul elő. A tularémiának vannak olyan formái, amelyekben a belső szervek domináns elváltozása van. Tüdőforma - gyakrabban rögzítik az őszi-téli időszakban. A generalizált forma az általános fertőzés típusától függően súlyos toxikózissal, eszméletvesztéssel, delíriummal, súlyos fejfájással és izomfájdalommal jár. A szövődmények lehetnek specifikusak (másodlagos tularémia tüdőgyulladás, hashártyagyulladás , szívburokgyulladás , meningoencephalitis ), valamint másodlagos bakteriális flóra által okozott tályogok, gangréna. A diagnózis bőrallergiás teszten és szerológiai reakciókon alapul.

Elosztás

A tularemia természetes gócai az északi félteke minden kontinensén megtalálhatók Európában , Ázsiában és Észak-Amerikában . Az emberi betegségeket szórványos esetek és járványkitörések formájában tartják nyilván Ausztriában , Franciaországban , Németországban , Svédországban , Japánban , az Egyesült Államokban és más országokban. Nem ritka, hogy a járványok több száz embert is elérnek. A rágcsálók számának növekedése éveiben az előfordulás növekedése figyelhető meg .

Az Orosz Föderációban a tularemia szinte minden területen, régióban és köztársaságban megtalálható. Jelentős kitörések fordultak elő a Szovjetunió európai részének délkeleti régióiban a Nagy Honvédő Háború idején , és nagyszámú egér szaporodásával jártak együtt .

A XX. század 90 -es éveiben évente 100-400 emberi megbetegedést diagnosztizáltak Oroszországban, ennek 75%-át Oroszország északi, közép- és nyugat-szibériai régióiban. Számos járványkitörést regisztráltak, köztük a rosztovi , szmolenszki és orenburgi régiókban, a Baskír Köztársaságban , valamint Moszkvában ( 1995 ). 2000-2003 között_ _ _ _ az Orosz Föderációban az incidencia jelentősen csökkent, és évi 50-65 esetet tett ki, de 2004 -ben ismét 123-ra nőtt az esetek száma, 2005 -ben pedig több száz ember betegedett meg tularémiában. 2010 -ben 115 tularémiás esetet regisztráltak (2009-ben 57). 2013 -ban több mint 500 ember fertőződött meg tularémiával Hanti -Manszijszkban (szeptember 1-jén), 2013. szeptember 10-én 840 ember [3] [4] [5]

Etiológia

A kórokozó  - Francisella tularensis a Francisellaceae családba, a Francisella nemzetségbe tartozik . Ez egy kis gram-negatív polimorf (főleg coccoid) bacilus, mozdulatlan, nem képez spórákat. Egyes törzsek vékony kapszulával rendelkeznek. A Francisella a fakultatív aerobok közé tartozik . Rendkívül szeszélyes a termesztés körülményeihez, nem nő a hagyományos táptalajokon - hús-pepton agar és húsleves. Az optimális komplex agar vagy sárgája enyhén lúgos táptalajok cisztein, defibrinizált nyúlvér, szövetkivonatok és egyéb növekedési stimulánsok hozzáadásával.

A mikroba szomatikus (O) és burkolt (Vi) antigént tartalmaz, antigén affinitása van Brucellával és a pestis kórokozójával szemben, ami megmagyarázza a keresztszerológiai reakciókat, és ezt a klinikusoknak figyelembe kell venniük az immunológiai vizsgálatok eredményeinek értelmezésekor. A fő patogenitási faktor az endotoxin , hasonlóan más Gram-negatív baktériumokéhoz.

A világ különböző ökológiai és földrajzi övezeteiben a tularemia kórokozói keringenek, amelyek patogenitásukban, virulenciájukban, enzimatikus és egyéb tulajdonságokban különböznek egymástól. Az A típus ( Nearctica , Nearctic) csak Észak-Amerikában található, nagyon patogén emberre és nyulakra , glicerint erjeszt, citrullin-ureidázt termel; rágcsálóktól és vérszívó rovaroktól izolálva van. A B típus ( Palearctica , Holarctic) Európában és Ázsiában regisztrált , emberre és nyulakra mérsékelten patogén, nem fermentál glicerint , nem tartalmaz citrullin-ureidázt, kiürül a vízből és lakóiból. Oroszország területén a tularemia mikroba egyik alfaja, amely a holarktikus típushoz tartozik, kering.

A tularémia kórokozója a környezettel szembeni nagy ellenállás jellemzi, különösen alacsony hőmérsékleten és magas páratartalom mellett (-30 °C-on túlél, jégben akár 10 hónapig, fagyasztott húsban 3 hónapig), kevésbé ellenáll a szárításnak. (tularémiában elpusztult rágcsálók bőrén). Szobahőmérsékleten legfeljebb 1,5 hónapig, 30 °C-on pedig 1 hétig tart. Folyóvízben 10 °C-os hőmérsékleten 9 hónapig, talajban 2,5-4 hónapig, gabonán, szalmán -5 °C hőmérsékleten 190 napig, 8 °C-on 2 hónapig életképes marad. hónap, 20-30 °C-on 3 hétig. Tejben, tejszínben, alacsony hőmérsékleten sokáig eláll. Nem ellenáll a magas hőmérsékletnek (60 °C-on 5-10 perc alatt elpusztul, 100 °C-on 1-2 percen belül), napfénynek, UV-sugárzásnak, fertőtlenítőszereknek ( lizolos , klóramin- , fehérítőoldatok) 3 perc alatt elpusztítja -5 perc).

Az in vitro tularemia baktériumok érzékenyek a sztreptomicinre és más aminoglikozidokra , levomicetinre , tetraciklinre , rifampicinre , rezisztensek a penicillinnel és analógjaival szemben.

Epizootológiai adatok az állatgyógyászatban

Természetes körülmények között a rágcsálók, rovarevők, ragadozók, lófélék, artiodaktilusok, madarak, úszólábúak, hüllők, kétéltűek, lágytestűek és szárnyasok érzékenyek a betegségre. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a betegség csak bizonyos fajokat érint. A haszonállatok közül a fiatal állatok (bárányok, malacok, csirkék) a legfogékonyabbak. A fertőzés táplálkozási, aerogén és fertőző utakon történik. [2]

Diagnosztika

A tularémia diagnosztizálására szeroallergiás vizsgálatokat végeznek, majd a kórokozó tenyészetének izolálására tengerimalacokat és egereket fertőznek meg az azt követő bakteriológiai vizsgálattal. Laboratóriumi állatok megfertőzésére a megnagyobbodott nyirokcsomókból származó pontok használhatók. A tularemia allergiás diagnózisát a tularin intradermális adagolásával állítják fel. [2]

Differenciáldiagnózis

Ki kell zárni az anaplazmózist [2] , a paratuberkulózist [2] , a kokcidiózist [2] , a brucellózist [2] és a pestist .

Kezelés

A tularémiában szenvedő vagy gyanús betegeket kórházba kell helyezni. Az etiotróp terápiát aminoglikozidokkal vagy tetraciklinekkel végezzük . A sztreptomicint általában naponta kétszer 0,5 g-ban írják fel intramuszkulárisan, és pulmonalis vagy generalizált formában 1,0 g-ot naponta kétszer. A gentamicint parenterálisan alkalmazzák 3-5 mg / kg / nap 1-2 injekcióban.

A bubóformák bármely változatának korai kezelésével, enyhe vagy mérsékelt lefolyásával specifikus terápiát végeznek tetraciklin antibiotikumokkal . A leghatékonyabb a doxiciklin napi 0,2 g-os dózisban, egy kicsit kevesebb - tetraciklin (0,5 g naponta négyszer). Egyes szerzők ajánlása szerint a rifampicin napi 3-szor 0,3 g-os adagban alkalmazható, de a WHO nem javasolja a tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazását más betegségek kezelésére. Az antibiotikum-terápia időtartama 10-14 nap. Relapszus esetén olyan antibiotikumot írnak fel , amelyet a betegség első hulláma során nem használtak. A bubo puffadása, az ingadozások megjelenése esetén sebészeti beavatkozás szükséges - a nyirokcsomó megnyitása és a genny óvatos kiürítése. A rovarcsípés helyén hólyagot, pustulát nem szabad kinyitni! A patogenetikai - méregtelenítő terápiát indikációk szerint végezzük.

A lábadozók kiürülését a beteg állapota határozza meg, figyelembe véve a méretregressziót és a megfelelő nyirokcsomók gyulladásos változásait.

Megelőzés

Biztosítja a tularemia természetes gócainak ellenőrzését, a vadon élő állatok járványainak időben történő észlelését, deratizációs és kártevőirtó intézkedéseket. Emberi megbetegedés esetén a fertőző ágens forrását és a fertőzés körülményeit állapítják meg. A további intézkedések az adott helyzettől függenek. Különösen vízkitörés esetén meg kell tiltani a forralatlan víz használatát; fertőző fertőzés esetén átmenetileg korlátozzák az olyan helyeken való látogatást, ahol előfordulhat, stb. A specifikus profilaxist (oltást) élő tularemia vakcinával végezzük. A vakcinázandó kontingenseket a Rospotrebnadzor központjai határozzák meg . A tularemia előfordulásának megugrása az emberek között 2005-ben a természetes gócok, a szokatlanul nagy számú rágcsáló és vérszívó rovarok területén a lakosság tömeges vakcinázásának megszűnésével jár.

Az oltás ellenjavallatai

A tularémia elleni vakcina nem adható 7 évesnél fiatalabb gyermekeknek; nők terhesség vagy szoptatás alatt; bármilyen akut betegség jelenlétében; bronchiális asztmával, súlyos allergiás reakciókra való hajlam; onkológiai betegségek, az immunhiány bármely formája.

A tularemia mint biofegyver

A második világháború alatt Japán potenciális fegyverként tesztelte a Francisella tularensis baktériumot; a hidegháború idején a kórokozót az Egyesült Államokban és a Szovjetunióban tárolták. [6]

V. I. Evstigneev katonai biológiai tábornok beszélt a 37 leghatékonyabb katonai kórokozó listájáról, amelyet a KGB és a GRU hírszerzési adatai alapján állítottak össze, amelyek között a tularemia is szerepel [7]

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 R. F. Sosov et al. Epizootology. - M . : Kolos, 1969. - 400 p.
3. ↑ A tularemia több mint 500 Hanti-Manszijszkot ölt meg . UralInformBureau. Letöltve: 2013. augusztus 29. Az eredetiből archiválva : 2013. szeptember 15.. (Orosz)
4. ↑ 510 Ugrai lakos betegedett meg tularémiában . Az eveRu-n. Letöltve: 2013. augusztus 29. Az eredetiből archiválva : 2016. március 4.. (Orosz)
5. ↑ Folytatódik a „kis pestisjárvány” Hanti-Manszijszkban: már 510 ember betegedett meg . Ugra érvei és tényei. Letöltve: 2013. augusztus 29. (Orosz)
6. ↑ A tularemia mint bakteriológiai fegyver . Letöltve: 2021. június 11. Az eredetiből archiválva : 2021. június 11. (határozatlan)
7. ↑ "Nuclear Control", p. 1999. 19 . Letöltve: 2021. június 11. Az eredetiből archiválva : 2021. június 11. (határozatlan)

Irodalom

• Sinai G. Ya. , Khatenever L. M. , Levchenko L. A. Tularemia / Szerk. prof. V. A. Lyubarsky . - M. : Biomedgiz, 1936. - 126 p. - 3200 példány.
• Tularemia fertőzés / Szerk. L. M. Khatenevera ; A Szovjetunió Egészségügyi Népbiztossága. - M. : Medgiz, 1943. - 216 p. - 4000 példány.
• Dorofeev K. A. Tularemia állatokban. - M . : Selkhozgiz, 1951. - 152 p.
• Maysky I. N. A tularemia immunológiája: A vakcinázás elmélete és gyakorlata / A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája . - M . : A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Kiadója, 1953. - 188 p. - 4500 példány.
• Tularemia / Col. Szerzők: T. N. Dunaeva, O. S. Emelyanova, I. N. Maisky , Yu. A. Myasnikov, N. G. Olsufiev , G. P. Rudnev , R. A. Saveljeva, V. S. Silchenko; Szerk. N. G. Olsufieva és G. P. Rudneva. — M .: Medgiz , 1960. — 460 p. - 5000 példány. (fordítva)
• Kunitsa T. N. A tularemia klinikai formáinak osztályozásához // A Kazahsztáni Orvosok és Gyógyszerészek III. Kongresszusának „Versenyképes Kazahsztán – egészséges nemzet” anyaga. Asztana, 2007. október 18-19. T. II - Asztana, 2007. - S. 152-153.
• Házi Doktor. Összeg. V. F. Tuljankin, T. I. Tuljankina. - AOZT "Paritás", 1997
• Rusev I. T. A DDT peszticid, mint provokáló tényező a tularemia parazita ökoszisztémájának aktiválásában a Biryuchy-szigeten // Ökoszisztémák, optimalizálásuk és védelme. 2011. Kiadás. 4. S. 144–156. [egy]

Különösen veszélyes fertőzések (az IHR szerint )
MSME 1969	Sárgaláz Tüdőgyulladás Kolera
MSME 2005	Nyugat-nílusi láz Lassa-láz Marburgi láz Ebola
Regionális és országos szinten	Veszettség Dengue-láz Rift Valley-láz Meningococcus fertőzés lépfene Tularemia
Kizárva	Visszatérő láz Himlő Tífusz