Akut mandulagyulladás
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2021. április 17-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 16 szerkesztést igényelnek .| Akut mandulagyulladás (angina) | |
|---|---|
| Mandulakárosodás akut mandulagyulladásban | |
| ICD-10 | J03_ _ |
| MKB-10-KM | J35.01 |
| ICD-9 | 034.0 |
| MKB-9-KM | 474,00 [1] [2] |
| BetegségekDB | 12507 |
| Medline Plus | 000639 |
| eMedicine | med/1811 |
| Háló | D014069 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az akut mandulagyulladás (a lat. tonsillae - tonsils ), a mindennapi életben - a mandulagyulladás (a lat. ango szóból - „sajtolj, szoríts, lélek”), egy fertőző betegség, helyi megnyilvánulásokkal a nyirokrendszer összetevőinek akut gyulladása formájában. garatgyűrű , leggyakrabban a palatinus mandulák , amelyeket streptococcusok vagy staphylococcusok , ritkábban más mikroorganizmusok, vírusok és gombák okoznak [3] (további részletekért lásd Etiológia ). Az anginát a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának is nevezik .
Történelem
Az anginát ősidők óta ismerték. Az anginát Hippokratész (Kr. e. V-IV. század), Celsus (Kr. u. II. század ) írásai írják le . Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, XI. század) kéziratai mandulagyulladás okozta fulladás esetén intubációt és tracheotómiát említenek [4] .
Osztályozás
A leggyakoribbak a vulgáris (közönséges, banális) mandulagyulladás: hurutos , lacunáris , follikuláris , fibrines , flegmonos , herpetikus és fekélyes hártyás.
Catarrhal
A hurutos angina akutan alakul ki, a beteg égő érzésre panaszkodik a torokban, szárazságra, viszketésre, majd nyeléskor enyhe fájdalom jelentkezik. Van egy asztén-vegetatív szindróma klinikája. A hőmérséklet általában subfebrilis , a perifériás vérben apró gyulladásos elváltozások vannak [5] . Vizsgálatkor a mandulák hiperémikusak , kissé megnagyobbodtak, helyenként vékony nyálkahártya- váladékréteg borítja őket . Nyelv száraz, bélelt. A regionális nyirokcsomók enyhe növekedése figyelhető meg . A klinikai tünetek általában 3-5 napon belül eltűnnek.
Follikuláris
A follikuláris angina a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével debütál. A klinika a nyeléskor fellépő súlyos torokfájással kezdődik, amely gyakran a fülbe sugárzik. A mérgezés súlyosságától függően fejfájás, hátfájás, láz, hidegrázás és általános gyengeség lép fel. Az általános vérvizsgálatban - neutrofil leukocitózis , eosinophilia , emelkedett ESR . Leggyakrabban a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, tapintása fájdalmas, egyes esetekben a lép növekedése . A gyermekeknél előfordulhat hányás , agyhártyagyulladás , zavartság , hasmenés . Lágyszájpad hiperémia , mandulák, amelyek felületén számos kerek, kissé emelkedett sárgás vagy sárgásfehér pont látható. A betegség időtartama 5-7 nap.
Lacunar
A lacunar mandulagyulladás a follikulárishoz hasonló tünetekkel jelentkezik , de súlyosabb. Ezzel a megnagyobbodott mandulák hiperémiás felületének hátterében sárgásfehér plakkok jelennek meg. A betegség időtartama 5-7 nap. Egyes esetekben a follikuláris vagy lacunaris angina fibrinos anginához hasonlóan alakulhat ki , amikor a film kialakulásának alapja a szétrepedő, gennyes tüszők vagy lacunaris angina esetén a fibrines film az epithelialis nekrózis területéről terjed a szájüregben. a hézagokat.
Fibrines
A fibrinális mandulagyulladást egyetlen folyamatos fehéres-sárga plakk képződése jellemzi, amely túlnyúlhat a mandulákon . Ez a fajta angina kialakulhat lacunarból , vagy önállóan folytatódhat folyamatos film jelenlétében már a betegség első óráiban. Ez utóbbi esetben az akut kezdet jellemző magas lázzal , hidegrázással , általános mérgezés súlyos tüneteivel , esetenként agykárosodás jeleivel.
Flegmonózus (intratonsillaris tályog)
A flegmonális mandulagyulladás viszonylag ritka. Kialakulása a mandula területének gennyes összeolvadásával jár. A vereség általában egyoldalú. A mandula megnagyobbodott, hiperémiás, felülete feszült, tapintásra fájdalmas. Vizsgálatkor jellemző a fej kényszerhelyzete, a regionális nyirokcsomók növekedése, tapintásra fájdalmas. Panaszok a torok fájdalmáról nyeléskor, beszédkor; fejfájás, láz 39-40 ° C-ig, általános mérgezés tünetei. Garattükrözéskor: a mandula megnagyobbodott, hiperémiás, felülete feszült, tapintásra fájdalmas. A rágóizmok jellegzetes triszmusa, aszimmetrikus garat a uvula és a mandulák egészséges irányú elmozdulása miatt. A lágy szájpadlás mobilitása korlátozott.
Herpetikus
A herpeszes torokfájás gyakran gyermekkorban alakul ki. Kórokozója a Coxsackie A vírus . A betegség erősen fertőző , levegőben lévő cseppekkel, ritkán széklet-orális úton terjed. A herpangina akutan debütál, láz jelentkezik, a hőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik, nyeléskor torokfájás , fejfájás , hasi izomfájdalom jelentkezik; előfordulhat hányás és hasmenés. A lágyszájpad, az uvula területén, a palatinus íveken, a mandulákon és a garat hátsó falán apró vöröses buborékok láthatók. 3-4 nap elteltével a buborékok felrobbannak vagy feloldódnak, a nyálkahártya normálissá válik.
A név ellenére semmi köze az anginához, és a pharyngitis egyik fajtája .
Fekélyes hártyás
A fekélyes-membrános angina okát a fusiform rúd és a szájüreg spirochetájának szimbiózisának tekintik, amelyek egészséges embereknél gyakran a szájüregben élnek. A morfológiai változásokat az egyik mandula garatfelületének nekrózisa jellemzi fekély kialakulásával. A beteg kínos érzésre és idegen testre panaszkodik nyeléskor, rothadó leheletre, fokozott nyálfolyásra. A testhőmérséklet általában nem emelkedik. A vérben mérsékelt leukocitózis. Az érintett oldalon a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak. A betegség időtartama 1-3 hét, néha több hónapig tart.
Etiológia
Az anginában az esetek több mint 50%-ában [4] a fő etiológiai szerep az A csoportú β-hemolitikus streptococcushoz tartozik .
- Baktériumok - leggyakrabban A-csoportú β-hemolitikus streptococcus , ritkán staphylococcus vagy ezek kombinációja, ritkábban pneumococcus . Egyes esetekben olyan baktériumok is részt vehetnek a kóros folyamatban, mint a Haemophilus influenzae és a Mycoplasma vagy Chlamydia különböző típusai , amelyek főleg levegőben lévő cseppekkel terjednek [6] .
- Vírusok - gyakrabban adenovírusok (1-9 típusú), Coxsackie enterovírus , herpeszvírus .
- Vincent spirocheta szimbiózisban egy fusiform rúddal ( ulcerative membranous angina ).
- A Candida nemzetség gombái szimbiózisban patológiás coccusokkal.
Hajlamosító tényezők: helyi és általános hipotermia , csökkent helyi és általános immunitás , mandulák traumája, a központi és vegetatív idegrendszer állapota , orrlégzési zavarok , krónikus gyulladásos folyamatok a szájüregben, az orrban és az orrmelléküregekben [4] .
Klinikai megnyilvánulások
Akut primer mandulagyulladásban a klinikai képet a mandulakárosodás tünetei - változó súlyosságú, torokfájás nyeléskor, általános mérgezés jelei, hipertermia, manduladuzzanat (hurutos mandulagyulladás), fibrines-gennyes plakk a szájban. lacunae (lacunar tonsillitis), a "csillagos ég" (follikuláris angina) képe, amelyet szürkéssárga plakk távolít el, amely alatt felületes, fájdalommentes fekélyek (ulceros membranosus angina) találhatók, regionális lymphadenitis.
A torokfájás torokfájással és a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra (néha akár 41 ° C-ra) történő éles emelkedésével kezdődik. A torokfájás általában erős és éles, de lehet mérsékelt, egészen a nyálat fájdalommentes lenyeléséig vagy akár a száj kinyitásáig. A nyirokcsomók megnagyobbodtak. Jól tapinthatóak az alsó állkapocs alatt, és egyben fájdalmat okoznak. Az angina alacsonyabb testhőmérsékleten is előfordulhat - 37 és 38 ° C között, de a torok nagyobb károsodásával. Az anginánál általában nincs orrfolyás, de erős fejfájás és ízületi fájdalom jelentkezik, amelyet súlyos hidegrázás és testfájdalmak kísérnek.
Diagnosztika
Differenciáldiagnózis
A torokfájás gyakran fordul elő ARVI -vel , különösen adenovírus eredetű, de az ARVI-vel a nyirokcsomók viszonylag ritkán megnagyobbodnak.
A súlyos mandulagyulladás és a nyirokcsomók tartós megnagyobbodása a fertőző mononukleózis egyik fő tünete , amely részletes vérvizsgálattal igazolható .
Műszeres diagnosztika
A felismerés fő diagnosztikai technikája a garat- pharyngoscopia vizsgálata , valamint a panaszok és a betegség anamnézisének felmérése . Ezenkívül a fertőzés típusának meghatározásához nyálkahártyát vagy gennyet vesznek, amelyet a mandulákból vesznek. A bioanyagot különböző típusú elemzésekhez küldik:
- A táptalajra vetés - a nyálka vagy genny részecskéinek a mandulákból egy speciális tápközegbe történő átviteléből áll, amelyben a mikroorganizmusok gyorsan szaporodni kezdenek, telepeket képezve (lehetővé teszi fajtájuk, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenység és rezisztencia meghatározását) ;
- A gyors antigéntesztek olyan speciálisan tervezett tesztek, amelyek egy bizonyos típusú mikroorganizmus részecskéire reagálnak (gyakran használják az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus kimutatására);
- PCR-elemzés - lehetővé teszi az oropharynxben élő mikroorganizmusok fajtáinak meghatározását a nyálkahártyában lévő DNS-fragmensekkel.
Komplikációk
Az angina szövődményei közül a leggyakoribb akut középfülgyulladás , arcüreggyulladás , ízületi gyulladás , akut gégegyulladás , gégeödéma , nyaki flegmon , perifaryngealis tályog , akut nyaki nyirokgyulladás .
Az angina legveszélyesebb szövődményei:
- korai stádiumban - garattályogok (gennyel teli nagy üregek kialakulása), a fertőzés terjedése a mellkasba a nyak fasciális terei mentén mediastinitis kialakulásával, a koponyaüregbe gyulladás kialakulásával agyhártya ( agyhártyagyulladás ), fertőző toxikus sokk (a szervezet mérgezése mikrobiális salakanyagokkal és a testszövetek bomlása), szepszis ("vérmérgezés", azaz a fertőzés behatolása a vérbe és szétterjedése a szervezetben);
- a későbbi szakaszokban (2-4 hét után) - akut reumás láz [7] , glomerulonephritis (nem fertőző eredetű vesegyulladás, amely súlyos egészségi zavarokhoz vezet, egészen veseelégtelenségig).
Kezelés
A gyógyszeres kezelést az orvos írja elő a beteg állapotától és az angina formájától függően. A fő ajánlások a penicillin-csoport antibiotikumainak alkalmazása. A betegnek be kell tartania az ágynyugalmat. Nem irritáló, puha és tápláló étrend meleg formában (csak étvágy esetén). Vitamin komplexek fogadása. Bőséges ivás javasolt: meleg tea citrommal, tej, savanyú gyümölcsitalok, ásványvíz. Gargalizálás antiszeptikus oldatokkal naponta 5-6 alkalommal. A beteget lehetőség szerint külön edényekkel és törülközővel kell elkülöníteni. A helyiséget rendszeresen szellőztetni és nedvesen takarítani kell benne. A gondozónak alaposan és rendszeresen mosson kezet szappannal és vízzel, fertőtlenítőszert használjon a kéztörléshez, és viseljen orvosi védőmaszkot [4] .
- A bakteriális torokfájás kezelésére különféle típusú antibiotikumokat és szintetikus eredetű antimikrobiális szereket használnak (a mikroba érzékenységétől és a beteg gyógyszerre adott válaszától függően), különféle helyi antiszeptikumokat , amelyek spray vagy aeroszol formájában kaphatók. , valamint tabletták, pasztillák és pasztillák.
- A gombás mandulagyulladás (az ilyen betegséget főként a Candida nemzetségből származó gomba provokálja ) kezelésére gombaellenes szereket használnak. A gombás mandulagyulladás gyakran hosszú távú antibiotikus kezelés után fordul elő .
38 fok feletti hőmérsékleten lázcsillapítók írhatók fel . Az angina bakteriális etiológiájával sok esetben olyan antibiotikumot írnak fel, amely hatásos a coccalis flóra (streptococcusok és staphylococcusok) ellen, és a tanfolyamot legalább 10 napig végzik. Van egy vélemény, hogy az antibiotikumokat legkésőbb a betegség 9. napján el kell kezdeni. Az A csoportos streptococcus fertőzésekben az antibiotikumok célja a reumás láz, mint lehetséges szövődmény elkerülése [8] .
Bizonyítékbázis hiányában vitatható, hogy a széles körben hirdetett „immunmodulátorok” és „antivirális szerek minden SARS-re” nem hatnak a vírusok által okozott mandula- és torokgyulladás ellen.
Megelőzés
Az angina megelőzése érdekében a krónikus fertőzés gócainak ( szuvas fogak , krónikus mandulagyulladás , az orrmelléküregek gennyes elváltozásai stb.) időben történő fertőtlenítése szükséges, az orrlégzés okainak megszüntetése .
Az angina fertőző lehet (főleg skarlát esetén ), ezért a beteget külön helyiségben kell elhelyezni, gyakran szellőztetni és nedves tisztítást végezni, gyerekeket és időseket ne engedjenek hozzá. A páciens számára speciális edényeket osztanak ki, amelyeket minden használat után felforralnak vagy forrásban lévő vízzel leöntenek.
Lásd még
Jegyzetek
- ↑ Betegség-ontológiai adatbázis (angol) - 2016.
- ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Preobrazhensky, Kodolova, 1974 , p. 456.
- ↑ 1 2 3 4 Kunelskaya N.L., Turovsky A.B., Kudryavtseva Yu.S. Angina: diagnózis és kezelés // Orosz orvosi folyóirat: tudományos cikk. - 2010. - T. 18 , 7. sz . - S. 438-440 .
- ↑ Kiadvány gyakorló orvosok számára "Orosz orvosi folyóirat". Angina: diagnózis és kezelés . www.rmj.ru _ Letöltve: 2020. szeptember 19. Az eredetiből archiválva : 2016. december 16.
- ↑ Kiadvány gyakorló orvosok számára "Orosz orvosi folyóirat". A felső légúti fertőzések kezelése gyermekeknél akut tonsillopharyngitis kialakulásával . www.rmj.ru _ Letöltve: 2020. szeptember 27. Az eredetiből archiválva : 2021. május 12.
- ↑ Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV. [Akut reumás láz és Streptococcus A csoportú mandulagyulladás: a probléma jelenlegi állása és az antibiotikum-terápia kérdései] // Antibiot Khimioter.. - 2000;45(4):22-7.. - PMID 10851646 .
- ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Klinikai gyakorlati útmutató az A csoportú streptococcus okozta pharyngitis diagnosztizálásához és kezeléséhez: 2012-es frissítés az Infectious Diseases Society of America által // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. - T. 55 , sz. 10 . - S. 1279-1282 . — ISSN 1537-6591 . - doi : 10.1093/cid/cis847 . Az eredetiből archiválva : 2017. december 14.
Irodalom
- Angina // Betegségek kézikönyve . — 2012.
- Angina // 1. Kis orvosi enciklopédia. — M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M .: Nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. — M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984
- Angina // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára : 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. , 1890-1907.
- Preobraženszkij N. A .; Kodolova I. M. (patthelyzet. An.). Angina torok // Big Medical Encyclopedia : 30 kötetben / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M .: Szovjet Enciklopédia , 1974. - T. 1: A - Antibiózis. - S. 456-462. — 576 p. : ill.
- Mi a teendő, ha a betegség „torkon át” . Élj nagyszerűen . Channel One (2012. december 11.). Letöltve: 2014. február 6.
 Szótárak és enciklopédiák |
|
|---|---|
| Bibliográfiai katalógusokban |
| Légúti betegségek ( J00-J99 ), légúti betegségek | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||