| Hipertóniás válság | |
|---|---|
| A thromboticus microangiopathia mikroképe. | |
| ICD-10 | én 10 |
| ICD-9 | 405,0 401,0 |
| BetegségekDB | 7788 |
| Medline Plus | 000491 |
| eMedicine | cikk/241640 |
| Háló | D006974 |
A hipertóniás krízis olyan egészségügyi vészhelyzet, amelyet a vérnyomás túlzott emelkedése okoz , és amely klinikailag megnyilvánul, és a vérnyomásszint azonnali csökkentését igényli a célszerv-károsodás megelőzése vagy korlátozása érdekében.
Ez a kóros állapot az egyik leggyakoribb oka a mentőhívásnak.
A nyugat-európai országokban az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél - 7%-ról 1%-ra - csökkent a hipertóniás krízisek előfordulása (2004-től). Ennek oka az artériás hipertónia javuló kezelése [1] és a betegség időben történő diagnosztizálásának gyakorisága.
Oroszországban a helyzet továbbra is nem kielégítő: a 2000-es adatok szerint a beteg nők mindössze 58%-a és a férfiak 37,1%-a tudott a betegség jelenlétéről, annak ellenére, hogy a betegség előfordulása a lakosság körében 39,2% volt. % férfiaknál, 41 nőknél, 1 %. A nők mindössze 45,7%-a, a férfiak 21,6%-a részesült orvosi kezelésben [1] .
Így az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek csak körülbelül 20%-a kapott különböző fokú megfelelőségű orvosi kezelést. Ebben a tekintetben a hipertóniás krízisek abszolút száma természetesen növekszik.
Moszkvában 1997 és 2002 között 9%-kal nőtt a hipertóniás krízisek száma. Szintén jelentős szerepe van a hipertóniás krízisek előfordulási gyakoriságának növelésében, hogy hiányzik a megfelelő kezelés folytonossága a sürgősségi orvosi ellátás, a terápiás kórház és a klinika között [1] .
Oroszországban jelenleg nincs egységes általánosan elfogadott osztályozás a hipertóniás krízisekre.
Az USA-ban, Kanadában nem létezik a "hipertóniás válság" fogalma. Létezik a „kritikus artériás hipertónia” definíciója, vagyis lényegében egy szövődményes hipertóniás krízis (a szövődménymentes hipertóniás krízis nem számít, mivel alacsony mortalitás jellemzi). A világon a legtöbb irányelvben a klinikai tünetek súlyossága és a szövődmények jelenléte alapján történő klinikai osztályozást részesítik előnyben. Ezen osztályozás alapján a következők vannak:
A hipertóniás krízis kialakulásában fontos szerepet játszik a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia és a perctérfogat értékének aránya . Az érrendszeri szabályozás megsértése következtében az arteriolák görcsössége lép fel, aminek következtében a pulzusszám megemelkedik, ördögi kör alakul ki, és hirtelen megemelkedik a vérnyomás, és a görcs miatt sok szerv hipoxiás állapotba kerül , ami ischaemiás szövődmények kialakulásához vezethet .
Bizonyított, hogy hipertóniás krízis során a renin-angiotenzin rendszer hiperaktivitása figyelhető meg, ami egy ördögi körhöz vezet, amely magában foglalja az érrendszeri károsodást, az ischaemia növekedését és ennek következtében a renintermelés növekedését . Azt találták, hogy az értágítók tartalmának csökkenése a vérben a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként az arteriolák fibrinoid nekrózisa alakul ki, és megnő az érpermeabilitás. A véralvadási rendszer patológiájának jelenléte és súlyossága rendkívül fontos a prognózis és a kapcsolódó szövődmények meghatározásában [2] .
A hipertóniás krízis során a szervek és rendszerek, leggyakrabban az agy és a szív megromlott vérellátásának tünetei figyelhetők meg:
A hipertóniás krízis végzetes lehet.
A hipertóniás krízis különösen veszélyes lehet a már meglévő szív- és agybetegségben szenvedők számára.
A bonyolult hipertóniás krízis megállítására intravénás gyógyszereket, például nifedipint , klonidint alkalmaznak . Az első 2 órában az átlagos vérnyomást 20-25%-kal kell csökkenteni (nem tovább), nem szabad enni, majd a következő 6 órában a vérnyomást 160/100 Hgmm-re kell csökkenteni. Művészet. A továbbiakban (a közérzet javulásával) tablettakészítményekre kerülnek át. A kezelés a prehospital szakaszban kezdődik. Kötelező kórházi kezelés az intenzív osztályon.
Az egyidejű betegségektől függően a hipertóniás krízis terápiája eltérő lehet. A hipertóniás krízis szövődményei: tüdőödéma , agyödéma , akut cerebrovascularis baleset.
Eufillin 2,4% 5-10 ml intravénásan, áramoltatva 3-5 perc alatt Lasix (furoszemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, majd 25 mg 30-60 percenként szájon át, amíg a vérnyomás csökken (ha nincs hányás)
Görcsös szindróma esetén: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravénásan, áramoltatva, lassan. A magnézium-szulfát 25% 10 ml intravénásan, 5-10 percig áramoltatva Bal kamrai elégtelenség esetén: Nátrium-nitroprusszid 50 mg intravénásan, csepegtetve [3]
Bonyolult krízis esetén a prognózis kedvezőtlen. A krónikus artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek 1%-a szenved hipertóniás krízisben. Amint kialakult, a válság hajlamos kiújulni.
A hipertóniás krízisben szenvedő betegeknél a kórházból való elbocsátást követő 90 napon belüli halálozás 8%. A betegek 40%-a hipertóniás krízis miatt a kórházból való hazabocsátás után 90 napon belül ismét az intenzív osztályra kerül. Ha a kontrollálatlan artériás hipertóniát 4 év alatt 2%-os mortalitás kíséri, akkor a nem kontrollált artériás hipertónia hátterében válságos betegeknél a 17%-os mortalitást 4 év kíséri.
Az esetek 60%-ában a kontrollálatlan artériás hipertónia válik hipertóniás krízis okaivá, ezért fontos a magas vérnyomás hatékony kezelése. A hipertóniás krízisek prognosztikai lefolyását kevéssé tanulmányozták. Szövődmények jelenlétében a betegség prognózisa a felmerült szövődmény típusától és a terápia hatékonyságától függ, egyes esetekben a korai orvosi ellátással az állapot rokkantság vagy halál lehet.