Hasnyálmirigyrák | |
---|---|
ICD-11 | 2C10 |
ICD-10 | C 25 |
MKB-10-KM | C25.0 , C25.1 és C25.2 |
ICD-9 | 157 |
MKB-9-KM | 157,1 [1] , 157,8 [1] , 157,0 [1] és 157,2 [1] |
OMIM | 260350 |
BetegségekDB | 9510 |
Medline Plus | 000236 |
eMedicine | med/1712 |
Háló | D010190 |
Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon |
A hasnyálmirigyrák egy rosszindulatú daganat , amely a mirigyszövet vagy a hasnyálmirigy-csatornák hámjából származik .
A hasnyálmirigyrák előfordulása évről évre növekszik. Ez a betegség a hatodik helyen áll az onkológiai megbetegedések prevalenciájában a felnőtt lakosság körében. Főleg az időseket érinti, egyformán gyakran férfiak és nők [2] . Az Egyesült Államokban a hasnyálmirigyrák jelenleg a negyedik vezető halálok a rákos megbetegedésekben. Az American Cancer Society becslése szerint 2015-ben 48 960 embernél diagnosztizálják ezt a daganatot, és 40 560 beteg fog meghalni. A rákos megbetegedések életre szóló kockázata minden amerikai állampolgár esetében 1,5% [3] .
A hasnyálmirigyrák kockázati tényezői a következők:
A rákmegelőző betegségek a következők:
Általában a daganat a mirigy fejét (az esetek 50-60%-a), a testet (10%), a farkát (az esetek 5-8%-a) érinti. A hasnyálmirigy teljes elváltozása is előfordul - az esetek 20-35% -ában. A daganat egy sűrű dudoros csomó, világos határok nélkül, a vágáson fehér vagy világos sárga.
A közelmúltban felfedeztek egy gént, amely befolyásolja a normál hasnyálmirigysejtek alakját, amelyek szerepet játszhatnak a rák kialakulásában. A Nature Communications folyóiratban megjelent tanulmány szerint a célgén a protein kináz P1 (PKD1) gén. Ennek hatására lelassítható a daganat növekedése. A PKD1 szabályozza mind a tumor növekedését, mind a metasztázisokat. Jelenleg a kutatók egy PKD1-inhibitor létrehozásával vannak elfoglalva, hogy el tudják végezni annak további tesztelését [4]
A New York-i Egyetem Langon Orvosi Központjában végzett tanulmány azt találta, hogy a hasnyálmirigyrák kialakulásának valószínűsége 59%-kal nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél a szájüregben a Porphyromonas gingivalis mikroorganizmus található . Ezenkívül a betegség kockázata kétszer akkora, ha Aggregatibacter actinomycetemcomitans -t észlelnek egy betegben . Jelenleg folyik egy szűrővizsgálat kidolgozása, amely meghatározza a hasnyálmirigyrák kialakulásának valószínűségét [5] .
Összességében a hasnyálmirigyrák 5 szövettani formája van:
A leggyakoribb adenokarcinóma a hasnyálmirigyrák eseteinek 80%-ában figyelhető meg [2] .
A hasnyálmirigyrák limfogén metasztázisának 4 szakasza van. Az első szakaszban a pancreatoduodenalis nyirokcsomók (a hasnyálmirigy feje közelében) érintettek, a másodikban - retropylorus és hepatoduodenalis, majd a harmadikban - a cöliákia és a felső mesenterialis nyirokcsomók, a negyedik szakaszban pedig a retroperitoneális (paraaorta) ) nyirokcsomók.
A hematogén metasztázis távoli metasztázisok kialakulásához vezet a májban , a tüdőben , a vesében , a csontokban.
Ezenkívül megfigyelhető a tumorsejtek beültetési átvitele a peritoneum mentén.
A klinikai TNM besorolás csak az exokrin hasnyálmirigy-karcinómákra és a hasnyálmirigy neuroendokrin daganataira vonatkozik, beleértve a karcinoidokat is.
T - elsődleges daganat
Megjegyzések:
Ide tartozik a hasnyálmirigy intraepiteliális neoplázia III is.
N - regionális nyirokcsomók
Megjegyzések: A regionális nyirokcsomók parapancreatikus csomók, amelyek a következők szerint oszthatók fel:
csomópont csoport | lokalizáció |
---|---|
Felső | a fej és a test felett |
Alsó | a fej és a test alatt |
Elülső | anterior pancreaticoduodenalis, pylorus (csak fejdaganatok esetén) és proximális mesenterialis |
Hátulsó | hátsó pancreaticoduodenalis, a közös epevezeték nyirokcsomói és a proximális mesenterialis |
lép- | a hasnyálmirigy lépének és farkának hilum csomói (csak a test és a farok daganatainál) |
cöliákia | csak fejdaganatok esetén |
M - távoli metasztázisok
színpad | T kritérium | N. kritérium | M kritérium |
---|---|---|---|
0. szakasz | Tis | N0 | М0 |
IA szakasz | T1 | N0 | М0 |
IB szakasz | T2 | N0 | М0 |
IIA szakasz | T3 | N0 | М0 |
IIB szakasz | T1, T2, T3 | N1 | М0 |
szakasz III | T4 | Bármely N | М0 |
szakasz IV | Bármilyen T | Bármely N | M1 |
A hasnyálmirigyrák tünetei gyakran nem specifikusak és nem kifejeződnek, ezért a daganatot sok esetben a folyamat későbbi szakaszaiban észlelik. A tünetek közül az obstruktív sárgaság leggyakrabban csírázással vagy az epeutak összenyomódásával jár.
Ha a daganat a mirigy fejét érinti, akkor ez Courvoisier-szindrómaként nyilvánul meg: a has jobb felső negyedének tapintása során az epenyomás miatt megnagyobbodott epehólyag látható. A hasnyálmirigy testének és farkának rákos megbetegedését az epigastrium fájdalmas fájdalma kíséri , amely a hát alsó részébe sugárzik és a test helyzetétől függ. A gyomor és a keresztirányú vastagbél daganatának csírázása megsérti azok átjárhatóságát. A jövőben a mirigy és az emésztőrendszer egyéb szerveinek működése zavart szenved. Lehetséges vérzés az érintett szervekből.
A hasnyálmirigyrákot a rosszindulatú daganatokra jellemző gyakori tünetek is kísérik: rákmérgezés, étvágy- és testsúlycsökkenés, általános gyengeség, láz stb.
A hagyományos diagnosztikai módszerek az ultrahang és a komputertomográfia bolus kontrasztjavítással . Ezek a módszerek nemcsak az elsődleges tumortömeg prevalenciájának megjelenítését teszik lehetővé, hanem a metasztázisok és az egyidejű patológia jelenlétének felmérését is. Ezen túlmenően indikációk szerint olyan radiológiai módszereket alkalmaznak, mint a gyomor és a nyombél bárium-szulfátos vizsgálata (a tumorkompresszióból eredő tömőhibák jelenlétének felmérésére), endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (az epe- és a nyombél elváltozásainak prevalenciájának felmérésére) . hasnyálmirigy utak, morfológiai ellenőrzés ). Diagnosztikai célokra diagnosztikus laparoszkópia, biopsziás laparotomia vagy ultrahang - vezérelt finomtű -biopszia használható.
Azon módszerek mellett, amelyek lehetővé teszik a hasnyálmirigy kialakulásának anatómiai jellemzőinek meghatározását, vannak olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a betegség lefolyásának előrejelzésének egyéni meghatározását. Az egyik ilyen módszer a mátrix metalloproteinázok meghatározása a vérben. [6] [7] [8] [9]
A hasnyálmirigyrák korai stádiumban történő diagnosztizálásában jelentős előrelépés az endoszonográfia (endoszkópos ultrahang) [10] . A hagyományos ultrahanggal ellentétben az endoszonográfia rugalmas endoszkópot használ videokamerával és ultrahangos szondával, amely közvetlenül a vizsgált képződményhez vezethető be a bélbe. Az endosonográfia megoldja a képtisztaság problémáját, amely a mély szervek perkután módszerrel történő vizsgálatakor jelentkezik. A hasnyálmirigyrákban az endoszkópos ultrahang az esetek 90-95%-ában lehetővé teszi a diagnózis felállítását.[ pontosítás ] nagyon korai szakaszban.
2012 elején a 15 éves újonc, Jack Andraka a North County High School -ból, amely Baltimore külvárosában , Glen Burnie-ben található, Maryland államban , feltalált egy ráktesztelőt [11] , amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy- és tüdőrák diagnosztizálását. korai szakaszában vér- vagy vizeletvizsgálattal. Ez a teszter cukorbeteg tesztekhez készült papíron alapul.
A szerző szerint téves becslések alapján [12] a módszer több mint százszor gyorsabb, tíz-ezerszer olcsóbb (egy sorozatban gyártott papírteszt legfeljebb 3 centbe kerül), és több százszor érzékenyebb. mint a korábban létezők.ez a vizsgálati módszerek. Az előzetes állítások 90%-os vagy pontosabbak lehetnek. A fiatal feltaláló fejlesztését és kutatását a fiú családjának egyik közeli barátjának hasnyálmirigyrákban szenvedő halála ihlette.
Innovatív fejlesztéséért Jack Andraka 75 000 dolláros ösztöndíjat kapott 2012 májusában a World School Science and Engineering Achievement Competition versenyen, amelyet évente rendeznek meg az Egyesült Államokban (Intel ISEF 2012). A támogatást az Intel finanszírozta . 2014 januárjában a Forbes magazin közölt egy cikket, amelyben megkérdőjelezi Jack Andrak tesztelési módját [12] .
A sebészeti módszerek közül a hasnyálmirigyrákban a legelterjedtebb a pancreatoduodenalis reszekció ( Whipple műtét ), amely magában foglalja a hasnyálmirigy fejének daganatos eltávolítását, a nyombél egy részét, a gyomor egy részét és az epehólyagot regionális nyirokcsomókkal. A műtét ellenjavallata a daganat terjedése a közeli nagy erekre és a távoli metasztázisok jelenléte.
A posztoperatív kezelést, az úgynevezett adjuváns terápiát olyan betegeken végzik, akiknél nem észlelték a reziduális betegségre utaló jeleket, de valószínű, hogy mikroszkopikus méretű daganatrészecskék maradnak a szervezetben, amelyek kezelés nélkül a daganat kiújulásához és halálához vezethetnek [13]. . Az Orosz Onkológusok Szövetségének 2018-as klinikai ajánlásai 3 fő kezelési rendet tartalmaznak: GEMCAP, gemcitabine, fluoropirimidinek [14] .
Egyéb gyógyszerek: olaparib .
Feltételesen kedvezőtlen. A modern sebészeti technikák a perioperatív mortalitást 5%-ra csökkenthetik. A műtét utáni átlagos túlélés azonban 15-19 hónap, az ötéves túlélési arány pedig kevesebb, mint 20% [15] . Ha a daganat teljes eltávolítása nem lehetséges, szinte mindig visszaesés következik ; a relapszusos operált betegeknél a várható élettartam 3-4-szer hosszabb, mint a nem operáltaké. [16] Az orvostudomány jelenlegi állása nem teszi lehetővé a hasnyálmirigyrák hatékony kezelését, és főként a tüneti terápiára helyezi a hangsúlyt. Egyes esetekben az interferonterápia pozitív hatást fejt ki . Az átlagos 5 éves túlélés radikális sebészi kezelés után 8-45%, így az egyik legveszélyesebb betegség. 2020-ban a hasnyálmirigyrák okozta halálozás világszerte 93,99% volt (495 773 esetből 466 003 haláleset) [17] .
Lásd: Hasnyálmirigyrákban halt meg