Plazmaferézis

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt hozzászólók, és jelentősen eltérhet a 2018. november 28-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 23 szerkesztést igényelnek .

Plazmaferézis (szinonimák: plazmaferézis, plazmaferézis, plazmaferézis, plazmacitoforézis [1] ) - πλάσμα ( plazma (vér) ) + ἀφαίρεσις (kivonás vagy eltávolítás) - a vérvétel, illetve a vér bizonyos részeinek visszavételének, tisztításának és visszavezetésének eljárása. Ez egy testen kívüli eljárás (a testen kívül végzett eljárás). A plazmaferezis lehet terápiás (mérgező komponensek eltávolítása a szervezetből) és donor is: a teljes vér visszajuttatása helyett csak a vérsejteket juttatják vissza , a plazma egy részét pedig tárolják további felhasználásra különféle gyógyszerek gyártása során. [2]

A donor plazmaferezis a plazmaszerzés módjától függően készülékes, centrifugás, membrános és ülepítő (ülepítő) plazmaferézisre oszlik. A donor plazmaferézis során a vér egy része a szervezetből kivonódik a rendszerbe, egy fiolába, egy hemocontainerbe, amelyet azután módszertől függően plazmára és képzett elemekre osztanak: vérsejtek - eritrociták (vörösvértestek) , leukociták (fehérvérsejtek), vérlemezkék (a véralvadás folyamatában részt vevő sejtek). A vérsejtek visszakerülnek a szervezetbe, és az eltávolított plazmát, attól függően, hogy terápiás plazmaferezisről vagy donorról van szó, ártalmatlanítják, transzfúzióra használják fel, komponensek vagy vérkészítmények előállítására. Ha a plazmát lefagyasztják és visszaküldik, az eljárást krioferézisnek nevezik. A donor plazmaferézis szigorúan szabályozott eljárás, az eltávolított plazma mennyiségét és az eljárások gyakoriságát az Orosz Föderációban az adományozásról szóló törvény és utasítások szabályozzák.

Terápiás plazmaferézis

A páciensből bizonyos mennyiségű vért vesznek, és eltávolítják belőle a folyékony részt - plazmát, amely toxikus és metabolikus összetevőket tartalmaz (a vér két komponensből áll - képződött elemekből és plazmából ).

Neurológiai, autoimmun betegségek kezelésére használják, amikor az antitestek gyors eltávolítása szükséges. A glükokortikoidok hatásának hiányában alkalmazzák sclerosis multiplexben , optomyelitisben [3] , neuropathiában.

A plazmaferézis eljárást egy speciális készüléken keresztül hajtják végre, amely teljesen kizárja a hepatitis fertőzés lehetőségét a HIV-vel ellentétben, és körülbelül másfél óráig tart.

Jelenleg Oroszországban széles körben elterjedt a plazmaferézis alkalmazása számos betegség, köztük az asztma , a rheumatoid arthritis és a magas vérnyomás kezelésében , de nincs bizonyíték a hatékonyságára. [négy]

Membrán plazmaferézis

A membrán plazmaferézis  a különböző kóros termékek (toxikus vagy ballaszt elemek) eltávolítása a szervezetből a vérplazma eltávolításával plazmaszűrőkben végzett vérszűréssel.

A membrán plazmaferézist, mint efferens terápia módszerét, egyre gyakrabban alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Számos emberi betegséget a belső környezet összetételének zavarai kísérnek, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség lefolyásának súlyosságát, sőt a legkorszerűbb gyógyszerek vagy sebészeti beavatkozások ellenére a káros kimenetelek fő okai. Ilyen problémák merülnek fel a mellkas és a hasüreg akut gyulladásos betegségeiben, súlyos sérüléseknél és égési sérüléseknél, mérgezéseknél és fertőző betegségeknél, amikor endogén mérgezési szindróma alakul ki az immunvédelmi rendszer másodlagos elnyomásával. Egyfajta "immun distressz szindróma" alakul ki. Ilyen helyzetben az endotoxinok és egyéb kóros termékek eltávolításával végzett méregtelenítés fordulópontot tesz lehetővé a betegségek lefolyásában.

A vezető szerepet itt a plazmaferézis játssza, amely az endotoxinok eltávolítása mellett lehetővé teszi a humorális immunitás minden inkompetens komponensének eltávolítását is . Az eltávolított térfogat donor plazmával való helyettesítése hozzájárul a védekező rendszer hatékonyabb helyreállításához, valamint a gyorsabb és teljesebb felépüléshez. Általánosságban elmondható, hogy a betegek intenzív osztályokon való tartózkodási ideje, a kezelés teljes időtartama jelentősen csökken, és a mortalitás is csökken.

Azonban még számos krónikus emberi betegség esetén is a belső környezet összetételének megsértése, a biokémiai és immunállapot zavarai határozzák meg lefolyásuk súlyosságát és a patológia krónikussá válásának okait. Ugyanakkor allergiák és autoimmun betegségek esetén csak a plazmaferezis segítségével lehetséges az allergének, autoantitestek és immunkomplexek eltávolítása. A plazmaferézis bevezetése az autoimmun disszeminált tüdőbetegségek komplex terápiájába lehetővé tette a stabilabb remisszió elérését a hormonterápia volumenének 40% -os csökkentésével és a citosztatikumok majdnem teljes elutasításával , valamint az élettartam majdnem megkétszerezésével. a betegek e kategóriájára vonatkozó elvárások.

A károsodott lipidanyagcsere termékek eltávolítása lehetővé teszi az érelmeszesedés és szövődményei lefolyásának szabályozását. A plazmaferezis képes kiküszöbölni a sugárzás és a kemoterápia súlyos következményeit az onkológiában . Kimutatták, hogy rendkívül hatékony a krónikus mérgezések kezelésében , beleértve a kábítószer-függőséget és az alkoholizmust , aminek nemcsak orvosi, hanem nagy társadalmi jelentősége is van.

Terhes nők toxikózisának, Rh-konfliktusnak, "rejtett" urogenitális fertőzéseknek, antifoszfolipid szindrómának kezelésében széles távlatok nyílnak, amelyek megbízhatóan megelőzhetik a magzat méhen belüli fejlődési rendellenességeit és csökkenthetik a perinatális mortalitás szintjét, helyreállíthatják a demográfiai egyensúlyt.

Vírusos hepatitis (különösen B és C) elszenvedése után elkerülhetetlenül autoimmun krónikus hepatitis alakul ki, amelyet visszafordíthatatlan májcirrózisba, sőt elsődleges májrákba való átmenet követ . A plazmaferézis eltávolíthatja az autoantitesteket és a kóros metabolitokat, amelyek megállíthatják a májkárosodás progresszióját. Tekintettel az ezekkel a hepatitis vírusokkal fertőzött emberek nagy számára, ez a probléma társadalmilag is nagy jelentőséggel bír.

Első pillantásra a diabetes mellitus nem jelent komoly veszélyt, mivel inzulin vagy tabletták segítségével elfogadható szinten tartható a cukorszint. Azonban még ilyen kezeléssel sem kerülhetők el a másodlagos anyagcserezavarok, amelyek elkerülhetetlenül érrendszeri rendellenességekhez vezetnek, amelyek visszafordíthatatlan látásvesztést, az alsó végtagok, a szív és az agy ereinek átjárhatóságát okozzák, ami nagymértékben csökkenti a várható élettartamot. A plazmaferezis jelentősen csökkentheti a cukorbetegség ezen másodlagos szövődményeinek potenciális kockázatát.

Plazmaferezis módszerek

A plazmaferézis fő módszerei a szűrés és a gravitáció.

Az első módszer a vér speciális plazmaszűrőkben történő szűrésén alapul. Üreges porózus szálakból készült plazmaszűrőket gyártanak a világon. Oroszországban először az Optika JSC-nél (jelenleg a Plasmofilter CJSC-nél, Szentpéterváron) indították el a lapos „pályás” porózus membránokból álló PFM-800 plazmaszűrők gyártását . 2001 -ben jelent meg a moszkvai régióban kifejlesztett és gyártott Rosa plazmaszűrő, 2013-ban [5] pedig a spirálisan tekercselt kompozit membránokból álló Gemos-PFS plazmaszűrő [1] .

A másodikat a vér állandó vagy szakaszos áramlású centrifugálásával hajtják végre speciális PF-05, PF-3-05, FK-3.5 vagy külföldi Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo készülékekben vagy zsákokban (fiolákban) RS típusú centrifugák -6, OS-6, TsL-3.5.

A mesterséges hipovolémia létrejötte váltja ki a keringési térfogat helyreállításának elsőbbségének legősibb és legerősebb reflexét, és a szöveti folyadék „rándulása” segíti a koncentrációk kiegyenlítését ezekben a terekben a következő órákban.

Lépcsőzetes plazmaferézis

A kaszkád plazmaferézis ( kaszkád vagy kettős szűrésű plazmaferézis ) a vérplazma ismételt szűrése egy speciális mikroporózus szűrőn keresztül, amely csak kis molekulatömegű fehérjéket ( albuminokat ) enged át, és megtartja a nagy molekulatömeget, beleértve az aterogén lipoproteineket is.

Először 1980 -ban vezették be a klinikai gyakorlatba Japánban , amikor T. Agishi és munkatársai javasolták az első szűrőt a már nyert plazma kis- és nagy molekulatömegű frakciókra történő szétválasztására. Azóta ez az új, progresszív orvosi technológia fejlődésnek indult, és a betegségek egyre szélesebb körét fedi le. Ezek közül a legjelentősebb az atherosclerosisban szenvedő hiperkoleszterinémia , amely a szív , az agy, az aorta és a perifériás artériák súlyos vaszkuláris elváltozásaival jár, amelyek szívinfarktust , stroke -ot , aorta aneurizmát és az alsó végtagok gangrénáját okozzák. Összességében az ilyen érrendszeri betegségek jelentik a leggyakoribb halálokot hazánkban (az összes halálozás több mint 50%-a).

Ezenkívül a kaszkád plazmaferézis hatékonysága a legsúlyosabb és leggyógyíthatatlanabb autoimmun betegségek különböző formáiban bizonyított az orvostudomány különböző területein. A hematológiában ezek a myeloma multiplex , a thromboticus thrombocytopeniás purpura , a paraproteinémia és a makroglobulinémia , a hemolitikus urémiás szindróma , a monoklonális gammopathia és az amyloidosis ; a reumatológiában ezek a szisztémás lupus erythematosus , a scleroderma , a rheumatoid arthritis , a colitis ulcerosa és a Crohn -betegség ; pulmonológiában - fibrózisos alveolitis  és sarcoidosis ; neurológiában  - sclerosis multiplex , myasthenia gravis , Guillain-Barré szindróma és krónikus gyulladásos polyneuropathia ; bőrgyógyászatban  - pemphigus és bullous pemphigoid , epidermális toxikus nekrolízis (Lyell-szindróma) ; nephrológiában  - glomerulonephritis súlyos nephrosis szindrómával ; sebészetben és újraélesztésben  - szepszis és többszörös szervi elégtelenség , valamint különféle mérgezések, a hepatitis fulmináns formái akut májelégtelenséggel és még sokan mások. Mindezen fent említett betegségek kezelésében a legoptimistább eredmények születtek, amelyek korábban sem az efferens terápia szokásos módszereivel, beleértve a masszív plazmacserét, sem a legmodernebb gyógyszerek segítségével nem voltak elérhetők.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ B. Z. Bukchina, L. P. Kakalutskaya. plazmaforézis // Együtt vagy külön? Helyesírási szótár-kézikönyv. — M.: Orosz nyelv . – 1998.
  2. ↑ Miért adományozzon plazmát (nem elérhető link) . Hozzáférés dátuma: 2015. január 17. Az eredetiből archiválva : 2014. július 22. 
  3. ↑ Weinshenker et al.: A plazmacsere randomizált vizsgálata akut központi idegrendszeri gyulladásos demyelinizáló betegségben. Ann Neurol. 1999 Dec., 46(6):878-86. PMID 10589540
  4. ↑ Terápiás plazmaferézis - Orvosi újság - Orosz Medical Server (elérhetetlen link) . Letöltve: 2009. június 14. Az eredetiből archiválva : 2009. január 5.. 
  5. ↑ plazmaszűrő - RF szabadalom 2514545 . www.freepatent.ru Letöltve: 2018. február 12. Az eredetiből archiválva : 2018. február 12.

Irodalom

  Ugrás a Wikidata elemre  Bibliográfiai katalógusokban