A poszttraumás stressz zavar

Az az elképzelés, hogy a szenvedés és a nehéz tapasztalatok jobbá tehetik az embert, ősi és meglehetősen gyakori [55] . Ilyen nézetek megtalálhatók például az ókori zsidó szerzők körében, az ókori görög kultúrában , a korai kereszténységben , a hinduizmus , a buddhizmus és az iszlám egyes irányzataiban [56] .

A „ poszttraumás növekedés ” kifejezést az 1990-es évek közepén Richard G. Tedeschi és Lawrence G. Calhoun pszichológusok alkották meg [57] . Tedeschi szerint a pszichológiai traumát átélt emberek legalább 90%-a megjegyezte ennek az élménynek legalább egy pozitív aspektusát személyes fejlődése szempontjából : például az élet élvezetének megnövekedett képességét [58] . Ez nem zárja ki a poszttraumás tünetek jelenlétét, amelyek a személyes növekedés folyamatával párhuzamosan létezhetnek [59] .

Ugyanakkor feltételezik, hogy a személyes növekedés oka nem maga a traumatikus esemény, hanem az egyén erőfeszítései, amelyeket a trauma következményeinek leküzdésére tesz [55] . Az átélt trauma típusa is számít. A tanulmányok például kimutatták, hogy a szexuális zaklatás áldozatai kisebb valószínűséggel számolnak be poszttraumás személyes fejlődésről, mint a természeti katasztrófák áldozatai [59] .

Ennek a koncepciónak a feltárására létrehozták a Poszttraumás növekedési leltárt. 21 kérdésből áll, és a kérdések az egyén életének 5 aspektusát érintik:

1. Kapcsolatok más emberekkel.
2. Új lehetőségek.
3. A személyiség ereje.
4. Lelki átalakulás.
5. Az élet élvezésének képessége [60] .

Egyes kutatók vitatják ezt az elképzelést. Úgy vélik, hogy a trauma utáni személyes növekedés gondolata az egyén illúziója, pszichológiai védekezés , amelyet azért hoz létre, hogy ne ismerje be magának, mekkora kárt okozott neki a trauma. Ugyanakkor olyan tanulmányokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy ez a pszichológiai védelem nem hatékony. Ezzel szemben azok az egyének, akik úgy érezték, hogy a traumatikus élmény következtében belsőleg növekedtek, több poszttraumás tünetet mutattak, mint azok, akik nem tekintették a traumát személyes fejlődésük pozitív élményének [61] .

Klinikai megnyilvánulások

A Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve ( DSM-5 ) a poszttraumás rendellenesség diagnózisának felállításához szükséges konkrét kritériumok listáját tartalmazza. Ezek a diagnosztikai kritériumok felnőttekre, serdülőkre és 6 évesnél idősebb gyermekekre vonatkoznak. A 6 éves vagy annál fiatalabb gyermekek esetében további kritériumok vannak meghatározva.

• A. feltétel: Az egyén életveszélyes helyzetet, súlyos testi sérülést , súlyos sérülés veszélyét, vagy szexuális zaklatás helyzetét élte át az alábbi lehetőségek közül egy vagy több közül:

1. Az egyén egy ilyen esemény áldozata lett.
2. Az egyén közvetlen szemtanúja volt egy hasonló eseménynek, ahol valaki más volt az áldozat.
3. Az egyén információt kapott arról, hogy a traumatikus esemény családtagjaival vagy közeli barátaival történt; azonban egy ilyen eseménynek vagy erőszakosnak vagy balesetnek kell lennie .
4. Szakmai feladataival összefüggésben az egyén ismétlődő traumatikus vagy undorító élményeket élt át, például részt vett egy emberi maradványokat gyűjtő mentőcsapatban, vagy olyan gyermekekkel dolgozott, akik bántalmazás vagy szexuális zaklatás áldozatává váltak. Megjegyzés: Ez a kritérium nem vonatkozik az elektronikus információforrások, televízió, filmek és fényképek megtekintésére, kivéve, ha ez a megtekintés az egyén szakmai feladataihoz kapcsolódik.

• B. kritérium : A behatolás ( az esemény kényszeres újraélése ) alábbi tünetei közül egy vagy több fennáll , amelyek a traumás esemény átélése után jelentkeztek:

1. A traumás esemény(ek) visszatérő, önkéntelen tolakodó és szorongató emlékei. Jegyzet. 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél ismétlődő játékokban ( színjátszásban ) fejezhetők ki , ahol a gyermek a traumatikus helyzet egyes aspektusait reprodukálja.
2. Disszociatív reakciók (például visszaemlékezések, illúziók és hallucinációk ), amelyekben az egyén úgy érzi és úgy viselkedik, mintha a traumatikus esemény éppen megismétlődne. Ez a kritérium magában foglalja azokat a disszociatív tüneteket is, amelyek ébredéskor vagy pszichoaktív anyagok hatása alatt jelentkeznek . Ebben az esetben az egyén a valósággal való kapcsolatának teljes elvesztését tapasztalhatja. Megjegyzés: Gyermekeknél ezek a reakciók a sérülés idején fellépő viselkedésben is megjelenhetnek.
3. Intenzív fájdalmas élmények, amelyeket olyan külső vagy belső helyzet okoz, amely traumatikus eseményekre emlékeztet (például bizonyos dátumok, időjárási körülmények vagy olyan hely, amely a trauma bekövetkeztének helyére emlékeztet).
4. Fiziológiai reaktivitás olyan helyzetekben, amelyek külsőleg vagy belsőleg hasonlítanak a traumatikus esemény valamely aspektusára.

• C. kritérium : A traumás összefüggésbe hozható események tartós elkerülésére való hajlam, és ez az elkerülés a traumatikus helyzet átélése után jelenik meg, és a következő két tünet közül legalább az egyik megerősíti:

1. Erőfeszítések annak elkerülésére, hogy egy traumatikus eseményhez kapcsolódó emlékeket, gondolatokat és érzéseket idézzenek fel.
2. Az a vágy, hogy elkerüljük azokat a dolgokat, amelyek a traumatikus eseményre emlékeztethetnek (beszélgetések, cselekvések, tárgyak, helyzetek, bizonyos emberekkel való érintkezés, helyek látogatásának elkerülése), ha azok zavaró emlékeket, gondolatokat vagy érzéseket váltanak ki a traumatikus eseménnyel kapcsolatban.

• D. kritérium : A kognitív folyamatok és az érzelmi állapot károsodásai , amelyeket nem figyeltek meg, vagy nem voltak olyan intenzívek a traumatikus esemény átélése előtt. A diagnózis megerősítéséhez az egyénnek a következő tünetek közül kettőt vagy többet kell mutatnia:

1. Képtelenség megjegyezni a traumás esemény fontos aspektusait, és ez a tünet nem kapcsolódik olyan tényezőkhöz, mint a traumás agysérülés vagy a szerhasználat.
2. Folyamatos negatív hiedelmek és elvárások önmagunkkal, másokkal vagy az őket körülvevő világgal kapcsolatban (például a „rossz vagyok” vagy „nem fogok tudni karriert csinálni, nem fogok tudni családot alapítani” hiedelem stb. .).
3. Folyamatosan ítélkezik önmaga vagy mások felett , ha az egyén saját magát vagy másokat felelősnek tartja a traumatikus eseményért vagy annak következményeiért.
4. A traumatikus eseménnyel kapcsolatos tartós negatív érzelmek (pl. félelem , harag , bűntudat , szégyen ).
5. Tartósan észrevehetően csökkent az érdeklődés az egyén számára korábban jelentős események és tevékenységek iránt, nem hajlandó részt venni azokon.
6. Elidegenedés érzése, közömbösség, érzelmi érintettség hiánya más emberekkel kapcsolatban, „idegen” érzés a környező emberek között.
7. A pozitív érzelmek vagy szerelmi érzések átélésének képességének tartós hanyatlása .

• E. kritérium : Az idegrendszer izgalmának és reaktivitásának markáns változásai , amelyek a traumatikus esemény (események) átélése után jelentkeztek vagy váltak intenzívebbé.

A diagnózis megerősítéséhez az egyénnek a következő tünetek közül kettőt vagy többet kell mutatnia:

1. Ingerlékenység, dühkitörések vagy emberekkel vagy tárgyakkal szembeni agresszív viselkedés.
2. Magára az egyénre nézve veszélyes vagy autoagresszió (önpusztító viselkedés).
3. Fokozott éberség állandó állapota .
4. Ijedt válaszok kisebb ingerekre.
5. A koncentráció megsértése .
6. Alvászavarok .

• F. kritérium. A diagnózis felállításához a B, C, D és E kritériumokban leírt tüneteknek egy hónapnál tovább kell fennállniuk.
• G. kritérium. Ebben az esetben ezek a tünetek klinikailag jelentős károsodást okoznak a beteg szervezetének működésében, és problémákhoz vezetnek a szakmai és társadalmi életben, vagy problémákat okoznak az egyén életének más fontos területein.
• H. kritérium. A fent leírt észlelési zavarok nem utalnak semmilyen anyag (pl. drogok, drogok, alkohol) fiziológiai hatásaira vagy epilepsziás rohamok megnyilvánulásaira [62] .

Ezenkívül, ha a tünetek több mint 3 hónapig fennállnak, akkor a diagnosztikai kód "akut"-ról "krónikusra" változik.. Ha a tünetek az esemény pillanatától számított 6 hónap elteltével jelentkeznek, akkor „késleltetett megjelenésről” beszélnek [63] . A PTSD tünetei közvetlenül a trauma után vagy sok évvel a traumás esemény után jelentkezhetnek [64] .

Frank Ochberg pszichiáter , a PTSD koncepciójának egyik megalkotója azt javasolta, hogy ezekhez a diagnosztikai kritériumokhoz adják hozzá az áldozattá válás további kritériumait , amelyek jellemzőbbek az erőszak áldozataira:

• szégyen, önmegaláztatás;
• önelítélés; az áldozat vállalja a felelősséget, még akkor is, ha ártatlansága teljesen nyilvánvaló;
• alázatosság, tehetetlenség érzése, az uralkodás képességének elvesztése;
• rögeszmés gyűlölet a sérelem okozója iránt, bosszút állni vagy megalázni vágyva (ami bizonyos esetekben dühkitörésekben nyilvánulhat meg);
• "paradox hála" a sérelem tettesével kapcsolatban - az együttérzéstől a romantikus szerelemig. Hálát lehet érezni például az áldozatot életben tartó agresszor iránt (" Stockholm-szindróma ");
• a szennyezettség érzése, az önmagunktól való undor, egészen a rossz, „elkényeztetett” érzésig;
• szexuális problémák és partner közeledési nehézségei (ami inkább a szexuális erőszak áldozataira jellemző);
• reménytelenség érzése, harc megtagadása, akarattörés (az áldozat gyakran megengedi, hogy továbbra is bántalmazzák vagy kizsákmányolják);
• a múlt vagy a jövő iránti érdeklődés jelentős csökkenése;
• újbóli áldozattá válás ;
• hanyatló társadalmi- gazdasági státusz ;
• a trauma pszichológiai és szociális következményei miatt megnövekedett az áldozattá válás kockázata [65] .

A fő tünetek leírása

Az idegrendszer gerjesztésének és reaktivitásának változásai

A PTSD az autonóm idegrendszer krónikus túlzott izgatottságának állapotát eredményezi . Ez olyan tüneteket okoz, mint alvászavar, ingerlékenység (a dühkitörésekig), fokozott éberség a potenciális fenyegetéssel szemben ( szélsőséges esetekben paranoiához hasonlít ). Az idegrendszer fokozott reaktivitása miatt a páciens önkéntelenül összerezzen, sőt ugrálhat, ha váratlan zajt hall [66] .

Pszichopatológiai újraélés (visszatekintések)

A pszichopatológiai újratapasztalás, más néven "flashback effektus", egy traumatikus esemény hirtelen (gyakran minden látható ok nélkül) fellépő emléke, amely felbukkan az emlékezetből, és a páciens azt az érzést éli át, hogy az esemény éppen vele történik . 67] . A gyermekkori traumákhoz kapcsolódó visszaemlékezésekben a felnőtt úgy érezheti, hogy a teste kicsiny és legyengült, akár egy gyerek [68]

Ez a tünet nagyon jellegzetes (majdnem minden PTSD-ben szenvedő embernél előfordul flashback) [69] , ráadásul a PTSD klinikai képében az egyik legsúlyosabb és legfélelmetesebb tünet. A beteg gyakran zavarban beszél visszaemlékezésekről: szégyelli, hogy az emlékek ilyen erős félelmet keltenek benne.

A visszaemlékezések látványok, hangok, szagok, érintések és ízek formájában jelenhetnek meg, amelyek a trauma idején történtek. Előfordul, hogy a páciensnek csak egyfajta visszaemlékezése van, de gyakran egyszerre fordulnak elő, teljes, nagyon reális és ijesztő képet alkotva a traumatikus eseményről. Jellemzően a visszaemlékezéseket az eseményre emlékeztető külső ingerek (vizuális, hallási, tapintási, ízlelési stb.) aktiválják (triggerek). A traumás eseményre való emlékeztetés súlyos negatív érzelmeket vált ki a túlélőben. A szagok különösen erősen kiváltói a visszaemlékezéseknek [70] .

Amikor felvillanás történik, a következő külső jelek figyelhetők meg, amelyek nem fordulnak elő a hétköznapi emlékeknél:

• a karok vagy lábak izmainak merevsége ;
• ökölbe szorítás;
• ideges izgatottság jelei (a légzés ritmusának megváltozása, fokozott izzadás , az arc vörössége);
• változás az arckifejezésben;
• távolságtartó, üres tekintet;
• a tájékozódás elvesztése a térben;
• furcsa és szokatlan viselkedés egy adott személy számára;
• hirtelen és a helyzettel összefüggésben megmagyarázhatatlan agresszivitás, félelem vagy távozási vágy megnyilvánulása;
• elmosódott beszéd, némaság vagy a beszédmód hirtelen megváltozása;
• transzszerű állapot (pl. a test ritmikus kilengése) [71] .

Rémálmok

A PTSD-ben a rémálmok hasonlóak a flashbackekhez: valóságérzetet keltenek a történésekről, és heves félelmet keltenek. Ha azonban a visszaemlékezések pontosan reprodukálják egy esemény töredékeit, akkor az álmok szimbolikus formát ölthetnek , amely csak halványan hasonlít a trauma idején történtekhez. Ráadásul a visszaemlékezések tartalma és formája nem változik az idő múlásával, és az álmokban keveredhetnek a trauma-emlékek a közelmúltban történtek emlékeivel. Például egy rémálom tartalmazhat jeleneteket egy előző nap látott filmből, ha a tudatalatti szinten asszociatív kapcsolat jött létre a film jelenete és a traumatikus esemény között. A rémálmok alvászavarhoz vezetnek: az egyén félelmében ébred fel, vagy megpróbál nem elaludni, félve a rémálmok bekövetkezésétől [72] .

A PTSD-ben a rémálmokat a múltbeli események „fényképes” visszajátszása jellemzi. Emiatt az alvászavarban szenvedő betegeket álmaik tartalmáról kérdezik; A PTSD-t nagyon élénk és valószínű rémálmok jelenlétében gyanítják. A PTSD-ben a beteg különféle mozdulatokat végezhet alvás közben, rémálomból felébredve pedig izgatott lehet, megijedhet, sikoltozhat, megtámadhatja partnerét az ágyban, vagy megszorongathatja [54] .

Poszttraumás disszociáció

A PTSD disszociatív tünetekhez vezethet . A „disszociáció” kifejezés egy védekezési mechanizmusra (vagy annak eredményére) utal, amelynek révén cselekvések, gondolatok, attitűdök vagy érzelmek koherens halmaza elválik az egyén teljes pszichéjétől, és önállóan működik. Ugyanakkor két vagy több mentális folyamat egymás mellett, egymástól függetlenül is létezhet [73] . Ennek a védekező mechanizmusnak az egyik eredménye, hogy ha a beteg disszociációs állapotba kerül, kevésbé lesz érzékeny a fájdalomra. A legtöbb PTSD-s betegnek nincsenek jelentős disszociatív tünetei. A kutatások szerint jelenlétük korrelál a traumatikus gyermekkori élményekkel. Azt is megfigyelték, hogy a disszociatív tünetek jelenléte az öngyilkosság magasabb kockázatához vezet PTSD-ben [74] .

A PTSD disszociatív tünetei három csoportra oszthatók:

• Elsődleges disszociáció : ha a traumatikus esemény egyes aspektusai elviselhetetlenek az egyén pszichéje számára, ki tudja kényszeríteni őket a tudatból. Ebben az esetben az esemény emléke töredezett, és az egyes részletek feledésbe merülhetnek . Ez a tünet nagyon jellemző a PTSD-re [75] . Ugyanakkor az esemény érzékszervi és érzelmi elemei nem integrálhatók egyetlen személyes emlékezetrendszer keretei között, gyakran elszigetelődnek a tudattól, és a traumatikus helyzet újraélése elszigetelt szomatoszenzoros elemekre oszlik [73] ] .

• Másodlagos disszociáció : a traumát átélve az egyén elszakadtan kezdi felfogni élete eseményeit, mintha külső szemlélő lenne annak, ami vele történik [76] . A másodlagos disszociáció érzéstelenítő hatású, lehetővé teszi, hogy elhatárolódjon a félelemtől, csökkentse a fájdalmat és a negatív érzelmeket, és megakadályozza, hogy felismerje a trauma teljes következményeit [73] .

• Harmadlagos disszociáció : ismétlődő pszichés trauma esetén a pszichológiai védelem mentális alszemélyiségek (ego-állapotok) létrehozása formájában jelentkezik , amelyek mindegyike tárolja a traumatikus tapasztalattal kapcsolatos információk egy részét. Ebben az esetben különböző élethelyzetekben az emberi viselkedésben megnyilvánulhat egyik vagy másik szubszemélyiség [76] . Ezen ego-állapotok némelyike ​​elszigetelheti magát a pszichétől , és fájdalmat, félelmet vagy haragot tapasztal, amely belsőleg kapcsolódik az átélt traumás helyzethez és annak következményeihez. Ezzel párhuzamosan más ego-állapotok úgymond tudatlanok maradnak a traumáról, és lehetővé teszik az egyén számára, hogy sikeresen végezze napi feladatait. A harmadlagos disszociáció szélsőséges kifejeződése a többszörös személyiségzavar [77] .

A disszociatív tüneteknek többféle típusa van:

1. Disszociatív amnézia : képtelenség bármilyen információ felidézésére memóriazavarok hiányában [75] .

2. Disszociatív fúga (a latin fuga - "menekülés"), amely kifejeződik az előfordulása motoros gerjesztést a háttérben egy szürkületi állapot (vetkőzés, futás stb.). Az alkonyati állapotban való tartózkodás időtartama gyakran rövid, de több óráig is eltarthat, és az egyén általában elfelejti [78] . Egyes esetekben az egyén elhagyhatja lakóhelyét, elfelejtheti korábbi életét, és más személynek tekintheti magát.

3. Derealizáció  – az egyén valami különösnek, természetfelettinek vagy akár irreálisnak érzi, ami vele történik. Ennek az állapotnak az időtartama változhat. Általában intenzív stressz állapotában fordul elő, és intenzív félelmet okozhat. A derealizációval az egyén elrugaszkodottan érzékeli a valóságot, nem vált ki belőle érzelmeket. A realitásérzék elvesztésének élménye azonban annyira ijesztő lehet, hogy megerősíti az egyén szorongását. A betegek általában a következő kifejezésekkel írják le a derealizáció érzéseit:

• külső szemlélőnek érzi a történéseket;
• fátyol érzetét érzi a szeme előtt;
• „elhagyja a testét”, mintha az egyén a levegőben lebegne, és oldalról látná magát;
• alkoholmérgezésre emlékeztető állapotban van ;
• úgy érzi, mintha minden álomban történt volna [76] ;
• a környező világ is felfogható furcsának, torznak vagy fagyosnak, „élettelennek”;
• a környező világ hangjai elfojtottnak, távolinak tűnnek [74] .

4. Deperszonalizáció  - ez a tünet hasonló a derealizációhoz, de nem az egyén külső, hanem belső világára utal. Ez a saját identitástudat elvesztésében fejeződik ki . Az ember emlékszik a vele történt eseményekre, de nincs belső érzése, hogy részt vett abban, ami történik. Néha úgy tűnik neki, hogy nem létezik a valóságban, vagy a film szereplője. Az egyén azt is érezheti, hogy nincs befolyása a viselkedésére és a kijelentéseire. Lehetséges, hogy csökkent a testi érzékenysége és a külső ingerekre adott érzelmi reakciója. A derealizációhoz hasonlóan ez az élmény is ijesztő lehet, és növelheti a személy leválását önmagától [76] . Egy kísérleti vizsgálat során, amikor egy traumatikus esemény leírását felolvasták olyan betegeknél, akiknél deperszonalizációs tünet jelentkezett, a pulzusszám nem gyorsult fel (ahogy általában a szorongás esetén), hanem lelassult. Az alanyok elmagyarázták, hogy abban a pillanatban „elszakadtak” a testüktől, hogy ne érezzenek félelmet, és úgy tűnt számukra, hogy minden álomban történik, vagy a testükön kívül vannak [74] . Egy objektív vizsgálat azonban az érzelmi aktivitás, a gondolkodási folyamat és az érzékelési képesség viszonylagos megőrzését mutatja [73] .

Elkerülése

Ez a tünet gyakori poszttraumás reakció. Az egyén igyekszik elkerülni mindent, ami heves negatív érzelmeket válthat ki benne (például félelem, szomorúság vagy szégyen). Az elkerülés a következőket foglalhatja magában:

• külső ingerekre – például bizonyos helyek látogatásának elkerülése vagy bizonyos emberekkel való találkozás. A külső ingerek elkerülése az egyén szociális működésében problémákat okozhat, vagy elszegényítheti mindennapi életét;
• belső ingerekre – bizonyos emlékektől, gondolatoktól és érzésektől való félelem. Néha az egyén pszichoaktív szereket is használhat ennek elkerülésére. A negatív érzelmek elkerülése a környező valóság teljes észlelésének képességének elvesztéséhez vezet, megzavarja az emberekkel való érzelmi kapcsolatot, és a pozitív érzelmek megtapasztalásának képtelenségéhez is vezet. Néha az érzések, gondolatok és érzelmek elkerülése önelvonáshoz vezet, és ennek eredményeként disszociatív tünetek megjelenéséhez. Ezenkívül az érzelmek szükségesek a psziché normális működéséhez, és teljes elmozdulásuk lehetetlen. Minél inkább igyekszik az egyén elfojtani érzelmi reakcióit, annál nagyobb a kockázata annak, hogy stresszes helyzetekben intenzív, kontrollálatlan megnyilvánulásai lesznek.

Mindez oda vezet, hogy míg az elkerülés rövid távon csökkenti a belső kényelmetlenséget, addig hosszú távon súlyosbítja a poszttraumás stressz zavarral járó problémákat. Emellett az elkerülés következménye, hogy az egyén egyre érzékenyebbé válik a stresszorokra, és ennek következtében egyre több kiváltó tényezőt kell kerülnie. Ennek eredményeként az elkerülés az egyén fő tevékenységévé válhat. Emellett az elkerülési stratégiák kialakítása érdekében az egyén kénytelen folyamatosan reflektálni az átélt trauma aspektusaira [79] .

Ingerlékenység és harag

Ezek az érzelmek meglehetősen jellemzőek a PTSD-re. Néha az egyén szégyelli haragját mint érzelmet, amely erkölcsi értékei szempontjából elfogadhatatlan. A harag elfojtása különösen gyakori azokban az esetekben, amikor a poszttraumás harag nagyon erős: az egyén úgy érzi, ha szabad utat enged érzelmeinek, dühe ijesztő és pusztító formában jelenik meg, vagy mások elítélik vagy elutasítják. A harag megtartása különféle fájdalomtünetekhez és pszichoszomatikus betegségekhez vezethet. Ráadásul az egyén elkezd kerülni mindent, ami újra aktiválhatja benne a harag érzelmét, és ez súlyosbítja a fent leírt elkerülési tüneteket.

Éppen ellenkezőleg, egyes betegek a haragot érzelmi reakcióként érzékelik, amely elfogadhatóbb, mint a félelem, a szégyen, a könnyek vagy a saját gyengeségük és tehetetlenségük felismerése. Ebben az esetben hajlamosak agresszívvé válni olyan helyzetekben, amelyek bármilyen más negatív érzelmet aktiválnak [80] .

Szégyen és bűntudat

A poszttraumás szégyennek nem sok köze van a normál szégyenhez  , egy olyan érzelemhez, amely segít az embernek betartani a társadalomban elfogadott erkölcsi normákat és szabályokat. A PTSD-ben a szégyennek nincs hasznos társadalmi funkciója. Ez a szégyen megakadályozza az egyént abban, hogy együttérzést érezzen önmaga iránt, sőt néha azt is érezteti vele, hogy már nem teljes jogú tagja az emberi közösségnek [81] . A szégyen néha a tehetetlenség érzésével szembeni pszichológiai védekezés egyik formája: az egyén önmagát hibáztatja, nem pedig a valódi bűnöst, fenntartja azt az illúziót, hogy képes volt irányítani az eseményeket . Az egyén meggyőződése, hogy ő maga a hibás a vele történt szerencsétlenségekért, szintén segít fenntartani azt a hitet, hogy a világ igazságos, és minden, ami a világban történik, ésszerű. Ezenkívül ez lehetővé teszi számára, hogy ne éljen át agresszív érzéseket a valódi tettes ellen [82] .

Az intenzív poszttraumás szégyen nagyobb valószínűséggel fordul elő ismétlődő pszichés trauma esetén, különösen gyermekkorban. De még egyetlen traumatikus esemény is szégyenérzetet válthat ki számos okból:

• az áldozat bűntudatot érezhet a vele történtek miatt (például figyelmetlensége miatt);
• néha az erőszak áldozata úgy érzi, hogy „beszennyeződött” a vele történtek miatt;
• előítéletek lehetnek az áldozat társadalmi környezetében , ami az áldozat megítéléséhez vagy megbélyegzéséhez vezethet (például szexuális erőszak áldozatai);
• A szégyen- és bűntudat oka lehet az, hogy a személy nem tud megbirkózni a gyakorlati életben bekövetkezett trauma pszichológiai következményeivel (például baleset után nem tud autót vezetni), valamint poszttraumás érzelmek (szorongás, harag, stb.);
• a szégyen összefügghet azzal a meggyőződéssel, hogy a traumatikus esemény idején nem úgy viselkedett, ahogy kellett volna (például a félelem hatása alatt);
• bizonyos esetekben lehetséges az agresszornak a trauma pillanatában az áldozattal kapcsolatos lenéző megjegyzései belsővé tétele. Ebben az esetben a jövőben az agresszor hangjának és szavainak intonációja az áldozat belső párbeszédének részévé válhat, és néha akár traumatikus visszaemlékezéssé is válhat, amely a traumára emlékezve, vagy olyan helyzetekben játszódik le, amelyek némileg emlékeztetnek az áldozatra. a traumát.

A szégyen egy társadalmi típusú fenyegetettségre utal, azzal a félelemmel jár, hogy az egyén hovatartozásának csoportja elutasítja. Az ettől a típustól való félelem nagyon erős tud lenni, ösztönös és az evolúció folyamatában keletkezett – a csoport elutasítása már a közelmúltban is halált jelentett az ember számára, a csoporttagok státuszának vagy szimpátiájának elvesztése pedig csökkentette annak lehetőségét segítséget kapni a csoporttól.

A szégyen az állandó félelem érzését okozza, és képtelenség biztonságban érezni magát még a traumás epizód után is. A személy akkor is úgy érzi, nem tud megbirkózni egy hasonló helyzettel vagy annak következményeivel, ha egy ilyen helyzet a jövőben újra előjön. Mindez támogatja és fokozza az egyéb poszttraumás tüneteket. Ennek eredményeként a szégyen sokféle védekező magatartást vált ki [83] .

A szégyennek 2 formája van:

• belső szégyen, amely bűntudattal vagy alacsony önbecsüléssel jár;
• az egyén szégyenérzete amiatt, hogy mások mit gondolnak róla, vagy mit gondolhatnak róla, ha bármilyen negatív tényt megtudnak a viselkedéséről.

Egy személy poszttraumás állapotában a szégyen mindkét fenti formája hosszú ideig együtt létezhet.

Belső szégyen esetén a következő reakciók lehetségesek:

• függőség;
• autoagresszió (önkárosítás vagy testi károsodás) önbüntetés céljából;
• az önszégyenítés megakadályozza, hogy egy személy pozitív érzelmeket vagy empátiát érezzen önmaga iránt. Az egyén úgy véli továbbá, hogy nem érdemli meg, hogy mások jól bánjanak vele, és nincs joga önmagával jól bánni, ezért nem engedi meg magának, hogy segítséget kérjen vagy olyan dolgokat tegyen, amelyek javíthatnának állapotán.

A mások véleményével kapcsolatos szégyen esetén az önmaga kritikájától való félelem dominál. Attól is lehet tartani, hogy szoros kommunikáció esetén mások kitalálják, mi történt az illetővel, vagy nem tud megbirkózni a poszttraumás tünetekkel. Emiatt gyakran előfordul:

• agresszív viselkedés - annak érdekében, hogy másokat távol tartsanak, és ne tegyenek lehetővé kritikai megjegyzéseket;
• nem asszertív viselkedés, amelyet mások kritikájának vagy elutasításának elkerülésére használnak. Az ember különösen egyetért mindennel, amit neki mondanak, és megteszi, amit tőle elvárnak, még akkor is, ha ezeket a követelményeket nem tartja tisztességesnek;
• az emberekkel való érintkezés elkerülése, a társadalmi elszigeteltség. Az elkerülés olyan emberekre is vonatkozhat, akik jelenlétükkel a szégyent okozó eseményre emlékeztetnek. Ezenkívül az egyén kerülheti azokat az embereket, akik olyan kérdéseket tehetnek fel neki, amelyekre szégyellne válaszolni.

Az összes ilyen típusú védekező magatartás, mivel maladaptív, még nagyobb szégyent okoz maguknak, ami viszont növeli a védekező magatartásra való hajlamot [83] .

Érzelmi elszegényedés

A PTSD csökkentheti a pozitív érzelmek és érzések, például a szerelem megtapasztalásának képességét. Az ilyen embereket hidegnek, érzéketlennek, nemtörődömnek nevezik. Ez a házasság tönkremeneteléhez és a személyes élet zavaraihoz vezethet [84] .

Szomatikus tünetek

A tanulmányok szerint a PTSD-ben szenvedő betegeket megfigyelték [54] :

Egyéb tünetek

• Érzelmi instabilitás.
• Döntéshozatali nehézségek.
• Perfekcionizmus , amelyet az a vágy okoz, hogy mindig kézben tartsuk a helyzetet.
• A negatív jellem megváltozik olyan jellemvonások megnyilvánulásával, mint a cinizmus , az önzés , az intolerancia, az előítéletek megjelenése, az együttérzés elvesztése .
• A pária szerepének elfogadása .
• Stockholm-szindróma (az agresszorhoz való kötődés).
• Hívők számára - hitvesztés vagy romboló vallási mozgalmakban való részvétel .
• Részvétel a kollektív erőszakban.
• Képtelenség boldognak érezni magát .
• Beszédzavarok.
• Egészségügyi problémák, mint például magas vérnyomás ;
• A meglévő betegségek tünetei súlyosbodhatnak.
• Fizikai gyengeség és fáradtság .
• A szexuális vágy elvesztése [85] .

A PTSD tünetei gyermekeknél és serdülőknél

Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban, mint felnőtteknél, a PTSD pszichoszomatikus rendellenességeket , disszociációt, agressziót és autoagressziót, étkezési zavarokat okoz. Előfordulhat még regresszív viselkedés (korábbi életkorra jellemző viselkedéshez való visszatérés) és tanulási nehézségek is. A trauma nyomot hagyhat a gyermek további fejlődésében, sőt bizonyos jellemvonások kialakulásában is [86] , személyiségzavar kialakulásának kockázatával . Minél fiatalabb a gyermek, és minél kevésbé alakult ki karaktere a sérülés előtt, annál nagyobb ez a kockázat [87] . A PTSD gyermekspecifikus tünete a trauma ismétlődő játékokban vagy rajzokban való eljátszása, egy képzeletbeli világba való visszahúzódás és az átmeneti tárgyakhoz való intenzív kötődés [88] . A trauma hatása alatt álló gyermekek egy része gyorsabban nő fel, ami nagyobb önállóságban vagy gyorsabb intellektuális fejlődésben nyilvánul meg [89] . Feltételezik, hogy a lányoknál az étkezési zavarok ( anorexia és bulimia ) védekező magatartásformák lehetnek a szexuális erőszak átélése után, mert a lány fél attól, hogy szexuálisan vonzó lesz [90] .

A viselkedés legyőzése

A PTSD-ben szenvedő személy fokozatosan elkezd különféle tudatos és tudatalatti megküzdési stratégiákat ( megküzdési stratégiákat ) alkalmazni a poszttraumás tünetek intenzitásának csökkentése érdekében. Mindezen stratégiák közül csak a problémamegoldó viselkedés adaptív . Az alább felsorolt ​​összes többi stratégia csak rontja a beteg helyzetét, és új tünetek megjelenéséhez vezet:

• A regresszió  a gyermeki viselkedésformákhoz való visszatérés, a felelősség másokra hárításával. Az alkoholizmus és a kábítószer-függőség bizonyos fajtái a nehézségekre adott választípusok közé tartoznak.
• A passzivitás azon a meggyőződésen alapul, hogy a probléma megoldására tett kísérletek haszontalanok. Ez a fajta reakció jellemző a depressziós vagy szorongó és gyanakvó típusú emberekre.
• Az affektív reakciók  leggyakrabban dühkitörések, néha az agresszió megnyilvánulásaival [91] .
• Kísérlet a PTSD tüneteinek szabályozására. Ennek a stratégiának a középpontjában a páciens azon meggyőződése áll, hogy ha beengedi a traumával kapcsolatos gondolatokat és érzelmeket a tudatába, akkor például megőrülhet, agresszívvé válhat vagy fizikailag megbetegedhet. Egy ilyen stratégia például a probléma tagadása vagy az elkerülés, és az, hogy megpróbálunk nem gondolni semmire, ami a traumával kapcsolatos. De az eredmény paradoxnak bizonyul: sokkal gyakrabban kezdenek felmerülni nem kívánt emlékek az eseményről. Néha a páciens megpróbálja elterelni a figyelmét a trauma gondolatairól azzal, hogy folyamatosan csinál valamit. Az ilyen stratégiák azonban nem teszik lehetővé a páciens számára, hogy részletesen rekonstruálja és megértse a traumatikus eseményt, majd összekapcsolja más önéletrajzi emlékekkel . Megakadályozzák azt is, hogy a beteg felismerje félelmei tévedését (például a hiedelem: „Ha belegondolok, mi történt, megőrülök”). Ezen túlmenően az érzelmeik irányítására tett kísérletek érzelmi zsibbadás állapotához vezetnek: a beteg elveszíti a pozitív érzelmek megtapasztalásának képességét.
• Viselkedés szorosan összefügg azzal a hittel, hogy a traumatikus esemény megismétlődik, ha nem tesznek meg biztonsági intézkedéseket. Például a saját otthonukban elkövetett támadás áldozatai kést aludhatnak a párnájuk alatt, hogy minimalizálják a halál kockázatát. A beteg azon gondolkodik, mit kell tennie a veszély újbóli elkerülése érdekében, és a beteg folyamatosan reflektál a traumás esemény minden részletére. Mindez szélsőséges formában megszállottság formáját öltheti .
• Állandó gondolatok az igazságosság és a bosszú helyreállításáról. Ez a stratégia fenntartja az állandó negatív érzelmi hátteret és a traumatikus esemény legnegatívabb aspektusaihoz való rögzítést. Ráadásul megerősíti a trauma következményeinek pesszimista globális értékelését („ami történt, örökre tönkretette az életem”).
• Alkohol és gyógyszerek szedése a depressziós és szorongásos tünetek enyhítésére. Ez a stratégia megerősítheti a páciensben azt a meggyőződést, hogy ha ilyen módon elveszti az uralmát érzelmi állapota felett, az idegösszeomláshoz vezethet.
• A stressz, a félreértés vagy az ítélkezés elkerülése érdekében kerüljön sok korábban szeretett tevékenységet, vagy szocializáljon barátokkal. Ez a stratégia megakadályozza a pesszimista hiedelmek kívánatos változásait , mint például: „Az emberek megítélnek, ha megtudják, mi történt velem, vagy gyengének látnak, mert nem tudok kezelni az érzelmeimet” vagy „Ha stresszes leszek, szívrohamot kaphat . "

A PTSD típusai

• A szorongásos típusú PTSD-t szorongás, ingerlékenység, belső feszültség, traumatikus helyzettel és állapottal kapcsolatos rögeszmés szorongásos gondolatok, alvászavarok (elalvási nehézségek) jellemzik. A páciens gyakran fél a traumával összefüggő rémálmoktól, és emiatt szándékosan késlelteti az elalvást. Este és éjszaka előfordulhat levegőhiány, szívdobogásérzés, izzadás, hidegrázás vagy hőhullámok. Az ilyen betegek kommunikációra és valamilyen céltudatos tevékenységre törekednek, mivel megkönnyebbülést kapnak a tevékenységtől.
• A PTSD aszténikus típusát passzivitás, közömbösség az élet korábban érdekelt eseményei iránt, közömbösség a körülötte lévő emberek és a szakmai tevékenységek iránt. Jellemző az életörömérzet elvesztésének élménye. Az elmét a saját kudarcról szóló gondolatok uralják. A szorongó típussal ellentétben ezekben az esetekben a traumatikus események emlékei nélkülözik a fényességet, a részleteket és az érzelmi színezést [93] . Előfordulhat harag és ingerlékenység [54] . Van hiperszomnia , amely képtelen felkelni az ágyból, fájdalmas álmosság (néha egész nap).
• A PTSD diszforikus típusát az elégedetlenség, az irritáció (a dühkitörésekig) állandó jelenléte jellemzi a depressziós és komor hangulat hátterében. A képzeletet az elkövetők megbüntetéséről szóló képek és az agressziós jelenetek uralják, az agresszor szerepében való saját részvétellel. A betegek gyakran nem tudnak uralkodni magán, és ezt követően megbánják agresszív reakcióikat. Néha ez arra kényszeríti őket, hogy minimalizálják a kapcsolatukat másokkal. Kívülről a betegek komornak tűnnek, viselkedésüket az elszigeteltség, az elszigeteltség és a visszahúzódás különbözteti meg. Általában nem kérnek segítséget és kerülnek a szakemberek figyelmébe olyan viselkedési zavarok miatt, amelyekre környezetük felhívja a figyelmet.
• A PTSD szomatoform típusát a szomatoform rendellenességek sokasága jellemzi, míg a kellemetlen érzések elsősorban a szív (54%), a gyomor-bél traktus (36%) és a fej (20%) régiójában lokalizálódnak, ami pszichovegetatív paroxizmusokkal kombinálódik. . Az elkerülő magatartás gyakori pánikrohamok esetén. A pácienst elsősorban a kellemetlen testi érzések (gyakran hipochondriális rögzítés ) foglalkoztatják. Aggodalmasan várják a tünetek megjelenését. Ez a szorongás erősebb lehet, mint az átélt traumás eseménytől való félelem [93] .
• A PTSD hisztérikus típusa demonstratív viselkedés , figyelemfelkeltés, fokozott szuggesztibilitás és autoszuggesztibilitás formájában nyilvánul meg.
• A depressziós típust rossz hangulat és pesszimizmus jellemzi [54] .
• A fenti típusokon kívül a PTSD-nek vannak „disszociatív”, „hipochondriás” és „vegyes” változatai [93] .

Komorbid rendellenességek

A legtöbb esetben (kivéve a PTSD enyhe formáját) egyik vagy másik szakaszban más mentális zavarok is megjelennek ( komorbidnak nevezik ) [77] :

• A depresszió a PTSD-ben szenvedő betegek körülbelül 50%-ánál fordul elő.
• Szorongásos zavar pánikrohamokkal . Általában a PTSD-ben a pánikrohamok traumatikus kiváltó okok hatására lépnek fel, de egyes betegeknél a szorongás általánossá válhat, ilyenkor pánikrohamok fordulhatnak elő olyan helyzetekben, amelyeknek semmi közük az átélt traumához.
• Függőségek , amelyek a páciens azon vágyával járnak, hogy csökkentsék a poszttraumás tünetek intenzitását.
• Öngyilkos viselkedés .
• Pszichoszomatikus betegségek .
• A szexuális vágy problémái . A csökkent szexuális vágy különösen gyakori a szexuális zaklatás áldozatainál. De bizonyos esetekben éppen ellenkezőleg, az intenzív szexuális tevékenység egyfajta függőséggé válik számukra [94] .
• Szociális fóbia : A PTSD-ben szenvedő betegek gyakran kezdenek félni a konfliktushelyzetektől, ami miatt kerülik az emberekkel való interakciót. Ráadásul a szándékosan okozott sérülések áldozatai gyakran bizalmatlanokká válnak a körülöttük lévő emberekkel szemben.
• Aszocialitás : A PTSD tünetei ( szociális fóbia , ingerlékenység, dühkitörések, fáradtság és a kommunikáció és a különféle tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése) a családdal és a barátokkal való kapcsolatok megszakadásához, a család széteséséhez, a családalapítás képtelenségéhez vezethet. és barátai. Vannak szakmai problémák is. Ez társadalmi kirekesztéshez és marginalizálódáshoz vezet , ami viszont súlyosbítja a PTSD tüneteit.
• Agresszivitás és antiszociális viselkedés : Az erőszak egyes áldozatai agresszorként jeleníthetik meg a traumát , ami helytelen cselekedetekhez vezethet. A tanulmányok azt mutatják, hogy sok elkövető gyermekkorában fizikai vagy szexuális bántalmazás áldozata lett [11] .
• A PTSD-vel kapcsolatos egyéb, de valamivel kevésbé gyakori rendellenességek közé tartoznak a fóbiák, a személyiségzavarok (különösen a skizoid típusúak ) és a szomatoform rendellenességek.

A PTSD egyik jellemzője a komorbiditás magas foka. Ez volt az egyik oka annak, hogy a PTSD-t hosszú ideig nem tekintették önálló nozológiai entitásnak, mivel számos tünete hasonló más betegségek klinikai képéhez [95] .

A komorbid rendellenességek statisztikája PTSD-ben [96] .

Trigger

A kiváltó ok leggyakrabban egy traumatikus élmény része: egy gyerek sírása, egy autó zaja, a föld felett alacsonyan repülő tárgyak, magasságban, kép, szöveg, tévéműsor stb. az erőszak ( pszichológiai , szexuális , fizikai) kiváltó okává válhat egy érintés, egy szó, akár randevúzásra való meghívás, vagy bármilyen emlékeztető az erőszakos cselekmény előtt vagy az erőszakos cselekmény időszakában.

Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb triggereket:

• a helyzet bizonyos összefüggései - például zsúfolt utcák, napkelte vagy napnyugta, bizonyos ruhák;
• mozgás - például valaki az egyén irányába fut;
• filmek;
• hangok, különösen váratlanok;
• szagok;
• olvasni vagy megbeszélni bármit, ami hasonlít a traumára;
• érintés vagy bizonyos tapintási érzések;
• helyzetek – például szabad tereken való átkelés, sebezhetőnek vagy kontrollálhatatlannak érzi magát [97] ;
• egy bizonyos napszak [98] ;
• bizonyos évszak vagy dátum [99] ;
• objektumok [100] ;
• a környezet részletei, például egy bizonyos szögben eső fény [101] ;
• bizonyos helyek [98]  - az esemény helyszíne, vagy az összes hasonló hely [100] ;
• emberek [100] , akik jelen voltak a sérülés időpontjában, vagy akik valamilyen módon hasonlítanak rájuk [98] ;
• konfliktushelyzetek [98] ;
• szagok [100] vagy ízérzések [101] (például annak az ételnek az íze, amelyet a személy a traumás esemény során vagy röviddel azelőtt evett);
• fizikai fájdalom [101] .

A kiváltó okok olyan poszttraumás tüneteket válthatnak ki, mint például visszaemlékezések, tolakodó gondolatok és rémálmok . Néha a kiváltó ok csak távoli kapcsolatban áll a traumás eseménnyel. A PTSD progressziója esetén a poszttraumás tünetek akár semleges inger hatására is aktiválhatók [102] . .

A PTSD diagnózisa

A PTSD diagnózisát a fenti DSM-5 kritériumok szerint állítják fel [103] .

Speciális kérdőívek és tesztek hasznosak lehetnek a diagnózis tisztázásában és a PTSD-tünetek intenzitásának felmérésében [104] . Ami a lehetséges szimulációt illeti, a kutatások szerint a Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ) kielégítő eredményeket ad, beleértve a „hazugság-skálát” és a „korrekciós skálát” (a súlyosbodás azonosítása és a tünetek szimulációja) [105] . Figyelni kell a szimuláció alábbi lehetséges jeleire is:

• panaszok a PTSD-vel kapcsolatos összes lehetséges problémáról;
• nagyszámú flashback említése elkerülési tünetek hiányában [106] .

Létezik egy program, amely felismeri a PTSD-t a páciens hangjának jellemzői, különösen a kevésbé érthető beszéd és az „élettelen” fémes hangszín alapján . Feltételezhető, hogy a PTSD negatív változásokat okoz az agy érzelmekért és izomtónusért felelős területein, ami befolyásolja a hang tonalitását [107] .

A PTSD differenciáldiagnózisa során figyelembe veszik azokat a kritériumokat , amelyek megkülönböztetik a PTSD-t a hasonló tünetekkel járó rendellenességektől:

• depresszió ;
• fóbia ;
• az adaptív reakciók zavara ;
• személyiségzavar ;
• disszociatív rendellenesség ;
• pszichózis [108] (néha az ilyen betegeknél skizofréniát diagnosztizálnak [109] );
• szorongásos zavar ;
• pánikbetegség ;
• szociális fóbia ;
• rögeszmés-kényszeres zavar [110] .

Ezekkel a rendellenességekkel ellentétben a PTSD a következő fontos jellemzőkkel rendelkezik:

• A PTSD tipikus tünetei közé tartoznak a visszaemlékezések és a rémálmok.
• A PTSD oka olyan esemény, amely veszélyt jelent az egyén vagy egy másik személy életére vagy biztonságára. A depressziót, szorongást és pánikbetegséget általában jóval kisebb intenzitású stresszorok okozzák (például szakmai és családi problémák). A pszichotikus rendellenességet nem traumatikus esemény okozza.
• Depressziós tünetek (érzelmi elszegényedés, élet iránti érdeklődés elvesztése, sírási vágy, fogyás, öngyilkossági gondolatok) megfigyelhetők PTSD-ben, de ezek általában kevésbé intenzívek, mint a major depressziós zavarban .
• Pánikbetegség esetén az egyén kerüli azokat a helyzeteket, amelyekben pániktünetek jelentkezhetnek. A PTSD-ben szenvedők nagyobb valószínűséggel kerülik azokat a helyzeteket, amelyekben traumához hasonló esemény fordulhat elő. Például pánikbetegség esetén az egyén félhet metrózni, mert pánikroham esetén nem tud gyorsan kiszállni az autóból. A PTSD-ben az egyén félhet például attól, hogy egy metrókocsiban találkozik az agresszorral.
• A szorongásos zavarban a félelmek a jövőben esetlegesen felmerülő életproblémákkal kapcsolatosak (például munkahely elvesztése, megbetegedés stb.). A PTSD-ben az a félelem uralkodik, hogy ismét veszélyes helyzetbe kerül.
• A fóbiákban az elkerülés a fóbia tárgyára korlátozódik. A PTSD-ben az elkerülés változatosabb helyzetekre utal. Ebben az esetben, a fóbiától eltérően, a szimpatikus idegrendszer hiperaktiválódik .
• A szociális fóbiával az egyén kerüli az emberekkel való kommunikációt, mert attól tart, hogy elítélés vagy nevetség tárgyává válik. A PTSD-ben a kommunikáció elkerülése azzal a félelemmel jár, hogy ismét agresszió áldozatává válik.
• A PTSD-vel ellentétben a rögeszmés-kényszeres zavarban a rögeszmés gondolatok nem kapcsolódnak az átélt traumához, általában elképzelt katasztrófákra vonatkoznak, amelyek a jövőben megtörténhetnek. Ráadásul az egyén irracionális, értelmetlen és idegen személyiségként érzékeli őket; néha erkölcstelen vagy obszcén tartalommal bírnak. Mindez nem jellemző a PTSD-re [110] .
• A PTSD súlyos formái (különösen azok, amelyek gyermekkori bántalmazás áldozatainál fordulnak elő) hasonlíthatnak a skizofréniára , de a PTSD-ben a betegek gondolatai és viselkedése jobban kapcsolódik az erőszakhoz és a szexhez, mint a skizofréniában. A helyes diagnózis felállításához részletesen ki kell kérdezni a beteget élete eseményeiről [109] .

Hamisított PTSD tünetek

A PTSD diagnózisa nehéz a tünetek lehetséges szimulációja miatt. A szimuláció oka lehet például az a vágy, hogy:

• pénzügyi ellentételezésben vagy különféle juttatásokban részesül [111] ,
• elkerülje a felelősséget, például a büntetőjogi felelősséget [112] ,
• mások elismerését és csodálatát kapja (különösen, ha a csatában elszenvedett pszichés traumát szimulálják) [113] .

Tanulmányok szerint a Minnesota Multidimensional Personality Inventory ( MMPI ), amely egy "hazugság-skálát" és egy "korrekciós skálát" ( a tünetek súlyosbodásának kimutatása és szimulációja) tartalmaz, kielégítő eredményeket ad a szimuláció kimutatására [105] .

A PTSD osztályozása súlyosság szerint

Súlyosságuk szerint a PTSD következő típusai különböztethetők meg:

1. PTSD komplikációk nélkül. Az ilyen típusú PTSD -ben a PTSD tüneteit célzó pszichofarmakoterápia és számos rövid távú, traumára összpontosító pszichoterápia jó eredményeket ad [114] . A PTSD legenyhébb formájában megmarad a jó működés képessége a szakmai szférában és az interperszonális kapcsolatok területén. [109] .
2. PTSD, amelyet átmeneti jellegű társbetegségek (függőség, szorongásos zavar, depresszió) kísérnek. Ez a típusú PTSD gyakoribb, mint az előző verzió. Egyes esetekben a komorbid rendellenességek fontosabb betegproblémává válnak, mint a PTSD. A PTSD terápiáját egyidejűleg a komorbid rendellenesség kezelésére kell irányítani.
3. "Poszttraumás személyiségzavar" (pl. borderline személyiségzavar , szomatoform rendellenesség és disszociatív rendellenesség ), amely gyakran elhúzódó gyermekkori pszichés trauma (pl. szexuális zaklatás) eredménye. Az ilyen típusú PTSD-t gyakran viselkedési problémák (impulzivitás, dühig tartó düh, agresszió és autoagresszió, szexuális viselkedési problémák, étkezési zavarok), érzelmi instabilitás, érzelmi elszegényedés, depresszió, pánikbetegség, kognitív problémák (pl. amnézia vagy memóriatöredezettség). Gyakran megfigyelhető disszociáció. Ez a típusú PTSD hosszú távú terápiát igényel, beleértve a kommunikációs és érzelmi kontrollkészségek fejlesztését (különösen a családi kapcsolatok terén), a szenvedélybetegségek kezelését, a munkavállaláshoz szükséges készségek fejlesztését. A terápia során biztonságérzetet kell teremteni a páciensben, mielőtt a terapeuta elkezdhet dolgozni a traumán [114] .
4. A legsúlyosabb esetekben a beteg teljesen képtelen normálisan működni; állapota krónikus mentális betegségnek tűnik . Néha az ilyen betegek skizofrénia diagnózist kapnak [109] .

Terápia

A PTSD kezelésének kollaboratív megközelítésen kell alapulnia, különféle beavatkozásokkal és támogatással. Fontos betartani a következő elveket:

1. A gyógyszereket szigorúan az indikációknak megfelelően és a lehető legrövidebb ideig kell előírni.
2. A pszichoterápiát a pszichológiai trauma kezdete után a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
3. A beteg szociális támogatására is szükség van [115] .
4. A PTSD gyógyszeres terápiáját mindig pszichoterápiával kell kombinálni [116] .

Pszichoterápia

Az Egészségügyi Világszervezet elsősorban a következő kezelések alkalmazását javasolja a PTSD kezelésében:

• traumára fókuszált egyéni vagy csoportos kognitív viselkedésterápia (CBT-T);
• szemmozgások deszenzitizálása és feldolgozása ;
• stresszcsökkentési technikák képzése (pl. légzéstechnika , progresszív izomlazítás );
• segít a pozitív megküzdési stratégiák és a szociális támogatás megtalálásában [117] .

A kutatások azt mutatják, hogy a pszichoterápia, különösen a kognitív viselkedésterápia hatékony lehet a PTSD kezelésében. Sok terápia esetében jelenleg nincs bizonyíték a hatékonyságra, de ez nem jelenti azt, hogy nem működnek; a bizonyítékok hiánya egyszerűen annak a következménye, hogy nem vetették alá szigorú tudományos ellenőrzésnek [118] .

A legtöbb esetben a terápia fő célja a PTSD tüneteinek megszüntetése. Azonban néha a komorbid rendellenességekkel (pl. szenvedélybetegségekkel vagy öngyilkossági problémákkal) kapcsolatos tünetek és viselkedések az elsők, amelyekkel foglalkozni kell. Néha meg kell dolgozni a jelen pillanatban felmerülő problémákkal járó stresszt, ami a beteg állapotának további romlását vagy lehetetlenné teheti a terápia megkezdését. Egyes esetekben a családtagokat és más jelentős személyeket is be kell vonni a terápiás folyamatba, ha a párkapcsolati problémák hátrányosan befolyásolják a PTSD tüneteinek megnyilvánulását [119] .

A kezelési terápia típusának megválasztásánál figyelembe kell venni a páciens szükségleteit, valamint képességeit és preferenciáit. Ezenkívül figyelembe kell venni a kezelés lehetséges nehézségeit és mellékhatásait [120] .

A PTSD-ben gyakran alkalmazzák a különböző terápiák kombinációját. Ennek oka a PTSD, mint pszichológiai, biológiai és szociális szinten egyszerre megnyilvánuló rendellenesség jelensége [121] . A PTSD pszichoterápiája több hónaptól több évig is eltarthat [122] .

Farmakoterápia

A PTSD- ben leginkább az SSRI csoportba tartozó antidepresszánsok hatását vizsgálták , amelyek csökkentik a szorongást és megkönnyítik a beteg számára a pszichoterápiás folyamat elindítását [123] . A PTSD-ben az antidepresszánsok alkalmazásának célja nemcsak a depresszió, hanem a kényszeres tünetek, a kényszeres gondolatok és a szorongás-fóbiás élmények, a dühkitörések és az alkohol utáni sóvárgás csökkentése is. Az antidepresszánsok előnyei közé tartozik a visszaélés és a függőség alacsony kockázata, ami nagy jelentőséggel bír a PTSD-ben [116] . Ezenkívül az SSRI-csoportba tartozó antidepresszánsok nem alkalmazhatók öngyilkosságra nagy adagok bevételével. Legalább 12 hétig adják őket, és gyakran 12-24 hónapig krónikus PTSD kezelésére használják. A tünetek kiújulásának elkerülése érdekében a gyógyszer abbahagyását fokozatosan (3 hónapon túl) kell elvégezni [124] . Ha a PTSD egyes tünetei az SSRI antidepresszánsokkal végzett kezelés során továbbra is fennállnak, a következő gyógyszerek hatásosak lehetnek [124] :

Ugyanakkor a nyugtatók csökkentik a szorongást, a görcsoldók és a hangulatstabilizátorok csökkentik az ideges izgatottságot és a pánik szorongást (ezeket felírhatják, ha más típusú gyógyszerek nem voltak hatékonyak), az antipszichotikumok pedig segítenek csökkenteni az ideges izgatottságot és a harag érzését [123] . Azonban ezek a gyógyszerek egyike sem gyógyítja meg a PTSD-t, a gyógyszerek csak átmenetileg segítik a tüneteket [125] .

Vannak arra utaló jelek, hogy az MDMA -val kombinált pszichoterápia hatásos lehet azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak más típusú kezelésekre , de további kutatásra van szükség ebben a kérdésben [126] [127] . Ez az anyag fokozza a tudatosság állapotát és az észlelés tisztaságát, valamint csökkenti a szorongást, lehetővé téve a páciens számára, hogy traumatikus emléket aktiváljon a test túlzott neuro-fiziológiai aktiválása és fájdalmas érzelmek átélése nélkül. Az MDMA azonban erős pszichoaktív anyag, és veszélyes mellékhatásai lehetnek , ha terápiás kontextuson kívül használják [128] . Azt is szem előtt kell tartani, hogy az ilyen típusú terápiában használt MDMA nem az ecstasy kábítószer analógja – ez az anyag tiszta formája, amelyet szigorú feltételek mellett állítanak elő [129] .

A propranolol gátolja a noradrenalin ( az emlékek hosszú távú memóriába való konszolidálásáért felelős neurotranszmitter ) hatását. Egy tanulmány megállapította, hogy a traumás esemény után azonnali bevétel csökkenti a PTSD tüneteinek súlyosságát, és megelőzheti ennek a rendellenességnek a kialakulását [130] . Ezen túlmenően egy emlékről ismert, hogy néhány órán belül újra megszilárdul a hosszú távú memóriában A propranolol ezen a ponton történő bevétele csökkentheti a már meglévő emlékek negatív érzelmi hatását [131] .

A glükokortikoidok hasznosak lehetnek, ha rövid ideig adják őket a stressz hatására fellépő neurodegeneratív folyamatok megelőzésére [132] .

Az Egészségügyi Világszervezet antidepresszánsok kijelölését javasolja olyan esetekben, amikor a pszichoterápiás módszerek hatástalannak bizonyultak, vagy valamilyen okból nem alkalmazhatók. Antidepresszánsok is adhatók azoknak a betegeknek, akiknek PTSD-jét enyhe vagy súlyos depressziós tünetek kísérik. Az antidepresszánsok nem javasoltak PTSD-ben szenvedő gyermekek és serdülők számára. A benzodiazepinek rövid távra és kivételes esetekben (a benzodiazepineket gyakran szükségtelenül írják fel) alvászavarok esetén is felírhatók, ha alvászavarok zavarják a normál nappali működést. A benzodiazepinek nem javasoltak gyermekek és serdülők számára álmatlanság kezelésére. Nem javasolt a benzodiazepin felírása olyan betegeknek, akik szeretteik elvesztése miatt depresszióban szenvednek [117] .

További ajánlások

A fizikai aktivitás, beleértve a sportot is (ha nincs orvosi ellenjavallat), segít a betegnek megszabadulni a negatív tapasztalatoktól, helyreállítani az önbecsülést és a kontroll érzését [133] . A küzdősportok (pl. aikido , jiu-jitsu , taekwondo ) és a versenyszerű csapatsportok gyakorlása segít a harag elfogadható módon történő kifejezésében. A jóga , a tai chi és a qigong relaxációs ászanái a mozgás közbeni relaxáció módszerei [134] . Az autogén tréning és a progresszív izomlazítás hasznos lehet az izomfeszültség, az alvászavarok, a fokozott ingerlékenység, ingerlékenység és szorongás korrigálására. Az autogén tréning aktiváló gyakorlatai csökkenthetik a sérüléssel járó ingerek elkerülését, javíthatják a koncentrációt, megszüntethetik a depresszió, a kilátástalanság, az értéktelenség érzését, az energiacsökkenés, az érdeklődés hiányát, a motiváció hiányát [135] .

A PTSD neurobiológiai és hormonális mechanizmusai

A PTSD-tünetek kialakulásának folyamata

Köztudott, hogy az állat, miután túlélt egy traumás helyzetet, amint biztonságban van, elkezdhet remegni, vagy önvédelmi vagy menekülési mozdulatokat végezni, ha a sérülés pillanatában nem tudta ezeket végrehajtani. Ez lehetővé teszi az állat számára, hogy az idegrendszer és az endokrin rendszer stresszes tevékenységét visszaállítsa a normál szintre. Egy személyben ez a természetes folyamat általában megsérül: az emberek megtiltják maguknak a félelem vagy a düh érzelmeinek teljes megnyilvánulását. Emiatt az idegrendszer a veszélyre reagálva fokozott aktivitású állapotban marad, és a stresszhormonok továbbra is keringenek a vérben [136] . Ennek eredményeként a test továbbra is abban az állapotban van, amely a sérüléskor keletkezett, és a személy továbbra is veszélyben érzi magát, mintha a külvilág fenyegetése még mindig jelen lenne. Ez az állapot túlzott éberséghez vezet: az ember arra összpontosítja a figyelmét, hogy mi okozza a félelmet. Figyelmen kívül hagyja az egyéb ingereket, amelyek arról tájékoztathatják, hogy biztonságban van. Az ellazulás képtelensége viszont stresszes állapotban tartja a szervezetet. Ily módon ördögi kör alakul ki, és a tünetek krónikussá válnak.Az agy érzelmi központjainak folyamatosan megnövekedett aktivitása gátolja az agy tudatos részének munkáját - ez megnehezíti az érzelmek irányítását, és megakadályozza, hogy az ember logikát használjon a helyzet elemzéséhez. Nem értve a belső kényelmetlenség okait, az ember más embereket tekint ennek a kényelmetlenségnek az okának (ami ingerlékenységhez vezet), vagy állapotát jellemének hiányosságaival magyarázza (ami az önbecsülés és a bűntudat elvesztéséhez vezet).

Ebben az állapotban az ember nem tud megfelelően cselekedni a későbbi stresszes helyzetekben. Ideg- és hormonrendszere egy bizonyos védekező reakcióra van hangolva,és öntudatlanul is reprodukálja azokat a védekező reakciókat, amelyek az elsődleges sérülés idején lezajlottak. Gyakran tudatalatti szinten minden új helyzetet a kezdeti traumához hasonlónak érzékel. Védekező reakciói rugalmatlanná és alkalmatlanná válnak új körülmények között, ezért általában ellentétesek. Ennek eredményeként új pszichológiai traumák merülnek fel, amelyek súlyosbítják a PTSD klinikai képét [137] .

A PTSD klinikai képe nagyban függ attól, hogy az idegrendszer milyen típusú védőreakciója zajlott le a sérülés időpontjában. A veszély pillanatában fellépő reakció krónikussá válhat. A polivagális elmélet szerint :

• A veszély pillanatában először a ventrális vagális komplexum aktiválódik , amely a társas viselkedésért felelős: az egyén megpróbál segítséget hívni. Ha segítséget nyújtanak, a PTSD általában nem fordul elő.
• Ha nem áll rendelkezésre segítség, a szimpatikus idegrendszer aktiválódik, és aktív „harcolj vagy menekülj” védekezési reakciókat vált ki . Ha ez a fajta reakció krónikussá válik, a PTSD klinikai képét a harag vagy a túlzott éberség és a pánik uralhatja. Mindkét esetben állandó az ideges izgalom. Az egyén öntudatlanul is kereshet lehetőséget arra, hogy traumatikus eseményhez hasonló helyzetbe kerüljön, hogy végre vissza tudja állítani a trauma idején keletkezett túlzott idegi aktivációt. Ez a visszaállítás azonban a legtöbb esetben nem történik meg.
• Ha az egyén nem tud semmilyen önvédelmi intézkedést megtenni, a dorsalis vagus komplex aktiválódik , ami lefagyási reakciót okoz . Ha ez a fajta reakció krónikussá válik, a PTSD klinikai képe disszociáció, leválás, cselekvési energiahiány tüneteit mutatja [138] . Az egyénben fokozott a paraszimpatikus idegrendszer aktivitása , deaktiválva a szimpatikus idegrendszert. Ez depressziós állapothoz, fáradtsághoz és álmossághoz, inaktivitáshoz és elkerülő magatartáshoz vezet [139] . Az egyén gyakran közömbös a sorsa iránt, nem tudja magát megvédeni veszély esetén, csökkent a fájdalomérzékenysége . Ugyanakkor érezheti a vágyat, hogy rendkívüli veszélyhelyzetbe kerüljön, ami átmenetileg kihozza az elhalványulás állapotából, és lehetővé teszi számára, hogy "élőnek érezze magát" [138] . Az ismétlődő traumás helyzetek keresése annak is köszönhető, hogy sérüléskor az agy endorfinokat bocsát ki  – olyan anyagokat, amelyek csökkentik a fájdalom- és félelemérzetet, sőt eufória érzetet keltenek . Egy ilyen élmény megtapasztalása után az egyén öntudatlanul újra és újra olyan helyzetbe kerülhet, amely elősegíti az endorfintermelést . Egy új traumatizmus azonban növeli a szervezet aktiválásának stresszszintjét, és fokozódnak a PTSD tünetei [140] .

A traumatikus emlékek kialakulásának mechanizmusa

A traumás információk memóriában való rögzítésének mechanizmusa jelentősen eltér a hétköznapi eseményekétől. Ebben az esetben jelentős zavarok vannak a bejövő információ agy általi feldolgozásának normál rendszerében. Az összes bejövő információ (normál vagy veszélyhez kapcsolódó) agy általi feldolgozásának sémája a következő:

• Az érzékszervekből (képek, hangok, szagok, érzések, ízek) az agyba kerülő információkat elsősorban a talamusz dolgozza fel , amely a "kapuőr" szerepét tölti be - a bejövő információt az agy kívánt területére irányítja. .
• Az amygdala egyfajta "vámember", felismeri, hogy ez az információ megfelel-e az egyénre vonatkozó veszélynek. A veszély felismerése érdekében az amygdala tárolja a korábban átélt veszélyes helyzetek emlékeit. Ez lehetővé teszi az amygdala számára, hogy összehasonlítsa az új információkat a veszélyekkel kapcsolatos múltbeli tapasztalatokkal. Ha az amygdala hasonlóságot észlel egy korábbi negatív tapasztalattal, azonnal aktiválja a szervezet védekező reakcióit (mint például harc, menekülés, lefagyás, behódolás vagy disszociáció). Ezzel egy időben a szervezetben beindulnak a stressz hormonális mechanizmusai. Ugyanakkor az amygdala emlékszik mindarra, ami abban a pillanatban veszélyhez kapcsolódik, valamint a test védekező reakciójára, amely az esemény idején történt. Ha a reakció biztosította a túlélést (akár súlyos stressz árán is az egyén számára), akkor a jövőben a traumára emlékeztető helyzetekben reprodukálódik. Így az amygdala felelős a veszélyre védő kondicionált reflexek kialakulásáért.
• Az amygdala a hippocampust is jelzi , amely az "adminisztrátor" szerepét tölti be ebben az áramkörben. Rögzíti a beérkező információkat, egy "címkével" kíséri, amely jelzi az esemény helyszínét és időpontját. A hippokampusz összehasonlítja az amygdalából kapott információkat a múltbeli eseményekről már ismert információkkal. Ha az összehasonlítás eredményeként kiderül, hogy az új helyzet nem veszélyes, a hippocampus csökkenti az amygdala aktivitását, és deaktiválja azt a védőreakciót, amelyet az amygdala aktivált. Ennek során a hippokampusz az aktuális esemény emlékét az úgynevezett önéletrajzi memóriában tárolja . A jövőben ezeket az emlékeket úgy fogjuk felfogni, mintha a múltban történtek volna, és emiatt az emlékek aktiválódása nem okoz félelmet és védekező reakciókat a jelenben. Ha a hippocampus nem tudja megszüntetni a veszélyt, akkor aktiválja az agy azon területeit, amelyek részt vehetnek a védőreakció végrehajtásában. Ugyanakkor az emlékek önéletrajzi emlékezetben való rögzítésének folyamata a hippocampus által megszakad.
• Végül a prefrontális kéreg felelős a tudatos észlelésért és a veszélyre való tudatos reakcióért. Intelligensebben tudja felmérni a helyzetet, kiválasztani az optimális választ rá, és az emlékeket is tudatosabb formában tárolni [141] .

Traumatikus helyzetben a hippocampus és a frontális kéreg túlterhelt a bejövő információkkal, amelyeket nagyon gyorsan kell feldolgozni a döntés meghozatalához. Ráadásul az intenzív stresszreakció miatt nem tudnak normálisan működni. Sérüléskor gyakran az agykéreg működése annyira rendezetlen, hogy az egyén nem tud tisztán gondolkodni [142] . Ennek eredményekénta traumás helyzet emléke az amygdalában rögzítve marad anélkül, hogy meghatározná, hol és mikor történt az esemény (amint fentebb említettük, az emlék időhöz és helyhez kapcsolása a hippocampus szerepe), és anélkül, hogy felfogná (ami ebben az esetben a normál memóriát a frontális kéreg szintjén hajtják végre). agylebenyek).Ennek eredményeként a jövőben a traumatikus emlékek újraaktiválását úgy fogják fel, mint valami "itt és most" történést. Minden, ami csak távolról is hasonlít egy eseményre (trigger), automatikusan (feltételes reflex szintjén) az egész szervezet azonnali védekező reakcióját váltja ki anélkül, hogy felfogná, mi történik a tudat szintjén, és az ember saját reakcióját erre.

Az amygdala nagyon érzékeny a potenciális veszély legkisebb jeleire, és hajlamos túlreagálni őket, mivel ez a reakció a legjobb esély a túlélésre. Ennek eredményeként, ha az új információ csak távolról is hasonlít valamire, ami a múltban fennálló veszéllyel kapcsolatos, akkor az új információ kiváltó szerepet tölt be a védekező reakciók aktiválásában, gyakran a kellemetlen testi érzések újbóli átélésével. a múlt a veszély pillanatában. Emiatt az amygdalában tárolt információ szorosan összefügg az úgynevezett testmemóriával [143] . Ennek eredményeként az amygdala reakciója a veszélyre automatikus, öntudatlan és nagyon gyors lesz [141] .

A kutatások kimutatták, hogy a traumás memória a trauma idején a vér magas adrenalinszintjéhez kapcsolódik. Amint már említettük, emiatt csökken a hippocampus és a thalamus aktivitása , amelyek általában felelősek a bejövő információk memóriába való integrálásáért. Ennek eredményeként a traumatikus emlékek másképpen szerveződnek a memóriában, mint a normál emlékek. Hiányzik belőlük a logika és a szerkezet, egymáshoz nem kapcsolódó töredékekből állnak (hangok, érzetek, a tárgy egyes részeinek vizuális képei). Emiatt a beteg nehezen tudja szavakba önteni, amit átélt. Nehéz az eseményhez kapcsolódó emlékeit is összefüggő történetté rendeznie. Ugyanakkor a traumatikus esemény töredékes emlékei tisztábbak és határozottabbak , mint a hétköznapi emlékek. Ráadásul a hétköznapi emlékek idővel veszítenek tisztaságukból, eltorzulnak és végleg feledésbe merülnek, míg a traumatikus emlékek még sok évvel az esemény után is tiszták és változatlanok maradnak. Ha azonban a vér adrenalinszintje nagyon magas a sérülés időpontjában, akkor az emlékezési folyamat megszakad, és nincsenek tudatos emlékei (lásd Elfojtott memória ) a történtekről [144] . Ezenkívül általában az agy önéletrajzi emlékezetében egy eseményt időben strukturált epizódok sorozataként rögzítenek, és ennek a sorozatnak van egy vége (a fenyegetés eltűnésének pillanata). Trauma esetén ez a folyamat megzavarodik, és a traumatikus emlékezet nem olyan eseményként fogható fel, amely a múltban történt, és már a jelenben véget ért [145] .

Amikor egy traumatikus emlékről próbál beszélni, az egyén nem tudja lerövidíteni történetét, kiemelve a lényeget. Emellett egy hétköznapi emlék újramondásának általában kommunikatív célja van, és az egyén a céljától (például segítségért) és a kommunikáció kontextusától függően képes megváltoztatni narrációját. A traumatikus emlékek újramesélése során az egyén nem módosíthatja monológját igényeinek és konkrét helyzetének megfelelően [146] .

Egy tanulmány kimutatta, hogy az agy különböző típusú kinázokat használ normál vagy traumás emlékek rögzítésekor . Állatkísérletek során a kutatók blokkolták a traumatikus emlékek rögzítésében szerepet játszó kinázt, és az állat nem tapasztalt poszttraumás tüneteket [147] .

Traumás emlékek újraaktiválása

Ha a traumás memória ezt követően egy trigger hatására felébred, akkor az agy limbikus rendszere és az agytörzs (az agy azon részei, amelyek a veszélyre adott érzelmi reakciókhoz kapcsolódnak) aktiválódnak. Ez ideges izgalmi állapothoz, izomaktivációhoz és stresszhormonok felszabadulásához vezet. Ez csökkenti az agy elülső lebenyeinek aktiválódását , amelyek felelősek az önkontrollért. Emellett csökken azoknak az agyterületeknek az aktivitása, amelyek felelősek a múltbeli események térben és időben történő lokalizálásáért, és a páciens úgy érzi, hogy a traumatikus esemény itt és most történik [144] . A motoros válaszra való felkészülésért felelős kéreg alatti struktúrák aktivitása fokozódhat [148] , mintha az egyén öntudatlanul olyan mozdulat végrehajtására készülne, amelyet a sérülés pillanatában nem vagy nem tudott végrehajtani (például a felelős izmok). önvédelemre önkéntelenül húzza meg) [149] . Feszültség lehet a torokban, ami megfelel annak a vágynak, hogy sikítson vagy mondjon valamit [150] . Ez azt eredményezi, hogy az egyén nem megfelelő vagy túlzott védekező válaszokat ad a mindennapi élet kisebb stresszoraira vagy traumával összefüggő triggerekre [150] . Disszociáció esetén az egyén együtt élhet "alszemélyiségekkel", amelyek kölcsönösen kizárják a motoros védekező reakciókat. Ennek eredményeként ugyanabban az időpillanatban egyes izomcsoportok önvédelemre, mások repülésre aktivizálódhatnak; ugyanakkor egyes izomcsoportok görcsössé válhatnak (fagyási reakció), míg más izmok elveszítik tónusukat és lomhává válnak (agresszornak való behódolási reakció) [151] .

Broca központjának aktivitása is csökken , ami általában lehetővé teszi, hogy érzelmeit verbális formában fejezze ki. Ugyanakkor, amikor az emlékek aktiválódnak, megnő a vizuális analizátor nukleáris zónájának (a Brodmann-féle citoarchitektonikus mezők 19. zónájának) aktivitása, amely általában felelős a külvilágból az agyba elsőként érkező képek észleléséért. idő . Normális esetben az ebbe a területre jutó vizuális információ nagyon gyorsan átirányul az agy más területeire, amelyek értelmezik azt, és az esemény kontextusához kapcsolják. Trauma esetén ez a zóna aktív marad, mintha az agy ismét látta volna a traumás eseményt a külvilágban [152] . Ugyancsak csökken a bal agyfélteke aktivitása (lásd Interhemispheric asymmetry ), amely a logikai észlelésért felelős, és a jobb agyfélteke aktivitása fokozódik, ami az érzelmi észleléshez kapcsolódik [153] . Végül a poszttraumás emlékekre jellemző, hogy ha egy trigger az emlékezet egyetlen töredékét aktiválja, akkor a trauma emlékének minden eleme azonnal aktiválódik utána [146] .

A hétköznapi és a traumatikus emlékek közötti különbségek

A pánikrohamok előfordulása PTSD-ben

Egy trigger hatására, vagy amikor egy flashback jelenik meg, a test úgy reagál, mintha egy személy valódi veszélyben lenne. Az izmok, beleértve a hasizmokat is, megfeszülnek, megakadályozva a mély légzést. A légzés gyors és felületes lesz, ami hiperventillált állapotot eredményez . Szédülés jelentkezhet ; a vér CO2 -koncentrációja csökken , ez tovább növeli az izomfeszülést, és a cselekvés képtelenségének érzését okozhatja. A hipotalamusz a szervezet mobilizált állapotára reagálva „riasztó jelzést” küld az idegrendszernek, ami felerősíti a tüneteket, az önkontroll elvesztésének érzéséhez, ennek következtében pedig még nagyobb szorongáshoz vezet. Ebben az esetben a hasi légzés csökkentheti a szorongásos tüneteket [155] .

Az agy és az idegrendszer működése PTSD-ben

A thalamus aktivitása még a traumás emlékek újraaktiválódási időszakain kívül is elégtelen marad. Normális esetben a thalamus kiszűri a beérkező információkat a külvilágból, kiszűrve a kisebb vizuális, hallási és szenzoros ingereket. Ez lehetővé teszi az egyén számára, hogy arra összpontosítson , ami pillanatnyilag fontos számára. A PTSD esetén a bejövő információk nem szűrhetők, ami az aktuális feladatra való koncentrálás képességének megsértéséhez vezet. Ennek során az agy információs túlterhelésen megy keresztül , mivel a talamusz nem szűri ki a kisebb külső ingereket. Az érzékszervi túlterhelés állapotának megbirkózása érdekében a páciens elkezdhet pszichoaktív anyagokat használni. Előfordul az is, hogy a páciens akaraterőfeszítésével a figyelem rendkívül beszűkült koncentrációs állapotát hozza létre a feladatra, ez azonban a külvilágból érkező kellemes ingerek észlelésének képességének elvesztéséhez vezet [145] .

PTSD-ben fokozott aktivitás figyelhető meg az amygdalában a jobb agyféltekében . Az agyban 2 amygdala alakú test található - a jobb és a bal féltekében. Részt vesznek az érzelmek szabályozásában és a feltételes reflexek kialakításában , beleértve a félelemreflexeket is. A bal amygdala az érzelmi ingerek részletesebb feldolgozásáért felelős, és jobban kölcsönhatásba lép a tudatos gondolkodási folyamattal, míg a jobb oldali amygdala (aktívabb a PTSD-ben) a gyors automatikus érzelmi reakciókban vesz részt [156] . Az amygdala aktivitása azonban a normához képest is csökkenthető ismétlődő traumás helyzetekben, amikor lehetetlen megvédeni magát az agresszortól. Ebben az esetben az agy ezen területén a csökkent aktivitás a konfliktus elkerülésére, a lefagyásra vagy az agresszornak való alávetésre irányuló stresszes reakcióknak felel meg. Feltételezhető, hogy az amygdala (amely a félelemérzetért és a küzdj vagy menekülj reakciókért felelős) csökkent aktivitása lehet a felelős a Stockholm-szindróma kialakulásáért (az agresszió egyes áldozatainak hajlama arra, hogy folytassák a kapcsolatot az agresszorral ha nem voltak tisztában az ezzel járó veszéllyel) [157] .

PTSD esetén az agy ventromediális prefrontális kéregének ( amely részt vesz az érzelmek szabályozásában) [158] és az elülső cinguláris kéregben , amely normális esetben szabályozza az amygdala érzelmi töltésű ingerekre adott válaszát. beleértve azokat is, amelyek félelmet okoznak [159] (főleg a gondolatok és érzelmek interakcióját koordinálja) [160] . Normális esetben a prefrontális kéreg felelős a célok elérésére irányuló motivációs folyamatokért. Az ilyen típusú tevékenység vágyat ad a cél eléréséhez, energiát, izgalmat és örömet ad a gondolattól, hogy a célt el lehet érni. Az agy azonban úgy van kialakítva, hogy a veszély elkerülésének igénye elsőbbséget élvez az önvédelemmel nem összefüggő célok elérésével szemben. A PTSD-ben a szervezet folyamatosan riasztási állapotba kerül, mintha az egyén veszélyben lenne. Emiatt a prefrontális kéreg motivációs rendszere deaktiválódik, és az egyénnek nincs sem energiája, sem vágya a célok eléréséhez. A prefrontális kéreg felelős a tervezésért, a cselekvés lehetséges következményeinek előrejelzéséért és a terv megvalósításáért. Emellett fontos szerepet játszik az érzelmek (mások és saját) felismerésében, a más emberek iránti empátia és együttérzés, valamint az önmaga iránti együttérzésben. Végül, normális esetben a prefrontális kéreg képes tompítani az amygdala által aktivált negatív érzelmeket. A prefrontális kéreg ezen funkciói nem mutathatók ki PTSD esetén [141] .

Kiderült, hogy a PTSD megváltoztathatja azt, hogy az agy hogyan reagál egy másik ember tekintetére. Egészséges egyénben ebben az esetben az agykéreg azon területei aktiválódnak (dorsomedialis prefrontális kéreg , temporo-parietalis csomópont és temporális pólus), amelyek felelősek a kommunikáció kontextusának megértéséért és a társas kontaktus kialakításának elősegítéséért. Az agytörzs PTSD-területei a támadás, a menekülés vagy a félelemtől való lefagyás védekező reakcióihoz kapcsolódnak, ami megnehezíti a normális szociális interakciót [161] .

Az agy következő területeinek aktivitása szintén zavart szenved:

• hátsó cinguláris kéreg , amely a tér egy bizonyos helyén való fizikai érzetért felelős;
• szigetszerű lebeny, amely a belső szervekből az agy érzelmi központjaiba közvetíti az érzéseket;
• parietális lebenyek , amelyek feldolgozzák és integrálják az agyba belépő szenzoros információkat.

Feltételezhető, hogy a sérülés időpontjában ezeknek a zónáknak a deaktiválása védőreakció, amely lehetővé teszi a félelem vagy a fájdalom kevésbé érzetét. De ha egy ilyen állapot a jövőben is fennáll, ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az egyén nem tudja megfelelően érzékelni a külvilágból vagy a saját testéből érkező információkat. Gyenge az „én” -érzéke is [160] .

Csökken a hippocampus, az insuláris test és az elülső cinguláris kéreg térfogata [162] .

Csökkentett koncentráció

• gamma-aminovajsav (GABA), amely csökkenti az idegrendszer aktivitását és nyugtató hatású [163] ,
• szerotonin  – ez szorongást, az eseménnyel kapcsolatos tartós negatív gondolatokat (lásd Rumination ), ingerlékenységet, agresszivitást és öngyilkossági gondolatokat okozhat [164] .

A trijódtironin megnövekedett koncentrációja , ami növelheti a szervezet érzékenységét a katekolaminokra és más stressztényezőkre [165] .

Az agy prefrontális kéregében fokozott az adrenalin receptorok érzékenysége, ami visszaemlékezésekhez és rémálmokhoz vezethet. Ezzel párhuzamosan az adrenalin a normától eltérően nem vesz részt a környező világ észlelésének folyamatában; emiatt a visszaemlékezés pillanatában a páciens olyan érzelmeket él át, amelyek nem kapcsolódnak a jelen pillanatban fennálló biztonságos valós helyzethez [164] .

A dopamin szintje növelhető és csökkenthető, és ez határozza meg a PTSD klinikai képének típusát:

• ha a dopamin szintje túl alacsony, az anhedonia , az apátia, a csökkent koncentrálóképesség és a motoros diszfunkció dominál ;
• túl magas dopaminszint esetén pszichotikus tünetek és pszichomotoros agitáció léphet fel [164] .

A gyógyulás neurobiológiai mechanizmusai

A PTSD-ben az agy a gyógyulási folyamat során nem tér vissza a sérülést megelőző állapotba. Különösen a sérülés pillanatában kialakult, a lehetséges veszélyhez kapcsolódó ingerekre adott kondicionált reflexek nem tűnnek el. A PTSD-ben az amygdala részt vesz ezeknek a kondicionált reflexeknek a fenntartásában. A gyógyulási folyamat azzal a ténnyel jár, hogy a prefontális kéreg képessé válik az amygdala reakcióinak szabályozására, és ez segít csökkenteni a félelmet és más negatív érzelmeket. Állatkísérletek kimutatták, hogy a prefrontális kéreg (ventromediális prefrontális kéreg és orbitofrontális kéreg ) károsodása lelassítja a PTSD gyógyulási folyamatát. Az emberek a következő mintázattal rendelkeznek: alexithymia (az érzelmek verbalizálásának nehézsége, amely a prefrontális kéreg egyik funkciója) esetén a helyreállítási folyamat nehézkes lehet. PTSD- ben az elülső cinguláris kéreg neuronjainak száma is csökken . Az antidepresszánsokkal végzett kezelés növeli az élő neuronok számát ebben a zónában [166] .

A PTSD hatásai a hormonrendszerre és a fizikai egészségre

Általánosságban elmondható, hogy a PTSD-ben a szervezet krónikusan megnövekedett stressz terhelés állapotában van (lásd allosztatikus terhelés ), ami egy folyamatosan megnövekedett stressznek felel meg.a stresszhormonok ( adrenalin és kortizol ) koncentrációja, és gyakran magas vérnyomáshoz, magas koleszterinszinthez és vércukorszinthez vezet, és alvásproblémákat okozhat. Növekszik a gyulladást elősegítő citokinek száma , és csökken a gyulladásgátló citokinek, az immunrendszerben részt vevő peptid információs molekulák száma .Így a PTSD lehet a szívbetegségek , a cukorbetegség , az ízületi gyulladás stb. kockázati tényezőinek egyike. Egyes tanulmányok szerint a poszttraumás stressz még a DNS -szinten is negatív hatással lehet, ami a telomerek lerövidüléséhez vezethet  . kromoszómák , ami szintén számos betegséghez vezethet [23] .

Kockázati tényezők és reziliencia

A PTSD bárkiben, bármely életkorban előfordulhat. A legtöbb embernél azonban nem alakul ki PTSD traumás események után [108] . A PTSD kockázata sok tényezőtől függ [167] .

Pszichológiai tényezők

Az egyén pszichéjének sebezhetősége és traumára adott reakciójának jellemzői a pre-traumás időszakban bekövetkezett tényezőktől függenek, mint például:

• stressz szint , fáradtság vagy idegi kimerültség, depresszió, szorongás, függőségek;
• korábbi pszichológiai traumák (különösen gyermekkori traumák), még akkor is, ha nem hasonlítanak az aktuális traumatikus eseményre;
• az ember túlzott igénye önmagával szemben, ami növeli a szorongásos-depressziós állapotát, például ha sérülés után úgy véli, hogy képesnek kell lennie megbirkózni a negatív érzelmekkel és visszatérni a normális működéshez, de nem képes erre;
• saját érzelmek megtapasztalásának és kifejezésének nehézségei : ebben az esetben a személy nehezebben tud megbirkózni a PTSD intenzív érzelmi tüneteivel; neki is nehezebb támogatást vagy szakmai segítséget kérnie [42] ;
• személyiségjegyek, mint például éretlenség, aszténiás temperamentum, túlérzékenység (fokozott érzelmi érzékenység), függőség, túlzott kontrollra való hajlam, amelynek célja a nem kívánt érzelmek elfojtása, viktimizációra való hajlam (hasonló helyzetekben áldozattá válásra való hajlam), fixálási hajlam traumatikus élmény;
• a családon belüli nevelési problémák, amelyek az alkalmazkodás későbbi megsértését okozzák [42] ;
• az utánzással való tanulás révén a gyermek megtanulhatja, majd életében reprodukálhatja azokat a traumákra adott reakciókat, amelyeket szüleinél tapasztalt. Különösen képes reprodukálni a nem megfelelő megküzdési reakcióikat [168] ;
• életkori tényező: az extrém helyzetek leküzdése fiatalok és idősek számára nehezebb;
• a stressz exteriorizálására való hajlam, ami csökkenti a PTSD intenzitását;
• kontroll helye : "belső" (aki úgy véli, hogy csak néhány tényező nem kontrollálható) hajlamos információt keresni és cselekvési terveket kidolgozni; az önmaga és a környezet feletti kontroll érzése lehetővé teszi számára, hogy sikeresebben tudjon megbirkózni a traumatikus helyzetekkel [49] ;
• a trauma nehezebb lehet egy személy számára, ha a trauma előtt optimista életszemléletű volt, vagy megbízott az emberekben [42] .

Biológiai hajlam

Becslések szerint a PTSD-re való hajlam körülbelül 30%-ában genetikai tényező játszik szerepet. Ugyanakkor ugyanazok a gének felelősek más pszichés problémákra való hajlamért is:

• A kábítószer-használatra, alkohol- és nikotinfüggőségre való hajlam a PTSD-vel legalább 40%-ban közös genetikai tulajdonságokkal rendelkezik.
• Szorongás és pánikbetegség esetén ez az arány 60%-ra emelkedik.

A gamma-amino-vajsav (GABA) a központi idegrendszer (CNS) legfontosabb gátló neurotranszmittere. Aktivitásának elégtelen szintje genetikailag meghatározott, ami az egyént érzékenyebbé teszi a stresszorokkal szemben, növelve a PTSD kockázatát [169] .

Ikervizsgálatok kimutatták, hogy összefüggés van a PTSD-tünetek súlyossága és a hippocampus kisebb térfogata között  , vagyis az agy azon területe között, amely kölcsönhatásba lép az amygdalával az érzelmileg feltöltött információk (beleértve a traumás információkat is) emlékezése során. A hippokampusz részt vesz az emlékek hosszú távú memóriába való átvitelében is . Azt találták azonban, hogy a pszichoterápia, a jóga és a meditáció segít a hippokampusz méretének növelésében (az éber meditáció gyakorlásával a hippokampusz növekedése kb. 2 hónap, jóga esetén kb. 6 hónap után figyelhető meg) [170 ] .

Egy tanulmány kimutatta, hogy a PTSD kockázata megnő, ha megnövekedett számú szteroid hormon receptor található a leukocitákon [171] .

Egy másik tanulmány megállapította, hogy a sérülés előtti alacsony kortizolszint növelte a PTSD kockázatát (a kortizol szükséges a szervezet homeosztázisának helyreállításához stresszreakció után) [172] .

A PTSD néhány tünete a becslések szerint körülbelül 40%-a egy genetikai tényező miatt:

• gyulladásos reakciók stresszre adott válaszként;
• disszociáció;
• disszociatív görcsök (epilepsziára emlékeztető görcsök);
• pszichológiai eredetű bénulás, egyensúlyvesztés és vakság [173] .

A mai napig a következő géneket azonosították, mint lehetséges szerepet a PTSD-re való érzékenységben (az alábbi lista nem teljes, a kutatás ezen a területen folyamatban van) [174] :

Tanulmányok szerint a nők PTSD-je növelheti a poszttraumás tünetek kialakulására való hajlamot leendő gyermekeiben, beleértve a génexpresszió szintjét is [175] .

Van egy hipotézis, amely szerint a reziliencia (az a képesség, hogy túlélje a traumát a PTSD tüneteinek kialakulása nélkül) genetikai szinten az evolúció során keletkezett. Minél nagyobb a veszélyekkel szembeni ellenállás, minél távolabbi korszakban jelent meg ennek a típusnak a veszélye. Különösen a következő szabályszerűségek figyelhetők meg [176] :

PTSD állatokban

Az állatok PTSD tüneteinek egyik első leírása, valamint az embereknél fennálló hasonlóság hipotézise Ivan Petrovich Pavlov nevéhez fűződik . 1924-ben egy árvíz idején [177] a laboratóriumában lévő kísérleti kutyákkal rendelkező cellák kétharmadát elöntötte jeges víz. Az állatok lebuktak, de nem tudtak kijutni. Ugyanakkor megmentésük érdekében a laboratórium dolgozóinak minden kutyafejet a ketrecajtó szintjéig kellett a vízbe meríteni [178] . Az állatok megfigyelése során Pavlov volt az első kutató, aki felhívta a figyelmet a PTSD kialakulását előidéző ​​speciális állapotokra: a trauma pillanatában az alany menekülési vágyat érez, de nincs ilyen lehetősége, ami a PTSD kialakulásához vezethet. tanult tehetetlenség állapota , gyakran megfigyelhető pszichológiai trauma áldozatainál [179] . Pavlov azt tapasztalta, hogy az árvíz után a kutyák viselkedési változásokat mutattak: néhány kutya rendkívül passzívvá vált, összebújva ültek a ketrec sarkában. Más kutyák, akik eddig engedelmesek voltak, elkezdtek rohanni az emberekre [179] . Pavlov írta:

Egy szokatlan természeti katasztrófa alkalmával megfigyelhettük és tanulmányozhattuk kutyáink krónikus és kóros állapotát, amely ennek az eseménynek a hatására, rendkívül erős külső ingerként következett be... A kutyák egy része az esemény után elmúlt és visszatértek eredeti helyükre, ugyanazok maradtak, mint voltak. Mások, és nevezetesen a féktípus [comm. 1] , utána idegesnek bizonyult, és nagyon sokáig.

Emellett az állatok gyakran álmos állapotba estek , ahogy az 1918-1919 közötti éhes években már a laboratóriumban megtörtént, amikor az állatok kimerültek [180] . Kisebb stresszhatásokra reagálva a kutyák szívfrekvenciájának növekedését vagy csökkenését tapasztalták [177] . A kutyák laboratóriumban kialakult kondicionált reflexei eltűntek, helyreállításuk sokáig tartott [178] . Például eltűntek a kutyában a laboratóriumban a csengő hangjára kifejlesztett kondicionált reflexek; a csengő hangjára a kutya nagyon izgatott lett, mintha el akarna menekülni [178] , vagy védekező magatartást tanúsított volna [180] , Pavlov azt javasolta, hogy egy erős inger (a csengő) újrateremti az árvíz helyzetét a kutya agyában. [178] . A probléma tanulmányozására Pavlov kísérletei során árvízhez hasonló helyzetet kezdett létrehozni [180] . Például amikor a kísérletezők vízsugarat küldtek abba a szobába, ahol a kutya tartózkodott, amint az állat vizet vett észre a padlón, fuldokolni, sikoltozni és remegni kezdett. Pavlov ezt az állapotot "kísérleti neurózisnak" nevezte [178] . A kutyák poszttraumás tünetei korrelálnak temperamentumukkal . Pavlov különböző típusú poszttraumás reakciókat azonosított:

• Kutyák, amelyek agresszíven reagáltak az ingerre, vagy megpróbáltak elszökni.
• Kutyák, amelyek még hangos zajra sem reagáltak.
• A Pavlov által "paradox gátlásnak " nevezett kutyáknál a gyenge ingerek nagyon erős választ váltottak ki, míg az erős inger (például a zaj) ugyanazt a választ váltotta ki, mint a nem sérült állatoknál. Ez a fajta reakció figyelhető meg például a családon belüli erőszak áldozatainál , amikor nem mutatnak érzelmi reakciót az agresszor viselkedésére reagálva, de kisebb helyzetekben visszavághatnak.
• A reakció egy speciális típusa, amelyet Pavlov "ultraparadox gátlásnak" nevezett: a kutya pozitívan reagált olyan negatív ingerekre, mint az éhség vagy a nagyon hangos zaj. Ez a helyzet emlékeztet például a harcosok azon vágyára, hogy visszatérjenek abba a helyzetbe, ahol traumatikus eseményeket éltek át [181] .

Jelenleg a PTSD jobban érthető házi- és laboratóriumi állatoknál, de megfigyelték vadon élő állatoknál is. A PTSD oka egy állatban lehet súlyos fizikai fájdalom, szabadságvesztés vagy rokonoktól való elszakadás, anya elvesztése gyermekkorban [182] , bántalmazás, sebészeti beavatkozások nem kellően hatékony érzéstelenítéssel, autóbalesetbe kerülés [183] , szükség lehet fiatalon folyamatosan küzdeni az élelemért a csoport erősebb tagjaival. A szétválás vagy a rokonokkal való konfliktusok különösen traumatikusak a szervezett csoportokban élő és hosszú élettartamú állatok számára, mint például az elefántok, a cetfélék és a főemlősök . A sérült állat szoronghat vagy agresszív lesz, nem figyel a körülötte zajló eseményekre, vagy nagyon intenzíven reagál az érintésre. A poszttraumás állapot negatívan befolyásolhatja az állat fizikai egészségét, és akár le is csökkentheti élettartamát [182] . A traumát túlélő kutya szorongóvá és fokozott ébervé válhat, fél a traumás eseményre emlékeztető helyzetektől, könyörtelenül követi a gazdát anélkül, hogy levenné a szemét [183] . Azonban a rokonokkal való újbóli érintkezés vagy az emberek gondoskodó magatartása csökkentheti a PTSD tüneteit állatokban [182] . Jelenleg az állatok PTSD-je nem tekinthető hivatalos diagnózisnak az állatorvosi gyakorlatban [183] .

A PTSD kevésbé gyakori a vadon élő zsákmányszerepet játszó állatoknál („ elsőrendű fogyasztók ”). Nyilvánvalóan, mivel ezek az állatok gyakran kerülnek életveszélyes helyzetbe, természetes mechanizmusuk van a poszttraumás állapot semlegesítésére, ha az állatnak sikerül túlélnie egy ragadozó támadása után [184] .

A kultúrában

A traumák következtében fellépő pszichés zavarok leírása már az ókorban is megtalálható a szakirodalomban, például Gilgames történetében , az Iliászban és a Gisli Saga- ban [185] . Shakespeare tragédiáiban a pszichés traumával összefüggő tünetekre hivatkozott [186] . Johann Wolfgang von Goethe , a valmyi csata szemtanúja emlékirataiban leírta a deperszonalizáció és derealizáció tüneteit, amelyek ennek az eseménynek az eredményeként jelentkeztek [187] .

1865-ben Charles Dickens egy vasúti baleset áldozata lett Staplehurstben . Dickens kimutatta az elme jelenlétét, és segítséget nyújtott más áldozatoknak [188] . Ennek ellenére az esemény után az írónál poszttraumás tünetek jelentkeztek [17] , amelyek nem szűntek meg egészen öt évvel később, a katasztrófa évfordulóján (június 9.) bekövetkezett haláláig [188] .

Erich Maria Remarque leírta a poszttraumás tüneteket az All Quiet on the Western Front című könyvében .

A kutatók azt sugallják, hogy John Ronald Reuel Tolkien " A Gyűrűk Ura " című regényében a főszereplő, Frodó , miután visszatért Mordorból , egyértelműen a PTSD jeleit mutatja (depresszió, visszaemlékezések, fájdalom egy régóta gyógyuló sebben, úgy néz ki, mint ha a hős valamit "távol" látott, szorongás az otthoni környezet biztonságában is, "belül üres és sötét" érzés, képtelenség visszatérni a régi életmódhoz, visszafordíthatatlan változás érzése a saját személyiségében, érzés a külvilágtól való elidegenedés, és a tünetek évről évre nagyon felerősödnek az évfordulós sérülés alkalmával vagy eseményekre emlékeztető helyek meglátogatásakor). Talán ez tükrözte az író személyes tapasztalatait, az „ elveszett generáció ” egyik képviselőjét, aki túlélte a „héjsokkot” és más traumatikus eseményeket az első világháború során. Tolkien Frodó állapotát "gyógyíthatatlannak" írja le, és a cikk írásakor valóban nem volt hatékony kezelés a PTSD-re [190] .

Kurt Vonnegut regénye , a Slaughterhouse Five, avagy a gyermekek keresztes hadjárata valós eseményeket vizsgál egy háborús veterán PTSD - jének szemüvegén keresztül .

A vietnami háború súlyos pszichológiai következményei voltak az egyik olyan tényező, amely alakította az amerikai új hollywoodi rendezők generációját . Az 1980-as években már több tucat mérföldkőnek számító film készült a " vietnami szindrómáról" az amerikai moziban . Ami a hazai mozit illeti, E. N. Gracseva filológus szerint a szovjet filmekben, még ha a háborúból visszatért hősnek pszichés problémái is voltak, a döntőben biztosan legyőzték őket (például a " Munkafalu " című filmben, 1965). Éppen ellenkezőleg, az afgán és csecsen háború veteránjairól szóló, a peresztrojka időszakában készült filmek visszafordíthatatlan változásokat mutatnak be a hős személyiségében az átélt traumák következtében, és lehetetlenné teszi számára, hogy normális kapcsolatokat építsen ki olyan emberekkel, akik nem katonai tapasztalattal rendelkezik [193] .

Lásd még

• Traumakutatás
• Háborús szindróma (könyv)
• Kétségbeesés gödre

Jegyzetek

1. ↑ Lásd: A magasabb idegi aktivitás típusai .

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozatok souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 22.
4. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozatok souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 25.
5. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozatok souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 23.
6. ↑ I. Jacobson et al. „Az iraki és afganisztáni hadműveletek támogatására bevetett amerikai katonaság PTSD kialakulásában tapasztalható nemek közötti különbségek hosszanti értékelése”, Journal of Psychiatric Research, vol. 2015. szeptember 68.
7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Fedunina N.Yu., Burmistrova E.V., 2005 .
8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Trauma kórtörténete .
9. ↑ Gallagher J., 2015 .
10. ↑ 1 2 Jurieva L. N. .
11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Poszttraumás stressz zavar .
12. ↑ Van der Kolk B., 2018 , p. 244.
13. ↑ Poszttraumás szindróma - félelem a félelem után .
14. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 245-246.
15. ↑ Micale M., 2009 , p. 117.
16. ↑ 1 2 3 4 Friedländer K. .
17. ↑ 1 2 Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , p. 154.
18. ↑ Van Houte F. .
19. ↑ Brendan M., 2008 .
20. ↑ Boudoukha AH, 2016 .
21. ↑ Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 2013 , p. 271-280.
22. ↑ Straker G., 1987 .
23. ↑ 1 2 Mintie D., Staples JK, 2018 , p. 22-23.
24. ↑ Friedman JM, 1996 , p. 173-174.
25. ↑ Shamrey V.K., Kostyuk G.P., Chudinovskikh A.G., Sinenchenko A.G., 2010 .
26. ↑ Senyavskaya E.S. .
27. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , p. 140.
28. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. egy.
29. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , p. 12.
30. ↑ 1 2 3 Dufour D., 2018 , p. 24.
31. ↑ Cheveau C., 2014 .
32. ↑ Saira M., 2015 .
33. ↑ Ross G., 2017 .
34. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. 9-10.
35. ↑ Josse E., 2011 , p. 154.
36. ↑ Josse E., 2011 , p. 19-22.
37. ↑ Josse E., 2011 , p. 20-21.
38. ↑ Goloshchapov A., 2016 , 5. fejezet. Akadályok az úton és azok leküzdésének módjai. 5.1. Az első jellemző. A félelem oka ismeretlen.
39. ↑ Josse E., 2011 , p. 167.
40. ↑ 1 2 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. 6.
41. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , p. 43-44.
42. ↑ 1 2 3 4 Brillon P., 2013 , p. 45.
43. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , p. 302.
44. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. tíz.
45. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , p. 13-14.
46. ↑ 1 2 Mishchenko L.V., 2018 , p. 10-12.
47. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , p. 50-51.
48. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , „Epidemiológia” fejezet.
49. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , "A trauma egyéni sebezhetősége és pszichológiai következményei" fejezet.
50. ↑ Brillon P., 2013 , p. 22-23.
51. ↑ Brillon P., 2013 , p. 44.
52. ↑ 1 2 Brillon P., 2013 , p. 28-29.
53. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , "Disszociáció és PTSD" fejezet.
54. ↑ 1 2 3 4 5 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , „Klinikai kép” fejezet.
55. ↑ 1 2 Tedeshi RG és Calhoun LG, 2004 .
56. ↑ Tedeshi RG és Calhoun LG, 1995 .
57. ↑ Haas M., 2015 .
58. ↑ Haas M. .
59. ↑ 1 2 Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J., 2014 .
60. ↑ Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG, 2006 .
61. ↑ Mancini A., 2016 .
62. ↑ Dufour D., 2018 , p. 53-54.
63. ↑ Garanyan N.G., 2013 , p. 48-49.
64. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , p. 48.
65. ↑ Ochberg FM, 1988 , p. 8-9.
66. ↑ Friedman JM, 1996 , p. 177.
67. ↑ Krízis- és szélsőséges helyzetek pszichológiája: mentális traumatizáció és következményei, 2017 , p. 63.
68. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , „Tramatizált én idegfejlődése” című fejezet.
69. ↑ Lee DA, James S., 2013 , „Egy különleges szó a visszaemlékezésekről és rémálmokról” fejezet.
70. ↑ Lee DA, James S., 2013 , „Mit jelent a visszaemlékezés?” fejezet.
71. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , „Emlékezés versus újraélés” fejezet.
72. ↑ Lee DA, James S., 2013 , „Rémálmok” fejezet.
73. ↑ 1 2 3 4 Malkina-Pykh I. G., 2005 , "Disszociáció és PTSD" fejezet.
74. ↑ 1 2 3 4 Frewen P., Lanius R., 2014 , „A poszttraumás stressz zavar disszociatív altípusa” című fejezet.
75. ↑ 1 2 Dufour D., 2018 , p. 55.
76. ↑ 1 2 3 4 Dufour D., 2018 , p. 55-56.
77. ↑ 1 2 Malkina-Pykh I. G., 2005 , „DISSZOCIÁCIÓ ÉS PTSD” fejezet.
78. ↑ Zhmurov V.A., 2012 , „Fúga” fejezet.
79. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. 17.
80. ↑ Ross G., 2017 , p. 67-68.
81. ↑ Ross G., 2017 , p. 67.
82. ↑ Lee DA, James S., 2013 , „Természetesen hajlamos-e magát hibáztatni?” fejezet.
83. ↑ 1 2 Lee DA, James S., 2013 , „A szégyen és önkritika megértése traumatikus eseményekkel kapcsolatban” fejezet.
84. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , "Elsődleges tünetek" fejezet.
85. ↑ Ross G., 2017 , p. 49-52.
86. ↑ Josse E., 2011 , p. 66.
87. ↑ Josse E., 2011 , p. 170.
88. ↑ Josse E., 2011 , p. 160-162.
89. ↑ Josse E., 2011 , p. 164-166.
90. ↑ Josse E., 2011 , p. 167-170.
91. ↑ Mishchenko L.V., 2018 , p. 50-51.
92. ↑ Garanyan N.G., 2013 , p. 55-58.
93. ↑ 1 2 3 Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. 8-9.
94. ↑ Dufour D., 2018 , p. 58-59.
95. ↑ Malkina-Pykh I. G., 2005 , "Disszociáció és PTSD" fejezet.
96. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozatok souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 45-46.
97. ↑ Poszttraumás stressz zavar (PTSD), 2015 .
98. ↑ 1 2 3 4 Lahad MD, 2010 , p. 18-19.
99. ↑ Cori JL, 2007 , p. harminc.
100. ↑ 1 2 3 4 Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA, 2008 , p. 107.
101. ↑ 1 2 3 Goulston M., 2011 , p. 39-41.
102. ↑ Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G., 2014 , p. 16.
103. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozatok souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 32-37.
104. ↑ Brillon P. Comment aider les áldozatok souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 130.
105. ↑ 1 2 Demakis GJ és Elhai JD, 2011 .
106. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , p. tizenöt.
107. ↑ A mesterséges intelligencia a hangok elemzésével diagnosztizálhatja a PTSD-t, 2019 .
108. ↑ 1 2 A National Center for the Promotion of Mental Health (Egyesült Királyság) ajánlásai, 2005 .
109. ↑ 1 2 3 4 Friedman JM, 1996 , p. 179.
110. ↑ 1 2 Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique, 2013 , p. 154-159.
111. ↑ Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD és Buckley TC, 2007 .
112. ↑ Rogers, R., 2008 .
113. ↑ Burkett BG és Whitley G., 1998 .
114. ↑ 1 2 Friedman JM, 1996 , p. 180-183.
115. ↑ Chaban O.S., 2015 .
116. ↑ 1 2 Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , „PSZICHOFARMAKÓTERÁPIA” fejezet.
117. ↑ 1 2 Az Egészségügyi Világszervezet PTSD-re vonatkozó irányelvei .
118. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , p. 22.
119. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , p. 444-445.
120. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , p. 444.
121. ↑ E. B. Foa, T. M. Kin, M. J. Friedman, 2005 , p. 448-449.
122. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , "PSZICHOTERÁPIA" fejezet.
123. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 305-307.
124. ↑ 1 2 Guay S., Marchand A., 2006 , p. 271.
125. ↑ Van der Kolk B., 2018 , p. 307.
126. ↑ Fehér CM, 2014 .
127. ↑ de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A., 2014 .
128. ↑ Van der Kolk B., 2018 , p. 303-304.
129. ↑ Solon O., 2016 .
130. ↑ Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK, 2008 .
131. ↑ Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A., 2015 .
132. ↑ Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R., 2014 .
133. ↑ PTSD-betegek számára javasolt életmódváltás .
134. ↑ Krippner S., Pitchford DB, Davies J., 2012 , p. 124-125.
135. ↑ Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G., 2000 , „Autogén tréning” fejezet.
136. ↑ Ross G., 2017 , p. 44.
137. ↑ Ross G., 2017 , p. 43-44.
138. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 119-124.
139. ↑ Ross G., 2017 , p. 37.
140. ↑ Ross G., 2017 , p. 63.
141. ↑ 1 2 3 Lee DA, James S., 2013 , „Traumaemlékek megértése: Visszaemlékezések, rémálmok és tolakodó gondolatok” fejezet.
142. ↑ Lee DA, James S., 2013 , „Trauma, the frontal cortex, and compassion” fejezet.
143. ↑ Lee DA, James S., 2013 , „Az érzelmi szabályozási rendszereid” fejezet.
144. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 243-244.
145. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 102.
146. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 248.
147. ↑ Bertoni A., 2017 .
148. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , p. 246.
149. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , p. 248.
150. ↑ 1 2 Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , p. 185.
151. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , p. 224.
152. ↑ Van der Kolk B., 2018 , p. 68.
153. ↑ Van der Kolk B., 2018 , p. 69.
154. ↑ Lee DA, James S., 2013 , „A mindennapi emlékek és a traumaemlékek közötti különbség” fejezet.
155. ↑ Ross G., 2017 , p. 105.
156. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , p. 16-17.
157. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016 , p. 237-238.
158. ↑ Etkin A., Wager TD, 2007 .
159. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , p. tizennyolc.
160. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 131-132.
161. ↑ Frewen P., Lanius R., 2014 , „Társadalmi megismerés és a szándékos álláspont” fejezet.
162. ↑ Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ, 2018 .
163. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , p. húsz.
164. ↑ 1 2 3 Olszewski TM, Varrasse JF, 2005 .
165. ↑ Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW, 2017 .
166. ↑ Guay S., Marchand A., 2006 , p. 127-128.
167. ↑ PTSD irányelvek 2018 .
168. ↑ De Young, A., Kenardi, J., 2013 .
169. ↑ Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B., 2012 .
170. ↑ Mintie D., Staples JK, 2018 , p. 17-18.
171. ↑ Delahanty DL, 2011 .
172. ↑ Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH, 2001 .
173. ↑ Bracha HS, 2006 , p. 831.
174. ↑ Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC, 2010 .
175. ↑ Yehuda R., Bierer L.M., 2009 .
176. ↑ Bracha HS, 2006 , p. 843.
177. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 110.
178. ↑ 1 2 3 4 5 Frolov Yu.P., 2013 , p. 182-183.
179. ↑ 1 2 Van der Kolk B., 2018 , p. 110-111.
180. ↑ 1 2 3 Pomeranets K., 2017 , p. 45.
181. ↑ Van der Kolk B., 2018 , p. 111-112.
182. ↑ 1 2 3 Romm C., 2016 .
183. ↑ 123 Becker , 2012 .
184. ↑ Levin P.A., 2012 , p. 31.
185. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , p. 269-274.
186. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , p. 274-275.
187. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , p. 276.
188. ↑ 1 2 A Staplehurst-katasztrófa 1865. június 9. A Dickens-projekt .
189. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M., 2016 , p. 277.
190. ↑ Livingston M., 2006 .
191. ↑ Earle N. .
192. ↑ Kartasov A. .
193. ↑ Gracheva E.N. .

Irodalom

• Garanyan N.G. Kognitív-viselkedési pszichoterápia poszttraumás stressz zavar esetén  // Konzultatív pszichológia és pszichoterápia. - 2013. - 3. sz . - S. 46-72 . (Orosz)
• Goloshchapov A. Szorongás, félelem és pánikrohamok. Önsegítő könyv . - IG "Ves", 2016. - ISBN 978-5-9573-3069-1 . (Orosz)
• Gracheva E.N. Békés élet. Veteránok a moziban . (Orosz)
• Dzeruzhinskaya N.A., Syropyatov O.G. A poszttraumás stressz zavar. Útmutató az önálló tanuláshoz . - Kijev: Ukrán Katonai Orvosi Akadémia, 2014. - ISBN 5457669092 . — ISBN 9785457669093 . (Orosz)
• Zhmurov V.A. Pszichiátriai Nagy Enciklopédia. - 2. kiadás - M . : "Dzhangar", 2012. - 864 p.
• Kartashov A. Nyugati Front. Egy katona sorsa Amerikában . (Orosz)
• Levin P.A. Gyógyulás a traumából. A szerző programja, amely helyreállítja a test egészségét = Healing Trauma: Úttörő program a tested bölcsességének helyreállítására . - IG "Ves", 2012. - 130 p. — ISBN 978-5-9573-2059-3 . (Orosz)
• Malkina-Pykh I. G. Extrém helyzetek . - M . : Eksmo, 2005. - 960 p. — ISBN ISBN S-699-07805-3. (Orosz)
• Mishchenko L. V. Pszichés trauma. Gyakorlati útmutató . - Pjatigorszk: Pjatigorszki Állami Egyetem, 2018. - 156 p. — ISBN 978-5-534-06650-0 . (Orosz)
• Pomerániai K. A Néva-partok szerencsétlenségei. A pétervári árvizek történetéből . - Liter, 2017. - ISBN 5457041425 , 9785457041424. (Orosz)
• Poszttraumás stressz zavar (PTSD) .
• A szerzők csapata. Krízis- és extrém helyzetek pszichológiája: mentális traumatizáció és következményei. Tankönyv . - Szentpétervári Állami Egyetem, 2017. - 447 p. — ISBN 9785288055836 . (Orosz)
• Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Poszttraumás stressz zavar: diagnózis, pszichofarmakoterápia, pszichoterápia . - M . : Pszichoterápiás Intézet Kiadója, 2000. - 28 p. - ISBN 5-89939-011-5 . (Orosz)
• PTSD – félelem félelem után . (határozatlan)
• Senyavskaya E.S. A háború pszichológiája a 20. században: Oroszország történelmi tapasztalatai .
• Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. Hatékony terápia a poszttraumás stressz zavarok kezelésére . — M. : Kogito-Centre, 2005. (Orosz)
• Frolov Yu.P.I.P. Pavlov és a feltételes reflexekről szóló tana . - M . : Igény szerinti könyv, 2013. - S. 182-183. - ISBN 978-5-458-25401-4 . (Orosz)
• Poszttraumás stressz zavar (PTSD) .
• Friedlender K. A shellshock számos vonatkozása Oroszországban. 1914-1916 .
• Fedunina N.Yu., Burmistrova E.V. Pszichés trauma. A probléma történetéhez  // Konzultatív pszichológia és pszichoterápia. - M. : FGBOU VO "Moszkvai Állami Pszichológiai és Pedagógiai Egyetem", 2005. - 2. sz . — ISSN 2311-9446 . (Orosz)
• Van Houte F. Végzetes vonzalom: J. Laplanche a szexualitásról, szubjektivitásról és szingularitásról Z. Freud műveiben .
• Chaban O.S. A poszttraumás stressz zavar diagnosztizálásának és kezelésének jelenlegi trendjei . - Kijev: NeuroNews: psychoneurology and neuropsychiatry, 2015. - No. 2 (66) . (Orosz)
• Shamrey V.K., Kostyuk G.P., Chudinovskikh A.G., Sinenchenko A.G. A pszichiátriai ellátás megszervezése és a mentális zavarok felépítése a Vörös Hadsereg katonáinál a Nagy Honvédő Háború idején . - M. , 2010. - 4. szám (20) . (Orosz)
• Yurieva LN Crisis államok .
• De Young A, Kenardi J. Poszttraumás stressz rendellenesség kisgyermekeknél . — Ausztrália: National Research Center for Disorders and Rehabilitation, Faculty of Medicine, University of Queensland, 2013. (Orosz)

• Boudoukha AH Kiégés és poszttraumatikus stressz  (fr.) . - Párizs: Dunod, 2016. - P. 38. - ISBN 9782100743629 .
• Brendan M. Greeley. A kétezer udvar bámulása: Tom Lea második világháborúja / Tom Lea festményei, rajzai és szemtanúi  beszámolói . - Texas A&M University Press, College Station, 2008. - P. 182-183. — ISBN ISBN 1-603-44008-9 .
• Brillon P. Se relever d'un traumatisme : réapprendre à vivre et à faire confiance  (francia) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 270 p. — ISBN 9782764033333 . — ISBN 9782764021620 .
• Brillon P. Comment aider les áldozates souffrant de stress post-traumatique  (fr.) . - Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. - 456 p. — ISBN 2764021038 . — ISBN 978-2764021033 .
• Burkett, BG és Whitley, G. Stolen valor: Hogyan rabolták el a vietnami generációt hőseitől és történelmétől  (angol) . - Verity Press, 1998. - ISBN 978-0-9667036-0-3 .
• Cheveau C. Guérir d'un traumatisme psychique par hypnose: une technika efficace et rapide pour retrouver une vie normale  (francia) . - Párizs: J. Lyon, 2014. - 302 p. — ISBN 9782843193347 .
• Foa EB, Keane TM, Friedman MJ, Cohen JA Hatékony kezelések a PTSD-hez, második kiadás: Gyakorlati irányelvek a Traumás Stressz  Tanulmányok Nemzetközi Társaságától . - Guilford Press, 2008. - P. 107. - ISBN 9781606237922 .
• Cori JL gyógyulás a traumából: Útmutató a túlélőknek a tüneteid megértéséhez és az életed helyreállításához  . - Da Capo Press, 2007. - P. 30. - ISBN 9781600940613 .
• Goulston M. Poszttraumás stressz-zavar  dummieseknek . - John Wiley & Sons, 2011. - P. 39-41. — ISBN 9781118050903 .
• Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális zavarok  diagnosztikai és statisztikai kézikönyve . — Ötödik. - Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. - P. 271-280. — ISBN 978-0-89042-555-8 .
• Guay S., Marchand A. Les gonds liés aux événements traumatiques : dépistage, évaluation et traitements  (francia) . - Montreal: Presses de l'Université de Montréal, 2006. - 387 p. - ISBN 9782760620186 , 2760620182, 9782760624566 (pdf), 9782760630093 (epub).
• Dufour D. Bout du tunnel  (fr.) . - Montréal: Éditions de l'Homme, 2018. - P. 193. - ISBN 9782761948401 .
• Freven P., Lanius R. A traumatizált én gyógyítása: Tudatossági idegtudományi kezelés. - WW Norton, 2014. - 416 p. — ISBN 978-0393705515 .
• Josse E. Le traumatisme psychique: chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent  (francia) . - Bruxelles: Groupe de Boeck, 2011. - 191 p. — ISBN 9782804163945 .
• Krippner S., Pitchford DB, Davies J. Poszttraumás stressz-zavar (Biográfiák a betegségekről  ) . - Greenwood, 2012. - 177 p. — ISBN 0313386684 ,978-0313386688.
• Lahad MD Protokoll a poszttraumás stressz zavar kezelésére: LÁSD FAR CBT modell: Beyond Cognitive Behavior Therapy . - IOS Press, 2010. - ISBN 9781607505747 .
• Lee DA, James S. Az irgalmas elméjű útmutató a traumából és a PTSD-ből való felépüléshez: Az együttérzés-központú terápia használata a visszaemlékezések, a szégyen, a bűntudat és a  félelem leküzdésére . - New Harbinger Publications, 2013. - 224 p. — ISBN 1608828638 . — ISBN 9781608828630 .
• Meichenbaum D., Calhoun LG, Tedeschi RG Handbook of posttraumatic growth: Research and practice  (angol) . – Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum , 2006.
• Micale M. Hisztérikus férfiak: A férfi idegbetegségek rejtett története . — Harvard University Press. - 2009. - ISBN 9780674040984 .
• Mintie D., Staples JK Az élet helyreállítása a trauma után : PTSD gyógyítása kognitív-viselkedési terápiával és jógával  . - Rochester, Vermont: Healing Arts Press, 2018. - 192 p. - ISBN 1620556340 , 978-1620556344.
• Minton K., Ogden P., Pain C. Le trauma et le corps: Une approche sensorimotrice de la psychotherapie  (francia) . - De Boeck Superieur, 2016. - 496 p. — ISBN 2804190862 .
• Ochberg FM, szerkesztette: Frank M. Poszttraumás terápia és az  erőszak áldozatai . – New York: Brunner/Mazel, 1988. – ISBN 0876304900 .
• Resnick PJ, West S., Payne JW Malingering of posttraumatic disorders // Clinical assessment of malingering and deception  (angol) / Rogers R.. - 3rd. - Guilford Press., 2008. - P.  109-127 . — ISBN 978-1-59385-699-1 .
• Ross G. Transformer le trauma en force vitale: guérir la erőszak individuelle et collective  (francia) . - Párizs: Éditions Dervy, 2017. - 214 p. — ISBN 9791024201955 .
• Van der Kolk B. Le corps n'oublie rien : le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme  (francia) . - Párizs: Éditions Albin Michel , 2018. - ISBN 9782226431233 .
• Aardal-Eriksson E., Eriksson TE, Thorell LH Nyálkortizol , poszttraumás stressztünetek és általános egészségi állapot az akut fázisban és a 9 hónapos követés során  // Biological Psychiatry  : Journal  . - 2001. - december ( 50. évf. , 12. sz.). - P. 986-993 . - doi : 10.1016/S0006-3223(01)01253-7 . — PMID 11750895 .
• A mesterséges intelligencia a hangok elemzésével diagnosztizálhatja a PTSD-t   // Biofeedback . — Medical Express, 2019. — Avril.
• becker. Kutyák és poszttraumás stressz zavar  . - 2012. - november 21.
• Bertoni A. Cette découverte ouvre la voie à une legjobb guérison des séquelles post-traumatiques  (francia)  // Daily Geek Show. — 2017.
• Bracha HS Az emberi agy evolúciója és a "neuroevolúciós időmélység elve:" A félelem-áramkörökhöz kapcsolódó tulajdonságok átsorolásának következményei a DSM-V-ben és a warzone-hoz kapcsolódó poszttraumás stressz zavarokkal szembeni reziliencia tanulmányozására  // Progress in  Neuro  : folyóirat. - 2006. - Vol. 30 , sz. 5 . - P. 827-853 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.01.008 . — PMID 16563589 .
• Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley JE, Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein HH, Dietrich JW Thyrotropic Feedback Control adaptív válaszai terhelési, stressz- és fejlődési feltételekre Programozás  (angol)  // Frontiers in Endocrinology  : folyóirat. - 2017. - július 20. ( 8. köt. ). - 163. o . - doi : 10.3389/fendo.2017.00163 . — PMID 28775711 .
• Bromis K., Calem M., Reinders AA, Williams SC, Kempton MJ Meta-Analysis of 89 Structural MRI Studies in Posttraumatic Stress Disorder and Comparison With Major Depressive Disorder  (angol)  // American Journal of Psychiatry  : folyóirat. - 2018. - július ( 175. évf. , 10. sz.). - 989-998 . o . - doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17111199 . — PMID 30021460 .
• Brunet A., Orr SP, Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman RK A poszt-retrieval propranolol hatása a pszichofiziológiai válaszra a későbbi forgatókönyv-vezérelt traumatikus képalkotás során poszttraumás stressz  zavarban  Journal//  : folyóirat. - 2008. - május ( 42. évf. , 6. sz.). - P. 503-506 . - doi : 10.1016/j.jpsychires.2007.05.006 . — PMID 17588604 .
• Cornelis MC, Nugent RN, Amstadter AB, Koenen KC . A poszttraumás stressz zavar genetikája: áttekintés és ajánlások a genomra kiterjedő asszociációs tanulmányokhoz  //  Current Psychiatry Reports : folyóirat. - 2010. - augusztus ( 12. évf. , 4. sz.). - P. 313-326 . - doi : 10.1007/s11920-010-0126-6 . — PMID 20549395 .
• Demakis GJ, Elhai JD A malingered poszttraumás stressz zavar neuropszichológiai és pszichológiai aspektusai  (angol)  // Psychological Injury and Law  : Journal. - 2011. - 20. évf. 4 . - P. 24-31 . - doi : 10.1007/s12207-011-9099-y .
• Delahanty DL A PTSD kockázatának bevezetés előtti észlelése felé  // American  Journal of Psychiatry  : folyóirat. - 2011. - január ( 168. évf. , 1. sz.). - 9-11 . o . - doi : 10.1176/appi.ajp.2010.10101519 . — PMID 21205813 .
• Earle N. Bestsellerek. Kurt Vonnegut, mint Billy Pigrim Case Worker: Slaughterhouse Five Reread for the Era of  PTSD . Az American Popular Culture Magazine (2007. január 7.). Hozzáférés dátuma: 2010. május 14. Az eredetiből archiválva : 2011. február 17.
• El-Solh A. A rémálmok kezelése poszttraumás stressz-zavarban szenvedő betegeknél: jelenlegi perspektívák  //  Nature and Science of Sleep: folyóirat. - 2018. - Kt. 10 . - P. 409-420 . - doi : 10.2147/NSS.S166089 . — PMID 30538593 .
• Etkin A., Wager TD Szorongás funkcionális neuroimaging: az érzelmi feldolgozás metaanalízise PTSD-ben, szociális szorongásos zavarban és specifikus fóbiában  (angol)  // American Journal of Psychiatry  : folyóirat. - 2007. - október ( 164. évf. , 10. sz.). - P. 1476-1488 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07030504 . — PMID 17898336 .
• Charles Dickens szemtanú túlél egy vonatbalesetet, 1865   // archívum.today .
• Friedman JM PTSD diagnózisa és kezelése mentálhigiénés klinikusok számára  (angol)  // Community Mental Health Journal : folyóirat. - 1996. - április ( 32. évf. , 2. sz.). - 173-189 . o .
• Frueh BC, Grubaugh AL, Elhai JD és Buckley TC, Amerikai Egyesült Államok Veteránügyi Minisztériumának fogyatékossági irányelvei poszttraumás stressz-zavarral kapcsolatban: Adminisztratív trendek és következmények a kezelésre, rehabilitációra és kutatásra  // American  Journal of Public Health  : folyóirat. - 2007. - Vol. 97 , sz. 12 . - P. U2143-2145 . - doi : 10.2105/AJPH.2007.115436 . — PMID 17971542 .
• Gallagher J. A poszttraumás stressz „evidens in 1300BC”  //  BBC News webhely. - 2015. - január.
• Griffin GD, Charron D., Al-Daccak R. Poszttraumás stressz rendellenesség: az adrenergikus szerek, glükokortikoidok, immunrendszeri hatások és homeosztázis felülvizsgálata  (angol)  // Clinical & Translational Immunology : Journal. - 2014. - november ( 3. évf. , 11. sz.). — 27. o . - doi : 10.1038/cti.2014.26 . — PMID 25505957 .
• Haas M. Bouncing Forward: A Bad Breaks áttörése áttörésekké  //  Atria/Enliven. — 2015.
• Haas, M. Mi a poszttraumás növekedés? .
• Heim C., Ehlert U., Hellhammer DH A hypocortisolism lehetséges szerepe a stresszel kapcsolatos testi rendellenességek patofiziológiájában  //  Psychoneuroendocrinology : Journal. - 2000. - január ( 25. évf. , 1. sz.). - P. 1-35 . - doi : 10.1016/S0306-4530(99)00035-9 . — PMID 10633533 .
• Trauma története .
• de Kleine RA, Rothbaum BO, van Minnen A. Az expozíción alapuló kezelés farmakológiai fokozása PTSD-ben: kvalitatív áttekintés // Eur J Psychotraumatology. - 2014. - Kt. 4 (október 17.). - doi : 10.3402/ejpt.v4i0.21626 . — PMID 24147208 . — PMC 3800126 .
• Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A., Sojczuk S., Jojczuk M. Trauma és poszttraumás rendellenességek története az irodalomban // Psychiatria Polska. - 2016. - Kt. 50. (1) bekezdése alapján. - S. 269-281. — ISSN 2391-5854 . - doi : 10.12740/PP/43039 .
• PTSD-betegek számára javasolt életmódváltás // US Department of Veterans Affairs. – Amerikai Veteránügyi Minisztérium.
• Livingston M. A Shellshocked Hobbit: Az első világháború és a gyűrű Tolkien traumája . - Mytopoeic Society, 2006. - S. 77-92 .
• Mancini A. A baj a poszttraumás növekedéssel . — 2016.
• Olszewski TM, Varrasse JF The neurobiology of PTSD: impplications for nurses  //  Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services  : folyóirat. - 2005. - június ( 43. köt. , 6. sz.). - P. 40-7 . — PMID 16018133 .
• Az Egyesült Királyság Nemzeti Mentálhigiénés Központjának iránymutatásai a poszttraumás stressz-zavarhoz: A PTSD kezelése felnőtteknél és gyermekeknél az elsődleges és másodlagos  ellátásban . – 2005.
• Romm C. Az állatok is PTSD-t kaphatnak  //  New York. - 2016. - május 5.
• Saira, M. Of Monsters and Men: Perpetrator Trauma and Mass Atrocity  (angol)  // Columbia Law Review  : Journal. - 2015. - Kt. 115 . - P. 1157-1216 .
• Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J. A poszttraumás növekedés és a poszttraumás distressz tünetei közötti kapcsolat metaanalitikus tisztázása  (angol)  // Journal of Anxiety Disorders. - Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2014. - március ( 28. kötet , 2. szám ). - P. 223-229 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2013.10.005 . — PMID 24291397 .
• Skelton K, Ressler KJ, Norrholm SD, Jovanovic T., Bradley-Davino B. PTSD és génvariánsok: New pathways and new thinking // Neuropharmacology. - 2012. - T. 62 , sz. 2 . - S. 628-637 . - doi : 10.1016/j.neuropharm.2011.02.013 . — PMID 21356219 .
• Solon O. Az MDMA jóváhagyta a PTSD kezelésének végső próbáit a lehetséges legalizálás előtt  //  The Guardian. - 2016. - december 1. — ISSN 0261-3077 .
• Steenen S., van Wijk AJ, van der Heijden GJ, van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A. Propranolol szorongásos rendellenességek kezelésére: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis // Journal of Psychopharmacology. - 2015. - T. 30 , sz. 2 . - S. 128-139 . — ISSN 0269-8811 . - doi : 10.1177/0269881115612236 . — PMID 26487439 .
• Straker G. A folyamatos traumás stressz szindróma: Az egyetlen terápiás interjú  (angol)  // Psychology and Society : Journal. – 1987.
• Taylor S., Frueh BC, & Asmundson GJG Malingering észlelése és kezelése poszttraumás stressz-zavar kezelésére jelentkező embereknél: Módszerek, akadályok és ajánlások  //  Journal of Anxiety Disorders  : folyóirat. - 2007. - Vol. 21 , sz. 1 . - P. 22-41 . - doi : 10.1016/j.janxdis.2006.03.016 . — PMID 16647834 .
• Tedeshi RG és Calhoun LG poszttraumás növekedés: fogalmi alapok és empirikus  bizonyítékok . – Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates, 2004.
• Tedeschi RG és Calhoun LG Trauma és átalakulás: Növekedés a szenvedés utóhatásaiban. Thousand Oaks, CA:  Sage . – Thousand Oaks, CA: Sage, 1995.
• A Staplehurst katasztrófa 1865. június 9. The Dickens Project   : folyóirat .
• Yehuda R., Bierer LM The Relevance of Epigenetics to PTSD: Impplications for the DSM-V  //  J Trauma Stress : Journal. - 2009. - október ( 22. évf. , 5. sz.). - P. 427-434 . - doi : 10.1002/jts.20448 . — PMID 19813242 .
• Poszttraumás stressz zavar (PTSD) . — Ausztráliai Vietnami Veterán Szövetség, 2015.
• A fehér CM 3,4-metiléndioxi-metamfetamin (MDMA) hatása a poszttraumás stressz-zavarra // Annals of Pharmacotherapy : folyóirat. - 2014. - április 16.

Linkek

• Útmutató a PTSD-hez, New York állam Mentális Egészségügyi Hivatala, orosz nyelvre lefordítva . — 2018. (Orosz)
• Az Egészségügyi Világszervezet irányelvei a PTSD-hez (Assessment and Management of Conditions Specific Related to Stress MhGAP Intervention Guide Module)  (angol) (2013).
• Cochrane Collaboration Guidelines , Pszichológiai terápiák krónikus poszttraumás stressz zavar (PTSD) kezelésére felnőtteknél  ( 2013. december 13.).

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán nagy kínai Britannica (online) Universalis
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4361388-3 J9U : 987007529500905171 LCCN : sh85105424 NDL : 01000003 NKC : ph124414