| Poszttraumás stressz zavar gyermekeknél és serdülőknél | |
|---|---|
| MKB-10-KM | F43.10 |
| MKB-9-KM | 309,81 |
A poszttraumás stressz zavar diagnózisa hivatalosan 1980-ban került be a Mentális zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvébe (DSM-III változat) [1] . Ugyanakkor a klinikai leírásban feltüntettük a rendellenesség kialakulásának időpontjában lehetséges életkort (beleértve a gyermekkort is) [1] . Eddig a pontig csak nagyon kevés tanulmány foglalkozott ezzel a problémával; azt hitték, hogy a gyermek poszttraumás állapota átmeneti, és nincs hosszú távú következménye. Aztán világossá vált, hogy a poszttraumás stressz súlyos és hosszú távú negatív hatással lehet a gyermek fejlődésére. Az 1990-es évek óta nagy figyelmet fordítottak a problémára [2] . DSM-5- ben(2013) külön diagnosztikai kritériumokat dolgoztak ki a poszttraumás stressz zavarra 6 éves és annál fiatalabb gyermekek számára [3] . A felnőttekre, serdülőkre és 6 év feletti gyermekekre vonatkozó kritériumok azonosak [3] .
A traumatikus esemény pszichológiai hatása a gyermek életkorától függ.
Egy csecsemő esetében a PTSD összefüggésbe hozható a fizikai fájdalom hatásaival, a gondozótól való elszakadással vagy azzal, hogy a gondozó nem képes kielégíteni a gyermek fizikai és érzelmi szükségleteit (lásd Anyai nélkülözés ) [4] .
Az 5 év alatti gyermekek számára a halállal vagy a halál fenyegetésével járó események kevésbé traumatikusak, mint idősebb korban. A kisgyermekek a szeretett személy halálát elválási traumaként élik meg: azt hiszik, hogy az elhunyt egy másik világban fog élni, vagy visszatérhet. 5 éves korára a gyermek kezdi megérteni, hogy a halál a végső eltűnést jelenti, de nem gondolja, hogy ő maga vagy a szülei meghalhatnak. Az ő szemszögéből nézve csak az idősek halnak meg. Az a megértés, hogy bárki meghalhat, egy 5 és 8 év közötti gyermekben jelenik meg. A halállal vagy a halál fenyegetésével kapcsolatos események csak ettől a pillanattól válnak igazán traumatikussá a gyermek számára. A gyermek halálról alkotott elképzelései és a vele kapcsolatos félelem azonban attól függ, hogy a gyermek milyen vallási környezetben nevelkedik.
Ami a testi sérülést illeti, a kisgyerekek nem gondolják, hogy az rokkantsághoz vezethet, és nem is félnek ettől. A PTSD ebben az életkorban nagyobb mértékben jár együtt fizikai fájdalommal, az orvosi beavatkozástól való félelemmel, valamint azzal, hogy a kórházi kezelés következtében a gyermek elszakadhat a családtól és idegenek közé kerülhet . Traumatikus lehet egy gyermek számára, hogy a szülők nem védték meg a testi sérüléstől, nem gondoskodtak róla a sérülés után, és idegeneknek adták.
A gyermek hajlamos a balesetveszélyt a felnőttek érzelmi reakciói alapján felmérni: jobban megsérül, ha a felnőttek félnek és nem tudnak megbirkózni a helyzettel. Emellett a felnőttek félelme és tehetetlensége az esemény idején önmagában pszichés trauma a gyermek számára, ha addig a pillanatig azt hitte, hogy erősek, nem félnek semmitől, és képesek megvédeni őt.
2 és 7 éves kora között a gyerek elhiszi, amit a felnőttek, főleg a szülők mondanak. Ezért egy viccből vagy oktatási célból kimondott fenyegetés pszichés traumává válhat [5] .
Kisgyermekeknél a PTSD-t például terápiás célból elhúzódó immobilizáció okozhatja [6] .
Ami a gyermekek szexuális zaklatását illeti , néha az esemény traumatikusabbá válik a későbbiekben, amikor a gyermek tudatára ébred az ezzel járó szégyennek, ahogy öregszik [7] .
Ha egy traumatikus helyzetben a gyermek nem sír, nem érez fájdalmat és csendesnek tűnik, akkor ez nagy valószínűséggel sokkos reakciót jelezhet védő disszociáció (a félelem és a fájdalom érzésének elnyomása) előfordulásával. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az elfojtott érzelmek sokáig nem jelentkeznek, és sokkal később, hasonló helyzetben jönnek elő. Ugyanakkor előfordulhat, hogy az egyén nem ismeri fel tüneteinek gyermekkori traumával való kapcsolatát, sőt tudatos szinten el is feledkezik róla [8] .
A serdülők általában ugyanúgy reagálnak a traumára, mint a felnőttek. Kevésbé függenek az idősek viselkedésétől a traumatikus helyzetben, mint a gyerekek. Egy tinédzser azonban elveszítheti az emberekbe vetett bizalmát, ha a trauma idején jelentős személyek gyávaságot, együttérzés hiányát vagy önzést mutattak [9] .
Gyermekeknél gyakrabban, mint felnőtteknél a poszttraumás stressz zavar pszichoszomatikus rendellenességeket okoz . Előfordulhat még regresszív viselkedés (korábbi életkorra jellemző magatartáshoz való visszatérés) és iskoláztatási nehézségek is.
A trauma nyomot hagyhat a gyermek további fejlődésében, sőt bizonyos jellemvonások kialakulásában is [10] , személyiségzavar kialakulásának kockázatával (például agresszivitás vagy érzelmi függőség megnyilvánulásával). Minél fiatalabb a gyermek, és minél kevésbé alakult ki karaktere a sérülés előtt, annál nagyobb ez a kockázat [11] .
3 éves kora előtt (preverbális fejlettségi szinten) a gyermek sírással vagy viselkedési eltérésekkel fejezi ki érzelmeit. Annak a jelenlétében, aki árt neki, sír, vagy megdermed a túlzott éberség állapotában . Ha az agresszor nem családtag, a gyermek a rokonokhoz való szorongó kötődés tüneteit mutatja (idegenek jelenlétében ragaszkodik hozzájuk, aggódik vagy mérges lesz, ha elszakad tőlük, fél, hogy egyedül marad). A gyerek is megijed az ismeretlen helyzetekben. A depresszív állapot kifejezhető hosszan tartó monoton sírással, apátiával, az emberek, játékok iránti érdeklődés elvesztésével, stb. Néha a gyermek váltakozik a hiperaktivitás (motoros izgatottság, ismétlődő sikolyok, sírás) és a hipoaktivitás (önelszigetelődés, közömbösség, lomha) időszakai között. lassú gesztusok, monoton ringató ). A mozgások koordinációja károsodhat. A fejlődési regresszió megnyilvánulhat például a szoptatáshoz való visszatérésben (amikor a gyermek már elkezdett szilárd táplálékot enni), vagy a járási vágy elvesztésével. Az autoagresszió abban nyilvánulhat meg, hogy valaki kihúzza a haját , megvakarja magát, körmét harapja vérvételig, megüti magát; a gyerek is verheti a fejét a falba. A gyermek agresszíven is viselkedhet felnőttekkel vagy más gyerekekkel szemben. A gyermek alvási problémákat mutat ( rémálmok , nem hajlandó egyedül vagy sötétben aludni, elalvási nehézségek, álmatlanság vagy gyakori éjszakai ébrenlét). Ébredéskor a gyermek sikoltozhat és sírhat, vagy némán bámulhatja a plafont (ez a tünet inkább zavaró, mint a sikítás és a sírás). A gyermek megtagadhatja az evést, vagy fordítva, túlzott mennyiségű ételt szív fel. Súlyos esetekben a fizikai fejlődés lelassulása következhet be, egészen a törpeségig [12] .
Egy 3-6 éves gyermek már képes beszélni a vele történtekről és az igényeiről, de nehezen tudja kifejezni érzelmeit. A poszttraumás disszociatív tünetek a mutizmus egy formájaként nyilvánulhatnak meg . Előfordul, hogy a gyermek nem ismer fel ismerős embereket vagy ismerős helyeket és tárgyakat, vagy nem reagál arra, amit neki mondanak. Eltévedtnek tűnhet, vagy meghatározott cél nélkül mozoghat a térben. A PTSD gyermekspecifikus tünete a trauma ismétlődő játékokban vagy rajzokban való eljátszása, a képzeletbeli világba való visszahúzódás, az átmeneti tárgyakhoz való intenzív kötődés . Előfordulhatnak olyan félelmek, amelyek nem kapcsolódnak a traumás eseményhez (pl. állatoktól, szörnyektől, idegenektől való félelem). Éjszaka felébredve a gyermek fél elaludni. A regresszió megnyilvánulhat bevizelésben , hüvelykujj szívásban, beszéd helyett csecsemőkorú gügyögésben, túlzott függésben az idősektől, függetlenség elvesztésében, védelem keresésében. Az étkezési zavarok megnyilvánulhatnak az étvágy csökkenésében vagy megnövekedett étvágyban, túlzott édesség utáni sóvárgással. A gyermek pszichogén fájdalomra panaszkodhat [13] .
6 és 12 éves kor között a gyermekek ugyanazokat a tüneteket mutathatják, mint a fiatalabb gyermekek. Azonban jobban képes megérteni a történtek súlyát és előre látni a lehetséges negatív következményeket. A depressziós tünetek gyakoribbak, mint a fiatalabb gyermekeknél. Ebben a korban a gyermek is képes már az esemény idején felismerni tehetetlenségét, vagy önmagát tekinteni a történtek tettesének, önbecsülésének elvesztésével vagy bűntudatával. Gyakrabban, mint a fiatalabb gyermekeknél, van vágy, hogy bosszút álljon az agresszoron. Ez nemcsak agresszív akciókban, hanem a játék szintjén szimbolikus formában is megnyilvánulhat. A trauma hatása alatt álló gyermekek egy része gyorsabban nő fel, ami nagyobb önállóságban vagy gyorsabb intellektuális fejlődésben nyilvánul meg [14] .
A serdülőknél a PTSD tünetei általában ugyanazok, mint a felnőtteknél. A serdülőknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek depresszió és általános szorongás tünetei, mint a gyerekek . Ezenkívül a disszociáció tünetei ( disszociatív fúgák , ébrenléti érzés, személyiséghasadás érzése) gyakoribbak.[ tisztázza ] vagy a testen kívüli lét, az önmaga elkülönült megfigyelésének állapota). A regresszió az értelmi képességek csökkenésében, tanulási nehézségek megjelenésében nyilvánul meg. Ráadásul a jövővel kapcsolatos pesszimizmus csökkenti a tanulási motivációt. A tinédzser nehezen hoz döntéseket. A serdülőkorúak nagyobb valószínűséggel mutatnak agressziót, önsérülést és önkárosító magatartást (pl. önvágás), antiszociális vagy öngyilkos viselkedést, valamint az óvatosság elvesztését (szerhasználat, védekezés nélküli szex, extrém sportok, veszélyes vezetés stb.), provokatív viselkedés. Az alvásproblémák más korcsoportokhoz képest nagyobb valószínűséggel jelentkeznek túlzott álmosságként , ami a regresszió vagy a valóságtól való menekülés egy formája lehet . Az anorexia vagy bulimia is gyakoribb, mint más csoportokban, ami alultápláltsághoz vagy elhízáshoz vezethet . Feltételezik, hogy néha lányoknál ez egy védekező magatartásforma lehet szexuális erőszak átélése után, mert a lány fél attól, hogy szexuálisan vonzó lesz [15] .