Az intranarkotikus ébredés (a latin intra -in belül és más görög νάρκωσις - zsibbadás, zsibbadás) szövődménye az általános érzéstelenítés során . Az általános érzéstelenítés egyik összetevőjének elégtelensége miatt - gyógyszeres alvás , helytelenül megválasztott taktika és érzéstelenítés, az orvosi berendezések ( adagolók , altatógép ) hibás működése, valamint a beteg egyéni jellemzői (fejlett tolerancia ) miatt fordul elő. a nyugtatók bármelyik csoportja : diazepam , propofol , midozolam , nátrium-tiopentál , GHB ).
Az intranarkotikus ébredést agyi idegsebészeti műtétek során alkalmazzák, amikor a beteget kivonják a kábítószeres alvásból, bizonyos vizsgálatok elvégzésére. A betegek általában nem emlékeznek erre a műtét után.
Nehéz megállapítani az intraanesztetikus ébredés tényét, mert ez csak a beteg szubjektív érzése. A betegek gyakran intraanesztetikus ébredésként érzékelik az érzéstelenítésből való felépülést.
Jelenleg a betegmonitorok lehetővé teszik az általános érzéstelenítés és a fájdalomcsillapítás mélységének felmérését olyan indikátorok segítségével, mint a pulzusszám és a vérnyomás ( a pulzusszám növekedése és a vérnyomás emelkedése fájdalomérzékenység megjelenését vagy a fájdalom csökkenését jelzi szedációs mélység szintje).
Az intraanesztetikus ébredés előfordulása az összes olyan sebészeti beavatkozás 0,2%-a és 0,4%-a között mozog , amelyekhez általános érzéstelenítést alkalmaznak. A "felébredt" betegek 58%-a nem érzett fájdalmat, 94%-a félelmet és pánikot [1] [2] [3] [4] [4] [5] [6] [7] [1] .
Egy tanulmány kimutatta, hogy ez a jelenség 1000 betegből 1 vagy 2 esetben fordul elő (0,13%) [1] . Egy másik tanulmány azonban kimutatta, hogy a szövődmény 14560 betegből 1-nél fordul elő (0,0068%) [8] .
Ennek a szövődménynek két típusa van:
1) megértés - amikor a beteg reagál a parancsokra, vagy hallja, hogy mi történik a műtőben , de nem emlékszik erre az eseményre az érzéstelenítés befejezése után;
2) visszaemlékezés - amikor a beteg az általános érzéstelenítés befejezése után emlékszik a személyzet beszélgetéseire és a vele történtekre.
Ennek a szövődménynek a legtraumatikusabb következménye a teljes tudat helyreállítása, kombinálva a sebészeti beavatkozás okozta fájdalomérzéssel , amely akkor fordul elő, ha az általános érzéstelenítés két összetevője nem elegendő - az érzéstelenítés és a gyógyszeres alvás .
Kevésbé súlyos esetekben a betegeknek homályos emlékei vannak a beszélgetésekről, eseményekről, fájdalomról , nyomásról vagy légzési nehézségről [9] .
A legsúlyosabb következmények akkor jelentkeznek, amikor a teljes tudat és a fájdalomérzet helyreáll. Néhány beteg poszttraumás stressz-zavart tapasztalt , ami rémálmok, álmatlanság és öngyilkosság megjelenéséhez vezetett .
Ugyanakkor egy 2002-ben Svédországban végzett vizsgálatban 9 betegen, akiknél intraanesztetikus ébredés diagnosztizáltak, csak egy észlelt fájdalomérzést a műtét során [10] .
Ennek a szövődménynek a fő és legveszélyesebb kockázati tényezője az izomrelaxánsok bevezetése kábítószer-alvás és érzéstelenítők alkalmazása nélkül az általános érzéstelenítés első és második szakaszában. Ugyanakkor a beteg az izomlazulás miatt nem tud önállóan lélegezni, nem tudja kinyitni a szemét, állapotáról semmilyen módon nem tájékoztathatja a személyzetet.
Az érzéstelenítők és nyugtatók elégtelen dózisa miatt fordul elő, amikor az aneszteziológus "könnyű érzéstelenítést" próbál biztosítani [11] .
Az internarkotikus ébredés nagyon ritka oka a beteg toleranciája az érzéstelenítési gyakorlatban használt kábítószerek bizonyos csoportjaival szemben. Az életkor, az elhízás , a dohányzás , az alkohol , az opiátok, az amfetaminok hosszú távú használata miatti rezisztencia az érzéstelenítők hatásaival szemben
Az intraanesztetikus ébredés kockázata csökkenthető a beteg alaposabb anamnézisének felvételével, a kábító hatású érzéstelenítők és nyugtatók adagolásának ellenőrzésével, valamint olyan BIS monitor használatával, amely lehetővé teszi a beteg szedációjának mélységének szabályozását. A páciens testfunkcióinak állandó monitorozása általános érzéstelenítés és műtét során, mint például a szívverés és a nyomás (a pulzusszám növekedése és a vérnyomás emelkedése a fájdalomérzékenység megjelenését vagy a szedáció mélységének csökkenését jelzi).
Injektálható midazolam 1 mg/ml és 5 mg/ml dózisban.
Propofol