Hipofízis adenoma

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2014. március 7-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 20 szerkesztést igényelnek .
hipofízis adenoma

A nyíl az agyalapi mirigy "neurohipofízis" normál területére mutat - ezt a területet patológiára venni hiba.
ICD-10 D 35.2
MKB-10-KM D35.2
ICD-9 237,0
ICD-O M 8140/0
OMIM MTHU016150
Medline Plus 000704
eMedicine neuro/312 
Háló D010911
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Hipofízis adenomák - az agyalapi mirigy mirigyszövetének daganatai (az elülső lebenyből fejlődnek ki - adenohypophysis ) [1] .

Etiológia

A legtöbb esetben az ok azonosítatlan marad. Különös jelentőséget tulajdonítanak a traumás agysérülés , az idegfertőzés , a mérgezés , a terhesség és a szülés patológiájának , az orális fogamzásgátlók használatának következményeinek [1] .

Az agyalapi mirigy adenoma vezető helyet foglal el a mirigy összes rosszindulatú betegsége között. Leggyakrabban az agyalapi mirigy adenoma felnőtteknél, de néha gyermekeknél is előfordul, bár sokkal ritkábban. Az előfordulási csúcs a 30 és 50 év közötti embereknél fordul elő. A férfiak és a nők ugyanolyan gyakorisággal betegszenek meg. A hipofízis adenoma az összes agydaganat egyhatodát teszi ki . Nagyon gyakran a daganat tünetmentes, így 100 ezer lakosra jutó kimutatási arány mindössze 2 fő. Ezért  gyakran műtétre van szükség az adenoma eltávolításához , mivel a gyógyszerek már nem hatékonyak. [2]

Patogenezis

A neoplazma kialakulásának folyamata több szakaszon megy keresztül. Minden szakaszban bizonyos patogenetikai mechanizmusok egymás után kapcsolódnak be. Például genetikai, autokrin, hormonális, parakrin. A patogenezisben fontos szerepet játszanak a hipotalamusz hormonok, valamint a növekedési faktorok.

Van egy érdekes elmélet az adenoma másodlagos előfordulására: elsődleges: a hypothalamus érintett, és ennek eredményeként az agyalapi mirigy működése károsodik. A hipotalamusz felszabadító hormonjainak hatására az agyalapi mirigy fokozott stimulációja következik be, ami a mirigysejtek túlszaporodásához vezet, amelyeknek megnövekedett mennyiségű hormont kell termelniük. Az agyalapi mirigy elsődleges károsodása is van adenoma kialakulásával. [2]

Az adenomák a hiperplázia korábbi fókuszából alakulnak ki [1] .

Osztályozás

A központi idegrendszer daganatainak nemzetközi osztályozása ( WHO , 1979) fenntartja az agyalapi mirigy adenomák felosztását szövettani jellemzőik alapján [1] :

A klinikai és morfológiai párhuzamok (acidofil - akromegália , bazofil - hiperkorticizmus , kromofób - hormonális aktivitással nem rendelkező) közötti eltérésekre vonatkozó adatok felhalmozódásával új osztályozások születtek. Például S. Yu. Kasumova és munkatársai besorolása szerint. (1982) hormonálisan aktív, hormonálisan inaktív és rosszindulatú hipofízis adenomákat osztanak ki [1] :

A hormonálisan aktív daganatok közé tartoznak:

Ha a daganat két vagy több hormont választ ki, vegyes adenomának nevezik.

Hormonálisan inaktívak a következők:

A rosszindulatú adenomák rendkívül ritkák, amelyeket a hypopituitarismus, a látási és neurológiai rendellenességek gyorsan növekvő tünetei jellemeznek [1] .

Az adenomák felosztása így történt. Voltak acidofilek, amelyeket a szomatotrop hormon ( STH ) fokozott termelése kísért. Voltak bazofil, ACTH-t termelő, kromofób, a hormonszintézist nem zavaró és vegyesek is. Ez a besorolás azonban nem felelt meg a modern követelményeknek, és sok üres folt volt. Ezért 1995-ben Horváth E. és Kovács K. egy osztályozást javasolt a különféle típusú hipofízis adenomák előfordulási gyakorisága alapján. Így az adenomákat elkezdték felosztani szomatotróf, kortikotróf, tirotróf, mammosomatotrof, csendes, plurihormonális stb.

Ezért az agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú agyalapi mirigy daganat, amely a mirigy elülső és középső lebenyének sejtjeiből nő. Ez a neoplazma a török ​​nyereg régiójában lokalizálódik, amely a koponya alján lévő sphenoid csontban található.

Az agyalapi mirigy adenoma nem egyetlen betegség. Ez a kifejezés nagyszámú patológiát foglal magában, amelyek eltérnek a helytől, a klinikai megnyilvánulásoktól. Más daganatokhoz hasonlóan az adenomák is különböznek növekedési módjukban, méretükben, szövettani jellemzőikben, aktivitásukban és a kiválasztott hormonokban. Az agyalapi mirigy adenomák modern változatának besorolása a vérben lévő hormonok koncentrációjának és a klinikai képnek az arányán alapul. Egy másik osztályozás szerint az agyalapi mirigy adenomákat hormonálisan aktívra és hormonálisan inaktívra osztják. Azokat az adenomákat, amelyek klinikailag nem jelentkeznek, hormonálisan inaktívnak nevezik.

Az adenomákat a növekedés iránya szerint is osztályozzák. A növekedést a török ​​nyereghez viszonyítva határozzák meg. A korai stádiumban endosellarok keletkeznek, vagyis azok, amelyek a nyereg üregében nőnek. Ahogy a daganat nő, lefelé terjed, és eléri a sphenoid sinus-t, amely a daganatot infraselláris neoplazmává alakítja. Felfelé irányuló növekedéssel suprasellar tumor képződik, hátsó - retrosellar, oldalirányban - laterális, elülső - antesellaris. Ha a daganat több irányba növekszik, akkor a nevét azon irányok nevéből alakítják ki, amelyekben növekedését megfigyelték. A mikroadenómákat és a makroadenomákat méretük alapján különböztetjük meg.

Diagnosztika

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI az agyalapi mirigy adenomák fő képalkotó módja. CU-val végzett MRI-ben az érzékenység eléri a 90%-ot. A kontraszt utáni képek, különösen a dinamikus KU utáni képek, az agyalapi mirigy MRI protokolljának szerves részét képezik, és nagymértékben javítják a diagnosztikai pontosságot. Néha azonban morfológiai elváltozások is láthatók kontrasztmentes képeken. Ezek közé tartoznak az adenoma felőli mirigyben bekövetkező változások, a sella turcica alsó falának elvékonyodása és átépülése, valamint a hypophysis infundibulumának az adenomától való eltérése [3] .

  • a T1-en az adenomák általában izointenzívek az agyalapi mirigyhez képest;
  • T1-KU:
    • dinamikus szekvenciákon a mirigy többi részéhez képest csökkentett növekedésű lekerekített terület;
    • a késleltetett képeken a kép a hypo-enhancementtől (a leggyakoribb) az izointenzitásig a mirigy többi részéhez képest, a hiperintenzitásig változik.
  • T2 - a kép eltérő, de általában - enyhe hiperintenzitás.

Az agyalapi mirigy MR-vizsgálata során nagyon fontos megjegyezni a következő tényt: elég gyakoriak a kisméretű hypophysis incidensomák, és az esetek mintegy 2-30%-ában kisméretű, tünetmentes mikroadenomákat észlelnek a boncoláskor.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése

Az adenoma kezelésére különféle módszereket alkalmaznak, amelyek kiválasztása a neoplazma méretétől és a hormonális aktivitás természetétől függ. Jelenleg a következő módszerek használatosak:

  • megfigyelés. A kicsi és hormonálisan inaktív agyalapi mirigy daganatok esetén az orvosok a várakozási taktikát választják. Ha a képződés növekszik, megfelelő kezelést írnak elő. Ha az adenoma nem befolyásolja a beteg állapotát, akkor a nyomon követés folytatódik.
  • Orvosi terápia. Prolaktinomában vagy szomatropinómában szenvedőknek javallott. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek blokkolják a túlzott hormontermelést, aminek következtében a hormonális háttér normalizálódik, a páciens fizikai és pszichológiai állapota helyreáll.
  • sugársebészeti kezelés. Ez a sugárterápia korszerű és rendkívül hatékony módszere, amely a daganat sebészeti beavatkozások nélküli, besugárzással történő elpusztításán alapul [4] .
  • Művelet. Az agyalapi mirigy adenoma sebészeti eltávolítása a leghatékonyabb, de ugyanakkor traumás terápia módszere. A szakembereknek két hozzáférési lehetősége van: az orrjáratokon és a koponyaüreg kinyitásával. Az első megközelítés előnyösebb, de csak kis adenomák esetén alkalmazzák.

Gyakran az agyalapi mirigy adenoma kezelésére több ilyen módszert is kombinálni kell a kívánt eredmény elérése érdekében.

Szövettani kép

  • Kromofób (hormonálisan inaktív hipofízis adenoma
  • Basofil hipofízis adenoma
  • Acidofil ( eozinofil ) hipofízis adenoma

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kézikönyv a klinikai endokrinológiáról / Szerk. Kholodova E. A. - 1. kiadás. - Minszk: "Fehéroroszország", 1998. - S. 42-48. — 510 s. — 10.000 példány.  — ISBN 985-01-0031-1 .
  2. ↑ 1 2 Hipofízis adenoma: megelőzése és kezelése | Orvosi tanács (2013. október 5.). Letöltve: 2016. július 28. Az eredetiből archiválva : 2016. augusztus 15.
  3. ↑ Neuroimaging. Az agyalapi mirigy mikroadenómája . Radiográfia (2018). Letöltve: 2019. március 27. Az eredetiből archiválva : 2019. március 27.
  4. ↑ Az agyalapi mirigy adenoma nem műtéti kezelése a Gamma Knife-n (a legmagasabb kategóriájú idegsebész, Ph.D. Ivanov P.I. szerkesztette)  (orosz)  ? . Letöltve: 2021. augusztus 2. Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 2..

Irodalom

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban