| pajzsmirigy rák | |
|---|---|
| ICD-11 | 2D10 |
| ICD-10 | C 73 |
| MKB-10-KM | C73 |
| ICD-9 | 193 |
| МКБ-9-КМ | 193 [1] és 239,7 [2] |
| Medline Plus | 001213 |
| ORVOSTAN | ENT/646 |
| Háló | D013964 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль щитовидной железы , развивающаяся из фолликулярны.
A kórszövettani szerkezettől függően papilláris, follikuláris, medulláris és anaplasztikus csoportokba sorolhatók. [3] A leggyakoribb papilláris és follikuláris karcinómák . A follikuláris és papilláris pajzsmirigyrákokat a rendkívül differenciált formák közé sorolják. Ha az ilyen típusú karcinómákat korai stádiumban észlelik, a prognózis az esetek 90% -ában kedvező.
A medulláris rák agresszívebb, mint a papilláris és a follikuláris rák, amely a nyak lokoregionális nyirokcsomóiba történő áttéttel nyilvánul meg a betegség korai szakaszában. Az ötéves túlélési arány az ilyen típusú rák esetében 70-80%, tíz éves - 60-70%, húszéves - 40-50% között ingadozik. A 40 év alatti betegek túlélési szintje magasabb, mint 40 év után.
Az anaplasztikus pajzsmirigyrák rendkívül agresszív karcinóma: gyorsan növekszik és rosszul reagál a kezelésre. A pajzsmirigy anaplasztikus rákot a környező szövetekbe és szervekbe történő gyors áttétek, kedvezőtlen prognózis és a beteg rövid élete jellemzi a betegség észlelése után (átlagosan legfeljebb 1 év).
A legtöbb esetben a rohanás tünetmentesen megy végbe. A pajzsmirigyrák leggyakoribb első tünete a pajzsmirigy csomó vagy a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomó megjelenése. A pajzsmirigy csomói azonban sok felnőttnél előfordulnak, és a csomók kevesebb mint 5%-a rosszindulatú. Néha a betegség első jele a nyirokcsomók növekedése. A későbbi jelek a nyak elülső részének fájdalma és a hang megváltozása. Általában a pajzsmirigyrákot normál pajzsmirigyműködésű egyéneknél észlelik, de a pajzsmirigy- túlműködés vagy hypothyreosis jelei összefüggésbe hozhatók egy nagyobb vagy jól differenciált metasztatikus daganattal. A pajzsmirigy csomói különösen akkor aggasztóak, ha 20 évesnél fiatalabb személyeknél diagnosztizálják őket. Ebben az életkorban kevésbé valószínű a jóindulatú csomók jelenléte, így jóval nagyobb a rosszindulatú daganatuk valószínűsége.
A pajzsmirigy csomók klinikai értékelése finomtűs aspirációs punkciós biopszia (FNAB) segítségével történik ultrahang vezérlése mellett , nem informatív TAPN esetén pedig nyílt incisionalis biopsziával, majd egy szövetminta szövettani vizsgálatával. rákra gyanús daganat. A fizikális vizsgálat során csomópont észlelése után endokrinológussal vagy endokrin sebésszel konzultálni kell. A leggyakoribb az ultrahangos diagnosztika elvégzése a csomópont jelenlétének megerősítésére és a teljes mirigy állapotának felmérésére, valamint a csomópont méretének dinamikus értékelésére. A pajzsmirigy-stimuláló hormon és a pajzsmirigy-ellenes antitestek mérése segít eldönteni, hogy funkcionális pajzsmirigy-betegségről van-e szó , mint például a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás , amely a jóindulatú göbös golyva ismert oka . [4] A szcintigráfiai diagnosztikai módszert is alkalmazzák.
A finomtűs aspirációs punkciós biopszia (FNAB ) a pajzsmirigyrák diagnosztizálásának egyik fő módszere. Ez a leginkább indokolt költség, érzékeny és pontos teszt. [5] [6] [7] [8] Általában a TABI -t ultrahangos irányítás mellett hajtják végre , ami lehetővé teszi a legnagyobb átmérőjű, 3 mm-es csomók átszúrását és elegendő számú pajzsmirigysejt kinyerését a további mikroszkópos elemzéshez. Kétes vagy nem informatív TAPD esetén javasolt egy gyanús csomó nyílt biopsziája expressz kórszövettani vizsgálattal (Express PGI).
A biopszia mellett vérvizsgálatra is szükség van. Bizonyos rákmarkerek jelenléte a pajzsmirigyrák egy bizonyos formájának valószínűségét jelzi . Ha a pajzsmirigyrák gyanúja orvosi rák , szükséges a pajzsmirigy-szitonin - a parafolikuláris sejtek által termelt hormon - vérvizsgálata, valamint a rák-embrionális antigén szintjének vizsgálata . Folytatódik a pajzsmirigyrák egyéb formáinak diagnosztizálására szolgáló specifikus markerek fejlesztése és alkalmazása . [9]
Általános diagnózis céljából a szervezetben természetesen jelenlévő hormonok szintjének vizsgálata is elvégezhető. Például ez egy pajzsmirigyhormon (TSH), a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3). A szérum pajzsmirigy elleni antitesteket néha tesztelik, mivel ezek a papilláris pajzsmirigyrákot gyakran kísérő autoimmun pajzsmirigybetegségre utalhatnak . [10] Ezenkívül, ha medulláris rák gyanúja merül fel, vérvizsgálatot kell végezni a RET proto-onkogén mutációinak meghatározására , beleértve az ilyen betegek rokonait is, amely lehetővé teszi az ilyen típusú pajzsmirigykarcinóma genetikai hajlamának azonosítását. [tizenegy]
A legtöbb esetben a pajzsmirigyrák tünetmentes, és a nyaki pajzsmirigy csomók vagy megnagyobbodott nyirokcsomók jellemzik, amelyek ultrahanggal vagy normál tapintással kimutathatók . Más kutatási módszereket, például radiográfiát , PET -et , MRI - t használnak a távoli metasztázisok gyanúja esetén.
Ultrahang lefolytatása során az ultrahanghullámból keveset visszaverő csomópontok gyanúsak, egyenetlen kontúrral, mikromeszesedésekkel vagy magas véráramlással a csomóponton belül. [12] A csomópontok kevésbé gyanúsak, mint ami a felső hullámot tükrözi, a kolloid „farokfarokkal” való képződését, a véráramlás hiányát, a halo jelenlétét vagy egy jól látható lapos határt. A radiofarmakon technécium-MIBI- val végzett pajzsmirigy-szkennelés alkalmazható radiojód-érzéketlen áttétek vagy medulláris pajzsmirigyrák gyanúja esetén .
A pajzsmirigyrákokat patológiás jellemzőik szerint osztályozzák. [13] [14] A következő változatokat különböztetjük meg (a különböző altípusok előfordulási gyakorisága helyi eltéréseket mutathat):
A follikuláris és papilláris típusokat a "jól differenciált pajzsmirigyrák " kategóriába sorolják . [16] Ezek a típusok prognózisa kedvezőbb, mint az orvosi és a differenciálatlan típusok. [17]
Ez a művelet a szervszövet részleges vagy teljes eltávolítását jelenti.
В ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция шеи) при налистна наличии или при При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции для удаления метастатических очагов решистохусяв лим.
Mivel a pajzsmirigyrák sejtjei (a sejtes, anaplasztikus rákos sejtek kivételével) képesek jódot felvenni és felhalmozni, a papilláris és follikuláris karcinómával járó szerv teljes eltávolítása után radioaktív jóddal történő kezelési módszer (rádiódaterápia) is lehetséges. használva lenni. Adagolási forma - kapszulák vagy íztelen oldatok. Miután a radioaktív jód molekulái bejutnak a szervezetbe, felhalmozódnak a pajzsmirigyben, valamint áttétekben, és a legtöbb esetben elpusztítják azokat. Radiojód-rezisztens daganatok esetén az ilyen terápia hatástalan. A modern elképzeléseknek megfelelően a pajzsmirigy direkt irritációjával történő kezelés általában hatástalan mind a preoperatív, mind a posztoperatív szakaszban, míg a radioid terápia jó eredményeket mutat, és jelentősen javítja a prognózist.
После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ ( тиреотропного гормона ), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии [18] .
Для терапии метастатического, местнораспространенного, радиойодрефрактерного высокодифференцированного рака щитовидной железы применяется терапия препаратами Сорафениб , Ленватиниб.
| Az endokrin rendszer daganatai | |||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Többszörös endokrin neoplázia Wermer-szindróma (MEN-I) синдром Сиппла (МЭН-IIa) Gorlin-szindróma (MEN-IIb, MEN-III) | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||