A sugársebészet ( sztereotaxiás sugársebészet ; eng. Stereotactic radiosurgery, SRS ) a sugárterápia (sugárterápia) egyik módja , amely a kóros fókusz egyszeri besugárzásából áll, nagy dózisú ionizáló sugárzással [1] . Magát a kifejezést Leksell, a Gamma Knife készülék egyik megalkotója javasolta , amely sztereotaxiás keretet használ a páciens fejének az ionizáló sugárzás forrásához viszonyított pontos (szubmilliméteres) pozicionálására. Technikailag a sztereotaxikus keret használata a sugársebészetben szigorúan véve opcionális: sztereoszkópikus röntgen- navigációs rendszerek (CyberKnife készülék és BrainLab navigációs rendszer [2] ), kúpos CT (minden modern orvosi lineáris gyorsító ) IR kamerával kombinálva vezérlőrendszerek (például az Elekta/Medical Intelligence [3] , a BrainLab [4] termékei ), vagy e rendszerek kombinációi. A sztereotaxiás keret nélküli helymeghatározó rendszerek alkalmazása lehetővé tette a sztereotaxiás sugárzás nem egy, hanem több eljárásban történő alkalmazását (szigorúan terminológiailag ez hipofrakcionált sztereotaxiás sugárterápia ), valamint kibővítette a sugársebészet alkalmazását is: ma már ezt a módszert is alkalmazzák. extracranialis patológiák esetén. Emiatt a "sugársebészet" kifejezés szemantikai eltérésen megy keresztül : ha a sugársebészetet kezdetben a besugárzási technika határozta meg (sztereotaxiás kerettel történő besugárzás), akkor később egyetlen besugárzásról kezdtek beszélni, ma pedig egyre inkább a biológiai. hatás - tumorsejtek sterilizálása [5] .
A sugársebészet [6] olyan orvosi eljárás, amely jóindulatú és rosszindulatú daganatok , arteriovenosus malformációk (AVM) és egyéb kóros gócok egyszeri nagy dózisú ionizáló sugárzásából áll , ezek elpusztítása vagy működésük felfüggesztése céljából.
A "sugársebészet" kifejezés azt jelenti, hogy a nagy teljesítményű ionizáló sugárzást keskeny sugárban gyűjtik össze, és a biológiai szövetek - daganatos vagy egészséges - megsemmisítésének eszközeként használják . A radionuklid részecskék szövetek vastagságába történő mesterséges beültetésének módszere daganatképződmények kezelésére a modern tudományos irodalomban nincs összefüggésben a sugársebészettel.
Mindenekelőtt a sugársebészetet az agy betegségeinek kezelésére használják , a fej, valamint a gerinc merev rögzítésének lehetősége miatt, amely nagy térbeli pontosságot biztosít .
Egyes esetekben a sugársebészet a műtét alternatívája , lehetővé téve a kezelést sebészeti beavatkozások ( koponyattómia stb.) és a kapcsolódó kockázatok nélkül. Másrészt a legtöbb esetben a sugársebészet hatása késik (jóindulatú daganatok esetén hat hónaptól egy évig vagy tovább, AVM esetén 1-2 évig vagy tovább, áttétek esetén 1-3 hónapig vagy tovább), mivel Ennek eredményeként bizonyos esetekben akut tünetekkel küzdő betegeknél a műtét előnyösebb .
A nagy dózis egyszeri beadása korlátozza a fókusz méretét (3,0-3,5 cm daganatok és agyi AVM esetén ), mivel a fókusz méretének növekedésével a szomszédos egészséges szövetek dózisterhelése is nő. és ezért nő a besugárzás utáni szövődmények kockázata . Ebben az esetben a sugársebészet alternatívája (kivéve a műtétet ) a sugárterápia is , amelyben a frakcionálásnak köszönhetően – több alkalomban összegezve a dózist – az ilyen károsodások kockázata csökken. Ebben az esetben, a sugársebészettől eltérően, nemcsak a besugárzott fókusz és a szomszédos szövetek sugárérzékenységének különbségét használják, hanem a gyógyulási sebesség különbségét is. Másrészt a frakcionáláshoz ismételt betegpozicionálás szükséges, ami nagymértékben csökkenti a sugárterápia pontosságát a sugársebészethez képest. Ráadásul az elhalt sejtek százalékos arányának a frakciónkénti dózistól való függésének görbéje az 1. frakció határesetében van maximummal, azaz megfelel a sugársebészet esetének, ami a sugársebészet további előnye a sugárterápia .
A fő sugárterápiás/sugársebészeti egységek jelenleg a következők:
A fő patológiák, amelyek kezelésére sugársebészeti beavatkozást javasolnak:
A sugársebészet vagy „rádiófrekvenciás elektrosebészet ” a lágy szövetek vér nélküli módszere rádiófrekvenciás elektródával, amelyet váltakozó elektromos árammal látnak el, amelynek frekvenciája a megahertzes rezgéstartomány. A szöveteket úgy vágják ki, hogy magas hőmérsékletű helyi zónát hoznak létre azon a ponton, ahol az elektróda reaktív ellenállással érintkezik a biológiai szövetekkel. Mivel a bemetszést valójában termikus destrukcióval hajtják végre, és az elektromos áram csak a helyi felmelegítés eszköze, de nem a szövetek lebomlásának kezdeményezője, az elemi fizika szempontjából a "sugársebészet" kifejezés a rádiófrekvenciás elektrosebészettel kapcsolatban. helytelen.
A rádiófrekvenciás sebészet módszere az elmúlt 15-20 évben széles körben elterjedt a mikroelektronika fejlődése (az elektrosebészeti berendezések olcsósága, kompaktsága és sokoldalúsága), valamint a szervek és szövetek vér nélküli reszekciós problémáinak megoldásának nyilvánvalóan magas hatékonysága miatt. . Ennek köszönhető, hogy a 20. század közepe óta létező elektrokoaguláció a rádiófrekvenciás elektrosebészet tágabb fogalmává alakult át.
A rádiófrekvenciás elektrosebészet egyik változata az idegsebészet egyes területein (fájdalomsebészet, funkcionális idegsebészet) alkalmazott rádiófrekvenciás termikus destrukció.
A sugársebészet szűk szakmai leegyszerűsítés, a brachyterápia egy speciális szakaszának eufemizmusa , amely gyakori egyes orosz onkológusok körében [8] . A közelmúltban az onkológiában széles körben alkalmazzák azokat a kezelési módszereket, amikor szemcsék formájában radionuklidokat helyeznek (impregnálnak) a daganatszövet vastagságába műtéti úton. Klasszikus értelemben ez nem más, mint brachyterápia, hiszen a szövetek kimetszése (megsemmisítése) a radionuklidszemcsék célszervbe juttatása során még mindig klasszikus módszerekkel történik: szike, trokár , punkciós tű . A „sugársebészet” kifejezés ilyen típusú kezelésre történő alkalmazására tett kísérlet a pontos terminológiai megnevezés összetettségéhez kapcsolódik. Például a "sebészeti brachyterápia" vagy a "sebészeti célszerv-hozzáférési brachyterápia" elnevezések meglehetősen hosszú és bonyolult kifejezések, amelyeket a mindennapi gyakorlatban kell használni. A "sugársebészet" kifejezést a modern világ onkológiájában és radiológiájában nem alkalmazzák az ilyen típusú kezelésekre.