A Gamma Knife , más néven Lexella Gamma Knife , egy sztereotoxikus sugársebészeti eszköz agyi patológiák kezelésére, amely számos Cobalt-60 forrásból származó ionizáló sugárzást használ [1] . 201 (a C modellben) vagy 192 (Perfexion és Icon modellekben) A 60 Co források kezdeti aktivitása egyenként körülbelül 30 Ci (1,1 TBq ), összaktivitásuk pedig körülbelül 6600 Ci. A források és a kollimációs lyukak a védőburkolatban úgy helyezkednek el, hogy biztosítsák a sugárzási izocentrum - az összes sugár metszéspontjában található dózismaximum pont - mechanikailag mozdulatlan helyzetét. A források által generált dóziseloszlás közel gömb alakú. Az izodóz gömb átmérőjét az alkalmazott volfrámkollimátorok határozzák meg .
A Gamma Knife a legismertebb eszköz azon egyéb eszközök közül, amelyek a Cobalt-60 bomlása során keletkező fotonokat használják [1] . A gyártó a svéd Elekta cég .
A Gamma Knife a svéd idegsebész ötletei kidolgozásának végterméke volt, aki 1948-ban kidolgozta az eredeti sztereotaxiás keretet, amelynek íve lehetővé teszi a kiválasztott koponyaűri célpont bármely irányból történő elérését. 1951 -ben Lars Lexell azt javasolta, hogy ezt a keretet egy sugárforrással (eredetileg egy röntgencsővel) kombinálják, ezt a megközelítést sugársebészetnek nevezte. Az 1950-es évek második felétől Lars Lexell az uppsalai Gustav Werner Intézet fizikusával (svéd Börje Larsson) együtt kutatásba kezdett a protonnyalábok sztereotaxiás sugársebészetben való felhasználásával kapcsolatban. Ezeknek a kísérleteknek a sikere, a protonnyaláb klinikán való elhelyezésének lehetetlensége miatt a lunndi, uppsalai és stockholmi svéd sugárfizikusok által széles körben támogatott projekthez vezetett, amelynek során kifejlesztették, legyártották és piacra dobták az első "prototípust" a Gamma Knife-t. , a mai napig alkalmazott alapelveket megtestesítő.nap: sok forrás, fix izocentrum. Az első Gamma Kést 1967-ben helyezték el Sofiahammetben, és több mint 10 éven át használták a Karolinska Institute idegsebészei , Eric -Olaf Backlund , Ladislav Steiner és tanítványaik Lars Leksell irányítása alatt . A neuroonkológiai gamma kés használatának kilátásaival kapcsolatban 1974 végén a 2. Gamma kést közvetlenül a Karolinska Intézetben telepítették. Az 1980-as évek elején a Gamma késeket Buenos Airesben ( Argentína ) (1983), Sheffieldben ( Egyesült Királyság ) (1985) telepítették, ami az Elekta piacra lépéséhez vezetett. A Gamma Knife széleskörű elterjedése a telepítéssel kezdődik, Dade Lunsford amerikai idegsebész (angol. L. Dade Lunsford ) erőfeszítéseinek köszönhetően, az Egyesült Államokban 1987- ben a Pittsburghi Egyetemen és 1988-ban a Virginiai Egyetemen. [2] a Gamma Knife Leksel Gamma Knife U (U az USA-ból) első szabványos modellje, amely az USA-ban terjedt el, és az 1988-as Karolinska Institute-ban, majd Norvégiában, Bergenben történő telepítéstől a fejlettebb modell Leksel Gamma Knife B (B Bergenből).
1999-ben megjelent a Model C, amely automatikus betegpozicionáló rendszerrel volt felszerelve, 2007-ben pedig a forradalmi Perfxion modell, amely szinte teljesen automatizálta a kezelési folyamatot. Ez a modell egy eredeti, vákuumpárnán és egyedi tálcán alapuló hipofrakcionált kezelési rendszert is tartalmazott, amelyet nem használtak széles körben. A hipofrakcionálás igazi lehetősége az Icon modellben jelent meg (első telepítés - 2016, Marseille), amely egy Perfexion modell, kiegészítve kúpos tomográffal, betegelmozduláskövető rendszerrel és reprodukálható rögzítési rendszerrel, egyedi fejtámla és hőre lágyuló maszk segítségével.
Az üzembe helyezéstől 2018-ig a Gamma Késsel operált betegek száma elérte az 1 213 617-et [3] . Összességében körülbelül 300 Gamma Knife-telep található a világon, ezek fele az Egyesült Államokban és Japánban , 56 pedig Kínában . A posztszovjet területen az első gamma kést 2005-ben telepítették az Orosz Föderációban a JSC "Idegsebészeti Üzleti Központ" -ban, az Idegsebészeti Kutatóintézetben. N. N. Burdenko [4] , 2011-ben a C modellt a Perfexion váltotta fel, 2018-ban pedig a legmodernebb modellt telepítették - a Leksell Gamma Knife Icont. Ezenkívül Oroszországban 2008 novembere óta a Leksell Gamma Knife 4C a Sergey Berezin Medical Institute (MIBS) Onkológiai Klinikáján dolgozik, amelyet 2014 szeptemberében egy fejlettebb Leksell Gamma Knife Perfexion modell váltott fel [5] . 2019-ben a novoszibirszki LDC MIBS megkezdte az LGK ICON kidolgozását. Az LGK Perfexion egységeket a Hanti-Manszijszki Tervező Iroda (2012), NII SP im. N. V. Sklifosovsky, Moszkva (2016), A. M. Granovról elnevezett RRC RCT, Szentpétervár (2017), Obninsk (2018). 2020-ban a Perfexion modellt az ICON váltotta fel a Sklifosovsky Kutatóintézetben, 2022-ben pedig a Granov Kutatóközpontban.
elnevezett Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Onkológiai Központban 2017-ben Aleksandrov (Minszk, Fehéroroszország) üzembe helyezte a "Leksell Gamma Knife Perfexion" (Elekta) sugárterápiás komplexumot [1] . 2021-ben a "Leksell Gamma Knife Perfexion" (Elekta) megkezdte munkáját a JSC NCN-nél, Nur-Sultan, Kazahsztán.
Az előkészítő szakaszban (néhány nappal az első frakció összegzése előtt vagy napján):
A kezelés napján a beteg:
A kezelést több napig (általában 3, 5) megismételjük. Lehetőség van sugársebészeti beavatkozásra (egyfrakciós kezelés keretben). Különféle kombinációk is lehetségesek keret és maszk használatával, pozicionálás sztereotaxiás MRI vagy CBCT szerint.
A gamma kést a sugársebészet "arany standardjának" tekintik , és ennek megfelelően minden korlátja vonatkozik rá - a kóros fókusz kis mérete, az eredmény késése és előnyei - egyszeri (a sugárterápiához képest ), a sebészeti kockázatok hiánya, magas fokú megfelelőség .
A lineáris gyorsítókat alkalmazó sugársebészethez képest a Gamma Knife térbeli pontossága valamivel nagyobb [6] (0,5 mm felett), a célponton belül kisebb a dózis egyenletessége (a legelterjedtebb az 50%-os izodózisú besugárzás, míg a lineáris gyorsítók 80-as izodózist használnak). 90 %). Ezenkívül a lineáris gyorsítók (a Gamma késsel ellentétben) lehetővé teszik az agy- és fejdaganatok (a látószervek daganatai [7] , az orrmelléküregek) és a nyak daganatai és betegségei mellett. , valamint a gerinc patológiái (a Gamma Knife legújabb modellje - Perfexion lehetővé teszi a nyak felső részének kezelését is) [8] .
Az Icon modell hipofrakcionált besugárzásra lett adaptálva, amely megszünteti a besugárzott fókusz méretére vonatkozó korlátozásokat, lehetővé téve a 3-3,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok kezelését. Ebben a módban a "nagy" képződményeket kezelik - 10-25 cm3 és több térfogattal. Kibővített indikációk a diffúz formációk kezelésére: különböző típusú gliomák, beleértve a glioblasztómákat is. Bővültek a kritikus struktúrák (elsősorban a látóidegek és a chiasmus) közvetlen szomszédságában lévő daganatok kezelésének lehetőségei.
A kezelés indikációinak listája [9] folyamatosan bővül a sztereotaxiás sugársebészet új technikáinak kifejlesztésével és jóváhagyásával a Gamma Knife segítségével:
Az ellenjavallatok a kiválasztott kezelési séma sugársebészeti vagy hipofrakcionálási ellenjavallataiból erednek