Diabéteszes retinopátia

A diabéteszes retinopátia a szem retinájának diabéteszes eredetű károsodása . Ez a diabetes mellitus egyik legsúlyosabb szövődménye ; diabéteszes mikroangiopátia formájában nyilvánul meg , amely a szemgolyó retinájának ereit érinti , a diabetes mellitusban szenvedő betegek 90% -ánál megfigyelhető [3] . Leggyakrabban a diabetes mellitus hosszú lefolyásával alakul ki. Az időben elvégzett szemészeti vizsgálat lehetővé teszi a retinopátia kialakulásának korai stádiumban történő kimutatását [4] . A látásromlás a diabetes mellitus egyik rokkant megnyilvánulása [5] . A diabetes mellitusban szenvedő betegek vaksága 25-ször gyakrabban fordul elő, mint azoknál, akik nem szenvednek ebben a betegségben [6] .

Etiológia

Hosszú távú hiperglikémia [7] . Van egy vélemény az immunfaktor fontosságáról a retinopathia eredetében [4] .

Patogenezis

A diabéteszes retinopátia patogenezise összetett. A vezető láncszem a mikrokeringési zavarok, amelyek a retina ereinek örökletes szerkezeti jellemzőihez és a diabetes mellitushoz társuló metabolikus változásokhoz kapcsolódnak [4] .

Diabetes mellitusban a vér-retina gát , amely megakadályozza, hogy nagy molekulák az erekből a retina szövetébe kerüljenek, áteresztőbbé válik, ami nemkívánatos anyagok bejutásához vezet a retinába [8] .

A tünetek kialakulásában egy bizonyos sorrend figyelhető meg: értágulat  → fokozott véráramlás → endothel károsodás → kapillárisok  elzáródása  → fokozott permeabilitás → arteriovenosus shuntok és mikroaneurizmák kialakulása →  neovaszkularizáció  → vérzések →  degeneráció és dezorganizáció [9] .

Osztályozás

1992-ben Kohner E. és Porta M. javasolta a diabetikus retinopátia WHO osztályozását, amely jelenleg általánosan elfogadott [9] :

• Nem proliferatív retinopátia (diabetikus retinopátia I) - a szem retinájában a kóros elváltozások jelenléte jellemzi mikroaneurizmák, vérzések formájában (kis pontok vagy lekerekített foltok formájában (szaggatottak is) , sötét színű, a szemfenék középső zónájában vagy a retina mély rétegeiben lévő nagy vénák mentén lokalizálódik), exudatív gócok (a szemfenék középső részében lokalizálódnak, sárga vagy fehér, tiszta vagy elmosódott határokkal) és retina ödéma . A központi (macula) területen vagy a nagy erek mentén lokalizált retina ödéma a non-proliferatív diabéteszes retinopátia fontos eleme.
• Preproliferatív retinopátia (diabéteszes retinopátia II) - vénás anomáliák jelenléte ( gyöngyösödés , kanyargósság, hurkok jelenléte, az erek kaliberének megkétszerezése és / vagy kifejezett ingadozása), nagy mennyiségű szilárd és "pamut" váladék jellemzi, intraretinális mikrovaszkuláris anomáliák (IRMA), sok nagy retinavérzés .
• A proliferatív retinopátiát (diabetikus retinopátia III) a látólemez és /vagy a retina más részeinek neovaszkularizációja , az üvegtestbe történő bevérzések és rostos szövet képződése jellemzi a preretinális vérzések területén. Az újonnan képződött erek nagyon vékonyak és törékenyek - gyakran előfordulnak ismétlődő vérzések, amelyek hozzájárulnak a retina leválásához. Az újonnan kialakult szivárványhártya -erek (rubeosis) gyakran másodlagos (rubeózus) glaukóma kialakulásához vezetnek .

Klinikai kép

A lézió kezdeti szakaszát a szemtünetek hiánya jellemzi (csökkent látásélesség, fájdalom és mások). A látásélesség elvesztése vagy csökkenése késői tünet, amely egy messze előrehaladott, visszafordíthatatlan folyamatot jelez (nem elhanyagolható a korszerű tervezett szemészeti vizsgálat sem) [9] .

A látásvesztés fő oka a diabéteszes retinopátia, melynek különböző megnyilvánulásait a betegek 80-90%-ánál észlelik. Efimov A.S. akadémikus szerint 5334 diabetes mellitusban szenvedő személy szemészeti vizsgálata során a betegek 55,2% -ánál észleltek különböző súlyosságú retinopátiát (I. stádium - 17,6%, II. stádium - 28,1%, III. stádium - 9,5%). A teljes látásvesztés az összes vizsgált között körülbelül 2% volt [5] .

A retinopátia a retina ereinek károsodása . A retina szerkezeti változásainak fő "célpontjai":

1. arteriolák - lipohialin arterioszklerózis ("plazma vasculosis"), a prekapilláris arteriolák és a kapillárisok a fundus hátsó régiójában a leginkább érintettek;
2. vénák - tágulás és deformáció;
3. kapillárisok - dilatáció, fokozott permeabilitás, a kapillárisok lokális elzáródása, ami perikapilláris ödémát okoz; intramurális periciták degenerációja endothel proliferációval , bazális membránok megvastagodása , mikroaneurizmák kialakulása, vérzések, arteriovenosus shuntok, neovaszkularizáció;
4. a striatum opticum rostok duzzanata , szürke területekként és felhőszerű foltokként, kifejezett váladékok , papillaödéma , retina atrófia és leválás [5] .

Diagnosztika

Évente legalább egyszer a cukorbetegek szemészeti vizsgálaton esnek át, beleértve a kikérdezést, a látásélesség mérését és a szemészeti vizsgálatot (pupilla tágulása után), hogy kimutatják a váladékokat, a petechiális vérzéseket, a mikroaneurizmákat és az új erek elszaporodását. Ideális esetben a vizsgálatot diabetológiai klinikán gyakorlattal rendelkező szemész végzi [10] .

Kezelés

A diabéteszes retinopátia kezelése összetett, endokrinológus és szemész végzi . Ugyanilyen fontos a megfelelő táplálkozás és az inzulinterápia . Fontos a zsírok korlátozása az étrendben , az állati zsírok növényi zsírokkal való helyettesítése, a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor, édességek, lekvár) kizárása, a lipotróp anyagokat tartalmazó élelmiszerek (túró, hal, zabpehely), gyümölcsök, zöldségek (kivéve krumpli). Kiemelkedő jelentőséget tulajdonítanak a vitaminterápia, különösen a B csoport (B 1 , B 2 , B 6 , B 12 , B 15 ) orálisan és parenterálisan. A C , P , E vitaminok védő hatással vannak az érfalra (évente 3-4 alkalommal, tanfolyam 1 hónap). Az angioprotektorok közé tartozik az anginin ( prodektin ), a dicinon , a doxium [4] . A gyógyszereket az orvos receptje szerint veszik.

• Diabéteszes retinopathia I. stádiumában (non-proliferatív retinopathia) gyakori, ismételt szemészeti vizsgálat indokolt. Az orvosnak ellenőriznie kell, hogy a beteg mennyire szabályozza a vércukorszintet.
• Diabéteszes retinopátia II. vagy III. stádiumában (preproliferatív, illetve proliferatív retinopátia) lézeres fotokoaguláció javasolt [10] .

A közelmúltban végzett DIRECT tanulmány a renin-angiotenzin receptor (RAS) blokkoló candesartan alkalmazását értékelte 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban. A candesartan alkalmazása nem csökkentette a retinopathia progresszióját. A vizsgálat során a retinopátia súlyosságának csökkenése irányába mutatott. Egy kevésbé kiterjedt RASS-vizsgálatban kimutatták, hogy az 1-es típusú diabetes mellitusban a retinopátia kialakulását lelassítja a lozartánnal és az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorával, az enalapril -lal végzett RAS-blokkolás . Így a RAS-blokkolók alkalmazása megfelelő lehet 1-es típusú cukorbetegségben és retinopátiában szenvedő betegeknél, de nem 2-es típusú cukorbetegségben. [tizenegy]

A diabéteszes retinopátiát számos epigenetikai rendellenességgel hozták összefüggésbe, beleértve a Sod2 és MMP-9 gének metilációját és az LSD1 gén túlzott transzkripcióját [ en [12] . Jelenleg mérlegelik annak lehetőségét, hogy korrekciójukra epigenetikai terápiát alkalmazzanak.

• Monoklonális antitestek : faricimab

Előrejelzés

Előrehaladott esetekben és amikor a cukorbetegség magas vérnyomással párosul , az érelmeszesedés nagyon súlyos.

Megelőzés

A retinopátia kialakulásában és progressziójában minden típusú diabetes mellitusban jelentős szerepet kap az alapbetegség kompenzációjának minősége. A diabetes mellitusban a retinopátia lefolyását súlyosbítja az artériás hipertónia és a diabéteszes nephropathia kialakulása , gyakran retinopátiával kombinálva [9] . Az érelmeszesedés legintenzívebben a diabetes mellitusban szenvedő fiatalok körében fejlődik ki, és súlyosabb - a mikroangiopátia jelenléte miatt a kollaterális keringés megteremtésének lehetőségei csökkennek. Az időben történő diagnosztizálás érdekében minden diabetes mellitusban szenvedő beteget legalább évente egyszer és megfelelő panaszok esetén szemésznek meg kell vizsgálnia [5] .

A szem súlyos érrendszeri elváltozásainak megelőzése érdekében korai felismerésük szükséges - a cukorbeteg fiatalokat legalább 6 havonta szemésznek meg kell vizsgálnia. Különös figyelmet kell fordítani a hosszú távú diabetes mellitusban szenvedő betegek szemének állapotára - a diabetes mellitus időtartamának növekedésével a diabéteszes retinopátia kimutatásának gyakorisága nő [3] .

A diabéteszes retinopátia megelőzésének egyetlen megbízható tényezője, minden stádiumának kezelésének alapja a diabetes mellitus optimális kompenzációja (a glikált hemoglobin szintje HbA 1C < 7,0%) [9] .

Lásd még

• Cukorbetegség
• retinopátia
• Koraszülöttkori retinopátia
• scotoma

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 Kasatkina E.P. Diabetes mellitus gyermekeknél. - 1. kiadás - M .: Medicina , 1990. - S. 206-207. — 272 p. — 60.000 példány.  — ISBN 5-225-01165-9 .
4. ↑ 1 2 3 4 Gyermekendokrinológus kézikönyve / Pod. szerk. M. A. Zsukovszkij . - 1. kiadás - M .: Medicina , 1992. - S. 213-214. — 304 p. — 20.000 példány.  — ISBN 5-225-02616-8 .
5. ↑ 1 2 3 4 Efimov A. S. , Skrobonskaya N. A. Klinikai diabetológia. - 1. kiadás - K . : Egészség, 1998. - S. 115-117. — 320 s. - 3000 példányban.  — ISBN 5-311-00917-9 .
6. ↑ Kohner E.M. Diabetikus retinopátia // Brit. Med. Bika. - 1989. - 1. évf. 5, 1. szám - P. 148-173.
7. ↑ Endokrin beteg járóbeteg ellátása / Szerk. Efimova A.S. - 1. kiadás - K . : Egészség, 1988. - S. 37-38. — 256 p. — (Referenciakiadás). - 81.000 példány.  — ISBN 5-311-00029-5 .
8. ↑ Lobo, C.L.; Bernardes, R. C.; Cunha-Vaz, JG. Alterations of the Blood-retina Barrier and Retinal Thickness in Subjects With Subjects, Type 2 Diabetes  (angol)  // Archives in Ophthalmology: folyóirat. - 2000. - Vol. 118. sz . 10 . - P. 1364-1369 . - doi : 10.1001/archopht.118.10.1364 . — PMID 11030818 .
9. ↑ 1 2 3 4 5 Efimov A. S. Egy endokrinológus kis enciklopédiája . - 1. kiadás - K . : Medkniga, DSG Ltd, Kijev, 2007. - S. 164-169. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány.  — ISBN 966-7013-23-5 .
10. ↑ 1 2 Endokrinológia / Szerk. N. Lavina. - 2. kiadás Per. angolról. - M . : Gyakorlat, 1999. - S. 841. - 1128 p. — 10.000 példány.  — ISBN 5-89816-018-3 .
11. ↑ A.K. Sjolie; P. Dodson; FRR Hobbs. Van-e szerepe a renin-angiotenzin rendszer blokádjának a diabéteszes retinopátia megelőzésében? A Clinical Review  (angol)  // International Journal of Clinical Practice : folyóirat. — © Blackwell Publishing, 2011. — Vol. 65 , sz. 2 .
12. ↑ Kowluru, Renu A.; Julia M. Santos; Manish Mishra. Epigenetikai módosítások és diabéteszes retinopátia  //  BioMed Research International. - 2013. - P. 1-9 . - doi : 10.1155/2013/635284 .

Linkek