Cukorbetegség önkezelése

A cukorbetegség önkontrollja  olyan intézkedésrendszer, amelynek célja a vér glükózkoncentrációjának a fiziológiás értékeket megközelítő határokon belüli fenntartása.

A diabetológusok világszerte a cukorbetegek oktatását tekintik a kezelési folyamat maximális hatékonyságának elérésének sarokkövének. Jelenleg a betegekkel (vagy családtagjaikkal) folytatott egészségnevelés és saját egészségük öngondoskodása általánosan elismert számos krónikus betegséggel kapcsolatban. A WHO szakértői úgy vélik, hogy a diabetes mellitus  jó modell, amelynek példáján ki lehet alakítani az egészségnevelés alapelveit, bármilyen krónikus betegségre alkalmas. [egy]

Történelmi háttér

A krónikus betegségben szenvedő betegek oktatásának ötlete önmagában nem új. Mindenkor voltak olyan lelkesek, akik nemcsak a kezelést tartották kötelességüknek, hanem megtanítsák a beteget a kezelés alapelveire, a viselkedési szabályokra a különböző élethelyzetekben. Elliot Joslin amerikai endokrinológus 1922-ben fogalmazta meg először a cukorbetegek otthoni önkontrollának szükségességét, rámutatva a szénhidrát-anyagcsere állapotának napi önértékelésének szükségességére. :

• „Jelenleg nem bölcs dolog napi vizeletvizsgálat nélkül inzulint használni”;
• "Az edzés hiánya ugyanolyan veszélyes, mint az inzulin hiánya."

Joslin 1924-ben javasolt egy sémát az inzulin injekció beadásának helyének megváltoztatására, és rámutatott még az inzulin különböző testrészekből való felszívódásának kinetikájában is. Joslin az inzulinterápia egyik első szabályának a beadott inzulin adagjának a vizelet glükózkoncentrációjához való igazítását tekintette , amelyet naponta többször határoznak meg - minden injekció előtt a betegek meghatározták a vizelet glükóztartalmát, és az eredmények alapján kiszámította a szükséges inzulinadagot [2] .

Joslin fontos szerepet játszott abban, hogy az ápolónőt megtanítsa a betegeknek az anyagcsere napi önellenőrzésére (ez a kezelés hatékonyságának döntő feltétele) . 1924-ben Joslin ezt írta: "A cukorbetegség  túlnyomórészt nővérek betegsége" [2] .

1925-ben Joslin betegoktató tanfolyamokat szervezett, ahol négy napon keresztül tanulták meg az inzulinterápia, a táplálkozás és a fizikai aktivitás összehangolásához szükséges alapismereteket, amelyek elengedhetetlenek az otthoni kezelés sikeres folytatásához [2] .

A tanulás célja

A tréning fő célja, hogy olyan ismereteket adjon a páciensnek, amelyek lehetővé teszik számára, hogy bármilyen helyzetben önállóan tudjon cselekedni, orvosi segítség nélkül elboldoguljon, segítsen felismerni az életmódváltás szükségességét, olyan életmód kialakítását, amelyben minden szükséges orvosi intézkedés megtervezett. előre, bekerül a napi rutinba, és szükségesnek és normálisnak tekintik [Jorgens V. et al., 1983]. Arra kell törekedni, hogy a beteg (vagy családtagja) a kiképzést követően elkerülhetetlen kellemetlenségként kezdje érzékelni a betegséget, amelyet meg kell tanulni leküzdeni a teljes, aktív élethez. A beteg családtagjainak támogatniuk kell ezt a törekvést, és meg kell tanulniuk állandó félelem és kilátástalanság nélkül élni. [egy]

Pszichológiai támogatás

A közelmúltban kialakult inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedőknek és hozzátartozóiknak pszichológiai támogatásra van szükségük. A betegnek és hozzátartozóinak hozzá kell szokniuk a betegség gondolatához, és tudatában kell lenniük a kezelés elkerülhetetlenségének és szükségességének. Az Egyesült Államokban erre a célra speciális önsegítő csoportokat szerveznek [3] .

Oktatási módszertan

Különböző korú és értelmi szintű betegeket ugyanazokra a kérdésekre tanítani nagyon nehéz feladat. Az orvos nem kap időt a tanításra, mert az egészségügyi ellátás jelenlegi rendszere nem a betegnevelésre irányul, és nem minden orvos rendelkezik a tanári tulajdonságokkal (pedagógiai képességekkel). Jelenleg egy kialakult sztereotípia uralkodik, amikor az orvos anélkül diktál recepteket a betegnek, hogy megbeszélné azokat. Így a hagyományos tanulási forma, amikor a tanuló csak hallgat (csak a felkínált információkat fogyasztja), hatástalan. [egy]

A képzés megkezdésekor az orvosnak meg kell tanulnia motiválni a pácienst, felkelteni a tanulási vágyat. Meg kell győzni a pácienst (vagy hozzátartozóit), hogy a képzés során megtanulja konkrét gyakorlati tevékenységek elvégzését - olyan készségeket szerez, amelyek lehetővé teszik számára, hogy jobb közérzetet és nagyobb függetlenséget érjen el. Ehhez mindenkinek célszerű az életkor és a vágyak figyelembevételével egyéni képzési célokat és célkitűzéseket megfogalmazni: egyesek számára a tudásszint növelése és a szabadság megszerzése lesz a cél ebben a tekintetben (merev kötődés hiánya). a házhoz és az orvoshoz), másoknak - sportolási lehetőség, kedvenc dolgod stb. Természetesen az edzés célja nem lehet magasabb, mint a páciens képességei és képességei, hanem legyen teljesen valós, elérhető. Csak az egyéni megközelítés a képzési célok és célkitűzések meghatározásához jelentősen növeli a páciens érdeklődését a tanulás iránt, és jelentősen javítja annak eredményeit. Az orvos és a beteg hite a tanulás fontosságában és a tanulóban bekövetkező pozitív változások lehetőségében kölcsönös bizalomhoz és aktív együttműködéshez vezet, növeli a tanulás hatékonyságát [Ruffino G., Assal J., 1983].

Az önkontroll iskoláiban egy új tanítási módszert javasolnak, amely egy konkrét problémára és magának a tanulónak ebben a folyamatban való aktív részvételére összpontosít - a problémaalapú tanulás módszerét . A betegséghez való alkalmazkodást (alkalmazkodást) segítő ismeretek és speciális készségek asszimilációja ezzel a nevelési módszerrel jelentősen megnő [Ludvigsson J. et al., 1983].

A problémaalapú tanulás fontos eleme a tananyag és program, amelyet a kitűzött célok és célkitűzések függvényében állítanak össze csoportonként. Lehetséges fordítva is: egy előre megfogalmazott céllal és célkitűzésekkel összeállított tanterv és program alapján kiválasztják a betegek azon csoportját, akiknek erre a képzési lehetőségre van szükségük. A képzés problémaorientált jellegének előnyei a szituációs problémák megoldásával ("üzleti játékok") végzett gyakorlati gyakorlatok lefolytatásában, lehetővé téve a páciens számára, hogy aktívan részt vegyen a tanulási folyamatban. A probléma alapú tanulás fontos eleme az anyag: ismeretek és elsajátított készségek elsajátításának minőségellenőrzése. A hagyományos kontrollkérdések (jegyek) alkalmazása kizárt, mert nem tudják azonosítani a megszerzett készségeket és azok asszimilációjának mértékét. A modern oktatási szint megköveteli a különféle élethelyzetek modellezését, vagyis az anyag asszimilációjának minőségének ellenőrzését szituációs problémák megoldásával (például "ebédasztal" - a diákoknak a javasolt menüből kell kiválasztaniuk azokat az ételeket, amelyek biztosítják a szükséges mennyiséget). kalóriák, fehérjék, zsírok és szénhidrátok , minden étkezésre támaszkodva). [egy]

A betegek oktatása a cukorbetegség kezelésének gerince

Az orvos hozzáférhető formában elmagyarázza a betegnek és/vagy családtagjainak a folyamatban lévő terápiás intézkedések természetét, tájékoztatást ad a hipoglikémia tüneteiről és kezeléséről még az inzulinterápia megkezdése előtt . Az oktatás nem csak azt jelenti, hogy a cukorbetegeket tájékoztatjuk az előírt kezelés mellékhatásairól, hanem azt is, hogy a saját betegségük kezelésének minden aspektusát megismerjék, és a kezelés részleteit az adott valós helyzettől függően önállóan módosítsák. Ennek érdekében a pedagógia összes szabályának megfelelően összeállított képzési programot vezettek be, amely hozzáférhető formában segíti az önkezelés alapelveinek sikeres elsajátítását. Az 1-es típusú cukorbetegség és a 2 -es típusú cukorbetegség oktatási programjai nagyon különböznek egymástól – a különböző típusú cukorbetegségben szenvedők együttnevelése ugyanabban a vizsgálati csoportban elfogadhatatlan. A leghatékonyabb csoportos képzési forma (7 ... 10 fős csoportok), a szisztematikus terv szerinti képzés időtartama legalább 15 óra. Gyermekek, újonnan diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő felnőtt betegek (alapfokú oktatás) és terhes nők gyakrabban részesülnek egyéni oktatásban [4] .

Az orvos kötelessége, hogy megtanítsa a beteget bármilyen helyzetben önálló cselekvésre. A legfontosabb kérdések, amelyeket meg kell beszélni a pácienssel és/vagy családtagjaival [3] :

• A vércukorszint önellenőrzése . _
• Az inzulinterápia dózisának módosítása .
• Étkezés tervezése .
• Megengedett fizikai aktivitás.
• A hipoglikémia felismerése, megelőzése és kezelése .
• A kísérő betegségek kezelésének korrekciója .

Edzésterv inzulinterápiában részesülő cukorbetegek számára

A képzést speciálisan képzett orvosok végzik. Minden tevékenység a beteg 5-10 napos kórházi tartózkodása keretein belül történik (kezelést igénylő szövődmény nélküli diabetes mellitusban szenvedőknek és kísérő betegségek hiányában nem kell hosszabb ideig az endokrinológiai osztályon tartózkodniuk. ebben az időszakban).

Diabetes School

A kórházból való kibocsátás után a beteg magára marad a betegségével – itt nagyon sok kérdés merül fel (a mondás szerint: "papíron simán ment..."). Az ötnapos kórházi tanfolyamon átesett cukorbetegek oktatásának folytatására létrehozták a „diabetes mellituszban szenvedő betegek iskoláját”.

Tanterv [1]

1. Probléma: Önkontroll diabetes mellitusban.
2. Népesség: 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek, serdülők és családtagjaik kórházban edzettek.
3. A képzés célja: megtanítani a beteget és/vagy családtagjait a betegség lefolyásának önálló ellenőrzésére, az önellenőrzési adatok helyes értelmezésére és a kapott adatok függvényében önállóan (az orvos által megengedett keretek között) a kezelés megváltoztatására. terv.
4. A képzés időtartama: 30 óra (10 tanóra).
5. Oktatás típusa: csoportos, gyerekeknek (családtagjaik) - egyéni.
6. Képzési feltételek: séma - 45 perc. előadás (beszélgetés minden hallgató számára) és 2 × 45 perc - gyakorlati órák csoportokban (egy csoportban legfeljebb öt fő). A gyakorlati órákon a terápiás intézkedések (beteg viselkedése) lehetőségeit dolgozzák ki különféle életkörülmények között, a tanár által a tanórai tematika keretében modellezve.
7. A képzés befejezése után a páciensnek tudnia kell:
   1. az inzulin hatásmechanizmusa;
   2. a diabetes mellitus tüneteinek patogenezise;
   3. a cukorbetegség sürgősségi állapotainak és érrendszeri szövődményeinek patogenezise és megelőzése, a szénhidrát-anyagcsere kompenzációjának kritériumai;
   4. az inzulin, a diétaterápia és a fizikai aktivitás szerepe a betegség kompenzálásában;
   5. a cukorbetegség kezelésének szövődményei.
8. A képzés befejeztével a betegeknek (családtagoknak) képesnek kell lenniük:
   1. otthon ellenőrizni a glikémiát, a glucosuriát, az acetonuriát, helyesen értelmezni a kapott adatokat;
   2. helyesen értékelje saját érzéseit és jólétét (időben azonosítsa a hipoglikémia tüneteit, beleértve a betegség dekompenzációjának úgynevezett rejtett és legkorábbi klinikai jeleit);
   3. étkezések megtervezése (étlap készítése, étel kalóriatartalmának, cukorértékének kiszámítása, táplálékpótlási táblázat használata). Önkorrigálja az étrendet a glikémia és a közérzet változása esetén, megváltozott élethelyzet esetén (a fizikai aktivitás mennyiségének változása, stresszes helyzetek hátterében, interkurrens betegségek );
   4. az inzulinterápia megfelelőségének ellenőrzése (korrigálja az inzulinterápia rendjét - csökkentse vagy növelje az inzulin adagját, további inzulin „vicceket” vezessen be, elhalassza az injekció idejét) a glikémiás mutatóktól függően (a fizikai aktivitás szintjének változása, érzelmi stressz , betegség);
   5. megakadályozza a betegség dekompenzációjának kialakulását (a terápiás intézkedések taktikájának önálló megváltoztatása a helyzet váratlan változásai esetén:
      • ha szükséges, maradjon az iskolában, a munkahelyen;
      • szükség esetén nem tervezett fizikai tevékenységet végezzen;
      • ha a tervezett fizikai tevékenység elvégzése lehetetlen;
      • amikor csatlakozik egy interkurrens betegséghez , mielőtt orvoshoz fordulna;
      • a helyzet tervezett változásaival (nyaraláson, távol, hosszú utakon).
   6. megakadályozza a krónikus inzulin-túladagolás szindróma kialakulását :
      • helyesen értékeli a glikémiás adatokat , azaz azonosítja a hipoglikémiás hiperglikémiát;
      • helyesen értékelje a diabetes mellitus dekompenzációjának okait (az étrend megsértése, a motoros mód), és időben szüntesse meg azokat, lehetőség szerint az inzulin adagjának növelése nélkül;
      • ha szükség van az inzulin adagjának növelésére ( stresszes helyzet), időben, a dekompenzáció okának megszüntetése után térjen vissza az előző adaghoz.
   7. a beteg családtagjainak képesnek kell lenniük elsősegélynyújtásra vészhelyzet esetén: hipoglikémia , ketoacidózis , kóma .
9. Az ismeretek és készségek ellenőrzése: minden óra végén ellenőrzés történik (helyzeti problémák megoldásával minden beteg számára), a ciklus során és a képzés végén - kontroll órák.
10. Bemutató anyag: sémakészlet, menü, edénykártya, ételhelyettesítő táblák, szituációs feladatok bankja.

Menetrend [1]