Diabéteszes láb
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2017. augusztus 28-án áttekintett
verziótól ; az ellenőrzések 17 szerkesztést igényelnek .
A diabéteszes láb szindróma ( diabetic foot , angolul diabetic foot ) olyan anatómiai és funkcionális elváltozások komplexuma , amelyek a diabéteszes neuropátia , mikro - és makroangiopathia , osteoarthropathia hátterében alakulnak ki , hozzájárulva a láb lágy szöveteinek fokozott traumájához és fertőzéséhez . gennyes-nekrotikus folyamat kialakulása, előrehaladott esetekben pedig amputációhoz [1] . A diabéteszes láb szindróma egy gyűjtőfogalom, amely a diabetes mellitus késői szövődményeinek egy csoportját egyesíti , amelyben a páciens lábában patológiás változások alakulnak ki gennyes-nekrotikus folyamatok, fekélyek és osteoartikuláris elváltozások formájában, amelyek a perifériás specifikus változások hátterében fordulnak elő. idegek, erek, bőr és lágyszövetek, csontok és ízületek. Egyes esetekben a „diabetikus láb” fogalmát, mint önálló nozológiai formát nem használják, de az alkotó betegségeket ( tályog , flegmon , gangréna és mások) jelzik.
Relevancia
A diabéteszes láb szindróma a végtagamputációk vezető oka a cukorbetegeknél. A diabetes mellitusban szenvedő betegek mintegy 8-10%-a érintett, 40-50%-uk kockázati csoportba sorolható. 10-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki diabéteszes láb szindróma a 2-es típusú cukorbetegeknél. A betegek legalább 47%-ánál a kezelés a lehetségesnél később kezdődik. Az eredmény a végtagamputációk, amelyek 2-szeresére növelik a betegek mortalitását, és háromszorosára növelik a betegek kezelésének és rehabilitációjának további költségeit. A diagnózis, az orvosi vizsgálat, a betegek kezelésének taktikájának fejlesztése 43-85%-kal csökkentheti a betegek amputációinak gyakoriságát.
A diabéteszes láb szindróma a legtöbb 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegnél a betegség kezdetétől számított 7-10 éven belül alakul ki. , a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a betegség kezdetétől előfordulhat. Az esetek 85%-ában változó súlyosságú lábfekélyek jelentik. A kutatások becslése szerint a cukorbeteg közösségben a betegségek élethosszig tartó előfordulása körülbelül 15%, és elérheti a 25%-os csúcsot. [2]
Osztályozás
Alak szerint
- neuropátiás forma . A diabéteszes polyneuropathia hátterében a láb pusztító folyamatában nyilvánul meg
- neuroischaemiás forma . A diabéteszes angiopátia hátterében fordul elő
- Osteoartropátiás forma
- Akut szakasz
- röntgen negatív periódus
- Röntgen-pozitív időszak
- Szubakut szakasz
- krónikus stádium
A szövődmények jelenléte szerint
- Krónikus kritikus végtagi ischaemia
- Fekély, hely, Wagner fokozat (1-5)
- Menckeberg szindróma
- kóros törés
- láb deformitása
Kockázati csoportok
A cukorbetegek körülbelül 40-50%-a veszélyeztetett . A betegnek a diabéteszes láb szindróma kockázati csoportjába való besorolásának kritériumai a következők:
- perifériás neuropátia jelenségei,
- pulzushiány a láb artériáiban,
- láb deformitás,
- a láb kifejezett hiperkeratózisa,
- fekélyek, gennyes-nekrotikus folyamatok, amputációk jelenléte a történelemben.
Három kockázati csoportot szokás megkülönböztetni:
- I. _ Az érzékenység minden ponton megmarad, a láb artériáiban jó a pulzálás. Évente vizsgálják.
- II . Csökkent az érzékenység, nincs disztális pulzus, deformitások vannak. Félévente vizsgálják.
- III . Fekélyek és/vagy amputációk a kórelőzményben a lábon, jelentős neuropátia. 3 havonta vizsgálják.
Felmérés
A diabéteszes lábfejű betegek vizsgálata során multidiszciplináris megközelítést alkalmaznak.
Példaértékű felmérési program:
1. Minden beteg minden konzultáción elvégzi
- diabéteszes lábcentrum szakorvosi vizsgálata: endokrinológus, sebész neurológiai deficit kötelező felmérésével az ÁFA skála szerint, rezgésérzékenységi küszöb mérések (hangvilla, biotenziométer);
- konzultáció egy neurológussal;
- konzultáció szemész szakorvossal (a szemfenék vizsgálata);
- a boka-karindex mérése (Doppler-készülék);
- a transzkután oxigénfeszültség mérése;
- glikémiás profil és a glikált hemoglobin szintjének meghatározása;
- vérzsírok: koleszterin, LDL, trigliceridek, HDL.
2. Azoknál a betegeknél, akiknél a láb artériáiban nincs pulzus, az ABI 0,9 alá, a TcPO2 60 alá esett, intermittáló claudicatio klinika
- ultrahangos dopplerográfia és az alsó végtag artériáinak színes duplex térképezése;
- angiosebész konzultációja.
3. A lábfej deformitásaiban szenvedő betegeknél súlyos hyperkeratosis
- láb radiográfia;
- ortopéd konzultáció.
4. Lábfekélyes betegeknél
- sebváladék mikrobiológiai vizsgálata (vetés);
- a láb radiográfiája (Wagner szerint 2 és magasabb fokú fekélyes hibákkal);
- általános vérelemzés.
Kezelés
Konzervatív
A diabéteszes láb terápiája alapvető (minden beteg számára kötelező) és kiegészítő (javallatok szerint alkalmazott) intézkedéseket tartalmaz.
Az alapvetőek a következők:
- polyneuropathia megelőzése: glükóz, nyomás, hiperlipidémia szabályozása ;
- lábápolási lábápolás;
- láb kirakodás.
További információkért:
- antimikrobiális terápia (széles spektrumú antibiotikumok, a fekélyekből vett anyag eredményei alapján; az adagolás egyéni);
- fájdalom szindróma kezelése (fájdalomcsillapítók);
- neuropátia kezelése;
- a láb terápiás tehermentesítése és immobilizálása;
- angiopátia kezelése a véráramlás javításával;
- fekélyek és sebek helyi kezelése (helyi antiszeptikus és antibakteriális gyógyszerek).
Antibakteriális terápia fertőzött diabéteszes lábra
A kezelés kezdeti szakaszában az antibiotikum-terápia megválasztása magában foglalja a lehetséges fertőző mikroorganizmusok spektrumának és a végtag ischaemia súlyosságának felmérését, valamint a gyógyszer alkalmazási módjának meghatározását.
Enyhe fertőzések és közepes súlyosságú szövődménymentes fertőzések esetén aerob gram-pozitív coccusok ellen hatásos és magas orális biohasznosulással jellemezhető antibiotikumok (cefalexin, klindamicin, linkomicin, ko-trimoxazol) orális alkalmazása javasolt.
Súlyos fertőzések, valamint gyakori, közepes súlyosságú krónikus fertőzések kezelésére empirikus terápiaként széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak. A kezelési rendnek tartalmaznia kell mind a Gram-pozitív coccusok (beleértve a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust), mind a Gram-negatív baktériumok és kötelező anaerobok (levofloxacin, ciprofloxacin, klindamicin, imipenem, ceftazidim metronidazollal kombinálva) ellen. Az antibiotikum beadási módjának parenterálisnak kell lennie, különösen a kezelés kezdeti szakaszában, hogy gyorsan elérjék a gyógyszer hatékony koncentrációját a fekély területén. [3]
Működési
A diabéteszes láb műtéti kezelésének koncepciója a következőket tartalmazza:
Új kezelések
A világ folyamatosan kutatja a diabéteszes láb szindróma új terápiás módszereit. A kutatás fő céljai a betegség következtében megjelenő sebek hatékonyabb és gyorsabb gyógyulási módszereinek elérése. Az új módszerek jelentősen csökkentik a végtagamputációk szükségességét, ami nagyon nagy ebben a betegségben. Németországban már számos módszert tanulmányoztak és alkalmaztak a diabéteszes láb kezelésére. Különböző klinikai vizsgálatok és jóváhagyások alapján az új terápiás módszereket a világ orvostársadalma nagyon ígéretesnek értékeli. [négy]
Ezek tartalmazzák:
- Az extrakorporális lökéshullám terápia módszere;
- Terápia növekedési faktorokkal;
- Kezelés őssejtek felhasználásával [5] ;
- Plazmasugárterápia;
- Bio-mechanikus módszer;
Tanácsok a betegeknek
A betegeknek szóló fő ajánlások a következő kérdésekre tartalmazzák a választ:
Mit kell mindig csinálni?
- szigorúan ellenőrizni kell a glükóz szintjét a vérben, időben konzultáljon endokrinológusával;
- ne cigarettázz;
- viseljen pamut vagy gyapjú zoknit (nem szintetikus), bő bőrcipőt;
- napi gyakorlat a láb számára, legalább 2 óra séta;
- a köröm gombás fertőzéseinek kezelése (a köröm sötétedése, rétegződése) bőrgyógyász által;
- évente legalább egyszer (és változás esetén - havonta egyszer) ki kell vizsgálni a diabetikus láb osztályán.
Mit kell csinálni minden este?
- gondosan vizsgálja meg a lábakat, tükör segítségével vizsgálja meg a rosszul hozzáférhető területeket (rossz látás esetén rokonok segítségét kell igénybe vennie);
- mossa meg a lábát meleg (soha nem forró) vízzel babaszappannal vagy enyhén rózsaszínű kálium-permanganát oldattal;
- alaposan szárítsa meg a bőrt személyes törülközővel, különösen az ujjak közötti tereket (nedves, ne dörzsölje);
- kenje be a bőrt lágyító (vitaminizált, baktériumölő) krémmel vékony réteggel;
- kezelje az interdigitális tereket vodkával;
- ha szükséges, nagyon óvatosan vágja le a körmét, ne hagyja nagyon rövidre, egyenesen vágja a körmöt (rossz látás esetén saját körömvágás tilos).
Mit ne tegyünk?
- ne sétáljon mezítláb, különösen az utcán, nyilvános helyeken;
- ne szárnyalja a lábát, ne mossa meg forró vízzel;
- ne használjon fűtőbetéteket;
- ne végezzen sófürdőt;
- ne használjon kenőcskötszert orvos felírása nélkül;
- ne használjon kukorica lágyítót;
- ne használjon mások zokniját, cipőjét, ne látogasson el közös fürdőbe;
- ne kerüljön nyílt tűz és fűtőberendezés közelébe;
- ne kezelje a lábát, ne vágja le a körmét rossz látás esetén;
- ne öngyógyuljon. Ne kezelje egyedül a tyúkszemet, horzsolást , tyúkszemet, hyperkeratosist, repedéseket.
Mikor forduljunk szakemberhez?
- benőtt köröm kialakulásával;
- zúzódásokkal, horzsolásokkal, égési sérülésekkel;
- az ujjak sötétedésével, fájdalom megjelenésével a borjakban járáskor és nyugalomban;
- a láb érzésének elvesztésével;
- bármilyen méretű és bármilyen okból kifolyó seb esetén;
- fekélyekkel és gennyedéssel;
- a diabéteszes láb osztály orvosa által kijelölt határidő lejártakor, vagy bármilyen, a lábbal kapcsolatos kérdés felmerült.
Előrejelzés
A diabéteszes láb (és még inkább a gangréna ) kialakulása nagyon veszélyes az emberi egészségre. Az egyszerű megelőzési elvek, amelyeket a betegek időben hajtanak végre, a legtöbb esetben elkerülik a diabéteszes fekélyek megjelenését [1] . A diabétesz mellitus és annak következményei, mint például a diabéteszes láb, a láb amputációinak fő oka.
Megelőzés
A diabéteszes fekélyek kialakulásának megelőzésének alapelvei [1] :
- naponta mossa le és alaposan törölje le a láb bőrét, kerülje a magas hőmérsékletnek való kitételt (forró víz, a lábak nem biztonságos közelsége a fűtőtestekhez), diabéteszes neuropátia kialakulása esetén (különösen a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztésének szakaszában), a mosás előtt a fürdőszobában lévő víz hőmérsékletét hőmérővel kell meghatározni , és nem "próbáld meg a lábával";
- rendszeresen vizsgálja meg a láb bőrét a horzsolások, hólyagok, cseppek, vágások és repedések korai felismerése céljából, tükör segítségével ellenőrizze a talpat;
- ne használjon fűtőbetétet (különösen elektromosat), és ne tartsa a lábát forró vízben (az orvosa által javasolt hőmérséklet felett);
- ne járjon mezítláb;
- ne használjon kukoricafoltokat ;
- minden nap ellenőrizze a cipőket a kezével, hogy nincsenek-e benne idegen tárgyak és belső sérülések, amelyek hozzájárulnak a tyúkszem megjelenéséhez ;
- ne viseljen varrással ellátott zoknit (harisnyát);
- soha ne viseljen talpbetét nélküli cipőt és mezítláb;
- válassza ki a megfelelő cipőt: vegye fel és viseljen csak puha és tágas (széles) cipőt;
- ne vágja le önállóan a bőrkeményedéseket - ha megjelennek, lépjen kapcsolatba a diabéteszes láb osztályával, bízva a kezelést speciálisan képzett személyzetre;
- csak egyenesen vágja a lábkörmét (nem félkörben!);
- Benőtt köröm vagy a láb egyéb traumás sérülése esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Jegyzetek
- ↑ 1 2 3 Egy endokrinológus kis enciklopédiája / Efimov A.S. - 1. kiadás - Kijev: Medkniga, DSG Ltd, Kijev, 2007. - S. 170-181. — 360 s. — („Gyakorló könyvtára”). - 5000 példány. — ISBN 966-7013-23-5 .
- ↑ Benjamin A. Lipsky, David G. Armstrong, Nalini Singh. Lábfekélyek megelőzése cukorbetegeknél // JAMA . — 2005-01-12. — Vol. 293 , iss. 2 . — P. 217–228 . — ISSN 0098-7484 . doi : 10.1001 / jama.293.2.217 . Archiválva az eredetiből: 2019. április 18.
- ↑ Frantsuzov V.N., Khaikina E.V., Reshedko G.K. Sebészeti lábfertőzések diagnosztizálása és kezelése diabetes mellitusban // Klin. Microbiol. Antimikrobiális. Chemother. - 2005. - V. 7., 3. sz. - S. 235-244.
- ↑ "Új kezelések a diabéteszes lábhoz" Archivált 2013. április 27. a Wayback Machine -en Cikksorozat © 2013 Deutsche Medizinmanagement Zentrum "Deutsche Arzt"
- ↑ OA Krasilnikova, DS Baranovskii, AV Lyundup, PV Shegay, AD Kaprin. Ős- és szomatikus sejt-monoterápia a diabéteszes lábfekélyek kezelésére: Klinikai vizsgálatok és hatásmechanizmusok áttekintése // Őssejt-értékelések és jelentések. - 2022. - ISSN 2629-3277 . - doi : 10.1007/s12015-022-10379-z . Archiválva az eredetiből 2022. június 9-én.
Irodalom
- Nemzetközi konszenzus és irányelvek a diabéteszes lábról, 1997. december 15.; 1999. május
- Guryeva I. V., Kuzina I. V., Voronin A. V. et al. Diabetikus láb szindróma. Irányelvek. Moszkva, 2000
- Gurieva I. V., Komelagina E. Yu., Kuzina I. V. Diabetikus perifériás szenzomotoros neuropátia. Patogenezis, klinika és diagnosztika. Irányelvek. Moszkva, 2000
- Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2001. július 16-i 267. számú rendelete "Az Orosz Föderáció lakossága cukorbeteg-ellátásának fejlesztéséről"
- Diabéteszes láb szindrómával szövődött diabetes mellitusban szenvedő betegek klinikai és funkcionális jellemzői, orvosi és szociális rehabilitációja. Az Orosz Föderáció lakosságának szociális védelmi minisztériuma. Moszkva, 1994
- Diabéteszes láb szindrómás betegek és kockázati csoportok sebgyógyulásának diagnosztizálásának és kezelésének elvei. Javaslattervezetek. A "REAVIZ" Orvosi Intézet közleménye. Rehab, orvos és egészségügy . 2021;11(1):109-123. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 [1]
- Új technológiák alkalmazása a diabéteszes láb szindróma kezelésében: klinikai eset. O. V. Udovicsenko G. R. Galstyan I. A. Eroskin A. A. Efimov O. V. Nosov Yu. G. Vasziljev. Kezelő orvos. - 2003.- 10. sz. 2012. május 8-i archív példány a Wayback Machine -nál
- A diabéteszes láb szindróma neuroischaemiás formájának gennyes-nekrotikus elváltozásai. A komplex sebészeti kezelés új lehetőségei. V. A. Mitish, I. A. Eroskin, A. V. Erosenko [és mások]. Endokrin műtét. −2008. - 1. sz.
- Az alsó végtag artériáinak röntgensugaras endovaszkuláris javításának szerepe a diabéteszes láb szindróma kezelésében. I. A. Eroskin [i dr.]. orvosi képalkotás. - 2009. - 11. sz.
Linkek
| Diabetológia |
|---|
|
|
| A cukorbetegség klinikai stádiumai |
|---|
|
|
|
| A cukorbetegség osztályozása |
|---|
|
|
|
|
- ↑ AA Supilnikov, EV Kolesnikov, AA Starostina, LA Trusova, MS Mikhailov. Diabéteszes láb szindrómás betegek és kockázati csoportok sebfolyamatának diagnosztikai és kezelési elvei. Javaslattervezetek // A "REAVIZ" Orvosi Intézet közleménye (REHABILITÁCIÓ, ORVOS ÉS EGÉSZSÉGÜGY). — 2021-04-13. - Probléma. 1 . – S. 109–123 . — ISSN 2226-762X 2782-1579, 2226-762X . - doi : 10.20340/vmi-rvz.2021.1.PROT.1 . Az eredetiből archiválva : 2021. július 10.