| Centrális savós retinopátia | |
|---|---|
| A centrális savós retinopátia előfordulása a foveában , amelyet optikai koherencia tomográfia mutat . | |
| ICD-11 | 9B75.2 |
| ICD-10 | H 35,7 |
| MKB-10-KM | H35.7 |
| ICD-9 | 362,41 |
| MKB-9-KM | 362,41 [1] |
| BetegségekDB | 31277 |
| Medline Plus | 001612 |
| eMedicine | oph/689 |
| Háló | D056833 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A centrális savós retinopátia (CSR), más néven centrális serous chorioretinopathia ( CSC, centrális serous chorioretinopathia ) egy szembetegség, amely gyakran átmeneti látáskárosodást okoz. Általában csak az egyik szem érintett. [2] [3] A betegség aktivitását a retina alatti folyadék szivárgása jellemzi, amely gyakran felhalmozódik a makula közepe alatt. Ez a kép elkenődését és néha torzulását eredményezi ( Metamorhopsia ). A központi látómezőben elmosódott vagy szürke folt láthatóbbá válik a retina leválásával. A csökkent látásélesség még azután is fennmaradhat, hogy a folyadék elhúzódó retinaödéma mellett távozik.[2]
A betegség idiopátiásnak számít, de főként a 20-50 év közötti és idősebb fehér férfiakat érinti, és néha idősebb korban diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy az állapotot súlyosbítja a stressz vagy a kortikoszteroidok használata . [négy]
A diagnózist biomikroszkópos vizsgálat, valamint optikai koherencia tomográfia és fluoreszcein angiográfia igazolja, amelyek jellemzően egy vagy több fluoreszcens szivárgási pontot mutatnak. Tipikus esetekben „köd” vagy „fényszórók a ködben” formájában jelennek meg. Az Amsler-rács hasznos lehet a centrális szerosus retinopátia szövődményének – az érhártya neovaszkularizációjának kialakulásának – kezdeti pillanatának kimutatására (az esetek 3-5%-ában). Ebben az esetben a retina kóros transzudátum általi egyenetlen megnyúlása metamorfopsziák megjelenéséhez vezet , amelyek jól azonosíthatók, ha az Amsler-tesztet az érintett szemmel vizsgálják.
A CSR-ben a retina lokális leválása a retina alatti folyadék szivárgása miatt következik be , a retina pigment epitéliumának fokális elégtelensége miatt .
A CSR-t néha idiopátiás CSR -nek is nevezik , ami azt jelenti, hogy oka ismeretlen. Úgy tűnik azonban, hogy a stressz fontos szerepet játszik. Egy gyakran emlegetett, de potenciálisan pontatlan megállapítás az, hogy a stresszes foglalkozású embereknél, például a repülőgép-pilótáknál nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.
A CSR a kortizollal és a kortikoszteroidokkal is összefüggésbe hozható . A CSR-ben szenvedő egyének kortizolszintje magasabb. [5] A kortizol a mellékvesekéreg által kiválasztott hormon, amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy megbirkózzon a stresszel, ami megmagyarázhatja a CSR és a stressz közötti összefüggést. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy a kortikoszteroidok (például a kortizon) – amelyeket általában gyulladások, allergiák, bőrbetegségek, sőt bizonyos szemproblémák kezelésére használnak – CSR-t okozhatnak, súlyosbíthatják azt, és visszaesést okozhatnak. [6] [7] [8] 60 Cushing-szindrómás személy vizsgálata 3 betegnél (5%) mutatta ki a CSR jelenlétét. [9] A Cushing-szindrómát nagyon magas kortizolszint jellemzi. Egyes szimpatomimetikus gyógyszereket is összefüggésbe hozták a betegség okával. [tíz]
A közelmúltban bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy a Helicobacter pylori (lásd gastritis ) is szerepet játszik a betegség kialakulásában. [11] [12] [13] Feltételezhető, hogy a baktériumok jelenléte jól korrelál a látásélességgel és a pigment epitélium atrófiás elváltozásainak megjelenésével a retina ödéma elhúzódó fennállásával.
A legújabb bizonyítékok arra is utalnak, hogy az MPGN II-es típusú vesebetegségben szenvedőknél retina rendellenességek alakulhatnak ki, beleértve a CSR-t is, ugyanazon anyag lerakódása következtében, amely eredetileg károsította a vese glomeruláris alapmembránját. [tizennégy]
A CSR prognózisa általában jó. [2] A legtöbb esetben a látásélesség 1-6 hónapon belül visszaáll 1,0-ra. Egyes betegeknél azonban a betegség krónikussá válik, és a látásélesség visszafordíthatatlanul 0,1-re vagy az alá csökken (az esetek 5-15%-a). A CSR krónikus formáját a pigment epitélium atrófiájának lassú progressziója jellemzi a neuroepithelium hosszú távú leválása miatt, amely általában résszerű jellegű. Ilyen helyzetekben a központi látás prognózisa kedvezőtlen, retinológus (retinapatológiára szakosodott szemész) vizsgálata és kezelése javasolt.
A CSR szövődményei közé tartozik a szubretinális neovaszkularizáció, a retina pigment epitéliumának leválása és atrófiája. [tizenöt]
Gyorsan progresszív látásromlás hiányában, különösen a metamorfózis megjelenésével együtt, nincs szükség sürgős vizsgálatra, vakság nem fenyeget. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a betegség elhúzódó lefolyása esetén az olvasási képesség visszafordíthatatlan elvesztése lehetséges.
Mivel a retina ödéma spontán felszívódása általában a CSR természetes lefolyása során következik be [2] , a betegség első jeleinél nem szokás elsietni a kezelést. A neuroepithelium leválása több mint 4 hónapig tart. [16] , másodlagos elváltozások megjelenése a retina pigmenthámjában vagy azok jelenléte a szemorvos által végzett kezdeti vizsgálat idején, kezelés indokolt.
Minden kortikoszteroid kezelésnek regresszívnek kell lennie, és amikor csak lehetséges, abba kell hagyni. Fontos, hogy minden gyógyszert, beleértve a szemcseppeket, orrsprayeket és krémeket, teszteljék a kortikoszteroid-összetevők tekintetében; ha talál, keresse fel orvosát, hogy alternatívát találjon.
A betegek néha egyértelmű pszichoszociális szorongást mutatnak be, ebben az esetben tanácsadás és megnyugtatás megfelelő.
A lézeres koaguláció alkalmazása , amely hatékonyan blokkolja a folyadék szivárgásának helyét a retina alatt, olyan esetekben javasolt, amikor a neuroepithelium leválása több mint 4 hónapig fennáll. vagy másodlagos elváltozások vannak a retina pigmenthámjában. A lézeres fotokoaguláció azonban csak a szivárgási ponttól biztonságos távolságban alkalmazható a fovea-tól, amely felelős azért, hogy az emberi szem képes megkülönböztetni a legkisebb tárgyakat [2] [17] .
Ha a szivárgási pont közel van a foveához vagy krónikus CVR-hez, a fotodinamikus terápia (PDT) verteporfinnal vagy fotolonnal hatékony és biztonságos kezelési lehetőség. [18] [19] Az indocianin zöld angiográfia segítségével megjósolható, hogy a páciens hogyan reagál a PDT-re. [16] [20]
A dióda (0,81 µm) vagy sárga (0,577 µm) lézerrel végzett mikrofotokoaguláció (MicroPulse) hatékonyságát számos nemzetközi és hazai tanulmány bizonyítja [21] , köztük számos kontrollcsoporttal végzett prospektív vizsgálat [22] [23] [24]. . Egy PDT-vel végzett összehasonlító vizsgálat a mikrofotokoaguláció és a PDT összehasonlítható klinikai eredményeit mutatta, a legjobb eredményeket a PDT csoportban érte el [23] , ugyanakkor a PDT és a navigációs (Navilas) mikrofotokoaguláció összehasonlítása a navigációs mikrofotokoaguláció egyértelmű előnyét mutatta. olyan paraméterekben, mint: retina vastagság, látásélesség és anatómiai eredmények [25] .
Az anti-VEGF bejuttatása az üregbe CSR-ben nem javítja a kezelés funkcionális eredményeit. Az anti-VEGF terápia azonban javallott a CSR szövődménye - choroidális neovaszkularizáció - esetén.
A CSR-re nincs hatékony konzervatív terápia, és számos orális szert tanulmányoznak [26] ]