| Argyle Robertson tanítvány | |
|---|---|
| ICD-11 | 9B02.0 |
| ICD-10 | A 52,1 , H 58,0 |
| MKB-10-KM | H57.01 |
| ICD-9 | 094,89 , 379,45 |
| MKB-9-KM | 379,45 [1] [2] |
| BetegségekDB | 33036 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Argyle Robertson pupillája ("AR-pupil" vagy köznyelven - "Pupil of a prostitute" [3] ( eng. Prostitute's Pupil )) - kétoldali kis pupillák , amelyek mérete csökken, amikor a páciens egy közeli tárgyra fókuszál (" alakít " ), de ne zsugorodik össze erős fény hatására (ne "reagáljon" a fényre). Ez a neurosifilisz nagyon specifikus jele, és a diabéteszes neuropátia jele is lehet . Általánosságban elmondható, hogy azok a pupillák, amelyek "alkalmazkodnak, de nem reagálnak", a ganglion ciliárisra jellemzőek - vagyis a fényre adott miotikus válasz hiánya , mind a közvetlen, mind a koordinált, miközben fenntartják a myotikus választ a legközelebbi ingerre (akkomodáció-konvergencia). ). Folyamatos érdeklődés mutatkozik a patofiziológia iránt, de az esetek kevéssége akadályozza a jelenlegi kutatásokat.
A 20. század elején William John Adie egy második típusú tanulót írt le , amely képes „elhelyezkedni, de nem válaszolni”. Az Adie tónusos pupillája inkább jóindulatú perifériás neuropátiával ( Adie-szindrómával ) társul, mint szifiliszhez [4] .
Amikor 1940-ben a penicillin széles körben elérhetővé vált, az AR pupillák prevalenciája (amelyek csak több évtizedes kezeletlen fertőzés után alakulnak ki) drámaian csökkent. Az AR tanulók manapság meglehetősen ritkák. Az a beteg, akinek a pupillája "alkalmazkodik, de nem reagál", szinte mindig tónusos pupillával , nem pedig AR-pupillával végez .
1950-ben Loewenfeld [ 5 ] úgy azonosította a különbséget a két tanulótípus között, hogy alaposan megfigyelte, hogyan szűkülnek össze a tanulók közelről. Az AR tanulók közeli reakciója élénk és azonnali volt, míg a tónusos tanulóké lassú és elhúzódó.
A közeli válasz két különböző típusát különböző alapbetegségi folyamatok okozzák. Adi pupilláját a pupilla perifériás pályáinak károsodása okozza (a ciliáris ganglionban található paraszimpatikus neuronok, amelyek a pupilla szűkületét okozzák az erős fény és a közeli távolság hatására). Az Argyle Robertson pupillájához vezető patofiziológiai mechanizmus továbbra is tisztázatlan. A vizsgálatok nem tárták fel a lézió fokális lokalizációját. A kutatás a harmadik kamrai agyvízvezeték közvetlen közelében lévő középagyi rostralisokra összpontosított, mint a sérülés legvalószínűbb helyére. Ezen a területen a lézió a dorsalis Edinger-Westphal nucleus efferens pupillarostjait érinti (fénnyel összefüggésben), megkímélve a közeli reakcióhoz kapcsolódó rostokat, amelyek kissé ventrálisabban fekszenek [6] . A szifilisz pontos kapcsolata a két típusú pupillával ( AR pupillák és tónusos pupillák ) jelenleg nem ismert. Az AR-tanulókról szóló régi irodalom nem ad részleteket a pupillaszűkületről (gyors a tónusos pupillákhoz képest), amely alapján az AR-tanulókat meg lehetne különböztetni a tónusos pupilláktól. A tónusos pupillák hátterében neurosifilisz állhat [7] . Nem ismert, hogy maga a neurosifilisz (treponema pallidum fertőzés ) okozhat-e tónusos pupillákat, vagy a szifilisz tónusos pupillái egyszerűen az egyidejűleg fennálló perifériás neuropátiát tükrözik.
Thompson és Cardon (2006) [8] általános áttekintést ad:
A középagyi állapotokat az AR pupillák okaként alátámasztó bizonyítékok közé tartozik Lowenfeld meghatározása szerint az AR pupillák olyan kis pupillák, amelyek rosszul reagálnak a fényre, de úgy tűnik, megtartják normális pupillareakciót a közeli tárgyakra – határozottan nem tonik. Annak megállapításához, hogy az AR pupilla centrális vagy perifériás eredetű-e, írisz átvilágítást (vagy nagyított réslámpás megtekintést) igényel jelentős számú olyan betegnél, akiknél fényes-közeli pupilla disszociáció áll fenn, valószínűleg a világ számos régiójában.A világos-közeli disszociáció harmadik oka a Parinaud-szindróma ( fr. Parinaud ), más néven középagy-szindróma . Ez a ritka szindróma vertikális tekintetbénulással jár, amely olyan pupillákhoz kapcsolódik, amelyek „alkalmazkodnak, de nem reagálnak” [9] . A Parino-szindróma okai közé tartozik az agydaganat ( pinealoma ), a szklerózis multiplex és az agyi infarktus .
A régebbi szakirodalom részletezésének hiánya és az AR tanulók jelenlegi hiányossága miatt nem ismert, hogy a szifilisz okozhat-e Parino-szindrómát. Az sem ismert, hogy az AR pupillák különböznek-e az egyéb középagyi elváltozásokban észlelt pupilláktól.