| Elülső ischaemiás optikai neuropátia | |
|---|---|
| ICD-11 | 9C40.40 |
| ICD-10 | H47.0 _ |
| MKB-10-KM | H47.01 |
| ICD-9 | 377,41 |
| MKB-9-KM | 377,41 [1] |
| OMIM | 258660 |
| BetegségekDB | 31309 |
| eMedicine | oph/161 |
| Háló | D018917 |
Az elülső ischaemiás opticus neuropathia (AION) olyan állapot, amely a látóideg elégtelen vérellátása miatti károsodása miatti látásvesztésével jár. Az AION-okat általában két típusra osztják: artériás AION (vagy AAION) és nem arteritikus AION (NAION vagy egyszerűen AION). Ez a cikk elsősorban a nem arteritiszes AION -okra fog összpontosítani (nem arteritishez társulva).
A NAION általában hirtelen és közvetlenül ébredés után jelentkezik. A betegek homályos látást észlelnek az egyik szemükön . Ebben a szemben a látást sötét árnyék takarja el, gyakran csak a látás felső vagy alsó fele látható, általában az orrhoz közelebb eső terület. Nem okoz fájdalmat. Körülbelül 6 hónappal a szívroham után a betegek 42,7%-a javítja a látásélességet a Snellen táblázat 3 vagy több sorával (a táblázat alsó sorain kisebb betűk vannak). Ezenkívül a betegek 12,4% -ánál a látás 3 vonallal vagy többel romlik. A másik szem érintettsége a NAION-ban szenvedő betegek körülbelül 15-20%-ánál fordul elő 5 éven belül. [2] Szerencsére nem lehet nagyon destruktív, mivel a látásélesség csak mérsékelten károsodott maradhat. Ezenkívül a legtöbb esetben a NAION csak a látómező felének elvesztésével jár (a látómező felső vagy alsó felében, de nem mindkettőben). A NAION számos esete majdnem teljes látásvesztést eredményezett.
Az artériás AION megjelenésében hasonló a nem arteritiszes AION-hoz, és az 50 éves vagy idősebb betegeket, akiknél NAION-t diagnosztizáltak, tesztelni kell az AAION kizárása érdekében (tünetek: fájdalmas állkapocs izomgörcsök, a fejbőr gyengesége, nem szándékos fogyás, fáradtság, izomfájdalom és étvágytalanság). Ezenkívül a 75 év feletti NAION-ban szenvedő betegeknek egyébként is gyakran kell vérvizsgálatot végezniük.
A feltételezések szerint az AION gyakorisága az Egyesült Államokban évi 8000 nagyságrendű. [3]
A NAION sérülési mechanizmusának használata meglehetősen ellentmondásos. A terület szakértői azonban arra a konszenzusra jutottak, hogy a legtöbb eset két fő kockázati tényezőt jelent. Először is, hajlam az optikai lemez egyfajta alakjának formájában. Az optikai lemez az a hely, ahol a retina ganglionsejtek axonjai a látóidegbe konvergálnak. A látóideg axonokból álló köteg, amely vizuális jeleket szállít a szemből az agyba . Ennek a látóidegnek át kell hatolnia a szem falán, és a befogadó nyílás jellemzően 20-30%-kal nagyobb, mint az ideg átmérője. Egyes betegeknél a látóideg átmérője közel azonos a szem hátsó részén lévő nyíláséval, és a látóideg „telinek” tűnik, ha szemészeti vizsgálattal nézzük . A megtöltött lemez „kockázati lemeznek” is minősül. A kockázati tényező ellenére a telt lemezzel rendelkezők túlnyomó többsége nem tapasztal NAION-t.
A második fő kockázati tényező az általánosabb kardiovaszkuláris kockázati tényezők. A leggyakoribb a cukorbetegség , a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint . Míg ezek a tényezők hajlamosítják a beteget a NAION kialakulására, a leggyakoribb tényező az alvás közbeni hirtelen vérnyomásesés (éjszakai hipotenzió) – ezért a betegek legalább 75%-a látásvesztést tapasztal, amikor először ébred fel az alvásból. . Ezek az érrendszeri kockázati tényezők ischaemiához (rossz vérellátáshoz) vezetnek a látólemez egy részén. A porckorong ekkor megduzzad és túlcsordul az optikai lemez nyílásán, ami kompressziót és fokozott ischaemiát eredményez.
Mivel mindkét szem általában hasonló megjelenésű, az optometristának vagy a szemésznek a jó szemre kell néznie, hogy felmérje az anatómiai hajlamot. Egy érintetlen szemnél öt év alatt 14,7%-os a NAION kockázata. [négy]
Számos tanulmányt szenteltek a Viagra és a NAION közötti kapcsolatnak. [5] [6] [7] [8] [9] [10]
Úgy gondolták, hogy nincs olyan elismert kezelés, amely visszafordíthatná a NAION által okozott károkat. Egy közelmúltban végzett nagy tanulmány azonban azt mutatta, hogy ha a betegeket nagy dózisú kortikoszteroidokkal kezelték a NAION korai stádiumában olyan szemeknél, amelyeknél a kezdeti látásélesség 20/70 vagy annál rosszabb volt a betegség kezdetét követő 2 héten belül, akkor 70%-os javulás volt tapasztalható. látásélesség a kezelt csoportban, szemben a kontrollcsoport 41%-ával. [11] Ez a tanulmány és természetesen a NAION-vizsgálatok történetéről szóló tanulmány (Ophthalmology 2008; 115: 298-305) kimutatta, hogy a látásélesség 6 hónapig javulhat, utána már nem. A másik szem vagy a másik szem látása további romlásának kockázatának minimalizálása érdekében fontos a kockázati tényezők csökkentése. A józan ész azt diktálja, hogy a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket számos okból ellenőrizni kell, beleértve a második szem elleni védelmet is. Hirtelen látásvesztés esetén szemészeti konzultáció szükséges. Ha NAION gyanúja merül fel, akkor szükség lesz egy neuro -szemész konzultációra .
Jelenleg számos tanulmány keresi az ideg védelmét (neuroprotekció), vagy akár új rostok létrehozását a látóidegben. [12] [13] [14] [15] [16] Jelenleg nincs klinikai vizsgálat a NAION kezelésére. Egyelőre nincs bizonyíték arra, hogy az úgynevezett neuroprotektorok pozitív hatást fejtenek ki a NAION-ban.
Az ilyen kutatások mellett szabadalmakat nyújtottak be a Pfizer, az USC, az Otsuka Pharmaceutical és más egyéni feltalálók számára az elülső ischaemiás opticus neuropathia kezelésével kapcsolatos innovációkra. [17]