Kataton szindróma

A katatóniás szindróma vagy katatónia ( más görög szóból κατατείνω  - „nyújtás, feszítés”) egy pszichopatológiai szindróma (tünetcsoport), amelynek fő klinikai megnyilvánulása a mozgászavar. Kalbaum ( 1874 ) először írta le a katatóniát önálló mentális betegségként, amelyet később Kraepelin és Bleuler a skizofréniának tulajdonított , bár nem minden szerző osztotta ezt az álláspontot [1] . A katatón szindróma felépítésében megkülönböztetik a katatón gerjesztést és a katatón stuport ..

Ha a 20. század elején a katatóniát főként a skizofrénia egyik altípusának tekintették [1] [2] , akkor mára fokozatosan nyilvánvalóvá válik, hogy affektív és egyéb mentális zavarokban gyakran kialakuló szindrómáról van szó [1] [2]. [3] [4] [5] , szomatikus [1] [2] [3] és neurológiai betegségek [3] [5] , mérgezés . A DSM-5 szerint a katatónia nem csak skizofrénia, hanem depresszív , bipoláris és pszichotikus rendellenességek esetén is mellékdiagnózisként (tisztázó indikátorként) rögzíthető [6] . Az ICD-11- ben (2018) megjelentek a „más mentális rendellenességgel összefüggő katatónia”, „ pszichoaktív anyagok , köztük a kábítószerek által okozott katatónia”, valamint a „másodlagos katatóniás szindróma” [7] diagnosztikai címsorai .

Jelenleg egyre gyakoribb az az állítás, hogy a katatónia gyakrabban affektív zavarok következménye, mint a skizofrénia [1] [4] [8] [9] . 2009-ben a Schizophrenia Bulletin folyóiratban megjelent publikáció megjegyezte, hogy a katatónia sokkal gyakoribb depresszióban és mániában , valamint neurotoxikus rendellenességekben, mint skizofrénia esetén, és ennek a ténynek a figyelmen kívül hagyása gyakran nem megfelelő kezeléshez és kedvezőtlen kezelési eredményekhez vezet, különösen a halálozás kockázata [1] .

Okok

• Mentális zavarok
  • Hangulatzavarok [1] [2] [3] [4] [5] , különösen a mánia [8]
  • Skizofrénia [4]
  • Poszttraumás stressz zavar [3]
  • Szülés utáni mentális zavarok [4]
  • Disszociatív (konverziós) rendellenességek (elavult " hisztéria ") [4]
  • Autizmus [1] (két tanulmány azt mutatja, hogy az autizmussal élő fiatalok 12-17%-ának vannak katatóniás tünetei [10] :463 )
    • Autizmus spektrum zavar [11]
  • Mentális retardáció [1]
  • Fejlődési rendellenességek gyermekeknél [12]
• Neurológiai betegségek
  • Tourette-szindróma [1]
  • Temporális lebeny epilepszia [4] (ún. ictal catatonia)
  • Traumatikus agysérülés története [ 4]
  • Stroke [13]
  • Agydaganat [13]
  • Postencephaliticus szindróma [12]
  • A globus pallidus , thalamus , parietális és homloklebeny elváltozásai [12]
• Szomatikus betegségek és állapotok
  • Cerebrovaszkuláris betegségek [14]
  • Thrombocytopeniás purpura [4]
  • Anyagcserezavarok [4] [13] , endokrinopátia [12] ( hyponatraemia , Wilson - kór , Tay-Sachs-kór [4] , hypo- és hyperthyreosis , hypo- és hyperadrenalism, B12-vitamin-hiány [13] )
  • Hiperkalcémia [14] , homocisztinuria [14] , diabéteszes ketoacidózis [14] , hepatikus encephalopathia [14]
  • Vírusfertőzések (beleértve a HIV-t is ) [12]
  • Gyermekkorban elszenvedett súlyos fertőző betegségek (beleértve a reumás rohamot is) [4]
  • Tífusz [12]
  • Paraneoplasztikus szindrómák [1] [13]
  • Autoimmun betegségek [12] (különösen vasculitis [13] )
  • Oxigén éhezés [13]
  • Hősokk [12]
• Bizonyos gyógyszerek és gyógyszerek szedése
  • Antipszichotikumok ( malignus neuroleptikus szindróma ) [15] [16] , görcsoldó szerek , kortikoszteroidok , diszulfiram , ciklobenzaprin [13] , ciprofloxacin [4] szedése
  • A neuroleptikus klozapin [4] , görcsoldók, benzodiazepinek [13] , dopaminerg gyógyszerek [12] hirtelen megvonása.
  • Kokain , ecstasy [4] , fenciklidin [13] , opiátok [12] használata
• Tetraetil -ólom mérgezés , szén-monoxid [13]

A katatóniában szenvedő betegek jelentős részében nem azonosítottak okot (ún. idiopátiás katatónia) [4] .

Fink és Taylor bevezette a "katatóniás spektrum" kifejezést a katatónia megnyilvánulásainak teljes körére [17] .

Fejlesztési mechanizmus

Bár a katatónia kialakulásának mechanizmusa nem pontosan ismert, számos hipotézis létezik:

• A kérgi GABA -hiány miatt a bazális ganglionokban a "felülről lefelé irányuló moduláció" állhat a katatónia motoros tüneteinek hátterében. Ez a hipotézis megmagyarázza a GABA aktivitást növelő benzodiazepinek kifejezett terápiás hatását. Úgy gondolják, hogy a katatónia hátterében a megnövekedett glutamátaktivitás áll .
• Egy másik hipotézis az, hogy a katatónia a dopamin hirtelen és masszív blokádjának köszönhető . Ez a javaslat megmagyarázza , hogy a dopamint blokkoló antipszichotikumok leggyakrabban miért nem segítenek a katatóniában, sőt ronthatják az állapotot.
• A klozapin megvonásából eredő katatónia oka, amint azt említettük, a gyógyszer visszavonása után a kolinerg és szerotonerg rendszer megnövekedett aktivitásának újraindulása.
• Nyilvánvaló beszédzavarral járó krónikus katatóniában a pozitronemissziós tomográfia kétoldali anyagcserezavarokat tárt fel a thalamusban és a homloklebenyben.
• Van egy hipotézis, hogy a katatónia felfogható evolúciós félelemreakcióként a növényevőkben, amikor húsevőkkel találkoznak: ez a reakció ma már számos súlyos mentális vagy szomatikus betegségben megfigyelhető, amelyekben a katatón kábulat egy tipikus „végállapot” feltételes reakciót jelenthet egy érzékre. a közelgő halálról..

Klinikai megnyilvánulások

A következő tünetek jelenhetnek meg a klinikai képen:

• katatón kábulat vagy szubstupor
• katatón gerjesztés
• némaság (csend)
• aktív vagy passzív negativizmus
• echolalia (mások szavainak ismétlése)
• echopraxia (mások cselekvéseinek és mozdulatainak megismétlése)
• echomimika (mások arckifejezéseinek ismétlése)
• csuklya tünete (ing vagy köntös húzása a fejre, mint egy kapucni)
• a passzív engedelmesség tünete
• katalepszia (viaszos vagy viaszos rugalmasság)
• légzsák tünet
• Pavlov tünete
• sztereotípiák

Kataton gerjesztés

A katatón gerjesztésnek három formája van:

1. A szánalmas katatón gerjesztést fokozatos fejlődés, mérsékelt motoros és beszédingerlés jellemzi. A beszédben sok a pátosz , az echolalia megjegyezhető . A hangulat emelkedett, de nem hipertímiás , hanem felemelkedett jellege van, időnként ok nélküli nevetés hallatszik. A tünetek fokozódásával megjelennek a hebefrénia jellemzői  - hebefrén-kataton gerjesztés. Impulzív cselekvések lehetségesek. Tudatzavarok nem fordulnak elő.
2. Az impulzív katatón izgalom akut módon alakul ki, a cselekvések gyorsak, gyakran kegyetlenek és pusztítóak, és társadalmilag veszélyesek. A beszéd különálló kifejezésekből vagy szavakból áll, amelyeket echolalia , echopraxia , perseveration jellemez . Az ilyen típusú katatón gerjesztés extrém súlyossága mellett a mozgások kaotikusak, koreiform jelleget kaphatnak, a betegek hajlamosak az önsérülésre .
3. Csendes (néma) gerjesztés - kaotikus, értelmetlen, nem célszerű gerjesztés agresszióval , erőszakos ellenállással, súlyos károkat okozva önmagának és másoknak.

Kataton kábulat

A katatón stuporra a motoros retardáció, a csend és az izom hipertónia jellemző. Korlátozott állapotban a betegek több hétig, sőt hónapokig is maradhatnak. Minden típusú tevékenység zavart szenved, beleértve az ösztönös tevékenységeket is. A katatón kábulatnak három típusa van:

1. A viaszrugalmassággal járó kábulat (kataleptikus stupor) jellemzője, hogy a páciens hosszú ideig megfagy az általa felvett vagy neki adott, akár nagyon kényelmetlen helyzetben is. A hangos beszédre nem reagálva, halk, suttogó beszédre reagálnak, az éjszaka csendjében spontán módon elhidegülnek, elérhetővé válnak a kapcsolattartásra.
2. A negatív kábultságot a motoros gátlással együtt az jellemzi, hogy a páciens állandóan ellenzi a testtartás megváltoztatására tett kísérleteket.
3. A stuporral járó kábulatot a motoros gátlás legnagyobb súlyossága jellemzi. A betegek hosszú ideig felveszik és megtartják a magzati pozíciót , és légpárnás tünet jelentkezhet .

Syndromokinesis

Lehetséges az egyik típusú kábulat kölcsönös átmenete a másikba, a szánalmas izgalom impulzívvá, bár ez meglehetősen ritkán figyelhető meg. A katatonos gerjesztés kölcsönös átmenetei kábulatba és fordítva lehetségesek: a szánalmas gerjesztést kataleptikus kábulat válthatja fel, az impulzív - negativitással vagy a kábulattal kábultsággal, valamint a kábultságot hirtelen megszakíthatja a megfelelő típusú gerjesztés.

A kataton szindróma különféle megnyilvánulásokkal járhat, beleértve a laktációt is [18] .

Kataleptikus kábulattal , hallucinációkkal , téveszmés zavarokkal, néha az oneiroid típusú tudatzavar jeleivel  - az ún. oneiroid catatonia , amely után a legtöbb produktív tünet amnéziás . A negativista kábulatot és a kábultsággal járó kábulatot az ún. lucid (átlátszó, tiszta) katatónia , amelyben nincsenek produktív tünetek, nincs tudatzavar, a betegek tájékozottak, tudatosak és emlékeznek a környezetre.

Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózist a következőkkel kell elvégezni:

• merevség szindróma
• Parkinson kór
• rosszindulatú hipertermia
• bezárt szindróma
• szelektív mutizmus
• konverziós zavarok
• egyéb hiperkinetikus és hipokinetikus állapotok
• elmebaj
• súlyos negatív tünetek skizofrénia esetén
• a hosszú távú intézményesítés következményei

Komplikációk

Súlyos szövődmények a katatóniában a beteggel való érintkezés zavarából vagy más tünetek miatt, mozdulatlanságból, gondozás hiányából (beleértve a tartós ápolási intézményeket, például ápolóotthonokat , állami pszichiátriai kórházakat ), az orvosok túlzott pesszimizmusából adódóan a beteg állapotát illetően. betegeket, amikor az állapotot tévesen reménytelennek ítélték meg, ami passzivitáshoz vezet a kezelés és a szövődmények megelőzésében.

Katatóniában szenvedő betegeknél a következő súlyos szövődmények lehetségesek:

• aspiráció , alultápláltság vagy egyéb okok miatti tüdőgyulladás
• vénás trombózis és tüdőembólia
• pneumothorax , bronchopleurális fisztula
• gyomor-bélrendszeri rendellenességek (székrekedés és bélelzáródás , nyelőcsőgyulladás , hasmenés , a gyomor bakteriális megtelepedése stb.)
• a szondás táplálás metabolikus következményei ( hipoglikémia , hypercapnia , elektrolit zavarok)
• fogszuvasodás , ínybetegség, szájüreg gombás fertőzései
• bőrelváltozások ( nyomási fekélyek )
• vizelet-visszatartás, vizelet-inkontinencia, húgyúti fertőzések
• hüvelyi fertőzések nőknél
• neuromuszkuláris szövődmények (flexiós kontraktúra , idegbénulás)

Kezelés

A katatónia fő kezelése (mind funkcionális mentális zavarok, mind szervi okok miatt) a benzodiazepinek [4] (különösen a lorazepam [9] ) és az ECT [4] [9] alkalmazása . Az antipszichotikumok nem javasoltak katatóniás szindróma [4] [19] kezelésében , még akkor sem, ha ez pszichotikus betegség miatt van, mivel ezek a malignus neuroleptikus szindróma [4] kockázatával és a halálozási kockázat növekedésével járnak [9] . Azonban hatásosak lehetnek a kezelésre rezisztens katatóniában. Bizonyos esetekben még akut katatóniás skizofrénia esetén is kerülni kell az antipszichotikumokat, amíg a katatóniás stádium véget nem ér [4] .

A normotimik ( karbamazepin , lítium ), a zolpidem , az NMDA antagonisták ( amantadin és memantin ) is hatásosak lehetnek katatóniában [4] . Orvosi vizsgálat szükséges a megfelelő kezelést igénylő neurológiai és szomatikus okok (vérvizsgálat, gyógyszeres vizeletvizsgálat, EEG és komputertomográfia ) kizárására [9] .

Azoknál a betegeknél, akiknél katatónia alakul ki, intenzív ápolásra és az életjelek rendszeres ellenőrzésére van szükség. A beteg fizikai állapota, különösen elhúzódó katatónia esetén, intravénás folyadékbevitelt és parenterális táplálást tehet szükségessé [4] .

Malignus neuroleptikus szindrómában a benzodiazepinek és az ECT mellett izomrelaxánsokat (pl . nátrium- dantrolén ) és dopamin-agonistákat (pl . bromokriptint ) is alkalmaznak [4] .

Lásd még

• Kataton skizofrénia
• Malignus neuroleptikus szindróma

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Rövidebb E, Tailor MA. A katatónia nem skizofrénia: Kraepelin hibája és a katatónia független szindrómaként való felismerésének szükségessége az orvosi nómenklatúrában // Skizofrénia Bulletin. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
2. ↑ 1 2 3 4 Kostyuchenko S.I. Újdonság a pszichiátriában  // Neuro News: pszichoneurológia és neuropszichiátria. - 2012. június - 4. szám (39) .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. A lázas katatónia kezelésének lehetőségei // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - 20. évf. 35, sz. 4. - P. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . — PMID 20569646 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. december. 13. sz. 1. - P. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Fordítás: Catatonia archiválva 2015. október 22-én a Wayback Machine -nél // A Review of Contemporary Psychiatry. Probléma. 35, 2008. évf.
5. ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Catatonia, letális katatónia és neuroleptikus malignus szindróma // Psychiatric Annals. – 2000 május. - P. 347-355.
6. ↑ A DSM-5 változásainak összefoglalása . Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet (2013. szeptember 29.). Letöltve: 2016. április 10. Az eredetiből archiválva : 2016. április 21..  (határozatlan) Forrás : De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5. (június), 8-10.
7. ↑ Egészségügyi Világszervezet . Az ICD-11 mortalitási és morbiditási statisztikákhoz: Catatonia  (angol) (2018). Letöltve: 2018. november 2. Az eredetiből archiválva : 2018. augusztus 1..
8. ↑ 1 2 Modern catatonia  // Moszkvai regionális pszichiátriai újság. - 2009. január - február - 1. szám (45) . Az eredetiből archiválva: 2015. október 20. Forrás: Review of Contemporary Psychiatry, 2008. 35. szám.
9. ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: resurgence of a concept. A nemzetközi szakirodalom áttekintése] // Encephale. — 2002. nov-dec. — Vol. 28, sz. 6 Pt 1. - S. 481-92. — PMID 12506260 .
10. ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. A pszichiátria orvosi alapjai  (neopr.) . – Totowa, NJ: Humana Press, 2008. - ISBN 1-58829-917-1 .
11. ↑ Wing, L., Shah A. Catatonia in autist spektrum disorders  // British  Journal of Psychiatry  : folyóirat. - Cambridge University Press (CUP), 2000. - Vol. 176. sz . 4 . - P. 357-362 . — ISSN 0007-1250 . - doi : 10.1192/bjp.176.4.357 .
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia in psychiatric classification: a home of its own // Am J Psychiatry. – 2003 júl. — Vol. 160, sz. 7. - P. 1233-41. — PMID 12832234 .
13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. A Catatonia orvosi vonatkozásai // Primary Psychiatry. - 2009. március 1. - 2009. évf. 16. sz. 3. - S. 23-26.
14. ↑ 1 2 3 4 5 Amerikai Pszichiátriai Társaság . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 5. kiadás (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - P. 121. - 992 p. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
15. ↑ Volkov V.P. Malignus neuroleptikus szindróma (a modern külföldi irodalom áttekintése)  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2010. - 6. sz .
16. ↑ Projekt. Klinikai irányelvek: Kritikus terápia a pszichiátriában . - Moszkva: Orosz Pszichiáter Társaság, 2015. - 33 p.
17. ↑ Max Fink, szerző2=Michael Alan Taylor. Catatonia: A klinikus útmutatója a diagnózishoz és a  kezeléshez . - Cambridge University Press , 2003. - P. 30. - ISBN 978-0-521-82226-8 .
18. ↑ Yactation korai életkorban (html). psylist.net. — Egy cikk a yactationról. Letöltve: 2010. október 15. Az eredetiből archiválva : 2012. május 14.. (Orosz)
19. ↑ Blumer D. Catatonia és a neuroleptikumok: távoli és közelmúltbeli eredmények pszichobiológiai jelentősége // Compr Psychiatry. - 1997. júl.-aug. — Vol. 38, sz. 4. - P. 193-201. - doi : 10.1016/S0010-440X(97)90027-4 . — PMID 9202876 .

Linkek

• Rajagopal S. Catatonia // Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. december. 13. sz. 1. - P. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Fordítás: Catatonia // A modern pszichiátria áttekintése. Probléma. 35, 2008. évf.
• Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)  (német) . Első kiadás.
• A katatónia nem csak skizofrénia // Psychiatry & Neuroscience
• Catatonia: a kezelés mechanizmusai és elvei // Psychiatry & Neuroscience

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy orosz Brockhaus és Efron a világ körül
Bibliográfiai katalógusokban	GND : 4163436-6 J9U : 987007284856305171 LCCN : sh85020958