| kontraktúra | |
|---|---|
| ICD-11 | FA34.3 |
| ICD-10 | M24.5 , M62.4 és T79.6 |
| ICD-9 | 718,4 , 727,81 , 728,6 és 958,6 |
| Medline Plus | 003185 |
| Háló | D003286 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Összehúzódás ( lat. contractura - összehúzódás, szűkület) - a passzív mozgások korlátozása az ízületben , vagyis olyan állapot, amelyben a végtag egy vagy több ízületben nem hajlítható vagy nyújtható teljes mértékben, amelyet a bőr , inak , hártyás összehúzódása okoz, izom-, ízületi betegségek, fájdalomreflex és egyéb okok. A kontraktúrákat általában két fő csoportra osztják: a) passzív (strukturális) és b) aktív (neurogén).
A passzív kontraktúrákat, amelyeket néha helyinek is neveznek, mechanikai akadályok okozzák, amelyek mind magában az ízületben, mind az azt körülvevő vagy az ízület közelében található szövetekben (izmokban, inakban, bőrben, fasciában stb.) keletkeznek.
Neurogén kontraktúrában szenvedő betegeknél sem az ízület azon területén, ahol mozgáskorlátozás történt, sem az ízületet körülvevő szövetekben nincs olyan lokális mechanikai ok, amely megmagyarázhatná ezt a mozgáskorlátozást. Az ilyen betegeknél általában az idegrendszer elvesztése vagy irritációja jelentkezik, ami az egyes izomcsoportok hosszan tartó tónusos feszültségét okozza. Ebben az esetben az antagonisták közötti normál izomegyensúly megsértése következik be, ami az ízületek második alkalommal történő csökkenéséhez vezet.
A neurogén kontraktúrák kezdetben instabilok, korrigálhatók, a neurológiai rendellenességek megszűnésével, az idegrendszer normál működésének helyreállításával akár meg is szűnhetnek.
Fokozatosan, idővel a neurogén kontraktúrák rezisztenciát szereznek, mivel a passzív kontraktúra összetevői megjelennek bennük.
Néha előfordulnak a kontraktúrák kombinált formái, amelyekben nehéz megkülönböztetni az ízületben kialakult tartós mozgáskorlátozás kezdeti mechanizmusát , vagyis nehéz megállapítani, hogy mi volt a mozgáskorlátozás kiváltó oka - egy helyi folyamat vagy az idegrendszer károsodása.
A kontraktúrák klinikai jelentősége nagyon magas. Ez az intraartikuláris és periartikuláris törések , diszlokációk , ízületi zúzódások , ízületi égési sérülések, végtagok lövéses sérülései, ízületi gyulladásos és degeneratív-dystrophiás folyamatok, idegi sérülések és betegségek leggyakoribb szövődménye. rendszer stb. Vannak kontraktúrák és veleszületett eredetű.
A kontraktúrákra számos osztályozási séma létezik. Az ilyen sémák felépítésének nehézségei e kóros állapotok polietiológiájából , az ízület és a környező szövetek szerkezeti változásaiból adódnak.
A kontraktúrák fent említett passzív (strukturális) és aktív (neurogén) felosztása mellett szokás a veleszületett kontraktúrák egy csoportját is kiemelni, amelyek klinikai és szerkezeti szempontból sok tekintetben különböznek a szerzett kontraktúráktól.
A passzív kontraktúrák osztályozása általában a keletkezésükben meghatározó szerepet játszó szövet figyelembevételével történik. Ezen elv szerint a passzív kontraktúrákat artrogén, miogén, dermatogén ( Harlequin ichthyosis ) és desmogénre osztják. A kontraktúrák különálló formáiként megkülönböztetik az ischaemiát és az immobilizációt. Egyes szerzők joggal gondolják, hogy a lőtt sebek után kialakuló kontraktúrák különös figyelmet igényelnek [1] .
A neurogén kontraktúrák csoportjába a következő formák tartoznak [2] :
I. Pszichogén kontraktúrák: a) hisztérikus.
II. Központi neurogén kontraktúrák: a) agyi, b) gerincvelői.
III. Perifériás neurogén kontraktúrák: a) irritatív-paretikus, b) fájdalom, c) reflex, d) az autonóm beidegzést megsértő kontraktúrák.
Az ízületi mozgás egyik vagy másik fajtájának korlátozásától függően megkülönböztethető a flexiós, extensoros, addukciós, abdukciós, rotációs (supináció, pronáció) stb. Funkció szerint a kontraktúrák funkcionálisan előnyös és funkcionálisan megkülönböztethetők. a végtag hátrányos helyzete.
A kontraktúrák, különösen az aktívak kezelésének a beteg egész testére gyakorolt általános hatásokból és helyi terápiás intézkedésekből kell állnia.
Pszichogén (hisztérikus) kontraktúra.
A kontraktúra ezen formájának kezelése pszichoterápiás.
Központi neurogén kontraktúrák.
a) Agyi összehúzódások különböző okok miatti agykárosodást követően léphetnek fel. Az ilyen agyi kontraktúrák kezelését az alapbetegség átfogó kezelési tervével szoros összefüggésben kell végezni. Alkalmazzon masszázst , passzív gimnasztikát, aktív mozgásokat. A paretikus vagy bénult izmok ritmikus galvanizálása szintén hasznos. Néha az ízületi információ elkerülése érdekében gipszsínt helyeznek a végtagokra.
b) A gerincösszehúzódások nagyon gyakran kísérik és bonyolítják a gerincvelő különböző betegségeit és sérüléseit . Az ilyen betegek kezelési tervének kidolgozásakor a fő dolog az alapbetegség kezelése kell, hogy legyen. A gerincbetegek kontraktúráinak megelőzésére és kezelésére széles körben kell alkalmazni az ortopédiai eszközöket: végtagok sínjeit, ragasztót vagy jobb esetben mandzsetta húzását, különféle eszközöket, amelyek súlyokat helyeznek a hajlított ízületre annak fokozatos kiegyenesítése érdekében stb. a fő folyamat oldaláról nem ellenjavallatok, masszázst, passzív mozgásokat a végtagok ízületeiben, terápiás gyakorlatokat írnak elő. A meleg vizes fürdő jótékony hatással van az összehúzódó izmokra. A későbbi időszakokban, tartós kontraktúrák esetén, amelyek megakadályozzák a beteg felemelkedését, és megnehezítik az állást és a járást, szakaszos gipszkötést, ortopédiai eszközöket, esetenként sebészeti kezelést (ínhosszabbítás, korrekciós osteotómiák , arthrodesis ) alkalmaznak.
Perifériás neurogén kontraktúrák.
A perifériás neurogén kontraktúrák általában a perifériás idegek károsodásával járnak. Kétségtelenül, csakúgy, mint más típusú aktív kontraktúrák esetében, az alapbetegség vagy az idegtörzs károsodásának kezelése kell az első helyen (sebészeti, gyógyszeres kezelés, fizioterápia ). Terápiás célokra színpadi gipszkötést, masszázst, passzív mozgásokat használnak. Fontosak az ízületek aktív mozgásának helyreállítására irányuló gyakorlatok. Az elektromosan stimuláló eljárások közül az érintett izmok ritmikus galvanizálása javasolható. Balneoterápia és iszapterápia bemutatása . Gyakran a sérült ideg területén végzett műtét, amely javítja az idegtörzs működését, megszünteti vagy csökkenti az egyik vagy másik ízület kontraktúráját.
Fájdalom kontraktúrák.
A fájdalom a kontraktúrák egyik leggyakoribb oka. A fájdalom kontraktúra kezelésének fő célja a fájdalom, mint az izomgörcs fő forrásának enyhítése. A fájdalom kontraktúra kezelésében széles körben alkalmazzák a különböző fájdalomcsillapítókat: fizioterápiát, szuggesztiót , gyógyszeres kezelést és sebészeti beavatkozásokat.
passzív kontraktúrák.
A passzív (strukturális) kontraktúrákat a mozgások akadályainak megjelenése jellemzi közvetlenül az ízületi területen vagy az azt körülvevő szövetekben. Ugyanakkor csak egy szövet (izmok, bőr, ízületi tok ) ritkán vesz részt a kóros folyamatban. Ezért a kontraktúra passzív formájával rendelkező beteg kezelési tervének összeállításakor minden egyes esetben helyes képet kell alkotni a károsodás helyéről és méretéről, a szövetekben bekövetkezett változások természetéről, mélységéről, reverzibilitás, valamint az idegrendszer kóros folyamatban való részvételének mértéke.
A passzív kontraktúrákban alkalmazott terápiás intézkedések két nagy csoportra oszthatók: konzervatív ill
A kontraktúrák konzervatív terápiájának módszerei nagyon változatosak. Ebbe a csoportba tartozik: vontatás, korrekció rugalmas húzással, csavarás, színpadi gipszkötések, terápiás gyakorlatok , mechanoterápia , munkaterápia, fizioterápia. Ide tartoznak azok a gyógyszerek is, amelyek célja a sérült ízület és a környező szövetek gyulladásos folyamatának megszüntetése, valamint a hegesedés csökkentése.
A hegkivágás és a bőrátültetés a leghatékonyabb beavatkozások dermato-dezmogén kontraktúrák esetén.
Fasciotómia . A fascia disszekciója esetenként jó eredményeket ad a főleg fasciális képződmények ráncosodása okozta kontraktúrák esetén.
Tenotómia (az ín disszekciója) és az inak meghosszabbítása.
Fibrotomia (rostos módosult izomterületek disszekciója).
Egyes artrogén kontraktúrák esetén capsulotomiát (az ízületi tok feldarabolását) végezzük.
Arthrolysis - az ízületi összenövések boncolása; gyulladásos folyamat vagy hemarthrosis által okozott tartós artrogén kontraktúrák esetén javasolt.
Osteotómia . Ez az egyik leggyakoribb csontműtét a felső és alsó végtagok ízületeinek kontraktúráira. Az oszteotómiát általában csak akkor hajtják végre, ha más módszerek, különösen a konzervatívok, nem adják meg a kívánt hatást.