COVID-19

COVID-19
A COVID-19 fertőzést okozó SARS-CoV-2 vírus átvitele és életciklusa
Szinonimák Koronavírus fertőzés COVID-19, koronavírus fertőzés 2019-nCoV, covid-19, covid [1]
Szakterület infektológia , pulmonológia , virológia , epidemiológia és sürgősségi orvoslás

COVID-19 ( rövidítés az angol  CO rona VI rus D isease 20 19 -ből  – 2019-es koronavírus fertőzés [2] , orosz covid ), korábban koronavírus-fertőzés 2019-nCoV [3]  – potenciálisan súlyos SARS-CoV-2 (2019-nCoV) koronavírus által okozott akut légúti fertőzés [ 4] . Veszélyes betegség [5] , amely enyhe lefolyású akut légúti vírusfertőzés [6] [7] és súlyos formában [8] egyaránt előfordulhat . A betegség leggyakoribb tünetei a láz, a fáradtság és a száraz köhögés [9] . A vírus közvetlen fertőzéssel vagy a szervezet immunválaszán keresztül képes különféle szerveket megfertőzni [10] . A betegség leggyakoribb szövődménye a vírusos tüdőgyulladás , amely akut respiratorikus distressz szindrómához és ezt követő akut légzési elégtelenséghez vezethet , melyben leggyakrabban oxigénterápiára és légzéstámogatásra van szükség [11] . A szövődmények közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség , a szeptikus sokk és a vénás thromboembolia [12] .

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed a levegőbe permetezett cseppek belélegzésével, köhögés, tüsszögés vagy beszéd közben [13] , valamint a vírus felszínére kerülve, majd a szembe, orrba vagy szájba kerülve. A maszkok a fertőzés terjedésének megelőzésének fő eszközei , de ezeket egy sor egyéb megelőző intézkedéssel együtt kell használni, beleértve a biztonságos távolság betartását és a nagyszámú emberrel zárt térben való tartózkodás elkerülését [14] . A hatékony megelőző intézkedések közé tartozik a gyakori kézmosás és a jó légzési higiénia [9] .

A vakcinázás biztonságos és hatékony módja a betegségből eredő halálozás, a súlyos lefolyás, a tünetekkel járó esetek és magának a fertőzésnek a kockázatának csökkentésére [15] [16] . A védőoltások fontos új eszközt jelentenek a betegség elleni küzdelemben, de a védőoltás nem jelenti azt, hogy a szokásos megelőző intézkedéseket elhanyagoljuk [17] , mivel a vakcinázás elsősorban a betegségek elleni védelemre irányul, nem a fertőzésekre [18] . A vakcinázást követően általában rövid távú enyhe mellékhatások léphetnek fel, köztük fejfájás, izomfájdalom, hidegrázás és láz [19] .

A legtöbb fertőzött embernél a fertőzés enyhe vagy tünetmentes [20] . Körülbelül 80%-ban nincs szükség specifikus kezelésre, a gyógyulás magától megtörténik [6] [9] . Az esetek mintegy 15%-ában a betegség súlyos formában, oxigénterápia szükségességével folytatódik , további 5%-ban a betegek állapota kritikus [21] . A korai adatok azt mutatják, hogy az omicron törzs kevésbé súlyos fertőzést okoz, mint a korábbi változatok [22] . Ritka esetekben gyermekek és serdülők vírusfertőzése feltehetően gyulladásos szindróma kialakulásához vezethet [23] . Ennek hosszú távú következményei is lehetnek, ezeket poszt- COVID-szindrómának nevezik [24] .

A betegség súlyos formái nagyobb valószínűséggel alakulnak ki időseknél és bizonyos társbetegségekben szenvedőknél, beleértve az asztmát , a cukorbetegséget és a szívbetegséget [25] . A betegség magas mortalitása annak tudható be, hogy különböző szerveket érinthet, beleértve a tüdőt , a szívet , a vesét és a májat , ugyanezen okból a kezelés hatástalan lehet [26] . Súlyos vagy kritikus esetekben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kortikoszteroidok és baricitinib (egy Janus-kináz inhibitor) alkalmazását javasolja [27] . Súlyos esetekben eszközöket is alkalmaznak a létfontosságú szervek funkcióinak fenntartására [28] .

Tünetek

A leggyakoribb tünetek a következők [29] :

Kevésbé gyakoriak a testfájdalmak, torokfájás, hasmenés, kötőhártya-gyulladás, fejfájás, bőrkiütés vagy a kéz- vagy lábujjak elszíneződése [30] .

A szaglás elvesztése rendkívül specifikus tünet, és láz vagy köhögés nélkül is előfordulhat [31] . A szag- vagy ízvesztés medián időtartama körülbelül 8 nap [32] . Az előzetes becslések szerint a koronavírussal fertőzöttek 80%-ánál fordul elő szaglásvesztés [33] .

A WHO szerint az orvosi ellátást igénylő veszélyes tünetek a következők [30] :

Járványtan

2019. december 31-én az Egészségügyi Világszervezet tájékoztatást kapott egy ismeretlen kórokozó által okozott tüdőgyulladásos esetek felfedezéséről, január 3-án a kínai hatóságok 44 tüdőgyulladásos esetet jelentettek a WHO-nak a Hubei tartománybeli Vuhan városában [36] . Kiderült, hogy a kórokozó egy új koronavírus (ma SARS-CoV-2 néven, korábban ideiglenes nevén 2019-nCoV [3] ), amelyet korábban nem mutattak ki az emberi populációban [37] . 2020. január 30-án a WHO globális egészségügyi vészhelyzetet hirdetett a járvány miatt [37] , majd 2020. február 28-án a WHO magasról nagyon magasra emelte a globális kockázatértékelést [38] . 2020. március 11-én a járványt világjárványnak nyilvánították [4] . A világjárvány azért veszélyes, mert sok ember egyidejű megfertőződése az egészségügyi rendszer túlterheltségéhez vezethet, a kórházi kezelések és a halálesetek számának növekedésével [39] . Előfordulhat, hogy az egészségügyi rendszerek nem állnak készen a szokatlanul sok súlyosan beteg betegre [40] . A fertőzésre adott legfontosabb válasz nem a gyógyító intézkedések, hanem a terjedésének mérséklése [39] annak érdekében, hogy a fertőzést időben kinyújtsák, és ezáltal csökkentsék az egészségügyi ellátórendszerek terheit [40] . A járványnak vége szakad, amint elegendő állományimmunitás alakul ki a lakosság körében [40] . Mindazonáltal valószínű egy olyan forgatókönyv, amelyben a vírus átveszi a helyét a többi SARS között , és még sokáig együtt fog élni az emberekkel [41] .

Minden korosztály érintett, és a SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedők átlagéletkora 50 év. A betegség súlyos formái gyakoribbak a 60 év feletti időseknél, akiknek kísérő betegségei is vannak. A legtöbb fiatal felnőtt és gyermek enyhe betegségben szenved, beleértve az enyhe tüdőgyulladást, vagy tünetmentesen [41] .

Egy kínai jelentésben, amely 72 314 esetről szól, az esetek 81%-a enyhe, 14%-a súlyos, 5%-a pedig kritikus volt [41] .

A betegség okai és kialakulása

Virológia

A COVID-19 koronavírus-betegséget egy korábban ismeretlen bétakoronavírus okozzaSARS-CoV-2, amelyet egy tüdőgyulladásban szenvedő betegcsoport tüdejéből vett folyadékmintákban mutattak ki a kínai Vuhan városában 2019 decemberében. A SARS-CoV-2 a Sarbecovirus alnemzetségébe tartozik, és a hetedik ismert koronavírus, amely képes embert megfertőzni [37] .

A SARS-CoV-2 egy burokkal rendelkező RNS-vírus . Kutatások alapján azt feltételezték, hogy a vírus a denevér koronavírus és egy másik, egyelőre ismeretlen koronavírus rekombinációjának eredménye. Feltételezik, hogy a vírust a pangolinról közvetítették az emberre [43] [37] . A SARS-CoV-2 vírus peplomer fehérjéjének funkcionális helyei majdnem azonosak a pangolinokban található víruséval [44] . A vírus teljes genomja megfejtésre került, nyilvános, és a GenBank adatbázison keresztül is elérhető [37] .

Ahogy a vírus fejlődik, genetikai mutációk lépnek fel, és genetikai generációk sorai jönnek létre, amelyek együtt alkotják a genetikai generációk fáját. Egyes mutációk befolyásolhatják a vírus terjedésének sebességét, az általa okozott betegség súlyosságát vagy bizonyos kezelések hatékonyságát [45] . Az ilyen mutációkkal rendelkező vírusokat a vírus „változatainak” [45] vagy törzseknek [46] nevezik . Azonban nem minden változat törzs, új törzsek jelennek meg, ha a vírusváltozat fizikai tulajdonságai megváltoznak [46] .

A WHO által javasolt besorolás szerint a SARS-CoV-2 koronavírus rettegett változatait a görög ábécé betűinek nevezik [47] . 2021 novemberétől a törzsek izolálva vannak : Alpha , Beta , Delta , Gamma és Omicron .

Terjedés

A vírust levegőben lévő cseppek, köhögés, tüsszentés vagy beszéd közben a levegőbe permetezett kis cseppek belélegzésével továbbítják [13] . A vírussal fertőzött cseppek felületekre és tárgyakra eshetnek, majd megfertőzhetik azt a személyt, aki megérintette a szemét, az orrát vagy a száját [9] . A vírus több órán keresztül életképes maradhat, feljutva a tárgyak felszínére. Acél felületeken és műanyagokon akár 2-3 napig is eltarthat [48] . Egy nagy permetezésű tanulmány azt sugallta, hogy a vírus akár több órán keresztül is terjedhet a levegőben, de a WHO tisztázza, hogy természetes és orvosi környezetben a permetezés más módon történik, és a vírus légi úton történő átviteléről még nem számoltak be [49] . Bár életképes vírus jelen lehet a kiválasztott széklettel, nincs bizonyíték a széklet-orális úton történő átvitelre [50] . Arról is beszámoltak, hogy a vírust a vérben és a nyálban is megtalálták [37] .

A tünetmentes, tünetmentes és tünetmentes fertőzöttek fertőzőek. A tünetek megjelenése előtt röviddel és a betegség korai stádiumában lévő időszakot tartják a legfertőzőbbnek [51] . A tünet előtti fertőzések az összes átvitel több mint felét tehetik ki [52] . A tünetmentes fertőzötteket illetően még nem világos, hogy ebben az esetben mekkora szerepe van a fertőzés átvitelének [51] . A tömeges oltás azonban csökkenti a tünetekkel járó esetek arányát, ami növelheti a tünetmentes fertőzések szerepét a terjedésben [52] .

Beszámoltak arról, hogy emberről házimacskákra , tigrisekre és oroszlánokra terjed. Kísérletileg kiderült, hogy a vírus könnyen átvihető házimacskák között. A macskákról emberre történő átvitel lehetősége további kutatásokat igényel [53] .

Feltehetően a vírus hatékonyabban terjed száraz és hideg körülmények között, valamint magas abszolút páratartalmú trópusi körülmények között. Egyelőre csak közvetett bizonyítékok szólnak a téli szezonalitás mellett az északi féltekén [54] . A meteorológiai paraméterek és a kínai városokban a fertőzés terjedésének mértéke közötti összefüggések elemzése azonban nem tárt fel összefüggést a terjedési sebesség és a környezeti hőmérséklet között [55] .

Patogenezis

A légutakba való bejutást követően a vírus fő célpontjai a légúti hámsejtek, az alveoláris hámsejtek és a vaszkuláris endothelsejtek [56] . A vírus úgy jut be a sejtbe, hogy a peplomer fehérjét a sejt angiotenzin-konvertáló enzim 2 (ACE2) receptorához köti [57] . A SARS-CoV vírus esetében a penetráció ugyanígy történt , azonban a vírus felszínén lévő peplométer szerkezeti 3D elemzése a SARS-CoV-2 esetében a receptorral esetleg erősebb kölcsönhatásra utal . 44] . A sejtbe való bejutást elősegíti a peplomer furinnal történő előaktiválása is , amely a SARS-CoV vírusban hiányzott [58] . A receptorhoz kapcsolódva a SARS-CoV-2 vírus a sejt receptorait és endoszómáit használja a bejutáshoz. A transzmembrán szerin proteáz 2 ( TMPRSS2 ) segíti a behatolást [57] .

Az orrba jutást követően a vírus lokálisan szaporodik és több napig terjed a kommunikáló légutakon, ebben a szakaszban a fertőzés már tünetmentes, korlátozott immunválasz mellett, de az érintett fertőző, a vírust orrváladék-analízissel kimutatják. A fertőzés ezután átterjed a felső légutak többi részére, lázzal, rossz közérzettel és száraz köhögéssel járva. Ebben a szakaszban a fertőzött sejtek felszabadítják a CXCL10 -et, béta- és gamma-interferonok, és az immunválasz elegendő lehet a fertőzés további terjedésének megakadályozására, ami a legtöbb esetben előfordul [59] . A megfelelő celluláris immunválasz (CD4+ és CD8+ T-sejteken keresztül) a betegség enyhébb lefolyásával jár [60] . Az érintettek mintegy ötödénél a fertőzés súlyosabb tünetekkel az alsó légutakra is átterjed [59] . Ugyanakkor más vírusokhoz képest a fertőzések korai szakaszában jelentős szerepet játszó alveoláris makrofágok nem termelnek interferont a vírusra válaszul, melynek mechanizmusa még nem ismert [61] . A gyulladás és a fokozott véralvadás a szervezet természetes védekező mechanizmusa, de súlyos esetekben súlyosbíthatja a betegséget [62] [63] .

A betegség kimenetelében a legnagyobb jelentősége a tüdő fertőzésének lefolyásának van. Az alveolusok vírusos károsodása miatt helyi gyulladásos reakció lép fel nagyszámú citokin felszabadulásával, beleértve az IL-6- ot , IL-1- et , a tumornekrózis faktor α -t és az interferon gamma -t [63] . A vírus aktív replikációja a tüdőben a légúti tünetek mellett lázhoz, izomfájdalomhoz és fejfájáshoz vezet. A gyulladást elősegítő citokinek emelkedett szintje korrelál a súlyos tüdőgyulladással és a megnövekedett csiszolt üveghatásokkal a tüdőben [64] . Maga a csiszolt üvegeffektus az alveolusok folyadékkal, sejttörmelékkel , hialin membránokkal és gyulladásos sejtekkel való részleges feltöltődése miatt jön létre [ 65] [66] , aminek következtében a léghólyagokban történő légelmozdulás következtében zavarosság figyelhető meg az alveolusokban. a tüdő, de a hörgők és az erek ugyanakkor megkülönböztethetőek maradnak [67] .

A légzőszervi megbetegedések mellett a betegek neurológiai, szív- és érrendszeri, bélrendszeri, valamint veseelégtelenségeket tapasztalhatnak. Az ilyen irányok patogeneziséről azonban keveset tudunk [10] .

A COVID-19 súlyos eseteit koagulopátiával is összefüggésbe hozták . A vírus megfertőzi és megfertőzi a tüdő ereit bélelő endothel sejteket, aminek következtében az erek normális működése, tónusuk fenntartása megzavarodik, a további változások pedig fokozott véralvadáshoz és vérrögképződéshez vezetnek . 68] . Egy tanulmány összefüggést talált a trombusképződés és a protrombotikus autoantitestek jelenléte között a betegekben, ami hasonló az antifoszfolipid szindrómához , mivel ezek az autoantitestek fokozott neutrofil aktivitáshoz vezetnek [69] . A thrombocytopenia a thrombocyták mikrotrombusokban való befogásának következménye , míg a véralvadási faktorok a vérrögképződéshez fogyasztódnak , ennek hiányát a megnyúlt protrombinidő jelzi [63] . A D-dimer a fibrin plazmin általi hasítása következtében képződik , és a D-dimer megnövekedett mennyisége jelezheti a polimerizált fibrin feleslegét az erekben és az extravascularis térben [63] . A D-dimer , a fibrinogén és a fibrin bomlástermékek emelkedett szintje jelentősen csökkent antitrombinszint mellett a rossz prognózis mutatója a COVID-19-ben szenvedő betegeknél [70] .

A tünetek megjelenésétől számított első héten magas szintű vírusürítés figyelhető meg a garatban, a legmagasabb szintet a 4. napon éri el, ami a vírus aktív replikációjára utal a felső légutakban. A vírusürítés időtartamát a betegség tüneteinek megszűnése után 8-20 napra becsülik [37] . A vírus RNS kimutatása a gyógyulás után azonban nem jelenti életképes vírus jelenlétét [71] .

Immunitás

A legtöbb SARS-CoV-2 elleni antitest a fertőzés után két-három héttel termelődik, majd számuk csökkenni kezd. A humorális immunválasz a vérplazmában és a nyálban található IgA, IgM és IgG antitestek termelésében nyilvánul meg. Ugyanakkor súlyos fertőzéses esetekben az IgA és IgG antitestek magasabb titere figyelhető meg, mint az enyhe. A fertőzést követő 3-5 hónapon belül az IgM és az IgA szintje csökken [72] . Egy tanulmányban a semlegesítő IgG antitest-titerek hosszú ideig fennmaradtak, enyhe csökkenést mutatva 6 hónapos betegség után [73] . A celluláris immunitás szerepét még mindig tisztázzák [72] . Emberek körében az antitestekkel végzett passzív immunizálás korlátozott hatást mutatott, ami arra utal, hogy a T-sejtek fontos szerepet játszhatnak a fertőzések szabályozásában [73] . A vírus RNS ürítése a gyógyulás kezdetével csökken, és egy ideig, napoktól hetekig folytatódhat, de ez nem jelenti életképes vírus jelenlétét [74] .

Egy 12 541 egészségügyi dolgozó részvételével végzett vizsgálatban a fertőzés utáni immunitás szignifikánsan csökkentette az újrafertőződés kockázatát a fertőzést követő 6 hónapig, a tüske elleni fehérje IgG antitestekkel rendelkező felépült betegeknél nem volt tüneti fertőzés, és csak két igazolt tünetmentes fertőzés volt. A vizsgálatból azonban lehetetlen megítélni, hogy a védelmet humorális vagy celluláris immunitás biztosította-e [75] . Újrafertőződéses eseteket mindenhol jelentenek [76] . Egy 2021 augusztusában készült szisztematikus áttekintés szerint a járvány kezdete óta eltelt körülbelül egy év után 1000 korábban felépült betegből körülbelül 3 embernél fordult elő újrafertőződés [77] .

Bár a SARS-CoV-2 képes megkerülni a veleszületett immunitást, felvetették, hogy az enyhe és tünetmentes esetek nagy része az adaptív immunitásnak [78] a populációban keringő hideg koronavírusok által okozott korábbi fertőzéseknek köszönhető. [79] . A COVID-19-ből fel nem gyógyult emberek 40-60%-a rendelkezik keresztreaktív CD4+ T-sejtekkel, amelyek részleges immunitást biztosíthatnak a COVID-19 ellen [78] . A SARS-CoV-2-vel szemben keresztreaktív antitesteket is kimutatnak, amelyek képesek felismerni a SARS-CoV-2 vírust. Lehetséges, hogy a keresztreaktív immunitás jelenléte befolyásolja az átvitt fertőzés súlyosságát és életkori megoszlását. A gyermekek általában nagyobb valószínűséggel kapják el a koronavírus-fertőzést, ami feltételezhetően védelmet nyújthat számukra a COVID-19 ellen [80] . Alternatív megoldásként a tünetmentes esetek nagy része az I-es típusú interferonokra adott késleltetett immunválasz következménye lehet, mivel az aktív vírusreplikáció ellenére alacsony az I-es típusú interferonok, valamint a gyulladást elősegítő citokinek és kemokinek termelése , ami betegség késlelteti a tünetek megjelenését [81] .

Arra is van bizonyíték, hogy körülbelül 6 hónappal a kezdeti fertőzés után az újrafertőződés elleni védelem megközelítőleg 80%-os volt, a hímek és a nőstények újrafertőződési arányában nincs jelentős különbség. De a 65 év felettiek esetében ez a védelem 47%-ra csökken. Egy másik tanulmányban körülbelül 3500 véletlenszerűen kiválasztott vuhani háztartásból több mint 9500 embert teszteltek 9 hónapon keresztül, és a fertőzöttek körülbelül 40%-ánál fejlődtek ki semlegesítő antitestek, amelyek a teljes vizsgálati időszak alatt kimutathatók voltak [82] .

Klinikai kép

SARS-CoV-2 fertőzés esetén a lappangási idő 1-14 nap [43] , lehet tünetmentes, enyhe és súlyos, halálozási kockázattal [83] , de a teljes klinikai kép még nem tisztázott [84] . A tünetek átlagosan a fertőzés után 5-6 nappal jelentkeznek [43] . Elkülönítetten számoltak be hosszú lappangási időről szóló esetekről, de ezek a vírus esetleges ismételt expozíciójának következményei lehetnek, míg más tanulmányokban a lappangási idő nem haladja meg a 10,6 napot [85] . Az enyhe tünetekkel járó betegek általában egy héten belül felépülnek [86] . Átlagosan a tünetek időtartama nem haladja meg a 20 napot [85] .

Általában a betegség súlyossága lehet [87] :

A betegség progressziója a tünetek megjelenése óta eltelt napok mediánszáma szerint (zárójelben a minimumtól a maximumig terjed) [88]
Állapot Nap
Kórházi ápolás 7 (4-8)
Légszomj 8 (5-13)
Akut légzési
distressz szindróma
9 (8-14)
gépi
szellőztetés
10,5 (7-14)
Áthelyezés
az intenzív osztályra
10.5

Egy vizsgálatban minden kórházba került beteg tüdőgyulladásban szenvedett röntgenfelvételen infiltrátummal [89] . A komputertomográfiával kimutatható betegség egyik jellemzője a kétoldali csiszolt elváltozások , amelyek elsősorban a tüdő alsó részét, ritkábban a jobb tüdő középső részét érintik [90] . Egy másik tanulmányban a képeken látható eltéréseket a betegek 75%-ánál találtak [91] . Tünetmentes fertőzéses esetekben azonban tüdőgyulladás is kimutatható [92] . A betegek harmadánál akut légzési distressz szindróma alakul ki [93] . Akut légzési distressz szindróma esetén tachycardia , tachypnea vagy hypoxiával járó cianózis is kimutatható [37] .

A fertőzés hátterében légzési elégtelenség , szepszis és szeptikus ( fertőző-toxikus ) sokk is lehetséges [7] .

Terhes nőknél a betegség egyes tünetei hasonlóak lehetnek a szervezet terhességhez való alkalmazkodásának tüneteihez vagy a terhesség miatt fellépő mellékhatásokhoz. Ilyen tünetek lehetnek a láz , a légszomj és a fáradtság [37] .

Minden korú gyermek érintett, és a felnőttekhez képest a gyermekeknél általában enyhébb lefolyású a betegség [94] , de hasonló tünetekkel jár, beleértve a tüdőgyulladást is [95] . A gyermekek szövődményei szintén kevésbé gyakoriak és enyhébbek [37] . A gyermekek körében 2143 megbetegedést vizsgáló elemzés szerint súlyos és kritikus eseteket csak az esetek 5,9%-ában figyeltek meg, és a kisgyermekek sebezhetőbbek a fertőzésekkel szemben [94] . Ezenkívül a gyermekek nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg egyidejűleg más vírusokkal is, mint a felnőttek [37] . Jelentések vannak többrendszerű gyulladásos szindrómában szenvedő gyermekek csoportjairól, amelyek feltehetően a COVID-19-hez kapcsolódnak. A betegség a Kawasaki-szindrómához és a toxikus sokkhoz hasonlóan manifesztálódik [23] .

Komplikációk

A legtöbb COVID-19 enyhe vagy közepesen súlyos, de bizonyos esetekben a COVID-19 súlyos gyulladást, úgynevezett citokinvihart okoz , amely halálos tüdőgyulladáshoz és akut légzési distressz szindrómához vezethet. Ugyanakkor a citokin viharprofilok eltérőek lehetnek a különböző betegeknél [96] . A COVID-19-et jellemzően citokinfelszabadulási szindróma kíséri , amelyben az interleukin-6 (IL-6) emelkedett szintje korrelál a légzési elégtelenséggel, az akut légzési distressz szindrómával és a szövődményekkel [97] . A pro-inflammatorikus citokinek szintje másodlagos hemophagocytás lymphohistiocytosis kialakulását is jelezheti.[98] .

A gyulladásos folyamatok hatással lehetnek a szív- és érrendszerre, ami szívritmuszavarokhoz és szívizomgyulladáshoz vezethet . Az akut szívelégtelenség főként súlyos vagy kritikus állapotú betegeknél fordul elő. A fertőzés hosszú távú hatással lehet a szív- és érrendszer egészségére. Az anamnézisben szereplő szív- és érrendszeri megbetegedésben szenvedő betegek állapotának szigorú monitorozása válhat szükségessé [98] .

A COVID-19 lehetséges szövődményei [98] :

A ritka szövődmények közé tartozik a mucormycosis [99] és az encephalitis [100] . A encephalitis a kórházi betegeknek csak körülbelül 0,215%-ánál fordul elő, de a súlyos betegségben szenvedő betegeknél gyakorisága 6,7%-ra nő [100] .

A COVID-19-hez társuló hipergyulladásos szindróma

A COVID-19 fertőzéssel bizonyos citokinek emelkedett szintjét azonosították. Ezek a szintek azonban más okok miatt gyakran több tízszer alacsonyabbak voltak, mint az ARDS-ben. Ez vonatkozik az IL-6 gyulladást elősegítő citokin szintjére is, amely a citokinvihar jelenlétének egyik fő markere. A „citokinvihar” kifejezés széles körben elterjedt elfogadottsága és a COVID-19 patogenezisében betöltött vezető szerepe motiválta az immunmoduláló terápiák, például a nagy dózisú kortikoszteroidok és az IL-6 gátlók alkalmazását, mind a klinikai vizsgálatok során, mind pedig közvetlenül a kezelésben. a COVID-19 súlyos formáiról. Ezeknek a szereknek a használata nagyrészt a " citokinfelszabadulási szindróma " kifejezésnek a " citokinvihar" kifejezéssel kapcsolatos szinonimájának a következménye . Emiatt citokin-felszabadulási szindróma elleni szereket alkalmaztak a COVID-19 súlyos eseteiben, azonban a COVID-19 esetében a citokin-felszabadulási szindróma kulcsfontosságú mediátora, az IL-6 szintje nagyságrendekkel alacsonyabb. mint a COVID-19 súlyos eseteiben [101] . Eközben az IL-6 blokkoló alkalmazása egy héttel csökkentheti a szervezet válaszreakcióját a C-reaktív fehérje szintjének emelkedése és a testhőmérséklet emelkedése formájában, ami növeli a fertőzés kockázatát, és egyúttal elfedheti a hagyományos klinikai tüneteket [102] . Általánosságban elmondható, hogy a citokinblokkolók randomizált vizsgálatokon kívüli alkalmazása még nem indokolt [103] .

Ezt követően a COVID-19 súlyos eseteiben a citokinvihar szindrómát COVID-19-hez kapcsolódó hipergyulladásos szindrómának nevezték el. Az e szindrómára vonatkozó egyik tanulmányban már diagnosztikai kritériumokat terjesztettek elő, többek között más citokinvihar szindrómákkal való összehasonlítást is. A diagnosztikai kritériumok meghatározása azért fontos, mert lehetővé teszi azon betegek azonosítását, akik számára előnyösek lehetnek a citokinvihar kezelésére irányuló terápiák. Ugyanakkor a COVID-19 esetében a citokinvihar szindróma meglehetősen egyedi, mivel a ferritinek és az IL-6 szintje, bár megemelkedett, alacsonyabb a többi citokin vihar szindrómához képest, és a tüdő elsősorban részeként érintett. ARDS esetén, amely hajlamos a véralvadásra. A COVID-19-betegek körében a citokinvihar korai diagnosztizálásának egyik lehetséges módja a hiperferritinémiában szenvedő lázas betegek azonosítása [104] . Azonban a többi citokin vihar szindrómához képest alacsony citokinszint, de egyes nem citokin biomarkerek hasonló szintje miatt a szisztémás gyulladás egyértelműen különbözik más citokinvihar szindrómáktól, és a citokin vihar következtében kialakuló gyulladás figyelembe vétele félrevezető lehet. Talán más lehetséges modelleket is meg kell fontolni a zsigeri diszfunkció előfordulására [103] .

A citokinvihar magyarázataként az I. típusú interferonok késleltetett immunválaszának egy változatát javasolták. A koronavírusok válaszelnyomó mechanizmussal rendelkeznek az I. típusú interferonokkal, ami a betegség súlyos fokával jár. Ez a képesség lehetővé teszi számukra, hogy megkerüljék a veleszületett immunitást a betegség első 10 napja alatt. Ennek eredményeként a felgyülemlett vírusterhelés hipergyulladáshoz és citokinviharhoz vezet. A COVID-19-ben szenvedő betegek vérvizsgálatai kimutatták, hogy a magas virémia az I. típusú interferonokra adott fokozott válaszreakcióval és a citokinek termelésével jár együtt, amelyek együttesen befolyásolják a betegség súlyosságát. Az interferon-stimulált gének elnyomása, valamint az NF-κB aktiváció megnövekedett szintje, citokinviharhoz és hipergyulladáshoz vezet, amelyet kritikus állapotú betegekben találtak [78] .

Megelőzés

A vakcinák fejlesztése folyamatban van, 2020. szeptember elejéig négy vakcinajelölt adatait tettek közzé, amelyek közül az egyiket Oroszországban fejlesztették ki. Három vakcina adenovírus - vektoros , az egyik mRNS-oltás . A tömeges vakcinázás megkezdése előtt azonban minden vakcinának biztonságosnak és hatékonynak kell lennie nagyszabású klinikai vizsgálatok során [105] .

Egyéni megelőzés

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) általános ajánlásokat fogalmazott meg a SARS-CoV-2 fertőzés kockázatának csökkentésére [106] :

Bár a vírus napokig képes életben maradni különböző felületeken kedvező körülmények között, a szokásos fertőtlenítőszerek, például a nátrium-hipoklorit és a hidrogén-peroxid kevesebb mint egy perc alatt elpusztítják [107] .

Az alkoholfogyasztás nem járul hozzá a vírus pusztulásához, nem biztosítja a száj és a torok fertőtlenítését, de pusztító hatással van a szervezet immunrendszerére. Az alkoholfogyasztás gyengíti, és csökkenti a szervezet védekezőképességét a fertőző betegségekkel szemben. Ezenkívül az alkoholfogyasztás kockázati tényező az akut légzési distressz szindróma kialakulásában [108] . A dohányzás növelheti a fertőzés esélyét, mert ha egy cigarettát a szájhoz viszünk, megnő annak az esélye, hogy a vírus a kezén keresztül bejusson a szájába [109] .

Ajánlások beteg embereknek

Az orvosi maszkok viselése ajánlott az általános lakosság számára, ha légúti tünetek jelentkeznek [37] , vagy ha olyan beteget ápolnak, aki esetleg COVID-19-fertőzött [110] . Az influenzával és az influenzaszerű betegségekkel kapcsolatos kutatások azt mutatják, hogy ha a betegek maszkot viselnek, az megelőzheti mások megfertőzését, valamint a környező tárgyak és felületek szennyezését . Ha a COVID-19-hez hasonló tünetek jelentkeznek, a WHO azt javasolja a betegeknek, hogy viseljenek maszkot a megfelelő használatukra és ártalmatlanításukra vonatkozó utasításokat követve, legyenek önszigetelve, konzultáljanak az egészségügyi dolgozókkal, ha rosszul érzik magukat, mossanak kezet, és tartsanak távolságot más emberektől [111] . A betegeknek orvosi vagy sebészeti maszk viselése javasolt [112] .

A WHO pulzoximéterek használatát javasolja a vér oxigénszaturációjának ellenőrzésére és az orvosi segítség kérésének megállapítására [113] , az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2020.08.04-i ideiglenes ajánlásai szerint az oxigénterápia akkor javasolt, ha az SpO 2 érték kevesebb, mint 93% [114] .

Ajánlások az egészséges

A maszkok világjárvány alatti használatának metaanalízise és szisztematikus áttekintése megállapította, hogy nagyon hatékonyak a SARS-CoV-2 fertőzés terjedésének megakadályozásában, ha széles körben használják a lakosság körében. A maszkok megakadályozhatják a nagy vagy kis víruscseppek belélegzését. Tanulmányok azt is mutatják, hogy a maszkok képesek kiszűrni a szubmikron porszemcséket [115] . A maszk viselésére vonatkozó irányelvek azonban országonként eltérőek [37] [111] , sok ország javasolja a textilmaszkok vagy más arcvédők használatát [116] . A WHO ajánlásai általában arra korlátozódnak, hogy egészséges emberek viseljenek maszkot azokon a területeken, ahol nagymértékben terjed a fertőzés, vagy ahol a társadalmi távolságtartás nem érvényesíthető. A fertőzés tömeges terjedésével összefüggésben – bizonyos fenntartásokkal – nyilvános helyeken, például üzletekben, munkahelyeken, tömegrendezvények helyszínén és zárt intézményekben, így iskolákban is javasolt a maszk viselése [116] . A maszkokat 2-3 óránként cserélni kell, az eldobható maszkokat nem szánják újrafelhasználásra vagy újrafeldolgozásra, az újrafelhasználhatóakat pedig újrafelhasználás előtt újra fel kell dolgozni [117] .

A WHO nem javasolja, hogy a SARS-CoV-2 fertőzés terjedésének visszaszorítása érdekében a nyilvános helyeken gumikesztyűt viseljenek, a kézmosás hatékony [118] . Egy személy szennyezheti az orrát vagy a szemét, ha megérinti a kezét kesztyűvel vagy anélkül [118] A kesztyű használata javasolt a betegek gondozásakor vagy takarításkor [118] [119] . Ugyanakkor kiderült, hogy a kesztyűk hosszan tartó használata dermatitishez vezethet [120] .

A fertőzés elkerülhető, ha távolságot tartanak a betegektől, és kerülik a velük való érintkezést [86] , valamint tartózkodnak a kézfogástól [106] . A WHO azt javasolja, hogy mindenki tartson legalább 1 méteres távolságot más emberektől, különösen akkor, ha légúti tünetei vannak [111] . Oroszországban 2020. november 17-től a kapcsolattartókat 14 napos házi karanténba helyezték, amely ezen időszak után laboratóriumi vizsgálat nélkül kiléphet, ha nem jelentkeztek a COVID-19-hez hasonló tünetek [121] .

Ajánlások egészségügyi szakemberek számára

A WHO azt javasolja, hogy az egészségügyi dolgozók álarcot viseljenek a betegek gondozásakor, és légzőkészüléket olyan eljárások során, amelyek során folyadékok kerülhetnek a levegőbe [86] . A WHO megjegyzi, hogy az egészségügyi maszkokat az egészségügyi dolgozók számára kell fenntartani, mert hamis biztonságérzetet kelthetnek a lakosságban, és más megelőzési intézkedések elhanyagolásához vezethetnek, míg az egészségügyi dolgozók számára a maszkok szükségesek [111] . A nozokomiális fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében , beleértve az egészségügyi személyzetet is, fontos, hogy az egészségügyi dolgozók óvintézkedéseket tegyenek [122] .

A WHO ajánlásainak alapelvei a következők: [123] :

  • a kéz- és légúti higiénia betartása;
  • szabványos óvintézkedések, beleértve a betegek maszkviselését, az egészségügyi dolgozók egyéni védőfelszerelését , a tisztaság és a hulladékok megőrzését;
  • további óvintézkedések, beleértve a helyiség megfelelő szellőzését, orvosi maszkok, kesztyűk és szemvédő viselését, a betegekkel való érintkezés korlátozását, lehetőség szerint negatív nyomású helyiségekbe helyezését ;
  • elővigyázatossági intézkedések megtétele olyan eljárások végrehajtása során, amelyek szennyezett folyadékok levegőbe permetezését okozhatják;
  • minden laboratóriumi mintát potenciálisan fertőzőnek kell tekinteni.

Az egészségügyi intézményekben az asztalok, székek, falak, számítástechnikai eszközök és egyéb felületek tisztítása, fertőtlenítése is javasolt. A SARS-CoV-2 ellen hatásosak az etil-alkohol (70-90%), a klór alapú termékek (pl. hipoklorit ), a hidrogén-peroxid (több mint 0,5%) [124] .

Az egyéni védőfelszerelések hatékonysága

2020 júniusában a maszkok, arcvédők használatáról és a szociális távolságtartásról a Lancetben közzétett elemzés megbízhatóan (közepes minőségű bizonyíték) kimutatta, hogy az 1 méteres vagy annál nagyobb távolság megtartása az emberek között jelentősen csökkenti a fertőzés valószínűségét. így a távolságtartás csökkenti a fertőzés terjedését. Sokkal alacsonyabb bizonyosság mellett (rossz minőségű bizonyítékok) a maszk és a szemvédő viselése csökkenti a fertőzés esélyét. A metaanalízisek azt javasolják, hogy tartsanak egy méternél nagyobb távolságot a többi embertől, zsúfolt helyeken, ahol nem lehet távolságot tartani, arcmaszk vagy légzőkészülék és szemvédő (arcvédő vagy védőszemüveg) használatát javasolják [125]. . Ugyanakkor egy tanulmány, amelyben egy beteg emberről származó cseppek terjedését vizualizálták, kimutatta, hogy az arcvédők önmagukban nem helyettesíthetik a maszkokat, mivel a vírusrészecskéket tartalmazó cseppek szabadon terjedhetnek különböző irányokba a pajzs körül [126] .

Nyilvános megelőzési intézkedések

Világjárvány idején a fertőzés terjedésének megakadályozásának leghatékonyabb intézkedése a források ellenőrzése , ideértve a korai diagnózist, a fertőzéses esetek időben történő bejelentését, a betegek elkülönítését, valamint a lakosság időszakos tájékoztatását a helyzetről és a rend fenntartásáról. [127] . Számos országban alkalmaznak társadalmi távolságtartási intézkedéseket , beleértve a városok közötti mozgás korlátozását, iskolák és egyetemek bezárását, távmunkára való átállást és a betegek karanténba helyezését . Az ilyen intézkedések segíthetnek lassítani a fertőzés terjedését [128] . A tömegrendezvények minimalizálhatók vagy elhalaszthatók [39] . A COVID-19 világjárvány idején a karanténnak fontos szerepe van a fertőzés terjedésének lassításában és a mortalitás csökkentésében a modellező vizsgálatok szerint, de nagyobb hatást ér el a karantén bevezetése más megelőzési vagy védekezési intézkedések mellett [129] .

Tekintettel arra, hogy a szezonális koronavírusok jobban terjednek a téli hónapokban azokban az országokban, ahol erős az évszakváltás, ezekben az országokban indokolt a téli fertőzések terjedésének visszaszorítását célzó intézkedések fokozása [130] .

A COVID-19 elleni védőoltás megelőzése

A COVID-19 elleni védőoltás célja a SARS-CoV-2 vírus elleni megszerzett immunitás kialakítása a saját immunrendszerének edzésével. A betegség lehetséges súlyossága miatt biztonságos és hatékony védőoltásra van szükség az emberek védelmében, ami különösen fontos az egészségügyi dolgozók és a veszélyeztetett személyek számára [131] . Világszerte a szabályozó hatóságokra nemcsak az egészségügyi rendszerek, hanem a politikai és gazdasági nyomás is nehezedik, hogy a klinikai vizsgálatokon kívül növeljék a vakcinák számát. A sürgősségi jelölt vakcinák hosszú távú engedélyezése a vizsgálatok idő előtti befejezéséhez vezethet, ami feltárhatja az oltással összefüggő betegségek súlyosbodását vagy egyéb mellékhatásokat [132] . Általánosságban elmondható, hogy egy szisztematikus áttekintés szerint a legtöbb vakcina biztonságos és hatékony, és a vakcinázás két szakaszban (két dózisban) javasolt. Azonban további kutatásra van szükség a vakcinák hosszú távú értékeléséhez és az olyan paraméterek hatásának tisztázásához, mint az életkor és az adagolás [133] .

Az Egészségügyi Világszervezet szerint 2020. december 17-én 166 vakcinajelölt volt a preklinikai fejlesztés alatt, és 56 vakcinajelölt volt klinikai vizsgálat alatt [134] . A hazai vakcinák közül a Gam-Covid-Vac (Sputnik V), az Epivaccorona és a KoviVac oltóanyagot regisztrálták Oroszországban [135] .

Az élő vírust nem tartalmazó vakcinák nem okozhatnak betegséget, de mivel a vakcinák edzik az immunrendszert, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a láz, ami a szervezet normális reakciója, és immunválaszra utal [136] . A fertőzés elleni védelem kétkomponensű vakcinák esetén általában a teljes oltást követő két héten belül, egykomponensű vakcinák esetében néhány héten belül kialakul [137] , ami azt jelenti, hogy ebben az időszakban a szervezet még érzékeny a SARS-re. -CoV-2 fertőzés [136] . A vakcina hasznos lehet olyan személyek után is, akik már átestek a COVID-19-ben, mivel lehetséges az újrafertőződés, és a betegség súlyos betegség kockázatával jár [136] .

A vakcinázás, bár nem szünteti meg teljesen a megbetegedések kockázatát, csökkenti ezt a kockázatot a be nem oltott populációkhoz képest. Nagyobb mértékben azonban véd a súlyos betegségek kialakulásának, a kórházi kezelésnek és a halálesetnek a kockázata ellen, és fontos eszköz a pandémiás válaszadásban. Az oltás csökkenti annak az esélyét is, hogy egy beoltott személy más embereket megfertőzzen [138] .

Alternatív vakcinák a megelőzésben

Vizsgálják a pneumococcus elleni vakcinák alkalmazásának lehetőségét a COVID-19-vel együtt járó bakteriális fertőzések megelőzésére is [139] [140] .

Állatokon és humán vizsgálatok szerint a BCG vakcina immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik, de ez idáig nem vizsgálták, jellemzőik nem ismertek. A COVID-19 elleni lehetséges védelemre vonatkozó bizonyítékok hiányában a WHO nem javasolja a BCG vakcina használatát a COVID-19 megelőzésére, az alkalmazási ajánlások az újszülöttek tuberkulózisának megelőzésére korlátozódnak azokban az országokban, ahol fokozott a megbetegedési kockázat [141] ] . Van egy tanulmány, amely összekapcsolja a COVID-19 súlyosságának csökkenését az MMR-oltással [142] [143] [144] , a vizsgálatot kis mintán, mindössze 80 fős mintán végezték, és eredményei további tanulmányozást igényelnek [143] . Általánosságban elmondható, hogy még nincs bizonyíték arra, hogy bármely más fertőzés elleni vakcina védelmet nyújthatna a COVID-19 ellen [145] .

Diagnosztika

Az Egészségügyi Világszervezet iránymutatásokat adott a betegség diagnosztizálására olyan betegeknél, akiknél feltételezhető a SARS-CoV-2 fertőzés [146] .

Oroszországban a SARS-CoV-2 vírust az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által közzétett ideiglenes algoritmus szerint [7] javasolják diagnosztizálni , Oroszországban pedig már kifejlesztettek eszközöket a koronavírus laboratóriumi diagnosztizálására [147]. .

Laboratóriumi diagnosztika

polimeráz láncreakció

A vírus valós idejű reverz transzkripciós polimeráz láncreakcióval diagnosztizálható . Ha fertőzés gyanúja merül fel, de a teszt negatív, a légutak különböző részeiből ismételt minták vehetők elemzésre [37] . Egy 5700 beteg bevonásával végzett vizsgálatban az esetek 3,2%-a volt pozitív a második teszten és negatív az első teszten [149] .

Szerológiai vizsgálatok

Ellentétben a PCR-rel, az antitestvizsgálatok nem határozzák meg egy aktív vírus jelenlétét a szervezetben, hanem az ellene fennálló immunitást, vagyis az IgM és IgG antitestek jelenlétét a vérben [150] . Ha az IgG és az IgM antitesteket egyidejűleg mutatják ki, akkor ez azt jelenti, hogy a fertőzés az előző hetekben volt, ha csak IgG észlelhető, akkor a fertőzés korábban volt. Ugyanakkor a tesztek nem mutatják ki, hogy egy személy felépült-e [151] . Így a tesztek segítségével megállapítható, hogy ki fertőződött meg [150] .

Röntgen vizsgálat

Tüdőgyulladás gyanúja esetén a röntgen mindkét tüdőben beszűrődést mutathat, ritkábban csak az egyikben. Ha tüdőgyulladásra utaló jelek vannak, de a röntgen nem mutat semmit, számítógépes tomográfia segítségével pontosabb képet kaphatunk [37] . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2020. október 26-án kelt ideiglenes ajánlása szerint a sugárvizsgálat javasolt mérsékelt, súlyos és rendkívül súlyos akut légúti fertőzések esetén, enyhe betegség esetén pedig speciális indikációk esetén, pl. , kockázati tényezők jelenlétében [152] . Az áramkimaradások számának növelése (a képeken - fehér) és a "fehér tüdő" képéhez való közeledés egy valószínű halálos kimenetel közeledését jelenti [153] .

Gyermekeknél hasonló a kép, mint a felnőtteknél, de a vírusos tüdőgyulladás általában enyhe, ezért előfordulhat, hogy a röntgenfelvételeken nem láthatók eltérések, és téves a diagnózis [95] .

Diagnosztikai indikátorok és biomarkerek

Mivel a COVID-19 különböző súlyosságú klinikai formák széles skálájában jelentkezik, az egyik diagnosztikai feladat az is, hogy időben azonosítsák azokat a betegeket, akiknél a betegség nagyobb valószínűséggel súlyosbodhat. Ehhez a megfelelő biomarkerek meghatározása szükséges [154] . A 90% alatti telítési szint (SaO 2 ) erős előrejelzője a kórházi kezelés alatti mortalitásnak, és a hipoxia és a kórházi kezelés időben történő felismerése segíthet csökkenteni a mortalitást [155] . A betegség lefolyásának súlyosságától függően megfelelő rutin vérvizsgálatot végeznek a beteg kezeléséhez és az állapotában bekövetkezett változásokra való időben történő reagáláshoz [156] . A kórházi kezelés alatti megnyúlt protrombinidő és a megemelkedett C-reaktív fehérje szint súlyos COVID-19-hez és az intenzív osztályra való felvételhez kapcsolódik [157] [158] .

Egy kis tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb beteg prokalcitoninszintje voltA vérben normális volt, de 4 betegből 3-nál emelkedett, akiknek másodlagos bakteriális fertőzése volt [159] . Egy 2020. szeptember 23-i metaanalízis szerint 4 súlyos vagy kritikus állapotú betegből hozzávetőleg 3-nak nincs megemelkedett prokalcitoninszintje, de az emelkedett prokalcitoninszint a szövődmények fokozott kockázatával jár, a prokalcitonin jelezheti a károsodás kockázatát. a belső szervekre. A prokalcitonin szintje általában normális a kezdeti vizsgálatkor. A COVID-19 kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek még nem hagyták jóvá a prokalcitoninszinten alapuló antibiotikumok felírási stratégiáját, további kutatásra van szükség a másodlagos bakteriális fertőzések prokalcitonin alapú kimutatásának lehetőségének meghatározásához [160] . A negatív prokalcitonin teszt a bakteriális másodlagos fertőzés valószínű hiányára utalhat [161] .

Az eozinopenia szintén gyakori a betegek körében, de nem függ a betegség súlyosságától. Az eozinopenia a COVID-19 markereként szolgálhat a SARS-CoV-2 fertőzés gyanújában szenvedő betegeknél, ha megfelelő tünetek és rendellenességek jelennek meg a röntgenfelvételen [162] .

Kritikus állapotú betegeknél a vérplazmában megnövekedett a gyulladásos folyamatok markereinek tartalma [74] . Egy kis tanulmány megállapította, hogy az intenzív osztályra felvett betegeknél magasabb volt az IL-2 , IL-7 , IL-10 és GCSF vérszintje., IP-10, MCP1, MIP1A és tumor nekrózis faktor (TNF-α) [159] .

Lymphopenia(lásd: Leukocitaszám ) a betegek körében a COVID-19 a leggyakoribb, az esetek körülbelül 83%-ában fordul elő [74] . Halálos esetekben a limfopenia súlyosabbá vált a halálig [163] . A limfopenia mellett neutrophilia , emelkedett szérum alanin-aminotranszferáz- és aszpartát-aminotranszferáz -szint , emelkedett laktát-dehidrogenáz -szint , magas C-reaktív protein- szint és magas ferritinszint is összefüggésbe hozható súlyos betegséggel [74] .

A betegség súlyosságát szepszis hiányában az artériás vér oxigénnel való telítettségének mértéke és a légzésszám alapján határozzák meg [164] . A vírus RNS kimutatása a beteg vérében a betegség súlyos fokára is utalhat [74] . A vér laktátszintje már 2 mmol/l- nél is szepszisre utalhat [156] . Az emelkedett D-dimer szint és a limfopenia összefügg a halálozással [74] .

Megkülönböztető diagnózis

A COVID-19 tüneteit nem lehet megkülönböztetni más akut légúti fertőzésektől, különösen a megfázástól és más SARS -től [37] . A COVID-19 tüdőgyulladása szintén klinikailag nem különböztethető meg más kórokozók által okozott tüdőgyulladástól [156] . A diagnózis kulcstényezője a páciens utazási vagy kapcsolatfelvételi története [37] [156] . Csoportos tüdőgyulladás esetén, különösen katonai személyzetnél, adenovírusos vagy mikoplazmás fertőzés gyanúja merülhet fel [37] .

Más fertőzések specifikus kórokozók vizsgálatával zárhatók ki: a bakteriális tüdőgyulladás pozitív vér- vagy köpetkultúrával vagy molekuláris vizsgálattal, más vírusfertőzések pedig reverz transzkripciós polimeráz láncreakcióval [37] . A gyorstesztek is segíthetnek az influenza diagnosztizálásában, de a negatív eredmény nem zárja ki az influenzát [156] . Egy másik kórokozó pozitív diagnózisa nem zárja ki a SARS-CoV-2 vírussal való egyidejű fertőzést ( ko-fertőzés ) [165] . Egy 5700 fős mintán végzett vizsgálatban az emberek 2,1%-ánál találtak SARS-CoV-2 és egy másik légúti vírus együttes fertőzését [149] .

Kezelés

2021 márciusáig nem fejlesztettek ki bizonyítékokon alapuló kezelést a COVID-19 ellen [168] .

A vírusok elleni antibiotikumok haszontalanok, és nem használják őket a kezelés során. Mindazonáltal felírhatók, ha bakteriális másodlagos fertőzést észlelnek [25] . A legtöbb beteg tüneti és szupportív terápiában részesül [169] . Az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésének fő feladata a szervezet megfelelő oxigénellátásának fenntartása, mivel az oxigénhiány a létfontosságú szervek működésében visszafordíthatatlan zavarokhoz és halálhoz vezethet [11] . Súlyos esetekben a kezelés célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása.

A LIVING Project, a COVID-19 terápiás beavatkozásaira vonatkozó metaanalízisek szisztematikus áttekintésének 2. verziója arra a következtetésre jut, hogy 2021 márciusában nem létezik kezelés, bizonyítékok alapján.

Nagyon alacsony bizonyosságú bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a glükokortikoszteroidok csökkentik a mortalitást, a súlyos szövődmények kockázatát és a gépi lélegeztetés kockázatát; az intravénás immunglobulinok csökkentik a mortalitást és a súlyos szövődmények kockázatát; a tocilizumab csökkenti a súlyos szövődmények és a gépi lélegeztetés kockázatát; A bromhexin csökkenti a kisebb szövődmények kockázatát [168] .

Ha a kórházi kezelés valamilyen okból nem lehetséges, enyhe esetekben figyelmeztető jelek nélkül, krónikus betegségek hiányában az otthoni ellátás elfogadható. Légszomj , vérzéscsillapítás , fokozott köpettermelés , gastroenteritisz jelei vagy a mentális állapot megváltozása esetén azonban kórházi kezelés szükséges [37] .

A WHO arra is felhívja a figyelmet, hogy a dohányzás, a népi gyógymódok, köztük a gyógynövényeken alapuló gyógymódok alkalmazása, valamint az öngyógyítás, beleértve az antibiotikumokat, semmilyen módon nem segítik a fertőzés leküzdését, de károsak lehetnek az egészségre [9] .

Támogató gondoskodás

A közepesen súlyos és súlyos esetekben szupportív ellátást és oxigénterápiát igényelnek [54] . Az Egészségügyi Világszervezet azt ajánlja, hogy minden országban tegyenek elérhetővé véroxigén-mérő eszközöket és orvosi oxigénterápiás eszközöket [170] . Az akut légzési distressz szindróma magában foglalja a tüdő mechanikus lélegeztetését. Súlyosabb esetekben extracorporalis membrán oxigenizációt alkalmaznak , amely komplex és összetett módszer az akut hipoxiás légzési elégtelenségben szenvedő betegek támogatására . Ezt a módszert alkalmazzák a szívelégtelenség súlyos formáiban is , amelyek SARS-CoV-2 fertőzés hátterében is előfordulhatnak [171] . Azok a betegek, akik túlélik a kritikus betegséget, az akut légzési distressz szindrómát vagy az extracorporalis membrán oxigénellátását, általában hosszú rehabilitációs szakaszon esnek át, és több időt tölthetnek a kórházban [172] .

Az Egészségügyi Világszervezet iránymutatásokat adott ki a kritikus állapotú betegek kezelésére az új koronavírus gyanúja esetén [173] . A Cochrane Collaboration egy speciális tematikus gyűjteményt is készített a bizonyítékbázisról a WHO ajánlásainak megfelelően. Az összeállítás információkat tartalmaz a folyadék újraélesztéséről és a vazopresszorok használatáról, a gépi lélegeztetésről és annak megvonásáról, a hipoxia kezeléséről, a gyógyszeres kezelésről, valamint az intenzív osztályokon történő táplálkozásról [174] .

Extrakorporális membrán oxigenizáció

Az extracorporalis membrán oxigenizációval (ECMO) a vénás vér egy speciális, membránokkal ellátott készülékbe kerül, amelyek lényegében mesterséges tüdők . A vér oxigénnel telítődik és a szén-dioxid távozik belőle, majd ismét visszatér egy másik vénába vagy artériába . A jelenlegi adatok szerint ez a módszer segít csökkenteni az akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegek mortalitását [175] .

Maga a módszer azonban erőforrás-igényes és költséges módja az életfenntartásnak, és a szövődmények között előfordulhatnak kórházi fertőzések is . Bár segíthet légzési vagy szívelégtelenség esetén , nem segít több szervi elégtelenség vagy szeptikus sokk esetén . Mivel a különböző halálokok aránya jelenleg nem ismert, nehéz felmérni az ECMO COVID-19-ben történő alkalmazásának általános lehetséges előnyeit [175] . Az Organisation for Extracorporeal Life Support kohorszvizsgálata szerint a COVID-19-ben szenvedő betegek körében a terápia kezdetétől számított 90. napon a kórházi mortalitás 38% volt. Az ECMO akut tüdőkárosodásra vonatkozó legnagyobb randomizált vizsgálatában a 60. napon a mortalitás 35% volt, szemben a kontrollcsoport 46%-ával. Az előzetes adatok az ECMO lehetséges előnyeit jelzik a COVID-19 esetében [172] .

Járvány esetén az ECMO használata korlátozott, mint egy járvány esetén . Az erőforrásokban szegény országokban ilyen esetekben több életet lehet megmenteni véroxigén-mérő eszközök és oxigénterápia alkalmazásával [175] .

Kezelés kortikoszteroidokkal

A SARS-CoV, a MERS-CoV és a SARS-CoV-2 nagy mennyiségű citokinek felszabadulásához vezet [159] , ami erős immunválaszt okoz [176] . Az immunválasz az akut tüdőkárosodás és az akut légzési distressz szindróma egyik oka [176] . A világjárvány kezdetén Kínában kortikoszteroidokat használtak, de a WHO nem javasolta ezek alkalmazását az RCT-ken kívül a lehetséges hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok hiánya miatt [176] , míg a kínai orvoscsoport fellebbezett, azt állítva, hogy az alacsony dózisok csökkentik a halálozást. [177] . A UK RECOVERY tanulmány előzetes eredményei azt mutatják , hogy a dexametazon egyharmadával csökkentheti a mortalitást a gépi lélegeztetésben részesülő betegeknél, és egyötödével az oxigénterápiát igénylő betegeknél [178] . A COVID-19 különböző gyógyszerekkel történő kezelésének metaanalízise és szisztematikus áttekintése azt mutatja, hogy a glükokortikoszteroidok valószínűleg még mindig csökkentik a mortalitást és a gépi lélegeztetés szükségességének kockázatát a betegek szokásos ellátásához képest [179] . A vizsgálatban résztvevő 1707 beteg azonban nem volt alkalmas a randomizálásra, és az elutasítás okaira vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre, így némi bizonytalanság mutatkozik a társbetegségben szenvedő betegek arányát illetően [180] .

Kísérleti kezelés

Bár a gyakorlatban nem engedélyezett gyógyszereket és kísérleti terápiákat, például vírusellenes szereket használnak, az ilyen kezelésnek etikailag megalapozott klinikai vizsgálatok részét kell képeznie [37] . Az esetsorozat-vizsgálatok elfogultak lehetnek, ami a kísérleti terápiák biztonságának és hatékonyságának hamis érzetét keltheti [102] . Kritikus az olyan eszközök használata, amelyek tudományosan és etikailag is indokoltak [181] [182] . A WHO protokollt készített a randomizált, kontrollált vizsgálatok elvégzésére [170] . A kutatásnak jó minőségűnek kell lennie, az alacsony színvonalú kutatás erőforrások pazarlása, és értelemszerűen etikátlan [183] . A nem bizonyított hatékonyságú szerek használata károsíthatja a kritikus állapotú betegeket [182] . Például a klorokin , a hidroxiklorokin , az azitromicin , valamint a lopinavir és a ritonavir a szívproblémák miatti halálozás potenciális fokozott kockázatával jár [184] [37] .

A kezelési előírásoknak nem hipotéziseken kell alapulniuk, hanem a hatékonyságot megerősítő klinikai vizsgálatokon. A hipotézisek egy tervezett klinikai vizsgálat alapjául is szolgálhatnak [40] . A WHO etikailag elfogadhatónak tartja a kísérleti terápiák sürgősségi alkalmazását a klinikai vizsgálatokon kívül, ha a beteget tájékoztatták és beleegyezik. Az ilyen terápiákat figyelemmel kell kísérni, az eredményeket dokumentálni kell, és hozzáférhetővé kell tenni a tudományos és orvosi közösség számára [185] .

Hatástalan gyógyszerek

A The LIVING Project metaanalízise különböző kritériumok alapján tekintette át a terápiák kísérleteit, beleértve a minden okból bekövetkező halálozás 20%-os csökkentését, a súlyos szövődmények kockázatának 20%-os csökkentését és a gépi lélegeztetés kockázatának 20%-os csökkentését. Egy metaanalízis szerint bizonyíték van arra, hogy a hidroxiklorokin és a lopinavir és ritonavir kombinációja nem csökkenti hatékonyan az összes okból bekövetkező mortalitást és a súlyos szövődmények kockázatát. A lopinavir és a ritonavir kombinációja szintén nem hatékony a gépi lélegeztetés szükségességének kockázatának csökkentésében. A következő szerek esetében nincs bizonyíték a hatásosságra vagy hatástalanságra a szokásos kezeléshez képest: interferon β-1a és kolhicin [168] .

Lopinavir/Ritonavir

Nincs előnye a szokásos kezeléssel (fenntartó terápiával) szemben sem önmagában, sem umifenovirral vagy interferonokkal kombinálva, miközben jelentősen megnöveli a mellékhatások kockázatát [186] [187] .

Hidroxiklorokin

A malária és a szisztémás lupus erythematosus klorokinnal és hidroxiklorokinnal történő kezelésében szerzett tapasztalatok alapján mindkét gyógyszert viszonylag jól tolerálják a betegek, de az esetek kevesebb mint 10%-ában súlyos mellékhatásai vannak, beleértve a QT-megnyúlást is., hipoglikémia , neuropszichiátriai mellékhatások és retinopátia [57] . Az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés korai eredményei ígéretes eredményeket mutattak, ami ahhoz vezetett, hogy használatukat Donald Trump is jóváhagyta [188] , majd a hidroxiklorokinnal végzett vizsgálatok metaanalízise és szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy nem csökkenti a kórházi betegek mortalitását. Azitromicinnel kombinálva azonban éppen ellenkezőleg, növeli a mortalitást [189] . Az aminokinolinok alkalmazása a COVID-19 kezelésében nem ígéretes, hacsak nem születnek új, jó minőségű tanulmányok eltérő eredményekkel [188] . A hidroxiklorokinnal kezelt reumás betegségekben szenvedő betegek kohorszvizsgálata nem talált semmilyen megelőző hatást [190] . Hasonló eredményeket találtak egy randomizált, expozíció utáni profilaxis vizsgálatban, ahol több mellékhatást figyeltek meg a hidroxiklorokin csoportban [191] .

Azitromicin

Hét, 8822 beteg bevonásával végzett vizsgálat eredményei alapján megállapították, hogy az azitromicin nem befolyásolja a mortalitást, a gépi lélegeztetés kockázatát és időtartamát, valamint a kórházi kezelés időtartamát. Ezért a COVID-19 azitromicin-kezelése nem indokolt az elégtelen hatékonyság és az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának magas kockázata miatt [192] .

lábadozó plazma

Az immunrendszer antitesteket termel, amelyek segítenek a vírus elleni küzdelemben. A lábadozó plazma antitesteket tartalmaz, és felhasználható mások passzív immunizálására transzfúzióval, és sikeres tapasztalatok vannak e gyakorlat alkalmazásáról egyes vírusos betegségek kezelésében [193] . A lábadozó plazmaállapotokra vonatkozó Cochrane metaanalízis, amely nyolc, a lábadozó plazma hatékonyságát és biztonságosságát értékelő RCT-n alapul, amely szerint a lábadozó plazmának nincs, vagy csak csekély hatása van sem a 28 napos mortalitásra, sem a klinikai javulásra közepesen súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél. megbízhatósági fok.vagy súlyos súlyosság [194] .

Az Egyesült Államok Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központja az alacsony antitesttiterű lábadozó plazma használatának mellőzését javasolja, és a magas titerű plazma alkalmazása nem ajánlott olyan kórházi betegeknél, akiknek nincs immunfunkciója (kivéve a klinikai vizsgálatok során történő alkalmazást olyan betegeknél, akiknek nincs szükségük rá gépi szellőztetés). Nem áll rendelkezésre elegendő adat ahhoz, hogy bármilyen javaslatot lehessen tenni a nem kórházi kezelés alatt álló vagy immunhiányos betegeknél történő alkalmazás mellett vagy ellen [195] .

Post-covid szindróma

Néha a betegség következtében hosszú távú szövődmények lépnek fel, amelyeket post-COVID-szindrómának neveznek [196] [197] [198] . A COVID utáni szindrómának nincs pontos meghatározása [24] . Az Egyesült Királyság statisztikái szerint körülbelül minden ötödik igazolt betegnél 5 hétig vagy tovább, és 10-ből egynél 12 hétig vagy tovább [199] . A COVID utáni szindrómát általában 2 hónapnál tovább tartó tünetekként határozzák meg [24] . A tünetek a következők lehetnek: [200] [201] :

  • fáradtság;
  • légszomj
  • fájdalom vagy szorító érzés a mellkasban;
  • memória- és koncentrációs problémák;
  • alvási problémák;
  • cardiopalmus;
  • szédülés;
  • bizsergő érzések;
  • fájdalom az ízületekben;
  • depresszió és szorongás;
  • fülcsengés vagy fájdalom a fülben;
  • hasi fájdalom, hasmenés, étvágytalanság;
  • magas testhőmérséklet, köhögés, fejfájás, torokfájás, szag- vagy ízváltozás;
  • kiütés;
  • hajhullás.

A COVID-19-hez társuló többrendszerű gyulladásos szindróma

Önrehabilitáció

Egyesek otthoni rehabilitációra szorulhatnak, miután súlyos COVID-19-et tapasztaltak . A rehabilitációs beavatkozások magukban foglalhatják a légszomj kezelésére szolgáló módszereket, a napi tevékenységek végzését, bizonyos fizikai gyakorlatokat, a hang- vagy étkezési problémák helyreállítását, a memória- vagy gondolkodási nehézségek kezelését, valamint a stresszel kapcsolatos problémák kezelését. A hazabocsátáskor az orvos egyéni rehabilitációs javaslatokat írhat elő, segítséget nyújthatnak a család vagy a barátok [202] .

Bizonyos esetekben a rehabilitáció során orvoshoz kell fordulnia. A WHO szerint orvosi ellátásra van szükség, ha [202] :

  • a nehézlégzés nem javul a nyugalmi légzésszabályozási technikák alkalmazása ellenére;
  • súlyos légszomj lép fel minimális fizikai tevékenység végzésekor, még olyan testhelyzetekben is, amelyek a légszomj enyhítésére utalnak;
  • nem tapasztalható látható javulás a mentális folyamatokban és a fáradtság csökkenése, aminek következtében a napi tevékenységek nehezednek, vagy nem lehet visszatérni a hivatalos feladatokhoz;
  • hányinger, szédülés, súlyos légszomj, nyirkos bőr érzése, fokozott izzadás, nyomásérzés a mellkasban, vagy ha a fájdalom fokozódik.

Előrejelzés

Halandóság országonként 2020. április 1-jén [37]
Ország Halálozás
Olaszország 11,7%
Spanyolország 8,7%
Nagy-Britannia 7,1%
Irán 6,5%
Kína 2,3% [Pl. asztalhoz. egy]
USA 1,7%
Németország egy %
Ausztrália 0,4%
  1. Kína esetében a teljes halálozási arányt 72 314 esetre adják meg 2019. december 31. és 2020. február 11. között.

A mortalitás és a betegség súlyossága összefügg a betegek életkorával és a társbetegségek jelenlétével [203] . A halálozás fő oka a légzési elégtelenség , amely az akut respiratorikus distressz szindróma hátterében alakul ki [37] . A sokk és az akut veseelégtelenség szintén akadályozhatja a gyógyulást [204] .

A Kínában 44 672 megerősített eset elemzése alapján ( a 2019. december 31. és 2020. február 11. közötti összesen 72 314 esetből) a halálozási arány 2,3% volt. A halottak között több idős, 60 év feletti és krónikus betegségben szenvedő is volt. A kritikus állapotú betegek körében a mortalitás 49% volt [37] [205] . A komorbiditásoktól mentes betegek teljes mortalitása Kínában sokkal alacsonyabb, 0,9% volt [71] .

A halálozási arány országonként eltérő lehet, egyes országokban magasabb volt a halálozási arány, mint Kínában. Az egész világon április 8-án körülbelül 5,85%-ra becsülték [37] . A kórházi betegek mortalitása 4% és 11% között mozog [107] . Különféle tényezők befolyásolhatják az országok közötti különbségeket [37] . Például a járvány kezdetén Olaszországban tapasztalható magas halálozási arány részben az ország nagyszámú idős lakosságának tudható be [206] .

A súlyos akut légzőszervi szindrómához és a közel-keleti légúti szindrómához képest a COVID-19 halálozási aránya sokkal alacsonyabb. A COVID-19 azonban könnyebben terjed, és már sokkal több emberéletet követelt [37] .

Rizikó faktorok

A súlyos betegség kialakulásának valószínűségét növelő tényezők a következők:

Úgy tűnik, hogy az asztma nem a COVID-19 kockázati tényezője [209] [210] , bár az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja szerint a közepesen súlyos vagy súlyos asztma kockázati tényező lehet [211] .

Súlyos lefolyás esetén a terhesség kockázati tényező - gyakran intenzív ellátás szükséges, súlyos lefolyás hiányában a betegség könnyebben megy, mint a nem terhes nőknél. Fontos azonban figyelembe venni, hogy a terhes nők és az újszülöttek nagyobb valószínűséggel szorulnak speciális ellátásra, függetlenül a COVID-19-től [212] .

A gastrointestinalis megnyilvánulások szisztematikus áttekintése szerint a gastroenteritis tüneteinek jelenléte növeli a súlyos vagy kritikus állapot, valamint az akut légzési distressz szindróma kialakulásának kockázatát [213] .

A szívbetegségek közül a koszorúér-elégtelenség , a szívelégtelenség és az aritmiák növelik a halálozás kockázatát [214] .

A dohányzás számos fertőző és nem fertőző betegség kockázati tényezője, beleértve a légúti betegségeket is [215] . A tanulmányok azt mutatják, hogy a dohányosoknál nagyobb a kockázata a súlyos COVID-19 kialakulásának és a halálozásnak [216] . Lehetséges, hogy a súlyos betegségek kialakulásának fokozott kockázata a férfiaknál annak is köszönhető, hogy a férfiak gyakrabban dohányoznak, mint a nők [204] . A betegség súlyos formájába való előrehaladás esélye nő azoknál az embereknél, akiknél hosszabb a dohányzás. Talán ennek az az oka, hogy a hosszú távú dohányzás krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kialakulásához vezethet. Önmagában a COPD jelentősen növeli a súlyos forma kialakulásának kockázatát [217] .

A tudósok azt is megállapították, hogy a betegség életveszélyes formájában szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál van interferon elleni antitest, a férfiaknál az esetek 95%-ában. A kísérletek megerősítették, hogy ezek az antitestek blokkolják az I. típusú interferon működését. Az emberek további 3,5%-ának van mutációja 13 különböző génben, amelyek kritikus szerepet játszanak az influenzavírusok elleni védekezésben. A rendellenességek mindkét esetben az I. típusú interferonok csoportjába tartozó 17 fehérjéből álló készlet termelésével és működésével kapcsolatosak, amelyek a sejteket és a szervezet egészét védik a vírusoktól [218] .

Kísérleti terápiák és kutatási irányok

A hatékony terápiák azonosítása érdekében a WHO elindította a nemzetközi szolidaritási tanulmányt , amely a különféle terápiák hatékonyságát vizsgálja a hagyományos szupportív ellátáshoz képest [219] . Egy több mint 30 ország bevonásával készült tanulmány eredményeit előzetes nyomtatásban tették közzé, és szakértői értékelés alatt állnak [220] .

Vírusellenes szerek

A vírusellenes szerek kifejlesztése magában foglalja a vírus replikációjának megszakítását életciklusának bármely szakaszában, miközben nem pusztítják el magukat az emberi test sejtjeit. A vírusok gyorsan szaporodnak, gyakran mutálódnak és könnyen alkalmazkodnak, végül érzéketlenné válnak a gyógyszerekkel és vakcinákkal szemben. Emiatt a vírusellenes szerek kifejlesztése nagyon nehéz [221] . Különböző vírusellenes szerek klinikai vizsgálatai folynak [222] .

Egy 2022. januári szisztematikus áttekintés szerint egyes vírusellenes szerek javíthatják a betegek klinikai kimenetelét, de egyik sem bizonyult hatékonynak a mortalitás csökkentésében [223] .

Immunmodulátorok

Gyógyszerek a citokin felszabadulási szindróma kezelésére

A tocilizumab és a sarilumab immunszuppresszív szerek , amelyek gátolják az interleukin-6- ot, és reumatológiai betegségekben és citokinvihar kezelésében használatosak . A COVID-19 esetében tesztelik, hogy csökkentsék a vírus okozta citokinvihart és csökkentsék a szövődmények kockázatát. Az immunszuppresszív szerek alkalmazására vonatkozó döntés azonban összetett, és kiegyensúlyozott döntést igényel, figyelembe véve a gyulladáscsökkentő hatás előnyeit és az immunrendszerbe való beavatkozás negatív hatását. Más gyógyszereket is tesztelnek a citokinvihar ellen [37] . Egy 21 tocilizumabbal kezelt beteg kis retrospektív áttekintésének előzetes megállapításai gyors javulást jeleztek a súlyos és kritikus állapotú betegeknél [224] . A hipergyulladásos betegek körében végzett randomizált, vak vizsgálat a tocilizumabbal nem mutatott hatásosságot sem a mortalitás csökkentésében, sem az intubáció megelőzésében, de volt némi különbség a placebo-csoporthoz képest [225] . A másik két randomizált vizsgálat a lélegeztetés szükségességének és a betegség során bekövetkező halálozás kockázatának lehetséges csökkenését mutatta ki, de a tocilizumab nem befolyásolta a végső túlélést [226] [227] . A RECOVERY vizsgálat adatai azt mutatták, hogy a dexametazon-terápia mellett a tocilizumab adása oxigénnel kezelt kórházi betegeknek tovább csökkentette a halálozás kockázatát 14%-kal, a kórházi tartózkodás időtartamát pedig 5 teljes nappal [228] .

Interferonok

A világjárvány kezdetén tanulmányokat végeztek az interferonok szisztematikus használatával, de az újabb vizsgálatok nem tudták bizonyítani az interferonok hatékonyságát, és egyes tanulmányok a betegség súlyos eseteiben történő alkalmazás lehetséges ártalmakra utaltak. A pandémia korai szakaszában az alfa-interferon használatával kapcsolatos vizsgálatok kicsik, és nem engednek következtetéseket levonni az alkalmazás lehetőségéről. Az alfa- és béta-interferonok alkalmazása nem javasolt, kivéve a kontrollos vizsgálatokban [229] .

Egyéb immunterápiák

Monoklonális antitestek

A monoklonális antitestek a passzív immunizálás egyik lehetséges módszere, képesek kötődni a vírus tüskés fehérjéihez, semlegesítve azt, és megakadályozzák annak bejutását a szervezet sejtjeibe [230] [231] . Míg a vakcinák a legjobb megelőző intézkedés, a monoklonális antitestek hasznosak lehetnek bizonyos sérülékeny populációkban, például olyan esetekben, amikor a betegek veszélyeztetettek és nem kaptak védőoltást, vagy ha a vakcinázást követő időszakban megbetegednek, amikor az immunitás még nem alakult ki. sikerült kialakítani. A monoklonális antitestek hátránya, hogy csak átmeneti védelmet nyújtanak, és előállításuk költséges [231] .

A kockázati csoportok körében enyhe és közepesen súlyos esetekben, amikor a kórházi kezelés kockázata magas, a WHO monoklonális antitestek alkalmazását javasolja. 2021-ben a casirivimab/imdevimabot javasolták , 2022-ben pedig egy alternatív gyógyszert, a sotrovimabot is kiegészítették az ajánlásokkal [27] .

Gyógyszerek a hiperkoagulabilitás kezelésére

A COVID-19 különféle thromboemboliával kapcsolatos rendellenességeket okozhat . Az antikoagulánsokat az ilyen rendellenességek kezelésére és megelőzésére használják [232] . A COVID -19-hez társuló koagulopátiát gyakran antikoagulánsokkal , leggyakrabban heparinnal kezelik , és gyakran jelentettek heparin által kiváltott thrombocytopeniát [233] . Mivel az intenzív antikoaguláns kezelés vérzéshez vezethet, a trombózisos rendellenességek kockázata önmagában nem indokolja az ilyen típusú terápia alkalmazását. A meglévő iránymutatások többnyire szakértői véleményen alapulnak, és jelentősen eltérhetnek egymástól, beleértve a megelőzést vagy a kezelést is, de a szakértők egyetértenek abban, hogy jó minőségű randomizált vizsgálatokra van szükség a megfelelő dózis meghatározásához COVID-19 esetén [234 ] . Egy 2773 COVID-19-ben szenvedő beteg retrospektív elemzése azt mutatta, hogy jelentős mértékben csökkent a kórházi mortalitás azon betegek körében, akiknek mechanikus lélegeztetésre volt szükségük, ha véralvadásgátló kezelést írtak fel nekik [62] . A randomizált REMAP-CAP vizsgálatot korán befejezték, és fordított eredményeket mutatott az intenzív ellátást igénylő, kritikus állapotú betegeknél: az antikoaguláns kezelés nem volt hatással az eredményekre, de vérzést eredményezett [235] .

Egyes iránymutatások antikoagulánsok használatát javasolják a COVID-19-ben szenvedő betegek tromboprofilaxisára, de október elején nem volt elegendő bizonyíték a lehetséges kockázatok és előnyök egyensúlyára a kórházi betegek körében [232] .

A COVID-19 és az influenza összehasonlítása

Az influenza és a COVID-19 vírusok kis cseppekben terjednek, amelyek köhögés, tüsszögés vagy beszéd során jelentkeznek, majd a cseppek bejuthatnak a közelben lévő emberek orrába, szájába, vagy belélegezve a tüdőbe, tárgyakon megtelepedve a vírus is az orr, a száj vagy a szem érintkezés utáni megérintésével vezethető be [236] . Az influenza esetében fontos szerepet játszik a betegség gyermekek körében történő terjedése, és a COVID-19 elsősorban a felnőtteket fertőzi meg, akiktől a gyerekek már fertőzöttek – derül ki egy kínai háztartások körében végzett felmérés előzetes adataiból [237] [238] . A betegségek fertőzőképességükben különböznek egymástól , szezonális influenzával egy betegből körülbelül 1,3 ember fertőződik meg ( reprodukciós index R = 1,28), a COVID-19-nél a beteg 2-2,5 emberre terjeszti a betegséget [239] .

A tünetek hasonlóak, de COVID-19 esetén szag- vagy ízvesztés léphet fel, míg influenza esetén a szaglás vagy az ízlelés általában nem következik be. Légzési problémák mindkét betegségnél előfordulhatnak, de influenza esetén kevésbé valószínű, és tüdőgyulladással járnak. COVID-19 esetén alacsony oxigénszint lehetséges még akkor is, ha a betegség tünetmentes [236] .

Mindkét betegség lehet enyhe vagy súlyos, néha halálhoz is vezethet [240] . Mindkét betegségnek lehetnek szövődményei a tüdőgyulladástól és a légzési elégtelenségtől a többszörös szervi elégtelenségig és a szepszisig, de COVID-19 esetén vérrögök képződhetnek a tüdő, a szív, a lábak és az agy vénáiban és artériáiban, és a gyermekek többrendszerű gyulladásos szindróma kialakulásának kockázata. Mindkét betegség esetében az idősek és a komorbiditásban szenvedők veszélyeztetettek, de a gyermekek is ki vannak téve az influenza kockázatának [236] . A tüdőkárosodás mellett a COVID-19-nek nagyobb a kockázata más szervek működési zavaraira, amelyek közül a vesék kiemelkednek, valamint a hosszú távú következmények és a folyamatos kezelést igénylő betegségek [241] [242] . A COVID-19 esetében a kórházi kezelés és a halálozás kockázata magasabb, mint az influenza esetében, különösen a veszélyeztetett emberek esetében [236] , valamint magasabbak az egészségügyi ellátórendszer költségei [241] .

A kezelés mindkét esetben a tünetek enyhítésére irányul, súlyos esetekben pedig kórházi kezelésre és szupportív ellátásra, például gépi lélegeztetésre lehet szükség [240] . A COVID-19-et gyakran az influenzával hasonlítják össze, de a felhalmozódó tudományos bizonyítékok azt mutatják, hogy a COVID-19 veszélyesebb a kórházi betegek számára, mint az influenza [242] .

Terminológia

2020. február 11-én az Egészségügyi Világszervezet hivatalosan COVID-19-nek nevezte el a betegséget [243] . A vírusok által okozott betegségeket azért nevezték el, hogy lehetővé tegyék a megoszlást, az átviteli módokat, a megelőzést, a betegség súlyosságát és a kezeléseket [244] . A COVID-19 a „ CO rona VI rus D isease” rövidítése – „koronavírus által okozott betegség”. Ebben a névben a "CO" jelentése "korona" (korona), "VI" - "vírus" (vírus), "D" - "betegség" (betegség), és "19" - az év, amikor a betegség először fordult elő. észlelt (2019. december 31-én jelentették a WHO-nak [245] ).

A betegséget okozó vírust másképpen hívják: SARS-CoV-2. Ezt a nevet azért kapták, mert a vírus genetikailag hasonló a SARS-CoV vírushoz, amely 2003-ban a súlyos akut légúti szindróma kitöréséért felelős Kínában. Azonban gyakran használják a „COVID-19 vírus”, „COVID-19 koronavírus fertőzés” vagy „a COVID-19-et okozó vírus” kifejezéseket. A betegség neve azonban nem a vírus neve, és nem helyettesíti a Nemzetközi Taxonómiai Bizottság SARS-CoV-2 nevet [244] .

Oroszul a " covid " nevet is használják [246] . A pandémia második hullámában vált népszerűvé, részben felváltva a „koronavírus” szót, amelyet az első hullámban a nem szakemberek használtak a betegségre [1] . Ezt követően a „covid” szó szóalkotáshoz vezetett, olyan szavak megjelenésével, mint a „ covid ”, „ covidnik ”, „ covidiot ” [247] és „ covidarius ” [1] . Maxim Krongauz nyelvész megjegyzi, hogy annak ellenére, hogy az általános célú szótárakból hiányzik egy szó, a használat , vagyis a szóhasználat alapján használható [1] .

Dezinformáció

A COVID-19 kezdeti kitörése óta a betegség eredetével, terjedelmével, megelőzésével, kezelésével és egyéb vonatkozásaival kapcsolatos álhírek és téves információk gyorsan terjedtek az interneten [248] [249] [250] . A dezinformáció életekbe kerülhet. A megfelelő szintű bizalom és a megbízható információ hiánya hátrányosan befolyásolhatja a diagnózist, és a nyilvános immunizálási kampányok nem érik el céljukat, és a vírus tovább terjed [251] . A járvány idején is felmerült a covid disszidencia problémája. A Covid-diszidensek olyan emberek, akik nem hisznek a vírus létezésében, vagy nagymértékben lekicsinylik a probléma jelentőségét. Az ilyen emberek nem viselhetnek maszkot, nem tarthatják be a társadalmi távolságtartást vagy a kormány irányelveit, és nem fordulhatnak azonnali orvoshoz, ha megbetegednek. Vannak esetek, amikor az ilyen emberek intenzív osztályon feküdtek, vagy a halál közelében voltak, de nem tudtak semmit megváltoztatni [252] .

A pontos és megbízható információk közösségi média platformokon keresztül történő terjesztése döntő fontosságú az infodémia , a félretájékoztatás és a pletykák elleni küzdelemben [253] . Közös nyilatkozatban a WHO , az ENSZ , az UNICEF és mások arra szólították fel az ENSZ-tagállamokat, hogy dolgozzanak ki és hajtsanak végre terveket az infodémia terjedésének megakadályozására a tudományon és bizonyítékokon alapuló, pontos információk minden közösséghez, különösen az emberekhez történő időben történő terjesztésével. veszélyben, és a dezinformáció elleni küzdelemmel, a szólásszabadság tiszteletben tartása mellett [251] .

Lásd még

Megjegyzések

  1. ↑ 1 2 3 4 Maxim Krongauz . Beleértve vagy nem: a „covid” szó a nyelv részévé vált? . nplus1.ru . Letöltve: 2021. január 21. Az eredetiből archiválva : 2021. január 16.
  2. COVID19-en átesett gyermekek orvosi rehabilitációja távoli nappali kórházi módban digitális technológiák segítségével . 71. számú ideiglenes útmutató (pdf) . Moszkva Város Egészségügyi Minisztériuma (2000) . Letöltve: 2021. november 27. Az eredetiből archiválva : 2021. május 2.
  3. 1 2 Új koronavírus (2019-nCoV)  (eng.) . WHO/Európa . WHO (2020. március 9.). Letöltve: 2020. március 9. Az eredetiből archiválva : 2020. április 18.
  4. ↑ 1 2 Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19) – Tünetek, diagnózis és kezelés | BMJ legjobb  gyakorlat . BMJ legjobb gyakorlatok . Letöltve: 2021. november 19. Az eredetiből archiválva : 2021. november 19.
  5. A 2019-nCoV koronavírus-fertőzés szerepel a veszélyes betegségek listáján  // Oroszország Egészségügyi Minisztériuma . - 2020. - február 2. — Hozzáférés időpontja: 2021.11.28.
  6. ↑ 1 2 David L. Heymann, Nahoko Shindo. COVID-19: mi következik a közegészségügyben?  (angol)  // The Lancet . - Elsevier , 2020. - február 13. — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30374-3 .
  7. ↑ 1 2 3 Az új koronavírus-fertőzés (COVID-19) megelőzése, diagnosztizálása és kezelése . Ideiglenes iránymutatások . Oroszország Egészségügyi Minisztériuma (2020. március 3. ) Letöltve: 2022. május 5. Az eredetiből archiválva : 2021. december 25.
  8. ↑ Súlyos akut légúti fertőzés klinikai kezelése új koronavírus (‎2019-nCoV)‎ fertőzés gyanúja esetén: ideiglenes útmutató, 2020. január 28  . WHO (2020. január 28.). Letöltve: 2021. november 28. Az eredetiből archiválva : 2021. november 25.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 Kérdések és válaszok a COVID-19-ről . KI . Letöltve: 2020. március 1. Az eredetiből archiválva : 2020. április 25.
  10. ↑ 1 2 Wim Trypsteen, Jolien Van Cleemput, Willem van Snippenberg, Sarah Gerlo, Linos Vandekerckhove. A SARS-CoV-2 hollétéről az emberi szervezetben: szisztematikus áttekintés  //  PLOS Pathogens. - 2020. - október 30. ( 16. évf. , 10. szám ). — P. e1009037 . — ISSN 1553-7374 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1009037 . Archiválva az eredetiből 2022. május 4-én.
  11. ↑ 1 2 S. N. Avdeev. Gyakorlati ajánlások oxigénterápiához és légzéstámogatáshoz COVID-19-betegek számára az újraélesztés előtti szakaszban  : [ rus. ]  / S. N. Avdeev, N. A. Tsareva, Z. M. Merzhoeva ... [ és mások ] // Pulmonológia. - 2020. - V. 30., 2. szám (június 2.). - S. 151-163. — ISSN 2541-9617 .
  12. Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19) – Tünetek, diagnózis és kezelés . A BMJ legjobb gyakorlatai (2020. december 21.). Letöltve: 2021. január 17. Az eredetiből archiválva : 2021. január 19.  (előfizetés szükséges)
  13. 1 2 Kérdések és válaszok a COVID-19-ről . KI . Letöltve: 2020. augusztus 10. Az eredetiből archiválva : 2020. április 25.
  14. Gyakran ismételt kérdések a maszkok COVID-19 megelőzése érdekében történő használatával kapcsolatban . Egészségügyi Világszervezet (2020. december 1.). Letöltve: 2021. június 19. Az eredetiből archiválva : 2021. június 19.
  15. Qiao Liu, Chenyuan Qin, Min Liu, Jue Liu. A SARS-CoV-2 vakcina hatékonysága és biztonságossága valós vizsgálatokban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // A szegénység fertőző betegségei. - 2021. - november 14. ( 10. évf. , 1. szám ). — 132. o . — ISSN 2049-9957 . - doi : 10.1186/s40249-021-00915-3 . — PMID 34776011 . Az eredetiből archiválva : 2021. november 30.
  16. Qiao Liu, Chenyuan Qin, Min Liu, Jue Liu. A SARS-CoV-2 vakcina hatékonysága és biztonságossága valós vizsgálatokban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // A szegénység fertőző betegségei. - 2021. - november 14. ( 10. évf. , 1. szám ). — 132. o . — ISSN 2049-9957 . - doi : 10.1186/s40249-021-00915-3 . Az eredetiből archiválva : 2021. november 30.
  17. A COVID-19 elleni oltóanyag keresése . KI . Letöltve: 2021. június 19. Az eredetiből archiválva : 2021. március 19.
  18. Harald Brüssow, Sophie Zuber. A védőoltás és az arcmaszk viselés kombinációja megfékezheti a COVID-19 világjárványt?  (angol)  // Mikrobiális biotechnológia. - 2021. - december 28. — ISSN 1751-7915 . - doi : 10.1111/1751-7915.13997 . Archiválva az eredetiből 2022. február 2-án.
  19. Hisham Ahmed Mushtaq, Anwar Khedr, Thoyaja Koritala, Brian N. Bartlett, Nitesh K. Jain. A COVID-19 vakcinák káros hatásainak áttekintése  //  Le Infezioni in Medicina. - 2022. - március 1. ( 30. évf. , 1. szám ). — P. 1–10 . — ISSN 2532-8689 . - doi : 10.53854/liim-3001-1 . — PMID 35350266 .
  20. Glybochko P.V., Fomin V.V., Avdeev S.N. 1007 súlyos SARS-CoV-2 tüdőgyulladásban szenvedő beteg klinikai jellemzői , akiknek légzéstámogatásra volt szükségük  // Klinikai farmakológia és terápia: tudományos folyóirat. - M .: Pharmapress LLC, 2020. - május 17. ( 29. köt. , 2. szám ). - S. 21-29 . — ISSN 0869-5490 . - doi : 10.32756/0869-5490-2020-2-21-29 . Archiválva : 2020. november 5.
  21. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) helyzetjelentése –  46 . WHO (2020. március 6.). Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. március 20.
  22. COVID-19: Kérdések és  válaszok . UpToDate (2022. január). Letöltve: 2022. február 18. Az eredetiből archiválva : 2022. február 18..
  23. ↑ 1 2 Multiszisztémás gyulladásos szindróma gyermekeknél és serdülőknél, amely időlegesen kapcsolódik a COVID-19-hez  . KI . Letöltve: 2020. május 18. Az eredetiből archiválva : 2020. május 15.
  24. ↑ 1 2 3 Petter Brodin. A COVID-19 betegség megjelenésének és súlyosságának immundeterminánsai  //  Nature Medicine. - 2021. - január ( 27. évf. , 1. szám ). — P. 28–33 . — ISSN 1546-170X . - doi : 10.1038/s41591-020-01202-8 . Az eredetiből archiválva : 2021. január 17.
  25. 1 2 3 4 WHO-tanácsok a nyilvánosság számára az új koronavírus (2019-nCoV) terjedésével kapcsolatban: mítoszok és tévhitek .
  26. Mudatsir Mudatsir, Jonny Karunia Fajar, Laksmi Wulandari, Gatot Soegiarto, Muhammad Ilmawan. A COVID-19 súlyosságának előrejelzői: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // F1000Research. - 2021. - január 6. ( 9. köt. ). - 1107. o . — ISSN 2046-1402 . - doi : 10.12688/f1000research.26186.2 . — PMID 33163160 . Az eredetiből archiválva : 2021. december 29.
  27. ↑ 1 2 A WHO két új gyógyszert ajánl a COVID-  19 kezelésére . A WHO két új gyógyszert ajánl a COVID-19 kezelésére . Egészségügyi Világszervezet (2022. január 14.). Letöltve: 2022. január 16. Az eredetiből archiválva : 2022. január 16.
  28. Az új koronavírus (2019-nCoV  ) megelőzése, kezelése . Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok (2020. január 29.). Letöltve: 2020. január 29. Az eredetiből archiválva : 2019. december 15.
  29. Egészségügyi témák: Koronavírus-betegség (COVID-19  ) . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2021. december 12. Az eredetiből archiválva : 2021. december 12.
  30. ↑ 1 2 Koronavírus  . _ Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. december 9. Az eredetiből archiválva : 2020. december 9.
  31. Janine Makaronidis, Jessica Mok, Nyaladzi Balogun, Cormac G. Magee, Rumana Z. Omar. A SARS-CoV-2 antitestek szeroprevalenciája a szaglás- és/vagy ízérzékelésük akut elvesztésével élő emberekben egy közösségi alapú populációban Londonban, Egyesült Királyságban: Megfigyelési kohorszvizsgálat  (angolul)  // PLOS Medicine. - 2020. - október 1. ( 17. évf. , 10. szám ). — P. e1003358 . — ISSN 1549-1676 . doi : 10.1371/ journal.pmed.1003358 . Archiválva az eredetiből 2022. május 4-én.
  32. Mark W. Tenford. A tünetek időtartama és kockázati tényezők a COVID-19-ben szenvedő járóbetegek szokásos egészségi állapotához való késleltetett visszatéréséhez egy multistate Health Care Systems Network-hálózatban – Egyesült Államok, 2020. március–június   // MMWR . Morbiditási és halálozási heti jelentés. - 2020. - július 31. ( 69. köt. ). — ISSN 1545-861X 0149-2195, 1545-861X . - doi : 10.15585/mmwr.mm6930e1 . Archiválva az eredetiből 2021. január 4-én.
  33. Stephanie Sutherland Hogyan hat a COVID-19 az érzékekre // A tudomány világában , 2021, 4. szám, p. 58-61
  34. Roy M. Anderson, Hans Heesterbeek, Don Klinkenberg, T. Deirdre Hollingsworth. Hogyan befolyásolják az országonkénti enyhítő intézkedések a COVID-19 járvány lefolyását?  (angol)  // Lancet (London, Anglia). - 2020. - március 21. ( 395. kötet , 10228. szám ). - P. 931-934 . — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30567-5 . Archiválva : 2020. április 15.
  35. A koronavírus legyőzése: lapítsd a görbét, emeld fel a határt - COVID-19: Amit tudnod kell (CME jogosult  ) . Coursera (2020. április). Letöltve: 2020. április 25. Az eredetiből archiválva : 2020. május 22.
  36. Ismeretlen eredetű tüdőgyulladás - Kína . Egészségügyi Világszervezet (2020. január 5.). Letöltve: 2020. április 18. Az eredetiből archiválva : 2020. április 18..
  37. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Nicholas J. Beeching, Tom Fow Fletcher. COVID-19 . BMJ legjobb gyakorlatok . BMJ Publishing Group (2020. február 17.). Letöltve: 2020. február 22. Az eredetiből archiválva : 2020. február 22.
  38. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) helyzetjelentése –  39 . WHO (2020. február 28.). Letöltve: 2020. február 29. Az eredetiből archiválva : 2020. február 29.
  39. ↑ 1 2 3 A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) helyzetének  összefoglalója . Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok (2020. március 18.). Letöltve: 2020. március 21. Az eredetiből archiválva : 2021. december 21.
  40. ↑ 1 2 3 4 O.Yu. Rebrova, V.V. Vlasov, S.E. Baschinsky, V.A. Aksenov. TWIMC: SDMX-kommentár a koronavírus-fertőzésről . OSDM (2020. március 22.). Letöltve: 2020. március 22. Az eredetiből archiválva : 2020. március 22.
  41. ↑ 1 2 3 Ben Hu, Hua Guo, Peng Zhou, Zheng-Li Shi. A SARS-CoV-2 és a COVID-19 jellemzői  //  Nature Reviews Microbiology. — 2020-10-06. — október 6. — P. 1–14 . - ISSN 1740-1534 . - doi : 10.1038/s41579-020-00459-7 . Az eredetiből archiválva : 2021. december 31.
  42. Már elérhetők az új koronavírus SARS-CoV-2 új képei . NIAID Most . Az Egyesült Államok Allergia és Fertőző Betegségek Nemzeti Intézete (2020. február 13.). Letöltve: 2020. március 4. Az eredetiből archiválva : 2020. február 22.
  43. ↑ 1 2 3 A WHO-Kína 2019-es koronavírus-járványügyi (COVID-19  ) közös misszió jelentése . WHO (2020. február 24.). Letöltve: 2020. március 4. Az eredetiből archiválva : 2020. február 29.
  44. ↑ 1 2 Xiaolu Tang, Changcheng Wu, Xiang Li, Yuhe Song, Xinmin Yao. A SARS-CoV-2 eredetéről és folyamatos fejlődéséről  //  National Science Review. - 2020. - március 3. - doi : 10.1093/nsr/nwaa036 . Archiválva : 2020. április 23.
  45. ↑ 12 CDC . A COVID-19 alapjai (angolul) . COVID-19 és az Ön egészsége . Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (2020. február 11.). Letöltve: 2021. november 25. Az eredetiből archiválva : 2021. november 25.  
  46. ↑ 1 2 Davide Zella, Marta Giovanetti, Francesca Benedetti, Francesco Unali, Silvia Spoto. A változatok kérdése: mi a probléma?  (angol)  // Journal of Medical Virology. - 2021. - Kt. 93 , iss. 12 . - P. 6479-6485 . — ISSN 1096-9071 . - doi : 10.1002/jmv.27196 . Az eredetiből archiválva : 2021. november 27.
  47. Diana Duong. Alfa, Béta, Delta, Gamma: Mit érdemes tudni a SARS-CoV-2 aggodalomra okot adó változatairól?  (angol)  // CMAJ : Canadian Medical Association Journal. - 2021. - július 12. ( 193. évf. , 27. szám ). - P. E1059–E1060 . — ISSN 0820-3946 . - doi : 10.1503/cmaj.1095949 . Archiválva az eredetiből 2021. november 21-én.
  48. ↑ Az új koronavírus órákig stabil felületeken  . National Institutes of Health (NIH) . Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma (2020. március 17.). Letöltve: 2020. március 21. Az eredetiből archiválva : 2020. március 23.
  49. A COVID-19-et okozó vírus átviteli módjai: az IPC elővigyázatossági ajánlásainak következményei . Egészségügyi Világszervezet (2020. március 29.). Letöltve: 2020. április 3. Az eredetiből archiválva : 2020. április 3.
  50. Yong Zhang, Cao Chen, Yang Song, Shuangli Zhu, Dongyan Wang. A SARS-CoV-2 kiürülése székletmintákon keresztül  //  Emerging Microbes & Infections. - 2020. - január 1. ( 9. kötet , 1. szám ). — P. 2501–2508 . - doi : 10.1080/22221751.2020.1844551 . — PMID 33161824 . Archiválva az eredetiből 2021. március 3-án.
  51. ↑ 1 2 Koronavírus-betegség (COVID-19): Hogyan terjed?  (angol) . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. december 20. Az eredetiből archiválva : 2020. december 20.
  52. ↑ 1 2 Pratha Sah, Meagan C. Fitzpatrick, Charlotte F. Zimmer, Elaheh Abdollahi, Lyndon Juden-Kelly. Tünetmentes SARS-CoV-2 fertőzés: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2021. - augusztus 24. ( 118. évf. , 34. szám ). - ISSN 1091-6490 0027-8424, 1091-6490 . - doi : 10.1073/pnas.2109229118 . — PMID 34376550 . Az eredetiből archiválva : 2021. december 12.
  53. Peter J. Halfmann, Masato Hatta, Shiho Chiba, Tadashi Maemura, Shufang Fan. A SARS-CoV-2 átvitele házimacskákban  //  New England Journal of Medicine. - 2020. - május 13. — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMc2013400 .
  54. ↑ 1 2 A COVID-19  betegség háttere . Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ. Letöltve: 2020. március 20. Az eredetiből archiválva : 2020. március 16.
  55. Ye Yao, Jinhua Pan, Zhixi Liu, Xia Meng, Weidong Wang. Nincs összefüggés a COVID-19 terjedésének a hőmérséklettel vagy az UV-sugárzással a kínai városokban  (angolul)  // The European Respiratory Journal. — 2020-04-08. — április 8. — ISSN 1399-3003 . - doi : 10.1183/13993003.00517-2020 .
  56. Andrew G. Harrison, Tao Lin, Penghua Wang. A SARS-CoV-2 átvitelének és patogenezisének mechanizmusai  (angol)  // Trends in Immunology. - 2020. - december 1. ( 41. évf. , 12. szám ). — P. 1100–1115 . - ISSN 1471-4981 1471-4906, 1471-4981 . - doi : 10.1016/j.it.2020.10.004 .
  57. ↑ 1 2 3 James M. Sanders, Marguerite L. Monogue, Tomasz Z. Jodlowski, James B. Cutrell. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) gyógyszeres kezelése:  áttekintés  // JAMA . - 2020. - április 13. doi : 10.1001 / jama.2020.6019 . Archiválva : 2020. május 21.
  58. Jian Shang, Yushun Wan, Chuming Luo, Gang Ye, Qibin Geng. A SARS-CoV-2 sejtbejutási mechanizmusai  (angol)  // Proceedings of the National Academy of Sciences . - Nemzeti Tudományos Akadémia , 2020. - május 6. - ISSN 1091-6490 0027-8424, 1091-6490 . - doi : 10.1073/pnas.2003138117 . Archiválva : 2020. május 10.
  59. ↑ 1 2 Anant Parasher. COVID-19: Patofiziológiájának, klinikai bemutatásának és kezelésének jelenlegi ismerete  (angol)  // Posztgraduális orvosi folyóirat. — 2020-09-25. — szeptember 25. — ISSN 1469-0756 0032-5473, 1469-0756 . - doi : 10.1136/postgradmedj-2020-138577 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 31.
  60. Amy H. Attaway, Rachel G. Scheraga, Adarsh ​​​​Bhimraj, Michelle Biehl, Umur Hatipoğlu. Súlyos covid-19 tüdőgyulladás: patogenezis és klinikai kezelés  (angol)  // BMJ. — 2021-03-10. - március 10. ( 372. kötet ). — P. n436 . — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.n436 . — PMID 33692022 . Az eredetiből archiválva : 2021. szeptember 1.
  61. Louise Dalskov, Michelle Møhlenberg, Jacob Thyrsted, Julia Blay-Cadanet, Ebbe Toftgaard Poulsen. A SARS-CoV-2 elkerüli az immundetektálást az alveoláris makrofágokban  // EMBO jelentések. — 2020-10-28. — S. e51252 . — ISSN 1469-3178 . - doi : 10.15252/embr.202051252 . Az eredetiből archiválva : 2021. január 20.
  62. ↑ 1 2 Toshiaki Iba, Jerrold H. Levy, Jean Marie Connors, Theodore E. Warkentin, Jecko Thachil. A COVID-19 koagulopátia egyedi jellemzői  (angol)  // Critical Care. - 2020. - június 18. ( 24. évf. , 1. szám ). - 360. o . — ISSN 1364-8535 . - doi : 10.1186/s13054-020-03077-0 .
  63. ↑ 1 2 3 4 Jerzy Windyga. COVID-19 és vérzéscsillapító zavarok . empendium.com (2020. augusztus 12.). Letöltve: 2020. december 28. Az eredetiből archiválva : 2020. december 28..
  64. Muge Cevik, Krutika Kuppalli, Jason Kindrachuk, Malik Peiris. A SARS-CoV-2 virológiája, átvitele és patogenezise  (angol)  // BMJ. - 2020. - október 23. ( 371. kötet ). — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.m3862 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 31.
  65. Mario G. Santamarina, Dominique Boisier, Roberto Contreras, Martiniano Baque, Mariano Volpacchio. COVID-19: hipotézis a lélegeztetés és a perfúzió közötti eltérésről  //  Critical Care. — 2020-07-06. - július 6. ( 24. évf. , 1. szám ). — 395. o . — ISSN 1364-8535 . - doi : 10.1186/s13054-020-03125-9 .
  66. I. E. Tyurin, A. D. Sztrutyinszkaja. A tüdőben bekövetkezett változások vizualizálása a koronavírus-fertőzés során (irodalmi áttekintés és saját adatok)  (angol)  // Pulmonology : zhurn. - 2020. - november 18. ( 30. évf. , 5. sz.). - P. 658-670 . — ISSN 2541-9617 . - doi : 10.18093/0869-0189-2020-30-5-658-670 . Az eredetiből archiválva : 2021. január 1.
  67. Tamer F. Ali, Mohamed A. Tawab, Mona A. ElHariri. COVID-19 betegek mellkasi CT-je: mit kell tudnia a radiológusnak?  (angol)  // Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. — 2020-07-07. - július 7. ( 51. kötet , 1. szám ). — 120. o . — ISSN 2090-4762 . - doi : 10.1186/s43055-020-00245-8 . Az eredetiből archiválva : 2020. december 12.
  68. Toshiaki Iba, Jean Marie Connors, Jerrold H. Levy. A COVID-19 koagulopátiája, endotheliopátiája és vasculitise  //  Inflammation Research. — 2020-09-12. — szeptember 12. — P. 1–9 . — ISSN 1023-3830 . - doi : 10.1007/s00011-020-01401-6 . Archiválva : 2020. november 1.
  69. Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi. Protrombózisos autoantitestek a COVID-19 miatt kórházba került betegek szérumában  (angolul)  // Science Translational Medicine. - 2020. - november 18. ( 12. évf. , 570. szám ). — ISSN 1946-6242 . - doi : 10.1126/scitranslmed.abd3876 . — PMID 33139519 . Az eredetiből archiválva : 2020. december 14.
  70. Marya AlSamman, Amy Caggiula, Sangrag Ganguli, Monika Misak, Ali Pourmand. A COVID-19 nem légzőszervi bemutatása, klinikai áttekintés  //  The American Journal of Emergency Medicine. - 2020. - november ( 38. évf. , 11. szám ). — P. 2444–2454 . — ISSN 0735-6757 . - doi : 10.1016/j.ajem.2020.09.054 . — PMID 33039218 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 30.
  71. ↑ 1 2 3 4 5 CDC. Ideiglenes klinikai útmutató a megerősített koronavírus-betegségben (COVID-19  ) szenvedő betegek kezeléséhez . Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (2020. február 11.). Letöltve: 2020. április 25. Az eredetiből archiválva : 2020. április 25.
  72. ↑ 1 2 Jorge Carrillo, Nuria Izquierdo-Useros, Carlos Ávila-Nieto, Edwards Pradenas, Bonaventura Clotet. Humorális immunválaszok és a SARS-CoV-2 elleni semlegesítő antitestek; implikációk a patogenezisben és a védő immunitásban  //  Biochemical and Biophysical Research Communications. - 2020. - november 17. — ISSN 1090-2104 . doi : 10.1016/ j.bbrc.2020.10.108 . — PMID 33187644 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 22.
  73. ↑ 1 2 Jennifer M. Dan, Jose Mateus, Yu Kato, Kathryn M. Hastie, Esther Dawen Yu. A SARS-CoV-2 immunológiai memóriáját a fertőzés után legfeljebb 8 hónapig értékelték  (angol)  // Science. - 2021. - január 6. — ISSN 1095-9203 0036-8075, 1095-9203 . - doi : 10.1126/science.abf4063 . Az eredetiből archiválva : 2021. január 10.
  74. ↑ 1 2 3 4 5 6 CDC. Ideiglenes klinikai útmutató a megerősített koronavírus-betegségben (COVID-19  ) szenvedő betegek kezeléséhez . Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19) . Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (2020. február 11.). Letöltve: 2020. március 31. Az eredetiből archiválva : 2020. március 2.
  75. Sheila F. Lumley, Denise O'Donnell, Nicole E. Stoesser, Philippa C. Matthews, Alison Howarth. Az antitestek állapota és a SARS-CoV-2 fertőzés előfordulása az egészségügyi dolgozókban  //  New England Journal of Medicine. - 2020. - december 23. — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMoa2034545 .
  76. Lancelot Mark Pinto, Viral Nanda, Ayesha Sunavala, Camilla Rodriques. Újrafertőzés a COVID-19-ben: hatókör áttekintése  //  Medical Journal, Armed Forces India. - 2021. - július ( 77. köt. ). — P. S257–S263 . — ISSN 0377-1237 . - doi : 10.1016/j.mjafi.2021.02.010 . — PMID 34334891 .
  77. Sahar Sotoodeh Ghorbani, Niloufar Taherpour, Sahar Bayat, Hadis Ghajari, Parisa Mohseni. A COVID-19 miatti újrafertőződéssel, kiújulással és kórházi visszafogadással járó esetek epidemiológiai jellemzői: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  Journal of Medical Virology. - 2022. - január ( 94. évf. , 1. szám ). — P. 44–53 . — ISSN 1096-9071 . - doi : 10.1002/jmv.27281 . — PMID 34411311 . Az eredetiből archiválva : 2021. november 30.
  78. ↑ 1 2 3 Margarida Sa Ribero, Nolwenn Jouvenet, Marlène Dreux, Sébastien Nisole. Kölcsönhatás a SARS-CoV-2 és az I. típusú interferonválasz között  //  PLoS kórokozók. - 2020. - július 29. ( 16. évf. , 7. szám ). — ISSN 1553-7366 . - doi : 10.1371/journal.ppat.1008737 . — PMID 32726355 . Archiválva : 2021. május 2.
  79. Marc Lipsitch, Yonatan H. Grad, Alessandro Sette, Shane Crotty. A keresztreaktív memória T-sejtek és az állomány immunitása a SARS-CoV-2 ellen  //  Nature Reviews Immunology. - 2020. - november ( 20. évf. , 11. szám ). — P. 709–713 . - ISSN 1474-1741 . - doi : 10.1038/s41577-020-00460-4 . Archiválva : 2020. november 7.
  80. Kevin W. Ng, Nikhil Faulkner, Georgina H. Cornish, Annachiara Rosa, Ruth Harvey. Meglévő és de novo humorális immunitás a SARS-CoV-2 ellen emberekben  (angol)  // Tudomány. - 2020. - december 11. ( 370. kötet , 6522. szám ). - P. 1339-1343 . — ISSN 1095-9203 0036-8075, 1095-9203 . - doi : 10.1126/science.abe1107 . Archiválva az eredetiből 2021. január 7-én.
  81. Az I-es típusú interferon elkerülése a SARS-CoV-2 által  //  Sejtjelentések. — 2020-10-06. — Vol. 33 , iss. 1 . — P. 108234 . — ISSN 2211-1247 . - doi : 10.1016/j.celrep.2020.108234 . Archiválva : 2020. december 18.
  82. Természet. COVID-kutatási frissítések: Az időseknél nagyobb a kockázata annak, hogy kétszer is elkapják a COVID-t  . Nature Portfolio (2021. március 19.). Letöltve: 2021. március 23. Az eredetiből archiválva : 2022. január 3.
  83. Tünetek  // 2019-es új koronavírus, Wuhan, Kína. - Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC) .
  84. A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) helyzetének összefoglalója . - Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC) , 2020. - február 16. — Hozzáférés időpontja: 2020.02.18. (Általános információ a COVID-19-ről az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjától.)
  85. ↑ 1 2 Malahat Khalili, Mohammad Karamouzian, Naser Nasiri, Sara Javadi, Ali Mirzazadeh. A COVID-19 epidemiológiai jellemzői: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // Epidemiology & Infection. — 2020/szerk. — Vol. 148 . — ISSN 1469-4409 0950-2688, 1469-4409 . - doi : 10.1017/S0950268820001430 .
  86. ↑ 1 2 3 Sasmita Poudel Adhikari, Sha Meng, Yu-Ju Wu, Yu-Ping Mao, Rui-Xue Ye. A koronavírus-betegség (COVID-19) epidemiológiája, okai, klinikai megnyilvánulása és diagnózisa, megelőzése és ellenőrzése a járvány korai kitörési időszakában: hatóköri áttekintés  //  A szegénység fertőző betegségei. - 2020. - március 17. ( 9. kötet , 1. szám ). — 29. o . — ISSN 2049-9957 . - doi : 10.1186/s40249-020-00646-x .
  87. CDC. Egészségügyi  dolgozók . Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (2020. február 11.). Letöltve: 2021. január 19. Az eredetiből archiválva : 2021. január 19.
  88. Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent. Koronavírus járvány: felkészülés az extracorporalis szervtámogatásra az intenzív osztályon  //  The Lancet . – Elsevier , 2020. – február 6. — ISSN 2213-2619 2213-2600, 2213-2619 . - doi : 10.1016/S2213-2600(20)30060-6 . Archiválva : 2020. március 18.
  89. Carlos del Rio, Preeti N. Malani. 2019-es új koronavírus – fontos információk klinikusok számára  (angol)  // JAMA . — 2020-02-05. doi : 10.1001 / jama.2020.1490 . Archiválva az eredetiből 2020. február 9-én.
  90. Sana Salehi, Aidin Abedi, Sudheer Balakrishnan, Ali Gholamrezanezhad. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A 919 beteg képalkotó eredményeinek szisztematikus áttekintése  //  American Journal of Roentgenology. - 2020. - március 14. - P. 1-7 . — ISSN 0361-803X . - doi : 10.2214/AJR.20.23034 . Az eredetiből archiválva : 2020. április 9.
  91. Súlyos akut légzőszervi szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) kitörése: Kínán kívül is megnövekedett terjedés – negyedik frissítés (lefelé irányuló kapcsolat) . ECDC (2020. február 14.). Letöltve: 2020. február 15. Az eredetiből archiválva : 2020. február 15. 
  92. Heshui Shi, Xiaoyu Han, Nanchuan Jiang, Yukun Cao, Osamah Alwalid. Radiológiai leletek 81 COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő betegtől Vuhanban, Kínában: leíró tanulmány  //  The Lancet Infectious Diseases . - Elsevier , 2020. - február 24. — ISSN 1474-4457 1473-3099, 1474-4457 . - doi : 10.1016/S1473-3099(20)30086-4 .
  93. Alfonso J. Rodriguez-Morales, Jaime A. Cardona-Ospina, Estefanía Gutiérrez-Ocampo, Rhuvi Villamizar-Peña, Yeimer Holguin-Rivera. A COVID-19 klinikai, laboratóriumi és képalkotó jellemzői: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // Travel Medicine and Infectious Disease. - 2020. - március 13. — P. 101623 . — ISSN 1873-0442 . doi : 10.1016 / j.tmaid.2020.101623 . Archiválva : 2020. április 28.
  94. ↑ 1 2 Yuanyuan Dong, Xi Mo, Yabin Hu, Xin Qi, Fang Jiang. 2143, 2019-ben koronavírusos betegségben szenvedő  gyermek epidemiológiai jellemzői Kínában //  Gyermekgyógyászat. – Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, 2020. - március 16. - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2020-0702 . — PMID 32179660 . Archiválva : 2020. március 17.
  95. ↑ 1 2 Wei Xia, Jianbo Shao, Yu Guo, Xuehua Peng, Zhen Li. A COVID-19 fertőzésben szenvedő gyermekbetegek klinikai és CT jellemzői: Különböző pontok a felnőttektől  (angol)  // Pediatric Pulmonology. — 2020. — március 5. — ISSN 1099-0496 . - doi : 10.1002/ppul.24718 . Az eredetiből archiválva : 2021. január 20.
  96. Marveh Rahmati, Mohammad Amin Moosavi. Citokin-célzott terápia súlyosan beteg COVID-19 betegeknél: lehetőségek és figyelmeztetések  //  Eurasian Journal Of Medicine and Oncology. - 2020. - Kt. 4 , iss. 2 . - 179-181 . o . - doi : 10.14744/ejmo.2020.72142/ . Archiválva : 2020. május 20.
  97. John B. Moore, Carl H. June. Citokin felszabadulási szindróma súlyos COVID-19-ben   // Tudomány . - 2020. - május 1. ( 368. kötet , 6490. szám ). - P. 473-474 . — ISSN 1095-9203 0036-8075, 1095-9203 . - doi : 10.1126/science.abb8925 . — PMID 32303591 . Archiválva az eredetiből 2021. augusztus 12-én.
  98. ↑ 1 2 3 Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler. Szövődmények  : [ arch. 2020.04.18. ] // Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19). — BMJ legjobb gyakorlat. — Hozzáférés időpontja: 2020.04.18.
  99. János, Teny M.; Jacob, Ceena N.; Kontoyiannis, Dimitrios P. (2021. április 15.). „Amikor a kontrollálatlan cukorbetegség és a súlyos COVID-19 összeér: a tökéletes vihar a mucormycosis számára ” Gombák Lapja . 7 (4). DOI : 10.3390/jof7040298 . ISSN  2309-608X . Archiválva az eredetiből, ekkor: 2021-05-15 . Letöltve: 2021. május 9 . Elavult használt paraméter |deadlink=( súgó )
  100. ↑ 1 2 Isabel Siow, Keng Siang Lee, John JY Zhang, Seyed Ehsan Saffari, Adeline Ng. Az agyvelőgyulladás, mint a COVID-19 neurológiai szövődménye: Az előfordulási gyakoriság, az eredmények és a prediktorok szisztematikus áttekintése és metaanalízise  //  European Journal of Neurology. - 2021. - május 13. — ISSN 1468-1331 . - doi : 10.1111/ene.14913 . — PMID 33982853 . Archiválva az eredetiből 2021. augusztus 22-én.
  101. Pratik Sinha, Michael A. Matthay, Carolyn S. Calfee. Releváns a „citokinvihar” a COVID-19-re?  (angol)  // JAMA Belgyógyászat. - 2020. - szeptember 1. ( 180. évf. , 9. szám ). - 1152. o . — ISSN 2168-6106 . - doi : 10.1001/jamainternmed.2020.3313 . — PMID 32602883 . Archiválva : 2020. október 20.
  102. ↑ 1 2 Timothy AC Snow, Mervyn Singer, Nishkantha Arulkumaran. Immunmodulátorok a COVID-19-ben: minden érem két oldala  //  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2020. - szeptember 14. ( 202. évf. , 10. szám ). — P. 1460–1462 . — ISSN 1073-449X . - doi : 10.1164/rccm.202008-3148LE . Archiválva : 2020. november 17.
  103. ↑ 1 2 Daniel E. Leisman, Lukas Ronner, Rachel Pinotti, Matthew D. Taylor, Pratik Sinha. Citokinszint emelkedés súlyos és kritikus COVID-19-ben: gyors szisztematikus áttekintés, metaanalízis és összehasonlítás más gyulladásos szindrómákkal  //  The Lancet Respiratory Medicine. - 2020. - október 16. — ISSN 2213-2619 2213-2600, 2213-2619 . - doi : 10.1016/S2213-2600(20)30404-5 .
  104. Randy Q. Cron, Grant S. Schulert, Rachel S. Tattersall. A COVID-19 hipergyulladásos szindróma csapásának meghatározása  //  The Lancet Rheumatology. - 2020. - szeptember 29. — ISSN 2665-9913 . - doi : 10.1016/S2665-9913(20)30335-0 .
  105. Naor Bar-Zeev, Tom Inglesby. COVID-19 vakcinák: a korai siker és a fennmaradó kihívások  //  The Lancet. - 2020. - szeptember 4. — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)31867-5 .
  106. ↑ 1 2 WHO ajánlások a nyilvánosság számára . KI . Letöltve: 2020. február 14. Az eredetiből archiválva : 2020. április 18.
  107. ↑ 1 2 Tanu Singhal. A Coronavirus Disease-2019 (COVID-19  ) áttekintése  // The Indian Journal of Pediatrics. - 2020. - április 1. ( 87. kötet , 4. szám ). - P. 281-286 . — ISSN 0973-7693 . - doi : 10.1007/s12098-020-03263-6 .
  108. Alkohol és COVID-19: Amit tudnod kell . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. április 18. Az eredetiből archiválva : 2020. május 4.
  109. Gyakran Ismételt Kérdések a dohányzásról és a COVID-19-ről . Médiaközpont: Kérdések és válaszok . Egészségügyi Világszervezet (2020. május 27.). Letöltve: 2021. november 20. Az eredetiből archiválva : 2021. november 20.
  110. Mikor és hogyan viseljünk maszkot ? Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. március 20. Az eredetiből archiválva : 2020. március 29.
  111. ↑ 1 2 3 4 Tanácsadás a maszkok közösségben, otthoni ápolás során és egészségügyi környezetben való használatához az új koronavírus (COVID-19) járvány kapcsán  . Egészségügyi Világszervezet (2020. április 6.). Letöltve: 2020. április 7. Az eredetiből archiválva : 2020. április 28..
  112. A WHO ajánlásai a nyilvánosság számára . WHO (2020. október 7.). Letöltve: 2021. január 30. Az eredetiből archiválva : 2021. január 30.
  113. COVID-19-gyanús vagy igazolt betegek otthoni gondozása és  kapcsolattartásuk kezelése . www.who.int . Letöltve: 2021. január 9. Az eredetiből archiválva : 2021. január 11.
  114. IDŐKÖZI IRÁNYMUTATÁS – AZ ÚJ KORONAVÍRUS-FERTŐZÉS (COVID-19) MEGELŐZÉSE, DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE . Letöltve: 2021. január 9. Az eredetiből archiválva : 2021. január 12.
  115. Yanni Li, Mingming Liang, Liang Gao, Mubashir Ayaz Ahmed, John Patrick Uy. Arcmaszkok a COVID-19 átvitelének megelőzésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angolul)  // American Journal of Infection Control. – 2020-12-19. — december 19. — ISSN 1527-3296 . - doi : 10.1016/j.ajic.2020.12.007 . — PMID 33347937 . Archiválva az eredetiből 2021. március 3-án.
  116. ↑ 1 2 A maszkok használata a COVID-19 kapcsán . Egészségügyi Világszervezet (2020. június 5.). — Ideiglenes ajánlások. Letöltve: 2020. július 30. Az eredetiből archiválva : 2020. július 14.
  117. Kérdések és válaszok: Mikor érdemes maszkot viselni? . Hivatalos információ az oroszországi koronavírusról . Stopcoronavirus.rf. Letöltve: 2021. február 10. Az eredetiből archiválva : 2021. január 11.
  118. ↑ 1 2 3 Az egyéni védőfelszerelések ésszerű használata a COVID-19-hez és a súlyos hiányok idején  . Egészségügyi Világszervezet (2020. december 23.). Letöltve: 2021. március 25. Az eredetiből archiválva : 2021. március 25.
  119. COVID-19 és az Ön  egészsége . Betegségellenőrzési és -megelőzési központok . US CDC (2020. február 11.). Letöltve: 2021. január 30. Az eredetiből archiválva : 2021. január 30.
  120. Jasmine Anedda, Caterina Ferreli, Franco Rongioletti, Laura Atzori. Sebességváltás: Orvosi kesztyűk a 2019-es koronavírus-járvány korszakában  (angol)  // Clinics in Dermatology. - 2020. - december ( 38. évf. , 6. szám ). — P. 734–736 . — ISSN 0738-081X . - doi : 10.1016/j.clindermatol.2020.08.003 . — PMID 33341206 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 9.
  121. Rospotrebnadzor: COVID-19-es beteg munkába bocsátásához elegendő egy negatív PCR-teszt . GARANT.RU (2020. november 16.). Letöltve: 2021. február 5. Az eredetiből archiválva : 2021. február 5..
  122. Srinivas Murthy, Charles D. Gomersall, Robert A. Fowler. COVID-19-ben szenvedő, súlyosan beteg betegek  gondozása  // JAMA . - 2020. - március 11. doi : 10.1001 / jama.2020.3633 . Archiválva : 2020. március 18.
  123. Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler. Megközelítés  : [ arch. 2020.04.18. ] // Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19). — BMJ legjobb gyakorlat. — Hozzáférés időpontja: 2020.04.18.
  124. ↑ Fókuszban a téma : Környezeti felületek  tisztítása és fertőtlenítése . Egészségügyi Világszervezet (2020. május 14.). Letöltve: 2020. május 16. Az eredetiből archiválva : 2020. május 16.
  125. Chu, Derek K. Fizikai távolságtartás, arcmaszkok és szemvédelem a SARS-CoV-2 és a COVID-19 emberről emberre terjedésének megakadályozására  : szisztematikus áttekintés és metaanalízis: [ eng. ]  / Derek K. Chu, Elie A. Akl // The Lancet. - 2020. - Kt. S0140-6736, sz. 20. (június 1.) — P. 31142–31149. — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)31142-9 . — PMID 32497510 .
  126. Arcvédők, szelepes maszkok, amelyek nem hatékonyak a COVID-19  terjedése ellen . AIP Publishing LLC (2020. szeptember 1.). Letöltve: 2020. november 2. Az eredetiből archiválva : 2020. november 1.
  127. Pengfei Sun, Xiaosheng Lu, Chao Xu, Wenjuan Sun, Bo Pan. A COVID-19 megértése a jelenlegi bizonyítékok alapján  //  Journal of Medical Virology. – 2020. – február 25. — ISSN 1096-9071 . - doi : 10.1002/jmv.25722 . Archiválva az eredetiből: 2020. február 29.
  128. Nicholas J. Beeching, Tom E. Fletcher, Robert Fowler. Megelőzés  : [ arch. 2020.04.18. ] // Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19). — BMJ legjobb gyakorlat. — Hozzáférés időpontja: 2020.04.18.
  129. Barbara Nussbaumer-Streit, Verena Mayr, Andreea Iulia Dobrescu, Andrea Chapman, Emma Persad. Karantén önmagában vagy más közegészségügyi intézkedésekkel kombinálva a COVID-19 leküzdésére: gyors áttekintés  // Cochrane Database of Systematic Reviews  . - 2020. - április 8. ( 4. köt. ). — P. CD013574 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD013574 . — PMID 32267544 . Archiválva : 2021. május 2.
  130. GL Nichols, EL Gillingham, HL Macintyre, S. Vardoulakis, S. Hajat. A koronavírus szezonalitása, légúti fertőzések és időjárás  (angol)  // BMC fertőző betegségek. - 2021. - október 26. ( 21. évf. , 1. szám ). - 1101. o . — ISSN 1471-2334 . - doi : 10.1186/s12879-021-06785-2 . — PMID 34702177 . Archiválva az eredetiből 2021. december 2-án.
  131. COVID-19 oltások: legfontosabb  tények . emberi szabályozási . Európai Gyógyszerügynökség. Letöltve: 2020. december 18. Az eredetiből archiválva : 2020. december 18.
  132. Jerome Amir Singh, Ross E. G. Upshur. A COVID-19 vakcinajelölt vakcinák sürgősségi felhasználási kijelölésének megadása: következmények a COVID-19 vakcinakísérletekre  //  The Lancet Infectious Diseases. — 2020-12-08. — december 8. — ISSN 1474-4457 1473-3099, 1474-4457 . - doi : 10.1016/S1473-3099(20)30923-3 .
  133. Kai Xing, Xiao-Yan Tu, Miao Liu, Zhang-Wu Liang, Jiang-Nan Chen. A COVID-19 vakcinák hatékonysága és biztonságossága: szisztematikus áttekintés  // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi = Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. — 2021-03. - T. 23 , sz. 3 . – S. 221–228 . — ISSN 1008-8830 . Archiválva az eredetiből 2021. június 3-án.
  134. A COVID-19 jelölt vakcinák vázlata  . Egészségügyi Világszervezet (2020. december 17.). Letöltve: 2020. december 18. Az eredetiből archiválva : 2020. december 18.
  135. Mi a különbség a COVID-19 elleni három orosz vakcina között ? stopcoronavirus.rf (2021. február 27.). Letöltve: 2022. május 5. Az eredetiből archiválva : 2021. május 25.
  136. ↑ 1 2 3 Tények a COVID-19  vakcinákról . US CDC (2021. január 27.). Hozzáférés időpontja: 2021. január 28.
  137. Megválaszolt kérdések a nyári védőoltásokkal és utazással kapcsolatban . www.euro.who.int . WHO (2021. június 30.). Letöltve: 2021. július 31. Az eredetiből archiválva : 2021. július 13.
  138. A vakcina hatékonysága, hatékonysága és  védelem . www.who.int . Egészségügyi Világszervezet (2021. július 14.). Letöltve: 2021. szeptember 15. Az eredetiből archiválva : 2021. szeptember 15.
  139. Root-Bernstein Robert. Életkor és elhelyezkedés a COVID-19 patológia súlyosságában: A laktoferrin és a pneumococcus elleni védőoltás megmagyarázza az alacsony csecsemőhalandóságot és a regionális különbségeket?  (angol)  // BioEssays. - 2020. - augusztus 31. ( 42. évf. , 11. sz.). — P. 2000076 . — ISSN 0265-9247 . - doi : 10.1002/bies.202000076 .
  140. Noale M. et al. (EPICOVID19 munkacsoport). Az influenza és a pneumococcus elleni védőoltások és a SARS-Cov-2 fertőzés közötti kapcsolat: adatok az EPICOVID19 web-alapú felmérésből   // Vaccines . - 2020. - Kt. 8 , sz. 3 . - 471. o . — ISSN 2076-393X . - doi : 10.3390/vaccines8030471 .
  141. ↑ Bacille Calmette-Guérin (BCG) oltás és COVID-19  . Egészségügyi Világszervezet (2020. április 12.). Letöltve: 2020. május 4. Az eredetiből archiválva : 2020. május 4.
  142. MMR-oltás: potenciális stratégia a COVID-19 betegség súlyosságának és halálozásának csökkentésére – Az American Journal of Medicine . Letöltve: 2020. november 21. Az eredetiből archiválva : 2021. május 2.
  143. ↑ 1 2 A felépült COVID-19-betegek kanyaró-mumpsz-rubeola (MMR) titereinek elemzése | mBio . Letöltve: 2020. november 21. Az eredetiből archiválva : 2020. november 24.
  144. Az MMR vakcina védelmet nyújthat a COVID-19 ellen . Letöltve: 2020. november 21. Az eredetiből archiválva : 2020. november 21.
  145. Koronavírus-betegség (COVID-19):  vakcinák . Híradó . Egészségügyi Világszervezet (2020. október 28.). Letöltve: 2020. december 18. Az eredetiből archiválva : 2020. december 18.
  146. A 2019-es új koronavírus (2019-nCoV) laboratóriumi vizsgálata feltételezett humán  megbetegedések esetén . Egészségügyi Világszervezet (2020. január 17.). Letöltve: 2020. február 9. Az eredetiből archiválva : 2020. március 17.
  147. A Rospotrebnadzor eszközöket fejlesztett ki egy új koronavírus laboratóriumi diagnosztizálására . Rospotrebnadzor (2020. január 21.). Letöltve: 2020. február 19. Az eredetiből archiválva : 2020. március 10.
  148. CDC CDC tesztek a 2019 -nCoV-hoz  . Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok (2020. február 5.). Letöltve: 2020. február 12. Az eredetiből archiválva : 2020. február 14.
  149. ↑ 1 2 Safiya Richardson, Jamie S. Hirsch, Mangala Narasimhan, James M. Crawford, Thomas McGinn. A New York-i körzetben COVID-19 miatt kórházba került 5700 beteg jellemzői, kísérőbetegségei és kimenetelei   // JAMA . — 2020-04-22. doi : 10.1001 / jama.2020.6775 . Archiválva : 2020. november 27.
  150. ↑ 1 2 Jennifer Abbasi. A COVID-19 ellenanyag-tesztjének ígérete és veszélye   // JAMA . - 2020. - április 17. doi : 10.1001 / jama.2020.6170 . Archiválva : 2020. április 20.
  151. Amit a COVID-19 immunválaszról  tudunk . Egészségügyi Világszervezet (2020. augusztus 2.). Letöltve: 2021. január 9. Az eredetiből archiválva : 2020. december 19.
  152. Szerzők csapata. Az új koronavírus-fertőzés (COVID-19) megelőzése, diagnosztizálása és kezelése . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2020. október 26.). Letöltve: 2021. január 17. Az eredetiből archiválva : 2020. november 7..
  153. Supotnitsky M. V. Új koronavírus SARS-CoV-2 a koronavírus-fertőzések globális epidemiológiája szempontjából  : [ rus. ] // Az RCB Védelmi Csapatainak Értesítője: .. folyóirat - 2020. - V. 4, 1. szám (március 10.). - S. 32-65. — ISSN 2587-5728 . - doi : 10.35825/2587-5728-2020-4-1-32-65 .
  154. John EL Wong, Yee Sin Leo, Chorh Chuan Tan. COVID-19 Szingapúrban – jelenlegi tapasztalat: kritikus globális problémák, amelyek figyelmet és  cselekvést igényelnek  // JAMA . – 2020. – február 20. doi : 10.1001 / jama.2020.2467 . Archiválva az eredetiből 2020. február 21-én.
  155. Fernando Mejía, Carlos Medina, Enrique Cornejo, Enrique Morello, Sergio Vásquez. Az oxigéntelítettség a halálozás előrejelzője COVID-19-ben szenvedő, kórházban kezelt felnőtt betegeknél a perui limai állami kórházban  //  PLOS ONE. - 2020. - december 28. ( 15. évf. , 12. szám ). — P.e0244171 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0244171 . Archiválva az eredetiből 2022. május 4-én.
  156. ↑ 1 2 3 4 5 Koronavírus : új koronavírus (COVID-19) fertőzés  . Elsevier (2020. március 12.). Letöltve: 2020. március 21. Az eredetiből archiválva : 2020. március 21.
  157. DS Baranovskii, ID Klabukov, OA Krasilnikova, DA Nikogosov, NV Polekhina. A megnyúlt protrombin idő, mint a súlyos akut légzési distressz szindróma korai prognosztikai mutatója COVID-19-hez kapcsolódó tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél  // Current Medical Research and Opinion. – 2020-11-19. - S. 1 . — ISSN 1473-4877 . - doi : 10.1080/03007995.2020.1853510 . Az eredetiből archiválva : 2021. január 18.
  158. Bianca Christensen, Emmanuel J. Favaloro, Giuseppe Lippi, Elizabeth M. Van Cott. Hematológiai laboratóriumi rendellenességek 2019-es koronavírus-betegségben (COVID-19) szenvedő betegeknél  // Szemináriumok a trombózisról és a vérzéscsillapításról. – 2020-10. - T. 46 , sz. 7 . – S. 845–849 . — ISSN 1098-9064 . - doi : 10.1055/s-0040-1715458 . Az eredetiből archiválva: 2020. november 4.
  159. ↑ 1 2 3 Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao. A 2019-es új koronavírussal fertőzött betegek klinikai jellemzői Vuhanban, Kínában  (angolul)  // The Lancet . – Elsevier , 2020-01-24. — január 24. — ISSN 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30183-5 . — PMID 31986264 . Archiválva az eredetiből: 2020. július 12.
  160. Natale Vazzana, Francesco Dipaola, Silvia Ognibene. Prokalcitonin és másodlagos bakteriális fertőzések a COVID-19-ben: összefüggés a betegség súlyosságával és kimenetelével  //  Acta Clinica Belgica. - 2020. - szeptember 23. — P. 1–5 . — ISSN 1784-3286 . - doi : 10.1080/17843286.2020.1824749 .
  161. Pedro Garrido, Pitter Cueto, Conxita Rovira, Elisabet Garcia, Ana Parra. A prokalcitonin klinikai értéke SARS-CoV-2-vel fertőzött kritikus állapotú betegeknél  (angolul)  // The American Journal of Emergency Medicine. - 2020. - november 7. — ISSN 1532-8171 0735-6757, 1532-8171 . - doi : 10.1016/j.ajem.2020.11.011 .
  162. Jin-jin Zhang, Xiang Dong, Yi-Yuan Cao, Ya-dong Yuan, Yi-bin Yang. 140 SARS-CoV-2-vel fertőzött beteg klinikai jellemzői Wuhanban, Kínában  (angolul)  // Allergia. – 2020. – február 19. — ISSN 1398-9995 . - doi : 10.1111/all.14238 . Archiválva az eredetiből: 2020. február 22.
  163. Dawei Wang, Bo Hu, Chang Hu, Fangfang Zhu, Xing Liu. 138, 2019-ben új, koronavírussal fertőzött tüdőgyulladásban szenvedő kórházi beteg klinikai jellemzői Vuhanban,  Kínában  // JAMA . — 2020. — február 7. doi : 10.1001 / jama.2020.1585 . Archiválva : 2020. április 1.
  164. Zhangkai J. Cheng, Jing Shan. 2019 Új koronavírus: hol vagyunk és mit tudunk  (angol)  // Fertőzés. – 2020-02-18. – február 18. — ISSN 1439-0973 . - doi : 10.1007/s15010-020-01401-y . Az eredetiből archiválva : 2021. december 17.
  165. David Kim, James Quinn, Benjamin Pinsky, Nigam H. Shah, Ian Brown. A SARS-CoV-2 és más légúti kórokozók közötti társfertőzés aránya  (angol)  // JAMA . - 2020. - április 15. doi : 10.1001 / jama.2020.6266 . Archiválva : 2020. április 28.
  166. Az egyéni védőfelszerelés (PPE) felhelyezésének sorrendje . CDC. Letöltve: 2020. március 18. Az eredetiből archiválva : 2020. március 5.
  167. A Sechenov Egyetem kórházat nyitott a COVID-19-ben szenvedő betegek fogadására . Moszkva honlapja . Moszkva polgármesterének hivatalos honlapja (2020. április 6.). Letöltve: 2020. június 19. Az eredetiből archiválva : 2020. június 26.
  168. ↑ 1 2 3 Sophie Juul, Emil Eik Nielsen, Joshua Feinberg, Faiza Siddiqui, Caroline Kamp Jørgensen. Beavatkozások a COVID-19 kezelésére: Egy élő, szisztematikus áttekintés második kiadása metaanalízisekkel és kísérleti szekvenciális elemzésekkel (The LIVING Project  )  // PLOS ONE. — 2021-11-03. — Vol. 16 , iss. 3 . — P.e0248132 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0248132 . Archiválva az eredetiből 2022. május 4-én.
  169. A legfontosabb dolog a kínai koronavírussal kapcsolatban. Fennáll-e az oroszországi lakosság tömeges megfertőződésének veszélye Archivált 2020. január 25-én a Wayback Machine -nál . TV-csatorna 360°, 2020. január 22.
  170. ↑ 1 2 A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) helyzetjelentése – 41 . Egészségügyi Világszervezet (2020. március 1.). Letöltve: 2020. március 8. Az eredetiből archiválva : 2020. március 14.
  171. Claudio Ronco, Paolo Navalesi, Jean Louis Vincent. Koronavírus járvány: felkészülés az extracorporalis szervtámogatásra az intenzív osztályon  //  The Lanset Respiratory Medicine. – 2020. – február 6. - doi : 10.1016/S2213-2600(20)30060-6 . Archiválva : 2021. május 2.
  172. ↑ 1 2 Ryan P. Barbaro, Graeme MacLaren, Philip S. Boonstra, Theodore J. Iwashyna, Arthur S. Slutsky. Extrakorporális membrán oxigenizáció támogatása a COVID-19-ben: az Extracorporeal Life Support Organization nyilvántartásának nemzetközi kohorszvizsgálata  //  The Lancet. - 2020. - szeptember 25. — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)32008-0 .
  173. ↑ Súlyos akut légúti fertőzés klinikai kezelése új koronavírus (nCoV) fertőzés gyanúja esetén  . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. február 17. Az eredetiből archiválva : 2020. január 31.
  174. Michael Brown, Harald Herkner, Toby Lasserson, Liz Bickerdike, Robin Featherstone, Monaz Mehta. Koronavírus (COVID-19): a kritikus ellátásra vonatkozó bizonyítékok . Cochrane különleges gyűjtemények . Cochrane Könyvtár (2020. február 11.). Letöltve: 2020. február 17. Az eredetiből archiválva : 2020. április 10.
  175. ↑ 1 2 3 Graeme MacLaren, Dale Fisher, Daniel Brodie. Felkészülés a COVID-19 legsúlyosabb állapotú betegekre: Az extrakorporális membrán oxigénellátásának lehetséges  szerepe  // JAMA . – 2020. – február 19. doi : 10.1001 / jama.2020.2342 . Archiválva az eredetiből 2020. február 23-án.
  176. ↑ 1 2 3 Clark D Russell, Jonathan E Millar, J Kenneth Baillie. A klinikai bizonyítékok nem támasztják alá a 2019-nCoV tüdőkárosodás kortikoszteroid-kezelését  : [ eng. ] // The Lancet . – Elsevier , 2020. – február 6.
  177. Lianhan Shang, Jianping Zhao, Yi Hu, Ronghui Du, Bin Cao. A kortikoszteroidok használatáról 2019-nCoV tüdőgyulladás esetén  (angol)  // The Lancet . - Elsevier , 2020. - február 11. ( 0. kötet , 0. szám ). — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(20)30361-5 .
  178. Kérdések és válaszok: Dexametazon és COVID-19 . Médiaközpont . Egészségügyi Világszervezet (2020. június 25.). Letöltve: 2020. szeptember 12. Az eredetiből archiválva : 2020. szeptember 12.
  179. Reed AC Siemieniuk, Jessica J. Bartoszko, Long Ge, Dena Zeraatkar, Ariel Izcovich. A covid-19 gyógyszeres kezelése: élő szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis   // BMJ . - 2020. - július 30. ( 370. kötet ). — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.m2980 . Archiválva az eredetiből: 2020. szeptember 11.
  180. Michael A. Matthay, B. Taylor Thompson. Dexametazon COVID-19-ben szenvedő kórházi betegeknél: a bizonytalanságok kezelése  //  The Lancet Respiratory Medicine. - 2020. - október 29. — ISSN 2213-2619 2213-2600, 2213-2619 . - doi : 10.1016/S2213-2600(20)30503-8 .
  181. Anthony S. Fauci, H. Clifford Lane, Robert R. Redfield. Covid-19 – Navigálás az ismeretlen térképeken  //  New England Journal of Medicine. — 2020-02-28. — február 28. — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMe2002387 . Archiválva az eredetiből 2022. január 5-én.
  182. ↑ 1 2 Yonghong Xiao, Mili Estee Torok. A megfelelő intézkedések megtétele a COVID-19 elleni védekezésben  //  The Lancet Infectious Diseases . - Elsevier , 2020. - március 5. — ISSN 1474-4457 1473-3099, 1474-4457 . - doi : 10.1016/S1473-3099(20)30152-3 .
  183. Elizabeth B. Pathak. A lábadozó plazma hatástalan a covid-19-re  (angol)  // BMJ. - 2020. - október 22. ( 371. kötet ). — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.m4072 . Archiválva : 2020. november 24.
  184. Andre C. Kalil. A COVID-19 kezelése – a címkén kívüli kábítószer-használat, az engedélyezés előtti használat és a randomizált klinikai vizsgálatok a  világjárvány idején  // JAMA . — 2020. — március 24. doi : 10.1001 / jama.2020.4742 . Archiválva : 2020. április 4.
  185. A COVID-19 elleni gyógyszerek  címkén kívüli használata . Egészségügyi Világszervezet (2020. március 31.). — Tudományos ismertető. Letöltve: 2020. április 2. Az eredetiből archiválva : 2020. május 2.
  186. Ahmed Wadaa-Allah, Marwa S. Emhamed, Mohammed A. Sadeq, Nesrine Ben Hadj Dahman, Irfan Ullah. A jelenlegi vizsgált gyógyszerek hatékonysága a COVID-19 kezelésében: hatóköri áttekintés  // Annals of Medicine. - T. 53 , sz. 1 . – S. 318–334 . — ISSN 0785-3890 . - doi : 10.1080/07853890.2021.1875500 . Archiválva az eredetiből 2022. május 4-én.
  187. Tejas K. Patel, Parvati B. Patel, Manish Barvaliya, Manoj Kumar Saurabh, Hira Lal Bhalla. A lopinavir-ritonavir hatékonysága és biztonságossága COVID-19-ben: A randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése  // Journal of Infection and Public Health. — 2021-6. - T. 14 , sz. 6 . – S. 740–748 . — ISSN 1876-0341 . - doi : 10.1016/j.jiph.2021.03.015 . Az eredetiből archiválva : 2021. október 17.
  188. ↑ 1 2 A Lancet fertőző betegségek. A COVID-19 gyógyítása  //  The Lancet Infectious Diseases. - 2020. - szeptember 10. — ISSN 1474-4457 1473-3099, 1474-4457 . - doi : 10.1016/S1473-3099(20)30706-4 .
  189. Thibault Fiolet, Anthony Guihur, Mathieu Rebeaud, Matthieu Mulot, Nathan Peiffer-Smadja. A hidroxiklorokin hatása azitromicinnel vagy anélkül a COVID-19 betegek mortalitására: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  Klinikai mikrobiológia és fertőzés. — 2020. — augusztus 26. — ISSN 1198-743X . - doi : 10.1016/j.cmi.2020.08.022 . Az eredetiből archiválva : 2020. december 21.
  190. Chris A. Gentry, Mary Beth Humphrey, Sharanjeet K. Thind, Sage C. Hendrickson, George Kurdgelashvili. A hidroxiklorokin hosszú távú alkalmazása reumás betegeknél és a SARS-CoV-2 fertőzés kialakulásában: retrospektív kohorszvizsgálat  //  The Lancet Rheumatology. — 2020-09-21. — szeptember 21. — ISSN 2665-9913 . - doi : 10.1016/S2665-9913(20)30305-2 .
  191. David R. Boulware, Matthew F. Pullen, Ananta S. Bangdiwala, Katelyn A. Pastick, Sarah M. Lofgren. A hidroxiklorokin véletlenszerű vizsgálata a Covid-19 expozíció utáni profilaxisaként  //  New England Journal of Medicine. - 2020. - augusztus 6. ( 383. kötet , 6. szám ). — P. 517–525 . — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMoa2016638 .
  192. Ahmed M. Kamel, Mona S.A. Monem, Nour A. Sharaf, Nada Magdy, Samar F. Farid. Az azitromicin hatékonysága és biztonságossága Covid-19-betegeknél: A randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise  //  Reviews in Medical Virology. — Vol. n/a , iss. n/a . —P.e2258 . _ — ISSN 1099-1654 . - doi : 10.1002/rmv.2258 . Archiválva az eredetiből 2021. június 4-én.
  193. Vanessa Piechotta, Claire Iannizzi, Khai Li Chai, Sarah J. Valk, Catherine Kimber. Lábadozó plazma vagy hiperimmun immunglobulin COVID-19-ben szenvedők számára: élő szisztematikus áttekintés  //  The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2021. - május 20. ( 5. köt. ). - P. CD013600 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD013600.pub4 . — PMID 34013969 . Archiválva az eredetiből 2021. november 7-én.
  194. Milyen hatásai vannak a lábadozó plazmának a közepesen súlyos vagy súlyos COVID-19-ben szenvedőkre? . Сhrane könyvtár .
  195. Lábadozó plazma és  immunglobulinok . COVID-19 kezelési irányelvek . CDC (2021. április 21.). Letöltve: 2021. augusztus 9. Az eredetiből archiválva : 2021. június 27.
  196. Az ICD-10 tartalmaz egy poszt-covid szindrómát A Wayback Machine 2021. november 4-i keltezésű archív példánya // 2020.12.14. MUIR.
  197. Sürgősségi ICD kódok a COVID-19 járvány  kitöréséhez . www.who.int . Letöltve: 2020. december 20. Az eredetiből archiválva : 2020. november 20.
  198. Archivált másolat . Letöltve: 2020. december 20. Az eredetiből archiválva : 2021. március 3.
  199. Priya Venkatesan. NICE iránymutatás a hosszú COVID-ról  //  The Lancet Respiratory Medicine. — 2021-01-13. — január 13. — ISSN 2213-2619 2213-2600, 2213-2619 . - doi : 10.1016/S2213-2600(21)00031-X .
  200. A koronavírus hosszú távú hatásai (hosszú COVID  ) . Egészség A-tól Z-ig . Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata (2021. január 7.). Letöltve: 2021. január 13. Az eredetiből archiválva : 2021. január 12.
  201. Sandra Lopez-Leon, Talia Wegman-Ostrosky, Carol Perelman, Rosalinda Sepulveda, Paulina A. Rebolledo. A COVID-19 több mint 50 hosszú távú hatása: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  Tudományos jelentések. - 2021. - augusztus 9. ( 11. kötet , 1. szám ). - P. 16144 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-021-95565-8 . — PMID 33532785 . Az eredetiből archiválva : 2021. november 17.
  202. ↑ 1 2 ajánlások a COVID-19 okozta betegség utáni önrehabilitáció támogatására . A WHO európai regionális irodája . Egészségügyi Világszervezet (2020). Letöltve: 2021. február 5. Az eredetiből archiválva : 2020. december 26.
  203. Morteza Abdullatif Khafaie, Fakher Rahim. A COVID-19/SARS-COV-2 halálozási arányának országok közötti összehasonlítása  //  Osong közegészségügyi és kutatási perspektívák. - 2020. - április ( 11. évf. , 2. szám ). - 74-80 . o . — ISSN 2210-9099 . - doi : 10.24171/j.phrp.2020.11.2.03 . — PMID 32257772 . Archiválva : 2020. május 14.
  204. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Xinyang Li, Xianrui Zhong, Yongbo Wang, Xiantao Zeng, Ting Luo. A COVID-19 súlyosságának klinikai meghatározói: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // PLOS ONE. - 2021. - március 5. ( 16. évf. , 5. szám ). — P.e0250602 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0250602 . — PMID 33939733 . Archiválva az eredetiből 2022. május 3-án.
  205. Az új koronavírus-tüdőgyulladás vészhelyzeti epidemiológiai csoportja. Vital Surveillances: A 2019-es új koronavírus-betegségek (COVID-19 ) kitörésének epidemiológiai jellemzői   // China CDC Weekly. - Kína, 2020. - február ( 2. kötet , 8. szám ). - 113-122 . o . Archiválva az eredetiből: 2020. február 19.
  206. Graziano Onder, Giovanni Rezza, Silvio Brusaferro. A COVID-19 betegséggel összefüggésben elhunyt betegek halálozási aránya és jellemzői  Olaszországban  // JAMA . - 2020. - március 23. doi : 10.1001 / jama.2020.4683 . Archiválva : 2020. április 11.
  207. Adam Booth, Angus Bruno Reed, Sonia Ponzo, Arrash Yassaee, Mert Aral. A COVID-19 súlyos betegségeinek és halálozásának népességi kockázati tényezői: Globális szisztematikus áttekintés és metaanalízis  // PloS One. - 2021. - T. 16 , sz. 3 . — S. e0247461 . — ISSN 1932-6203 . - doi : 10.1371/journal.pone.0247461 . Archiválva az eredetiből 2021. március 5-én.
  208. Paddy Ssentongo, Emily S. Heilbrunn, Anna E. Ssentongo, Shailesh Advani, Vernon M. Chinchilli. A COVID-19 epidemiológiája és kimenetele HIV-fertőzött egyéneknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  Tudományos jelentések. — 2021-03-18. — Vol. 11 , iss. 1 . — ISSN 2045-2322 . - doi : 10.1038/s41598-021-85359-3 . Archiválva az eredetiből 2021. március 29-én.
  209. Andrew W. Lindsley, Justin T. Schwartz, Marc E. Rothenberg. Eozinofil válaszok a COVID-19 fertőzések és a koronavírus elleni védőoltás során  (angol)  // The Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2020. - július ( 146. évf. , 1. szám ). — P. 1–7 . — ISSN 1097-6825 . — doi : 10.1016/j.jaci.2020.04.021 . — PMID 32344056 . Archiválva : 2020. december 15.
  210. Yuanyuan Wang, Jingjing Chen, Wei Chen, Ling Liu, Mei Dong. Növeli-e az asztma a COVID-19-ben szenvedő betegek mortalitását?: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  International Archives of Allergy and Immunology. - 2020. - szeptember 22. — P. 1–7 . — ISSN 1423-0097 1018-2438, 1423-0097 . - doi : 10.1159/000510953 . — PMID 32358994 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 22.
  211. CDC. Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19  ) . Betegségellenőrzési és -megelőzési központok . Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (2020. február 11.). Letöltve: 2020. december 7. Az eredetiből archiválva : 2020. december 6..
  212. Az új tanulmány segít jobban megérteni a COVID-19 terhes nőkre és babáikra gyakorolt ​​hatását . Sajtóközlemények . Egészségügyi Világszervezet (2020. szeptember 1.). Letöltve: 2020. december 21. Az eredetiből archiválva : 2020. november 3.
  213. Ren Mao, Yun Qiu, Jin-Shen He, Jin-Yu Tan, Xue-Hua Li. A gasztrointesztinális és a máj érintettségének megnyilvánulásai és prognózisa COVID-19-ben szenvedő betegeknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  The Lancet Gastroenterology & Hepatology . - Elsevier , 2020. - május 12. — ISSN 2468-1156 2468-1253, 2468-1156 . - doi : 10.1016/S2468-1253(20)30126-6 .
  214. Mandeep R. Mehra, Sapan S. Desai, SreyRam Kuy, Timothy D. Henry, Amit N. Patel. Szív- és érrendszeri betegségek, gyógyszeres terápia és halálozás a Covid-19-ben  //  New England Journal of Medicine. - 2020. - május 1. — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMoa2007621 . Archiválva az eredetiből 2022. január 7-én.
  215. WHO nyilatkozata: Dohányzás és COVID-19 ‎ . Médiaközpont . Egészségügyi Világszervezet (2020. május 11.). - Hírösszefoglaló. Letöltve: 2020. augusztus 17. Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 17.
  216. ↑ Dohányzás és COVID-19  . Tudományos tájékoztató . Egészségügyi Világszervezet (2020. június 30.). Letöltve: 2020. augusztus 25. Az eredetiből archiválva : 2020. augusztus 23.
  217. Askin Gülsen, Burcu Arpinar Yigitbas, Berat Uslu, Daniel Drömann, Oguz Kilinc. A dohányzás hatása a COVID-19 tünetek súlyosságára: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  (angol)  // Pulmonary Medicine. - 2020. - szeptember 8. (2020. évf. ). - ISSN 2090-1836 . - doi : 10.1155/2020/7590207 . — PMID 32963831 . Archiválva : 2021. május 2.
  218. ↑ A tudósok felfedezték néhány súlyos COVID-19  eset genetikai és immunológiai hátterét . National Institutes of Health (NIH) . Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (2020. szeptember 24.). Letöltve: 2020. október 16. Az eredetiből archiválva : 2020. október 16.
  219. ↑ „Szolidaritás klinikai vizsgálat a COVID-19-kezelésekhez  . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. április 26. Az eredetiből archiválva : 2020. április 26.
  220. ↑ A Solidarity Therapeutics Trial rekordidő alatt meggyőző bizonyítékot szolgáltat az újrahasznosított gyógyszerek COVID-19 elleni  hatékonyságára vonatkozóan . Egészségügyi Világszervezet (2020. október 15.). Letöltve: 2020. október 17. Az eredetiből archiválva : 2020. október 16.
  221. Coronavirus Resource Center . Harvard Health . Harvard Health Publishing (2020. március 20.). Letöltve: 2020. március 22. Az eredetiből archiválva : 2022. január 11.
  222. Feng He, Yu Deng, Weina Li. Koronavírus-betegség 2019 (COVID-19): Mit tudunk?  (angol)  // Journal of Medical Virology. - 2020. - március 14. — ISSN 1096-9071 . - doi : 10.1002/jmv.25766 . Archiválva : 2020. március 21.
  223. Charan Thej Reddy Vegivinti, Kirk W. Evanson, Hannah Lyons, Izzet Akosman, Averi Barrett. A vírusellenes terápiák hatékonysága a COVID-19-ben: a randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése  //  BMC Infectious Diseases. — 2022-01-31. - január 31. ( 22. kötet , 1. szám ). — 107. o . — ISSN 1471-2334 . - doi : 10.1186/s12879-022-07068-0 . — PMID 35100985 . Archiválva az eredetiből 2022. február 9-én.
  224. Xiaoling Xu, Mingfeng Han, Tiantian Li, Wei Sun, Dongsheng Wang. Súlyos COVID-19-betegek hatékony kezelése tocilizumabbal   // Proceedings of the National Academy of Sciences . - Nemzeti Tudományos Akadémia , 2020. - április 29. - ISSN 1091-6490 0027-8424, 1091-6490 . - doi : 10.1073/pnas.2005615117 . Archiválva : 2020. május 1.
  225. John H. Stone, Matthew J. Frigault, Naomi J. Serling-Boyd, Ana D. Fernandes, Liam Harvey. A tocilizumab hatékonysága a Covid-19-ben kórházba került betegeknél  //  New England Journal of Medicine. - 2020. - október 21. — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMoa2028836 . Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 29.
  226. Olivier Hermine, Xavier Mariette, Pierre-Louis Tharaux, Matthieu Resche-Rigon, Raphaël Porcher. A tocilizumab és a szokásos gondozás hatása COVID-19-ben és közepesen súlyos vagy súlyos tüdőgyulladásban kórházba került felnőtteknél: Randomizált klinikai vizsgálat  //  JAMA belgyógyászat. - 2020. - október 20. — ISSN 2168-6114 . - doi : 10.1001/jamainternmed.2020.6820 . — PMID 33080017 . Archiválva : 2020. október 31.
  227. Carlos Salama, Jian Han, Linda Yau, William G. Reiss, Benjamin Kramer. Tocilizumab Covid-19 tüdőgyulladásban kórházba került betegeknél  //  New England Journal of Medicine. – 2020-12-17. — december 17. — ISSN 0028-4793 . - doi : 10.1056/NEJMoa2030340 .
  228. ↑ Áttörő COVID-19-kezelések, amelyeket klinikai vizsgálatokon keresztül gyorsan nyomon követhetünk  . GOV.UK. _ Letöltve: 2021. február 15. Az eredetiből archiválva : 2021. február 15.
  229. Interferonok  . _ COVID-19 kezelési irányelvek . Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (2021. december 16.). Letöltve: 2022. február 9. Az eredetiből archiválva : 2022. február 9..
  230. Juan P. Jaworski. Monoklonális antitestek semlegesítése a COVID-19 kezelésére és megelőzésére  (angol)  // Biomedical Journal. - 2020. - november 25. — ISSN 2319-4170 . - doi : 10.1016/j.bj.2020.11.011 . Az eredetiből archiválva: 2020. december 10.
  231. ↑ 1 2 Peter C. Taylor, Andrew C. Adams, Matthew M. Hufford, Inmaculada de la Torre, Kevin Winthrop. Semlegesítő monoklonális antitestek a COVID-19 kezelésére  //  Nature Reviews Immunology. - 2021. - június ( 21. évf. , 6. szám ). — P. 382–393 . - ISSN 1474-1741 . - doi : 10.1038/s41577-021-00542-x . Archiválva az eredetiből 2021. október 8-án.
  232. 1 2 Flumignan RLG, Tinôco JD, Pascoal PIF, Areias LL, Cossi MS, Fernandes MICD, Costa IKF, Souza L, Matar CF, Tendal B, Trevisani VFM, Atallah ÁN, Nakano LCU. Profilaktikus antikoagulánsok COVID-19-vel kórházba került emberek számára  //  Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2020. - október 2. ( 10. szám , CD013739 ). — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD013739 . Archiválva : 2021. május 2.
  233. Hidesaku Asakura, Haruhiko Ogawa. COVID-19-hez kapcsolódó koagulopátia és disszeminált intravaszkuláris koaguláció  (angol)  // International Journal of Hematology. - 2020. - november 7. — P. 1–13 . — ISSN 0925-5710 . - doi : 10.1007/s12185-020-03029-y . — PMID 33161508 . Archiválva az eredetiből: 2020. december 30.
  234. Tobias Tritschler, Marie-Eve Mathieu, Leslie Skeith, Marc Rodger, Saskia Middeldorp. Antikoaguláns beavatkozások COVID-19-ben szenvedő kórházi betegeknél: A randomizált, ellenőrzött vizsgálatok átfogó áttekintése és nemzetközi együttműködésre való felhívás  //  Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2020. - Kt. 18 , iss. 11 . — P. 2958–2967 . — ISSN 1538-7836 . doi : 10.1111 / jth.15094 . Archiválva az eredetiből: 2021. augusztus 14.
  235. A Lancet Hematology. COVID-19 és trombózis: folyamatos történet  //  The Lancet Hematology. - 2021. - február 1. ( 8. kötet , 2. szám ). — P.e95 . — ISSN 2352-3026 . - doi : 10.1016/S2352-3026(21)00002-8 .
  236. ↑ 1 2 3 4 Marianna Sockrider, Shazia Jamil, Lekshmi Santhosh, W. Graham Carlos. COVID-19 fertőzés az influenzával (influenzával) és más légúti betegségekkel szemben  //  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2020. - november 15. ( 202. évf. , 10. szám ). - P. P27–P28 . — ISSN 1535-4970 . - doi : 10.1164/rccm.2020C16 . — PMID 33021812 . Archiválva az eredetiből 2021. január 7-én.
  237. Kérdések és válaszok: Hasonlóságok és különbségek a COVID-19 és az influenza kórokozói között . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. március 21. Az eredetiből archiválva : 2020. április 26.
  238. ↑ Kérdések és válaszok : Hasonlóságok és különbségek – COVID-19 és influenza  . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. április 26. Az eredetiből archiválva : 2020. április 26.
  239. Kara Rogers. Mi a különbség az influenza és a COVID-19 között?  (angol) . Encyclopedia Britannica . Letöltve: 2021. augusztus 20. Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 20.
  240. ↑ 1 2 Coronavirus Disease 2019 vs. az influenza  (angolul) . John Hopkins orvostudomány. Letöltve: 2020. március 21. Az eredetiből archiválva : 2020. május 4.
  241. ↑ 1 2 Yan Xie, Benjamin Bowe, Geetha Maddukuri, Ziyad Al-Aly. A klinikai megnyilvánulások és a halálozási kockázat összehasonlító értékelése COVID-19-vel és szezonális influenzával kórházba került betegeknél: kohorszvizsgálat   // BMJ . - 2020. - december 15. ( 371. kötet ). — ISSN 1756-1833 . - doi : 10.1136/bmj.m4677 . Archiválva az eredetiből 2021. január 11-én.
  242. ↑ 1 2 Alekszej Vodovozov. COVID vs influenza: kockázatértékelés kórházi betegeknél . XX2.SZÁZAD (2020. december 23.). Letöltve: 2021. január 11. Az eredetiből archiválva : 2021. január 12.
  243. A kínai koronavírus-tüdőgyulladást COVID-19-nek nevezték el . A Wayback Machine 2021. május 2-i archív példánya // Cikk, 2020. február 11., TASS.
  244. ↑ 1 2 A koronavírus (COVID-19) és a vírus kórokozója által okozott betegség neve . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2020. március 7. Az eredetiből archiválva : 2020. június 24.
  245. Supotnitsky M. V. Új koronavírus SARS-CoV-2 a koronavírus-fertőzések globális epidemiológiája szempontjából Archív példány 2021. február 4-én a Wayback Machine -nél / Tudományos cikk, 27 NC MO RF, doi 10.35825/2587-527-4-20 1- 32-65 // Folyóirat "Az RCB Védelmi Csapatok Értesítője". 2020. 4. kötet, 1. szám, 52-53. o. (35., 36. jegyzet). ISSN 2587-5728.
  246. COVID 1  // A koronavírus-korszak orosz nyelvének szótára . - St. Petersburg: Institute for Linguistic Research RAS , 2021. - P. 82-85. — 550 s. - ISBN 978-5-6044839-0-9 .
  247. A COVID-19 világjárvány és hatása a modern etimológia fejlődésére . A Rospotrebnadzor FBUZ "A lakosság higiéniai oktatásának központja" . Rospotrebnadzor . Letöltve: 2021. január 21. Az eredetiből archiválva : 2021. január 21.
  248. Kínai koronavírus: Félretájékoztatás terjed az interneten az eredetről és a terjedelemről , BBC News Online  (2020. január 30.). Archiválva az eredetiből 2020. február 4-én. Letöltve: 2020. július 25.
  249. Taylor, Josh . Denevérleves, furfangos gyógymódok és „betegségek”: a koronavírussal kapcsolatos félretájékoztatás terjedése  (2020. január 31.). Archiválva az eredetiből 2020. február 2-án. Letöltve: 2020. július 25.
  250. Íme a koronavírussal kapcsolatos dezinformációk futó listája . Buzzfeed News . Letöltve: 2020. február 8. Az eredetiből archiválva : 2020. február 6..
  251. ↑ 1 2 WHO, ENSZ, UNICEF, UNDP, UNESCO, UNAIDS, ITU, UN Global Pulse és IFRC. A COVID-19 infódémia kezelése: az egészséges viselkedés népszerűsítése, valamint a félretájékoztatásból és a  félretájékoztatásból származó károk enyhítése . Egészségügyi Világszervezet (2020. szeptember 23.). Letöltve: 2021. augusztus 2. Az eredetiből archiválva : 2021. augusztus 2..
  252. Olga Prosvirova . A "covid-diszidencia" anatómiája. Miért olyan könnyű hinni egy összeesküvésben egy világjárvány közepette  (orosz) , BBC News Russian Service  (2020. december 26.). Az eredetiből archiválva : 2020. december 27. Letöltve: 2021. január 21.
  253. Shu-Feng Tsao, Helen Chen, Therese Tisseverasinghe, Yang Yang, Lianghua Li. Amit a közösségi média közölt velünk a COVID-19 idején: hatóköri áttekintés  //  The Lancet Digital Health. — 2021-03-01. - március 1. ( 3. kötet , 3. szám ). — P. e175–e194 . — ISSN 2589-7500 . - doi : 10.1016/S2589-7500(20)30315-0 . — PMID 33518503 . Archiválva az eredetiből 2021. augusztus 2-án.

Linkek

 Osztályozás D