| Mucormycosis | |
|---|---|
| ICD-11 | 1F2C |
| ICD-10 | B46.0 és B46.5 |
| ICD-9 | 117.7 |
| BetegségekDB | 31759 |
| Medline Plus | 000649 |
| Háló | D009091 |
Az állatok mukormikózisa (Mucormycosis) (phycomycosis, mucorosis) egy krónikus betegség, amelyet granulomatózus folyamatok vagy fekélyek, nekrózisok, vérzéses infarktusok kísérnek a gyomor-bél traktusban a nyirokcsomókban és a tüdőben [1] .
Az emberi mukormikózis , más néven fekete gomba vagy fekete penész [2] , a Mucorales családba tartozó különféle gombák által okozott fertőzés , beleértve a Mucor , Rhizopus és Rhizomucor nemzetségeket. A betegség leggyakoribb jelei az orr- és szájpadlás invazív nekrotikus elváltozásai, amelyek fájdalmat, lázat, orbitális cellulitist proptózissal és gennyes váladékozást okoznak az orrból [3] .
Első alkalommal Lichtheim 1884-ben és Lindt 1886-ban határozta meg a penészes kenyérből származó nyálkahártya gombák patogenitását, amikor nyulaknak intravénásan adták be. T. Smith 1920-ban nyálkahártya gombákat izolált a szarvasmarhák érintett szöveteiből. Malacoknál Christiansen (1928), nerceknél Mamberg és Jogenson (1950) figyelte meg a betegséget.
A központi idegrendszer elváltozásával járó mucormycosis eseteit írják le (1943). A betegséget kutyákon, vágóállatokon (1955), tengerimalacokon (1954) állapították meg. Saunders 1948-ban izolálta a Lichtheimia gombát a sertés nyirokcsomók tályogjaiból. A lovak bronchomycosisában V. Z. Chernyak egy esetben izolálta a Mucor pusillust.
A mukormikózisok az egész világon megtalálhatók.
Kórokozóként a Mucorales család különböző képviselőit írják le , amelyek szaprofitaként széles körben elterjedtek a természetben. Az állatok számára a Lichtheimia corymbifera nemzetséghez tartozó gombák , valamint a Rhizopus nigricans különösen kórokozók . Általában négy Mucorales nemzetség képviselőiről beszélünk: Mukor (Mucor) , Rhizopus (Rhizopus) , Absidia (Absidia) és Mortierella ( Mortierella ) .
A mucor gombákat széles, elágazó, nem szeptumú micélium jellemzi . A nyálkahártya gombák tenyészetei meglehetősen nagyok, aktívan fejlődnek mesterséges táptalajokon , a telepek általában szürkésfehér, barna vagy barna színűek. A sporangiumok felhalmozódásának helyén a kultúrák sötétebb színt kapnak.
A mucoraceae szaprobionként él a környezetben, és nagyon különböző szerves anyagokon él, amelyek lebontásában részt vesz (például poliszacharidok , cellulóz ), néha proteolitikus aktivitást mutatva. Jellegzetes koprofágiájuk miatt gyakrabban találhatók ott, ahol állati ürüléket , trágyát gyűjtenek . Ezen alsóbbrendű gombák mindenütt elterjedtsége miatt sokrétű lehetőség nyílik az emberek és állatok megfertőzésére.
A házi, laboratóriumi és haszonállatok, prémes állatok érzékenyek a nyálkahártya-gyulladásra, a majmok és a fókák is betegek. A szervezet általános ellenállásának betegség által okozott gyengülésével a Mucoraceae család különböző fajainak képviselői mycosis kialakulását okozhatják . A fertőzés a légutakon és az emésztőrendszeren keresztül történik. A betegség előfordulását elősegíti a bőr és a nyálkahártyák traumás károsodása. A gombák külsõ környezetben való széles körû elterjedésével a fertõzés inhalációs útvonalát tekintik a vezetõnek. Az állatok évszaktól függetlenül megbetegednek, de gyakrabban fordul elő mukormikózis a magas páratartalmú meleg hónapokban.
Szarvasmarháknál a pulmonalis forma gyakoribb, általában a tuberkulózisban szenvedő állatoknál. Ezt a mikózist a gyomor-bél traktus károsodása kísérheti akut hasmenés hátterében , vérrel a széklettel és atóniával . A kutyák rohamokat tapasztalhatnak. Tipikus klinikai tünetek nincsenek, a diagnózist általában boncolás és mikológiai vizsgálat után igazolják.
A kóros anatómiai boncolás a nyirokcsomók és a tüdő károsodását tárja fel. A nyirokcsomók megnagyobbodtak, kazeózus bomlás jeleivel.
A diagnózis a kóros anyag mikroszkópos vizsgálatán és a tiszta tenyészetek beszerzésén alapul. Fontosak a patoanatómiai és szövettani vizsgálatok adatai. A szerológiai, allergiás vizsgálatok még nem találtak diagnosztikus értéket. A nyálkahártya gombák patogenitásának diagnosztizálása és tisztázása céljából nyulak, tengerimalacok és egerek kísérleti fertőzésével biológiai vizsgálatot végeznek.
A nyulak az intravénás fertőzés után 15-20 nappal elpusztulnak. Az egerek pusztulását 5-15 nap elteltével észleljük. Leggyakrabban a vesék károsodását észlelik, ritkábban - a májat, a szívet, a lépet. A gomba intenzív növekedése a vesékben többszörös tályogok kialakulását és a tubulusok hámjának elhalását okozza. Néha granulációs daganat kialakulása figyelhető meg, ami a granulációs szövet kiterjedt növekedése.
A differenciáldiagnózis során mindenekelőtt más penészgombákra is gondolni kell. Az aspergillus és penicillomycosis kórokozóitól eltérően a nyálkahártya gombák micéliuma nem szeptum, sokkal szélesebb. Igen jellemző az is, hogy a fonal hossza mentén eltérő szélessége van, ami nem mondható el az aspergillusról, a penicilliumról és a Candida nemzetség képviselőiről.
A betegség megelőzése érdekében be kell tartani az állatok tartására és gondozására vonatkozó állat-egészségügyi előírásokat. A takarmányok, különösen a takarmányok, a gabonahulladék, a korpa és más gabonafeldolgozási termékek állat-egészségügyi és egészségügyi ellenőrzése. Penészes és önmelegedő táplálékot nem szabad állatokkal etetni. A rutinfertőtlenítést 2% formaldehidet és 1% nátrium-hidroxidot tartalmazó lúgos formaldehid oldattal kell rendszeresen elvégezni.
Gyógyszerek: izavukonazol .
A COVID-19 világjárvány idején Indiában a betegségek egy másik jelentős egészségügyi probléma. India kormánya arról számolt be, hogy 2021. május 25-én több mint 11 700 ember részesült kezelésben mucormycosis miatt. Sok indiai média "fekete gombának" nevezte a gomba által az elhalt és elhaló szöveteken kialakuló fekete varasodás miatt. A mucormycosis előfordulását Indiában már a covid-19 világjárvány előtt is körülbelül 70-szer magasabbra becsülték, mint a világ többi részén. [4] A megbetegedések rohamosan növekvő száma miatt számos indiai állam kormánya nyálkahártya-járványt hirdetett [5] .
A 2020/21-es indiai COVID-19 világjárvány során számos mucormycosis, aspergillosis és candidiasis esetet jelentettek COVID-19 immunszuppresszív kezeléssel összefüggésben. [6] Egy 2021 elején készült, a mucormycosis és a COVID-19 összefüggését vizsgáló felülvizsgálat nyolc mukormikózisos esetet jelentett; három az Egyesült Államokból, kettő Indiából és egy-egy eset Brazíliából, Olaszországból és az Egyesült Királyságból. A leggyakoribb betegség a cukorbetegség volt. Legtöbbjük COVID-19 miatt súlyos légúti problémákkal feküdt kórházban, felépülésük után 10-14 nappal a COVID-19 miatti kezelés után mucormycosis alakult ki náluk. Ötnek a vesében, háromnak az orrmelléküregekben, a szemekben és az agyban, háromnak a tüdőben, egynek a gyomor-bélrendszerben volt kóros elváltozása, egynek pedig elterjedt betegsége volt. A hét esetből kettőben a boncoláskor mukormikózist diagnosztizáltak. Ennek a háromnak nem voltak hagyományos kockázati tényezői, ami miatt a szerzők megkérdőjelezték a szteroidok és immunszuppresszánsok alkalmazásának lehetőségét. A COVID-19-hez kapcsolódó szemproblémák áttekintése szerint a szemeket érintő mukormikózis a COVID-19-ből való felépülést követő néhány héten belül jelentkezik.
Egyéb érintett országok közé tartozik Pakisztán [7] , Nepál [8] és Banglades [9] . A betegség Oroszországban [10] , Uruguayban [11] , Paraguayban [12] , Chilében [13] , Egyiptomban [14] , Iránban [15] , Brazíliában [16] és Irakban [17] is megjelent . Az egyik magyarázata annak, hogy ez a betegség miért olyan elterjedt Indiában, a COVID-fertőzöttség és a cukorbetegség magas aránya. [18] 2021 májusában az Indiai Orvosi Kutatási Tanács iránymutatást adott ki a COVID-hoz kapcsolódó mukormikózis felismeréséről és kezeléséről [19] .