Az extracorporalis membrán oxigenizáció (ECMO, EMO) a vér oxigenizációjának (oxigenizálásának) invazív extracorporális módszere súlyos akut légzési elégtelenség kialakulásában . Az ECMO-t neonatológiában használják a hialinmembrán betegség (RDSN) és más patológiák miatti súlyos légzési elégtelenség enyhítésére újszülötteknél , a kardiológiában akut szívelégtelenségben, valamint az élet fenntartására szívtüdőgéppel kombinált nyitott szívműtét során , súlyos tüdőgyulladásban. , valamint az orvostudomány más ágaiban.
Az extrakorporális (testen kívüli) oxigenizációs módszert először 1952 -ben alkalmazták az Egyesült Királyságban légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. 1953 - ban végeztek először sikeresen nyitott szívműtétet mesterséges perfúzióval és véroxigenizációval. 1965- ben használtak először buborékos oxigenátort egy újszülötten, aki légzési elégtelenségben halt meg. 1969- ben a TG Baffes vezette orvosok egy csoportja először használt membrán-oxigenátort gyermekeknél a kardiopulmonális bypass kezelésére. 1970 -ben az Avecor megalkotta a membrán oxigenátort, amely az összes modern ECMO gép prototípusa lett.
Az ECMO esetében egy membrán oxigenátor csatlakozik a pácienshez . Két csatlakozási mód létezik - a veno-arterial kanülálás (VAC) és a veno-venous kanüláció (VVC). A VAK segítségével a vénás ágyból vért vesznek, megtisztítják, oxigénnel telítik és az artériás ágyba táplálják. A VAK alkalmazása újszülötteknél, valamint kompenzált szívinfarktusban szenvedő felnőtteknél javasolt . VVC-vel a vért eltávolítják, és visszajuttatják a vénás ágyba. A VVC izolált tüdőbetegségben szenvedő felnőtteknél alkalmazható. A fiziológiai mechanizmusok betartása érdekében a vérvételt és az infúziót a szívhez a lehető legközelebb kell végezni . A VAK előnyösebb, mivel ez a módszer nem keveri az artériás és a vénás vért. A VVC-hez az oxigenátor membránok felületének kétszerese szükséges, ezért ezt a módszert ritkán használják a gyakorlatban.
Az újszülötteknél végzett eljárás során donorvért használnak a készülékben keringő vér mennyiségének kompenzálására .
Az ECMO tüneti terápia, amely nem szünteti meg a betegség kialakulásának tényezőjét.
Az RK Firmin és a HM Killer által 1999 -ben végzett klinikai vizsgálatok 522 betegből álló klinikai csoporton (192 újszülött, 161 gyermek, 169 felnőtt) kimutatták, hogy az ECMO alkalmazása a maximális hatékonyságot szepszis (78%-os túlélési arány) és akut tüdősérülés esetén. (68%). A módszer a legrosszabb eredményt szívelégtelenségben mutatta (42%).
2007- ben az ECMO hatékonyságát súlyos légzési elégtelenségben szenvedő újszülötteknél D. Elbourne, D. Field és M. Mugford tanulmányozta egy Cochrane áttekintés segítségével. Minden vizsgálat azt mutatta, hogy az ECMO meggyőző pozitív hatást fejt ki a súlyos légzési elégtelenségben szenvedő újszülöttek halálozásának csökkentésében.
Az ECMO akut súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél javallt, a hagyományos tüdő mesterséges lélegeztetéses terápia hatástalanságával a szervekben és szövetekben visszafordíthatatlan változások kialakulásáig. Az ECMO szükségességének névleges indikációja az 50 Hgmm alatti artériás oxigénfeszültség. Művészet. ha a belélegzett keverék oxigéntartalma több mint 50%.
Abszolút ellenjavallatok: véralvadásgátló szerek intoleranciája (allergiás és vérbetegségek miatti) , terminális állapot , többszörös szervi elégtelenség , kontrollálatlan metabolikus acidózis , immunszuppresszió , központi idegrendszeri károsodás .
Relatív ellenjavallatok: gépi lélegeztetés több mint 7-10 napig, szívizom diszfunkció inotróp támogatással, súlyos pulmonalis hypertonia , szívleállás és 65 év feletti életkor.
Az adományozott vér használata allergiás reakciót válthat ki , és sokk kialakulásához vezethet . Ezen túlmenően, hogy az ECMO teljes ideje alatt kizárják a vérrögképződést a készülékben, a pácienst antikoagulánsokkal fecskendezik be , amelyek thrombocytopeniát , vérzést okozhatnak az agyban és a kanülozás helyén lévő üregben, valamint fokozott hemolízist okozhatnak . Az antikoagulánsok elégtelensége vagy hatástalansága trombózishoz és az ECMO-készülék mechanizmusainak blokkolásához vezethet. A készülék meghibásodása az erek légembóliáját okozhatja, a készülék meghibásodása végzetes a beteg számára.
A módszer fő hátrányai a drága berendezések, a magasan képzett személyzet és az eljárás magas költsége. Az Egyesült Királyságban, ahol évente átlagosan 200 ECMO eljárást hajtanak végre, az ECMO egy napjának költsége 10 000 GBP (körülbelül 12 000 euró). Kis számú ECMO-gép esetén (az Egyesült Királyságban például csak 4 ECMO-központ van a 60 milliós lakosság számára) nem mindig célszerű súlyos állapotú beteget a géphez szállítani.