| Croup | |
|---|---|
| Tünet "éles ceruza" a gége röntgenfelvételén közvetlen vetítésben. | |
| ICD-11 | CA06.0 |
| ICD-10 | J05.0 _ |
| MKB-10-KM | J05.0 |
| ICD-9 | 464.4 |
| MKB-9-KM | 464,4 [1] [2] |
| BetegségekDB | 13233 |
| Medline Plus | 000959 |
| eMedicine | ped/510 emerg/370 rádió/199 |
| Háló | D003440 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Croup ( skót krup ), akut laryngotracheobronchitis ( angolul acute laryngotracheobronchitis ) egy légúti szindróma , a felső légúti elzáródás egyik formája gyermekeknél. A krupp a 6 hónapos és 6 éves kor közötti gyermekeknél a leggyakoribb. A krupp tipikus oka a felső légúti vírusfertőzés, elsősorban a parainfluenza . Az előfordulás mechanizmusa - a gyulladás következtében szűkíti a gége lumenét . A krupot szupportív kezeléssel (tüneti kezelés) kezelik, súlyos esetekben szisztémás glükokortikoidokat és egyéb gyógyszereket írnak fel [3] .
A kruppot durva, ugató köhögés és lázzal járó hányinger jellemzi. A súlyosabb eseteket légúti elzáródás miatti légzési nehézség kíséri .
A fertőző ágens kezdetben a nasopharynxet érinti , majd továbbterjed a gége és a felső légcső felé ( pharyngolaringotracheitis ). A fertőző folyamatot a légutak gyulladása és duzzanata kíséri, beleértve a gége hangredőit is . Ritka esetekben a gyulladás az alsó légutakra is átterjedhet, megfelelő megnyilvánulásokkal (zihálás auskultációkor , alveoláris hipoventiláció és mások) [4] .
Az ugató köhögés (néha "fókaugatásnak" nevezik) a far ismertetőjele. Sírás közben a légzéssel összefüggő zihálás hallható távolról. Ha a gyermeknél még nyugodt állapotban is sípoló légzés hallható, ez a légutak kritikus szűkületének közeledtét jelzi.
A krupp diagnosztizálása során a gyermekorvosnak figyelembe kell vennie és ki kell zárnia a légzési nehézség egyéb lehetséges okait, például idegen test bejutását a légutakba .
Romlási jelek:
| 0 | egy | 2 | 3 | |
|---|---|---|---|---|
| Stridor | Nem | Csak aktivált állapotban | Nyugalomban könnyű | Nyugalomban erős |
| A mellkas falának visszahúzása | Nem | Könnyű | Közepes | Kifejezve |
| Az ihlet mélysége | Normál | Kissé csökkentve | Csökkentett átlag | Érezhetően csökkent |
| Cianózis | Bírság | Bírság | Bírság | Cianózis |
| A tudat szintje | Normál | Izgatott, amikor aktiválva van | Nyugalomban izgatott | Letargikus |
A gége röntgenfelvétele informatív lehet . Kruppos gyermekeknél az oldalsó vetületben végzett radiográfia gégeödémát jeleníthet meg a gége szubglottikus terének beszűkülésével (közvetlen vetítésben az „éles ceruza” klasszikus tünetének megjelenésével) [5] .
A krupot meg kell különböztetni a görcsös (görcsös, görcsös) krupptól, ami egy teljesen más betegség. A görcsös krupp általában éjszaka jelentkezik, és ismétlődő lehet. Jellemzője a hirtelen fellépő rekedtség, ugató köhögés és stridor . Ez akkor fordul elő, ha a gyermek hideg és nedves levegőnek van kitéve. A jelenség etiológiája ismeretlen, feltételezhető, hogy vírusfertőzésre adott reakció vagy allergiás jelenség [4] .
Szokás különbséget tenni igaz és hamis krupp között .
A valódi kruppot a hangszalagok régiójában fellépő gyulladásos folyamat jellemzi, amelyet idegen test behatolása vagy hámló fibrinális rétegek okoznak ( diftéria ).
A hamis krupp akut légúti fertőzésekben (például influenza , parainfluenza ) figyelhető meg. Hamis krupp esetén a gyulladásos folyamat nemcsak a hangszalagok területét, hanem a gége nyálkahártyáját is lefoglalja, amely alatta található, egészen a légcsőig és a hörgőkig.
A krupp leggyakoribb oka a parainfluenza vírus (1-es és 2-es típus) és egyéb vírusfertőzések ( humán légúti syncytial vírus , influenza A és B, adenovírus-fertőzés , rhinovírusok , Coxsackievírusok , kanyaró , herpes simplex vírus 1-es típusa ). A krupp oka lehet a metapneumovírus , a koronavírus is, amelyek gyakrabban okozzák a bronchiolitist . A legsúlyosabb formákat az influenza A, a humán légúti syncytial vírus , az adenovírus fertőzés okozza [4] . Leggyakrabban ősszel figyelhető meg, bár az év bármely szakában előfordulhat.
A légzési nehézség inkább a fertőzés következtében fellépő légúti gyulladás következménye, mint magának a fertőzésnek a következménye. Ez általában kisgyermekeknél fordul elő, mivel légútjaik kisebbek és eltérő alakúak, mint a felnőtteké, ezért érzékenyebbek. Van egy genetikai hajlam is, mivel egyes családok gyermekei gyakrabban betegszenek meg, mint mások.
A krupp kezelése a tünetek súlyosságától függ.
Hosszú évek óta a párás levegő belélegzését alkalmazzák a krupp kezelésére, erre fejlesztették ki és alkalmazták először a kruppos vízforralókat, majd a sátrakat. A hatóságok feltételezése szerint az erősen párásított levegő (köd) megnyugtatja a garat gyulladt nyálkahártyáját, ezáltal csökkenti a légutak gyulladását, valamint elvékonyítja a nyálkahártya-váladékot, ami megkönnyíti a beteg gyermek légutak tisztítását. Általában a nedves levegő belélegzése enyhítheti a légúti elzáródást, és kényelmesebbé teheti a gyermeket. Ugyanakkor az arc erős, nedves levegővel történő fújásakor a gyermek kényelmetlenül érzi magát [3] .
Valójában a nedves inhalációk kijelölése krupp esetén nem indokolt, nincs megfigyelhető terápiás hatásuk. Más szóval, az inhaláció („ködterápia”) nem hatékony a krupp kezelésében [3] [6] [7] .
Az enyhe far sípoló légzés nélkül, vagy izgatott légzés során sípoló légzéssel és egyszerű köhögéssel egyszerűen orvosi ellátást igényelhet. Ha a gyermek túlságosan letargikus, vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan izgatott, ha az ujjak és az ajkak elkékülnek, ha a gyermek kényszerülő helyzetben van, és a supraclavicularis régió légzéskor lesüllyed, sürgősségi orvosi vizsgálat és kórházi kezelés szükséges.
Közepes súlyosságú hamis krupp esetén glükokortikoid hormonokat alkalmaznak, főként orálisan, ha a lenyelés lehetetlen, parenterálisan. Súlyos krupp esetén a leghatékonyabb módszer az intubációk és a tracheostomiák elkerülésére a legnagyobb bizonyítékokkal az adrenalin oldat inhalálása porlasztón keresztül . Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az adrenalin használatát eltérően értékelik. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy hosszú távú használat esetén az adrenalin hatása nem különbözik a placebo hatásától . Más tanulmányok azt mutatják, hogy az inhalált epinefrin alkalmazása erős hatást fejt ki, amely több órán át tart, majd a légzési nehézség újra jelentkezik. Ezért az epinefrin alkalmazásakor javasolt a beteg 3-4 órás megfigyelése a stridor visszatérésének vagy súlyosbodásának megelőzése érdekében. A dexametazon gyulladáscsökkentő tulajdonságai néhány óra múlva kezdenek megjelenni, addig az epinefrint a tünetek csökkentésére lehet használni.
A közepesen súlyos vagy súlyos farú gyermekek általában megfigyelésre kerülnek kórházba, a legtöbb esetben legfeljebb egy napig. Kórházi kezelés javasolt légzési elégtelenség, súlyos nyugalmi stridor esetén, valamint ha a gyermek nem tud önállóan táplálkozni. Kórházi kezelés szükséges bakteriális fertőzések, például epiglottitis és légcsőgyulladás esetén is .
A kruppos gyermekek körülbelül 10%-ának lehet szüksége endotracheális intubációra . Ennek jelzője lehet a súlyos légzési elégtelenség, a mentális állapot megváltozása, a hipoxia és a hypercapnia . Az endotracheális intubáció fő szövődménye kruppos gyermekeknél a subglotticus szűkület, amely azért fordul elő, mert az endotracheális tubus károsíthatja a gyulladt légutakat. Az endotracheális csövet el kell távolítani, amint már nincs rá szükség [5] .
| Fokozat | Állapot | Kezelés |
|---|---|---|
| ≤ 4 | Tüdő | Inhalációs terápia és dexametazon 0,6 mg/kg szájon át. Ambuláns megfigyelés |
| 5-6 | Közepes fény | Dexametazon 0,6 mg/kg orálisan mérsékelt inhalációs terápia. Ha az állapot javul, vagy a gyermek 6 hónaposnál idősebb. és a család megfelelő ellátást tud nyújtani, hogy a járóbeteg-ellátás. |
| 7-8 | Átlagos | Dexametazon 0,6 mg/kg orálisan vagy intramuszkulárisan. Racém epinefrin ( epinefrin ) és kórházi kezelés. |
| ≥ 9 | nehéz | Racémiás epinefrin ( epinefrin ), dexametazon 0,6 mg/kg orálisan vagy intramuszkulárisan, oxigén és intenzív osztály. |
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az inhalált budezonid csökkenti a légzési elégtelenséget és csökkenti a krupp mértékét, használatának meglehetősen magas áron (mellékhatásként). A hosszú távú szteroid terápia nem javasolt. Az antibiotikumos kezelést addig nem kezdik meg, amíg a bakteriális fertőzést nem azonosítják [5] .
A vírusos krupp általában önkorlátozó, és ritkán halálhoz vezethet teljes légúti elzáródás következtében. A tünetek akár hét napig is megfigyelhetők, de általában a betegség csúcspontja a második napon következik be.
| Légúti betegségek ( J00-J99 ), légúti betegségek | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||