Légcső intubáció ( lat. intubatio ; in - in, inside + tuba - pipe) - endotracheális tubus (ETT) bevezetése a légcsőbe a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében. Rutinszerűen alkalmazzák mesterséges tüdőlélegeztetésre , beleértve az általános endotracheális érzéstelenítést , valamint az újraélesztést . Az endotracheális csövön keresztül átmenetileg be lehet helyezni egy bronchoszkópot és katétert a köpet leszívása érdekében.
A legelterjedtebb az orotracheális intubáció , laryngoscope használatakor endotracheális csövet vezetnek át a szájon, a gégen és a hangszálak között a légcsőbe. A szonda disztális hegye közelében lévő mandzsettát ezután levegővel fújják fel, hogy a szondát a helyén rögzítsék, és tömítést biztosítsanak, amely megvédi az alsó légutakat a vértől és a savas gyomortartalom felszívódásától . Egy másik technika a nasotrachealis intubáció , ezzel a technikával az endotracheális cső az orron, a gégen és a hangszálakon keresztül a légcső üregébe jut.
A légcső intubációja a légutak átjárhatóságának "arany standardjává" nőtte ki magát az Ambu zsákos maszkos lélegeztetéshez képest, és ez a választott módszer a több napos gépi lélegeztetéshez. [1] A légcső intubációját követően gyakran olyan súlyos szövődmények lépnek fel, mint a légcső cicatricialis szűkülete . Ha hosszabb lélegeztetésre van szükség, tracheostomiát alkalmaznak .
Az extubáció kifejezés egy korábban behelyezett cső eltávolítását jelenti.
Számos technikát fejlesztettek ki a biztonságos intubáció érdekében, mint például az előoxigénezés, a száloptikás intubáció és az izomrelaxánsok alkalmazása ellenszerekkel, például a Sugammadex-szel. Általában a manipuláció a következőképpen történik:
Nyugodt körülmények között, technikai nehézségek hiányában kevesebb, mint 20 másodperc telik el a laringoszkóp behelyezésétől a mandzsetta felfújásáig. Bougies és mandrómák a cső nehéz légutakon való áthaladásának megkönnyítésére szolgálnak.
Az eszméletlen vagy klinikai halál állapotában lévő betegek intubálása azonnal, gyógyszerek előkészítése és beadása nélkül történik.
A CO 2 jelenléte a kilégzett gázban megbízhatóan megerősíti az ETT jelenlétét a légcsőben. A sürgősségi intubációt azonban gyakran szűk körülmények között végzik, és nem mindig áll rendelkezésre kapnográf , ezért a gyakorlatban más technikákat alkalmaznak. Leggyakrabban auskultáció , a mellkasi mozgás vizuális ellenőrzése, a gépi lélegeztetés mért paramétereinek ellenőrzése. Az auskultáció segít kizárni a főhörgő véletlen intubációját is a cső túl mély behelyezése miatt.
A legegyszerűbb módszerek
Monitoring használata
A légcső intubációja egy orvosi manipuláció (hagyományosan aneszteziológus-resuscitator végzi ), és speciális képzést igényel. A beteg anatómiai jellemzői, mint például az elhízás, a rövid nyak, a száj szélesre nyitásának képtelensége és a nyaki régió korlátozott mozgása növeli a szövődmények kockázatát. Közülük a leggyakoribbak:
Vészhelyzetben, amikor „nehéz” légúttal rendelkező beteget próbálnak intubálni, „nem lehet intubálni, nem lehet lélegeztetni” helyzet fordulhat elő. Ez drámaian megnöveli a szövődmények valószínűségét, mivel a személyzet agresszívebben próbálja minden áron szellőztetni a tüdőt. Ha a légutak átjárhatóságát továbbra sem sikerült helyreállítani, akkor néhány percen belül a beteg hipoxiás agyhalála következik be, és az újraélesztést leállítják.
A LEMON szabályt [2] széles körben használják a nehéz intubáció előrejelzésére . Ez egy emlékeztető szabály, amely megkönnyíti a prediktív nehéz légcsőintubáció értékelésének fő lépéseinek emlékezését.
A behelyezett ETT-t gipsszel vagy geggel rögzítik a páciens fejére. Néha nyakörvet használnak a cső mozgásának megakadályozására. A tracheobronchiális fa időszakos fertőtlenítése szükséges - a felgyülemlett köpet eltávolítása.
A szonda helyes helyzetét a páciens minden mozgása után meg kell erősíteni.