Heroin | |
---|---|
| |
Tábornok | |
Szisztematikus név |
(5α,6α)-7,8-didehidro-4,5-epoxi-17-metilmorfinán-3,6-diol-diacetát |
Chem. képlet | C 21 H 23 N O 5 |
Fizikai tulajdonságok | |
Állapot | színtelen kristályok |
Moláris tömeg | 369,41755 g/ mol |
Termikus tulajdonságok | |
Hőfok | |
• olvadás | 170 °C |
Kritikus pont | 22 |
Kémiai tulajdonságok | |
Oldhatóság | |
• vízben | 0,058 (20°C) |
• dietil-éterben | 1,4 (20°C) |
• kloroformban | oldódó, |
• etanolban | 4 (20°C) |
• vízben (heroin-hidroklorid-monohidrát) | 50 (20°C) |
Osztályozás | |
Reg. CAS szám | 561-27-3 |
PubChem | 5462328 |
Reg. EINECS szám | 209-217-7 |
MOSOLYOK | CC(=O)OC1C=CC2C3CC4=C5C2(C1OC5=C(C=C4)OC(=O)C)CCN3C |
InChI | InChI=1S/C21H23NO5/c1-11(23)25-16-6-4-13-10-15-14-5-7-17(26-12(2)24)20-21(14,8-9-) 22(15)3)18(13)19(16)27-20/h4-7,14-15,17,20H,8-10H2,1-3H3/t14-,15+,17-,20-, 21-/m0/s1GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N |
CHEBI | 27808 |
ChemSpider | 4575379 |
Biztonság | |
LD 50 | 22 mg/kg |
Az adatok standard körülményeken (25 °C, 100 kPa) alapulnak, hacsak nincs másképp jelezve. | |
Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon |
A heroin ( diacetilmorfin , a morfium 3,6 - diacetil - származéka vagy diamorfin (a BAN szerint : diamorfin )) egy félszintetikus opioid kábítószer , amelyet a 19. század végén és a 20. század elején kábítószerként használtak . A heroin egy C 21 H 23 N O 5 kémiai képletű anyag , amelyet leggyakrabban bázisként vagy diacetilmorfin-hidrokloridként használnak. A 20. század vége – a 21. század eleje óta az opioid kábítószer-fogyasztók többsége heroint fogyaszt, ennek oka annak markáns kábító hatása, viszonylagos olcsósága és gyorsan fejlődő testi - lelki függősége [1] .
A diacetilmorfint először 1874-ben Alder Wright , a londoni St Mary's Hospital orvosi karán dolgozó angol vegyész szintetizálta [2] .
Köhögés elleni gyógyszerként a diacetilmorfint Felix Hoffmann német kémikus fedezte fel, és a német Bayer AG gyógyszergyár 1898 - ban adta ki "heroin" márkanéven. Úgy tartják, hogy a "heroin" név a heroic - "heroic" szóból származik [3] . A gyógyszert köhögéscsillapítóként és a morfium függőséget nem okozó helyettesítőjeként hozták forgalomba . Ezt elősegítette, hogy a heroin viszonylag nyugodt eufóriát vált ki, minimális eltérésekkel a viselkedésben és az intelligenciában (feltéve, hogy rövid ideig használják). 1898 és 1910 között a heroint morfiumpótló és köhögés elleni gyógyszerként forgalmazták gyermekek és felnőttek számára [4] [5] . Később felfedezték, hogy a heroin a májban morfiummá alakul [6] .
Az orvosok évekig nem vették észre a heroin használatának veszélyeit. Végül egyes betegekről kiderült, hogy nagy mennyiségű herointartalmú köhögéscsillapítót használtak. 1913 - ban a Bayer felfüggesztette a heroin gyártását. Az Egyesült Államokban az opiátok használatának átfogó ellenőrzését ben kábítószeradó -törvény hozta létre A heroint csak orvosi célokra engedélyezte. 1924 -ben egy amerikai szövetségi törvény tiltotta a heroin használatát, kivéve a tudományos kutatást [6] . A világon 1925 és 1930 között 34 tonna kábítószert adtak el.
1920 és 1930 között a heroint számos országban használták morfin- és kokainfüggőségben szenvedő betegek szubsztitúciós terápiájára [7] . A német ( NSZK ) gyógyszertárakban 1971 -ig lehetett heroint vásárolni [3] [8] .
Jelenleg a világon egyetlen cég sem állít elő vagy ad el heroint kábítószerként [6] – legálisan csak kutatási célokra vagy palliatív ellátásban való felhasználásra (a végstádiumban lévő betegek szenvedésének enyhítésére) és nagyon kis mennyiségben, vegyi úton állítják elő és értékesítik. vállalatok, például a Sigma-Aldrich . Konkrétan a Fluka katalógusban (egy vállalat, amely a fenti vállalat része) 25 mg heroin ára 270 euró volt ( 2011 -es katalógus ) [9] .
A tiszta anyag fehér kristályos por. A nyerstermék keserű, szürkésbarna por, kisméretű , kellemetlen szagú kristályok formájában [10] .
Olvadáspont: 170 °C. Oldhatóság:
Az acetilezés , amely a hidrofil hidroxilcsoportok hidrofób acetilcsoportok helyettesítésével jár, ahhoz a tényhez vezet, hogy a heroin kevésbé oldódik vízben, mint a morfin, de jobban oldódik szénhidrogénekben [10] .
A morfin acetilezési reakcióinak vázlata [11] :
A heroin ipari vagy laboratóriumi szintézisének nyersanyaga a morfium. Az ecetsavanhidriddel vagy acetil-kloriddal történő acetilezés hevítéskor megy végbe. A reakció reverzibilis , így a sztöchiometrikus mennyiséghez képest jelentős ecetsavanhidrid - felesleget használnak az egyensúly eltolására. Nincs szükség nagy feleslegben lévő acetil-kloridra, mivel ebben az esetben a keletkező hidrogén-kloridot részben megköti a morfinánmag bázikus nitrogénje , részben pedig gáz formájában eltávolítják a keverékből, ami az egyensúlyi helyzetet szinte eltolja. teljesen a diacetil-származék képződése felé. A kapott acetátot vagy diacetilmorfin - hidrokloridot bázissá alakítják, és vízmentes etil-alkoholból aktív szén hozzáadásával végzett átkristályosítással tisztítják .
A reakciótermék hozama akár 95,5% is lehet [11] .
Az acetilező reagensek szerepelnek a kábítószerek prekurzorainak listáján, és forgalmazásuk számos országban korlátozott és a jogszabályoknak és a nemzetközi szerződéseknek megfelelően ellenőrzött [12] .
A kapott termékek megfelelő tisztításával járó teljes szintézis mellett a heroint gyakran olyan személyek is szintetizálják, akik nem rendelkeznek a szükséges felszereléssel, és kétes minőségű összetevőket használnak. Például a heroin kézműves szintézisében nem morfium használható, hanem ópium (nyers ópium), mákszalma és hasonló félkész termékek, amelyekben a tömeg 50%-át ballasztanyagok teszik ki. Az ilyen anyagok feldolgozása eredményeként fekete vagy barna kátrányos massza keletkezik alacsony diacetilmorfin tartalommal és a reakciók során nagy mennyiségű szennyeződéssel, aminek mellékhatásai rosszul előreláthatóak.
Szájon át bevéve a diacetilmorfin az emberi keringési rendszerbe kerülve a májban gyorsan morfinná alakul . Injekciózáskor azonban a heroin, amely lipofilebb , mint a morfium, a vér-agy gáton keresztül jut be az agyba , majd az agyban 6-monoacetilmorfinná (6-MAM) és morfinná alakul .
A heroin hatásmechanizmusát nagymértékben meghatározza a morfin, mint tipikus (referencia) opioid hatásprofilja, amely nagy affinitással rendelkezik [~ 1] a μ1- és μ2-ópiát receptorokhoz. Maga a diacetilmorfin viszonylag alacsony affinitással rendelkezik a μ-ópiát receptorokhoz. Intravénás adagolás esetén azonban a hidromorfintól és az oximorfintól eltérően a diacetilmorfin nagyobb hisztamin felszabadulását okozza, ami kifejezettebb "emelés" [13] [14] érzetet, és egyes esetekben viszketést is okoz.
Az emlősök μ-opioid receptorai az agyban, a gerincvelőben és a belekben találhatók. Az agyban a középagy szürkeállományában koncentrálódnak a Sylvian vízvezetéke körül , a szaglóhagymákban , a nucleus accumbensben , a telencephalon cortex egyes rétegeiben, valamint az amygdala egyes magjaiban és a szoliter traktus neuronjaiban . Leginkább preszinaptikusan helyezkednek el. Ezek metabotróp GPCR receptorok, G-protein- kapcsolt receptorok , amelyeket általában az endorfinok aktiválnak . Az endorfinok a fájdalomszint szabályozására tervezett fájdalomcsillapító rendszer részét képezik . A heroin metabolitjai az opioid receptorokhoz kötődnek. A gamma-aminovajsav (GABA) preszinaptikus felszabadulásának serkentésével megváltoztathatják az idegsejtek ingerlékenységét . Bár a GABA egy gátló neurotranszmitter, a végső hatás az idegrendszer részétől és a posztszinaptikus neuronok állapotától függ. A μ-opioid receptorok esetében is az adott agonistától függ .
Minden opiát, beleértve a heroint is, bizonyos szerkezeti hasonlóságot mutat az endorfinokkal . Az endogén (a szervezet által termelt) opiátok esetében a molekula szerkezete pontos kölcsönhatást tesz lehetővé a kívánt receptorral. Exogénben a molekula és a receptor egybeesése viszonylag kicsi, ami jelentősen befolyásolja hatásuk hatékonyságát és szelektivitását. Az endorfinok típustól függően a receptorok egy szigorúan meghatározott csoportjára hatnak, míg az opiátok egyszerre. Az endorfinokhoz képest az opiátok szükséges dózisának magasabbnak kell lennie ahhoz, hogy ugyanazt a hatást elérjük [15] .
Jelentős népszerűség a kábítószer-függők körében [1] , más opiátokhoz képest a heroint a morfiumnál többször kifejezettebb kábító hatás miatt kapták. A morfin metabolitjainak μ-ópiát receptorokra gyakorolt hatása eufória érzetet okoz, a gyógyszer fájdalomcsillapító és szorongásoldó (szorongásoldó) hatását váltja ki. A morfin a δ- és κ-opioid receptorokhoz is kötődik. Bizonyíték van arra, hogy a 6-MAM kötődik a μ-opioid receptor altípushoz, amely a morfin-6β-glükuronid morfin metabolitjához kötődik, de magához a morfinhoz nem. Ezeknek a receptoroknak a heroin általános farmakológiai hatásához való hozzájárulása továbbra sem ismert.
Az opiátok hosszú távú használatával csökken az opioid receptorok száma az agyban, ami a heroinfüggőség és függőség fő mechanizmusa. A függőség további mechanizmusai a glutamát (egy serkentő mediátor) fokozott termelése és a glutamáterg jelátvitel az agyban, az endorfintermelés csökkenése és az opioid receptorok aktivitásának szabályozása. Ugyanakkor a gyógyszer szedésének abbahagyása számos rendkívül fájdalmas tünetet okoz - elvonási szindróma . A kábítószer-használat időtartamától és egyéb tényezőktől függően a megvonás a diacetilmorfin utolsó adagja után 4-24 órával következik be.
A szervezetbe való bejutást követően a heroin gyors biotranszformáción megy keresztül, a lehetséges kimutatási idő a beadás után legfeljebb 3-7 perc, ezután dezacetiláció következik be 6-monoacetilmorfin, morfin és morfin -glükuronsav konjugátumok ( morfin-6- ) képződésével. glükuronid és morfin-3-glükuronid ). A beadást követő 24 órán belül a heroin körülbelül 80%-a ürül ki a vizelettel morfin-3-glükuronid, morfin és 6-monoacetilmorfin formájában [16] .
A heroinnál tapasztalt hatások a metabolizált morfin hatásának tulajdoníthatók. Két csoportra oszthatók - központi és perifériásra [17] .
A központiak a következők:
A diacetilmorfin központi idegrendszerre gyakorolt hatását nyugtató hatás , a tudatszint csökkenése, melegségérzet, álmosság és eufória kíséri . A diacetilmorfin nyugtató és hipnotikus hatása kifejezettebb, mint a meperidin ( petidin ), morfin , metadon , kodein és fentanil μ-agonistáié . Ez a hatás az acetilcsoportok jelenlétének köszönhető, amelyek elősegítik a diffúziót a vér-agy gáton. Egyes esetekben a szedációt rövid távú gerjesztési csúcsok, hiperaktivitás kísérhetik.
A heroin erős fájdalomcsillapító hatással bír, metabolitjainak a gerincvelői neuronokra gyakorolt közvetlen gátló hatása miatt antinociceptív hatású [18] .
A diacetilmorfin együttvéve fokozza a hipnotikumok, nyugtatók, helyi érzéstelenítő szerek, általános érzéstelenítő szerek, anxiolitikumok, alkohol [17] .
A perifériák közé tartozik:
A heroin kifejezett hatással van a perifériás idegrendszerre, amely hosszan tartó használat esetén számos autonóm rendellenességhez vezet - bradycardia alakul ki , bélmozgás csökken , záróizom tónusa nő , szekréciós aktivitása csökken [15] .
A heroin kábítószerként való használatából adódó szövődmények olyan szövődményekre oszthatók, amelyeket közvetlenül a diacetilmorfin emberi szervezetre gyakorolt hatása okoz, valamint az "utcai" heroinban lévő szennyeződések és ballasztanyagok, amelyek nem estek át normál tisztításon.
Általában a tiszta opioidok, beleértve a heroint is, csak hosszú távon okoznak függőséget, egyéb mellékhatások nélkül. . A közös tűk használata, valamint a különféle szennyeződések és szennyeződések befecskendezése miatt azonban számos komplikáció lehetséges [19] .
A drogfüggők számára a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény a kábítószer - túladagolás . Különböző források szerint az opioidfüggők 50-60%-a tapasztalt már legalább egyszer túladagolást. Pszichózis és görcsös állapotok is kialakulhatnak [20] .
Ezenkívül az "utcai" heroin bevétele hosszú távú következményekkel jár, amelyek különböző mikrokeringési zavarok, májkárosodás és a központi idegrendszer összetevőinek depressziója formájában nyilvánulnak meg [6] . Szerves agyi elváltozások alakulhatnak ki, ami főként a szennyeződések, nem pedig magának az opioidnak köszönhető [21] .
Ezenkívül súlyos allergiás reakciók alakulhatnak ki a beadott gyógyszerben lévő szennyeződéseken, egészen Quincke-ödémáig és anafilaxiás sokkig ; az ilyen mellékhatások nem túl gyakran jelentkeznek, de komoly veszélyt jelenthetnek a beteg életére.
Intravénás injekciók esetén phlebitis és endocarditis gyakran alakul ki a szív tricuspidalis billentyűjének károsodásával . Ennek oka a fertőzés bejutása a véráramba nem steril fecskendőn vagy rosszul sterilizált, gyakran szennyeződéseket tartalmazó oldaton keresztül. Ha közös fecskendőket vagy tartályokat használ az oldat elkészítéséhez, különböző fertőzések, például HIV vagy hepatitis fertőzések léphetnek fel .
A heroin használata eleinte kizárólag orvosi jellegű volt. Fokozatosan, mivel a szakemberek újraértékelték az „előny/ártalom” arányt, fokozatosan felhagytak a heroin kábítószerként való széles körű használatával. Ezzel párhuzamosan egyre nagyobb mértékben alkalmazzák a heroint tartalmazó gyógyászati készítményeket kábítószerként. Felmerült a világban a heroinfüggőség jelensége.
1971 óta a heroint csak kis mennyiségben, szigorúan ellenőrzött tudományos vizsgálatok keretében használják legálisan a világon. Gyakorlatilag a világon előállított heroin többi részét kábítószerként használják [3] .
A diacetilmorfint intermedierként használhatjuk a morfinból más származékokká, például nalorfinig történő szintézis során .
A heroinnak nemcsak fájdalomcsillapító és köhögéscsillapító hatása van, hanem erős jó közérzetet is okoz. Ennek alapján az orvosok azt javasolták, hogy javíthatja a depressziós betegek közérzetét [22] . Emiatt az Orosz Birodalomban 1900 óta a Moszkvai Központi Felvételi Központ vezetőjének, Dr. A. N. Bernsteinnek a kezdeményezésére a pszichiátriai gyakorlatban kezdték alkalmazni a depresszió kezelésére [22] . Előnyösen a betegek szájon át adták be injekció helyett. Vizes heroin-hidroklorid-oldatot vagy 0,1-300,0-es oldatot használtunk, kezdve egy teáskanállal, ami adagonként 1,5 mg-os adagnak felel meg, majd - desszerttől függően (3 mg egyszeri adag) stb., vagy ½%-os cseppekben. heroin-hidroklorid oldat, 15 csepptől kezdve, és naponta háromszor 20 cseppet adva, ami egyetlen 6 mg-os adagnak felel meg [22] . Orosz pszichiáterek szerint az esetek túlnyomó többségében pozitív eredményeket figyeltek meg a heroin használatából, a negatív eredményeket pedig a heroin káros hatásai értelmében állítólag nem vették észre [22] :778 .
Az akkori orvosok szerint[ a tény jelentősége? ] [22] :778 :
"...ma már biztosak vagyunk abban, hogy a heroin nemcsak hogy nem káros és közömbös drog a pszichiátriai gyakorlatban, hanem pozitív szerzés és jó eszköz a depressziós állapotú betegek kezelésében."
Eredeti szöveg (orosz doref.)[ showelrejt] <...> ma már biztosak vagyunk abban, hogy a heroin nemcsak hogy nem káros és közömbös drog a pszichiátriai gyakorlatban, hanem pozitív szerzés és jó gyógymód a depressziós állapotú betegek kezelésében. Modern orvosi alkalmazásokAnnak ellenére, hogy a heroin jól ismert drog, egyes kutatók (orvosok és farmakológusok) jelenleg fontolgatják a morfium heroinnal való helyettesítését. A legújabb klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy kevésbé veszélyes lehet, mint a hagyományos morfinsók [23] .
Az Egyesült Királyságban a diamorfin nevű tisztított heroint erős fájdalomcsillapítóként használják , például a palliatív ellátásban [24] [25] [26] .
Más országok szívesebben használják a morfiumot [25] . A morfiumra való átállás tendenciája az Egyesült Királyságban is megfigyelhető, különösen a diamorfin-ellátási problémák után [27] .
Jelenleg Németországban és Svájcban a szubsztitúciós terápiás programok korrekciójának részeként mérlegelik a metadon vegytiszta heroinnal való helyettesítésének lehetőségét [7] . Ezzel kapcsolatban Németországban, különösen Frankfurt am Mainban és néhány más városban 2005 óta zajlik az úgynevezett „heroinprojekt” ( német Heroinprojekt vagy német Heroinstudie ), amelynek lényege, hogy a kemény függő szenvedélybetegek (ma már csak Frankfurt am Mainban körülbelül 100 ember) kapnak-e bizonyos feltételek mellett jó minőségű ambuláns heroint orvos felügyelete mellett kutatási célból, hogy értékeljék az opioidfüggőség kezelésének lehetőségét heroinszubsztitúciós terápiával [28] .
A heroint nem kábítószerként ismerték leginkább, hanem kemény drogként, amely nagymértékben kifejlődött a függőségben, és nagy orvosi nehézségekkel küzd a heroinfüggőség kezelésében [29] .
A heroin kábítószerként való használataA heroin vízben és szerves oldószerekben való oldhatósága miatt könnyen áthatol a szervezet nyálkahártyáján. Különféle módon kerülhet a szervezetbe: az orrgarat nyálkahártyáján , a gyomor és a belek , a végbél , a hüvely nyálkahártyáján keresztül . Létezik dohányzás , porinhaláció, különféle kúpok , szájon át szedett keverékek [30] [31] . A 20. század elejétől napjainkig a legelterjedtebb [10] módja ennek a szernek az intravénás injekció , [32] [33] , mivel a szer intravénás beadásával a gyógyszer magas koncentrációja érhető el a vérben [ 34] , ennek eredményeként gyors narkotikus hatás figyelhető meg a gyógyszer gazdaságos használatával. [15] [35] .
A szenvedélybetegek sokféle módot alkalmaznak a heroin beadására, többek között: [32] [36]
Az átlagos egyszeri adag 5-10 mg [~2] [39] [40] [41] vegytiszta diacetilmorfin (heroin). Ha egy személy hosszú ideig ópiátokat használ , a szükséges gyógyszer adagja 2-4-szeresére nő - akár 20-40 mg [40] egy vegytiszta gyógyszerhez. Elméletileg a hosszú távú alkalmazás dózisa korlátlanul növekedhet, amíg a halál be nem következik az egyidejű patológiából vagy szövődményekből [42] .
A félig letális dózis egy átlagos, nem opiátfogyasztó számára 22 mg testtömeg-kilogrammonként [43] .
Elég gyakori, hogy az ember az első heroininjekció után nem érzi annak eufórikus és hallucinogén hatását. Csak nyugtatás, érzéstelenítés van, esetenként hányinger, hányás. Gyakran 2-3 gyógyszerinjekcióra van szükség ahhoz, hogy egy kezdő „ magas ” állapotot tapasztaljon [44] . Gyakran az első 2-3 adagot hozzáférhetőbbé teszik a potenciális szenvedélybeteg számára, ami lehetővé teszi a személy bevonását, aki ezt követően bevételt hoz a kábítószer-kereskedőnek [45] . A mentális függőség általában 2-3 heroinhasználat után alakul ki ( fizikai - több[ pontosítás ] később) [44] . [46]
A vényköteles fájdalomcsillapítókkal való visszaélés drámai módon növeli a heroinnal való visszaélés és a függőség valószínűségét [47]
SpeedballA heroint gyakran keverik más drogokkal, az egyik leghíresebb a speedball, ez kokain és heroin keveréke. Ez az elosztott kokain létező legveszélyesebb formája. Jelentős egészségügyi kockázatok az opioid drog heroin és a pszichostimuláns kokain közötti keresztkölcsönhatások következményei. Egy ilyen kombináció súlyos szövődményeket okozhat a szív- és érrendszerben, hosszú távon keresztezett fizikai függőséget nagyon súlyos elvonási szindrómával [48] .
Egy opioid kábítószer-túladagolás klinikai képeA túladagolás klinikai tünetei a következők:
Az áldozat számára a legveszélyesebb a nem koszorúér tüdőödéma , a progresszív szívelégtelenség , a felnőttkori légzési distressz szindróma . A halál leggyakoribb oka a szívelégtelenség következtében fellépő progresszív tüdőödéma. A kábítószer-túladagolás az egyik leggyakoribb heroinhasználat okozta halálok. Ezen kívül az állapot elhagyásakor görcsök és pszichotikus állapotok kialakulása lehetséges [20] .
A pszichózis klinikai tünetei a következők:
Ezeknek a klinikai megnyilvánulásoknak a súlyossága eltérő lehet, a tünetek bármelyikének dominanciája egyénileg, a személyiség típusával és a gyógyszer szedésével kapcsolatos körülményekkel magyarázható [49] .
Elvonási szindróma (megvonási)A heroinfogyasztás természetes következménye a kábítószer-fogyasztástól való fizikai függőség kialakulása [1] . Ha egy adagot nem lehet időben bevenni, elvonási tünetek kezdenek kialakulni . Ez a tulajdonság közvetlenül kapcsolódik a diacetilmorfin hatásmechanizmusához. Az opioid receptorokkal kölcsönhatásban gátolja az endorfin szintézisét és csökkenti a receptorok érzékenységét. A gyógyszer abbahagyása esetén a fájdalomcsillapító rendszer teljes vagy részleges leállása következik be. A dekompenzáció bizonyos időszaka után a saját fájdalomrendszer elkezdi helyreállítani működését, a dekompenzáció időtartamát a szervezet állapota, a kábítószer-függőség tapasztalata és a korábban használt gyógyszer dózisának nagysága határozza meg. A fizikai függőség csökken, vagy bizonyos esetekben teljesen megszűnik. A pszichés függőség súlyossága ugyanazon a szinten marad vagy növekszik [50] .
Az elvonási szindróma időtartama jelentősen változhat a kábítószer-függőség hosszától és az alkalmazott heroin adagjától függően. Az állapot normalizálódása során a klinika fokozatosan alábbhagy, és az azt kísérő szubjektív kellemetlen érzések csökkennek, valójában ugyanazok a klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg, mint a kialakulása során, csak fordított sorrendben. Az elvonási szindróma időtartama eltérő lehet: kezeléssel - 3-15 nap, ilyen hiányában ez a mutató jelentősen megnőhet. Minél hosszabb a bevitel és az adagolás időtartama, annál súlyosabb és hosszabb az elvonási szindróma [51] .
Az elvonási szindróma gyakran mentális zavarokkal nyilvánul meg: kellemetlen érzés, szorongás, ingerlékenység, általános rossz közérzet és gyengeségérzet jelentkezhet. Már az utolsó adag heroin bevételét követő első napon alvászavarok lépnek fel, egészen a teljes álmatlanságig , amelyet az időtartam és a folyamatos kezeléssel szembeni ellenállás jellemez [52] .
Az elvonási szindróma kialakulásának folyamatában a heroin szedése során az orosz kutatók 4 szakaszt különböztetnek meg:
Az opioid megvonási szindróma megnyilvánulásai közé tartozik az immunvédelem csökkenése is, amely nyilvánvalóan a szervezet általános kompenzációs képességeinek csökkenése miatt következik be az elvonási fiziológiai stressz következtében, és ami a tüdőgyulladás és a belső szervek egyéb gyulladásos megbetegedésének fokozott kockázatához vezet. az elvonási szindróma [53] :285 . Az opioidelvonás súlyosbíthatja a szomatikus betegségeket – tüdő-, gyomor- bélrendszeri , szív- és érrendszeri betegségeket . A kardiovaszkuláris dekompenzáció különösen veszélyes, az opioid-megvonási szindróma ritka haláleseteit éppen ez okozza [54] :226 .
Az elvonási szindróma részeként pszichotikus állapotok is kialakulhatnak, amelyek általában a maximális elvonási tünetek időszakában - a gyógyszerelvonást követő 2.-4. napon - jelentkeznek, és viszonylag jóindulatú lefolyás, kedvező kimenetel jellemezhetők. Az opioidelvonás során kialakuló pszichotikus állapotok közé tartozik az akut delírium és az akut paranoid típusú pszichózisok , és a delírium előfordulása általában két tényezőnek köszönhető: magának az absztinenciának és a pszichotróp szerek nem megfelelő használatának. Az antikolinerg hatású pszichotróp szerek (pl. klórpromazin , tizercin , klozapin ) alkalmazása megteremti az akut delírium kialakulásának előfeltételeit opioidelvonásos betegeknél, így az antikolinerg szerek kezelésből való kizárása minimalizálhatja az ilyen pszichózisok kockázatát . 53] :299-300,326 .
A kialakulás időpontja, a tünetek száma és súlyossága némileg változhat a kábítószer-függőség tapasztalatától és az alkalmazott szer adagjától függően. A nyugat-európai országokban az absztinencia osztályozása nem rendelkezik ilyen egyértelmű szakaszokra bontással. Ugyanazokat a klinikai megnyilvánulásokat tartalmazza, mint az orosz osztályozás, de valójában csak a korai és késői tüneteket különbözteti meg [55] .
Emellett számos elvonáson átesett heroinfüggő azt állítja, hogy már a klinikai megnyilvánulások kezdete előtt érzik az állapot közeledtének szubjektív jeleit. Az elvonási tünetek megjelenése előtt belső kényelmetlenséget, hangulati ingadozásokat, fokozott ingerlékenységet észlelnek [51] .
Az átélt élmények szubjektív súlyossága izgatottságra , hisztérikus viselkedésre válthatja ki a kábítószer-függőket . Az elvonás első napjaiban a beteg a padlón hempereghet, hangosan nyöghet, elviselhetetlen fájdalmat imitál, gyógyszert, távollétében orvosi segítséget igényelhet. Ezt a műveletet inkább mások számára tervezték, hogy elérjék a gyógyszer kívánt dózisát. Ha a függő egyedül van, akkor meglehetősen megfelelően viselkedik, bár súlyos kényelmetlenséget tapasztal. Ezenkívül a külső megnyilvánulások a psziché jellemzőitől függően változhatnak, így a hiszteroid reakciók nem kötelező reakciói a függőnek az elvonásra. A fő terápiás intézkedés ezekben az esetekben a kábítószer-függő szedációja [51] .
Az erősen kifejezett tünetek és a szenvedélybeteg számára szubjektíven rendkívül fájdalmas elvonási állapot ellenére önmagában szinte nem veszélyezteti a szenvedélybeteg életét. Alapvetően csak azok a cselekvések veszélyesek, amelyeket az elvonásban szenvedő kábítószer-függő önmagával vagy másokkal szemben képes végrehajtani, illetve az esetleges egészségügyi következmények egyidejű patológia (szív- és érrendszeri, idegrendszeri, fertőző és egyéb betegségcsoportok) jelenlétében [51] .
Az elhalasztott absztinencia után felépülési periódus kezdődik, erős pszichés függőség marad fenn, és nő a félelem attól , hogy ez a jövőben megismétlődjön. Minél hosszabb ideig tart a gyógyszer szedése, annál nehezebb megtörni. A gyógyszer rövid távú (2-3 alkalommal történő) alkalmazása után a megvonás egyes esetekben nem éri el a második szakaszt, a fiziológiai függőség enyhén kifejeződik, és speciális patogenetikai terápia nélkül megszüntethető. A rövid kábítószer-használattal rendelkező személyek, akik kis dózisú szert kapnak, önállóan, orvosi segítség nélkül is elviselik az elvonást. Egy 1 évnél régebbi tapasztalattal rendelkező drogos nem képes egyedül elviselni az elvonást. Mindenáron megpróbál egy adag heroint vagy annak analógját találni; ha nem sikerül, öngyilkosságot követhet el, hogy elkerülje az elvonás okozta kényelmetlenséget [51] .
Elállás utáni időszakAz absztinencia utáni időszakban a kábítószer utáni kóros vágy fő klinikai megnyilvánulása a pszichopatológiai rendellenességek . Fokozatosan helyreáll az anyagcsere és a szomatikus állapot, miközben dysforiás depresszió, lelki diszkomfort érzés, asthenia , apátia , hipochondriális és szorongás - fóbiás rendellenességek, affektív labilitás a nap folyamán hangulatingadozásokkal (este hangulatromlás figyelhető meg) ), tartós alvászavarok. Bármilyen, akár jelentéktelen ok is a hangulat még nagyobb csökkenéséhez, az öngyilkossági hajlamok megjelenéséhez vezethet [52] ; bármilyen, még a legkisebb terhelés is az elvonási tünetek visszatéréséhez vezethet [54] :228 . A heroin utáni vágy néha ellenállhatatlanná válik [52] .
A poszt-absztinencia korai szakaszában, valamint az absztinencia során az immunitás csökkenése figyelhető meg, ami megkönnyíti a krónikus zsigeri betegségek akut és súlyosbodását [53] :286 .
Aszténia , érzelmi labilitás , hipochondriális és szenesto - hipochondriás affektív zavarok , apato-abulikus szindróma , periodikus és paroxizmális diszfórikus pszichopátiás állapotok, kóros kábítószer-sóvárgás, inaktivitás a heroinfüggőségben szenvedő betegeknél a heroinmegvonás után is hosszú ideig fennáll. A depresszív rendellenességek és az öngyilkossági hajlamok a heroinfüggőség klinikai képének szerkezetében a lefolyás minden szakaszában jelen vannak, súlyosságuk és időtartamuk attól függ, hogy a beteg mennyi ideig szedte a heroint, a személyiségváltozások természetétől és az időszaktól függ. az elvonási szindróma akut megnyilvánulásai után telt el [56] .
Az opiátmérgezés kezelésének általános alapelvei összhangban vannak az egyéb anyagokkal történő akut mérgezés kezelésének alapelveivel. A megfelelő méregtelenítés során 3 alapelvet mindig be kell tartani:
Jelenleg a heroinmérgezés egyetlen patogenetikailag alátámasztott intézkedése a naloxon adása . Az opioid receptorok blokkolásával semlegesíti a heroin hatásait [59] .
A pszichózis kezelésének fő módszerei a megfelelő nyugtatás , méregtelenítés és antipszichotikus szerek alkalmazása . A gyógyszeres terápiát egyénileg választják ki, az állapot súlyosságától és a beteg gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függően. Nagyon fontos szerepe van a bizalmi kapcsolat kialakításának a beteg és a kezelőorvos között. A nyugtatók és a pszichoterápia komplex kombinációja előfeltétele a beteg pszichózisból való gyors és sikeres eltávolításának. Ha a terápia sikeres végrehajtása lehetetlen, például a beteg kifejezett negativitása miatt, a kezelés hatékonysága jelentősen csökken, és ennek megfelelően nő a kórházi kezelés időtartama. A pszichózisok jövőbeni előfordulásának megelőzésében fontos szerepet játszik az áldozatok szociális rehabilitációja [60] .
A heroin-kábítószer-függőség kezelése összetett, hosszadalmas és összetett folyamat, amely három fő összetevőből áll, amelyek teljes körű megvalósítása nélkül lehetetlen a teljes gyógyulás. .
Fiziológiai függőség megszüntetéseJelenleg nincs egyértelmű konszenzusos álláspont a világon az opioidfüggők, különösen a heroinfogyasztók drogterápiájával kapcsolatban [61] . Ugyanakkor számos ország dolgozik egy heroin elleni vakcina létrehozásán. Konkrétan egy ilyen gyógyszerre vonatkozó első szabadalmat Mexikóban jegyezték be [62] .
A következő főbb kezelési módok különböztethetők meg.
Minimális méregtelenítő terápiaEbben az esetben csak az elvonási tünetek enyhülnek, és kolloid és krisztalloid oldatok transzfúziója a szükséges minimális szedációval és szükség esetén antidotum terápiával felgyorsítja a katabolizmustermékek kiürülését a páciens szervezetéből [59] . Ebben a szakaszban az opioid receptor agonisták csökkenő dózisban (főleg a metadon ), a részleges agonista és az opioid receptor antagonista buprenorfin , két α 2 -adrenoceptor agonista - klonidin és lofexidin - használhatók .. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a buprenorfin hatékonyabb és jobban tolerálható, mint a klonidin [63] . Egy Cochrane - felülvizsgálat, amely számos RCT -re kiterjedt, azt találta, hogy a buprenorfin hatékonyabb volt az opioid-megvonás kezelésében a megvonás súlyossága, a kezelés időtartama és a befejezés valószínűsége tekintetében [64] . A klonidin és a lofexidin csökkenti az elvonási tünetek egyes tüneteit, de ezek időtartamát nem változtatják [65] .
Amint azt a WHO egyik kiadványa megjegyzi, a buprenorfin a legjobb opioid gyógyszer a közepesen súlyos vagy súlyos opioidelvonás kezelésére. Farmakológiai hatásának természetéből adódóan ( részleges opioid agonista) a buprenorfint csak azután szabad alkalmazni, hogy a betegnél elvonási tünetek jelentkeznek, azaz legalább nyolc órával az utolsó heroinhasználat után [66] :36 .
Létezik még a gyors méregtelenítési módszer, amely a naltrexont a következő gyógyszerek egyikével kombinálva alkalmazza: klonidin, lofexidin, buprenorfin vagy metadon, valamint az ultragyors (ultragyors) méregtelenítési módszer, amely érzéstelenítőt ad ehhez a kombinációhoz . Az ultragyors méregtelenítés rendkívül ellentmondásos az érzéstelenítéssel kapcsolatos egészségügyi és halálozási kockázatok miatt – sokkal veszélyesebb, mint a kezelés nélküli heroinelvonás fájdalmas, de általában nem halálozási kockázata [65] . Az említett módszerek nem oldják meg a beteg kezelésének kérdéseit, csak hozzájárulnak az akut függőségi állapotból való eltávolításához. Ezen túlmenően ezen módszerek alkalmazása után kifejezett vegetatív diszfunkció, érzelmi zavarok ( depresszió ), alvászavarok alakulnak ki - ezek a tünetek 4-8 hétig tartanak, ami időben megfelel az absztinencia utáni zavarok teljes időszakának [67] :480 .
Önmagában a méregtelenítés utólagos hosszú távú kezelés nélkül aligha vezethet a beteg teljes felépüléséhez; ezt a szakaszt a további kezelésre való felkészülésnek kell tekinteni, melynek célja a drogtól való absztinencia fenntartása és a beteg rehabilitációja [63] . Sok kutató megjegyzi, hogy az orosz heroint használóknak csak kis hányada fordul kezeléshez méregtelenítő klinikákon, és az ilyen klinikákon kezeltek többsége (egyes kutatók szerint több mint 90 százalék) röviddel a klinikáról való hazabocsátás után kezdi újra a kábítószer-használatot . 68] .
Komplex patogenetikai terápiaEnnek része a méregtelenítő terápia, mint egy szakasz, melynek sikeres befejezése után különböző gyógyszercsoportokat írnak fel, hogy a függő szervezetében a szokásos gyógyszeradag hiányában helyreállítsák a neurotranszmitterek és a hormonok egyensúlyát. A biokémiai egyensúly olyan szintre való visszaállítására készült, amely közel volt a gyógyszer használatának megkezdése előtti szinthez [69] .
Hosszú távú helyettesítő terápiaElső lépésként tartalmazhatja a méregtelenítést. A módszer lényege, hogy a kábítószer-függőt olyan anyaggal látják el, amely a szervezetre gyakorolt biokémiai hatása szerint hasonló az általa szedett szerhez, de a lehető legalacsonyabb kábító hatású. A terápiát hosszú ideig végzik, a helyettesítő gyógyszer adagját lassan és simán csökkentik. Ennek köszönhetően az anyagcsere-folyamatok helyreállnak egy olyan személy élettani normájára, aki nem használt gyógyszert.
A heroinfüggőség szubsztitúciós terápiájára példa a metadon szubsztitúciós terápia. Jelenleg számos narkológusnak van véleménye a szubsztitúciós terápia alacsony hatékonyságáról az európai országok metadonprogramjának eredményei alapján [70] . A metadon-szubsztitúciós terápiával kapcsolatos problémák közé tartozik a túladagolás magas kockázata [71] és a magas mortalitás [72] ; a függőség gyors kialakulása [71] és súlyosabb elvonás, mint a heroin [73] , de sokkal hosszabb és nehezebben kezelhető [74] ; pszichopatológiai rendellenességek kialakulása hosszú távú használat mellett [75] ; számos egyéb súlyos mellékhatás és szövődmény [74] , beleértve a veszélyes szívritmuszavarokat [76] .
Az a vélemény, hogy a metadon-szubsztitúciós terápia hiányosságai nem semmisítik meg ennek a terápiatípusnak a koncepcióját, csupán egy hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszer keresését teszik szükségessé. A világ aktívan dolgozik azon, hogy megtalálják a legkevésbé veszélyes és mérgező gyógyszert az ilyen típusú terápia számára. Egyetlen konszenzusos véleményt a narkológus közösség nem alakított ki, a viták folytatódnak a szubsztitúciós terápiában használt különféle vegyszerek hatékonyságáról és biztonságosságáról [7] .
Számos narkológus ígéretesnek tartja a buprenorfin helyettesítő terápiát [77] [78] . A buprenorfin biztonságos és hatékony alternatívája a metadonnak, sokkal kisebb a túladagolás kockázata, és az alapellátó orvosok is biztonságosan beadhatják [79] . A buprenorfin alacsonyabb narkotikus potenciállal rendelkezik, mint a metadon [53] [80] , és kevésbé eufórikus [80] . A metadonhoz képest kisebb a mellékhatások kockázata, valamint alacsonyabb a mortalitása [81] . Például, ellentétben a metadonnal [76] , nem okoz QT-megnyúlást [79] [76] – ez egy olyan mellékhatás, amely veszélyes szívritmuszavarokhoz vezethet [76] ; kisebb valószínűséggel okoz merevedési zavart , mint a metadon . A buprenorfint kapó betegek jobban teljesítenek a kognitív és pszichomotoros teszteken, mint a metadont kapó betegek [79] .
A heroinfüggőség szubsztitúciós terápiája széles körben elterjedt Európa és a FÁK számos országában. A buprenorfin programok növekszik; egyes országok a metadonról a herointerápiára térnek át. Ezenkívül léteznek vagy léteztek olyan lehetőségek, mint a francia szuboxon gyógyszerrel történő terápia, amely buprenorfint és naloxont tartalmaz [53] ; L-alfa-acetil-metadol (LAAM, a hosszú hatású metadon egyik formája [63] ) terápia ; morfin, kodein , dihidrokodein terápia [82] .
Kezelés apomorfinnalA híres amerikai író , William Burroughs , aki saját bevallása szerint [83] tizenöt évig drogfüggő volt, a " Meztelen ebéd " című regényének egyik előszavában [~ 3] rámutatott az apomorfinra , mint az egyetlen hatékony gyógyszerre a drog gyógyítására. függőség [~ 4] metabolikusan , ellentétben más kezelésekkel.
Miután 83 évet élt, és szívinfarktus következtében halt meg [84] , Burroughs ezt írta:
Az apomorfin az agy occipitalis lebenyeire hat, szabályozza az anyagcserét és normalizálja a vérkeringést oly módon, hogy a kábítószer-függőség enzimrendszere négy-öt nap alatt tönkremegy. Az occipitalis lebenyek beállítása után az apomorfin adása csak visszaesés esetén állítható le és folytatható. (Az élvezet kedvéért senki sem veszi be az apomorfint. Egyetlen esetben sem fordult elő apomorfinfüggőség .)
Az apomorfinnak a kábítószer-függőség kezelésében való felhasználásáról szólva Burroughs megjegyezte [83] , hogy a gyógyszergyártók nem végeztek kiterjedt tanulmányokat a kábítószerről, és rámutatott arra az elméleti lehetőségre, hogy az apomorfinnál ötvenszer erősebb anyagot szintetikus úton nyerjenek, és megszabaduljanak hányinger, mint a gyógyszer fő mellékhatása. Az író saját tapasztalatai alapján megjegyezte, hogy két évvel az első Apomorfin-kezelés után egyetlen visszaesés történt – a második kúra teljesen megszüntette a kábítószer-függőséget, és a sok közül a leghatékonyabb módszer volt [85] , amelyet kipróbált . .
Hasonlóképpen, 1959 óta a modern gyógyszeriparban az apomorfint elsősorban köptetőként, hányáscsillapítóként és alkoholizmus kezelésére használják .
A pszichológiai függőség megszüntetéseA pszichoterápia nagymértékben meghatározza a gyógyszeres terápia hatásának fennmaradását, a remissziók időtartamát és minőségét. A kezelés ebben az esetben a gyógyszer iránti vágy megállítására irányul. Jelenleg nincs egyetlen hatékony terápiás algoritmus. Az egyes betegek megközelítésének egyéninek kell lennie, a maximális hatás elérése érdekében minden kezelés alatt álló kábítószer-függőnek személyes pszichológussal kell rendelkeznie, aki a teljes stabilizálásig csak ezzel a pácienssel foglalkozik. Jelenleg az egyéni megközelítés a legtöbb esetben nehezen kivitelezhető a kábítószer-fogyasztók számának növekedése miatt. A pszichoterápia nem lesz hatékony, ha a függőnek nincs kedve megszabadulni a kábítószer-függőségtől [86] .
A heroinfüggőség kezelésében hatékony pszichoterápiás módszer, amelyet más kezelések kiegészítéseként alkalmaznak, a kognitív terápia [87] .
Szociális rehabilitációA szociális rehabilitáció eredményessége meghatározza a pszichológus által a kábítószer-függőség kezelésében megfogalmazott magatartási követelmények stabilitását. A kábítószer-függő gyógyulásának nehézsége abban rejlik, hogy egy kúra sikeres befejezése után visszatér megszokott környezetébe, egy idő után a viselkedési reakciók helyreállnak, és a személy újra drogozni kezd [88] .
A leghatékonyabb szociális rehabilitáció a teljes környezetváltással, más városba vagy más országba költözéssel, vagy egy viszonylag merev szerkezetű társadalomban való elszigetelődéssel, önelszigetelődésre hajlamos és a drogkezelésbe ágyazott viselkedési követelményeknek megfelelő működéssel valósul meg. függő. De ennek ellenére a jelenleg létező szociális rehabilitációs módszerek mindegyikével vissza lehet térni a gyógyszerszedéshez. Jelenleg nincs száz százalékig hatékony módszer a heroinfüggőség visszaesésének megelőzésére. A szociális rehabilitáció módszereit nagymértékben meg kell határozni a beteg személyes jellemzőitől, és ezektől függ ezen intézkedések hatékonysága is [89] .
Jelenleg 3 fő herointermelési központja van a világon: ezek Dél-Amerika ( Kolumbia , Venezuela , Bolívia ), Délnyugat-Ázsia - az úgynevezett " arany félhold " - Afganisztán , Pakisztán , Irán , Délkelet- Ázsia - az ún. úgynevezett " arany félhold" háromszög "- Mianmar , Thaiföld , Laosz [90] .
Afganisztán jelenleg a heroin fő termelője [91] . A világ heroinjának körülbelül 90%-a Dél-Afganisztán több tartományából származik. Az ott termesztett mák körülbelül 380 tonna heroint termel évente [92] . További 50 tonnát Burmában és Laoszban állítanak elő. A világon évente körülbelül 430 tonna heroint állítanak elő. 2008- ban kevesebb mint három tonnát foglaltak le Afganisztánban, ami a teljes mennyiség kevesebb mint 1%-a. A fennmaradó 375 tonnát Pakisztánon (150 tonna), Iránon (105) és Tádzsikisztánon , Üzbegisztánon és Türkmenisztánon (95) keresztül exportálják [92] .
Az afgán kábítószer-kereskedők által elfoglalt piaci részesedés elérte a 94%-ot [91] , ami azzal a képességgel függ össze, hogy gyorsan és nagy mennyiségben elő lehet állítani egy minimális mennyiségű szennyeződést tartalmazó gyógyszert, ami tulajdonképpen vegytiszta diacetilmorfin. Ehhez számos tényező hozzájárul. A tálib rezsim megdöntése után az erős központi kormányzat megszűnt, a NATO -csapatok kontingense nem irányítja a helyzetet az ország hegyvidéki régióiban, ami lehetővé teszi a kábítószer-gyártók számára, hogy teljes technológiai ciklust szervezzenek a heroin előállításához [90] :
Mindez lehetővé teszi, hogy az afgán gyártók uralják a heroinpiacot a világon. Az áruk magas minősége, az alacsony árak és a nagy termelési mennyiségek lehetővé teszik számukra, hogy még a hagyományos piaci résekből is kiszorítsák a többi termelőt: 2003 -ban például hatalmas afgán heroinkínálatot regisztráltak az Egyesült Államokban, bár ezt a régiót hagyományosan ellátták. dél - amerikai országokból [ 90 ] .
Bár Tádzsikisztán nem az egyetlen útvonal a heroin Afganisztánból Európába történő szállítására, a tádzsik-afgán határon foglalták le az elmúlt években a Közép-Ázsiában lefoglalt kábítószerek 80-85%-át . Az ENSZ Kábítószer- és Bűnügyi Hivatalának Közép-Ázsiában regionális irodájának vezetője , A. Deledda megjegyezte, hogy a kábítószer-kereskedelem elleni küzdelem tádzsik modellje a leghatékonyabb a régióban, és hangsúlyozta a Tádzsikisztánban betöltött szerep fontosságát. az orosz határmenti csapatok csoportja , hangsúlyozva a Tádzsikisztán és Oroszország rendészeti szervek közötti jól bevált interakciót a határ védelmében [93] . A CSTO-államok interregionális és nemzetközi kábítószer-szállítások visszaszorítására irányuló gyakorlati interakciójának egyik legsikeresebb és leghatékonyabb formája az Operation Canal, amely 2008 szeptembere óta megkapta a CSTO állandó regionális drogellenes hadműveletének státuszát. Így a "Channel-2009" művelet során több mint 30 tonna kábítószert, pszichotróp és erős anyagot foglaltak le az illegális forgalomból [94] .
A jelentés Európát nevezi az afgán heroin legfontosabb piacának, ahol naponta körülbelül 250 kg-ot fogyasztanak el. Összesen 87 tonnát fogyaszt évente, és ennek a mennyiségnek a 60%-a csak négy országra – Nagy-Britanniára, Olaszországra, Franciaországra és Németországra – esik [92] .
Az afgán heroin globális piaca 55 milliárd dollár. Ennek a pénznek az oroszlánrészét a szervezett bűnözés kapja, miközben az afgán farmerek és kereskedők körülbelül 2,3 milliárd dollárt keresnek.
Az Orosz Föderáció Szövetségi Kábítószer-ellenőrző Szolgálata szerint Oroszország a heroin értékesítésének és fogyasztásának egyik fő piaca, amely ugyanakkor kizárólag afgán eredetű. [95] Afganisztánból évente legalább 12 tonna tiszta heroint csempésznek be Oroszországba, ami 3 milliárd egyszeri adag. [95]
A heroin határokon átnyúló szállításának gyakori módja a kábítószer-futárok testén keresztül történő szállítás . A heroin legkedveltebb és legelérhetőbb szállítása a gyomorban és a belekben 10-15 grammos kiszerelésben történik. A csomagot lezárt tartályba helyezzük (gyakran használnak óvszert), majd lenyelik. A futár akár 60-80 ilyen csomagot is tud szállítani. Ha a csomag felszakad vagy elveszti feszességét, a futár általában meghal a gyógyszer túladagolásában. 2-3 nap elteltével a csomagok természetesen kijönnek a széklettel együtt. Ha szükséges a csomagok gyors kibontása, a futár erős hashajtót kap [96] .
A nagyobb heroingyártók (kartellek és acetiláló laboratóriumok) saját védjegyekkel és márkákkal rendelkeznek, termékeiket képekkel, számokkal vagy arab szövegekkel ellátott pecsétekkel jelölik; azonban csalárd címkézés alakult ki [97] .
Az illegális heroinkereskedelem komoly veszélyt jelent Oroszországra [98] , amely a heroinpiac volumenét tekintve az első helyen áll a világon [92] .
Oroszországban a földrajzi közelség miatt hagyományosan az afgán heroin dominált [98] . A második helyet most Délkelet-Ázsia országai foglalják el. A harmadik helyen Dél-Amerika országai állnak: ez annak köszönhető, hogy hagyományosan a kokaingyártásra összpontosítanak [90] .
Az Egyesült Nemzetek Kábítószer- és Bűnügyi Hivatalának ( UNODC ) „Drogfüggőség, bűnözés és felkelés. Az afgán ópium nemzetközi veszélye” – 2009-ben Oroszország az elfogyasztott heroin mennyiségét tekintve az első helyen állt a világon. Az országban átlagosan körülbelül 80 tonna kábítószert fogyasztanak el évente, ami a világ heroinfogyasztásának 20%-a. Fogyasztását tekintve Oroszország az első helyen áll a világon [92] [98] . A hatósági intézkedések eredményeként az országba bekerülő anyagnak mindössze 4%-a marad vissza [100] .
Szervezett bűnözői csoportok vesznek részt a heroin oroszországi terjesztésében [101] . Az ilyen csoportosulások gyakran etnikai alapon egyesülnek , gyakran kiskorú rokonok is részt vesznek bûnözésben [102] . A heroint otthon kis kiszerelésben csomagolják (átlagosan 1 adag heroin 1 gramm), de ez általában már nem vegytiszta anyag, hanem heroin keveréke különféle összetevőkkel [103] , a cukortól a dimedrolig [104] .
Oroszországban, mint számos más országban [105] , törvényi korlátozások vonatkoznak a kábítószer-kereskedelemre, beleértve a heroint is. 2009 elején a következő jogalkotási aktusok korlátozzák a kábítószerek terjesztését az Orosz Föderációban:
A világ különböző országaiban a kábítószer-ellenes jogszabályokat a kábítószer-függőséggel kapcsolatos állami politikától függően alakítják ki. Az Egyesült Államokban a törvényhozás a kábítószer teljes tilalmának elvein és az ebből eredő káros társadalmi következmények csökkentésére irányuló kísérleten alapul. Az európai országokban a megközelítés elsősorban a negatív társadalmi következmények – például a megnövekedett bűnözés és a HIV -fertőzés – korlátozására irányul, és csak ezt követően a kábítószerek forgalmazásának korlátozására [105] .
Van egy tévhit, hogy minden kábítószer jogi státusszal rendelkezik Hollandiában . Valójában az ópiumkészítmények és számos más erős anyag forgalomba hozatala tiltva van ott (más EU-országokhoz hasonlóan) [105] .
A büntetés súlyossága országonként jelentősen eltérő. Így például az európai országokban kábítószerek terjesztéséért és értékesítéséért a következő börtönbüntetéseket kaphat [105] :
A Közel-Kelet országaiban, valamint Afrika és Ázsia egyes országaiban elterjedtek a különféle testi fenyítések, a kábítószer-terjesztőkre általában halálbüntetést alkalmaznak. Például Iránban a kábítószer-ellenes törvény 4. cikke kimondja, hogy a kivégzéseket nyilvános helyeken kell végrehajtani. Az arab országokban a kivégzést általában fej levágásával, az egykori francia gyarmatokon - kivégzéssel, a briteknél - akasztással hajtják végre [105] .
Egyes országokban a jogszabályok a kábítószer-használatért is felelősséget írnak elő. Így például Franciaországban 2 hónaptól egy évig terjedő szabadságvesztés és nagy pénzbüntetés, Görögországban 2-től 5 évig terjedő szabadságvesztés [105] [109] .
Nemzetközi megállapodások szabályozzák a kábítószerek listáját. A fő dokumentum az Egységes Kábítószer-egyezmény ( New York , 1961. március 30., módosított 1972. március 25.), amely meghatározza a kábítószerekkel kapcsolatos anyagok és készítmények listáját, megadja besorolásukat, és jogi keretet alkot. bázis, leírja a kábítószerek terjedésének megakadályozására irányuló főbb intézkedéseket, és kialakítja a nemzetközi együttműködés mechanizmusait a kábítószerek előállítása és forgalmazása elleni küzdelemben. Ez az egyezmény tanácsadó jellegű, ugyanakkor az egyik alapvető dokumentum, amely biztosítja a nemzetközi együttműködést a kábítószer-ellenőrzés terén [110] .
A heroin használatának széles körben elterjedt tilalmával összefüggésben a terjedésének megakadályozása és a kábítószer-mérgezés pontos okának megállapítása érdekében igen aktuális a kimutatásának kérdése mind a szállítás során, mind az emberi szervezetben.
A kábítószerek szállításának megakadályozása érdekében speciálisan kiképzett kutyákat alkalmaznak , amelyek érzékeny szaglásuknak köszönhetően képesek kimutatni a levegőben lévő szer nyomokban található koncentrációját .
Folyamatban van az érintkezés nélküli kábítószer-felderítés technikai módszereinek aktív fejlesztése. Ígéretes fejlesztésnek számítanak a nukleáris kvadrupólus rezonancia ( NQR ) elvén működő eszközök . A módszer lényege abban rejlik, hogy egy rendezett kristályszerkezetben minden kvadrupól atommag rendelkezik egy bizonyos rezonanciafrekvenciával , vagyis azon frekvenciával, amelyen az elektromágneses energia rezonanciaelnyelése megtörténik. Így az abszorpciós spektrumot egy referenciaértékkel összehasonlítva bármely rendezett kristályszerkezetű kémiai anyag kimutatása elérhető. Ez a módszer azonban nem hatékony a folyadékok és gázok kimutatásában [111] .
A heroin kimutatása az emberi szervezetben két fő elven alapul: a közvetlen hatóanyag vagy metabolitjainak kimutatásán [112] .
Az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 27-i 40. számú, „A kémiai és toxikológiai vizsgálatok megszervezéséről szóló, az alkohol, kábítószerek, pszichotróp és egyéb mérgező anyagok jelenlétének analitikai diagnosztikájáról szóló rendelete szerint” az emberi test” [113] , a kábítószerek kimutatására szolgáló előzetes és megerősítő módszereket különböztetnek meg a biológiai anyagban.
Az előzetes módszerek a következők:
Ha valamelyik előzetes módszerrel gyógyszert észlelnek, egy vagy két megerősítő módszert kell alkalmazni a végső megbízható következtetéshez [113] .
A megerősítési módszerek a következők:
A kábítószer felfedezésének e módszerek valamelyikével történő megerősítése után véglegesen és megbízhatóan megállapítják a kábítószer-mérgezés tényét és az ahhoz vezető anyag típusát [113] .
A heroin és más opiátok elemzése során általában főként a vérplazmát és a szérumot, valamint az élő egyedek vizeletét, halálos heroinmérgezés esetén pedig a holttestvért vizsgálják. A heroin és metabolitjainak biológiai eredetű tárgyakról történő izolálása savanyított alkohollal vagy vízzel, majd hexán és kloroform keverékével történő extrakcióval történik . Egy igazságügyi kémiai vizsgálat során az elemzés tárgya a teljes vér, mint a legreprezentatívabb tárgy. A morfin túlnyomórészt az eritrocitákban, a morfin-glükuronidok pedig a vérplazmában halmozódnak fel. A 6-monoacetilmorfint és a kodeint a vizeletben heroin-keverékként lehet kimutatni . A heroinhasználat bizonyítéka a 6-monoacetilmorfin jelenléte a vérben és a vizeletben, mivel a heroin az egyetlen opiát , amelynek metabolitja a 6-monoacetilmorfin [16] [112] .
Állami szinten a kábítószer-függőség prevenciót kétkomponensű rendszerként deklarálják, amely magában foglalja a kábítószer terjedését korlátozó intézkedéseket, valamint a média és a társadalmi intézmények által biztosított drogellenes propagandát.
Jelenleg Oroszországban az állami intézkedések ellenére az opioidfüggők száma tovább növekszik [90] [114] .
Egyes adatok szerint az Orosz Föderációban a kábítószer-függőségben szenvedők körülbelül 90%-a opioidfüggő, aki heroint vagy más opioid csoportba tartozó kábítószert használ [115] .
A kábítószer-függőket segítők szerint a kábítószer-kezelés leggyengébb láncszeme az egységes, kompetens drogellenes prevenciós rendszer hiánya. Annak ellenére, hogy az „Orosz Föderáció kábítószer-ellenőrzésére vonatkozó állami politika koncepciója” kijelenti, hogy a prevenciós kapcsolatnak a kábítószer-függőség elleni küzdelem alapjává kell válnia, az állam még nem dolgozott ki egyetlen egyértelmű intézkedéscsomagot a kábítószer-ellenőrzés terjedésének megakadályozására. drog függőség. Nincs egységes jóváhagyott megelőző intézkedési program, a finanszírozási mechanizmusok leírása és kialakítása nem történt meg. A propaganda végrehajtásának felelőssége a nem alapszervezetekre hárul, amelyek általában nem kapnak többletfinanszírozást a megvalósításhoz [115] .
Az elfogadott szövetségi célprogram "Átfogó intézkedések a kábítószerrel való visszaélés és az illegális kereskedelem leküzdésére" a kábítószer-függőség megelőzésének korlátozó és tiltó aspektusát célozza, a megelőző intézkedések gyakorlatilag nem jelennek meg [115] .
Egyes vélemények szerint a korlátozó intézkedések a heroin korlátozott elérhetősége miatt csak rövid távon vezetnek a fogyasztási szint csökkenéséhez, de nem szüntetik meg a probléma okait. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a drogfüggőség megelőzése nem lehet hatékony megfelelő drogellenes propaganda és aktív társadalmi munka nélkül [115] .
A kábítószer-függőség megelőzésére 4 fő propagandamodell létezik [115] .
A kábítószerek forgalmazásának és kereskedelmének korlátozását célzó tiltó intézkedések a deklarált sikerek ellenére még nem vezettek a kábítószer-függőség előfordulásának jelentős csökkenéséhez.
Az ENSZ szakértőinek véleménye szerint a „Drogfüggőség, bűnözés és lázadók. Az afgán ópium nemzetközi veszélye” 2009-ben az oroszországi tiltó intézkedéseknek nincs jelentős hatása, csak súlyosbítják a helyzetet és növelik a korrupció mértékét [99] . Oroszországban a hatóságok az országba belépő heroin mintegy 4%-át foglalják le. Összehasonlításképpen, Irakban ez az arány 17%. Az adatok ENSZ-szakértői által végzett elemzése azt jelzi, hogy a kábítószer-ellenes szigorú tiltó intézkedések rendkívül alacsony hatékonyságúak a magas szintű korrupció miatt [100] .
A heroin és más drogok témája mindig vonzza a közvéleményt. Ezért többször is érintették és eljátszották különféle könyvekben, filmekben és dalokban.
![]() |
| |||
---|---|---|---|---|
|
Az alkaloidok fő típusai | |
---|---|
pirrolidin | Gigrin |
Tropan | |
Piperidin | |
Kinolizidin | |
piridin | |
izokinolin | |
kinolin | |
Indol | |
Purin | |
Fenil-etil-amin | |
Terpének | |
Egyéb |