Amitriptilin

Az amitriptilin ( lat.  Amitriptylinum ) az imipramin és a klomipramin mellett a triciklikus antidepresszánsok egyik fő képviselője . Az amitriptilin főként számos mentális betegség kezelésére használt gyógyszer: depressziós és szorongásos zavarok, ritkábban figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és bipoláris zavar [2] . Egyéb indikációk közé tartozik a migrén profilaxisa, a neuropátiás fájdalmak, például a fibromyalgia és a posztherpetikus neuralgia, valamint ritkábban az álmatlanság kezelése [3] . A gyógyszer a triciklikus antidepresszánsok (TCA) osztályába tartozik, és pontos hatásmechanizmusa nem tisztázott. Az amitriptilint szájon át és injekcióban adják be.

A fő mellékhatások közé tartozik a homályos látás, szájszárazság, alacsony vérnyomás állva, álmosság és székrekedés. A súlyos mellékhatások közé tartoznak a görcsrohamok, a 25 év alattiaknál az öngyilkosság fokozott kockázata, a vizeletvisszatartás, a zöldhályog és számos szívprobléma. Az amitriptilint nem szabad MAO-gátlókkal vagy ciszapriddal együtt szedni. Az amitriptilin szövődményeket okozhat, ha terhesség alatt szedik.

Az amitriptilint 1960-ban fedezték fel, és 1961-ben hagyta jóvá a Food and Drug Administration . Generikus gyógyszerként kapható.

A timoanaleptikus (antidepresszív) hatás az erős antikolinerg és antihisztamin hatásnak köszönhetően kifejezett nyugtató , hipnotikus és szorongásoldó (szorongásoldó) hatással kombinálódik . Az amitriptilin jelenleg egy nagyon kedvező árú triciklikus antidepresszáns. Szerepel az Egészségügyi Világszervezet által javasolt gyógyszerek listáján .

Farmakológiai hatás

Gátolja a közvetítő monoaminok neuronális újrafelvételét , beleértve a noradrenalint , dopamint , szerotonint stb. Nem okoz MAO -gátlást.

Jellemző a jelentős M - antikolinerg (antikolinerg), antihisztamin és alfa-adrenolitikus aktivitás. Ugyanakkor az amitriptilin nem teljesen nélkülözi a stimuláló, pszichoenergetikus hatást. A stimuláló hatás különösen kifejezett egy bizonyos dózistartományban (ez az intervallum minden betegnél egyedi), és részben az amitriptilin fő aktív metabolitja, a nortriptilin koncentrációjának növekedésével függ össze, amely kifejezett stimuláló és pszichoenergetikus. hatás, ezeknél a dózisoknál részben magának az amitriptilinnek az antidepresszáns és stimuláló-energetikus hatásával. Ennek az adagolási "ablaknak" a felső határát túllépve ismét az amitriptilin nyugtató hatása kezd uralkodni, és a látszólagos stimuláló (és néha antidepresszáns) hatás gyengül. Alacsony dózisban, bizonyos egyéni "antidepresszív küszöb" alatt gyakorlatilag nincs stimuláló vagy antidepresszáns hatás - csak nem specifikus nyugtató, hipnotikus és szorongásoldó.

A nyugtató, hipnotikus és szorongásoldó hatás erősségét tekintve az amitriptilin a triciklikusok csoportjában a trimipramin és a fluorocizin után a második, stimuláló és pszichoenergetikus hatását tekintve pedig alacsonyabb a klomipraminnál . imipramin és a szekunder aminok alcsoportjába tartozó triciklusok ( nortriptilin , dezipramin , protriptilin ). Vagyis az amitriptilin közelebb van a triciklusos spektrum "nyugtató" végéhez, de nem a spektrum legvégén.

Orvosi alkalmazások

Az amitriptilin főként endogén depressziók esetén használatos , de egyéb etiológiájú depressziók kezelésére is alkalmazzák . Különösen hatékony szorongásos-depressziós állapotokban; megszünteti a szorongást , a pszichomotoros izgatottságot ( izgatottságot ), a belső feszültséget és félelmet, az álmatlanságot és a ténylegesen depressziós megnyilvánulásokat. Fóbiás rendellenességek , gyermekkori bevizelés (kivéve hipotóniás hólyaggal rendelkező gyermekek), pszichogén anorexia , bulimiás neurózis , krónikus neurogén fájdalom szindróma kezelésére is használják.

Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az amitriptilin hatékonyabb lehet a depresszióban, mint más antidepresszánsok, beleértve a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI). Első vonalbeli antidepresszánsként azonban ritkán használják túladagolás esetén nagyobb toxicitása és általában alacsonyabb toleranciája miatt, ezért másodvonalbeli kezelésként alkalmazzák, ha az SSRI-k sikertelenek. Egy 2001-es áttekintés az amitriptilint "arany standard antidepresszánsnak" nevezte.

Az amitriptilin általában nem okoz téveszmék , hallucinációk és egyéb produktív tünetek súlyosbodását. , ami túlsúlyban stimuláló hatású antidepresszánsok ( imipramin stb.) alkalmazása esetén lehetséges.

Az amitriptilint más fájdalomcsillapítók mellett is alkalmazzák. Ausztráliában olyan indikációkra engedélyezett, mint a migrén profilaxisa, a neuropátiás fájdalom kezelése, a fibromyalgia és az éjszakai bevizelés. Az amitriptilin népszerű szabálytalan[ egyértelmű ] az irritábilis bélszindróma (IBS) kezelése, bár leggyakrabban csak súlyos hasi fájdalom esetén alkalmazzák IBS-ben szenvedő betegeknél rossz tolerálhatósága miatt, erős bizonyítékok támasztják alá hatékonyságát ebben a rendellenességben. Az amitriptilin antikolinerg szerként is alkalmazható a korai Parkinson-kór kezelésében, ha a Parkinson-kórban szenvedő betegnek kezelést igénylő depressziós tünetei vannak. Ezenkívül az amitriptilin a legszélesebb körben tanulmányozott szer a gyakori tenziós típusú fejfájás megelőzésére.

Az alkalmazás módja és az adagok

Belül étkezés után, napi 50-75 mg-tól kezdve. Ezután az adagot naponta 25-50 mg-mal emelik (az esti adag túlnyomórészt növelésével), amíg el nem érik a 150-200-250 (legfeljebb 300) mg / nap „munka” dózist. Ha az amitriptilin rosszul tolerálható, valamint idős vagy szomatikusan legyengült betegeknél, serdülőknél és fiataloknál, elsődleges (korábban nem kezelt) betegeknél, vagy viszonylag enyhe depresszióban, amikor van idő várni a hatásra, lassabb az adag növelése (például 25 mg-mal 2-3 naponta). Ezzel szemben súlyos, öngyilkos depresszióban, a lehető leggyorsabb antidepresszáns hatást igénylő helyzetekben, valamint azoknál a betegeknél, akiket korábban triciklusos gyógyszerekkel kezeltek és jól tolerálták ezt a gyógyszercsoportot, a terápia első napjaitól kezdve megengedett a teljes terápiás dózis felírása. vagy kezdje nagyobb adaggal (mondjuk 100 mg/nap) és gyorsabb és agresszívabb felépítéssel a "dolgozó" dózisig.

A „munka” dózis értékét, amelyet az adagok emelésekor le kell állítani, a depresszió súlyossága és az adott beteg korábbi depressziós fázisainak kezelésében szerzett tapasztalat, valamint a gyógyszer e betegeknél való tolerálhatósága határozza meg. Az átlagos napi dózis az endogén depresszió kezelésében 0,15-0,25 g (150-250 mg), 2-3-4 adagra osztva (napközben és lefekvés előtt). Néha a teljes napi adagot beadhatja este, lefekvés előtt. Súlyos depresszió esetén megengedett az amitriptilin napi adagjának 400-450 mg-ra emelése, ha a tolerancia lehetővé teszi, ami meghaladja az utasításban előírt maximális napi 300 mg-os adagot.

Az amitriptilin terápiás hatása általában 2-3-4 hét elteltével jelentkezik (néha már egy hét múlva), attól a pillanattól számítva, amikor elérik a „működő” antidepresszáns dózist (nem kevesebb, mint 150 mg / nap).

Súlyos depresszióban elkezdheti a gyógyszer intramuszkuláris vagy intravénás bevezetését 20-40 mg dózisban, naponta 3-4 alkalommal. Az injekciókat fokozatosan felváltja a gyógyszer belsejében történő bevétele.

Idős betegek számára a gyógyszert kisebb adagokban írják fel; a gyermekek életkoruknak megfelelően csökkentik az adagot.

Az amitriptilint viszonylag széles körben használják a szomatikus gyógyászatban depressziós és neurotikus állapotok kezelésére. Rendelje be a belsejét viszonylag kis adagokban (12,5-6,25 mg, azaz ½-¼ tabletta).

A gyógyszer szedését fokozatosan [1] kell abbahagyni , hogy elkerüljük az elvonási tünetek, például fejfájás, alvászavarok, ingerlékenység és általános rossz közérzet kialakulását. Ezek a tünetek nem a kábítószer-függőség jelei.

Ellenjavallatok

Az amitriptilin használatának ismert ellenjavallatai:

• A triciklikus antidepresszánsokkal vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység
• A szívinfarktus akut és felépülési időszaka [4]
• Szívritmuszavarok [1]
• Dekompenzált szívhibák [4]
• A szívizom vezetési zavarai [4]
• 3. fokú hipertóniás betegség [4]
• Akut máj- és vesebetegségek súlyos diszfunkcióval [4]
• Vérbetegségek [4] , beleértve a porfíriát [1]
• Gyomor- és nyombélfekély [4]
• Pylorus szűkület [4]
• Zárt szögű glaukóma [5]
• Prosztata hipertrófia [5]
• Hólyag atónia [5]
• Paralitikus ileus
• Mániás fázis [4]
• 12 éves korig [4]
• Terhesség [4]
• Szoptatás [4]
• Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) használata az elmúlt 14 napban

Szövődmények és mellékhatások

Erős antikolinerg hatása miatt az amitriptilin kevésbé jól tolerálható, mint sok más triciklikus és mint a modern szelektív antidepresszánsok [5] . Szükséges bizonyos óvintézkedések betartása, a dózisok meglehetősen zökkenőmentes növelése a terápia kezdetén, valamint a felmerülő mellékhatások időben történő megelőzése vagy korrekciója. A nyugtató hatás miatt az amitriptilin nem zavarja az alvást, és egész nap felírják, beleértve a lefekvést is.

A fő mellékhatások kifejezett antikolinerg hatáshoz kapcsolódnak. Gyakran (különösen a terápia kezdetén és az adagok emelésekor) szájszárazság, kitágult pupillák, a szemek akkomodációjának romlása (homályos és homályos közeli látás, képtelenség közelről fókuszálni a szemekre - például olvasáskor és hímzéskor), székrekedés , néha súlyos, a bél parézisének vagy teljes atóniájának (bénulásának) , széklet-elzáródásnak és akut dinamikus bélelzáródásnak a kialakulása előtt. Nagyobb dózisok esetén a vizeletürítés nehézsége és visszatartása lehetséges a hólyag teljes atóniájáig . A kézremegés magasabb dózisok esetén is megjelenik, és a perifériás béta-adrenerg rendszer stimulálásával jár ( amelyet béta-blokkolók távolítanak el ). Szintén gyakran megfigyelhető (különösen a terápia kezdetén) a mérgezés érzése (az úgynevezett "antikolinerg mérgezés", amely hasonló a ciklodol vagy atropin mérgezéséhez ), álmosság, letargia, túlzott szedáció miatti apátia, szédülés. Egyes esetekben (főleg időseknél) delírium alakulhat ki [6] . Az amitriptilin szedése esetén antikolinerg szindróma lehetséges [7] . Az intraokuláris nyomás lehetséges emelkedése [1] .

Az amitriptilin kifejezett alfa-adrenolitikus hatása miatt gyakran megfigyelhető vérnyomáscsökkentő hatás ( vérnyomás -csökkentő ), ortosztatikus hipotenzió [6] felálláskor ájuláskor és kollaptoid állapotok, tachycardia , gyengeség (különösen a terápia kezdetén és az adagok gyors emelése) .

Az amitriptilin-terápia legfélelmetesebb szövődménye a szívritmuszavar, különösen a vezetési zavarok [6] és a QT-intervallum megnyúlása . Ezeknek a szívritmuszavaroknak a megjelenése szükségessé teszi a dózis csökkentését vagy a beteg állapotának nagyon gondos monitorozását gyakori EKG-felvétellel .

Az amitriptilin alkalmazásakor a rohamküszöb csökkenése figyelhető meg [8] . Néha (általában nagy és nagyon nagy dózisok vagy túl gyors intravénás csepegtetés esetén) epileptiform rohamok fordulnak elő . Epilepsziás és egyéb görcsös állapotú, vagy organikus agykárosodásban szenvedő betegeknél, akiknek a kórtörténetében koponyasérülés szerepel , még kis adag amitriptilin is okozhat görcsöket vagy megfelelőjeit. Az amitriptilin-kezelés során az epileptiform rohamok megjelenése szükségessé teszi az amitriptilin adagjának csökkentését vagy egyidejű antikonvulzív szerek felírását .

Lehetséges dyspepsia , ízérzékelési változások, hasmenés [9] , gyomorégés, hypoesthesia és hyperesthesia ( tapintás , fájdalom, hőmérséklet) [10] , paresztézia [5] , fokozott izzadás , bőrkiütés, túlérzékenységi reakciók ( urticaria , fényérzékenység ) [1] , potencia és libidó csökkenése , gynecomastia , galaktorrhoea [ 11] , magömlési zavarok , anorgazmia [6] , here - megnagyobbodás , fokozott étvágy és testtömeg, fogyás (néha), láz , leukopenia , agranulocytosis , eosinophilia , [ purbocytop ] , hromenia t hyponatraemia ( az antidiuretikus hormon termelésének csökkenésével összefüggésben ), a vércukorszint ingadozása [4] , a cukorbetegség kialakulása [12] , a kolesztatikus és vegyes típusú májkárosodás [13] :65 .

Gyakran előfordul, hogy a depresszióból a mániába vagy hipomániába vezető fázis jele megfordul , vagy "vegyes" diszfórikus -irritábilis állapot alakul ki, vagy a ciklus növekedése és felgyorsulása a betegség gyors lefolyásának kialakulásával. fázisváltás (rapid-cycling). Ezek a mellékhatások különösen gyakran megfigyelhetők egyidejű pajzsmirigy -elégtelenségben , bipoláris affektív zavarban , a skizoaffektív zavar bipoláris formájában , de olyan betegeknél is megfigyelhetők, akiknél a kezelés előtt unipoláris depresszió gyanúja merült fel. Ebben az esetben a klinikai helyzettől függően szükség lehet az adag csökkentésére, sőt az amitriptilin és más antidepresszánsok teljes megszüntetésére, vagy hangulatstabilizátorok , pajzsmirigyhormonok , neuroleptikumok hozzáadására , vagy mindkét intézkedés együttes alkalmazására. A mánia és általában a hipománia magas kockázata a triciklusos antidepresszánsokra jellemző: a bipoláris affektív zavarban szenvedő triciklikusok gyakrabban váltanak ki mániát vagy hipomániát, mint más csoportok antidepresszánsai – például az SSRI -k [14] .

Egyes esetekben az amitriptilin szedése során olyan mentális és neurológiai mellékhatások léphetnek fel, mint hallucinációk, téveszmék, zavartság, tájékozódási zavar, koordinációs zavarok, ataxia , perifériás neuropátia, extrapiramidális rendellenességek , dysarthria , szorongás, álmatlanság [15] , viselkedési zavarok [ 15]. 1] , fokozott deperszonalizáció [6] . Az amitriptilin szintén súlyosbíthatja a páciens pszichotikus tüneteit [1] .

A fenti mellékhatások némelyike, mint például a fejfájás, remegés, koncentráció-csökkenés, székrekedés és csökkent libidó, szintén a depresszió tünetei lehetnek, ezekben az esetekben általában megszűnnek amitriptilin alkalmazásával, ha az amitriptilin hatásos volt egy adott depressziós betegnél. és teljes vagy részleges remisszióhoz vezetett .

Túladagolás

Az amitriptilint túladagolás esetén magas mortalitás jellemzi [8] . Az amitriptilin túladagolás tünetei és kezelése nagyrészt megegyezik a többi TCA-val, beleértve a szerotonin szindróma megnyilvánulásait és a szívre gyakorolt ​​káros hatásokat. A British National Formulary megjegyzi, hogy az amitriptilin különösen veszélyes lehet túladagolás esetén, ezért ezt és más TCA-kat már nem ajánlják a depresszió első vonalbeli kezelésére. Az antidepresszánsok más csoportjai, az SSRI-k és az SNRI-k túladagolás esetén biztonságosabbak, bár várhatóan nem lesznek hatékonyabbak, mint a TCA-k.

Az amitriptilin túladagolás lehetséges tünetei a következők:

• Álmosság
• gerjesztés [1]
• Nyugtalanság [1]
• A pupilla rossz reakciója a világítás változásaira
• Rohamok, myoclonus [1]
• Hyperreflexia [1]
• Izommerevség
• hányás
• Acidózis [1]
• Polyradiculoneuropathia
• Hipotermia (alacsony testhőmérséklet)
• Artériás hipotenzió (alacsony vérnyomás) [1]
• Változások az elektrokardiogramon, különösen a QT-intervallum megnyúlása
• Tachycardia (magas pulzusszám)
• Egyéb aritmiák, például ág disszekció[ tiszta ]
• A szív vezetési zavarai
• krónikus szívelégtelenség
• Légzésdepresszió [1]
• Kábulat
• Kinek
• Halál

A túladagolás kezelése főként tüneti jellegű, mivel az amitriptilinnek nincs specifikus ellenszere. Az amitriptilin bevétele után 1-2 órán belül beadva csökkentheti az aktív szén felszívódását. Ha az áldozat eszméletlen vagy károsodott öklendezési reflexe van, nazogasztrikus szondával lehet aktív szenet juttatni a gyomorba. A szívvezetési rendellenességek EKG-monitorozása nagyon fontos, és ha ezeket az eltéréseket észlelik, a szívműködés gondos monitorozása javasolt. A testhőmérsékletet olyan intézkedésekkel kell szabályozni, mint például ha szükséges, takaróval letakarva. Túladagolás után legalább öt napig szívműködés monitorozása javasolt. A benzodiazepinek a görcsrohamok kezelésére javasoltak. A dialízis haszontalan, mivel az amitriptilin nagymértékben kötődik a plazmafehérjékhez.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Nem adható monoamin-oxidáz-gátlókkal (MAOI-kkal) vagy más triciklusos antidepresszánsokkal [16] vagy reszerpinnel [6] . Az amitriptilin és a MAOI-k együttadása nagy valószínűséggel lázat, delíriumot, görcsöket és halált okoz [17] :248 , ezért az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelések közötti intervallumnak legalább 14 napnak kell lennie. Nem ajánlott az amitriptilint fluvoxaminnal , klozapinnal kombinálni . Növeli az SSRI antidepresszánsok koncentrációját [6] , és SSRI antidepresszánsokkal kombinálva szerotonin szindrómát is okozhat [18] . Sertralinnal kombinálva mindkét gyógyszer nyugtató hatása fokozódik [17] :248 .

Az amitriptilin felerősíti a központi idegrendszert lenyomó vegyületek (beleértve a nyugtatókat , altatókat , alkoholt , barbiturátokat , neuroleptikumokat [6] ) hatását – miközben veszélyes gátlás léphet fel [17] :248 ; felerősíti a szimpatomimetikumok , a parkinson szerek hatását, gyengíti a vérnyomáscsökkentő és görcsoldó szerek hatását [5] . Különösen az amitriptilin és a zolpidem kombinációját kell kerülni a fokozott szedáció miatt. Az amitriptilin és a levodopa együttes alkalmazása megnöveli a hipertóniás krízis kialakulásának kockázatát , az amitriptilin és a lítium együttes alkalmazása pedig a görcsküszöb csökkenésének lehetőségéhez vezet. Az amitriptilin csökkentheti a metildopa és a fenitoin hatását . Hormonális fogamzásgátlókkal kombinálva a depresszió fokozódik [17] :248 .

Az amitriptilin fokozza a hidroklorotiazid vízhajtó hatását . Prokainamiddal , kinidinnel vagy pajzsmirigy-stimuláló szerekkel kombinálva szívritmuszavarok léphetnek fel . A furazolidon amitriptilinnel együtt alkalmazva hirtelen súlyos vérnyomás-emelkedéshez vezethet [17] :248 . A mikroszomális oxidációt indukáló szerek ( barbiturátok , karbamazepin ) csökkentik, a cimetidin növeli az amitriptilin koncentrációját a plazmában [5] . Az amitriptilin és az opioid fájdalomcsillapítók együttes alkalmazása fokozza a narkotikus hatást és a letargia kockázatát [17] :248 . Az amitriptilin szedése fokozott reakcióhoz vezet a diszulfiram és az alkohol kombinációjára [1] .

Az amitriptilin és az érzéstelenítés kombinációja növeli az aritmiák és az artériás hipotenzió kockázatát [1] .

Különleges utasítások és óvintézkedések

Az amitriptilin egy olyan gyógyszer, amely viszonylag kis túladagolás esetén nagy halálozási kockázatot jelent. Ugyanakkor, amikor a kezelés hatására a beteg állapota javul, az öngyilkossági gondolatok gyakran megszűnnek, és a hangulat jóval később tér vissza a normális kerékvágásba, mint ahogy az energia és a fizikai erő mennyisége nő. Ennek eredményeként a betegnek elegendő fizikai ereje és energiája lehet az öngyilkossághoz a még mindig tartós melankólia és rossz hangulat hátterében.

Emiatt súlyos endogén depresszióban és magas öngyilkossági kockázatú betegeknél az amitriptilin kezelés csak pszichiátriai kórházban kezdhető meg (lehetőleg felügyeleti osztályon történő elhelyezéssel ), vagy legalább akkor, ha a beteg hozzátartozóinak szigorú felügyelete biztosított. a rendszeres gyógyszerbevitel és a csomagban maradt gyógyszer mennyisége felett. Az ambuláns kezelést csak most kezdõ endogén depresszióban szenvedõ betegeknek nem szabad egy receptre (orvosi látogatásonként) felírni a gyógyszer mennyiségét, egy-két hétnél hosszabb terápiát.

Az öngyilkosság valószínűsége növekszik, ha reggel és délután nagy és közepes adag amitriptilint írnak fel azoknak a betegeknek, akiknek klinikai képét a dominál [19] :

• Astenodepresszív szindróma hipochondriális zárványokkal.
• Depressziós zavarok önvád és önalázat gondolataival (a betegek nyilatkozataiban megjelennek a tehetetlenségről szóló gondolatok, hogy rokonaikat, barátaikat terhelik).
• Deperszonalizációs jelenségekkel járó depressziós rendellenességek .

Az amitriptilin szuicidogén hatását kifejezett aszténiás komponenssel járó elhúzódó típusú pszichalgia reakciókban is leírták, különösen akkor, ha azok szomatikusan hibás háttérben alakultak ki. Az amitriptilin nyugtató hatása fokozta az aszténiás megnyilvánulásokat és megzavarta a betegek aktivitását, beleértve azokat is, amelyek a konfliktushelyzet megoldására irányultak [19] .

Az amitriptilin öngyilkos hatásának megelőzése érdekében a kezelés kezdetén az esti órákban - és csak ezután fokozatosan (kis adagokkal kezdve) reggel és délután - javasolt felírni [19] .

A beteg állapotának javulása és az öngyilkossági kockázat megszűnése után a felügyelet szigora fokozatosan csökkenthető egészen a receptenkénti havi, sőt 2-3 havi gyógyszermennyiségig.

Az amitriptilin szedése közben a reakciók sebessége csökkenthető, ezért tilos a gépjárművezetés és a mozgó mechanizmusokkal való munkavégzés. Az alkohol hatása fokozódik. Időseknél a gyógyszert kisebb adagokban írják fel. Óvatosan alkalmazzák szívkoszorúér-betegségben , szívelégtelenségben (a kezelés EKG-monitorozás mellett történik), görcsös szindróma, pajzsmirigybetegségek , feokromocitóma [4] , epilepszia, kórtörténetben. pszichózis, az anamnézisben vizeletretencióval, idős betegeknél [1] , ECT és érzéstelenítés alatt, óvatosan kombinálva a digitalis készítményekkel és a baklofennel [4] . Az amitriptilin kezelés alatt tilos alkoholt fogyasztani [11] [5] .

Az amitriptilin 6-8 hónapnál tovább nem javasolt [11] .

Amitriptilin és törvényhozás. Ár/hatékonyság/biztonság arány (különböző vélemények)

Jelentős a kockázata az amitriptilinnel való visszaélésnek (nagy dózisok alkalmazása az eufória elérése érdekében ) [20] . Az orvosok és a kutatók között eltérő vélemények vannak arról, hogy milyen gyakran kell ezt a gyógyszert használni. Miután Ukrajnában az amitriptilin felkerült a gyógyszerek listájára, és 2011. október 1-jétől a legtöbb beteg számára elérhetetlenné vált [21] , az orvosok véleménye megoszlott ebben a kérdésben.

Egyes orvosok és kutatók támogatták ezeket a változásokat, megjegyezve, hogy annak ellenére, hogy hatékony, az amitriptilin számos mellékhatással rendelkezik, amelyek néha nagyon veszélyesek, és az újabb antidepresszánsokhoz képest rosszabb tolerálhatóság és rossz terápiakövetés jellemzi. Az új generációk – hatékonyságukban sem gyengébb – gyógyszerei lényegesen kevesebb mellékhatással bírnak, így a beteg teljes mértékben helyreállíthatja a beteg szociális működését és fenntarthatja azt a terápia teljes időtartama alatt, esetenként nagyon hosszan és évekig. Nemzetközi tanulmányok szerint az amitriptilin szedése 35%-kal növeli a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát még azoknál a betegeknél is, akik a terápia megkezdése előtt nem szenvedtek szív- és érrendszeri betegségben. „Milyen aktivitás-visszaállításról beszélhetünk, ha az amitriptilint szedő betegnek a mellékhatásai miatt nehezen válaszol az orvos kérdéseire az állandó nyugtatás , kognitív hanyatlás , szédülés, hányinger, szájszárazság miatt” – jegyzi meg az orvosdoktor. tudományok , O. S. Chaban professzor . "... A legtöbb járóbeteg a tolerancia javítása érdekében TCA -kat , különösen amitriptilint szed 25-50 mg-ban, aminek valójában semmi köze az antidepresszáns hatáshoz" - mutat rá a pszichiáter, az orvostudomány kandidátusa, S. A. Malyarov. . Ugyanakkor a szerzők által az amitriptilin használatával kapcsolatos kritikát új antidepresszánsok, elsősorban melitor ( agomelatin ) reklámozása kíséri [22] .

A "Nemzetközi konszenzus a depressziós rendellenesség kezeléséről" című cikkben 2010 . (Nutt DJ, Davidson JR és mások, "Nemzetközi konszenzusnyilatkozat a major depresszív rendellenességről", J Clin Psychiatry 2010; 71 (suppl E1): e08) kijelenti, hogy "...a triciklikus antidepresszánsok rossz tolerálhatósági profilja és mellékhatásainak súlyossága jelentősen rontják a betegek adherenciás terápiáját, és a megbetegedések, sőt a mortalitás növekedéséhez vezetnek, ami nem teszi lehetővé, hogy a terápia első vonalaként ajánlják őket, annak ellenére, hogy alacsonyak a költségek..." [22] .

Másrészt az a vélemény is elhangzott, hogy az amitriptilin a szegény betegek választott gyógyszere, megbízható, ár-érték arányban optimális gyógyszer az ukrán betegek számára, akik közül sokan nem engedhetik meg maguknak a drágább antidepresszánsok szedését. A vélemény szerint az amitriptilin a drágább antidepresszánsok piacra kerülése érdekében került fel a drogok listájára, de a valóságban egyáltalán nem kábítószer: a drogfüggők sok más szerhez hasonlóan "koktélokban" használják. - Általában nincs nem orvosi igény az amitriptilinre, sikeresen alkalmazzák a kábítószer-függőség és az alkoholos depresszió kezelésére [21] .

2012 májusában az amitriptilint levették a gyógyszerlistáról Ukrajnában [23] [24] . 2017-ben olyan információk jelentek meg, hogy az ukrán egészségügyi minisztérium az amitriptilint és egy másik olcsó antidepresszánst, a fluoxetint kívánja felvenni egy olyan program listájára, amely ingyenes gyógyszereket biztosít a betegeknek (ebben a listában nincsenek depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek) [25] , de végül ők és nem kerültek be ebbe a listába [26] .

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Irányelvek a gyógyszerek ésszerű használatához (képlet) / Szerk. A. G. Chuchalina, Yu. B. Belousova, R. U. Khabrieva, L. E. Ziganshina. — GEOTAR-Média. - M. , 2006. - 768 p. — ISBN 5-9704-0220-6 .
2. ↑ Leucht C. , Huhn M. , Leucht S. Amitriptilin kontra placebó major depressziós rendellenesség esetén.  (angol)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2012. - december 12. (12. köt. ). - P. 009138-009138 . - doi : 10.1002/14651858.CD009138.pub2 . — PMID 23235671 .
3. ↑ Moore RA , Derry S. , Aldington D. , Cole P. , Wiffen PJ Amitriptyline neuropátiás fájdalomra felnőtteknél.  (angol)  // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. - 2015. - július 6. ( 7. sz.). - P. 008242-008242 . - doi : 10.1002/14651858.CD008242.pub3 . — PMID 26146793 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Útmutató az Oroszországban engedélyezett pszichofarmakológiai és epilepszia elleni gyógyszerekről / Szerk. S. N. Mosolova. - Szerk. 2., átdolgozott. - M . : "BINOM Kiadó", 2004. - S. 123-124. — 304 p. - 7000 példány.  — ISBN 5-9518-0093-5 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mashkovsky, 2005 , p. 100.
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Podkorytov V. S., Chaika Yu. Yu. Depressziók. modern terápia. - Harkov: Tornádó, 2003. - 352 p. - ISBN 966-635-495-0 .
7. ↑ Volkov V.P. Iatrogén pszichoneuroszomatikus szindrómák. - Tver: Triada, 2014. - 320 p.
8. ↑ 1 2 Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. az Unipoláris depressziós zavarokkal foglalkozó munkacsoport nevében. A Biológiai Pszichiátriai Társaságok Világszövetségének klinikai irányelvei az unipoláris depressziós rendellenességek biológiai terápiájához. 2. rész: Az unipoláris depressziós rendellenességek akut és folyamatos kezelése 2013-tól // Mentális zavarok modern terápiája. - 2016. - 1. sz. - S. 31-48.
9. ↑ Burbello A.T., Babak S.V., Andreev B.V., Kolbin A.S., Goryachkina K.A. Gyógyszermellékhatások (kézikönyv orvosoknak) / Szerk. A.T. Burbello. - Szentpétervár, 2008. Archív másolat (elérhetetlen link) . Letöltve: 2014. november 13. Az eredetiből archiválva : 2014. december 24.. (határozatlan) 
10. ↑ Benkovich B.I. Pszichofarmakológiai gyógyszerek és az idegrendszer: a funkcionális pszichoneurofarmakológia összehasonlító szempontjai .
11. ↑ 1 2 3 Gubsky Yu. I., Shapovalova V. A., Kutko I. I., Shapovalov V. V. Gyógyszerek a pszichofarmakológiában. - Kijev - Harkov: Egészségügy - Torsing, 1997. - 288 p. — 20.000 példány.  - ISBN 5-311-00922-5 , 966-7300-04-8.
12. ↑ Andersohn F. , Schade R. , Suissa S. , Garbe E. Antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása depresszív rendellenességek és a diabetes mellitus kockázata esetén.  (angol)  // The American Journal Of Psychiatry. - 2009. - május ( 166. évf. , 5. sz.). - P. 591-598 . - doi : 10.1176/appi.ajp.2008.08071065 . — PMID 19339356 .
13. ↑ Volchkova E. V., Lopatkina T. N., Sivolap Yu. P., Savchenkov V. A. Májkárosodás a narkológiai gyakorlatban (patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés). - M . : Anaharsis, 2002. - 92 p. — ISBN 5-901352-13-0 .
14. ↑ Alexandrov A. A. Bipoláris affektív zavar: diagnózis, klinika, lefolyás, betegségterhelés  // Orvosi hírek  : Journal. - 2007. - 12. sz . (Orosz)
15. ↑ Elavil (amitriptilin). mellékhatások . Letöltve: 2012. május 15. Az eredetiből archiválva : 2012. május 30. (határozatlan)
16. ↑ Farmakoterápia a neurológiában és pszichiátriában: [Ford. angolból] / Szerk. S. D. Ann és J. T. Coyle. - Moszkva: LLC: "Orvosi Információs Ügynökség", 2007. - 800 p.: ill. Val vel. - 4000 példány.  - ISBN 5-89481-501-0 .
17. ↑ 1 2 3 4 5 6 A gyógyszerek kölcsönhatása és a farmakoterápia hatékonysága / L. V. Derimedved, I. M. Pertsev, E. V. Shuvanova, I. A. Zupanets, V. N. Khomenko; szerk. prof. I. M. Pertseva. - Harkov: Megapolis Kiadó, 2001. - 784 p. - 5000 példány.  — ISBN 996-96421-0-X .
18. ↑ Schlienger RG, Shear NH. Szerotonin szindróma  (angol)  // British Journal of Psychiatry . – Royal College of Psychiatrists, 1996. - Vol. 169 (31. melléklet) . - P. 15-20 . Fordítás: Szerotonin szindróma  // A modern pszichiátria áttekintése. - 1998. - Kiadás. 1 .
19. ↑ 1 2 3 Jurieva L.N. Klinikai öngyilkosság: Monográfia. - Dnyipropetrovszk: Küszöbök, 2006. - 472 p. — ISBN 9665257404 .
20. ↑ Evans EA, Sullivan MA. Az antidepresszánsokkal való visszaélés és azokkal való visszaélés // Subst Abuse Rehabil. - 2014. augusztus 14. - 2. évf. 5. - P. 107-20. - doi : 10.2147/SAR.S37917 . — PMID 25187753 .
21. ↑ 1 2 Pekhterev V.A. Rekviem az amitriptilinért  // Az orvostudomány és a gyógyszerészet hírei. - 2011. - 17. szám (386) .
22. ↑ 1 2 Van jövője az amitriptilinnek Ukrajnában? / Felkészítő: Tatyana Ilnitskaya  // Neuro News: pszichoneurológia és neuropszichiátria. - 2011. május - 4. szám (31) . Az eredetiből archiválva : 2011. december 9.
23. ↑ A Minisztertanács ma (2012. május 28.) engedélyezte a zsálya jóslók árusítását. Az eredetiből archiválva : 2018. november 19. Letöltve: 2018. november 19.
24. ↑ Azarov legalizálta a különösen veszélyes drogokat , a TSN-t (2012. május 25.). Az eredetiből archiválva : 2018. november 19. Letöltve: 2018. november 19.
25. ↑ A csoport az "Accessible Faces" program kibővítését tervezi , Ukrіinform (2017. november 21.). Az eredetiből archiválva : 2018. november 19. Letöltve: 2018. november 19.
26. ↑ Amelina K. „Csak ne add fel a tiszteletet”: Milyen az ember, hogyan merte kicsikarni a depressziót Ukrajnában , iPress (2018. február 26.). Az eredetiből archiválva : 2018. november 20. Letöltve: 2018. november 19.

Irodalom

• Mashkovsky M. D. Gyógyszerek. - 15. kiadás - M . : Új Hullám, 2005. - S. 100-101. — 1200 s. — ISBN 5-7864-0203-7 .

Linkek

• Amitriptilin (Amitriptyline) - Gyógyszerek és gyógyszertári termékek enciklopédiája . Radar szabadalom. - Hatóanyag.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy katalán Britannica (online)