A pszichofarmakológiai delírium a delíriumos tünetek kialakulása pszichofarmakológiai szerek (általában kifejezett antikolinerg hatású neuroleptikumok és antidepresszánsok ) alkalmazásakor, általában nagy dózisokban, valamint túladagolásuk esetén [1] . Pszichofarmakológiai delíriumot különösen olyan gyógyszerek okozhatnak, mint a klórpromazin , difenhidramin , tioridazin , amitriptilin [2] , imipramin , rezerpin [3] .
Agyi szervi elégtelenségben szenvedő, érpatológiás, valamint idős és szenilis betegeknél delírium is előfordulhat közepes terápiás dózisú gyógyszerek alkalmazásakor [1] . Már egyetlen antikolinerg hatású gyógyszer felírása is delíriumot okozhat ilyen betegeknél [2] .
Az antidepresszánsok neuroleptikumokkal és antikolinerg korrektorokkal való kombinációja szintén növeli a pszichofarmakológiai delírium kockázatát , ami a gyógyszerek hatásának kölcsönös potencírozását eredményezi, erősítve központi és perifériás antikolinerg hatásukat [1] .
A pszichofarmakoterápia hátterében mentális zavarokkal küzdő betegeknél a delírium állapotok kialakulása a pszichotróp szerek használatának kezdetétől fogva megfigyelhető volt, mivel széles körben bevezették őket a klinikai gyakorlatba. Az 1950-es évek végén és az 1960-as évek elején a publikációk a rezerpin, a klórpromazin és az imipramin használatával kapcsolatos zavaros állapotokat jegyeztek fel. Nehéz megbecsülni a pszichofarmakológiai delírium előfordulási gyakoriságát a mentális patológia különféle formáiban szenvedő betegeknél, mivel az e témában megjelent publikációk legtöbbször egyedi esetek leírása [4] .
Számos tanulmány szerint a delírium kialakulását az esetek 1,1-3,8% -ában figyelték meg a klórpromazin és ciklodol kombinációja során . Ennek a szövődménynek a gyakorisága meredeken megnőtt mind involúciós és szenilis korban, mind gyermek- és serdülőkorban. A nagy dózisú benzodiazepin -kezelés során delírium alakult ki [4] .
Kezdetben szorongás, nyűgösség, alvászavarok alakulhatnak ki [1] . A tipikus antipszichotikumok alkalmazása következtében kialakuló pszichofarmakológiai delírium súlyos extrapiramidális rendellenességekkel kezdődhet : parkinsonizmus , akathizia és tremor , különösen a triftazin alkalmazásakor . A mozgászavarok stádiuma eleinte a tiszta tudat megőrzésével 1-3 napig tart; 1-2 nap végére álmatlanság, száraz nyálkahártya , erős izzadás, tachycardia , vérnyomás ingadozások jelentkeznek [3] .
Antidepresszánsokkal történő kezelés esetén az extrapiramidális rendellenességek hiányoznak, a szövődmény vegetatív rendellenességekkel kezdődik. A káprázatos jelenségek rövid epizódok formájában figyelhetők meg, általában ébredés és elalvás után, hosszabb zavartság-epizódok sorozataként, amelyek több napon keresztül este és éjszaka, valamint súlyos delírium formájában jelentkeznek. A legtöbb betegnél a káprázatos élmények először a tudatmódosultság rövid ideig tartó állapotaként jelentkeznek, amely időben ébredéssel (ritkábban elalvással) társul, amit vizuális vagy hallási hallucinációk, valamint zavartság, szorongás, nyűgösödés kísér. A tudatváltozás sekélyes; általában megmarad a formális tájékozódás a környezetben. Valamivel az ébredés után ez az állapot eltűnik, és kialakul a kritikus hozzáállás az élményhez, nem észlelhető amnézia . Napközben a betegek viselkedése rendezett, de némi zavartság és koncentráció hiánya figyelhető meg. Estére ismét zavartság alakul ki, ami időnként egy hosszabb delírium állapotba fajul [3] .
A meghosszabbított időszakot hatalmas élmények és gyorsuló fejlődésük jellemzi [3] , időben és helyen való tájékozódási zavar, fokozódó szorongás, pszichomotoros izgatottság , és általában a delírium tremens megnyilvánulásaihoz hasonlít [1] . A betegek izgatottak, időnként félnek, bemásznak az ágy alá, vagy futni akarnak. Jelenetszerű vizuális vagy hallási hallucinációk jellemzik – leggyakrabban hétköznapi tartalommal, de gyakran bizarr formákban kombinálva. Különösen élénk és plasztikus vizuális hallucinációk fordulnak elő az antidepresszánsok szedése által okozott delíriummal. Előfordulhatnak konfabulációs zavart állapotok vagy élénk, fantáziadús és bonyolultan kombinált emlékek felvillanása is [3] . Néha vannak tapintható hallucinációk [5] .
Előfordulhatnak olyan megnyilvánulások is, mint az ortosztatikus összeomlás , akkomodációs zavarok , száraz bőr [6] , hipertermia , szomjúság, vizelet- és székletvisszatartás [2] , bőrpír, mydriasis , a pupilla fényre adott válaszának hiánya [5] .
A delírium csak a gyógyszerek teljes visszavonása után tűnik el. Az alvás helyreáll, az extrapiramidális rendellenességek hirtelen eltűnnek vagy csökkennek (egyes betegeknél még több napig megfigyelhetők). A fájdalmas élmények hiányos amnéziája figyelhető meg, néhány beteg a delírium megszűnése után is beszámolhat. Egyes betegeknél az alapbetegség teljes vagy részleges remissziója következik be, melynek kezelésére pszichofarmakológiai szereket alkalmaztak [3] .
Az antidepresszánsok, neuroleptikumok és antikolinerg korrektorok teljes eltörlése szükséges [1] ; a dózis csökkentése, még ha jelentős is, nem vezet a delíriumos tünetek eltűnéséhez [3] [7] . Intravénás csepegtető előírt glükóz oldat , sóoldat , gemodez . Nootrópokat ( piracetám ), B1- , B6 - vitamint, C -vitamint intramuszkulárisan , magnézium-szulfátot intravénásan írnak fel . A centrális antikolinerg hatásokat fizosztigmin oldat vagy galantamin oldat szubkután , perifériás - prozerin oldat alkalmazásával állítják le [1] .
A vérnyomás éles csökkenésével és összeomlásával intravénásan poliglucin oldatot, koffeinoldatot intravénás glükózoldattal kombinálva, cordiamint szubkután vagy intramuszkulárisan írnak fel [1] . Az agyi ödéma leküzdésére szintetikus glükokortikoidokat írnak fel : prednizolont intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy dexametazont intramuszkulárisan vagy intravénásan. Májpatológia esetén hepatoprotektorok szerepelnek a kezelési rendben : ademetionin intravénásan, foszfolipidek intravénásan, metadoxil intramuszkulárisan, intravénásan [4] .
Nem javasolt a direkt hatású szimpatomimetikumok ( noradrenalin , adrenalin , mezaton ) alkalmazása a vérnyomás növelésére, mivel a pszichofarmakológiai delíriumot okozó triciklikus antidepresszánsok 2-10-szeresére növelik a parenterálisan adott direkt hatású szimpatomimetikumok nyomást. hipertóniás krízist okoz , izzadás, erős fejfájás kíséretében [1] .
A pszichofarmakológiai delírium a gyógyszerek időben történő abbahagyásával és megfelelő kezeléssel általában következmények nélkül megoldódik. Egyes esetekben a delírium leállítása után asthenia , pszichoorganikus szindróma , vegetatív-érrendszeri instabilitás figyelhető meg [1] .
A megelőzés érdekében a pszichotróp gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni a pszichofarmakológiai delírium kialakulását hajlamosító tényezőket: az agy szerves és vaszkuláris patológiája, előrehaladott és szenilis életkor, központi és perifériás antikolinerg hatású gyógyszerek együttes alkalmazása. Kerülni kell agyi szervi elégtelenségben szenvedő betegeknél, idős és szenilis betegeknél, akik kifejezett antikolinerg hatású gyógyszerekkel [1] , valamint nagy dózisú benzodiazepinek adnak, mivel a benzodiazepinek delirogén hatásúak [4] .
Kerülni kell az indokolatlanul nagy dózisú gyógyszerek alkalmazását is (például amitriptilin kezelésénél a delírium kockázata 300 ng /ml vérkoncentrációnál megnő, és 450 ng/ml feletti vérkoncentráció esetén igen jelentős) [8 ] .