Jóindulatú prosztata hiperplázia

jóindulatú prosztata hiperplázia

Normál (bal) és kórosan megnagyobbodott (jobb) prosztata
ICD-11 GA90
ICD-10 N 40
ICD-9 600
MKB-9-KM 600 [1] , 600,0 [1] és 600,20 [1]
OMIM 600082
BetegségekDB 10797
Medline Plus 000381
eMedicine med/1919 
Háló D011470
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH), korábban prosztata adenoma , a prosztata adenoma (BPH) egy jóindulatú képződmény, amely a mirigyhámból vagy a prosztata stroma komponenséből fejlődik ki . Ez a polietiológiai betegség az alsó húgyúti elzáródáshoz vezet [2] .

Ebben az esetben egy kis csomó (vagy csomók) képződik a prosztatában , amely növekszik és fokozatosan összenyomja a húgycsövet . Ennek a tömörítésnek a következtében a vizeletürítés megsértése következik be. A BPH jóindulatú növekedésű, vagyis nem ad áttétet. Ez alapvetően megkülönbözteti a BPH-t a prosztataráktól . A prosztata mirigy rosszindulatú degenerációjának kezdetének fő referenciapontja a prosztataspecifikus antigén szintje . Bár a prosztata-specifikus antigénszint emelkedhet a BPH-ban szenvedő férfiakban, ez az állapot nem növeli a prosztatarák kockázatát [3] .

Epidemiológia

A statisztikák szerint a 40-50 év feletti férfiak fele fordul orvoshoz a BPH miatt. Ritkán jóindulatú prosztata hiperplázia alakul ki fiatalabb férfiaknál. A férfi életkorának növekedésével a betegség kockázata jelentősen megnő. Úgy gondolják, hogy idővel a férfiak 85% -ánál alakul ki. Az idős és szenilis korú férfiak 15-20%-ánál a BPH kialakulása helyett a mirigy különböző mértékű növekedése vagy sorvadása lép fel.
A BPH az idősebb férfiak leggyakoribb urológiai betegsége.

A tünetek megjelenésének medián életkora 60 év, bár az Egyesült Államokban az APZH tüneteket az 50–59 éves férfiak 40%-ánál észlelik. Azoknál a férfiaknál, akiknek édesapja AP-ban szenvedett, magasabb az incidencia [4] . Férfiaknál 60 éves korban az esetek 20%-ában, 80 éves korban pedig 43%-ban észlelhető prosztata-megnagyobbodás [5] .

Etiológia

A BPH kialakulásának okait a mai napig nem sikerült teljesen tisztázni. Úgy gondolják, hogy a BPH kialakulása a férfi menopauza egyik megnyilvánulása . A kockázati tényezők közé tartozik csak az életkor és az androgénszint a vérben. Az életkor előrehaladtával az androgének és az ösztrogének közötti fiziológiai egyensúly megbomlik a férfi testében , ami a prosztatasejtek növekedése és működése feletti kontroll megsértéséhez vezet. Nem találtak szignifikáns kapcsolatot a BPH előfordulása és a szexuális aktivitás , a szexuális irányultság , a dohányzás és az alkoholfogyasztás , valamint a nemi szervek korábbi gyulladásos és nemi betegségei között .

Patogenezis

Leggyakrabban a jóindulatú hiperplázia a mirigy központi részében alakul ki, befogva oldalsó lebenyeit. Növekedése a paraurethralis mirigyek adenomatózus növekedéséhez kapcsolódik. Ez a mirigy saját szövetének kifelé történő elmozdulásához és egyfajta kapszula kialakulásához vezet a növekvő adenomán. A prosztata hiperplasztikus szövete mind a hólyag, mind a végbél felé növekszik, miközben a hólyag belső nyílása felfelé mozdul el és a húgycső hátsó része megnyúlik.

A növekedés típusától függően a következők vannak:

subvesicalis forma (a daganat a végbél felé nő), intravesikális forma (a daganat a hólyag felé nő), retrotrigonális forma, amelyben a daganat a hólyag háromszöge alatt helyezkedik el (Lieto-háromszög, amelyet az ureterek szája és a húgycső belső nyílása alkot). Van egy úgynevezett kettős blokk: a daganat nemcsak a vizelet kiáramlását akadályozza meg a hólyagból, hanem az utóbbinak az ureterek száján keresztül történő áthaladását is.

Gyakran előfordul, hogy a daganat multifokális növekedése következik be.

Klinikai tünetek

A klinikai megnyilvánulások a daganat helyétől, méretétől és növekedési ütemétől, valamint a hólyag kontraktilis funkciójának megsértésének mértékétől függenek.

A betegségnek 3 szakasza van

1. szakasz  - Kompenzált  - a vizelés megindulásának késleltetésében nyilvánul meg - a vizelet áramlása lassú, gyakori ingerléssel és gyakori vizelettel, különösen éjszaka. A mirigy megnagyobbodott, sűrűn rugalmas konzisztenciájú, határai jól meghatározottak, a sulcus median jól tapintható, a mirigy tapintása fájdalommentes. A hólyag teljesen kiürül – nincs maradék vizelet. Az első szakasz 1-3 évig tart. 2. stádium  - Szubkompenzált  - a húgycső kompressziójának kialakulásával a hólyag már nem tud megfelelően működni és teljesen kiüríteni a vizeletet - maradék vizelet jelenik meg, a hólyag hiányos kiürülése érezhető, a hólyag falai jelentősen megvastagodnak; a betegek kis adagokban vizelnek, majd a húgyhólyag túlcsordulása miatt a vizelet önkéntelenül kiemelkedik (paradox ischuria); néha a vizelet zavaros vagy vérrel keveredik, akut vizeletretenció figyelhető meg, krónikus veseelégtelenség tünetei jelentkeznek. 3. stádium  - Dekompenzált  - a nagy mennyiségű maradék vizelet miatt a hólyag erősen megnyúlik, a vizelet cseppenként ürül, zavaros vagy vérrel keveredik.
A vizelet veséből történő kiáramlásának romlása a vesefunkció károsodásához (veseelégtelenség) vezet;
A gyakori tünetek közé tartozik a gyengeség, fogyás, szájszárazság, vizeletszag a kilégzett levegőben, rossz étvágy, vérszegénység és székrekedés.

Diagnosztika

A tipikus férfi panaszokon (standardizálásukra a Nemzetközi Prosztata Tünet Score Scale - I-PSS) alapul, a páciens klinikai vizsgálatán és olyan kutatási módszereken, mint:


Műszeres kutatási módszerek
Ultrahang vizsgálat
Lehetővé teszi, hogy képet adjon a prosztata mirigy egyes lebenyeinek méretéről, parenchyma állapotáról (csomók, kövek jelenléte), a maradék vizelet jelenlétéről.
A prosztata ultrahangjának egy módosítása a transzrektális ultrahang (TRUS).
Az uroflowmetria
objektíven értékeli a vizelés sebességét.
Röntgen-kutatási
módszerek A felmérési radiográfia (kontraszt nélkül) és a kiválasztó urográfia (kontraszt használatával) módszerei lehetővé teszik a prosztata adenoma lefolyásának szövődményeinek jelenlétének meghatározását: kövek a vesékben és a hólyagban, a húgyhólyag kiterjedése. a vesék pyelocalicealis rendszere és divertikulumaik kialakulása.

Kezelés

A jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésére számos kezelés létezik. Sokoldalúak és rendkívül hatékonyak. Ezek a módszerek három csoportra oszthatók:

  1. Orvosi kezelés
  2. A kezelés operatív módszerei
  3. Nem műtéti módszerek

A prosztata adenoma első tünetei esetén gyógyszeres kezelést alkalmaznak.

A kezelés célja a kismedencei szervek vérkeringésének javítása, a hiperplasztikus prosztataszövet növekedésének gátlása, a prosztataszövet és a környező szövetek (hólyag) egyidejű gyulladásának csökkentése, a székrekedés megszüntetése, a vizeletpangás csökkentése vagy megszüntetése, a vizeletürítés megkönnyítése és a másodlagos fertőzés megszüntetése. a húgyutak. A páciensnek javasolt a mobil életmód, a folyadékbevitel csökkentése lefekvés előtt. Ezenkívül a betegnek tilos alkoholt inni, dohányozni, fűszeres, fűszeres ételeket fogyasztani. Az androgénpótló terápiát csak az életkorral összefüggő androgénhiány egyértelmű laboratóriumi és klinikai jelei esetén írják fel. Ezzel párhuzamosan a szövődmények kezelését írják elő - pyelonephritis, prosztatagyulladás és cystitis.

Akut vizeletretenció esetén (az alkoholfogyasztás, a hipotermia hátterében alakul ki) a beteget sürgősen kórházba kell helyezni hólyagkatéterezés céljából.

Orvosi kezelés

Alapvetően kétféle gyógyszert használnak a prosztata adenoma kezelésére:

  1. Alfa-1-blokkolók [6] ( alfuzozin , silodozin , terazozin , doxazozin és tamszulozin ). Ezek a gyógyszerek ellazítják a prosztata és a hólyagnyak simaizmait, megakadályozzák a húgycső elzáródását és megkönnyítik a vizelet kiürülését [7] . Hatásuk lehet rövid vagy elhúzódó.
  2. Az 5-alfa-reduktáz [6] blokkolói (inhibitorai) ( finaszterid [8] , dutaszterid [9] , permixon [*1] ). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek megakadályozzák a dihidrotesztoszteron (a tesztoszteron biológiailag aktív formája ) képződését, amely segít csökkenteni a prosztata méretét és ellensúlyozza a húgycső elzáródását [7] .

A kezelés operatív módszerei (műtéti kezelés)

Súlyos esetekben általában sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, ez a hiperplasztikus szövet kivágásából áll - adenomectomia, vagy a prosztata teljes reszekciója - prostatectomia. Az APJ-ben szenvedő betegek sebészeti beavatkozása az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás idősebb férfiaknál [10] , a férfipopuláció körülbelül 30%-án esnek át élete során ezzel a betegséggel kapcsolatos műtéten [11] . Ebben az esetben kétféle műtét létezik:
1. Nyitott (transzvezikális adenomectomia) - a hólyag falán keresztül történő hozzáféréssel. Előrehaladott esetekben alkalmazzák, traumatikusabbak, de teljes gyógyulást biztosítanak a betegségre. A transvesicalis adenomectomia abszolút indikációja az adenomatózus csomópontok intratrigonális növekedése.
2. Minimálisan invazív műtétek (minimális mennyiségű sebészeti beavatkozással) - metszés nélkül, a húgycsövön keresztül, modern video endoszkópos technológiával:

A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP vagy TUR) [7] ;

A prosztata Holmium lézeres enukleációja (HoLEP – Holmium Laser Enucleation of Prostate)  a modern "arany standard" a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében. Nagy teljesítményű holmium lézerrel (60-100 W) endoszkópos (metszések nélkül, a húgycsövön keresztül) a hiperplasztikus prosztata szövet húgyhólyag üregbe történő hámozását végezzük, majd endomorcellátor segítségével eltávolítjuk az adenomás csomókat. Ez a technika ugyanolyan hatékony, mint a nyitott adenomectomia. Ugyanakkor a szövődmények (vérzés, vizelet inkontinencia stb.) száma lényegesen kevesebb, mint más kezelési módok esetén. A prosztata holmium lézeres enukleációját a műtét utáni húgyhólyag-katéterezés nagyon rövid időtartama jellemzi (a húgycső katétert a holmium enukleáció után 1 napig, a TUR után - 4 napig tartják), ezért a beteget általában a következő napon hazaengedik. nappal a műtét után helyreállított független vizeletürítéssel [Lokshin KL, Dymov AM Holmium lézeres enukleáció: új standard prosztata hiperpláziás betegek sebészi kezelésében? Urology Today, 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143 ].

A prosztata transzuretrális elektrovaporizációja;

A prosztata transzuretrális bemetszése.

3. A prosztata artériák embolizációja [6] [12]  endovaszkuláris műtét, melynek lényege a prosztata artériák elzárása speciális orvosi polimer részecskéivel. Helyi érzéstelenítésben, a femoralis artérián keresztül történik. Általában egy napnál tovább nem igényel kórházi kezelést. A PAE-t endovaszkuláris sebészek végzik, nem urológusok.

A műtétek komplikációi

A prevalencia mértéke szerint:
vizelet-inkontinencia, húgycső szűkület (a húgycső egyesülése), impotencia, retrográd ejakuláció (a spermiumok húgyhólyagba való visszaáramlása).

Nem működő módszerek

A nem sebészeti kezelési módszerek közé tartozik:
- a prosztata mirigy ballonos kitágítása (a beszűkült terület kiterjesztése a húgycsőbe helyezett ballon felfújásával);
- prosztata sztentek [7] beépítése a szűkület területén;
– a prosztata termoterápiás vagy mikrohullámú koagulációs módszere;
— nagy intenzitású fókuszált ultrahang;
- transzuretrális tűabláció;
- kriodestrukció.

Előrejelzés

Ha a BPH-t nem kezelik, akkor az elhúzódó vizelet-visszatartás hozzájárul az urolithiasis megjelenéséhez, a hólyagban kövek képződésével és fertőzéssel. A legsúlyosabb szövődmény a pyelonephritis , amely súlyosbítja a veseelégtelenséget. Ezenkívül a hosszú ideig kezeletlen jóindulatú prosztata-megnagyobbodás rosszindulatúvá válhat (rosszindulatú növekedéshez vezethet) a prosztatarák kialakulásával .
Időben és megfelelő kezeléssel a betegség prognózisa nagyon kedvező.

Megelőzés

Célja a prosztatagyulladás időben történő kezelése és az orvos rendszeres ellenőrzése. Racionális táplálkozás (sült, zsíros, sós, fűszeres, füstölt ételek csökkentése, a növényi és nyers ételek arányának növelése), a dohányzásról, az alkoholról való leszokás; a testsúly, a koleszterinszint ellenőrzése; egészséges mobil életmód.

Jegyzetek

Hozzászólások
  1. ↑ Kúszófűrészlegy kivonata alapján nyert növényi készítmény [7] .
Források
  1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Urológia. Orosz klinikai irányelvek . - Moszkva, 2017. - 544 p. Archiválva : 2019. november 26. a Wayback Machine -nél
  3. ↑ RTM Chang, Roger Kirby, BJ Challacombe. Van kapcsolat a BPH és a prosztatarák között?  // A gyakorló. — 2012-4. - T. 256 , sz. 1750 . — P. 13–16, 2 . — ISSN 0032-6518 . Az eredetiből archiválva : 2015. május 16.
  4. ↑ Nieschlag E., Swerdloff R., Behre HM et al. Késői hipogonadizmus vizsgálata, kezelése és monitorozása férfiaknál: ISA, ISSAM és EAU ajánlások. — Int. J. Androl., 2005. – P. 125–127.
  5. ↑ Guess HA A jóindulatú prosztata hiperplázia epidemiológiája és természetrajza. — Urol. Clin. Északi. Am, 1995, 247–261.
  6. ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Gorilovsky, Zingerenko, 2003 .
  8. ↑ Gormley et al., 1992 .
  9. ↑ Roehrborn et al., 2002 .
  10. ↑ Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. et al. Tankönyv a jóindulatú prosztata hiperpláziáról // Oxford: Isis Medical Media. - 1996. - S. 125-135 .
  11. ↑ Boyle P. A jóindulatú prosztata hiperplázia epidemiológiája: kockázati tényezők és a magas vérnyomással való egyidejűség. — Br. J. Clin. Gyakorlat., 1994. – S. 18–22.
  12. ↑ Notov et al., 2013 .

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban