Uroflowmetria

Az uroflowmetria ( görögül uron – vizelet, angolul flow – flow, görögül metrio – mérés) az urodinamika non-invazív vizsgálatának klinikai módszere. Ez a vizelet térfogati áramlási sebességének és egyéb fiziológiai paramétereinek rögzítéséből áll a vizelés során . Lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a detrusor funkcionális állapotáról és a húgycső átjárhatóságáról (urethra) [1] . A patológia kimutatására szolgálvizeléskor. A vizeletürítés patológiájában lehetővé teszi a vizelés típusának meghatározását (normál, időszakos, megszakított, obstruktív, gyors, depresszív) [2] . A kóros folyamat lefolyásának nyomon követésére és az alsó húgyúti betegségek kezelésére is használják. Az uroflowmetria előnyei a non-invazivitás, a könnyű mérés, a magas információtartalom. Az uroflowmetria elvégzésére szolgáló eszközt uroflowméternek nevezik.

Az uroflowmetria klinikai alkalmazásai

Társadalmilag jelentős betegségek és patológiák

Evakuációs diszfunkciók, amelyek klinikailag vizelési nehézségben , maradék vizelet megjelenésében, fertőző szövődményekben, másodlagos obstruktív uropathiában, székletkenődésben, végbélrepedésekben stb . nyilvánulnak meg – ezek a problémák társadalmilag jelentősek, és a páciens szellemi és fizikai aktivitásának korlátozásához vezetnek , ami megnehezíti számára a társadalmi alkalmazkodást a társadalomban, a kortársakkal való kommunikáció problémáit, a tanulási lemaradást, a családi konfliktushelyzeteket . Így a kismedencei szervek evakuációs funkciójának zavarainak diagnosztizálása és kezelése továbbra is az egyik sürgető és végül megoldatlan probléma [3] .

Kapcsolat más diagnosztikával és az orvostudomány ágaival

Ennek a vizsgálatnak a jelentősége az urológus számára összevethető a kardiológus EKG -val. [4] Az uroflowmetria olyan módszer, amely hozzájárul a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveinek az urológiai gyakorlatban való érvényesüléséhez az alsó húgyúti tünetekkel rendelkező betegek vizsgálatakor. [5] Az uroflowmetria diagnosztikus értéke más vizsgálati módszerekkel kombinálva jelentősen megnő. [6]

Objektivitás a diagnózisban

Az uroflowmetria képet ad a detrusor összehúzódási aktivitásáról, a hólyagnyak nyitásának mértékéről és a húgycső átjárhatóságáról . [7] Az uroflowmetria tárgyiasítja a vizelési zavarok természetét és mértékét. [8] Az uroflowmetria lehetővé teszi a vizelési rendellenességek objektív értékelését a nemi prolapsus különböző stádiumaiban szenvedő nőknél a vizelési gyakoriság, a detrusor funkcionális állapota, a hólyag térfogata és a vizelési idő rendellenességeinek diagnosztizálásával. [9] Az uroflowmetria egy módszer a prosztata mirigy állapotának meghatározására a detrusor kontraktilitása és a vesicourethralis szegmens rezisztenciája szempontjából, a vizelet térfogatáramának vizelés közbeni változásainak közvetlen grafikus regisztrálása alapján . Az uroflowmetria eredményei lehetővé teszik a húgyhólyag evakuálási funkciójának megítélését. [10] Az uroflowmetria kiválóan alkalmas a húgyúti diszfunkció kimutatására gyermekeknél. [11] Az uroflowmetria szerepel a European Association of Urology által a prosztata hiperplázia kimutatására ajánlott vizsgálatok listáján , és az urogynekológiai betegségek hatékony diagnosztikai módszerének is számít. [négy]

A kezelés alatt és műtétek után

Az alsó húgyúti megbetegedések kezelésének hatékonyságának rendszeres ellenőrzésének szükségessége egyszerűsége és non-invazivitása miatt az uroflowmetriát az első helyre teszi az urodinamikai vizsgálati módszerek között. [12] Az uroflowmetria objektív módszer a vizeletürítési zavarok mértékének diagnosztizálására, valamint a kismedencei szervek prolapsusa esetén végzett rekonstrukciós és helyreállító műtétek hatékonyságának monitorozására nőknél. [13] Az uroflowmetria az az alapvető vizsgálat, amely lehetővé teszi az elvégzett uretroplasztika funkcionális hatékonyságának megítélését a húgycső szűkületei és kiterjedt obliterációi esetén. [tizennégy]

Uroflowgrams - grafikus eredmények

A kapott grafikon - uroflowgram - alapján meg lehet ítélni a húgyúti rendszer működésének megsértését. [15] Az uroflowmetria a vizelet térfogati áramlási sebességének grafikus ábrázolása a páciens spontán vizeletürítése során, lehetővé téve a vizeletürítés típusának felmérését és a hólyagkimeneti elzáródás gyanúját. [16]

Az uroflowmetria története

A kutatók között különleges helyet foglal el E. Rehfisch ( 1897 ), akinek nevéhez fűződik a vizelet áramlásának térfogati sebességének első mérése egy konstruált eszközzel, amelyet nem uroflowmeternek (a kifejezés jóval később jelent meg), hanem aeropletizmográfnak neveztek. [17] W. M. Drake ( 1948 ) publikálta az első átfogó klinikai munkát az uroflowmetriáról . Jelentőssége, hogy a szerző saját tervezésű eszközt készített tömegkutatásra, és először javasolta annak jelenlegi nevét - uroflowmeter, és a görbéket uroflowgramnak (innen uroflowmetriának) nevezte. Egy sor speciális urológiai problémát is megoldott, amelyek előre meghatározták ennek a módszernek a sorsát a klinikai gyakorlatban. [18] A DISA Electronics ( Dánia ) első 4 csatornás elektronikus urodinamikai rendszerének megjelenésével , vagyis az urodinamika klinikai gyakorlatban történő tanulmányozására szolgáló speciális eszközzel, valódi feltételek teremtődtek meg a status quo megváltoztatásához. Megalakult a Nemzetközi Terminológiai és Urodinamikai Kutatási Szabványügyi Bizottság, amely 1975 óta rendszeresen publikálja anyagait . [19] Több mint 100 éve nem lankadt a vizeletáramlás tanulmányozása iránti érdeklődés, amit a gyakorlati urológia rendkívül fontos problémáinak megoldásának szükségessége diktált. [20] A non-invazív urodinamikai vizsgálat technikai megvalósíthatóságának kérdése széles körben vitatott, és számos tanulmány ír le különféle algoritmusokat és módszereket a húgyúti rendellenességek diagnosztizálására. [21]

A vezető orvostudósok közül számos kutatót lehet megkülönböztetni az uroflowmetria területén:

• Aljajev Jurij Gennadievics ;
• Glybochko Pjotr ​​Vitalievics ;
• Kvyatkovskaya Tatyana Aleksandrovna ;
• Lopatkin Nyikolaj Alekszejevics ;
• Loran Oleg Borisovich ;
• Nyecsiporenko Alekszandr Zaharovics ;
• Pushkar Dmitrij Jurjevics

A hidrodinamika jellemzői az uroflowmetriához

A hidraulika elemi fogalmai iránti vonzalom a vizeletáramlással való analógia keresésének a vágya. Számos nyomás/sebesség vizsgálat eredményei alapján azonban megállapították, hogy lehetetlen analógiát vonni. [22] O. Schwarz és A. Brenner ( 1922 ) helyesen gondolta, hogy a hidrodinamika alaptörvénye , amelynek egyik posztulátuma szerint az áramlás nyomásfüggő, nem vonatkozik a hólyagürítésre. [23] B. Von Garrelts ( 1957 ) munkája után kidolgozták a vizeletürítés klinikai hidrodinamikáját. [24] JM Pierce et al. ( 1966 ) helyesen gondolta úgy, hogy egy klinikusnak nagyon nehéz fizikusként vagy vízmérnökként gondolkodnia, amikor egy klinikai problémát megold. [25]

Uroflowmetria az orvosi szolgáltatások nómenklatúrájában

Az uroflowmetria az orvosi szolgáltatások nómenklatúrájában a „ A12.28.006Vizeletáramlás sebességének mérése (uroflowmetria)” számmal és pozícióval szerepel. Az orvosi szolgáltatások nómenklatúráját az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2017. október 13-án kelt N 804n „Az egészségügyi szolgáltatások nómenklatúrájának jóváhagyásáról” [26] rendelete hagyta jóvá .

A titkosítás A12.28.006a következőket jelenti:

• A (szakasz) - egészségügyi szolgáltatások, amelyek a betegségek megelőzését, diagnosztizálását és kezelését, az orvosi rehabilitációt célzó, önálló teljes értékű orvosi beavatkozások bizonyos típusai;
• 12 (típus) - a szervek vagy szövetek működésének tanulmányozása speciális eljárásokkal, eszközökkel és technikákkal, amelyek nem szerepelnek más rovatokban, amelyek célja a szervek vagy szövetek működésének közvetlen tanulmányozása, gyógyszeres és fizikai tesztek, vörösvérsejt -üledékek vizsgálata , immunreakciók, beleértve a vércsoportok és az Rh-faktor meghatározását , a vérzéscsillapító rendszer vizsgálatát (kivéve a véralvadási rendszer faktorainak szintjét) és mások;
• 28 (osztály) - vesék és húgyúti rendszer;
• 006 (típus) – az orvosi szolgáltatás típusa.

Becsült mutatók az uroflowmetriában

• Vizelési idő - a vizelés kezdetétől a végéig eltelt idő.
• A maximális térfogati sebesség az időegység alatt kiürülő vizelet maximális mennyisége. A mutató lefelé irányuló eltérése a normatív adatoktól nem mindig jelzi a húgycső vagy a vesicourethralis szegmens elzáródását. Figyelembe kell venni a kiürült vizelet mennyiségét (100 ml-nél kisebb térfogat esetén az eredmény nem megbízható), az életkort, a nemet, valamint a detrusor funkció károsodásának lehetőségét (csökkent tónus). A vizelet kiáramlásának maximális sebessége az életkorral csökken. Az összes uroflowgram mérés közül ez a legmegbízhatóbb paraméter a tünetek számszerűsítésére.
• Az átlagos vizelési gyakoriság a kiválasztott vizelet mennyiségének milliliterben és a vizelési idő másodpercben mért aránya. Ez a mutató szükséges az uroflowgram részletesebb értékeléséhez.
• A maximális sebesség elérésének ideje a vizelés kezdetétől a maximális térfogati sebesség eléréséig eltelt idő. Normális esetben vizelés közben az uroflowgram görbe gyorsan növekszik, és a maximális sebesség eléréséhez szükséges idő nem haladja meg az uroflowgram hosszának 1/3-át.
• A vizelet teljes mennyisége. A vizsgálat eredménye megbízhatóbb, ha a vizelet mennyisége 200-500 ml.
• A vizeletürítés megkezdésének várakozási ideje a kényszerítő vizelési inger pillanatától a vizelés megkezdésének pillanatáig tartó idő. Infravesicalis obstrukció esetén a vizeletürítés megindulásának várakozási ideje több percre növekszik. Normál esetben a várakozási idő nem haladja meg a 10 másodpercet. [27]

Uroflowmetriás monitorozás

Szubjektív okok miatt egyes betegek nehézségeket tapasztalnak a vizeletürítés végrehajtása során egy egészségügyi intézményben . Otthoni uroflowmetriás monitorozás (DUM) során lehetséges ezekben az esetekben a vizeletürítés változásának mértéke felmérni. Az otthoni uroflowmetriás monitorozás lehetővé teszi az összetett diagnosztikai problémák megoldását, lehetővé téve az alsó húgyutak funkcionális állapotának néhány napon belüli felmérését. Az otthoni uroflowmetriás monitorozás lehetővé teszi az alsó húgyutak urodinamikájának rejtett vagy időszakosan előforduló (cirkadián) rendellenességeinek azonosítását. [5] Uroflowmetriás monitorozás – uroflowmetriás paraméterek regisztrálása a nap folyamán. Ez a vizeletáramlás tanulmányozásának alapvetően új megközelítése, amely az uroflowmetrián alapul. [28]

Jegyzetek

1. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. tíz.
2. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 41.
3. ↑ Abramova, 2014 , p. 3.
4. ↑ 1 2 Izmailova, 2008 .
5. ↑ 1 2 Kvjatkovszkij, 2017 .
6. ↑ Bablumyan, 2017 , p. 184.
7. ↑ Bazhenov, 2013 .
8. ↑ Melnik, 2019 .
9. ↑ Imelbaeva, 2019 .
10. ↑ Razumova, 2018 .
11. ↑ Menovscsikova, 2015 , p. 99.
12. ↑ Tachalov, 2016 , p. ötven.
13. ↑ Tarasov, 2013 .
14. ↑ Hanaliev, 2019 .
15. ↑ Podmarev, 2015 .
16. ↑ Teterina, 2014 , p. 39.
17. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 17.
18. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 19.
19. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 22.
20. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 33.
21. ↑ Tekutyeva, 2018 , p. 45.
22. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 12.
23. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. tizennégy.
24. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 21.
25. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 31.
26. ↑ Rendelés N 804n .
27. ↑ Oszipov, 2016 .
28. ↑ Visnyevszkij, 2004 , p. 27.

Irodalom

• Vishnevsky E. L., Pushkar D. Yu., Laurent O. B., Danilov V. V., Vishnevsky A. E. Uroflowmetria. - M .  : Nyomtatott Város, 2004. - 220 p. — ISBN 5-98467-001-1 .
• Menovshchikova L. B., Rudin Yu. E., Garmanova T. N., Shaderkina V. A. Klinikai irányelvek a gyermekgyógyászati ​​urológia-andrológia számára. - M.  : Pero, 2015. - 240 p. - ISBN 978-5-00086-495-1 .
• Kasyan G. R., Khodyreva L. A., Gvozdev M. Yu., Tupikina N. V., Dudareva A. A. Urodinamikai vizsgálatok a klinikai gyakorlatban: Irányelvek No. 1. - M .  : ABV-press Publishing House ”, 2016. - 44 p.

• Abramova A. A. Medencefenéki diszfunkciók a kismedencei szervek kombinált evakuálási zavaraiban szenvedő gyermekeknél  : Diss. ... cand. édesem. Tudományok: 14.01.19 - Gyermeksebészet / Abramova Aleksandra Aleksandrovna. - M  .: GBOU VPO "Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem. N.I. Pirogov", 2014. - 84 p.
• Bablumyan A. Yu. A detrusor funkcionális és morfológiai változásainak szerepe jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél a műtéti kezelés optimalizálása és az életminőség javítása szempontjából  : Diss. ... Dr. med. Tudományok: 14.00.21 - Urológia / Aren Jurijevics Bablumjan. – Jereván: Jereván Állami Orvostudományi Egyetem névadója. Mkhitar Heratsi, 2017. - 213 p.
• Imelbayeva A. G. A húgyúti rendszer rendellenességei genitális prolapsussal és korrekciójuk  : A tézis kivonata. diss. ... cand. édesem. Tudományok: szakterület 14.01.01 / Albina Gainullovna Imelbaeva. - Ufa, 2019. - 25 p.
• Podmarev A. A. Az uroflowmetriás monitorozó rendszer fejlesztése és tanulmányozása  : A dolgozat kivonata. diss. ... cand. tech. Tudományok: szakterület 05.11.17 / Anatolij Alekszandrovics Podmarev. - Penza, 2015. - 22 p.
• Razumova KV Intelligens rendszer vizualizált információk feldolgozására a prosztata állapotának értékeléséhez és előrejelzéséhez  : Diss. ... cand. tech. Tudományok: 05.11.17 - Eszközök, rendszerek és termékek orvosi célokra / Razumova Kseniya Viktorovna. - Kurszk: Délnyugati Állami Egyetem, 2018. - 137 p.
• Tachalov MA A HIFU-terápia és a szuperszelektív röntgen endovaszkuláris kemoembolizáció lehetőségei lokalizált prosztatarák kezelésében  : Diss. ... cand. édesem. Tudományok: 14.01.23 - Urológia / Mikhail Aleksandrovich Tachalov. - M.  : GBOU VPO "Altai Állami Orvostudományi Egyetem", 2016. - 181 p.
• Tekutyeva N.A. A hipoxiás-hiperkapnikus edzés alkalmazása a neurogén húgyúti rendellenességek komplex kezelésében gyermekeknél  : Diss. ... cand. édesem. Tudományok: 08.01.14 - Gyermekgyógyászat / Nadezhda Anatolevna Tekuteva. - Barnaul: Altáj Állami Orvostudományi Egyetem, 2018. - 151 p.
• Teterina TA Rezisztens hiperaktív hólyag és krónikus hólyaghurut diagnosztikai és kezelési módszereinek javítása nőknél  : Diss. ... cand. édesem. Tudományok: 01.01.14 - szülészet és nőgyógyászat, 23.01.14 - urológia / Tatyana Aleksandrovna Teterina. - M.  : FGBU "Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Tudományos Központ névadója. akad. AZ ÉS. Kulakov", 2014. - 168 p.
• Khanaliev B.V. Rekonstruktív plasztikai sebészet vaszkularizált szárnyak segítségével a húgyúti rendszer szervein  : A dolgozat kivonata. diss. ... Dr. med. Tudományok: szakterület 14.01.17, 14.01.23 / Beniamin Visampashaevich Khanaliev. - Ufa, 2019. - 25 p.

• Bazhenov I. V., Istoksky K. N., Filippova E. S. A krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései // Baskíria Orvosi Értesítője. - 2013. - V. 8., 2. sz. - S. 10−14.
• Izmailova G. N., Ermakov V. M. Uroflowmetria mint az orvosi diagnosztika módszere // A mérések világa. - 2008. - november. — S. 35−37.
• Kvyatkovsky A. E., Kvyatkovsky E. A., Kvyatkovskaya T. A. A "Potok-KM" hazai uroflowmeter használatának első tapasztalata otthoni uroflowmetriás monitorozáshoz // Ukrán tudományos és gyakorlati folyóirat az urológusokról, andrológusokról és nefrológusokról. - 2017. - T. 21., 3. szám (82). — P. 9−15.
• Melnik K. P., Myagkov Yu. A., Kiyatkin V. A., Kazantsev S. N., Gladko V. V., Ablizina L. M. A krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései // A Belügyminisztérium orvosi értesítője. - 2019. - T. CI, 4. szám (101). — S. 52−60.
• Osipov P. G., Khoschenko Yu. A., Beresh A. A., Khanin Yu. S. A véletlenszerű prosztatarák kimutatása // A Belgorod Állami Egyetem Tudományos Értesítője. Sorozat „Orvostudomány. Gyógyszertár". - 2016. - V. 8. sz. 36., 26. szám (47) (december). — S. 19−24.
• Tarasov N. I., Shulgin A. S. A húgyúti funkció korrekciója kismedencei szerv prolapsusban szenvedő nőknél. Baskíria Orvosi Értesítője. - 2013. - V. 8., 2. sz. - S. 152−156.

• Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. október 13-i, N 804n „Az egészségügyi szolgáltatások körének jóváhagyásáról” szóló rendelete . ( alt. link ) . ConsultantPlus .  (határozatlan)A dokumentum jelenlegi változata 2019.04.16-tól, a verzió kezdete 2019.07.07. Referencia dátuma 2019. december 19.

További olvasnivaló

• Alyaev Yu. G., Glybochko P. V., Pushkar D. Yu. Orosz klinikai irányelvek / Szerk. Yu. G. Aljaeva, P. V. Glybochko, D. Yu. Pushkar. - 2017. - 544 p. - ISBN 978-5-9906972-6-3 .
• Gadzhiyeva Z.K. Vizelési zavarok: útmutató. - M.  : GEOTAR-Média, 2010. - 176 p. - ISBN 978-5-9704-1389-0 .
• Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Funkcionális urológia és urodinamika. - M.  : GEOTAR-Média, 2013. - 376 p. — ISBN 978-5-9704-2924-2 .

• Dobrolezha S. P., Kharchenko V. S. Statisztikai megközelítés az urológiában előforduló betegségek uroflowrogramjainak ideghálózati felismerésének formalizálásához // Radioelektronikai és számítógépes rendszerek. - 2014. - 4. szám (68) . – S. 19–24 .
• Ershov A. V., Kapsargin F. P., Berezhnoy A. G., Myltygashev M. P. Szakértői rendszerek az uroflowgram adatok értékelésében. Bulletin of Urology. - 2018. - 6. szám (3) . — S. 12–16 .
• Zubarenko A. V., Stoeva T. V., Godlevskaya T. L. Az uroflowmetria mutatói a gyermekek pszichoreaktív állapotának különböző feltételeiben // A biológia és az orvostudomány eredményei. - 2010. - 2. szám (16) . – 49–53 .
• Makal Ya. A., Idzkovsky A. I., Valendzyuk V. A. Egy továbbfejlesztett módszer az áramlási görbe és paraméterei mérésére uroflowmeter segítségével // Information Processing Systems. - 2006. - Kiadás. 7. cikk (56) bekezdése . – 47–49 .
• Nechiporenko A. N., Savitsky M. V., Nechiporenko N. A. Uroflowmetria a nők stresszes vizelet-inkontinencia sebészeti kezelésének diagnosztizálásában és értékelésében // A Grodnoi Állami Orvostudományi Egyetem folyóirata. - 2016. - 4. sz . – 55–58 .
• Novozhilov E. V., Yanovoy V. V., Malaev A. A., Zavgorodniy V. N. Nem invazív urodinamikai monitorozás a gyermekek hiperaktív hólyagjának konzervatív kezelésének hatékonyságának értékelésében // Far Eastern Medical Journal. - 2009. - Kiadás. 3 . – S. 58–60 .
• Rudin Yu. E., Romikh V. V., Garmanova T. N., Marukhnenko D. V. A hypospadias korrekció funkcionális eredményei az uroflowmetriás adatok alapján // Kísérleti és klinikai urológia. - 2015. - 1. sz . – S. 88–91 .
• Fedorenko N. I., Antonyan I. M., Stetsishin R. V., Kharchenko V. S. Betegségek többtényezős hierarchikus neurális hálózatának felismerése az urológiában // Radioelectronic and computer systems. - 2016. - 1. szám (75) . — P. 4–9 .