Embolizáció
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2018. január 5-én felülvizsgált
verziótól ; az ellenőrzések 8 szerkesztést igényelnek .
Ez a cikk a kezelés módszeréről szól. A kóros állapotról lásd: Embólia .
Az embolizáció ( emboloterápia [1] ) egy minimálisan invazív röntgensebészeti endovaszkuláris eljárás. Ez az erek szelektív elzáródásából (elzáródásából) áll speciálisan bevezetett embólusok által . Intervenciós radiológus (röntgensebész) végzi.
Orvosi alkalmazások
Embólizálás végezhető radikális műtét előtt, különösen a posztoperatív vérzés megelőzésére [2] , a daganat kiújulására [3] [1] vagy a kompenzáló szövetnövekedés serkentésére [* 1] . Ezenkívül a különféle szervek patológiáinak széles körének kezelésére használják.
Vérzés
A kezelést elzáródás céljából végezzük:
Érrendszeri anomáliák
Neoplazmák
A kezelést a daganat vérellátásának lelassítására vagy leállítására alkalmazzák, ami a daganat csökkenését okozza. Az embolizációt a következőkre használják:
Az eljárásról
Az embolizáció egy minimálisan invazív intravaszkuláris eljárás, amely alternatívát jelent a hagyományos műtéttel szemben [*4] . A kezelés célja bizonyos szervek, szövetek, szervezeti struktúrák vérellátásának megakadályozása, ami segít csökkenteni a daganat méretét vagy blokkolni az aneurizmát .
Az embolizációt endovaszkulárisan, röntgensebészeti (intervenciós) egység segítségével végezzük. A legtöbb esetben minimális fájdalomcsillapítással vagy fájdalomcsillapítás nélkül hajtják végre, bár ez a kezelt szervtől függ. Az olyan eljárásokat, mint például az agyi vagy portális véna aneurizma embolizálása , általában általános érzéstelenítésben végzik .
Az embolizált érhez egy katéter [7] és egy vezető segítségével lehet hozzáférni. Néha nehéz és időigényes – minden attól függ, hogy melyik szervet kezelik. Ha a léziót ellátó artéria vagy véna pontos helye nem ismert, digitális kivonásos angiográfiát (DSA) alkalmaznak. A kapott képeket a radiológus arra használja fel, hogy hozzáférjen a kívánt érhez a megfelelő katéter és vezetődrót kiválasztásával, az ér körüli anatómiai struktúrák alakjától függően.
Az edényhez való hozzáférés után kezdődik a tényleges kezelés. Ehhez általában a következő típusú mesterséges embolákat használják:
- spirálok [1] ;
- részecskék;
- zselatin szivacs ("gél hab");
- hengerek;
- hengerek.
Az embólusokat behelyezik az érbe, majd újabb angiográfiás képsorozatot készítenek annak ellenőrzésére, hogy mennyire volt sikeres a kezelés ezen szakasza.
Anyagok és termékek embolizáláshoz
Az AVM -ek kezelésére használt folyékony embolizáló anyagok szabadon áthatolhatnak az összetett vaszkuláris elágazásokon, ami nagyon kényelmes a sebész számára: nincs szükség minden egyes érbe katétert beépíteni. Ilyen folyadékok például a lipiodol , az ONYX.
- Az N-butil-2-cianoakrilát (NBCA) egy gyorsan ható folyadék, hasonlóan a " SuperGlue " márkanéven forgalmazott ragasztóhoz , amely ionokkal érintkezve azonnal polimerizálódik . Ezenkívül exoterm reakcióba lép, amely tönkreteszi az érfalat. Tekintettel arra, hogy a polimerizációs folyamat nagyon gyors, ezt az embóliát okozó anyagot csak tapasztalt sebész használhatja [1] . Az eljárás során a sebésznek feltétlenül át kell öblítenie a katétert az NBCA 50%-os dextróz injekciója előtt és után [1] , ellenkező esetben az embolizáló szer polimerizálódhat a katéter belsejében. Az anyag bevezetése után a katétert gyorsan el kell távolítani, különben az edényhez tapad. A polimerizáció sebességének csökkentése érdekében olajokat adhatunk a cianoakriláthoz [1] .
- A lipiodol (etiodol) egy nagyon viszkózus anyag, amelynek kezdeti komponensei az ópium mákolaj , valamint a jód. A lipiodolt általában kemoembolizációra használják , főleg rosszindulatú hepatómák esetén, mivel az ilyen daganatok jódot szívnak fel. Mivel a Lipiodol felezési ideje öt nap, a vaszkuláris embolizáció átmeneti.
A szklerotizáló anyagok lezárják az erek endothel bélését. Sokkal lassabban fejtik ki embolizáló hatásukat, mint a folyékony embolizáló anyagok. Így nem használhatók intenzív véráramlású és nagy edényekhez.
- Az etanolt tartós embolizációhoz használják, és nagyon alkalmas AVM kezelésére [1] . Az alkohol denaturálja az endothel fehérjéket, és aktiválja a véralvadási rendszert, hogy nem azonnal képződjön vérrög – egy bizonyos időnek el kell telnie [* 5] . Ezért egyes sebészek embolizálást alkalmaznak kivehető ballonokkal, amelyek leállítják a véráramlást, amíg az etanol el nem kezd hatni. Nagy mennyiségben az etil-alkohol szisztémás toxicitást mutat a szervezetre, és kompartment szindrómát okozhat [1] . Többek között ennek az anyagnak az injekciói nagyon fájdalmasak.
- Etanolamin oleát – Ezt az állandó embolizációs anyagot a nyelőcső visszérgyulladásának szklerotizálására használják. 2% benzil-alkoholt tartalmaz , így használata kevésbé fájdalmas, mint az etanol. Nagy dózisok esetén azonban hemolízishez és veseelégtelenséghez vezethet .
- A Sotradecolt a lábak sekély visszéreinek kezelésére használják. Ezt az anyagot régóta használják, terápiás hatása bizonyított. A betegek 30%-ánál azonban hiperpigmentációt okoz. Használata kevésbé fájdalmas, mint az etanol [1] .
Az embolizáló mikrorészecskéket csak kis artériákban és prekapilláris arteriolákban alkalmazzák . Ezenkívül alkalmasak a mélyen elhelyezkedő arteriovenosus malformációk (AVM) kezelésére. A kis részecskék alkalmazásának hátránya, hogy nehéz bejuttatni őket a kívánt edénybe. Ezek a részecskék mindegyike átereszti a sugárzást, ezért nehéz őket röntgensugarakon észlelni, ha nem impregnálták őket radiopaque anyaggal, mielőtt az edénybe kerültek.
- Az embolizáló zselatin szivacs ("gél-hab") átmeneti - öt héten belül - érelzáródást okoz. Úgy működik, hogy felszívja a folyadékot és blokkolja az edényt. Vízben oldhatatlan zselatinból áll, így a szivacsdarabok észrevehető távolságra el tudnak mozdulni, eltömítve a hajszálereket . Ez megelőzhető, és az embolizáló szivacs egy adott helyre koncentrálható „zselatin szivacsos szendvics” kialakításával: az okklúziót igénylő területre egy spirált helyeznek, majd a katéteren keresztül szivacsdarabokat helyeznek be a tekercsek belsejében. .
- A polivinil-alkohol (PVA) az állandó embolizáláshoz szükséges anyag. Ezek a legkisebb, 50-1200 mikron méretű golyók . A polivinil-alkohol részecskék bejuttatása nem mindig vezet az erek mechanikai elzáródásához, és néha gyulladásos reakciót válthat ki . Sajnos, mivel a PVA részecskék alakja nem ideális gömb alakú, hajlamosak aggregálódni, ami nagyon nemkívánatos következményekkel járhat, ami hátrányosan befolyásolja az eljárás eredményét [1] . Egyrészt lehet nagyobb proximális erek elzáródása, másrészt a célér úgynevezett „pszeudoembolizációja”, amikor néhány nap elteltével a PVA részecskék zárt csoportjai szétesnek, így az érelzáródás nem elegendő.
- Az akril-zselatin mikrogömbök (zselatin bevonatú akril mikrogömbök) jelenleg a legjobb termékek az állandó finomszemcsés embolizáláshoz. Úgy néznek ki, mint a PVA részecskék, de formájuk tökéletesen gömb alakú, így nem tapadnak össze. Az ilyen mikrogömbök törékenyek, és keskeny katéterekben történő használatkor megrepedhetnek.
A mechanikus elzárásra szolgáló eszközök bármilyen edényhez alkalmasak. Előnyük ráadásul a precíz elhelyezés lehetősége: a telepítés során közvetlenül az érbe kerülnek, ahol a katéter véget ér.
- Az embolizáló tekercsek arteriovenosus malformációk , aneurizmák , traumás sérülések esetén használhatók . Nagyon alkalmasak intenzív véráramlású erekre, mivel azonnali trombózist okoznak. Elérhető platina [1] vagy rozsdamentes acél kivitelben . A spirál önmagában nem képes mechanikai elzáródást okozni, de beépítése trombózishoz vezet , amit nagymértékben elősegítenek a polietilén-tereftalát ("dacron") rostok, amelyek a spirál fémje köré tekerednek [1] . A fémből készült spirál jól látható a röntgenfelvételeken, bár a nagyon nagy spirálok megnehezíthetik az olvasást. A katéter görbülete hozzájárulhat a hélix deformálódásához. Ezenkívül fennáll annak a lehetősége (bár kicsi), hogy a spirál elmozdul eredeti helyzetéből.
- A kivehető ballonokat AVM-ek és aneurizmák kezelésére használják. Az ilyen léggömböt könnyen behelyezhetjük a kívánt edénybe, majd egy egyirányú szelepen keresztül sóoldattal töltjük fel . Az érben leáll a véráramlás, és az endotélium a ballon körül növekszik, amíg az elzáródott ér be nem nő kötőszövettel . Sajnos bizonyos esetekben a léggömbben lévő nyomás meghaladhatja a vérnyomást , ezért felrobbanhat és meghibásodhat. Ha éppen ellenkezőleg, a léggömbben a nyomás alacsonyabb, mint a vérnyomás, akkor összezsugorodhat és más helyre kerülhet.
A technológia előnyei
- ez egy minimálisan invazív eljárás;
- varrás nem szükséges [8] ;
- nem hagy hegeket;
- alacsony fertőzésveszély [* 6] ;
- általános érzéstelenítést nagyon ritkán vagy nem alkalmaznak;
- gyors felépülési idő a betegek számára;
- magas hatékonyság más eljárásokkal összehasonlítva;
- megőrzi az anatómiai struktúrák integritását és a termékenységet.
A módszer hátrányai
- az eljárás sikere a sebész képzettségétől és tapasztalatától függ;
- lehetséges, hogy az embólia egészséges szövetekbe kerül;
- nem mindenki számára alkalmas;
- relapszusok valószínűek.
Lásd még
Jegyzetek
Hozzászólások
- ↑ Például portális véna embolizáció (portális vénás embolizáció) májreszekciós műtét előtt [4] .
- ↑ Szinonimák: hepatocelluláris karcinóma, rosszindulatú hepatoma, hepatocelluláris karcinóma.
- ↑ A fő kezelések a kisrészecskés embolizáció (TAE) és a transzarteriális kemoembolizáció (TACE).
- ↑ Különösen az onkológiai betegségek radikális sebészete [3] .
- ↑ Néhány perctől több napig [1] .
- ↑ Feltételezzük, hogy a fertőzés valószínűsége nem haladja meg az 1:1000-et [8] .
Források
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Konez et al., 2013 .
- ↑ FEMISA, 2015 .
- ↑ 1 2 Fedorov et al., 2003 .
- ↑ Vishnevsky et al., 2001 .
- ↑ Chauleur et al., 2008 .
- ↑ Whittingham-Jones et al., 2010 .
- ↑ 12 AVM SUPPORT.UK , 2005 .
- ↑ 1 2 3 4 RSNA, 2014 .
Irodalom
- Vishnevsky V. A., Nazarenko N. A., Kokov L. S., Gavrilin A. V., Karmazanovsky G. G., Buriev I. M. Portális vénás embolizáció a máj rosszindulatú daganatainak kezelésében // Bulletin of Marine Medicine. - 2001. - 2. szám (14) .
- Fedorov V. D., Vishnevsky V. A., Kokov L. S., Goloshchapov R. S., Nazarenko N. A., Karmazanovsky G. G. Regionális artériás és vénás embolizáció a májdaganatok komplex kezelésében // Siberian Medical Review. - 2003. - 1. sz . - S. 6-15 .
- Chauleur C., Fanget C., Tourne G., Levy R., Larchez C., Seffert P. . Súlyos primer szülés utáni vérzés, artériás embolizáció és jövőbeli termékenység: 46 eset retrospektív vizsgálata . - Human Reproduction , 2008, 23 (7). - P. 1553-1559. - doi : 10.1093/humrep/den122 . . — PMID 18460450 .
- Whittingham-Jones P., Baloch I., Miles J., Ferris B.. Perzisztáló haemarthrosis teljes térdízületi műtét után, amelyet fel nem ismert artériás sérülés okoz . — Nagykör , 2010, 10 . - P. 51-54. - doi : 10.1102/1470-5206.2010.0010 . Archivált : 2010. október 24. a Wayback Machine -nél .
Linkek