Kemoembolizáció
Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2016. augusztus 1-jén áttekintett
verziótól ; az ellenőrzések 2 szerkesztést igényelnek .
A kemoembolizáció a különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok helyi kemoterápiás módszere a tumort daganatellenes gyógyszert tartalmazó embolizáló anyaggal tápláló artéria embolizálásával (a lumen lezárásával a véráramlás leállításával).
Az endovaszkuláris sebészet egyik beavatkozási típusára utal - az intervenciós radiológiára. Oroszországban 1980 óta használják a citosztatikummal telített olajos radiopaque készítményeket . A jövőben a technológia fejlődésével összefüggésben a mikrogömböket citosztatikumokkal telített embolizáló anyagként kezdték használni
.
A kemoembolizáció története
- 1904 – F. Bleichreder német tudós kísérletsorozatot végzett kutyákon és embereken, bebizonyítva annak lehetőségét, hogy rugalmas gumikatétert lehet átvezetni az ereken. Ezeket az adatokat nem tette közzé, mivel kilátástalannak tartotta őket.
- 1912 – F. Bleichroeder E. Ungerrel és V. Loebbal együtt kísérletet végez F. Bleichroederrel egy gumikatéter ereiben való hosszú tartózkodás során . A tapasztalat sikeres volt, és bonyodalmak nélkül telt el.
- 1920 – A biztonságos radiopaque készítmények lehetővé tették az angiográfia kifejlesztését .
- 1929 – Intravitális szívkatéterezés, röntgenfelvétellel dokumentálva .
- 1950 – A röntgenképerősítők megalkotása és a tekercs alakú röntgenfilm kazettahordozóként történő alkalmazása lehetővé tette a dinamikus fényképezés megszervezését.
- 1950 – Az első kemoinfúzió májdaganat ellen. A technika elégtelen fejlettsége miatt az akkori módszer tökéletlen volt, és nem talált népszerűvé.
- 1960 – A Lipiodol megjelenése és alkalmazása radiopaque gyógyszerként.
- 1964 - Portlandben C. Dotter és M. Yudkins akaratlanul megoldotta az elzáródást egy veseartéria- szűkületben szenvedő betegnél , majd elkezdtek egy technikát alkalmazni az erek tágításával történő átalakítására ( katéteres bougienázással egy lábát megmentették egy 82 éves beteg alsó végtagok obliteráló atherosclerosisában, kritikus ischaemia stádiumában).
- 1970 – William Cook erőfeszítéseinek köszönhetően idénre elkészül az intervenciós radiológia műszereinek fő kínálata.
- 1973 - Z. Regensberg végrehajtotta az első kemoembolizációt kariolizin , vérzéscsillapító szivacs és thrombovar segítségével .
- 1974 – D. Doyan végrehajtotta az első májartéria embolizációt (HEA). Egy vérzéscsillapító szivacs kivágása szolgált embolizáló anyagként.
- 1979 - K. Nakakuma elvégezte az első tanulmányokat az olajszuszpenzió bevezetéséről.
- 1983 – T. Konno elvégezte az első olajos kemoembolizációt.
- 1986 - A TsNIRRI-ben Granov A. M. és Borisov A. E. először javasolta a kombinált olajos arterio-portális embolizáció technikáját.
- 1990 – Az első mikrogömbök megjelenése. Biológiailag oldhatóak és keményítőből készültek .
- 2003 - Megjelentek a polimer mikrogömbök gyógyszeres töltés lehetőségével, a mikrogömbök kívánt átmérőjének kiválasztásával, visszafordíthatatlan embolizációt biztosítva.
- 2010 - 2010. július 26-án az oroszországi kemoembolizációt a high-tech orvosi ellátás külön típusaként jelölték ki az onkológia területén.
A kemoembolizáció típusai
Jelenleg kétféle kemoembolizáció létezik.
Olaj kemoembolizáció (OCE)
Az eljárás lényege, hogy a katétert az angiográfiás installáció irányítása alá hozzuk a daganatot tápláló artériába, citosztatikummal telített olajos radiopaque készítmény bevezetése, majd az artéria embolizálása vagy anélkül. Ez lehetővé teszi a kemoterápiás gyógyszer magas koncentrációjának fenntartását a daganatban több órán keresztül, de nem mindig biztosítja a daganatos erek visszafordíthatatlan embolizációját.
- Az olajalapú radiopaque szerek olyan zsírsav-észterek, amelyek elegyednek a kemoterápiás gyógyszerekkel. Nem képes visszafordíthatatlan vagy elhúzódó vaszkuláris embolizációt okozni. A jelenleg használt olajos radiopaque készítmények közül Lipiodol (Lipiodol), Etiodol.
Kemoembolizáció mikrogömbökkel
A szükséges kemoterápiás gyógyszert a műtét előtt adszorbeálják a mikrogömbökön. Az angiográfiás egység irányítása alatt katétert visznek a daganatot tápláló artériába, és mikrogömböket fecskendeznek be. A mikrogömbök átmérőjét a tumor mikrovaszkuláris ágy várható átmérőjének megfelelően választjuk meg. A mikrogömbök "elakadnak" a mikrovaszkuláris ágyban, leállítják a véráramlást a daganatban, és elkezdik felszabadítani a citosztatikus hatóanyagot.
- A mikrogömbök gömb alakú polimer részecskék, amelyek kemoterápiás gyógyszerekkel telíthetők. Permanens, visszafordíthatatlan vaszkuláris embolizációt okoz. Fenntartani a terápiásán jelentős adag kemoterápiát legfeljebb egy hónapig.
Érdemes megjegyezni, hogy a mikrogömbök nem csak kemoterápiás gyógyszerekkel telíthetők. Jelenleg tanulmányok folynak (beleértve Oroszországot is) a különféle betegségekben használható egyéb lehetséges gyógyszerekkel való telítésről.
Használati javallatok
Az olajos kemoembolizáció alkalmazásának indikációi:
A mikrogömbökkel végzett kemoembolizáció használatának indikációi:
- Elsődleges májdaganatok és metasztázisok, különösen:
- A vese daganatai (preoperatív kemoembolizáció)
- A hasnyálmirigy fejének daganatai
- Az agy alapjának daganatai
- A koponya vaszkuláris extracerebrális képződményei
- Az arckoponya inoperábilis rosszindulatú daganatai
- A koponyaalap inoperábilis rosszindulatú daganatai
Használt gyógyszerek
A kemoembolizáció során általában ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint a szokásos szisztémás kemoterápiában - doxorubicin , mitomicin , epirubicin , metotrexát , ciszplatin , fluorouracil , vinkrisztin , gemcitabin .
Linkek
Jegyzetek