Bipoláris zavar

Bipoláris zavarok

Valószínűleg van kapcsolat a kreativitás és a bipoláris zavar között [1] , amiben Vincent van Gogh is szenvedett [2] .

Az illusztráción " Csillagos éjszaka " című festménye látható .
 
ICD-11 6A60 , 6A61
ICD-10 F 31
MKB-10-KM F31.9 és F31
ICD-9 296
MKB-9-KM 296,40 [3] , 296,60 [ 3] és 296,80 [3]
OMIM 125480
BetegségekDB 7812
Medline Plus 001528
eMedicine med/229 
Háló D001714
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Bipoláris zavar (vagy bipoláris affektív zavar , röv. BAD ; mániás-depressziós rendellenesség [4] ; korábban [comm. 1]  - mániás-depressziós pszichózis , MDP ; eredetileg - cirkuláris pszichózis ; ciklofréniának is nevezték [4] ) - endogén [5 ] ] mentális zavar , amely affektív állapotok formájában nyilvánul meg : mániás (vagy hipomániás ) és depressziós (vagy szubdepresszív), és gyakran vegyes állapotok . A kevert állapotok különféle változatai lehetségesek [6] .

Az említett affektív állapotok, amelyeket a rendellenesség epizódjainak vagy fázisainak neveznek (depressziós és (hipo)mániás epizódok, és néha vegyesen is), időszakonként felváltják egymást szinte külső körülmények hatása nélkül (vagyis "endogén" ), közvetlenül vagy "fényes" révén. A mentális egészség időszakai (interceptions, más néven interfázisok ), a mentális funkciók csökkenése nélkül vagy csaknem anélkül, még sok átvitt fázis és a betegség bármilyen időtartama esetén is. A szünetekben a beteg pszichéje és személyes tulajdonságai teljesen helyreállnak [7] . A bipoláris zavarban szenvedő betegek gyakran (az esetek körülbelül 75%-ában) más kísérő mentális zavarban szenvednek (ez lehet például szorongásos zavar ) [8] .

A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi osztályozásától kezdve megkülönböztetik a 11. revíziót (ICD-11), a Ⅰ típusú bipoláris zavart ( angol  bipolar type I disorder ) és a Ⅱ típusú bipoláris zavart ( angol  bipoláris típus Ⅱ rendellenesség ) [9] . A mentális zavarok amerikai DSM-5 osztályozásában a rendellenességek hasonló elnevezéssel rendelkeznek: bipoláris zavar Ⅰ ( angol  bipoláris Ⅰ rendellenesség ) és bipoláris zavar Ⅱ ( angol  bipoláris Ⅱ rendellenesség ). A második típust csak hipomániás és depressziós epizódok jelenléte jellemzi - mániás epizódok nélkül.

A bipoláris zavar kezelése kihívást jelent, mivel a pszichofarmakológia részletes megértését igényli. A bipoláris zavarban szenvedő betegek gyakran több erős gyógyszert szednek (egyes betegek akár hat gyógyszert is egyszerre), ami megnehezíti a gyógyszerkölcsönhatások figyelembevételét és a mellékhatások megelőzését [10] [11] .

Történelmi információk

A bipoláris zavart önálló betegségként először 1854-ben írta le szinte egy időben két francia kutató, J. P. Falre., amelyet "körkörös pszichózisnak" ("la folie circulaire" [ la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ) neveznek, és J. G. F. Bayarger, „két formában őrült” néven [comm. 2] . Ennek a rendellenességnek a létezését azonban közel fél évszázadon át nem ismerte fel az akkori pszichiátria, és végleges különálló nozológiai egységgé válását E. Kraepelin (1896) német pszichiáter magyarázza. Kraepelin bevezette számára a mániás-depressziós pszichózis (MDP) elnevezést, amely sokáig általánosan elfogadott volt, de az ICD-10 osztályozó 1993-as életbe lépésével nem tartják egészen helyesnek. A "mániás-depressziós pszichózis" kifejezés elavult, mivel ezt a betegséget csak néhány betegnél kísérik pszichotikus rendellenességek (például téveszmék , hallucinációk ) [4] , és mindkét fázistípus (a mánia és a depresszió) nem mindig figyelhető meg. benne. Ezenkívül ez a kifejezés bizonyos mértékig megbélyegző a betegekkel kapcsolatban. Jelenleg a tudományosan és politikailag korrektebb „bipoláris zavar” elnevezés elfogadott az USA -ban, és a WHO ajánlja erre a betegségre. Ez az elnevezés sem teljesen helyes, és például olyan terminológiához vezet, mint "a bipoláris zavar unipoláris formája ".

Miután az 1950-es években az első antipszichotikumokat (antipszichotikumokat) és antidepresszánsokat elkezdték használni a pszichiátriában , ezeket többek között a bipoláris zavarok enyhítésére kezdték használni: antipszichotikumok mániás epizódok, antidepresszánsok depressziós epizódok esetén. Kiderült azonban, hogy ezek a gyógyszerek hosszú távon nem enyhítik a betegség lefolyását, inkább fordítva: a neuroleptikumok hosszú távú alkalmazása növeli a depresszió, az antidepresszánsok pedig a mánia kialakulásának kockázatát. Később megjelentek olyan gyógyszerek, amelyek nemcsak a mánia vagy depresszió tüneteit tették lehetővé, hanem megelőző tulajdonságokkal is bírtak: az első generációs normotimikumok ( lítium-sók , karbamazepin és valproátok ), majd a második generációs normotitikumok (az atípusos antipszichotikumok egy része és a lamotrigin ). [4] .

A pszichiátriában ez idáig nem volt egységes definíció és megértése a bipoláris zavar határainak, amely összefüggésbe hozható annak klinikai, patogenetikai, sőt nozológiai heterogenitásával [12] .

Osztályozás

ICD-10

Klinikai és prognosztikai szempontból a legelőnyösebb a bipoláris zavar osztályozása a mániás-depressziós tünetek egyik vagy másik pólusának túlsúlyától függően: unipoláris változatok (mániás vagy depressziós), bipoláris, (hipo)mániás túlsúlyban. vagy depresszív fázisok, valamint kifejezetten bipolárisak, közelítő fázisegyenlőség mellett [13] [14] .

A DSM-IV osztályozó megkülönbözteti a Ⅰ típusú bipoláris zavart (kifejezett mániás fázisokkal) és a Ⅱ típusú bipoláris zavart , amelyben vannak hipomániás fázisok, de mániás fázisok nincsenek . Ezek a variációk diagnosztikailag robusztusnak tűnnek, bár a "bipoláris Ⅱ" mániás epizódokkal járó "klasszikus" variánssá fejlődhet [15] , és bár a bipoláris Ⅱ és az unipoláris major depresszió között közös kontinuum is felmerült [16] . Az ICD-10-ben a bipoláris betegségek külön típusait nem különböztették meg, de a „II. típusú bipoláris zavar” az F 31.8 „egyéb bipoláris affektív zavarok” címszó alatt szerepel [17] .

A bipoláris zavar lefolyásának változatai

A BAD lefolyásának a következő változatai különböztethetők meg [5] :

A leggyakoribb az affektív pszichózis periodikus (vagy intermittáló ) típusa, amikor az affektív fázisok helyesen intermittálóak [18] . A betegség epizódjainak ( affektív fázisok ) és megszakításainak viszonylag rendszeres váltakozása a bipoláris pszichózis e típusának jellemző sajátossága - körkörössége ( J. Falre szerint az ún. körkörös forma).). Még gyakoribb a periodikus depresszió [19] , amelyet az ICD-10 egy másik kategóriára utal - ( F 33 ).

A "bipoláris spektrum" fogalma

A "széles spektrumú bipoláris zavar" újabb és kevésbé elterjedt fogalma azt sugallja, hogy a "bipoláris spektrumú zavarok" az összes hangulati rendellenesség 50%-át teszik ki – ez a felfogás ellentmond annak a széles körben elterjedt elképzelésnek, hogy a hangulati rendellenességek legalább 80%-a visszatérő. depresszió és dysthymia [20] .

A „bipoláris spektrum” egyes szerzők szerint a Ⅰ és Ⅱ típusú bipoláris zavarok mellett magában foglalja a Ⅲ típusú bipoláris zavart is (ahogy a bipoláris spektrum zavarok koncepciójának támogatói ciklotímiának nevezik ), a Ⅳ típusú bipoláris zavart ( ahogyan a depresszió visszatérő epizódjainak és az antidepresszánsok által kiváltott hipomániának nevezik), a hipertímiás temperamentumú depressziós esetek [21] . Ezenkívül javasolt a bipoláris zavar különálló típusainak kiemelni a visszatérő depressziót, amelyet a dysphoriás hipománia tünetei kísérnek, valamint a depresszió késői manifesztációját vegyes vonásokkal , amelyek demenciára emlékeztető szindrómába torkollnak [20] .

Prevalencia

A bipoláris zavar prevalenciájának pontos felmérésének nehézségei nemcsak sokféle kritériumhoz kapcsolódnak ("széles" megközelítés esetén a szenvedők aránya akár 7% [22] , "konzervatív" megközelítéssel pedig kevesebb, mint 0,05% [23] ), de és a diagnózis elkerülhetetlen szubjektivitása mellett a pszichiátriában.

Külföldi tanulmányok [24] [25] szerint a prevalencia 0,5-0,8% (1000-re 5-8 fő), az IPA -ban regisztrált betegek vizsgálata során (1982, Moszkva) kapott adatok szerint a a bipoláris zavarban szenvedő betegek aránya 0,045% volt [23] (a lakosság 10 000-ére számítva 4,5, ebből ⅔ főként ambuláns kezelésben részesült, és a rendellenesség pszichotikus formáinak csak egyharmadát figyelték meg).

A "klasszikus" bipoláris zavar (legalább egy mániás epizóddal) kialakulásának életre szóló esélyét 2%-ra becsülik [26] , a rendellenesség formájának figyelembevétele nélkül pedig 4%-ra [27] . Férfiak és nők, valamint különböző kulturális és etnikai csoportok képviselői azonos gyakorisággal szenvednek bipoláris zavarban [28] , bár Kraepelin úgy vélte, hogy az esetek hozzávetőleg 66%-ában a nőknél diagnosztizáltak MDP -t [29] .

Pontos adatok a gyermekkori előfordulási gyakoriságról nem állnak rendelkezésre, mivel a felnőttek diagnosztizálására kialakított kritériumok alkalmazhatósága korlátozott [30] . A depresszió általános prevalenciája (minden fajta esetében) serdülőkorban 15-40% [31] . Számos tanulmány hangsúlyozza, hogy az affektív zavarok nagyobb gyakorisága serdülőkorban az öngyilkosságok magasabb gyakoriságának felel meg [32] .

A betegség megjelenésének életkor szerinti megoszlása ​​azt mutatja, hogy a bipoláris zavarban szenvedő betegek 46,5%-a, azaz a betegek mintegy fele 25 és 44 éves kor között megbetegszik [33] . Ugyanakkor a bipoláris formák gyakran fiatalabb korban, legfeljebb 25 éves korban, az unipoláris formák pedig 30 év után alakulnak ki [13] .

Kraepelin felhívta a figyelmet a bipoláris zavar eseteinek számának növekedésére a későbbi életkorban a depressziós fázisok meredek növekedésével . Ezt a mintát későbbi vizsgálatok is megerősítették [34] . 50 éves kor után a manifesztáció az esetek mintegy 20%-ában jelentkezik [32] .

Etiológia és patogenezis

A bipoláris affektív zavar okai és kialakulásának mechanizmusa még nem teljesen tisztázott, bár a közelmúltban jelentős új adatok jelentek meg ezen a területen, elsősorban a betegségre való hajlam öröklődésének természetéről és neurokémiájáról. Ezenkívül az antidepresszánsok és más gyógyszerek hatásának vizsgálata az idegsejtek szintjén lehetővé teszi a bipoláris zavar hátterében álló kóros folyamatok mélyebb megértését.

Mindezek az adatok lehetővé teszik, hogy új pillantást vethessünk a betegség kialakulásában a biogén aminok korábban megállapított anyagcserezavarainak, az endokrin elváltozásoknak, a víz-só anyagcsere változásainak, a cirkadián ritmusok patológiájának , a nem és az életkor befolyásának a betegség kialakulásában, és a test alkotmányos jellemzői. Az ezen adatokon alapuló hipotézisek nemcsak a betegség biológiai lényegére vonatkozó elképzeléseket írnak le, hanem az egyes tényezőknek a betegség klinikai jellemzőinek kialakulásában betöltött szerepéről is információt adnak [35] .

A betegek családjaiban, különösen az egypetéjű ikrek körében előforduló incidenciára vonatkozó adatok felhalmozódása lehetővé tette a genetikai és környezeti tényezők közötti kvantitatív kapcsolat megállapítását a bipoláris zavar kialakulásában. Tanulmányok kimutatták [36] [35] , hogy a genetikai tényezők 70%-kal, a környezeti tényezők pedig 30%-kal járultak hozzá. A véletlenszerű környezeti tényezők hozzájárulása ugyanakkor 8%-os, az általános családi tényezőké 22%-os volt. Későbbi (1989-es) külföldi tanulmányok [35] [37] a genetikai tényezők hozzájárulását körülbelül 80%-ra, a véletlenszerű környezeti tényezők pedig 7%-ra becsülték, ami nagyjából megfelel a korábbi adatoknak.

Genetikai tényezők

A betegségre való hajlam öröklődési módja (egy vagy több gén által, vagy fenokópia mechanizmusa stb.) még mindig nem világos [38] , bár bizonyítékok vannak a betegség egyetlen domináns gén általi átvitele mellett. hiányos penetrációval [39] , esetleg az X kromoszómához köthető [40] , ami különösen jellemző a bipoláris pszichózisokra, ellentétben az unipolárisakkal. Ugyanez a kapcsolat magyarázhatja az MDP és a színvakság összefüggő öröklődését, amelyet még az affektív rendellenességek genetikai markereként is tekintenek [39] . Ezenkívül a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PO) enzim hiányát genetikai markereknek nevezik [38] .

A családtagok genomjának betegekkel végzett szkennelése alapján végzett genetikai térképezési vizsgálatok során olyan eredmények születtek, amelyek a megfelelő gének különböző elhelyezkedését jelezték (különös tekintettel a 18. kromoszóma pericentromer régiójára [41] , a q22.3 lókuszra ). a 21. kromoszóma [42] vagy a 18. kromoszóma q23 lokuszában [43] (de nem a centromer régiójában)). Az első genomszűrési munka, amely a BAR és a nukleotidszekvenciák közötti összefüggést állapította meg [44] , kimutatta, hogy számos gén létezik (leginkább a DGKH, amely a lítiumérzékeny inozit foszforilációs mechanizmus kulcsfehérjét kódolja ), amelyek mindegyike jelentősen növeli a betegség kockázatát. (mérsékelten). Ez a betegség lehetséges genetikai heterogenitására utal.

Akárcsak a skizofrénia esetében , a poszt mortem agyminták bizonyos molekulák, például a GAD67 és a reelin expressziójában változásokat mutatnak , de nem világos, hogy ezeket patológiás folyamat vagy gyógyszeres kezelés okozza-e [45] [46] . Folynak az endofenotípusok keresése a rendellenesség genetikai alapjainak pontosabb kimutatása érdekében.

Kockázati tényezők

Bár Kraepelin [47] szerint a TIR-esetek kétharmadát nőknél diagnosztizálták, az újabb adatok [48] szerint a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek bipoláris affektív zavaroktól, a nőknél pedig háromszor alakul ki unipoláris forma. gyakrabban [49] . A nőknél gyakran alakul ki affektív pszichózis a menstruáció során (különösen a menarche ), a szülés után, az involúció során, ami megerősíti az endokrin faktor részvételét a patogenezisben [29] . Azt találták, hogy a szülés utáni depresszióban szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki bipoláris pszichózis ezt követően [50] . Nem világos azonban, hogy a szülés utáni depresszió kiváltó tényező-e, vagy a szülés okoz-e bipoláris zavart, amelyet tévesen súlyos depressziónak diagnosztizálnak .

Bizonyíték van arra, hogy a bipoláris zavar fázisképzése külső (pszichogén és szomatogén) tényezők hatásától függ. Kifejezett hatásuk a manifeszt fázisok előfordulására a fázisos affektív zavarok unipoláris és bipoláris (a két pólus egyikének túlsúlyával) típusú lefolyásában mutatkozott meg. De ha az unipoláris depressziós rendellenesség képében a provokáló tényezők, amelyek a manifeszt állapot klinikai képében tükröződnek, hasonlóságot okoznak a szerkezetileg reaktív depresszióval, és ezért patogenetikai szerepet játszanak (a rendellenesség e formáját a fennmaradás jellemzi). reaktív fázis kialakulása a betegség teljes lefolyása alatt), majd monopoláris mániás vagy bipoláris affektív zavar esetén a külső tényezők szerepe csak a betegség kialakulását provokálóként definiálható, és a későbbiekben a betegség leggyakrabban spontán módon jelentkezik. [29] . Ugyanakkor minél inkább mániás affektus jelenik meg a betegség képében , annál kisebb a külső tényezők hatása a fázisképzésre [51] .

Azoknál a nőknél, akik közvetlenül a szülés utáni időszakban tapasztalnak bármilyen jellegű pszichiátriai epizódot, fokozott a bipoláris pszichózis kialakulásának kockázata. Különösen, ha egy ilyen epizód a szülés után 14 napon belül jelentkezik, a bipoláris betegség későbbi kialakulásának kockázata négyszeresére nő [52] . Ezenkívül a szülés bipoláris betegséget válthat ki azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében pszichiátriai problémák szerepelnek (az elmúlt 15 évben pszichotróp gyógyszerekkel kezeltek 14%-a) [52] .

A személyiség jellemzői

Egyes személyiségjegyek a bipoláris zavar kialakulásának fokozott kockázatával járnak. Ide tartozik például a melankolikus személyiségtípus [53] [54] és a statotímiás típus , melyeket elsősorban a rendezettség, az állandóság, a felelősség hangsúlyozása határoz meg [55] . Más szaktekintélyek azt is megjegyezték, hogy az MDP unipoláris depressziós variánsában gyakrabban figyeltek meg a betegség előtti időszakban megnövekedett lelkiismeretesség és pszichastén személyiségjegyek [56] . Azt is megállapították (B. S. Belyaev, 1989), hogy a skizoid személyiségvonásokat sokkal gyakrabban (70%) figyelték meg az affektív pszichózis lefolyásának unipoláris változataiban, mint a bipolárisokban (34%) a betegség előtt [55] .

Kockázati tényezőt jelentenek az érzelmi instabilitással összefüggő premorbid személyiségjegyek is, amely a külső okokra adott túlzott érzelmi reakciókban , valamint spontán hangulati ingadozásokban nyilvánul meg. Másrészt, azok az emberek, akik a szellemi tevékenység bármely területén hiányjelenségekkel küzdenek, hajlamosak a betegségre . Személyes megnyilvánulásaikban a tényleges érzelmek elégtelensége, a személyiség konzervativizmusa dominál; mentális reakcióikat merevség , monotónia és monotónia különbözteti meg [57] .

Klinikai kép, tanfolyam

Az egyes betegek számára lehetséges fázisok száma megjósolhatatlan – a rendellenesség akár egyetlen fázisra is korlátozódhat ( mánia , hipománia vagy depresszió ) az élet során, de ebben az esetben helyesebb hosszú, esetenként több tíz évről beszélni. , szünet [19] . A betegség csak mániás, csak hipomániás vagy csak depresszív fázisokat, illetve azok rendszeres vagy helytelen váltakozásával történő változását mutathatja meg (lásd fent).

A fázisok időtartama néhány naptól 1,5-2 évig (átlagosan 3-7 hónapig) változik, míg a (hipo)mániás fázisok átlagosan háromszor rövidebbek, mint a depresszívek.

A fázisok közötti "könnyű" intervallumok (intermetiók vagy interfázisok) időtartama 3-7 év lehet; A „világos” rés teljesen hiányozhat. A fázisok atipikussága megnyilvánulhat a mag (affektív, motoros és gondolati) rendellenességek aránytalan súlyosságában, a szakaszok egy fázison belüli hiányos kifejlődésében, a rögeszmés , szenesztopátiás , hipochondriás, heterogén téveszmék (különösen , paranoiás), hallucinációs és katatóniás rendellenességek.

A bipoláris depresszió károsodása meghaladja a (hipo)mániás fázisok károsodását, mivel a betegek több időt töltenek depresszióban, lényegesen több zavart szenvednek szakmai, társadalmi és családi életükben, valamint magas az öngyilkosság kockázata a depresszió alatt és után . 21] .

A mániás fázis lefolyása

A mániás fázist a fő tünetek hármasa képviseli :

  • emelkedett hangulat ( hipertímia )
  • motoros gerjesztés
  • ötletgazda-pszichés izgalom ( tachypsychia )

A „teljes” mániás fázisban öt szakasz van.

  1. A hipomániás stádiumot ( F 31,0 az ICD-10 szerint ) emelkedett hangulat, lelki feltöltődés érzése, testi és lelki erőnlét jellemzi. A beszéd bőbeszédű, gyorsított, a szemantikai asszociációk száma csökken a mechanikus asszociációk növekedésével (a térben és időben való hasonlóság és konszonancia miatt). Jellemző a közepesen kifejezett motoros gerjesztés. A figyelmet fokozott figyelemelterelhetőség jellemzi. Jellemző a hipermnézia . Mérsékelten csökkent az alvás időtartama és megnövekedett étvágy.
  2. A súlyos mánia stádiumát a fázis fő tüneteinek súlyosságának további növekedése jellemzi. A betegek folyamatosan viccelődnek, nevetnek, ami ellen rövid távú dühkitörések lehetségesek. A beszédizgalom kifejezett, eléri az eszmeugrás szintjét ( lat .  fuga idearum ). A kifejezett motoros izgalom, a kifejezett zavaró képesség a beteggel való következetes beszélgetés lehetetlenségéhez vezet. A saját személyiség újraértékelésének hátterében a nagyság téveszméi jelennek meg . Munka közben a betegek fényes kilátásokat építenek, kilátástalan projektekbe fektetnek be, őrült terveket terveznek. Az alvás időtartama napi 3-4 órára csökken.
  3. A mániás őrület szakaszát a fő tünetek maximális súlyossága jellemzi. Az élesen motoros gerjesztés szabálytalan, a beszéd kifelé inkoherens (az elemzés során mechanikusan asszociatív kapcsolatok létesíthetők a beszéd összetevői között), frázistöredékekből, egyes szavakból vagy akár szótagokból áll.
  4. A motoros szedáció szakaszát a motoros gerjesztés csökkenése jellemzi a tartósan emelkedett hangulat és beszédingerlés hátterében. Az utolsó két tünet intenzitása is fokozatosan csökken.
  5. A reaktív stádiumot a mánia tüneteinek összes összetevőjének normalizálódása, sőt a normálhoz képest enyhe hangulatcsökkenés, enyhe motoros és gondolati retardáció, valamint asthenia jellemzi . A súlyos mánia és a mániás őrület stádiumának egyes epizódjai amnéziásak lehetnek .

A mániás szindróma súlyosságának meghatározására a Young mania értékelési skálát alkalmazzák [58] .

A depressziós fázis lefolyása

A depressziós fázist a mániás stádiummal ellentétes tünetek hármasa képviseli: depressziós hangulat ( hipotímia ), lassú gondolkodás ( bradypsychia ) és motoros gátlás.

Általánosságban elmondható, hogy a bipoláris zavar gyakrabban nyilvánul meg depressziós állapotokban, mint mániás állapotokban. A depresszív szakasz lefolyásának minden szakaszát napi ingadozások jellemzik, esténként a hangulat és az általános közérzet javulása mellett.

A betegek elvesztik az étvágyukat, az étel íztelennek tűnik (mint a fű), a betegek súlya csökken, néha jelentősen (legfeljebb 15 kg). A nőknél a depressziós időszakok eltűnnek ( menorrhoea ). Sekély depresszió esetén a BAD-ra jellemző napi hangulati ingadozások figyelhetők meg: reggel rosszabb az egészségi állapot (korán ébrednek melankólia és szorongás érzésével, inaktívak, közömbösek), este hangulatuk és aktivitásuk enyhén emelkedik. Az életkor előrehaladtával a depresszió klinikai képét egyre inkább a szorongás uralja (motiválatlan szorongás, „valami történni készül”, „belső izgalom”).

A depressziós szakaszban négy szakasz van:

  1. A depresszió kezdeti stádiuma az általános mentális tónus enyhe gyengülésében, a hangulat, a szellemi és a fizikai teljesítőképesség csökkenésében nyilvánul meg. Jellemzője a mérsékelt alvászavarok megjelenése elalvási nehézség formájában és annak felületessége.
  2. A növekvő depresszió stádiumát már a hangulat egyértelmű csökkenése jellemzi a szorongásos komponens megjelenésével, a fizikai és szellemi teljesítmény éles csökkenése, valamint a motoros retardáció. A beszéd lassú, lakonikus, halk. Az alvászavarok álmatlanságot okoznak. Jellemző az étvágy jelentős csökkenése.
  3. A súlyos depresszió stádiuma - minden tünet eléri a maximális fejlődését. Jellemzőek a betegek által fájdalmasan átélt melankólia és szorongás súlyos pszichotikus hatásai. A beszéd élesen lassú, halk vagy suttogó, a kérdésekre adott válaszok egyszótagosak , nagy késéssel. A betegek hosszú ideig ülhetnek vagy fekhetnek egy testhelyzetben (úgynevezett „depresszív stupor ”). Anorexia jellemzi . Ebben a szakaszban megjelennek a depresszív téveszmék (önvád, önmegaláztatás, saját erkölcstelenség (bűnösség), hipochondria ). Jellemző az öngyilkossági gondolatok , cselekedetek és kísérletek megjelenése is. Az öngyilkossági kísérletek a leggyakrabban és a legveszélyesebbek a szakasz elején és a kilépéskor, amikor nincs kifejezett motoros gátlás a súlyos hypothymia (rendkívül depressziós hangulat) hátterében. Az illúziók és hallucinációk ritkák, de lehetnek (főleg auditívak), gyakrabban olyan hangok formájában, amelyek az állapot kilátástalanságáról, a lét értelmetlenségéről számolnak be, öngyilkosságot javasolnak.
  4. A reaktív szakaszt az összes tünet fokozatos csökkenése jellemzi, az asthenia egy ideig fennáll, de néha éppen ellenkezőleg, bizonyos hipertimia, beszédkészség és fokozott motoros aktivitás figyelhető meg.

A BAD-ban gyakran megfigyelhető a depressziós fázis egy változata, amely közel áll az atipikus depresszióhoz , amelyben nem az étvágy, a testtömeg és az álmatlanság csökkenése, hanem éppen ellenkezőleg, hiperfágia , súlygyarapodás és hiperszomnia jelentkezik ; a testben elnehezült érzés, érzelmi labilitás [21] , magas szintű pszichomotoros retardáció, magas szintű szorongás, frusztrációs helyzetekre való érzékenység , ingerlékenység jellemzi. Egyes szerzők ezeket a megnyilvánulásokat tekintik a bipoláris depresszió legjelentősebb klinikai jeleinek, szembeállítva őket az unipoláris depresszió jeleivel, amelyet véleményük szerint a fent leírt „tipikusabb” depressziós tünetek [20] jellemeznek.

Az EPIDEP tanulmányban a depresszióban szenvedők populációjának összehasonlító elemzése kimutatta, hogy a bipoláris betegeknél a major depressziós megnyilvánulások hasonló súlyossága mellett gyakrabban fordultak elő deperszonalizáció , derealizáció , súlygyarapodás, hiperszomnia, mint az unipoláris depresszióban szenvedő betegeknél. és ezen kívül az intenzívebb öngyilkossági gondolatok és az önvád ötletei. Az unipoláris depresszióban szenvedő betegek gyakrabban észleltek olyan tüneteket, mint a motoros és intellektuális retardáció, az energiacsökkenés és a kilátások pesszimista megítélése [59] .

A szorongásos tünetek mindkét csoportban jelen voltak a depresszió szerkezetében, de az unipoláris betegeknél a Hamilton szorongás skálán értékelve annak szomatikus megnyilvánulásai - izomfeszültség, gyomor- bél traktusból származó tünetek és dysuria - domináltak , míg a bipoláris betegeknél A szorongás pszichológiai megnyilvánulásai kifejezettebbek voltak - rendkívüli feszültség érzése, szorongó várakozás és szorongó várakozás, rögeszmés és fóbiás tünetek [59] .

A depressziós fázis lefolyásának változatai
  • egyszerű depresszió - a depressziós szindróma triádja téveszmék nélkül;
  • hipochondriális depresszió - depresszió affektív hipochondriális téveszmékkel;
  • téveszmés depresszió (lásd " Cotard -szindróma ");
  • az izgatott depressziót a motoros retardáció hiánya vagy gyenge súlyossága jellemzi;
  • az érzéstelenítő depressziót a fájdalmas mentális érzéketlenség ( lat.  anesthesia psychica dolorosa ) jelenségének jelenléte jellemzi , amikor a beteg azt állítja, hogy teljesen elvesztette a szeretteit, a természetet, a zenét szeretni való képességét, általában elvesztette minden emberi érzését, teljesen érzéketlenné vált, és ezt a veszteséget akut lelki fájdalomként élik meg.

Vegyes állapotok

a) Az affektív kevert epizódok olyan állapotok, amelyekben a triász egyik összetevője (hangulat, motoros aktivitás, gondolkodás) ellentétes a többi komponens pólusával: ezek az állapotok egyrészt az agitált depressziót, a szorongó depressziót , ill . depresszió ugrásszerű ötletekkel; másrészt a gátolt mánia, az improduktív mánia és a diszfórikus mánia [21] . Néha más vegyes állapotokat is megkülönböztetnek - például hipochondriális mániát [60] , kábult mániát [61] , depressziót érzelmi hiperreaktivitás jelenségeivel, aszténiás mániát [62] [63] .

A BAD néhány vegyes állapotának változatai
affektív zavarok Hangulat (hatás) Gondolkodás Motoros (motoros) tevékenység
Szorongás-depresszív mánia depresszív felgyorsult megnövekedett
Izgatott (izgatott) depresszió depresszív késleltetett megnövekedett
Depresszió " ötletek ugrásával " depresszív felgyorsult csökkent
Inproduktív mánia beszédszegénységgel mániás késleltetett megnövekedett
Gátolt mánia mániás késleltetett csökkent

b) A vegyes epizódok közé tartoznak azok az állapotok is, amelyekben a hipománia (mánia) és a depresszió tünetei gyorsan váltakoznak (általában néhány órán belül) [64] .

Az atipikus vegyes állapotok közé tartoznak azok a vegyes állapotok, amelyek az egyik pólus affektív hármasához (vagyis a mániás vagy depresszív hármashoz) való kapcsolódás eredményeként jönnek létre, olyan tünetek, amelyek fenomenológiailag az affektus ellenpólusához kapcsolódnak : például aszténiás ill . hipochondriális rendellenességek csatlakozhatnak a mániás triászhoz [65•] .

A vegyes affektív epizódok viszonylag gyakoriak (főleg fiatal betegeknél): egyes jelentések szerint a BAD I. és II. típusú betegek 13,9-39,4%-ánál, illetve 5,1-12,0%-ánál. Ezek az állapotok nehézségeket okoznak a diagnózis felállításában és a kezelési módszer kiválasztásában, és gyakran rezisztensnek bizonyulnak [21] . A "tiszta" mánia és a vegyes állapot közötti határok homályosak, mivel a depresszió gyakran mániákus homlokzat mögé bújik, és könnyen provokálják szituációs tényezők [66] .

Vegyes állapotok sok kutató szerint (C. Nunn; R. Post és mtsai; S. McElroy és mtsai) gyakran fordulnak elő azoknál a betegeknél, akiknél serdülőkorban jelentkezett affektív betegség. J. Weckerly olyan adatokra hivatkozik, amelyek szerint a bipoláris zavar kevert állapotai az esetek harmadában fordulnak elő serdülőknél és fiatal férfiaknál. B. Geller és munkatársai szerint az affektív betegségekben szenvedő betegek körében, akiknél a betegség pubertáskorban kezdődött , a vegyes affektív állapotú betegek aránya eléri az esetek 55%-át [65] .

A vegyes állapotú betegeknél nagy az öngyilkosság kockázata : a vegyes állapotú betegek 60%-a számolt be öngyilkossági szándékról, és a sikeres öngyilkossági kísérletet elkövető fiatalkorú, bipoláris zavarban szenvedő betegek körülbelül 50%-a kevert állapotban volt [65] .

Gyors hurkok

A lefolyás nehezen diagnosztizálható változata, amelyet gyakran kevernek össze kevert állapotokkal [66] . A gyors ciklusú bipoláris zavarban egy év alatt több mint négy mániás, depressziós vagy vegyes állapotú epizód fordul elő. Elválaszthatja őket egy remissziós periódus , vagy végződhetnek "az affektus megfordításával" - a fázis közvetlen változásával az ellenkezőjére. Minden depressziós epizód legalább két hétig tart, minden mániás vagy vegyes epizód legalább egy hétig tart, és minden hipomániás epizód legalább 4 napig tart. Léteznek „ultragyors” ciklusok (4 vagy több érzelmi fázis 1 hónapon belül) [67] .

A gyors ciklusú betegeket kedvezőtlen egyéni prognózis, gyakran kezeléssel szembeni rezisztencia és alacsony együttműködés jellemzi [67] . Sok betegnél a gyors kerékpározás oka lehet olyan antidepresszánsok alkalmazása, amelyek fázisinverziót okoznak [68] [69]  (a depresszió mániára vagy hipomániára „átváltása”), akár hangulatstabilizátorok nélkül, akár azokkal kombinálva [68] .

Diagnosztika

Formális szempontból kötelező diagnosztikai kritérium legalább két affektív epizód, amelyek közül legalább egynek (hipo) mániásnak vagy vegyesnek kell lennie [70] [71] . Természetesen a diagnózis felállításakor az orvos sokkal több tényezőt vesz figyelembe, és ezek összessége alapján dönt. Ugyanakkor nagy figyelmet kell fordítani a differenciáldiagnózisra (lásd alább). Az affektív epizódokat különösen külső okok okozhatják - például reaktív depressziós epizódok (reakció traumatikus eseményekre); kémiai vagy nem kémiai hiperstimuláció által okozott hipomániás epizódok (pl. alvásmegvonás ); és hasonlók [72] . Az ilyen esetek figyelmen kívül hagyása a bipoláris zavar túldiagnosztizálásához vezethet .

Gyakrabban azonban az ellenkező fajta hiba fordul elő: mivel a hipomániás epizódokat gyakran figyelmen kívül hagyja az orvos [73] és maga a beteg is (aki esetleg nem tekinti őket betegségnek ), előfordulhat, hogy rosszul diagnosztizálják szokásosnak vagy időszakosnak . depresszió . Lehetséges, hogy az Egyesült Államokban a bipoláris II (mániás epizódok nélküli) különálló nozológiai egység besorolása a bipoláris zavar diagnózisának megfigyelt növekedésével jár együtt [8] .

A bipoláris betegség korai diagnosztizálása elengedhetetlen: ha a kezelést akkor kezdik meg, amikor a betegnek csak egy (hipo)mániás epizódja volt , az kétszer olyan hatékony, mint a több affektív epizód után megkezdett kezelés [74] . Amerikai kutatók szerint [75] azonban a bipoláris zavarban szenvedő betegek több mint egyharmadánál csak a betegség első epizódja után 10 vagy több évvel diagnosztizálták helyesen.

Differenciáldiagnózis

A bipoláris zavar differenciáldiagnózisa szinte minden típusú mentális zavar esetén szükséges: unipoláris depresszió , személyiségzavarok ( BPD ), skizofrénia , kábítószerrel való visszaélés és szomatikus vagy neurológiai eredetű érzelmi rendellenességek [20] , neurózisok , fertőző , pszichogén, toxikus , traumás pszichózisok , oligofrénia .

Ha a betegnek antidepresszáns mániája van, de a kórelőzményében nincs mániás epizód, a legvalószínűbb diagnózis a gyógyszer okozta hangulatzavar. A bipoláris zavar diagnózisa csak akkor jöhet szóba, ha a mánia tüneteit az antidepresszáns bevétele előtt észlelték, vagy ha a mánia tünetei az antidepresszáns abbahagyása után legalább egy hónapig fennállnak. Hasonló diagnosztikai szempontokat kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik mániás állapotok kiváltására képes pszichotomimetikus hatású pszichoaktív szerekkel (pl. kokain , amfetamin ) visszaélnek [66] .

Jelentős nehézségek vannak a bipoláris zavar differenciáldiagnózisában a skizofrénia spektrum zavaraival , valamint az unipoláris visszatérő depresszióval [76] . Az orosz pszichiátriát a skizofrénia széles körű diagnosztikájának történelmileg kialakult hagyománya jellemzi, amely csak a „tiszta” depressziók és mániák rohamait hagyja a benne rejlő hamis elképzelésekkel a BAD határain belül. Ezenkívül a mániás állapot diagnosztikai kritériumaihoz kapcsolódó számos tünetet (mint például a nagyon kifejezett verbális izgalom) gyakran tévesen a skizofrén spektrum tünetegyüttesének tekintik ; Az anergiás depressziót gyakran a hiányos rendellenességek részeként értelmezik, és a szorongás-depressziós hatást általában a paranoid szindróma részének tekintik . Sok esetben a neuroleptikus parkinsonizmus érzelmi-akarati és kognitív megnyilvánulásait " skizofrén defektusnak " tekintik , amely nyomtalanul eltűnik, miután a beteg abbahagyja az antipszichotikumok szedését [77] .

A skizofrénia téves diagnózisa bipoláris zavarban többek között azért is veszélyes, mert erős, klasszikus (tipikus) antipszichotikumok hosszú időn át történő felírásához, gyakran lerakódott formában, és ennek eredményeként elhúzódó mániákus kialakulásához vezet. olyan állapotok, amelyek nem mennek át átalakuláson vagy az affektus inverzióján, hosszan tartó adinamikus depresszióval. Ez a betegek rokkantságához, valamint krónikus extrapiramidális tünetekhez vezethet az ilyen gyógyszerek hosszú távú használatából eredően [78] . A skizofrénia túldiagnózisa a betegek megbélyegzésének egyik tényezője a társadalomban, hibákat okoz az igazságügyi pszichiátriai gyakorlatban , indokolatlan rokkantságra való átcsoportosítást és megnövekedett gazdasági költségeket [77] .

A hipomániás állapotok korai diagnosztizálása nagyon fontos , mivel a II-es típusú BAD-ban szenvedő betegeknél a kimutatás hiánya az ismétlődő depresszió diagnosztizálását és az antidepresszánsok nem megfelelően hosszú ideig tartó kezelését vonja maga után, ami tovább ronthatja a bipoláris betegség lefolyását. affektív zavar és egy nehezen kezelhető gyors ciklikusság kialakulása [78] . Az ilyen hibák, mint például a skizofrénia téves diagnosztizálása, gyakoriak Oroszországban és a posztszovjet térség más országaiban , ami a betegség súlyosbodásához, társadalmi helytelenséghez és rokkantsághoz vezet [76] .

A bipoláris zavar aluldiagnosztizálása gyakran előfordul a nyugati országokban is. Így Hirschfeld és munkatársai vizsgálatának eredményei szerint. ( 2003 ) szerint a betegek 69%-át a bipoláris zavar diagnózisa előtt más diagnózissal is megfigyelték: unipoláris depresszió (60%), szorongásos zavar (26%), skizofrénia (18%), borderline vagy antiszociális személyiségzavar (17%), alkohollal vagy más szerekkel való visszaélés (16%), skizoaffektív rendellenesség (11%). Számos független diagnosztikai tanulmány kimutatta, hogy a visszatérő depresszióval diagnosztizált fiatal betegek 50%-ánál bipoláris lefolyás alakul ki, vagyis legalább egy mániás vagy hipomániás epizódot tapasztalnak. A bipoláris zavar helyes diagnózisát átlagosan csak 10 évvel a betegség kezdete után állapítják meg [20] .

A gyakori, elhúzódó vagy visszatérő hallucinációk nem jellemzőek a bipoláris zavarra, és jelenlétük lehetővé teszi a betegség skizofréniának vagy skizoaffektív zavarnak tulajdonítható [79] .

Mivel a károsodott pajzsmirigyműködésű betegeknél gyakran alakulnak ki depressziós vagy mániás tünetek, tanácsos a pajzsmirigy működését értékelni, ha a betegnek hangulati zavara van, hogy azonosítsák vagy kizárják a pszichiátriai rendellenességek fizikai okát. A hypo- és hyperthyreosis megfelelően előírt kezelése a legtöbb esetben a mentális tünetek csökkenéséhez vezet [80] .

A hypothyreosis antidepresszáns terápiája általában hatástalan; emellett a károsodott pajzsmirigyműködésű betegeknél fokozott a pszichotróp szerek nemkívánatos hatásai kialakulásának kockázata. Különösen a triciklikus antidepresszánsok (és ritkábban a MAO-gátlók ) vezethetnek a hypothyreosisban szenvedő betegek gyors kerékpározásához. Pajzsmirigy-túlműködésben ( thyrotoxicosis ) lítium-készítmények alkalmazása rövid távú tüneti javuláshoz vezethet, amelyet a pajzsmirigy-túlműködés tüneteinek fokozódása és a szemészeti bántalmazás kialakulása követ [80] .

Kezelés

Farmakoterápia

Az I. és II. típusú bipoláris affektív zavar kezelésére és a betegség mindkét fázisának megelőzésére lítiumkészítményeket , epilepszia elleni gyógyszereket , különösen a valproátot , karbamazepint és lamotrigint , valamint az atípusos antipszichotikumok egy részét , különösen a kvetiapint és az olanzapint alkalmazzák. [81] . Mindezeket a gyógyszereket normotimikának (hangulatstabilizátoroknak, timostabilizátoroknak) nevezik. Használhatók egymással kombinálva, míg nem kívánatos két azonos csoportba tartozó gyógyszer (például két antipszichotikum) alkalmazása.

Mivel a pszichózis diszkrét lefolyása a folyamatos lefolyással szemben prognosztikailag kedvező, ezért a terápia fő célja mindig a remisszió elérése [82] .

A fázisok megállítására „agresszív pszichofarmakoterápia” javasolt, amely megakadályozza a rezisztens állapotok kialakulását . Ez azt jelenti, hogy a kezelést viszonylag nagy dózisú gyógyszerrel kell kezdeni, és az adagot gyorsan az optimális szintre emelni, a beteg állapotára összpontosítva [83] . Bipoláris zavar esetén azonban különös gondot kell fordítani arra, hogy elkerüljük a fázisfordítást , vagyis a direkt fázisfordítást túlaktív antimániás vagy antidepresszáns kezelés hatására [84] . A fázisinverzió (vagyis a fázisok közvetlen váltása a körkörös áramlás szerint, a fázisok közötti "könnyű" rés nélkül) prognosztikailag kedvezőtlen és rontja a beteg általános állapotát.

A lítium, a valproát és a karbamazepin a mániás és depressziós fázisok kezelésében és megelőzésében egyaránt hatékonyak, de elsősorban a mánia kezelésében és a profilaktikus terápiában; kevésbé hatékonyak a bipoláris depresszió kezelésében. A lamotriginről úgy gondolják, hogy elsősorban a depressziós fázisok kezelésében és megelőzésében hatékony, és nem hatékony a mániás epizódok kezelésében. Ugyanakkor a depressziós fázisokban (valamint a gyors kerékpározásban) is megkérdőjeleződik a hatékonysága: az érvelés szerint a negatív, eredetileg nem publikált tanulmányok alapján a gyógyszer hatásossága akut bipoláris depresszió és gyors kerékpározás esetén nagyon korlátozott, ha egyáltalán nincs. [85] .

Minden érzelmi rendellenesség esetén a lítiumkezelés jelentősen csökkenti az öngyilkosságok előfordulását, amit 48 randomizált vizsgálat metaanalízise is megerősített [86] . Ez nem csak a betegség kezelésének köszönhető, hanem azért is, mert a lítium csökkenti az agresszivitást és esetleg az impulzivitást [86] . Ezen túlmenően a lítiummal végzett kezelés csökkenti az öngyilkossági rátát más gyógyszerekkel összehasonlítva, és az általános mortalitás is csökken [87] .

Az antipszichotikumok (más néven antipszichotikumok) rövid ideig tartó mániás kezelésben hatásosak, míg a lítiumkészítmények előnyben részesítik a hosszú távú kezelést. Az antidepresszánsok csak a depressziós fázisban alkalmazhatók, és mindig hangulatstabilizáló szerekkel kombinálva. Három atípusos antipszichotikum ( lurazidon [88] , olanzapin [89] és kvetiapin [90] ) bizonyult hatékonynak a bipoláris depresszió kezelésében monoterápiaként, míg csak az olanzapin [91] és a kvetiapin [92] bizonyult hatékonynak a megelőzés széles skálája, mindhárom fázistípusra – mániás, vegyes és depressziós) létezik megelőzés. A profilaktikus terápia során azonban az olanzapin kockázat/haszon aránya kedvezőtlenebb volt, mint a lítium [93] .

Van olyan vélemény is, hogy bipoláris zavar esetén csak akkor célszerű antipszichotikumokat felírni, ha a betegnek kifejezett izgalmi vagy pszichotikus megnyilvánulásai vannak [66] .

A bipoláris zavar kezelésének hatékonysága jelentősen függ a betegség epizódjainak számától. Mint már említettük, az első (hipo)mániás epizód után megkezdett kezelés kétszer olyan hatékony, mint a több affektív epizód után megkezdett kezelés. Például olanzapin monoterápiában , amely első vonalbeli gyógyszerként javasolt a mániás epizódok kezelésére [94] , valamint fluoxetinnel és a bipoláris zavar depressziós fázisaiban [94] [94] kombinálva , kedvező válasz azoknál a betegeknél, akik 52-69% volt a mániás fázisok kezelése és 10-50% a fenntartó kezelés során. Az 5-nél több epizódon átesett betegek kezelésében a hatás észrevehetően kisebb volt: 29-59%, illetve 11-40% [74] . A (hipo)mániás vagy depressziós epizód kiújulásának valószínűsége az olanzapin-kezelés ellenére megkétszereződik azoknál a betegeknél, akiknél több mint 5 affektív epizód volt. Ezenkívül fenntartó terápia mellett a relapszus valószínűsége 40-60% -kal nő azokban a betegek csoportjaiban, akiknél a betegség 1-5, 6-10 és több mint 10 epizódja volt. Mivel más adatok azt mutatják, hogy a maradványtünetek, a társbetegségek és a nem adherencia nagy szerepet játszanak a betegség kiújulásában, ezek a tényezők is fokozott figyelmet érdemelnek a hosszú távú jobb kezelés és a betegség kimenetelének szempontjából [74] .

A rezisztens bipoláris zavarok gyakran több gyógyszerészethez (több gyógyszer egyidejű felírásához) vezetnek. Ezekben az esetekben esetenként túlzó a felírt gyógyszerek száma, és több, azonos farmakológiai csoportba tartozó gyógyszert is felírnak. Egy ilyen kezelési rend például hat gyógyszert tartalmazhat, köztük két antipszichotikumot és két benzodiazepint . Ez a fajta felírás indokolatlan, körültekintőbb megoldás ebben az esetben legalább néhány gyógyszer fokozatos megszüntetése, mások értékének kritikus megítélése. Kívánatos a kezelési rendet legfeljebb három különböző farmakológiai csoportba tartozó pszichotróp gyógyszerre korlátozni (például hangulatstabilizáló, antipszichotikum és szükség esetén antidepresszáns) [95] .

Depressziós fázis

Az antidepresszánsok bipoláris depresszió kezelésében elfoglalt helyének tárgyalása a pszichiátria egyik legösszetettebb és leghosszabb vitája. Ennek egyik oka az, hogy az antidepresszánsok olyan következményekkel járhatnak a bipoláris depresszióban, mint az érzelmi instabilitás fokozott kockázata és a mániás állapotok provokálása. Ezenkívül az egyrészt az antidepresszánsok, másrészt a „hangulatstabilizátorok” ( normotímiás szerek ) hatékonyságára vonatkozó bizonyítékokat eltérően értelmezik: egyes szerzők ragaszkodnak ahhoz, hogy az antidepresszánsok bipoláris depresszióban való előnyeiről szóló adatok nem elég egyértelműek, mások (amikor ugyanezt értékelik a bizonyítékokon alapuló gyógyszeradatbázis), éppen ellenkezőleg, azt hangsúlyozzák, hogy több bizonyíték van az antidepresszánsok hatékonyságára, mint a hangulatstabilizátorokra [59] .

A gyógyszeres terápiás ajánlások kidolgozásával kapcsolatos nézeteltérések ellenére a bizonyítékokon alapuló orvoslás szerint a hangulatstabilizátorok továbbra is az „arany standard” a kezelésben, és a depresszió jeleinek megjelenésekor mindenekelőtt az adagolásuk optimalizálása javasolt [59] .

A legtöbb klinikai ajánlás szerint az antidepresszánsok megtartják szerepüket a bipoláris depresszió kezelésében, de javasolt a lehető legrövidebb ideig alkalmazni őket, és kezdettől fogva hangulatstabilizátorokkal kombinálni a fázisinverzió megelőzésére [20] – ez a képesség elsősorban a valproátok , a karbamazepin és az oxkarbazepin , a lítiumkészítmények , valamint az atípusos antipszichotikumok birtokolják . Ezenkívül a hangulatstabilizátorok saját antidepresszáns hatással rendelkeznek, és lehetővé teszik az antidepresszánsokkal szembeni rezisztencia leküzdését . Például egy 2007-es tanulmány szerint a lamotrigin képes kezelni a depressziós fázist anélkül, hogy mániát, hipomániát, vegyes állapotokat vagy gyors állapotváltozást okozna [96] .

Egy tanulmány kimutatta, hogy két hangulatstabilizátor kombinációja, amelyek közül az egyik a lítium, a másik pedig egy görcsoldó gyógyszer (karbamazepin, lamotrigin vagy valproát), ugyanolyan hatékonyan enyhíti a depressziós tüneteket bipoláris zavarban szenvedő betegeknél, mint egy hangulatstabilizátor és antidepresszáns, de a betegek valamivel rosszabbul tolerálják [59] .

Ha a klinikai gyakorlatban nagy dózisú lítiumot vagy karbamazepint írnak fel, tolerálhatósági problémák léphetnek fel. Ezenkívül e két gyógyszer hosszú távú és/vagy intenzív alkalmazása hypothyreosishoz vezethet , ami viszont érzelmi instabilitáshoz vezet. A lítiumot olyan hátrányok is jellemzik, mint a szűk terápiás ablak és az elért koncentrációból a dózis meghatározásának nehézsége, ami potenciálisan toxikus és nem biztonságos gyógyszerré teszi, számos mellékhatással [59] .

A depakin (nátrium-valproát), ellentétben a lítiummal és a karbamazepinnel, nem befolyásolja a pajzsmirigy működését. Ezenkívül az is jellemző, hogy csökkenti a fázisállapotok gyakoriságát a gyors ciklusú betegeknél. Csak ennél a gyógyszernél van ajánlás a dózisok kényszerített emelésére, ezért a depakine a választott gyógyszer, amellyel nemcsak a mániás, hanem a kialakuló depressziós fázis kialakulását is megelőzheti. Egyes jelentések szerint a depakin a választott gyógyszer a szorongásos tünetek enyhítésére a depressziós fázis dinamikájában, mind a prodromális periódusban , mind pedig egy elhúzódó depressziós epizód szakaszában [59] .

Az atípusos antipszichotikumok közül a kvetiapint , az olanzapint , a klozapint és a riszperidont leggyakrabban hangulatstabilizátornak nevezik . Az antidepresszáns fluoxetin különösen hatékony olanzapinnel kombinálva. Van egy kombinált gyógyszer is - olanzapin + fluoxetin - Symbiaxmind a bipoláris depressziós epizódok, mind a rezisztens depresszió kezelésére [97] [98] . Az atípusos antipszichotikumok alkalmazása során olyan mellékhatások léphetnek fel, mint az anyagcserezavarok ( elhízás , diabetes mellitus , szív- és érrendszeri betegségek kockázatával) [99] [100] , szedáció [101] és álmosság [102] , emelkedett prolaktinszint [103] , előfordulhat.és (sokkal ritkábban, mint a tipikus antipszichotikumok esetén) extrapiramidális rendellenességek [104] . Egyes atípusos antipszichotikumok (elsősorban riszperidon és amisulprid ) által okozott hiperprolaktinémia (emelkedett prolaktinszint) a hosszú távú kezelés során maga is szorongáshoz és depressziós rendellenességekhez vezethet [105] .

Bár az atipikus antipszichotikumot gyakran használják bipoláris depresszióban, a depressziós fázisban való alkalmazásával kapcsolatos adatok vegyesek, amint azt az Annals of General Psychiatry 2009 - ben közzétett szisztematikus áttekintése mutatja ; ennek oka a vizsgálatokban közölt rossz tolerálhatóság [106] . Az aripiprazolnak kevés a legtöbb atípusos antipszichotikumhoz kapcsolódó mellékhatása [107] , de többek között álmatlanságot és izgatottságot okozhat [102] .

A bipoláris zavar kezelésére vonatkozó legtöbb ajánlás az antidepresszánsok hangulatstabilizátorokkal kombinált alkalmazásának hatékonyságát jelzi a teljes depressziós epizód enyhítésében [59] . Az antidepresszánsok bipoláris depresszióban való hatékonyságára vonatkozó tanulmányok eredményei azonban ellentmondásosak: a pozitív eredmények mellett egyre több bizonyíték gyűlik össze az antidepresszánsok nem megfelelő hatékonyságáról ebben a betegségben, vagy akár a placebóval összehasonlítva . Például egy FDA áttekintése megállapította, hogy a legtöbb negatív eredménnyel rendelkező tanulmányt nem publikálták, vagy pozitív eredménnyel rendelkező tanulmányként mutatták be [20] .

Egyes szerzők csak azokban az esetekben javasolják az antidepresszánsok alkalmazását a bipoláris depresszió kezelésére, amikor a depresszió a hangulatstabilizáló terápia ellenére is fennáll. Azt is gondolják, hogy az antidepresszánsok kis dózisban történő kijelölése csökkentheti a depresszió mániás vagy vegyes állapotba való „átváltásának”, valamint a gyors ciklusok kialakulásának kockázatát [66] .

Az antidepresszánsokat, mind unipoláris, mind bipoláris depresszióban, a depresszió szerkezetének figyelembevételével választják ki. Az antidepresszáns helytelen kiválasztásával, a stimuláló vagy nyugtató komponens túlsúlyának figyelembevétele nélkül, a gyógyszer szedése az állapot romlásához vezethet: stimuláló antidepresszáns felírása esetén súlyosbíthatja a meglévő szorongást , szorongást, és növeli az öngyilkossági hajlamot; nyugtató felírásakor még nagyobb pszichomotoros retardációhoz (letargia, fáradtság, álmosság ) és koncentrációcsökkenéshez vezet [108] .

A klasszikus melankolikus depresszió tüneteinek jelenlétében, amelyekben a melankólia , az apátia és az alacsony motiváció jelenik meg , érdemes stimuláns antidepresszánsokat, például fluoxetint , venlafaxint , milnacipránt , bupropiont és hasonló gyógyszereket felírni. Adinamikus depresszióban, amikor az eszmei és motorikus retardáció kerül előtérbe, a stimuláns antidepresszánsokat is előnyben részesítik. A citalopram nagyon jó eredményeket ad az ilyen típusú depresszióban , bár hatása kiegyensúlyozott és nem stimuláló.

Ha a szorongás és a szorongás kerül előtérbe, akkor nyugtató hatású antidepresszánsokat alkalmaznak: paroxetin , escitalopram , mirtazapin .

A bipoláris depresszióban szenvedő betegek mániás kiváltó tulajdonsága inkább a triciklikus antidepresszánsokra jellemző [59] , míg a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók és MAO-gátlók sokkal ritkábban okoznak fázisinverziót [20] . Különösen a bipoláris depresszió kezelésében, különösen az I. típusú bipoláris zavar szerkezetében, a triciklusos antidepresszáns imipramin kezelés esetén inverziót (átmenetet a mániás fázisba) az esetek körülbelül 25%-ában figyeltek meg [109] ; vannak azonban más adatok is: például egy metaanalízis szerint a triciklikus antidepresszánsok az esetek 11-38%-ában okoztak affektus-inverziót [20] .

Az antidepresszánsok által kiváltott fázisinverzió olyan kedvezőtlen tényezőnek tekinthető, amely súlyosbítja a bipoláris zavar általános lefolyását. A modern elképzelések szerint a korábbi epizódok száma meghatározhatja a későbbi exacerbációk kockázatának mértékét, más szóval "egy fázis fázist vált ki". Az antidepresszánsok által kiváltott inverziók gyakorisága dózisfüggő: annál magasabb, minél magasabb az alkalmazott dózisszint [110] . A triciklikus antidepresszánsok lerövidíthetik a betegség súlyosbodásának epizódjai közötti világos intervallumokat [111] . A bipoláris zavarban szenvedő betegek körülbelül 25%-ánál az antidepresszánsok ellenőrizetlen alkalmazása gyors ciklikus és folyamatos lefolyás kialakulásához vezethet [20] .

A hangulatstabilizátorok nélküli antidepresszánsok alkalmazásakor fellépő bipoláris zavar lefolyásának súlyosbodása megnyilvánulhat a pszichofarmakoterápiával szembeni rezisztencia kialakulásában, a depresszió fokozódásában ( az antidepresszánsok szedésével összefüggő krónikus dysphoria kialakulása), a vegyes depresszió előfordulásában [ 112] . egy olyan depressziós állapot, amelynek szerkezetében hipomániás vagy mániás tünetek, leggyakrabban szubszindrómás szintűek [62] ), az öngyilkosság kockázatának jelentős növekedése. Ezek a jelenségek összefüggenek egymással – különösen a vegyes depresszió, sokkal nagyobb mértékben, mint a „tiszta” depresszió, az öngyilkosság kockázati tényezője; az öngyilkosság jelentős kockázata az antidepresszánsok okozta depresszió növekedésének is köszönhető. Az antidepresszánsok által kiváltott hatásmegfordulás (mánia vagy hipománia kialakulása) valószínűsége sokkal nagyobb a vegyes depresszióban szenvedő betegeknél, mint a "tiszta" depresszióban szenvedő betegeknél, és az antidepresszánsok által kiváltott hipomániás vagy mániás fázisok kórelőzménye meghatározza a depresszió kockázatát. antidepresszánsok által kiváltott krónikus dysphoria [112] .

Mániás fázis

A mániás fázis kezelésében a hangulatstabilizátorok ( lítiumkészítmények , karbamazepin , valproinsav ) játsszák a főszerepet. A betegség depressziós fázisában alkalmazott lamotrigin [113] nem tekinthető hatékonynak a mániás epizód kezelésében [114] . Mindazonáltal hatékony a mániás fázis megelőzésében, vagy ha a remisszió fokozására írják elő [115] .

Egyes esetekben antipszichotikumokra van szükség a mániás és kevert fázis tüneteinek gyors megszüntetéséhez, előnyben részesítve az atípusosakat [116] . Az atípusos antipszichotikumokat gyakran lítiummal és valproinsavval is kombinálják első vonalbeli terápiaként mániás és vegyes fázisok esetén. [117] [118]

A klasszikus (tipikus) antipszichotikumok alkalmazása esetén nem csak a fázisinverzió (depresszió kialakulása) [116] [119] [120] [121] és a neuroleptikumok által kiváltott deficiens szindróma [122] kockázata szignifikánsan nagyobb , hanem az is. extrapiramidális rendellenességekkel , amelyekre a bipoláris zavarban szenvedő betegek különösen hajlamosak [123]  - ez különösen vonatkozik a tardív diszkinéziára [124] , amely egy visszafordíthatatlan rendellenesség, amely rokkantsághoz vezet. Egy metaanalízis eredményei szerint a tipikus antipszichotikumok ( haloperidol , klórpromazin stb.) a mániás epizód kezelésében lényegesen rosszabbak a lítiumsóknál. A lítium a "tiszta" mániában előnyösebb patogenetikai szempontból, és nemcsak a fázisok megállításában, hanem megelőzésében is hatásos, míg a tipikus antipszichotikumoknak gyakorlatilag nincs hatása a fázisáramlás mechanizmusára [125] .

Az extrapiramidális rendellenességek kockázata bizonyos atípusos antipszichotikumok mániás fázisban történő alkalmazásakor is fennáll: ziprasidon , riszperidon és aripiprazol [123] (valamint quetiapin és aripiprazol depresszív fázisban [123]  - utóbbi alkalmazása bipoláris betegeknél rendellenesség, túlnyomórészt akathisia társuló kockázata [106] [123] ).

Vegyes állapotok

Vegyes állapotok kezelésében atípusos antipszichotikumokat, görcsoldókat és lítiumot alkalmaznak. Az antidepresszánsok nem ajánlottak vegyes állapotok esetén [126] . Hasznosságuk vegyes állapotokban még akkor is kétséges, ha a hangulatstabilizátorhoz antidepresszánst adnak, és még ezzel a kombinációval is fokozhatják az antidepresszánsok (hipo)mániás tüneteket, ingerlékenységet, diszfóriát és álmatlanságot az ilyen állapotú betegeknél . Az antidepresszánsok hasznossága a hosszú távú kezelésben még megkérdőjelezhető, bár a vegyes depresszióban szenvedő betegek egy részében hosszú távon is hatékonyan alkalmazhatók, különösen akkor, ha erős kezdeti terápiás hatás vagy remisszió van hangulati jelek nélkül. destabilizáció [127] .

Nincs konszenzus a lítium használatával kapcsolatban: vegyes körülmények között hatástalannak tartják [128] , de azt is megjegyzik, hogy továbbra is kívánatos alkalmazni ilyen állapotú betegeknél, mivel képes öngyilkosságot megelőzni és neuroprotektív. hatások [129] . Általánosságban elmondható , hogy vegyes körülmények között a valproátokat előnyben részesítik a lítiummal szemben [78] .

A tipikus antipszichotikumok alkalmazása vegyes állapotú betegeknél kerülendő ezeknek a gyógyszereknek a depressogén hatásai miatt [78] .

A hangulatstabilizátorok mellett a rövid távú terápiára használt gyógyszerek (például benzodiazepinek ) alkalmazhatók olyan esetekben, amikor akut szorongás van jelen, vagy a visszaesés korai tünetei jelentkeznek . Az altatók kiegészíthetők a kúrával, ha a hangulati zavarok kezelésére szánt gyógyszerek nem segítenek az álmatlanságban [127] .

Gyors hurkok

A gyors ciklusok választott gyógyszerei a normotimikumok. Az antidepresszánsok és a tipikus (klasszikus) antipszichotikumok alkalmazása kerülendő , mivel az előbbiek növelik az affektusinverzió, az antipszichotikumok pedig a krónikus extrapiramidális tünetek kockázatát [67] . A gyors kerékpározással járó antidepresszánsokat még hangulatstabilizátorokkal együtt sem szabad használni. Csak alkalmanként, a depressziós epizódok alatti súlyos öngyilkosság esetén indokolt a rövid távú antidepresszáns kezelés [68] .

Van olyan vélemény, hogy a görcsoldók hatékonyabbak a lítiumnál a gyors kerékpározásban, de ez a vélemény vitatott [68] .

A BAD súlyosbodásának megelőzése

Megelőzés céljából normotimikumokat használnak  - elsősorban lítiumkészítményeket , karbamazepint (finlepsin), valproátokat . A normotímiás lamotrigin különösen a depressziós fázisok túlsúlyával járó gyors ciklusú lefolyásra javallt. . Az atípusos antipszichotikumok , különösen a kvetiapin nagyon ígéretesek ebből a szempontból [130] .

Pszichoterápia

A bipoláris affektív zavar pszichoterápiájának céljai közé tartozik különösen a tünetkezelési készségek oktatása, a szociális és szakmai működés javítása, valamint a betegek gyógyszeres kezelési rendjének betartása. A legerősebb érv a pszichoterápia alkalmazása mellett a bipoláris zavarban az, hogy hatékonyan segítik a betegeket a stresszorokkal való megbirkózásban. Bizonyos életesemények és családi konfliktusok kockázati tényezői a bipoláris zavar súlyosbodásának, és a pszichoterápia megcélozható ezekre a tényezőkre, lehetővé téve a betegek oktatását az adaptív megküzdési mechanizmusokról, amelyek fontosak a jövőbeni visszaesések megelőzésében [66] .

A bipoláris zavar speciális pszichoterápiás módszerei közül a kognitív viselkedésterápia , az interperszonális terápia , a családi beavatkozások, a szociális támogatás és a szociális ritmusterápia alkalmazható. A szupportív pszichofarmakológiai kezelés problémáinak megoldására a compliance fokozó terápiát ( compliance therapy) alkalmazzák [131] .

A bipoláris zavar kognitív-viselkedési terápiájában a fő hangsúly azon van, hogy megtanítsa a pácienst a tünetek kezelésére, a visszaesést kiváltó tényezők elkerülésének képességére, valamint egyik vagy másik problémájának megoldására [69] . A kognitív terápia hozzájárul a hipomániás és depressziós epizódok korai felismeréséhez, az alvás, a táplálkozás és a beteg aktivitási szintjének összehangolásához, a beteg sérülékenységének csökkentéséhez és a számára kiváltó helyzetek kialakításához [132] .

A családterápia (családi beavatkozás, családközpontú kezelés ) jelentős hatékonyságot mutatott bipoláris zavar esetén. A bipoláris zavar családterápiájának célja, hogy segítse a beteget és családját [66] :

  • a hangulati ingadozások epizódjaihoz kapcsolódó élmények integrációjában;
  • elfogadni az affektív epizódok elkerülhetetlenségét a jövőben;
  • a normotímiás gyógyszerektől való függőségben a tünetek megelőzésére és megszüntetésére;
  • a beteg személyisége és a betegség tüneteinek megkülönböztetésében;
  • a stresszes életesemények azonosításában és megküzdésében, amelyek a bipoláris zavar visszaesését váltják ki;
  • hangulati ingadozások epizódja után a funkcionális kapcsolatok helyreállításában.

A BAD betegek nagyon érzékenyek az alvási-ébrenléti szokásaik minimális változásaira is. Így a mániás epizódokat gyakran olyan életesemények váltják ki, amelyek megváltoztatják ezeket a szokásokat (például az időzónák megváltoztatása a légi utazás során). Ezért pozitív szerepet játszik a betegek megtanítása társas ritmusuk szabályozására, különösen az olyan életesemények előrejelzésében, amelyek megzavarhatják ezeket a ritmusokat; az ilyen képzés javíthatja a bipoláris zavar prognózisát [66] .

Több mint 30 tanulmány kvantitatív értékelése azt mutatja, hogy a beteg állapotának összehasonlítása más (mind súlyosabb, mint nála könnyebb) betegek állapotával jótékony hatással van egészségére [133] . Ez a betegek önsegítő csoportjainak egyik pozitív hatása.

A híres amerikai klinikai pszichológus , Kay Jamison szerint a betegség leküzdésében fontos szerepet játszik mind a páciens, mind a körülötte lévők készsége a felmerülő problémák nyílt megbeszélésére. Dr. Jameson szerint az ilyen nyitottság segít leküzdeni a betegek megbélyegzését, ami viszont hozzájárul ahhoz, hogy ez utóbbiak visszatérjenek a normális életmódhoz [134] [comm. 3] .

Egyéb kezelések

A mély transzkraniális mágneses stimuláció (Deep TMS) megkapta a CE-jelölést , a CE jóváhagyást a bipoláris zavarok kezelésére (más betegségek mellett) [135] [136] [137] .

Az omega-3 telítetlen zsírsavak hatékonyságát bipoláris zavarban is kimutatták , ezek alkalmazása a kutatási eredmények szerint segít a hangulat stabilizálásában és a depresszió enyhítésében, valamint a visszaesések megelőzésében [138] .

Előrejelzés és szakértelem

A rohamok gyakoriságától és időtartamától, valamint a „könnyű” intervallumoktól függően a betegek átkerülhetnek az I., II., III. rokkantsági csoportba, vagy épek maradhatnak, és betegszabadságon kezelhetők (egyetlen rohammal vagy ritka és rövid rohamokkal). . A támadás során társadalmilag veszélyes cselekmény elkövetésekor a betegeket gyakrabban ismerik fel őrültnek, a szünetben társadalmilag veszélyes cselekmény elkövetésekor a betegeket gyakrabban ismerik el épelméjűnek (az egyes esetek vizsgálata meglehetősen bonyolult, különösen az enyhe formákban). a betegséget, gondosan össze kell hasonlítani az eset összes körülményét a beteg mentális zavarainak súlyosságával). Oroszországban a bipoláris affektív zavarban szenvedő betegeket katonai szolgálatra alkalmatlannak ismerik el a katonai orvosi bizottság következtetése szerint (a Betegségek jegyzékének 15. cikke) [139] .

Lásd még

  • ANK3  – a BAD-hoz kapcsolódó ankyrin 3
  • A G72  egy gén, amely mind a bipoláris zavarral, mind a skizofréniával és más rendellenességekkel kapcsolatos.

Jegyzetek

Megjegyzések
  1. ↑ Az ICD-10 osztályozó 1993-as hatálybalépése előtt (Oroszországban - 1999. január 1-től)
  2. ↑ Lásd például: Periodic insanity // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : 86 kötetben (82 kötet és 4 további). - Szentpétervár. , 1890-1907.  - a bipoláris betegség gondolata a 20. század elején.
  3. ↑ Dr. Jameson tizenhét éves kora óta bipoláris. A betegség súlyos formákat öltött egészen az öngyilkos depresszióig. Dr. Jamison a betegség legyőzésével kapcsolatos tapasztalatairól írt az An Unquiet Mind: A Memoir of Moods and Madness című bestseller könyvében ; 2017-ben a könyv oroszul jelent meg "A Restless Mind: My Victory Over Bipoláris Disorder " címmel, lásd a hivatkozásokat.
Források
  1. ↑ * Szakértők a kreativitás és a hangulati zavarok közötti kapcsolaton gondolkodnak. Archivált : 2010. március 27., a Wayback Machine - CNN
  2. ↑ * Perry, I. „Vincent van Gogh betegsége: esetrekord” in Bulletin of the History of Medicine, 1947, 21. kötet, 146-172. oldal.
    • Hemphill, RE „Vincent van Gogh betegsége”, The Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1961, 54. kötet, 1083-1088. oldal.
    • Blumer, Dietrich. The Illness of Vincent van Gogh Archiválva 2011. február 2-án a Wayback Machine -nél . American Journal of Psychiatry , 159 :519-526, 2002. április
  3. ↑ 1 2 3 Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  4. ↑ 1 2 3 4 Rybakovsky Ya. A mániás-depressziós rendellenesség arcai. - Moszkva: "Gorodets" kiadó, 2019. - ISBN 9785-907085-11-4 .
  5. ↑ 1 2 Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen. — 5 Aufl. Berlin: Akad. Verlag. — 342 p.
  6. ↑ Tiganov, 1999 , p. 564, passim .
  7. ↑ Tiganov, 1999 , p. 555.
  8. ↑ 1 2 Merikangas KR, Jin R., He JP, et al. A bipoláris spektrumzavar prevalenciája és korrelációi a világ mentális egészségügyi felmérésében  (angolul)  // JAMA  : folyóirat. - 2011. - 20. évf. 68 . - P. 241-251 . - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.12 .
  9. ↑ Egészségügyi Világszervezet . Az ICD-11 mortalitási és morbiditási statisztikákhoz: Bipoláris vagy kapcsolódó rendellenességek  (angol) (2018). Hozzáférés időpontja: 2019-04-15. Archiválva az eredetiből: 2019. november 15.
  10. ↑ Fran Lowry. Bipoláris betegeknél gyakori a nehéz pszichotróp gyógyszer . Tekintse át . Medscape News. Letöltve: 2014. február 8.
  11. ↑ Weinstock LM et al. Bipoláris zavarban szenvedő gyógyszeres teher: A pszichiátriai kórházi felvétel alatt álló betegek diagramja  //  Psychiatry Research : folyóirat. — 2014.
  12. ↑ Angst J. et al. Az affektív pszichózisok lefolyásáról // Depressziók. Klinika, pszichopatológia, terápia kérdései. - M. , 1970. - S. 17-27 .
  13. ↑ 1 2 Belyaev B. S. Az endogén affektív pszichózisok klinikai differenciálása és szisztematika // Journal of neuropathology and psychiatry. - 1991. - T. 91 , 12. sz . - S. 51-55 .
  14. ↑ Tiganov, 1999 , p. 560.
  15. ↑ Coryell W. Bipoláris II. rendellenesség: prognózisjelentés  (angol)  // Journal of Affective Disorders. - 1996. - december ( 41. évf. , 3. sz.). - P. 158-162 . — PMID 8988447 .
  16. ↑ Antidepresszáns terápia és a depressziós rendellenességek egyéb kezelései: a CINP munkacsoport bizonyítékokon alapuló jelentése / Szerkesztők: T. Bagay, H. Grunze, N. Sartorius. Az orosz nyelvű fordítást a Roszdrav-i Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézetben készítették el, V. N. szerkesztésében. Krasznov. - Moszkva, 2008. - S. 22. - 216 p. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2012. április 20. Az eredetiből archiválva : 2016. március 4.. 
  17. ↑ Egészségügyi Világszervezet . F3 Hangulatzavarok (affektív zavarok) // Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). V. osztály: Mentális és viselkedési zavarok (F00-F99) (az Orosz Föderációban való használatra adaptálva). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 152. - ISBN 5-86727-005-8 .
  18. ↑ Tiganov, 1999 , p. 565.
  19. ↑ 1 2 Moszkalenko, 1985 .
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ushkalova A.V., Kostyukova E.G., Mosolov S.N. A bipoláris depresszió diagnosztikájának és terápiájának problémái: a bizonyítékokon alapuló tudományos kutatástól a klinikai irányelvekig // A mentális zavarok terápiájának biológiai módszerei (evidenciaalapú medicina - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 529-553. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  21. ↑ 1 2 3 4 5 Aleksandrov A.A. Bipoláris affektív zavar: diagnózis, klinika, lefolyás, betegségteher  // Orvosi hírek. - 2007. - 12. sz .
  22. ↑ Tomasson H. További vizsgálat a mániás-depressziós pszichózisról  // Acta Psychiatrica Scandinavica  : folyóirat  . - 1938. december . 13 , sz. 4 . - P. 517-526 . - doi : 10.1111/j.1600-0447.1938.tb06592.x .
  23. ↑ 1 2 Panicheva E. V. Periodikus endogén pszichózisok populációs vizsgálata (demográfiai adatok és a kurzus összehasonlító jellemzői) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. - 1982. - T. 82 , 4. sz . - S. 557-564 .
  24. ↑ Glatzel, J. Allgemeine Psychopathology. - Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag, 1978. - 264 p.
  25. ↑ Tiganov, 1999 , p. 558.
  26. ↑ Soldani, Federico; Sullivan, P. F.; Pedersen, NL Mania in the Swedish Twin Registry: criterion validity and prevalence  //  Australian and New Zealand of Psychiatry : Journal. - 2005. - április ( 39. évf. , 4. sz.). - P. 235-243 . - doi : 10.1111/j.1440-1614.2005.01559.x . — PMID 15777359 .
  27. ↑ Ketter TA A bipoláris zavar diagnosztikai jellemzői, prevalenciája és hatása  // The  Journal of Clinical Psychiatry : folyóirat. - 2010. - június ( 71. évf. , 6. sz.). -P.e14 . _ - doi : 10.4088/JCP.8125tx11c . — PMID 20573324 .
  28. ↑ Frederick K Goodwin és Kay R Jamison. „Manic-Depressive Illness”, 7. fejezet, „Epidemiology”  (angol) . - Oxford University Press , 1990. - ISBN 0-19-503934-3 .
  29. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , p. 591.
  30. ↑ Akiskal H S. Affektív zavarok diagnosztikája és kezelése // Psychiat. Clin. N. Amer .. - 1983. - T. 6 , 1. sz . - S. 210-215 .
  31. ↑ J. Angst és A. Dobler-Mikola. A zürichi tanulmány // EURÓPAI PSZICHIÁTRIAI ÉS KLINIKAI IDEGTUDOMÁNYI ARCHÍVUM. - 1984. - T. 234 , 1. sz . - S. 30-37 . - doi : 10.1007/BF00432880 .
  32. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , p. 559.
  33. ↑ Kiselev A. S., Sochneva Z. G. A főbb mentális betegségek kialakulásának, lefolyásának és kimenetelének mintái (statisztikai tanulmány). - Riga: Zinatne, 1988. - 236 p.
  34. ↑ Gilyarovsky V. A. Pszichiátria. - M. - L. : Biomedgiz, 1935. - 750 p. satöbbi.
  35. ↑ 1 2 3 Tiganov, 1999 , p. 589 (O.S. Brusov és A.F. Iznak részvételével).
  36. ↑ Trubnikov V.I., Gindilis V.M., Shakhmatova-Pavlova I.V. Nemzetközi Genetikai Kongresszus, 14.: anyagok. - M., 1978 - V.2 - 378. o.
  37. ↑ P McGuffin és R Katz. A depresszió és a mániás-depressziós rendellenesség genetikája  (angol)  // British Journal of Psychiatry  : folyóirat. – Royal College of Psychiatrists, 1989. - 1. évf. 155 . - P. 294-304 .
  38. ↑ 1 2 Mynett-Johnson, LA McKeon, P. Az affektív rendellenességek molekuláris genetikája: Áttekintés  //  IRISH JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL MEDICINE : folyóirat. - ÍR PSZYCHOLÓGIAI ORVOSINTÉZET LTD, 1996. - 1. évf. 13 , sz. 4 . - P. 155-161 . — ISSN 0790-9667 .
  39. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , p. 590.
  40. ↑ Vartanyan M.E. A mentális betegségek genetikája // Útmutató a pszichiátriához / Szerk. A. V. Sznezsnyevszkij. - M.: Orvostudomány, 1983. - T. 1. - S. 115-133.
  41. ↑ W. H. Berrettini et al. A 18-as kromoszóma DNS-markerek és a mániás-depresszív betegség: bizonyíték egy fogékonysági génre  //  Proceedings of the National Acad. of Sciences of USA: folyóirat. - 1994. - július ( 91. évf. , 18. sz.). - P. 5918-5921 .
  42. ↑ Richard E. Straub et al. A bipoláris affektív zavar lehetséges sebezhetőségi lokusza a 21q22.3 kromoszómán  // Nature Genetics  : Journal  . - 1994. - 1. évf. 8 . - P. 291-296 . - doi : 10.1038/ng1194-291 .
  43. ↑ Hilary Coon et al. A 18-as kromoszóma DNS-markereinek elemzése mániás depresszióval rendelkező multiplex törzskönyvekben  (angol)  // Biological Psychiatry : folyóirat. - 1996. - április ( 39. évf. , 8. sz.). - 689-696 . o . - doi : 10.1016/0006-3223(95)00292-8 .
  44. ↑ A. E. Baum et al. Egy genomszintű asszociációs vizsgálat a diacil-glicerin-kináz eta-t (DGKH) és számos más gént von be a bipoláris zavar etiológiájába. (A bipoláris zavar genomszintű asszociációs vizsgálata)  (angol)  // Molecular Psychiatry : folyóirat. - 2008. - február ( 13. köt. ). - P. 197-207 . - doi : 10.1038/sj.mp.4002012 .
  45. ↑ Benes FM, Lim B., Matzilevich D., Walsh JP, Subburaju S., Minns M. A GABA sejt fenotípusának  szabályozása skizofrének és bipoláris betegek hippocampusában  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America  : folyóirat. - 2007. - június ( 104. évf. , 24. sz.). - P. 10164-10169 . - doi : 10.1073/pnas.0703806104 . — PMID 17553960 .
  46. ↑ Guidotti A. , Auta J. , Davis JM , Di-Giorgi-Gerevini V. , Dwivedi Y. , Grayson DR , Impagnatiello F. , Pandey G. , Pesold C. , Sharma R. , Uzunov D. , Costa E. A reelin és a glutaminsav-dekarboxiláz67 (GAD67) expressziójának csökkenése skizofrénia és bipoláris zavar esetén: egy posztmortem agyvizsgálat.  (angol)  // Archives Of General Psychiatry. - 2000. - november ( 57. évf. , 11. sz.). - P. 1061-1069 . - doi : 10.1001/archpsyc.57.11.1061 . — PMID 11074872 .
  47. ↑ Kraepelin E. Psychiatrie (8 Aufl). — Bd 1-4. - Lipcse, 1909-1915.
  48. ↑ Angst J. Aetiologie und Nosology endogener Depressionen. - Berlin: Springer-Verlag, 1966. - 118 s.
  49. ↑ Weissman MM , Leaf PJ , Tischler GL , Blazer DG , Karno M. , Bruce ML , Florio LP Affektív rendellenességek öt egyesült államokbeli közösségben.  (angol)  // Pszichológiai orvostudomány. - 1988. - február ( 18. évf. , 1. sz.). - 141-153 . o . — PMID 3363034 .
  50. ↑ Munk-Olsen, T. Szülés utáni pszichiátriai rendellenességek  : A bipoláris affektív zavarok lehetséges korai megnyilvánulásai: [ eng. ]  / T. Munk-Olsen, TM Laursen, S. Meltzer-Brody … [ et al. ] // Archives of General Psychiatry. - 2012. - Kt. 69. sz. 4 (április). - P. 428-434. - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.157 . — PMID 22147807 . ( Orosz nyelvű kivonat  (elérhetetlen link) ).
  51. ↑ Tiganov, 1999 , p. 592.
  52. ↑ 1 2 Trine Munk-Olsen, PhD; Thomas Munk Laursen, PhD; Samantha Meltzer-Brody, MD, MPH; Preben Bo Mortensen, DrMedSc; Ian Jones, Ph.D. Szülés utáni pszichiátriai  rendellenességek  // JAMA . - 2011. - december 5. - doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2011.157 . Absztrakt oroszul.  (nem elérhető link)
  53. ↑ Tellenbach H, Hippius H, Selbach H, Zur Freilegung des melancholischen Typus im Rahmen einer kinetischen Typologie , 1969.
  54. ↑ Tellenbach H. Melankólia. Probléma geschichte Endogenitat, Typologie, Pathogenese. klinika. Vierte, et wieterte Auflage. – Berlin, 1986.
  55. ↑ 1 2 Tiganov, 1999 , p. 583.
  56. ↑ J. Angst és C. Perris. Zur Nosologie endogener Depressionen  (német)  // EURÓPAI PSZICHIÁTRIAI ÉS KLINIKAI Idegtudományi ARCHÍVUM. - 1968. - Bd. 210 , sz. 4 . - S. 373-386 . - doi : 10.1007/BF00342013 .
  57. ↑ Borisova O. A. A manifeszt előtti állapotok klinikai jellemzői endogén affektív pszichózisban szenvedő betegeknél // Zhurn. neuropatol. és egy pszichiáter. őket. S. S. Korsakova - 1989. - T. 89, No. 4. - S. 67-73.
  58. ↑ Young RC , Biggs JT , Ziegler VE , Meyer DA A mánia minősítési skálája: megbízhatóság, érvényesség és érzékenység.  (angol)  // The British Journal Of Psychiatry : The Journal Of Mental Science. - 1978. - november ( 133. köt. ). - P. 429-435 . - doi : 10.1192/bjp.133.5.429 . — PMID 728692 .
  59. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Malyarov S.A. Bipoláris depresszió: a diagnózis problémái és a terápia jellemzői // Neuro News: psychoneurology and neuropsychiatry. - 2008. - 6. szám (11).
  60. ↑ Vorobyov R. V. A vegyes mániás állapotok klinikai tipológiája bipoláris affektív zavarban // Russian Psychiatric Journal. - 2014. - 1. sz.
  61. ↑ Zhmurov V. A. 4. fejezet Az affektív patológia szindrómái // Pszichopatológia. - S. 43-45.
  62. ↑ 1 2 Avedisova A. S., Vorobyov R. V. A vegyes depresszív állapotok tipológiája a bipoláris affektív zavar klinikájában. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korszakova . 2014; 114. (1): 16-25.
  63. ↑ Vorobjov Ruszlan Vjacseszlavovics. A vegyes mániás állapotok klinikai tipológiája bipoláris affektív zavarban  // Russian Psychiatric Journal. - 2014. - Kiadás. 1 . – 33–42 . — ISSN 1560-957X . Archiválva az eredetiből 2022. március 16-án.
  64. ↑ F38.00 Vegyes érzelmi epizód _
  65. ↑ 1 2 3 Kopeiko G. I. Vegyes érzelmi állapotok serdülőkorban (történelmi szempont, a probléma jelenlegi állása, pszichopatológia) // Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korszakov. - 2011. - 111. (10) sz. - P. 4-11.
  66. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mentális zavarok klinikai útmutatója / Szerk. D. Barlow. Fordítás angolból, szerk. Professzor E.G. Eidemiller. - 3. kiadás - Szentpétervár: Piter, 2008. - 912 p. - ISBN 978-5-94723-046-8 .
  67. ↑ 1 2 3 Mosolov S. N., Kostyukova E. G. Klinikai ajánlások a bipoláris zavar gyors ciklikus lefolyásának kezelésére (projekt)  // A mentális zavarok modern terápiája. - 2008. - 1. sz . – S. 38. és köv . Archiválva az eredetiből 2015. június 24-én. Cit. Idézet innen: Bipoláris zavar kezelése gyors ciklusokkal  // Moszkvai Regionális Pszichiátriai Újság. - 2008. szeptember - 5. szám (42) . Archiválva az eredetiből 2015. június 24-én.
  68. ↑ 1 2 3 4 Ghaemi SN Gyors ciklusú bipoláris zavar kezelése: az antidepresszánsok destabilizálják a hangulatot?  (angol)  // The American Journal of psychiatry. - 2008. - Vol. 165. sz. 3 . - P. 300-302. - doi : 10.1176/appi.ajp.2007.07121931 . — PMID 18316425 .
  69. ↑ 1 2 Chaban O.S. Bipoláris depresszió: a diagnózis és a terápia problémái // NeuroNEWS: pszichoneurológia és neuropszichiátria. - 2011. - 5. szám (32).
  70. ↑ DSM-IV-TR, 2000 .
  71. ↑ ICD-10, 1997 , F31 szakasz.
  72. ↑ ICD-10, 1997 , F30-F31 szakaszok.
  73. ↑ Cassano G. B. et al. A bipoláris spektrum: klinikai valóság a diagnosztikai kritériumok és értékelési módszertan keresésében  (angol)  // Journal of Affective Disorders : folyóirat. - 1999. - 1. évf. 54 . - P. 319-328 .
  74. ↑ 1 2 3 M. Berck et al. Befolyásolja-e a betegség stádiuma a bipoláris zavar kezelési reakcióját? Empirikus kezelési adatok és hatásaik a staging modellre és a korai beavatkozásra  //  Bipoláris zavarok : folyóirat. - 2011. - 20. évf. 13 . - 87-98 . o . - doi : 10.1111/j.1399-5618.2011.00889.x . — PMID 21320256 .
  75. ↑ Hirschfeld RM , Lewis L. , Vornik LA A bipoláris zavar észlelése és hatása: meddig jutottunk valójában? Az országos depresszív és mániás-depressziós egyesület 2000-es felmérésének eredményei a bipoláris zavarban szenvedők körében.  (angol)  // The Journal Of Clinical Psychiatry. - 2003. - február ( 64. évf. , 2. sz.). - 161-174 . o . — PMID 12633125 .
  76. ↑ 1 2 Bevezetés // Bipoláris affektív zavar: diagnózis és kezelés. - szerk. S.N. Moszolov. - MEDpress-inform, 2008. - 384 p. — ISBN 5-98322-270-8 .
  77. ↑ 1 2 Muchnik P.Yu., Snedkov E.V. Tipikus orvosi hibák az endogén pszichózisok differenciáldiagnózisában // A pszichiátria és az orvosi pszichológia áttekintése. - 2013. - 2. szám - S. 32-36.
  78. ↑ 1 2 3 4 Klinikai irányelvek a bipoláris zavar mániás és kevert állapotainak kezelésére / Prod. S. N. Mosolov és E. G. Kostyukova, klinikai irányelvek tervezete az Oroszországi Pszichiáterek XIV. Kongresszusának határozatával összhangban  // Nehéz beteg. – 2008. március.
  79. ↑ Goghari VM, Harrow M., Grossman LS, Rosen C. A hallucinációk 20 éves, többszörös nyomon követése skizofréniában, egyéb pszichotikus és hangulati rendellenességekben  //  Psychological Medicine : folyóirat. - 2013. - június ( 43. évf. , 6. sz.). - P. 1151-1160 . - doi : 10.1017/S0033291712002206 . — PMID 23034091 .
  80. ↑ 1 2 Sapronov N.S., Masalova O.O. A pajzsmirigyhormonok neurofiziológiai hatásai  // Pszichofarmakológia és biológiai narkológia. - 2007. - T. 7 , 2. sz . - S. 1533-1541 .
  81. ↑ PHARMATEKA » A bipoláris affektív zavar klinikai és farmakológiai terápiájának kérdései . pharmateca.ru . Letöltve: 2022. május 11. Az eredetiből archiválva : 2022. március 31.
  82. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , p. 292.
  83. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , pp. 298, 299, 308, passim. .
  84. ↑ Avrutsky, Neduva, 1998 , p. 298.
  85. ↑ Nassir Ghaemi S. , Shirzadi AA , Filkowski M. Publikációs torzítás és a gyógyszeripar: a lamotrigin esete bipoláris zavarban.  (angol)  // Medscape Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 10, sz. 9 . - P. 211. - PMID 19008973 .
  86. ↑ 1 2 Cipriani A., Hawton K., Stockton S., Geddes JR Lítium az öngyilkosság megelőzésében hangulatzavarokban: frissített szisztematikus áttekintés és metaanalízis  //  The BMJ  : Journal. - 2013. - Kt. 346 . — P. f3646 . - doi : 10.1136/bmj.f3646 . — PMID 23814104 .
  87. ↑ Cipriani A., Pretty H., Hawton K., Geddes JR . A lítium az öngyilkos viselkedés és a minden ok miatti halálozás megelőzésében hangulatzavarban szenvedő betegeknél: a randomizált vizsgálatok szisztematikus áttekintése  // The American  Journal of Psychiatry  : folyóirat. - 2005. - október ( 162. évf. , 10. sz.). - P. 1805-1819 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.10.1805 . — PMID 16199826 . Az eredetiből archiválva : 2013. december 11.
  88. ↑ Lowes R. Lurasidone Bipoláris depresszióra jóváhagyva . Medscape. Letöltve: 2013. október 2. Az eredetiből archiválva : 2013. október 2..
  89. ↑ Tohen M., Katagiri H., Fujikoshi S., Kanba S. Az olanzapin monoterápia hatékonysága kontrollált akut bipoláris depresszióban: tanulmányok összevont elemzése  (angol)  // Journal of Affective Disorders : folyóirat. - 2013. - Kt. 149. sz . 1-3 . - P. 196-201 . - doi : 10.1016/j.jad.2013.01.022 . — PMID 23485111 .
  90. ↑ Thase ME Quetiapin monoterápia bipoláris depresszió  kezelésére (angol)  // Neuropszichiátriai betegség és kezelés. - 2008. - Vol. 4 , sz. 1 . - P. 11-21 . - doi : 10.2147/ndt.s1162 . — PMID 18728771 .
  91. ↑ Tohen M., Greil W., Calabrese JR, Sachs GS, Yatham LN, Oerlinghausen BM, Koukopoulos A., Cassano GB, Grunze H., Licht RW, Dell'Osso L., Evans AR, Risser R., Baker RW , Crane H., Dossenbach MR, Bowden CL Olanzapin versus lítium a bipoláris zavar fenntartó kezelésében: 12 hónapos, randomizált, kettős vak, kontrollált klinikai vizsgálat  (angolul)  // The American Journal of Psychiatry  : folyóirat. - 2005. - 20. évf. 162. sz . 7 . - P. 1281-1290 . - doi : 10.1176/appi.ajp.162.7.1281 . — PMID 15994710 .
  92. ↑ Weisler RH, Nolen WA, Neijber A., ​​Hellqvist A., Paulsson B. A kvetiapin folytatása a placebóra vagy lítiumra való átállással szemben az I. típusú bipoláris zavar fenntartó kezelésében (144. próba: randomizált, kontrollált vizsgálat)  (Eng.)  / / The Journal of Clinical Psychiatry : folyóirat. - 2011. - 20. évf. 72 , sz. 11 . - P. 1452-1464 . - doi : 10.4088/JCP.11m06878 . — PMID 22054050 .
  93. ↑ Cipriani A., Rendell JM, Geddes J. Olanzapine a bipoláris zavar hosszú távú kezelésében  // Cochrane Database of Systematic Reviews : Journal  /  Cipriani, Andrea. - 2009. - Nem. 1 . — P. CD004367 . - doi : 10.1002/14651858.CD004367.pub2 . — PMID 19160237 .
  94. ↑ 1 2 3 Bipoláris zavar: a bipoláris zavar felmérése és kezelése felnőtteknél, gyermekeknél és fiataloknál az alap- és másodlagos ellátásban | 1-ajánlás | Útmutató és iránymutatások | SZÉP . Archiválva az eredetiből: 2020. augusztus 6.
  95. ↑ Krammer J., Heine D. A kábítószerek használata a pszichiátriában. - Amszterdam - Kijev: Ukrajnai Pszichiáterek Szövetsége, Genfi Initiative in Psychiatry, 1996. - 256 p.
  96. ↑ Goldberg JF, Calabrese JR, Saville BR, Frye MA, Ketter TA, Suppes T., Post RM, Goodwin FK. Hangulatstabilizálás és destabilizáció az I. bipoláris rendellenesség akut és fázisú kezelése során lamotriginnel vagy placebóval  (angolul)  // Clinical Psychiatry : Journal. - 2009. - 1. évf. 70 , sz. 9 . - P. 1273-1280 . - doi : 10.4088/JCP.08m04381 . — PMID 19689918 .
  97. ↑ Thase, M.E.; Corya, S.A.; Osuntokun, O; Case, M; Henley, D. B.; Sanger, T. M.; Watson, S. B.; Dubé, S. Az olanzapin/fluoxetin kombináció, az olanzapin és a fluoxetin randomizált, kettős vak összehasonlítása kezelésre rezisztens major depressziós rendellenességben  // The  Journal of Clinical Psychiatry. - 2007. - február ( 68. évf. , 2. sz.). - P. 224-236 . - doi : 10.4088/jcp.v68n0207 . — PMID 17335320 .
  98. ↑ Grohol, J. Az FDA jóváhagyta a Symbyax-ot a kezelésre rezisztens depresszióhoz (hivatkozás nem érhető el) . Psych Central Blog . Letöltve: 2016. április 8. Az eredetiből archiválva : 2017. december 26.. 
  99. ↑ Mazo G.E., Ivanov M.V., Chomsky A.N., Lukmanova K.A. Az anyagcserezavarok kialakulásának kockázata skizofréniában szenvedő betegeknél atipikus antipszichotikumok alkalmazásakor (irodalmi áttekintés)  // A mentális zavarok modern terápiája. - 2008. - 1. sz .
  100. ↑ Mosolov S.N., Ryvkin P.V., Serditov O.V. Anyagcserezavarok a skizofrén betegek kezelésében  // A mentális zavarok modern terápiája. - 2008. - 3. sz . Archiválva az eredetiből 2013. december 28-án.
  101. ↑ Ivanov M.V. Az "ideális antipszichotikum" a skizofrénia kezelésére: valóság és/vagy illúzió . - Szentpétervár, 2011.10.27. — 30 ​​s. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2014. április 10. Az eredetiből archiválva : 2012. január 3.. 
  102. ↑ 1 2 Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Gyakorlati útmutató a skizofrén betegek kezelésére. — 2. kiadás. - American Psychiatric Association, 2004. Egy töredék fordítása: A neuroleptikumok használata skizofréniában  // Standards of World Medicine. - 2005. - 2/3 sz . - S. 83-112 .
  103. ↑ Peuskens J, Pani L, Detraux J és De Hert M. Az új és újonnan jóváhagyott antipszichotikumok hatása a szérum prolaktin szintjére: Átfogó áttekintés  // CNS Drugs. - 2014. - T. 28 , 5. sz . - S. 421-453 . - doi : 10.1007/s40263-014-0157-3 .
  104. ↑ Vetokhina T.N., Fedorova N.V., Voronina E.F. A neuroleptikus parkinsonizmus klinikai megnyilvánulásainak és lefolyásának jellemzői, valamint korrekciójának megközelítései  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2006. - V. 8 , 1. sz . Az eredetiből archiválva: 2011. november 6.
  105. ↑ Kushnir O.N. Hiperprolaktinémia a pszichiátriai gyakorlatban (klinikai kép, kezelés, megelőzés)  // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2007. - T. 9 , 1. sz .
  106. ↑ 1 2 Fountoulakis KN, Vieta E. Az aripiprazol hatékonysága és biztonságossága a bipoláris zavar kezelésében: szisztematikus áttekintés  //  Annals of General Psychiatry : Journal. - 2009. - 1. évf. 8 . — 16. o . - doi : 10.1186/1744-859X-8-16 . — PMID 19635147 .
  107. ↑ Lieberman JA részleges dopamin agonisták: az antipszichotikumok új osztálya   // CNS - gyógyszerek : folyóirat. - 2004. - 20. évf. 18 , sz. 4 . - P. 251-267 . — PMID 15015905 .  (nem elérhető link)
  108. ↑ Vereitinova V.P., Tarasenko O.A. Az antidepresszánsok mellékhatásai  // Gyógyszerész. - 2003. - Kiadás. 14 .
  109. ↑ Bottlender R., Rudolf D., Strauss A., Möller HJ Antidepressant-asssociated maniform states in acute treatment of patients with bipoláris I-es depresszió  // European  Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience : folyóirat. - 1998. - 1. évf. 248 , sz. 6 . - P. 296-300 . - doi : 10.1007/s004060050053 . — PMID 9928908 .
  110. ↑ Kostyukova E.G., Mosolov S.N. A bipoláris affektív zavar korszerű diagnosztikája és terápiája: a bizonyítékokon alapuló tudományos kutatástól a klinikai gyakorlatig // A mentális zavarok terápiájának biológiai módszerei (evidenciaalapú medicina - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 491-528. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  111. ↑ Belső betegségek. 10 könyvben . 10. könyv Per. angolból / Szerk. B. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf és mások - Moszkva: Medicina, 1997. - 496 p. - ISBN 5-225-00640-X , 0-07-100134-4.
  112. ↑ 1 2 Rihmer Z. , Gonda X. Antidepresszáns-rezisztens depresszió és antidepresszánssal összefüggő öngyilkos viselkedés: a mögöttes bipolaritás szerepe.  (angol)  // Depressziókutatás és kezelés. - 2011. - 20. évf. 2011 . - P. 906462-906462 . - doi : 10.1155/2011/906462 . — PMID 21603142 .
  113. ↑ Nivoli AM , Colom F. , Murru A. , Pacchiarotti I. , Castro-Loli P. , González-Pinto A. , Fountoulakis KN , Vieta E. Az akut bipoláris depresszió új kezelési irányelvei: szisztematikus áttekintés.  (angol)  // Journal Of Affective Disorders. - 2011. - március ( 129. évf. , 1-3. sz. ). - P. 14-26 . - doi : 10.1016/j.jad.2010.05.018 . — PMID 20538341 .
  114. ↑ Amann B. , Born C. , Crespo JM , Pomarol-Clotet E. , McKenna P. Lamotrigine: mikor és hol hat affektív zavarokban? Szisztematikus áttekintés.  (angol)  // Journal Of Psychopharmacology (Oxford, Anglia). - 2011. - október ( 25. évf. , 10. sz.). - P. 1289-1294 . - doi : 10.1177/0269881110376695 . — PMID 20823080 .
  115. ↑ Ghaemi, SN, Shirzadi, AA, Filkowski, M. Publication Bias and the Pharmaceutical Industry: The Case of Lamotrigine in Bipolar Disorder  //  Medscape J Med : Journal. - 2008. - Vol. 10 , sz. 9 . — 211. o . — PMID 19008973 .
  116. ↑ 1 2 Shafarenko A.A., Mosolov S.N. A mániás és mániás-téveszmés állapotok modern terápiája: a bizonyítékokon alapuló tudományos kutatástól a klinikai ajánlásokig // Mentális zavarok biológiai terápiás módszerei (evidenciaalapú medicina - klinikai gyakorlat) / Szerk. S.N. Moszolov. - Moszkva: "Társadalmi és politikai gondolat" kiadó, 2012. - S. 554-585. — 1080 s. - 1000 példányban.  - ISBN 978-5-91579-075-8 .
  117. ↑ Taylor D., Paton C., Kapur S., Taylor D. The Maudsley receptúra ​​a pszichiátriában  . — 11-én. - Chichester, West Sussex, Egyesült Királyság: Wiley-Blackwell , 2012. - ISBN 0-470-97948-8 .
  118. ↑ Young LL, Kradjan WA, Guglielmo BJ, Corelli RL, Williams BR, Koda-Kimble MA Alkalmazott terápia: a  gyógyszerek klinikai alkalmazása . — 9. - Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - P. 3040. - ISBN 0-7817-6555-2 .
  119. ↑ A bipoláris zavarokban használt egyes gyógyszerek jellemzői  // Nehéz beteg. - 2008. - 10. sz .
  120. ↑ Morozova M.A. Új megközelítések a depresszió kezelésére bipoláris affektív zavarokban // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2001. - V. 3 , 1. sz .
  121. ↑ Mazo G.E., Ivanov M.V. Terápiásan rezisztens depresszió: kezelési megközelítések // Pszichiátria és pszichofarmakoterápia. - 2007. - T. 9 , 1. sz .
  122. ↑ Ivanov M. V. "Ideális antipszichotikum" a skizofrénia kezelésére: valóság vagy/és illúziók? . - Szentpétervár, 2011.10.27. — 30 ​​s. Archivált másolat (nem elérhető link) . Letöltve: 2014. április 10. Az eredetiből archiválva : 2012. január 3.. 
  123. ↑ 1 2 3 4 Gao K., Kemp DE, Ganocy SJ, Gajwani P., Xia G., Calabrese JR Antipszichotikumok által kiváltott extrapiramidális mellékhatások bipoláris zavarban és skizofréniában: szisztematikus áttekintés  //  Journal of Clinical Psychopharmacology : folyóirat. - 2008. - április ( 28. évf. , 2. sz.). - P. 203-209 . - doi : 10.1097/JCP.0b013e318166c4d5 . — PMID 18344731 . Archiválva az eredetiből 2017. augusztus 16-án.
  124. ↑ Arana J., Rosenbaum J. Mentális zavarok farmakoterápiája. Per. angolból _ - M . : BINOM Kiadó, 2004. - 416 p. - ISBN 5-9518-0098-6 .
  125. ↑ Racionális farmakoterápia a pszichiátriai gyakorlatban: útmutató gyakorló orvosok számára / Szerk. szerk. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moszkva: Litterra, 2014. - 1080 p. — (Rational farmakoterápia). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  126. ↑ Fagiolini A. , Coluccia A. , Maina G. , Forgione RN , Goracci A. , Cuomo A. , Young AH Diagnosis, Epidemiology and Management of Mixed States in Bipoláris Disorder.  (angol)  // CNS-gyógyszerek. - 2015. - szeptember ( 29. évf. , 9. sz.). - P. 725-740 . - doi : 10.1007/s40263-015-0275-6 . — PMID 26369921 .
  127. ↑ 1 2 Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Irányelvek a vegyes depresszió felismeréséhez és kezeléséhez.  (angol)  // CNS Spectrums. - 2017. - április ( 22. évf . 2. sz .). - P. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
  128. ↑ Krüger S. , Young T. , Bräunig P. A mániás-depressziós vegyes állapotok farmakoterápiája.  (német)  // Psychiatrische Praxis. - 2006. - március ( 33. köt. 1. melléklet ). - S. 32-39 . - doi : 10.1055/s-2005-867019 . — PMID 16511729 .
  129. ↑ Muzina DJ Gyors kerékpározás és vegyes állapotok farmakológiai kezelése bipoláris zavarban: érv a lítium használata mellett.  (angol)  // Bipoláris zavarok. - 2009. - június ( 11. kötet, 2. melléklet ). - P. 84-91 . - doi : 10.1111/j.1399-5618.2009.00713.x . — PMID 19538688 .
  130. ↑ Burchinsky S. G. Bipoláris affektív zavarok: az atipikus antipszichotikumok lehetőségei és a kiválasztási kritériumok  // Neuro News: psychoneurology and neuropsychiatry. - 2010. november - 6. szám (25) .
  131. ↑ Alexandrov A. A. Bipoláris affektív zavarban szenvedő betegek diagnosztizálása és kezelése: oktatási segédanyag. - Minszk: a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma. Állami Oktatási Intézmény "Belarusz Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia", 2007.
  132. ↑ Beck J.S. Kognitív terápia: Teljes útmutató  = Kognitív terápia: alapok és azon túl. - M .  : LLC "I.D. Williams" , 2006. - 400 p. — ISBN 5-8459-1053-6 .
  133. ↑ Az önmagunk másokkal való összehasonlításának egészségügyi hatásai , Medical News Today  (2012. február 9.). Archiválva az eredetiből 2012. május 13-án. Letöltve: 2012. február 10. Orosz nyelvű absztrakt (elérhetetlen link) . Hozzáférés dátuma: 2012. február 10. Az eredetiből archiválva : 2012. június 24. 
  134. ↑ Jameson, 2017 , p. tizennégy.
  135. ↑ Bersani FS , Minichino A. , Enticott PG , Mazzarini L. , Khan N. , Antonacci G. , Raccah RN , Salviati M. , Delle Chiaie R. , Bersani G. , Fitzgerald PB , Biondi M. Mély transzkraniális mágneses stimuláció pszichiátriai rendellenességek kezelése: átfogó áttekintés.  (angol)  // European psychiatry : az Európai Pszichiáterek Szövetségének folyóirata. - 2013. - Kt. 28, sz. 1 . - P. 30-39. - doi : 10.1016/j.eurpsy.2012.02.006 . — PMID 22559998 .
  136. ↑ Mai tőzsdei hírek és elemzések - Nasdaq.com . Hozzáférés időpontja: 2015. február 26. Az eredetiből archiválva : 2015. január 1..
  137. ↑ A Brainsway Deep TMS EU-ja megszabadult a neuropátiás krónikus fájdalomtól | Medgadget . Letöltve: 2015. február 26. Az eredetiből archiválva : 2015. február 18..
  138. ↑ Servan-Schreiber, D. Antistressz. Hogyan győzzük le a stresszt, a szorongást és a depressziót drogok és pszichoanalízis nélkül / D. Servan-Schreiber; [per. angolról. E. A. Boldina]. - Moszkva: RIPOL classic, 2013. - 352 p. — (Új életmód). - ISBN 978-5-386-05096-2 .
  139. ↑ Azoknak a betegségeknek a listája, amelyekkel 2021-ben nem mennek hadseregbe . RIA Novosti (20210225T2100). Letöltve: 2021. december 27. Az eredetiből archiválva : 2021. december 27.

Irodalom

  • Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Mentális betegek kezelése. - 2. kiadás - M .: Orvostudomány , 1998. - 528 p. - ISBN 5-225-00052-5 .
  • Mashkovsky M. D. Gyógyszerek. - 15. kiadás - M . : Új hullám, 2005. - 1200 p. — ISBN 5-7864-0203-7 .
  • Kay Jameson. Egy nyugtalan elme: A hangulatok és az őrület emlékirata. - M. : Alpina Kiadó, 2017. - 226 p. - ISBN 978-5-9614-6178-7 .
  • Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára:
  • Jamison K. Mániás-depressziós betegség (könyv) (1990) (Frederick K. Goodwinnel), ISBN 0-19-503934-3
  • Jamison K. Egy nyugtalan elme: Emlékirat a hangulatokról és az őrületről ISBN 978-0-679-76330-7
  • Stahl SM , Morrissette DA , Faedda G. , Fava M. , Goldberg JF , Keck PE , Lee Y. , Malhi G. , Marangoni C. , McElroy SL , Ostacher M. , Rosenblat JD , Solé E. , Suppes T. , Takeshima M. , Thase ME , Vieta E. , Young A. , Zimmerman M. , McIntyre RS Irányelvek a vegyes depresszió felismeréséhez és kezeléséhez.  (angol)  // CNS Spectrums. - 2017. - április ( 22. évf . 2. sz.). - P. 203-219 . - doi : 10.1017/S1092852917000165 . — PMID 28421980 .
Kritika

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
 affektív zavarok
Zavarok

Hangulattal és érzelmekkel kapcsolatos tünetek
Egyéb tünetek
szindrómák
Pszichodiagnosztikai módszerek
Kezelés
Antidepresszánsok
Normotimik a
görcsoldók csoportjából
Egyéb
normotimik
Nem kábítószer
 Hangulatzavarok (hangulatzavarok) az ICD-10- ben
F30-F39
Hangulati zavarok
Egyéb